Hygiena rukou – výzva k akci

BODE–SCIENCE–COMPETENCE
Hygiena rukou – výzva k akci
Současný stav vědeckého poznání
Hygiena rukou – výzva k akci
Věda, kompetence a odpovědnost
V kteroukoli dobu trpí na celém svûtû více neÏ 1,4 milionu lidí infekcemi, jeÏ získali v nemocniãních zafiízeních (1).
Toto je alarmující stav, kter˘ volá po fie‰ení – je to v˘zva k akci.
Nemocniãní infekce mívají váÏné následky pro pacienty
i pro nemocniãní zafiízení: del‰í doby pobytu pacientÛ
v nemocnici, nárÛst morbidity a nûkdy dokonce i smrt,
stejnû jako zv˘‰enou ekonomickou zátûÏ.
Žádné výjimky / nulová tolerance
Souãasn˘ stav v˘zkumÛ nemocniãních infekcí pfiivádí
k zásadnímu bodu strategie NET (No Excuses / no
Tolerance, tj. „Ïádné v˘jimky a nulová tolerance“) od
Elaine Larson (2), ve které jsou zcela jasnû definována
opatfiení potfiebná pro prevenci a zvládání
nemocniãních infekcí. Z tohoto hlediska je zfiejmé, Ïe
nelze dále pfiehlíÏet ani tolerovat nedodrÏování
poÏadavkÛ na hygienu rukou (non-compliance).
DÛsledné dodrÏování poÏadavkÛ na hygienu rukou
(compliance) ‰etfií Ïivoty i náklady. Je v‰ak úzce vázáno
na dobré akceptování dezinfekãního pfiípravku. Ideální
dezinfekãní pfiípravek na ruce by mûl splÀovat dvû
podmínky. Za prvé: zaji‰Èovat bezpeãnost, to znamená
mít vûdecky i klinicky prokázanou úãinnost proti v‰em
klinicky relevantním mikroorganizmÛm. A za druhé: je
velice dÛleÏité, aby pfiípravek byl dobfie sná‰en
pokoÏkou. I tento fakt by mûl b˘t vûdecky prokázán
a ovûfien v praxi.
2
Hygiena rukou je jedním z nejdÛleÏitûj‰ích faktorÛ pfii
pfieru‰ení infekãního fietûzce. Bylo prokázáno, Ïe
alkoholové dezinfekãní pfiípravky obsahující peãující
pfiísady jsou v˘raznû lépe pfiijímány zdravotnick˘mi
pracovníky, a proto zvy‰ují compliance (3). V mnoha
evropsk˘ch zemích jsou takovéto sofistikované
dezinfekãní pfiípravky pouÏívány jiÏ po fiadu let. Metoda
vtírání alkoholov˘ch dezinfekãních pfiípravkÛ byla
mezinárodnû
ustanovena
jako
nejúãinnûj‰í
a pokoÏkou nejlépe tolerované opatfiení k zabránûní
kfiíÏové
kontaminace,
ke
které
dochází
prostfiednictvím rukou zdravotnického personálu. A to
jiÏ od doby, kdy CDC (Centers for Disease Control
and Prevention) vydalo smûrnice pro hygienu rukou
ve zdravotnick˘ch zafiízeních (Guideline for Hand
Hygiene in Health Care Settings) (4).
BODE–SCIENCE–COMPETENCE
Zkušenosti a zodpovědnost BODE
Firma BODE je pfiedním svûtov˘m v˘robcem
dezinfekãních pfiípravkÛ s více neÏ ãtyfiicetilet˘mi
zku‰enostmi na poli v˘voje pfiípravkÛ pro dezinfekci
rukou. SplÀuje v‰echna kritéria pro vûdecky provûfiené
produkty, jeÏ uÏivatelÛm pfiiná‰ejí fiadu v˘hod. Díky
intenzivnímu vûdeckému v˘zkumu a v˘voji se firma
v˘znamnû podílí také na v˘voji úãinné strategie
prevence. Dezinfekãní pfiípravky na ruce firmy BODE
jsou certifikovány, komplexnû testovány a vyhovují
národním i mezinárodním smûrnicím. Navíc v˘sledky
vlastních i externích studií ukazují, Ïe úãinnost
pfiípravkÛ BODE ãasto pfiekraãuje poÏadavky tûchto
norem.
Úspěšná prevence
Ústfiedním pilífiem v˘zkumn˘ch a v˘vojov˘ch aktivit
firmy je úzká spolupráce s externími odborníky, vûdci,
univerzitami a v˘zkumn˘mi stfiedisky na národní
i mezinárodní úrovni. Spoleãnost BODE se aktivnû
angaÏuje v odborn˘ch vûdeck˘ch diskusích, a to
publikaãní ãinností v pfiedních mezinárodních
vûdeck˘ch ãasopisech, pfiedná‰kami na kongresech,
publikováním standardních postupÛ ohlednû hygieny
rukou i úãastí v mezinárodních expertních v˘borech.
Pfiispívá tím k roz‰ifiování poznatkÛ v oblasti prevence
a kontroly infekcí.
Nejnovûj‰í vûdecké poznatky shrnuté v této broÏufie
ukazují, jak dÛleÏit˘ a opodstatnûn˘ je v˘zkum a jak˘m
pfiínosem jsou v˘sledky v oblasti prevence a kontroly
infekcí. âekají zde na Vás informace o dÛleÏit˘ch
poznatcích a pfiípravcích vhodn˘ch k úspû‰né a úãinné
prevenci. ¤eãeno slovy Elaine Larson: „Nebude to
snadné, nejsme v‰ak bezmocní.“ (2).
Obsah
Nemocniãní infekce a jejich pÛvodci
Riziko vzniku rezistence
4
Compliance zachraÀuje Ïivoty
5
Compliance ‰etfií náklady
6
PfiekáÏky compliance
8
Jednejte zodpovûdnû – zlep‰ete compliance
hygieny rukou
Zvy‰te akceptaci pfiípravku
Zaveìte systematick˘ program
hygieny rukou
Zlep‰ete dostupnost
dezinfekãních pfiípravkÛ
SniÏte pracovní zátûÏ zamûstnancÛ
Zdokonalte ‰kolení
Respektujte legislativní poÏadavky
10
10
11
11
Vûda a kompetence
Evropské normy
Minimální poÏadavky
12
13
BODE - Alkoholové dezinfekãní pfiípravky
na ruce
14
BODE - Profesionální péãe o pokoÏku
16
Reference
18
Hygienická dezinfekce rukou
Standardní metoda vtírání
podle EN 1500
19
8
8
9
3
Hygiena rukou – výzva k akci
Nemocniční infekce a jejich původci
Podle definice CDC (5) trpí pacienti nemocniãní infekcí
v pfiípadech, kdy v okamÏiku pfiijetí do nemocnice
nevykazují Ïádné viditelné známky infekce, ale tyto
se objeví aÏ po 48 hodinách (s v˘jimkou pfiípadÛ, kdy
je to vylouãeno vzhledem ke známé inkubaãní dobû
onemocnûní danou infekcí). Za nemocniãní infekce
jsou téÏ povaÏovány infekce, které se projeví po
propu‰tûní pacienta z nemocniãního o‰etfiování
a které lze jednoznaãnû s pobytem v nemocnici
spojovat.
