Puritan Bennett

Transkript

Puritan Bennett

Uživatelská a technická příručka
Puritan Bennett
TM
Plicní ventilátory řady 800
Informace o záruce získáte na oddělení technických služeb společnosti Covidien na čísle
+1 800 635 5267 nebo od místního zástupce.
Zakoupením tohoto přístroje nevzniká nárok na výslovnou či odvozenou licenci na základě
jakéhokoli patentu společnosti Covidien, která by povolovala použití tohoto přístroje
s ventilačním systémem, který by jí nebyl vyroben nebo schválen.
Informace o autorských právech
Copyright 2011 Covidien. Všechna práva vyhrazena. Plicní ventilátor Puritan Bennett™ 840
je vyráběn na základě soukromých poznatků společnosti Covidien. Patenty v USA: 5,271,389;
5,319,540; 5,339,807; 5,771,884; 5,791,339; 5,813,399; 5,865,168; 5,881,723; 5,884,623; 5,915,379;
5,915,380; 6,024,089; 6,161,539; 6,220,245; 6,269,812; 6,305,373; 6,360,745; 6,369,838; 6,553,991;
6,668,824; 6,675,801; 7,036,504; 7,117,438; RE39225. Výraz COVIDIEN, logo COVIDIEN
a kombinace obojího a slogan positive results for life jsou registrované ochranné známky
společnosti Covidien AG v USA popř. jiných zemích. Všechny další značky jsou obchodní značky
společnosti Covidien.
Informace obsažené v této příručce jsou výhradním vlastnictvím společnosti Covidien a bez
jejího svolení je není možné rozmnožovat. Společnost Covidien si vyhrazuje právo kdykoli návod
upravit nebo nahradit.
Doporučujeme si zajistit aktuální platnou verzi příručky. V případě pochybností se obraťte
na společnost Covidien nebo navštivte webové stránky výrobků Puritan Bennett™, kde
příručku najdete:
http://www.puritanbennett.com/serv/manuals.aspx
Věříme, že veškeré zde uvedené informace jsou přesné, je však nutné i kritické posouzení
zkušeným uživatelem.
Ventilátor mohou obsluhovat a opravovat pouze vyškolení odborní pracovníci. Odpovědnost
společnosti Covidien vzhledem k plicnímu ventilátoru a jeho použití je specifikována v záručních
podmínkách.
Společnost Covidien má bez ohledu na další ustanovení této příručky právo provádět změny
či úpravy tohoto zařízení (včetně softwaru) bez předchozího upozornění. Není-li na základě
výslovné písemné smlouvy dohodnuto jinak, společnost Covidien není povinna takové revize,
změny či úpravy vlastníkovi nebo uživateli zařízení (včetně softwaru) poskytnout.
Předmluva
Dosah
Informace obsažené v této příručce se vztahují na verze plicního ventilátoru
Puritan Bennett™ 840, které byly vyrobeny nebo aktualizovány po srpnu
roku 2005. Některé z těchto informací se nemusí vztahovat na starší verze.
Máte-li pochybnosti, obraťte se na zástupce společnosti .
Definice
V této příručce jsou použity tři typy specifických upozornění. Jsou to:
Varování
Varování – označuje situaci, která může ohrozit zdraví pacienta nebo
obsluhujícího pracovníka ventilátoru.
Upozornění
Upozornění označuje situaci, která může způsobit škodu na zařízení.
POZNÁMKA:
Poznámka uvádí důležité body, které usnadňují a zefektivňují
použití ventilátoru.
ii
Uživatelská a technická příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett™ řady 800
Předmluva
Varování, upozornění a poznámky
Prostudujte si následující bezpečnostní opatření, zvláštní požadavky
na zacházení a informace o předpisech vztahujících se na použití ventilátoru
Puritan Bennett™ 840.
•
Aby nedošlo k selhání funkce zařízení nebo zranění osob, přenechejte
servis a veškeré oprávněné úpravy ventilátoru kvalifikovaným
pracovníkům.
Uživatel tohoto produktu odpovídá za veškeré poruchy ventilátoru, které
vznikly na základě provozu či údržby osobou nevyškolenou personálem
společnosti Covidien.
•
Aby během servisu ventilátoru nedošlo k úrazu elektrickým proudem,
odpojte veškeré napájení ventilátoru – odpojte zdroj napájení a vypněte
všechny vypínače ventilátoru.
•
Aby nedošlo k požáru, nepohybujte se v blízkosti ventilátoru
Puritan Bennett™ 840 a kyslíkových hadic se zápalkami, zapálenými
cigaretami a jinými zdroji vznícení (například hořlavými anestetiky
či ohřívači).