Druh nemocniční
infekce
Podíl na všech NI
Podíl na všech NI
Infekce močového
ústrojí
42,2 %
Escherichia coli (45,5 %)
Enterococcus spp. (19,8 %)
Staphylococcus aureus (11,1 %)
Infekce dolních cest
dýchacích
20,8 %
Pseudomonas spp. (18 %)
Enterococcus spp. (14 %)
Klebsiella spp. (12 %)
Infekce v místech
chirurgického výkonu
15,9 %
Staphylococcus aureus (22,5 %)
Enterococcus spp. (12,6 %)
Pseudomonas spp. (18 %)
Primární infekce
krevního řečiště
8,4 %
Koaguláza-negativní
Staphylococcus spp. (22,5 %)
Staphylococcus aureus (22,5 %)
Escherichia coli (45,5 %)
Tabulka 1: Nejběžnější infekce a jejich původci.
Převzato z (6).
Mikroorganizmy jsou na rukách pfiítomné stále, ne
v‰echny v‰ak pfiedstavují reálné nebezpeãí infekce.
Ov‰em takzvané „povolené“ patogenní bakterie ãasto
vyvolávají nemocniãní infekce. Tyto bakterie, tvofiící
souãást rezidentní koÏní flóry, mají patogenní úãinky
pouze u pacientÛ s oslabenou imunitou. Rezidentní
mikroorganizmy, jako jsou stafylokoky, patfií k hlavním
pÛvodcÛm primární sepse (primární infekce krevního
fieãi‰tû), pokud je napfi. v tûle manipulováno s katétry
bez dodrÏování odpovídající hygieny.
Mikroorganizmy pfiechodné flóry jsou nejãastûji
spojovány s infekcemi, vznikajícími v rámci poskytování
zdravotní péãe (4). Bakterie, houby a viry, jeÏ jsou
souãástí pfiechodné koÏní flóry, kolonizují kÛÏi pouze
na pfiechodnou dobu a jsou pfiená‰eny buì pfiím˘m
kontaktem,
nebo
nepfiímo
prostfiednictvím
kontaminovan˘ch pfiedmûtÛ.
4
Riziko vzniku rezistence
Zvlá‰È nebezpeãn˘m jevem je celosvûtovû pozorovan˘
nárÛst mikroorganismÛ rezistentních vÛãi antibiotikÛm,
jako jsou napfi. kmeny Staphylococcus aureus
rezistentní vÛãi methicilinu (methicillin-resistant
Staphylococcus aureus, MRSA).
Studie provádûná na jednotce intenzivní péãe ukazuje,
Ïe poãet pacientÛ kolonizovan˘ch MRSA se zvy‰uje
v závislosti na délce pobytu (7).
Počet MRSA pacientů při přijetí n=54
Počet pacientů kolonizovaných MRSA na JIP n=52
Délka pobytu na JIP (počet dní)
Obrázek 1: Odhad počtu pacientů (podle Kaplana-Meiera),
kteří nebyli kolonizováni MRSA při svém pobytu
na jednotce intenzivní péče. Zpracováno dle (7).
Jiná studie porovnává citlivé a rezistentní organizmy
ve 175 pfiípadech v nemocnicích i mimo nû. V˘sledky
ukazují, Ïe kmeny rezistentní na antibiotika zpÛsobují
dvakrát vy‰‰í mortalitu a zapfiíãiÀují del‰í pobyt pacientÛ
v nemocnici (8). Existence MRSA vyÏaduje perfektnû
provádûnou hygienu rukou ve zdravotnick˘ch
zafiízeních, velmi dobrou organizaci práce, vy‰‰í poãet
personálu a zv˘‰ené náklady.
Infekce získané v souvislosti s pobytem v nemocnici
vykazují mnoho znakÛ spojovan˘ch s v˘znamn˘m
problémem: problémem bezpeãnosti pacientÛ.
Postihují stovky milionÛ lidí z celého svûta, komplikují
poskytování zdravotní péãe, pfiispívají k úmrtnosti
a invaliditû pacientÛ, podporují nárÛst rezistence na
antibiotika a vytváfiejí dodateãné náklady k tûm, které
jiÏ tvofií primární onemocnûní pacienta (9). 5 aÏ 10%
pacientÛ hospitalizovan˘ch v moderních nemocnicích
v rozvinut˘ch zemích onemocní jednou nebo více
nemocniãními nákazami; z tûchto pacientÛ se 14 – 40%
dostane do kritického stavu. A co je alarmující, Ïádné
zdravotnické zafiízení, Ïádná nemocnice, Ïádná zemû
na svûtû nemÛÏe prohlásit, Ïe má tento problém
vyfie‰en˘.
BODE–SCIENCE–COMPETENCE
Compliance zachraňuje životy
V fiíjnu 2005 Svûtová zdravotnická organizace
spoleãnû se sv˘mi partnery pfiedstavila dvouletou akci
Global Patient Safety Chalenge (V˘zva ke globální
bezpeãnosti pacientÛ) pod názvem „âistá péãe je
bezpeãnûj‰í péãe“, zamûfienou na infekce, vznikající
v souvislosti s poskytováním zdravotnické péãe (9, 11).
A proã právû nemocniãní infekce? ProtoÏe pfiibliÏnû
2 milióny pfiípadÛ nemocniãních nákaz ve Spojen˘ch
státech vedou roãnû k úmrtí 80 000 pacientÛ (9). Ve
Velké Británii z více neÏ 100 000 pfiípadÛ konãí
kaÏdoroãnû smrtí 5000 pacientÛ (12).
Jedním z nejdÛleÏitûj‰ích preventivních opatfiení proti
infekcím je hygiena rukou, která pozitivnû ovlivÀuje
jejich poãet (13). K prevenci infekcí a sníÏení mortality
v‰ak mÛÏe pfiispût pouze správné pouÏívání
dezinfekãních pfiípravkÛ na ruce. Studie, jeÏ byla
provádûna na Ïenevské univerzitû, ukázala dÛsledky
vy‰‰í compliance hygieny rukou: v rámci ‰ir‰í kampanû
vedené k zavedení dezinfekãního pfiípravku na ruce na
bázi alkoholu byla compliance zv˘‰ena z 48% na 66%.
ZároveÀ v tom samém období se nemocniãní infekce
sníÏily o 41% a podíl MRSA o 57% (13).
Compliance
Plnûní poÏadavkÛ na hygienu rukou tím, Ïe budete
pfiesnû provádût v‰echny úkony, jeÏ jsou
s hygienou rukou spojené
aplikovat správné kroky
zvolené kroky správnû provádût
Míra compliance
Hygienická dezinfekce rukou
pomûr mezi poãtem dezinfekãních procesÛ
aktuálnû provádûn˘ch a poãtem procesÛ
poÏadovan˘ch
Chirurgická dezinfekce rukou
poãet aktuálnû provádûn˘ch dezinfekãních
procesÛ (bez ohledu na dobu trvání) v pomûru
k poãtu nezbytn˘ch procesÛ s doporuãenou
dobou trvání
Ve vztahu k dezinfekci rukou má compliance rÛzné
aspekty. Jedním aspektem je to, zda je zvolen správn˘
zpÛsob hygieny rukou – mytí nebo dezinfekce. MoÏné
jsou oba zpÛsoby, ale kaÏd˘ je urãen pro rÛzné klinické
situace, napfiíklad ruce se myjí tehdy, pokud jsou
viditelnû zneãi‰tûné. Druh˘m dÛleÏit˘m aspektem je,
zda jsou zvolená hygienická opatfiení provádûna
správn˘m zpÛsobem, napfi. jestli je do rukou vtíráno
správné mnoÏství pfiípravku, jestli je provádûno
správnou technikou a je dodrÏován pfiedepsan˘ ãas
pÛsobení.
5
Hygiena rukou – výzva k akci
Compliance šetří náklady
Celkové náklady
spojené s
nozokomiálními
infekcemi
za sledované
období
Celkové
náklady
na propagaci
hygieny rukou
Obrázek 2: Celkové náklady úspěšné kampaně na propagaci
hygieny rukou (sledované období 1994–2001) představují méně než
1% nákladů spojených s nozokomiálními infekcemi (15).
Úspora nákladů
v důsledku
snížení
počtu NI
Celkové
náklady na
propagační
kampaň
=
roční náklady
spojené
s 264 případy
NI
Obrázek 3: V průběhu sledovaného období (1994–2001) se počet
nozokomiálních nákaz snížil z 6397 na 3877 (15), což vede
k úspoře 8,82 milionu švýcarských franků (CHF), zatímco celkové
náklady na propagaci hygieny rukou činily pouze 0,924 milionu
CHF. Program na hygienu rukou začal být ekonomicky výhodný už
v okamžiku, kdy zabránil 264 případům NI díky zlepšenému
přístupu k hygieně rukou (15).
6
Není Ïádnou novinkou, Ïe nemocniãní
nákazy kromû zv˘‰eného utrpení pacientÛ
stojí spoustu penûz. Odborníci odhadují, Ïe
5 – 10% nemocniãních infekcí znamená pro
nemocnici s 250 lÛÏky dodateãné finanãní
zatíÏení 2 miliony americk˘ch dolarÛ (USD)
roãnû (14). Podle studie Ïenevské
univerzity (15) kaÏdá nozokomiální nákaza
stojí pfiibliÏnû 3500 CHF – vypoãítáno ze
základních nákladÛ na jeden den
hospitalizace 1400 CHF a umírnûného
odhadu, Ïe doba pobytu v nemocnici se
v dÛsledku nemocniãní infekce prÛmûrnû
prodlouÏí o 2,5 dne. Jiná studie zjistila
dokonce 5,3 dne navíc (16).
V porovnání s enormními náklady na
nozokomiální infekce je rozpoãet urãen˘ na
hygienu velmi nízk˘. Boyce odhaduje, Ïe
v nemocnici se 450 lÛÏky je roãní rozpoãet
na m˘dlo a dezinfekãní pfiípravky na ruce
v prÛmûru 1 USD na lÛÏko a den (17). Podle
tohoto zdroje jsou zv˘‰ené náklady
spojené s pûti prÛmûrn˘mi nemocniãními
nákazami stejnû vysoké jako roãní
rozpoãet na pfiípravky pro hygienu rukou
(15).
BODE–SCIENCE–COMPETENCE
Pfii hodnocení efektivnosti programÛ na podporu
hygieny rukou je nezbytné posoudit potenciální úspory,
kter˘ch mÛÏe b˘t dosaÏeno sníÏením v˘skytu
nozokomiálních nákaz (18). Studie, která hodnotila
dlouhodobé náklady spojené s komplexní,
nepfietrÏitou a úspû‰nou kampaní podporující hygienu
rukou, dospûla k závûru, Ïe tento program zaãal b˘t
v˘dûleãn˘ uÏ v okamÏiku, kdy se díky zlep‰enému
pfiístupu k hygienû rukou poãet nozokomiálních nákaz
sníÏil o 1% (15).
Překážky compliance
Pojìme je‰tû o krok dál: NejenÏe mírn˘ nárÛst nákladÛ
na alkoholové pfiípravky na ruce je v porovnání
s nadbyteãn˘mi náklady nemocnic a ztracen˘mi roky
Ïivota pacientÛ (v souvislosti s nemocniãními infekcemi)
zanedbateln˘ (15), ale tyto investice do hygieny sniÏují
náklady spojené s nemocniãními infekcemi.
·patná sná‰enlivost pfiípravku na ruce
s pokoÏkou
Omezen˘ pfiístup k dávkovaãÛm a um˘vadlÛm
A v‰echny diskuze o omezen˘ch zdrojích pro potfiebná
hygienická opatfiení konãí, pokud vytvofiíte rozpoãet,
kter˘ spojuje jak v‰echny aktuální nebo odhadované
náklady na nozokomiální infekce, tak i náklady na
zabezpeãení hygieny rukou (19).
Velk˘m problémem zvládání infekcí je nedostatek
compliance hygieny rukou. Podíl compliance
u zdravotnick˘ch pracovníkÛ byl popsán mezi 16%
a 81% s odhadovan˘m prÛmûrem 50% (20, 21)
Byl zji‰tûn velk˘ poãet pfiekáÏek v compliance (22).
Mezi nejv˘znamnûj‰í patfií:
Dal‰í dÛleÏité pfiekáÏky:
Pracovní pfietíÏení
Nedostatek ãasu
Nedostatek personálu nebo pfiíli‰ mnoho pacientÛ
7
Hygiena rukou – výzva k akci
Jednejte zodpovědně – zlepšete compliance
hygieny rukou
Spektrum úãinnosti dezinfekãních pfiípravkÛ na ruce vytváfií pfiedpoklady k prevenci infekce, ale je‰tû tuto prevenci
nezaruãuje. Maximálního moÏného úspûchu dezinfekce mÛÏe b˘t dosaÏeno pouze tehdy, pokud je dosaÏeno
míry compliance 100%.
Zvyšte akceptování přípravku
Nûkolik studií ukazuje, Ïe sná‰enlivost pokoÏky
s dezinfekãním pfiípravkem hraje velkou roli pfii
compliance (23, 24, 25). PodráÏdûní pokoÏky rukou –
napfiíklad zarudnutí, pálení – jsou spojovány
s dezinfekãním pfiípravkem. Ov‰em jejich pfiíãinou je
velmi ãasto po‰kozená pokoÏka rukou, a to i tehdy,
kdyÏ se tyto symptomy projeví bezprostfiednû po
dezinfekci.
Bylo prokázáno, Ïe alkoholové dezinfekãní pfiípravky
na ruce s dobrou koÏní sná‰enlivostí jsou lépe
akceptovány zdravotnick˘mi pracovníky, a proto
zvy‰ují compliance (3). Toto doporuãení je také
8
podporováno pfiedpisy CDC (4): zvláãÀující a pokoÏku
zvlhãující pfiísady v alkoholov˘ch dezinfekãních
pfiípravcích na ruce mají pozitivní vliv na akceptování
uÏivatelem.
Compliance mÛÏe b˘t napfiíklad zv˘‰ena z 42,4% na
60,9% zavedením alkoholového dezinfekãního
pfiípravku na ruce se zvláãÀujícími pfiísadami
(Sterillium®) (3). V rámci v˘zkumu provedeného s 80
zdravotnick˘mi pracovníky na 4 rÛzn˘ch nemocniãních
oddûleních bylo prokázáno, Ïe uvedením pfiípravku
Sterillium® se v˘znamnû sníÏilo existující podráÏdûní
pokoÏky a nadmûrné vysou‰ení kÛÏe (26).