Nepoužívejte kyslíkové hadice, které jsou opotřebované, roztřepené nebo
kontaminované vznětlivými látkami, například mastmi nebo olejem.
Textilní materiál, olej a jiné vznětlivé látky se snadno vznítí a na kyslíkem
obohaceném vzduchu velmi silně hoří.
V případě požáru nebo výskytu zápachu hoření ihned odpojte ventilátor
od přívodu kyslíku, místního zdroje napájení a záložního zdroje napájení.
•
Při manipulaci s jakoukoli částí ventilátoru Puritan Bennett™ 840 vždy
dodržujte předpisy nemocnice k zacházení s infekčním materiálem.
Společnost Covidien si je vědoma skutečnosti, že se postupy čištění,
sterilizační, hygienické a dezinfekční postupy v různých zdravotnických
zařízeních liší. Není proto možné, aby společnost Covidien stanovila
či požadovala provádění určitých postupů, které by vyhovovaly
potřebám všech, nebo aby byla odpovědná za účinnost čisticích,
sterilizačních a jiných postupů prováděných v rámci péče o pacienta.
Společnost Covidien jakožto výrobce nemá k dispozici žádné pokyny
nebo doporučení týkající se specifických patogenů, které se vztahují
na užívání našich výrobků. Co se týče přenosu specifických patogenů,
společnost Covidien může nabídnout specifikace svých výrobků, a také
doporučení k jejich čištění a sterilizaci. Jakékoli další informace o riziku
patogenů při použití našich výrobků je třeba předat patologovi místní
iii
Předmluva
laboratoře a pracovníkům, kteří mají na starosti prevenci infekčních
onemocnění.
•
Pacienti odkázaní na podpůrné přístroje musí odpovídajícím způsobem
monitorovat kompetentní ošetřující pracovníci prostřednictvím
vhodných monitorovacích přístrojů.
Plicní ventilátor Puritan Bennett™ 840 nemá sloužit jako komplexní
monitorovací zařízení a není schopen u pacientů odkázaných
na podpůrné přístroje aktivovat alarmy pro všechny typy
nebezpečných situací.
iv
•
Abyste důkladně porozuměli funkcím ventilátoru, prostudujte si před
zahájením práce s ním tuto příručku.
•
Před aktivací kterékoliv části ventilátoru zkontrolujte správný chod
zařízení a podle potřeby spusťte SST postupem popsaným v této příručce.
•
K výběru možností na displeji nebo ke stisknutí tlačítek na ovládacím
panelu grafického uživatelského rozhraní nepoužívejte ostré předměty.
•
Federální zákony (USA) omezují prodej tohoto zařízení na lékaře nebo
na lékařský předpis.
•
Ventilátor pravidelně kontrolujte podle pokynů uvedených v servisní
příručce Puritan Bennett™ 840 Ventilator; Je-li vadný, nepoužívejte jej.
Porouchané, chybějící, viditelně opotřebované, deformované nebo
kontaminované díly ihned vyměňte.
•
Při použití ventilátoru Puritan Bennett™ 840 mějte vždy k dispozici
náhradní zdroj ventilace.
•
Ventilátor nabízí řadu dýchacích režimů a typů podpory. Během léčby
doporučujeme pečlivě volit režim popř. typ ventilace pro konkrétního
pacienta. Výběr proveďte podle uvážení lékaře a se zvážením stavu
a individuálních potřeb pacienta (a jejich možných pozdějších změn),
a s přihlédnutím k přínosu, omezením a provozním charakteristikám
jednotlivých režimů a typů.
Předmluva
Záruka
Na plicní ventilátor Puritan Bennett™ 840 se vztahuje záruka na vady
materiálu a provedení, která je v souladu se zárukou na lékařské přístroje
výrobce. Podmínky záruky jste obdrželi spolu s ventilátorem. Poznamenejte
si datum údržby, aby záruka zůstala platná.
Rok výroby
Grafické uživatelské rozhraní, dýchací jednotka, záložní zdroj napájení
a kompresor mají specifický rok výroby, který se vztahuje pouze na tuto
sestavu. Rok výroby je označen pátou a šestou číslicí výrobního čísla, které
se nachází na zadním panelu grafického uživatelského rozhraní, dýchací
jednotky a záložního zdroje napájení a na bočním panelu kompresoru.
Výrobce
Covidien llc
15 Hampshire Street
Mansfield, MA 02048
USA
Elektromagnetická citlivost
Plicní ventilátor Puritan Bennett™ 840 vyhovuje požadavkům normy
IEC 60601-1-2:2004 (vedlejší norma elektromagnetické kompatibility), včetně
požadavků na citlivost na elektromagnetické pole při 10 voltech na metr
a při frekvenci v rozmezí od 80 MHz do 2,5 GHz, a požadavků na odolnost
vůči elektrostatickému výboji obsažených v této normě.