BODE–SCIENCE–COMPETENCE
Zaveďte systematický program
hygieny rukou
Opakovan˘m a ãast˘m mytím rukou riskujete naru‰ení
hydrolipidního povlaku; pleti vlastní tuk je rozpou‰tûn
a odplavován. DÛsledkem toho je hrubá, vysu‰ená
pokoÏka, která je náchylná k podráÏdûní a kontaktní
dermatitidû. Onemocnûní pokoÏky zdravotnick˘ch
pracovníkÛ je problematické z nûkolika dÛvodÛ: klesá
ochota si ruce dezinfikovat, popraskaná a naru‰ená
kÛÏe poskytuje ideální úkryt pro mikroorganizmy (27),
dezinfekãní pfiípravky se k tûmto ukryt˘m
mikroorganizmÛm nemohou dostat a dezinfekce rukou není dostateãnû úãinná.
Jak bylo prokázáno, zdravá pokoÏka vyÏaduje
kaÏdodenní péãi: pouÏití krému na ruce bezprostfiednû
po kaÏdém umytí rukou mÛÏe zmírnit jak vysu‰enost
pokoÏky, tak i její hrubost (28). Pfiedev‰ím by
kaÏdodenní péãe o ruce mûla b˘t souãástí systému
hygieny rukou. Pfiíkladem mohou b˘t doporuãení
nûmeckého Institutu Roberta Kocha (RKI) (29)
„Hygiena rukou“. Strukturovan˘ systém hygieny rukou
se skládá z následujících ãástí: dezinfekce rukou, mytí,
péãe o kÛÏi a speciální ochrana kÛÏe. Pfiípravky by
mûly b˘t peãlivû vybírány s ohledem na specifické
poÏadavky pracovního prostfiedí a mûl by b˘t vytvofien
„plán ochrany pokoÏky“.
HYGIENA
RUKOU
Dezinfekce
Ochrana pokoÏky
Ochrana pokoÏky
Mytí
Péãe
Péče o pokožku – profesionální
povinnost
Evropské ãlenské státy také rozpoznaly dÛleÏitost
zdravé pokoÏky pro v˘kon povolání a v souvislosti
s tímto faktem zaãlenily pfiíslu‰ná doporuãení do
smûrnic o bezpeãnosti práce a zdraví. Evropská
direktiva pro bezpeãnost a zdraví pfii práci (30) ukládá
zamûstnavatelÛm, aby stanovili bezpeãnostní opatfiení
a prostfiedky, specifické pro kaÏdé pracovi‰tû. Podle
smûrnice EU o osobních ochrann˘ch prostfiedcích (31)
patfií mezi tyto ochranné prostfiedky také pfiípravky pro
péãi o pokoÏku (Pfiíloha II Direktivy 89/656/EC).
Evropská kosmetická direktiva (32) stanovuje kvalitu
a registraãní poÏadavky na pfiípravky pro péãi
o pokoÏku obecnû.
EU direktivy jsou transformovány do národních
legislativ ãlensk˘ch státÛ na rÛzn˘ch úrovních.
Nûmeck˘ RKI, kromû dezinfekce rukou, deklaruje jako
profesionální zodpovûdnost také péãi o ruce
a pfiedloktí. Pfii zaji‰Èování osobních ochrann˘ch
pomÛcek zamûstnavatelem nestaãí jen jejich prosté
poskytnutí. DÛleÏit˘m faktorem je správn˘ v˘bûr
pfiípravku. Podle RKI je kromû úãinnosti a ceny nutné
se zab˘vat i akceptováním pfiípravkÛ personálem. Také
CDC má toto stanovisko zakotveno ve sv˘ch
smûrnicích (4).
Kompatibilita výrobků
V nûkolika pfiípadech bylo pozorováno, Ïe pfiípravky
k péãi o pokoÏku ovlivÀují úãinnost dezinfekãních
pfiípravkÛ na bázi alkoholu (33). Proto RKI ve smûrnici
pro hygienu rukou (29) doporuãuje v prÛbûhu
pracovního procesu pouÏívání pfiípravkÛ k péãi
o pokoÏku, u kter˘ch je testy prokázáno, Ïe
nezpÛsobují Ïádné neÏádoucí reakce s ostatními
pouÏívan˘mi pfiípravky. Smûrnice CDC také
upozorÀuje na interakci pfiípravkÛ a doporuãuje: „Pfii
v˘bûru mycích emulzí, antimikrobiálních m˘del nebo
alkoholov˘ch dezinfekãních pfiípravkÛ Ïádejte od
v˘robce informace, Ïe nejsou známé Ïádné interakce
mezi pfiípravky na mytí rukou, péãi o pokoÏku a typem
rukavic pouÏívan˘ch v zafiízení.“ (4)
Pfiípravky k péãi o pokoÏku jsou nezbytné pro zdraví
rukou. Kompatibilita tûchto v˘robkÛ s dezinfekãními
pfiípravky na ruce umoÏÀuje zdravotnickému personálu
opakovanû je pouÏívat.
Ochrana
9
Hygiena rukou – výzva k akci
Jednejte zodpovědně – zlepšete compliance
hygieny rukou
Zlepšete dostupnost
dezinfekčních přípravků
UmoÏnit jednoduch˘ pfiístup k dezinfekãním
pfiípravkÛm na ruce na pracovi‰ti je dÛleÏit˘m
pfiedpokladem ke zv˘‰ení compliance hygieny rukou.
Nástûnné dávkovaãe umístûné vedle lÛÏek pacientÛ,
u um˘vadel nebo vedle dvefií jsou dÛleÏit˘m opatfiením
k dostupnosti dezinfekãních pfiípravkÛ na ruce (19).
Kromû snadné dostupnosti musí b˘t nástûnné
dávkovaãe funkãní. Dal‰í moÏností ke zv˘‰ení
dostupnosti dezinfekãních pfiípravkÛ na ruce je
vybavení kaÏdého zdravotnického pracovníka malou
kapesní lahviãkou; to bylo mimo jiné jedním z nástrojÛ
kampanû, která úspû‰nû zlep‰ila compliance hygieny
rukou (13). Pokud budou mít zdravotniãtí pracovníci
dezinfekãní pfiípravek na ruce s sebou, „‰patná
dostupnost“ jako jeden z dÛvodÛ non-compliance
mÛÏe b˘t vylouãen (19).
10
Snižte pracovní zátěž zaměstnanců
Zdravotniãtí pracovníci sami uvádûjí, Ïe opomíjejí
hygienu rukou, protoÏe cítí, Ïe mají na péãi o pacienta
omezen˘ ãas. K dosaÏení dobré compliance je proto
velice dÛleÏité správnû stanovit poãet pacientÛ
pfiipadajících na jednoho zdravotníka. Navíc
dezinfekãní pfiípravky na bázi alkoholu pomohou u‰etfiit
více ãasu: hygienická dezinfekce rukou alkoholov˘m
pfiípravkem trvá pouze 30 vtefiin.
Také pfii chirurgické dezinfekci rukou hraje ãas
dÛleÏitou roli. BûÏné alkoholové dezinfekãní pfiípravky
na ruce vyÏadují dobu aplikace 3 anebo 5 minut.
Sterillium®, testované podle evropské normy EN 12791
pro chirurgickou dezinfekci rukou, dosáhlo v˘raznû
lep‰ího úãinku v ãase pÛsobení jiÏ 1,5 minuty neÏ
referenãní alkohol (60% propan-1-ol) po dobû
pÛsobení 3 minuty – a to jak bezprostfiednû po aplikaci
(okamÏitá hodnota), tak i po tfiech hodinách
(dlouhodobá hodnota) (34).
BODE–SCIENCE–COMPETENCE
Zdokonalte školení
Dal‰ím osvûdãen˘m nástrojem ke zv˘‰ení compliance
je v˘uka hygieny rukou, napfiíklad ve zdravotnick˘ch
‰kolách, lékafisk˘ch fakultách, ‰koleními na pracovi‰ti.
Tato ‰kolení vytváfiejí dÛkladné znalosti hygieny rukou
a udrÏují vûdomí její dÛleÏitosti (19). Bylo zji‰tûno, Ïe
star‰í lékafii mají niωí compliance neÏ sestry nebo
mlad‰í lékafii (25). Tato skuteãnost je alarmující, neboÈ
star‰í lékafii vytváfiejí vzor chování pro mladé lékafie.
Z tohoto dÛvodu by mûli b˘t tito lékafii angaÏováni ve
‰kolicích a v˘cvikov˘ch aktivitách s tím, Ïe by jim mûla
b˘t zdÛrazÀována odpovûdná role, kterou mají pfii
v˘chovû sv˘ch mlad‰ích kolegÛ (19).
Respektujte legislativní požadavky
Zatímco moÏnosti prevence endogennû vyvolan˘ch
infekcí (tj. prostfiednictvím vlastní bakteriální flóry
pacienta) jsou omezené, v oblasti exogennû
vyvolávan˘ch
nemocniãních
infekcí
(napfi.
prostfiednictvím rukou zdravotnického personálu) je
prevencí moÏné dosáhnout velkého sníÏení jejich
poãtu.
Proto by dezinfekce rukou nemûla b˘t pro personál
moÏností, ale povinností. Zákonné poÏadavky na
opatfiení t˘kající se prevence infekce vypl˘vají
z doporuãení a nafiízení jednotliv˘ch zemí. Pfiíkladem
takového zákona mÛÏe b˘t nûmeck˘ federální zákon
o prevenci infekãních onemocnûní u lidí
(Infektionsschutzgesetz, IfSG). Tento dokument
poÏaduje po zdravotnick˘ch zafiízeních, aby si stanovila
vnitfiní procesy pro prevenci infekcí a specifikovala je
ve sv˘ch hygienick˘ch plánech.
11
Hygiena rukou – výzva k akci
Věda a kompetence
Alkoholové dezinfekãní pfiípravky na ruce jsou jedním z nejdÛleÏitûj‰ích opatfiení k prevenci infekcí. Dobrá
sná‰enlivost tûchto prostfiedkÛ navíc stimuluje zdravotnick˘ personál k lep‰ímu plnûní poÏadavkÛ z hlediska
hygieny rukou (3).
Základním poÏadavkem na dezinfekãní pfiípravky, aby
mohly b˘t úspû‰nû a úãelnû pouÏívány, je doloÏení
jejich úãinnosti. K urãení úãinnosti dezinfekãních
pfiípravkÛ na ruce byly vypracovány promy‰lené
evropské testovací normy, které pfiispívají k ochranû
zdraví, bezpeãnosti a Ïivotního prostfiedí obãanÛ
Evropy. Sjednocení dÛleÏit˘ch kritérií, podle kter˘ch
jsou pfiípravky a jejich pouÏívání posuzovány,
poskytuje zákazníkÛm vût‰í komfort a zároveÀ pfiispívá
k vytváfiení nadnárodních standardÛ.
Evropské normy pro hygienu rukou
Krok 1 – suspenzní test
EN 13727 (baktericidní úãinnost)
suspenzní test provádûn˘ na testovacích
organizmech Escherichia coli, Pseudomonas
aeruginosa, Staphylococcus aureus
a Enterococcus hirae
poÏadavek: redukce 5 log10 stupÀÛ v rámci doby
pÛsobení
Krok 2 – test za praktick˘ch podmínek
EN 1500 (hygienická dezinfekce vtíráním)
testovací organizmus: Escherichia coli
referenãní alkohol: iso-propanol (60% objemu)
poÏadavek: dezinfekce nesmí mít signifikantnû
niωí úãinnost neÏ referenãní alkohol
(Wilcoxon test)
EN 12791 (chirurgická dezinfekce rukou)
testované organizmy: rezidentní koÏní flóra
referenãní alkohol: iso-propanol (60% objemu)
poÏadavek: dezinfekce nesmí mít signifikantnû
niωí úãinnost neÏ referenãní alkohol
po 0 a 3 hodinách (Wilcoxon test)
12
Devadesát procent v‰ech nemocniãních infekcí je
zpÛsobeno bakteriemi. Nejnebezpeãnûj‰ími patogeny
zpÛsobujícími nemocniãní infekce jsou napfiíklad
Escherichia
coli,
Staphylococcus
aureus,
Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus a Candida
albicans.
Také viry pfiedstavují narÛstající nebezpeãí vyvolávající
epidemie a pandemie – jak ukazují kaÏdoroãní vlny
chfiipkov˘ch a norovirov˘ch epidemií. Proto
zodpovûdní v˘robci dezinfekãních pfiípravkÛ testují
úãinnost sv˘ch v˘robkÛ proti virÛm, v souãasné dobû
pod dohledem European Norming group (pracovní
skupina pro evropské normy - WG1).
V roce 2004 uvefiejnil RKI doporuãení pro zmûnu
deklarace úãinnosti proti virÛm. DÛvodem bylo
zjednodu‰ení nekonzistentního názvosloví („inaktivuje
viry“, „virucidní“ nebo „virucidní proti nûkter˘m virÛm“).
V souãasné dobû toto doporuãení rozli‰uje pfiípravky
s úãinností „virucidní na obalené viry“ a „virucidní“.
BODE–SCIENCE–COMPETENCE
Minimální požadavky
na dezinfekční přípravky na ruce
Druh antimikrobiálních
úãinkÛ
Baktericidní
Modelové spektrum úãinnosti dezinfekãního pfiípravku
na ruce mÛÏe b˘t odvozeno jak z etiologie
nozokomiálních infekcí, tak i z údajÛ o koÏní flófie
zdravotnick˘ch
pracovníkÛ
a
role
tûchto
mikroorganizmÛ pfii pfienosu nemocniãních infekcí.
Proces hygienické dezinfekce rukou poÏaduje
minimálnû baktericidní úãinnost, fungicidní na kvasinky
a zároveÀ i virucidní úãinnost na obalené viry (34).
Úãinnost na obalené viry je nutnû poÏadována na
základû ãasté kontaminace rukou zdravotnického
personálu krví pfii rutinní péãi o pacienty a v dÛsledku
toho i moÏného kontaktu s krví pfiená‰en˘mi viry jako
HCV nebo HIV, proti kter˘m ani pacient, ani
zdravotnick˘ personál nemÛÏe b˘t oãkován.