I vzhledem k tomuto stupni odolnosti zařízení mohou některé vysílací
přístroje (mobilní telefony, vysílačky, bezdrátové telefony, pagery atd.)
vyzařovat rádiové frekvence, které mohou v případě, že se budou nacházet
v těsné blízkosti ventilátoru, narušit provoz ventilátoru. Je obtížné určit,
zda se může intenzita pole těchto přístrojů stát nepřiměřeně velkou.
Lékaři musí mít na paměti skutečnost, že vyzařování rádiových frekvencí
se sčítá, a proto je zapotřebí zabránit rušení umístěním ventilátoru
do dostatečné vzdálenosti od vysílacích přístrojů. Nepoužívejte ventilátor
v prostředí vyšetřování magnetickou rezonancí (MRI).
v
Předmluva
Varování
Doplňkové vybavení připojené k síťové zásuvce, analogovému
a digitálnímu rozhraní, musí být certifikováno podle normy IEC 60601-1.
Kromě toho musí být všechny konfigurace v souladu se systémovou
normou IEC 60601-1-1. Každá osoba, která připojuje doplňkové
zařízení do síťové zásuvky, vstupním nebo výstupním signálem
ventilátoru Puritan Bennett™ 840 konfiguruje zdravotní systém,
a je proto odpovědná za zajištění systému v souladu s požadavky
systémové normy IEC 60601- 1-1. Pokud si nejste jisti, poraďte
se s technickými službami společnosti Covidien na 1.800.255.6774
nebo u místního zástupce společnosti.
Tato příručka popisuje možné alarmy ventilátoru a nápravné kroky v případě
jejich výskytu. V případě přerušovaného použití ventilátoru a před
opětovným připojením podpůrného přístroje se obraťte na oddělení
biomedicínského inženýrství vaší instituce.
Služby zákazníkům
Další podporu získáte od místního zástupce společnosti Covidien.
Pro on-line technickou podporu, navštivte
SolvITSM Center Knowledge Base na adrese
http://www.puritanbennett.com
SolvIT centrum poskytuje odpovědi na často
kladené dotazy týkající se plicního ventilátoru Puritan Bennett™ 840 a jiných
produktů společnosti Covidien, a to 24 hodin denně, 7 dní v týdnu.
vi
Předmluva
Předmluva
Tato příručka je rozdělena do dvou částí: návod k obsluze a technická
příručka. Uživatelská příručka obsahuje informace pro uživatele týkající
se provozu plicního ventilátoru Puritan Bennett™ 840. Jsou v ní rovněž
uvedeny technické údaje produktu a objednací čísla příslušenství. Technická
příručka obsahuje další informace o funkcích ventilátoru včetně podrobných
informací o pracovních režimech, samočinných testech a dalších funkcích.
V obsahu a rejstříku se setkáte s předponou UP, která označuje čísla stránek
v rámci uživatelské příručky, a předponou TP, která označuje čísla stránek
v rámci technické příručky.
Veškeré odkazy na softwarové doplňky BiLevel, Volume Ventilation Plus (VV+)
včetně typů ventilace VC+ a VS, NeoMode, Proportional Assist™* Ventilation
(PAV™*+), Tube Compensation (TC), Respiratory Mechanics (RM) a Trending
v tomto manuálu předpokládají, že jsou tyto doplňky na ventilátoru
nainstalovány. Pokud tyto doplňky nainstalovány nejsou, odkazy na jejich
funkce pozbývají platnosti.
Přestože se tato příručka vztahuje na konfigurace ventilátoru, které
společnost Covidien v současné době podporuje, není všezahrnující a nemusí
se týkat vašeho ventilátoru. Máte-li dotazy týkající se dosahu uvedených
informací, obraťte se na společnost Covidien.
Některé obrázky a snímky byly připraveny s použitím skládacího vozíku (RTA),
vozíku na kompresor ventilátoru Puritan Bennett 800, nebo vozíku
se stojanem na ventilátor Puritan Bennett 800. Pozor, tyto snímky jsou
ilustrační. Potřebné informace jsou uváděny pro všechny typy vozíku.