Naproti tomu neobalené viry jsou obvykle ‰ífieny
pacienty s infekãní gastroenteritidou (zpÛsobenou
napfi. noroviry a rotaviry), s infekcemi horních a dolních
cest
d˘chacích
nebo
keratokonjunktivitidou
(zpÛsobenou napfi. adenoviry). Tyto infekce mají ãasto
typické a viditelné pfiíznaky. Proto mÛÏe b˘t aktivita
proti neobalen˘m virÛm vymezena do specifick˘ch
klinick˘ch oblastí, napfi. oãní oddûlení (adenovirus),
pediatrie (rotavirus), onkologie (parvovirus), anebo na
pfiípady, kdy dojde k vypuknutí specifického infekãního
onemocnûní zpÛsobeného neobalen˘mi viry.
Infekce získané v souvislosti s pobytem v nemocnici
vykazují mnoho znakÛ spojovan˘ch s v˘znamn˘m
problémem: problémem bezpeãnosti pacientÛ –
a Ïádné zdravotnické zafiízení, Ïádná nemocnice
v jakékoli zemi nemÛÏe prohlásit, Ïe má tento problém
PoÏadovaná Volitelná
úãinnost úãinnost
+
Mykobaktericidní
+
Sporicidní (bakteriální spóry)
Fungicidní na kvasinky
+
+
Fungicidní
Virucidní na obalené viry
Virucidní
+
+
+
Tabulka 2: Spektrum antimikrobiální účinnosti při
procesu provádění hygieny rukou odvozené z etiologie
nozokomiálních infekcí. Údaje o transientní flóře
zdravotnických pracovníků a jejich roli v přenosu
nozokomiálních patogenů. Zpracováno dle (34).
Dodateãná úãinnost proti celému spektru hub (vãetnû
plísní), mykobakteriím a bakteriálním spórám mÛÏe b˘t
relevantní ve speciálních situacích pfii péãi o pacienta
(napfi. oddûlení pro transplantace kostní dfienû) nebo
pfii vypuknutí infekce.
Procedura pro pfiedoperaãní pfiípravu rukou musí
zajistit minimálnû baktericidní a fungicidní úãinek,
protoÏe infekce v místû chirurgického v˘konu jsou
rovnûÏ spojovány s pfienosem kvasinek rukama (36).
vyfie‰en˘ (9). Je nejvy‰‰í ãas postavit se ãelem
k váÏn˘m následkÛm, které nemocniãní infekce
zpÛsobují jak pacientÛm, tak i zdravotnick˘m zafiízením.
A je nejvy‰‰í ãas pfiestat tolerovat neochotu k provádûní
hygieny rukou.
Řečeno slovy Elaine Larson:
„ ... začněme dělat nezbytné administrativní
a systémové změny, abychom pacientům zajistili
bezpečnou péči.“ (2)
13
Hygiena rukou – výzva k akci
Alkoholové dezinfekční přípravky BODE
Spolehnûte se na vûdecky podloÏené schopnosti spoleãnosti BODE jednat zodpovûdnû: na‰e alkoholové dezinfekãní pfiípravky na ruce jsou nepostradateln˘mi partnery ve va‰em kaÏdodenním boji proti nozokomiálním nákazám.
Sterillium®
a Sterillium® classic pure
v˘jimeãnû dobrá sná‰enlivost
s pokoÏkou i pfii dlouhodobém
pouÏívání
vynikající ochrana pokoÏky
a peãující vlastnosti
úãinné proti ‰irokému spektru
mikroorganizmÛ vãetnû virÛ
velice dobr˘ reziduální
a pfietrvávající úãinek
Účinnost
Sterillium® je první pfiípravek, kter˘ splnil poÏadavky
na úãinnost pro chirurgickou dezinfekci rukou podle
EN 12791 a US testovací metody pfii dobû pÛsobení
1,5 min. (34,35). Îádost o marketingovou autorizaci
byla podána ve 14 evropsk˘ch zemích (zemû EU,
·v˘carsko, Ukrajina), kde doba expozice 1,5 minuty
pro chirurgickou dezinfekci rukou je nyní bûÏnû
akceptována.
14
Snášenlivost s pokožkou
Sterillium®
obsahuje
speciální
vyÏivující
a regeneraãní systém. Ve srovnávacích studiích
Sterillium® vykazuje v˘raznû niωí podíl odlupující se
pokoÏky (25). Na základû stupnû olupování pokoÏky
mÛÏe b˘t stanoven podíl vlhkosti ve stratum
corneum.
Správná hydratace kÛÏe zjemÀuje
pokoÏku a podporuje její pfiirozenou ochrannou
funkci. Studie za praktick˘ch podmínek ukázaly, Ïe
Sterillium® dosáhlo subjektivnû nejlep‰í vyÏivující
efekt ze v‰ech pfiípravkÛ. UÏivatelé hodnotili zvláãnûní
pokoÏky a regeneraãní vlastnosti v˘raznû lépe neÏ
u porovnávan˘ch pfiípravkÛ (37).
Kromû toho byla dermatologická tolerance pfiípravku
Sterillium®
zji‰Èována
mezi
atopick˘mi
a neatopick˘mi osobami pfii opakovan˘ch
okluzívních koÏních testech. Studie ukázala, Ïe koÏní
tolerance byla dobrá v obou skupinách – jak mezi
atopick˘mi, tak i neatopick˘mi osobami (38).
Sterillium® existuje také ve variantû, která
neobsahuje parfémy a barviva - Sterillium® classic
pure. Kromû toho, Ïe Sterillium® classic pure
neobsahuje parfémy a barviva, je sloÏením totoÏné
s pfiípravkem Sterillium®. Srovnávací studie potvrdily
ekvivalenci obou pfiípravkÛ.
BODE–SCIENCE–COMPETENCE
Sterillium® Virugard
v˘jimeãnû ‰iroké spektrum
úãinnosti
vysoce úãinn˘ na neobalené viry
velice krátká doba pÛsobení
Účinnost
Sterillium® Virugard je dezinfekãní pfiípravek na bázi
ethanolu s v˘jimeãnû ‰irok˘m spektrem úãinnosti
vãetnû úãinnosti na neobalené viry. Sterillium®
Virugard má doloÏenu takovou úroveÀ virucidní
úãinnosti, jakou nedosahuje Ïádn˘ jin˘ alkoholov˘
dezinfekãní pfiípravek na ruce. Nûmeck˘ federální
zákon o prevenci infekãních onemocnûní u lidí (IfSG
§ 18) nafiizuje pouÏití pouze takov˘ch pfiípravkÛ, které
jsou uvedeny v listinû Institutu Roberta Kocha (RKI)
v oddíle úãinnosti B (virucidní), napfi. v pfiípadech
v˘skytu
onemocnûní
podléhajících
hlá‰ení
a povinn˘ch dekontaminací v pfiípadû epidemií.
Sterillium® Virugard je jedin˘m alkoholov˘m
dezinfekãním pfiípravkem na ruce uveden˘m v listinû
RKI v oddíle úãinnosti B. TakÏe pfiedstavuje jedinou,
navíc úãinnûj‰í a pokoÏkou mnohem lépe tolerovanou
alternativu k chlorov˘m pfiípravkÛm.
Snášenlivost s pokožkou
Pfiípravky tak silné jako Sterillium® Virugard obvykle
mívají hor‰í koÏní toleranci neÏ jiné dezinfekãní
pfiípravky na ruce. Z tohoto dÛvodu jsme Sterillium®
Virugard zafiadili do studie zkoumající jeho
dermatologickou toleranci. Studie byla provádûna
mezi atopick˘mi a neatopick˘mi osobami. Pfiípravek
prokázal, Ïe je velice dobfie sná‰en obûma
testovan˘mi skupinami (38).
Přehled BODE dezinfekčních přípravků na ruce a jejich širokého spektra účinnosti
prEN 12054/ EN 13727 – Fáze 2 / Krok 1
Baktericidní úãinnost v kvantitativním
suspenzním testu
EN 1500 – Fáze 2 / Krok 2
Hygienická dezinfekce rukou - test za
simulovan˘ch praktick˘ch podmínek
EN 12791 – Fáze 2 / Krok 2
Chirurgická dezinfekce rukou – test
za simulovan˘ch praktick˘ch podmínek
Bakterie
MRSA
FDA (test usmrcení v ãase)
Listerie
Salmonela
TBC (Mycobacterium terrae)
Houby
Candida albicans
Viry
Virucidní na obalené viry (vã. HBV, HIV, HCV)
Testované viry: BVDV, Vacciniavirus
SARS
Human influenza virus
Avian influenza virus
Virucidní
Testované viry: Adenovirus, Papovavirus,
Poliovirus, Vacciniavirus
Adenovirus
Papovavirus
Poliovirus
Rotavirus
Feline Calicivirus (zástupn˘ virus pro noroviry)
Testovací metoda – koneãky prstÛ podle ASTM E 1838-02
Seznam dezinfekãních pfiípravkÛ a procesÛ otestovan˘ch a schválen˘ch RKI
§ 18 federálního zákona o prevenci infekãních chorob u lidí (IfSG) – oblast úãinnosti A; bakterie a houby
§ 18 federálního zákona o prevenci infekãních chorob u lidí (IfSG) – oblast úãinnosti B; viry
Pfiípravek je úãinn˘ i po aplikaci BODE pfiípravkÛ k péãi o ruce
Sterillium®
Sterillium®
classic pure
Sterillium®
Virugard
30 s
30 s
30 s
30 s
30 s
30 s
1,5 min
1,5 min
1,5 min
30 s
30 s
15 s
15 s
30 s
30 s
30 s
15 s
15 s
30 s
30 s
30 s
30 s
30 s
30 s
30 s
15 s
15 s
30 s
30 s
15 s
15 s
30 s
30 s
15 s
15 s
15 s
15 s
30 s
2 min
1 min.
5 min.
1 min
5 min
30 s
30 s
1 min
2 min
1 min
15 s
30 s
30 s
ano
30 s
2 min
ano
30 s
ano
15
Hygiena rukou – výzva k akci
BODE – profesionální péče o pokožku
Ochranná mast na pokožku rukou
Baktolan® protect
Ochranná mast na ruce
emulze voda v oleji
úãinná ochrana pfii ãastém
kontaktu s vodn˘mi roztoky
podporuje pfiirozenou ochrannou
funkci pokoÏky
dlouhotrvající ochrann˘ úãinek
proti látkám rozpustn˘m ve vodû
Mytí rukou a těla
Baktolin® basic
K důkladnému mytí rukou a těla
moderní jemná emulze
pro dÛkladné mytí
alkalick˘
neobsahuje m˘dlo
16
BODE–SCIENCE–COMPETENCE
Péče o ruce a tělo
Baktolan® lotion
Zvláčňující péče pro normální
pokožku
emulze olej ve vodû
obsahuje pfiírodní oleje
obsahuje panthenol
udrÏuje pokoÏku jemnou
a pruÏnou
Baktolan® balm
Intenzivní péče pro suchou
a citlivou pokožku
emulze voda v oleji
úãinná péãe jako v˘sledek
pÛsobení allantoinu,
panthenolu a bisabololu
speciálnû pro vysoce
namáhanou a citlivou pokoÏku
zklidÀuje podráÏdûnou
pokoÏku a zmírÀuje zarudnutí
stabilizuje pfiirozen˘ ochrann˘
kysel˘ povlak
Baktolan® cream
Intenzivní péče pro suchou
a citlivou pokožku
emulze voda v oleji
zvy‰uje úroveÀ hydratace
pokoÏky
chrání ruce proti vysu‰ování
rychle se vstfiebává do pokoÏky
neobsahuje Ïádné konzervaãní
látky
17
Hygiena rukou – výzva k akci
Reference
1. Tikhomirov E: WHO Programme for the control of hospital
infections. Chemiotherapia 1987; 3: 148–151
2. Larson E: State-of-the Science - 2004: time for a ,,No
Excuses/No Tolerance" (NET) strategy. Am J Infect Control 2005
Nov; 33(9): 548–557
3. Maury E, Alzieu M, Baudel JL, Haram N, Barbut F, Guidet B,
Offenstadt G: Availability of an Alcohol Solution Can Improve
Hand disinfection Compliance in an Intensive Care Unit. Am J
Respir Crit Care Med. 2000 Jul; 162(1): 324–327
4. Boyce JM, Pittet D: Guideline for Hand Hygiene in Health-Care
Settings. Recommendations of the Healthcare Infection Control
Practices
Advisory
Committee
and
the
HICPAC/SHEA/APIC/IDSA Hand Hygiene Task Force. MMWR
2002; 51: 1–45
5. Garner JS, Jarvis WR, Emori TG, Horan TC, Hughes JM: CDC
definitions for nosocomial infections. Am J Infect Control. 1988
Apr; 16(3): 128–140
6. Kampf G: Die Hande des medizinischnen Personals - eine
Gefahrfur den Patienten. Med. Welt 2004 Oct, 55: 350–4
7. Garrouste-Orgeas M, Timsit JF, Kallel H, Ben Ali A, Dumay MF,
Paoli B, Misset B, Carlet J: Colonization with methicillin-resistant
Staphylococcus aureus in ICU patients: morbidity, mortality, and
glycopeptide use. Infect Control Hosp Epidemiol. 2001 Nov;
22(11): 687-692
8. Emori TG, Gaynes RP:. Clin Microbiol Rev 1993; 6: 428–442
9. Pittet D, Donaldson L: Clean Care is Safer Care: a worldwide
priority. Lancet 2005; 366(9493): 1246–1247
10. Vincent JL, Nosocomial infections in adult intensive-care units.
Lancet 2003; 361(9374): 2068–2077
11. WHO Global Patient Safety Challenge of the World Alliance for
Patient Safety, http://www.who.int/ patientsafety/challenge/en/
(accessed September 18, 2005)
12. Mayor S: Hospital acquired infections kill 5000 patients a year
in England. BMJ 2000; 321: 1370
13. Pittet D, Hugonnet S, Harbarth S, Mourouga R Sauvan V,
Touveneau S, Perneger TV: Effectiveness of a hospital-wide programme to improve compliance with hand hygiene . Lancet 2000
Oct; 356(9238): 1307–1312
14. Wagenvoort JHT. Resistente Bakterien: Ein schwerwiegendes
Problem fur die Krankenhaushygiene im vereinten Europa. Hyg
Med 1999; 3: 65–70
15. Pittet D, Sax H, Hugonnet S, Harbarth S: Cost Implications of
Successful Hand Hygiene Promotion. Infect Control Hosp
Epidemiol 2004;25:264–266
16. Beyersmann J, Gastmeier R Grundmann H, Barwolff S, Geffers
C, Behnke M, Ruden H, Schumacher M: Use of Multistate Models
to Assess Prolongation of Intensive Care Unit Stay due to
Nosocomial Infection. Infect Control Hosp Epidemiol. 2006 May;
27(5): 493–499
17. Boyce JM. Using alcohol for hand antisepsis: dispelling old
myths. Infect Control Hosp Epidemiol. 2000 Jul;21(7):
438441
18. World Alliance for Patient Safety: WHO Guidelines in Hand
Hygiene in Health Care (Advanced Draft), Global Patient Safety
Challenge 2005–2006: "Clean Care is Safer Care", April 2006
19. Kampf G: The six golden rules to improve compliance in hand
hygiene. J Hosp Infect. 2004 Apr; 56 Suppl 2: 3–5
20. Dubbert PM, Dolce J, Richter W, Miller M, Chapman SW:
Increasing ICU staff handwashing: effects of education and group
feedback. Infect Control Hosp Epidemiol. 1990 Apr; 11(4):
191–193
21. Preston GA, Larson EL, Stamm WE-: The effect of private
isolation rooms on patient care practices, Colonization and
infection in an intensive care unit . AM J Med. 1981 Mar; 70(3):
641–645.
22. Pittet D: Compliance with hand disinfection and its impact on
hospi-tal-acquired infections. J Hosp Infect. 2001 Aug, 48 Suppl
A: 40–46
18
23. Boyce JM: Hautvertraglichkeit. In: Kampf G, editor: Hande-Hygiene im Gesundheitswesen. Berlin: Springer; 2003:
175–192
24. Kramer A, Jiinger M, Kampf: Hygienische und dermatologische
Aspekte der Handedesinfektion und der prophylaktischen
Hautantiseptik. Der Hautarzt, 2005, 56(8): 743–751
25. Kramer A, Berning T, Kampf G: Clinical double-blind trial on the
dermal tolerance and user acceptability of six-alcohol-based
hand disinfectants for hygienic hand disinfection, J Hosp Infect.
2002 Jun; 51(2): 114–120
26. Girard R, Amazian K, Fabry J: Better compliance and better
tolerance in relation to a well-conducted introduction to rub-in
hand disinfection. J Hosp Infect. 2001 Feb; 47(2): 131–137
27. Kownatzki E: Hand hygiene and skin health. J Hosp Infect. 2003
Dec; 55(4): 239–245
28. Kampf G, Ennen J: Regular use of a hand cream can attenuate
skin dryness and roughness caused by frequent hand washing.
BMC Dermatol. 2006 Feb 13; 6:1
29. Hfindehygiene.
Mitteilung
der
Kommission
fur
Krankenhaushygiene und Infektionspravention am Robert Kochlnstftut, Bundesgesundheitsbl 43, 3:230-233, Springer-Verlag,
2000
30. RICHTLINIE DES RATES (89/391 /EWG) vom 12. Juni 1989 uber
die Durchfuhrung von MaTjnahmen zur Verbesserung der Sicherheit und des Gesundheitsschutzes der Arbeitnehmer bei der
Arbeit
31. RICHTLINIE
DES
RATES
(89/656/EWG)
uber
Mindestvorschriften fur Sicherheit und Gesundheitsschutz bei
Benutzung personlicher Schutzausriistung durch Arbeitnehmer
bei der Arbeit (Dritte Einzel-richtlinie im Sinne des Artikels 16
Absatz 1 der Richtlinie 89/39 1/EWG) Vom 30. November 1989
(ABI. EG Nr. L393 S. 18)
32. RICHTLINIE DES EUROPAISCHEN PARLAMENTS UND DES
RATES (2003/15/EG) vom 27. Februar 2003 zur Anderung der
Richtlinie 76/768/EWG des Rates zur Angleichung der
Rechtsvorschriften der Mitgliedstaaten uber kosmetische Mittel
33. Schubert R: Zur Kompatibilitat von Hautpflege-Cremes mit
Hautdesinfektions-Praparaten. Umweltmedizin 1982,
3:56–58
34. Kampf G, Ostermeyer C, Heeg P: Surgical hand disinfection with
propanol-based hand-rub: equivalence of shorter application
times. J Hosp Infect. 2005 Apr; 59(4): 304–310
35. Kampf G, Ostermeyer C, Heeg P, Paulson D: Evaluation of Two
Methods of Determining the Efficacies of Two Alcohol-Based
Hand Rubs for Surgical Hand Antisepsis . Applied and
Environmental Microbiology 2006 June; 3856–3861
36. Kampf G, Kramer A: Epidemiologic Background of Hand Hygiene
and Evaluation of the Most Important Agents for Scrubs and
Rubs. Clin Microbiol Rev. 2004 Oct; 17(4):
863–893
37. Hartmann SR, Pietsch H, Sauermann G, Neubert R:
Untersuchungen zur Hautvertraglichkeit von alkoholischen
Handedesinfektionsmitteln. Dermatosen1994, 42: 241–245
38. Kampf G, Wigger-Albert W, Wilhelm KP: Do Atopies Tolerate
Alcohol-based Hand Rubs? A Prospective, Controlled,
Randomized Double-blind Clinical Trial . Acta Derm Venereol
2006, 86(2):140–143
39. Kramer A, Rudolph R Kampf G, Pittet D: Limited efficacy of
alcohol-based hand gels. Lancet 2002 Apr; 359(9316):
1489–1490
40. Kampf G, Rudolf M, Labadie JC, Barrett SP: Spectrum of
antimicrobial activity and user acceptability of the hand
disinfectant agent Sterillium Gel. J Hosp Infect. 2002 Oct;
52(2):141–147
41. Kampf G, Muscatiello M, Hantschel D, Rudolf M: Dermal
tolerance and effect on skin hydration of a new ethanol-based
hand gel. J Hosp Infect. 2002 Dec; 52(4): 297–301
BODE–SCIENCE–COMPETENCE
Hygienická
dezinfekce rukou
Aplikujte dostatečné množství dezinfekčního přípravku do dlaně,
aby byla všechna místa na rukách důkladně a kompletně
navlhčena.
Dezinfekční přípravek pečlivě vtírejte po dobu 30 sekund – na
všechna místa pokožky.
Zvýšená pozornost musí být věnována konečkům prstů a palcům.
Klinicky relevantní
oblasti
Konečky prstů a palce jsou
v klinické praxi obzvláště důležité,
protože nejčastěji přicházejí do
přímého styku s pacienty a
potenciálně kontaminovanými
povrchy.
Navíc ve srovnání s ostatními
oblastmi rukou se na konečcích
prstů vyskytuje nejvyšší
koncentrace bakterií.
Vysoká hustota mikroorganizmů
www.bode.cz
09. 2008
BODE–SCIENCE–COMPETENCE
BODE, s.r.o.
Zelený pruh 95/97, 140 00 Praha 4
tel.: 227 027 378, fax: 227 027 379
e-mail: [email protected]
www.bode.cz
Beiersdorf spol. s r. o.
Pekařská 16, 155 00 Praha 5
tel.: 296 824 531, fax: 296 824 539
e-mail: [email protected]
2007
www.bode.cz