Termín „skládací vozík” znamená vozík RTA (ready-to-assemble) a jeho
dřívější verze.
vii
Tato strana je úmyslně prázdná.
viii
Obsah
Návod k obsluze
1 Úvod ...................................................................................................... OP 1-1
1.1 Technický popis .................................................................................................. OP 1-3
1.1.1 Obecné pozadí.......................................................................................... OP 1-3
1.1.2 Tlakové a průtokové spouštění........................................................... OP 1-4
1.1.3 Dýchací směs............................................................................................. OP 1-4
1.1.4 Inspirační pneumatický systém .......................................................... OP 1-5
1.1.5 Dýchací okruh pacienta......................................................................... OP 1-5
1.1.6 Střídavé napájení a systém záložního napájení............................ OP 1-6
1.1.7 Pohotovostní stavy ventilátoru .......................................................... OP 1-7
1.2 Grafické uživatelské rozhraní ......................................................................... OP 1-8
1.3 Ovládací prvky a indikátory uživatelského rozhraní.............................. OP 1-9
1.3.1 Symboly a zkratky na obrazovce......................................................OP 1-17
1.4 Symboly na štítcích plicního ventilátoru .................................................OP 1-22
2 Instalace plicního ventilátoru Puritan Bennett™ 840................... OP 2-1
2.1 Připojení zdroje elektrického napájení; ..................................................... OP 2-4
2.2 Připojení přívodu vzduchu a přívodu kyslíku ........................................OP 2-10
2.3 Připojení komponentů dýchacího okruhu pacienta ...........................OP 2-13
2.3.1 Výběr a připojení dýchacího okruhu pacienta............................OP 2-14
2.3.2 Instalace exspiračního filtru a sběrné nádobky ..........................OP 2-17
2.3.3 Instalace ohebného ramena ..............................................................OP 2-20
2.3.4 Instalace zvlhčovače .............................................................................OP 2-22
2.3.5 Použití pojízdného systémuventilátoru .......................................OP 2-24
3 Spuštění krátkého samočinného testu (SST)................................. OP 3-1
3.1
3.2
3.3
3.4
3.5
Úvod k testům SST ............................................................................................. OP 3-1
Čas spuštění testu SST ...................................................................................... OP 3-2
Komponenty testu SST a požadavky na něj ............................................. OP 3-3
Postup při krátkém samočinném testu ...................................................... OP 3-4
Výsledky SST.......................................................................................................OP 3-12
3.5.1 Výsledky jednotlivých testů v rámci testu SST ............................OP 3-14
3.1.2 Celkové výsledky testu SST ................................................................OP 3-15
i
4 Použití plicního ventilátoru Puritan Bennett™ 840 ...................... OP 4-1
4.1 Struktura uživatelského rozhraní.................................................................. OP 4-2
4.2 Nastavení hodnot pacienta ............................................................................ OP 4-3
4.2.1 Ventilace s naposledy zadanými řídicími parametry .................. OP 4-3
4.2.2 Ventilace s novými řídicími parametry............................................. OP 4-4
4.2.3 Údaje o pacientovi a aktuální nastavení.......................................... OP 4-7
4.2.4 Ideální tělesná hmotnost (IBW)........................................................... OP 4-9
4.3 Změna hlavních řídicích parametrů ventilátoru ...................................OP 4-16
4.4 Další změny parametrů ..................................................................................OP 4-16
4.5 Konstantní časová proměnná během změn frekvence......................OP 4-18
4.6 Změna nastavení ventilace během apnoe..............................................OP 4-20
4.7 Nastavení alarmů..............................................................................................OP 4-21
4.8 Změna dalších nastavení...............................................................................OP 4-22
4.9 Manévry exspirační pauzy.............................................................................OP 4-24
4.10 Manévry inspirační pauzy ...........................................................................OP 4-25
4.11 Interpretace výsledků manévrů pauzy ..................................................OP 4-26
4.12 Použití NIV ........................................................................................................OP 4-27
4.12.1 Účel použití neinvazivní ventilace.................................................OP 4-27
4.12.2 Dýchací soupravy pro neinvazivní ventilaci ..............................OP 4-27
4.12.3 Nastavení neinvazivní ventilace.....................................................OP 4-28
4.12.4 Horní limit doby spontánní inspirace ..........................................OP 4-32
4.12.5 Nastavení apnoe..................................................................................OP 4-32
4.12.6 Nastavení alarmů.................................................................................OP 4-32
4.12.7 Změna typu ventilace INVASIVE na typ NIV...............................OP 4-34
4.12.8 Změna typu ventilace NIV na typ INVASIVE...............................OP 4-35
4.12.9 Údaje o pacientovi v rámci neinvazivní ventilace ...................OP 4-35
5 Práce s alarmy...................................................................................... OP 5-1
5.1
5.2
5.3
5.4
5.5
5.6
Klasifikace alarmů ventilátoru ....................................................................... OP 5-1
Dočasné vypnutí alarmu.................................................................................. OP 5-2
Resetování alarmu ............................................................................................. OP 5-4
Protokol alarmů .................................................................................................. OP 5-6
Hlasitost alarmu .................................................................................................. OP 5-7
Alarmová hlášení................................................................................................ OP 5-8
ii
6 Prohlížení grafických znázornění .................................................... OP 6-1
6.1
6.2
6.3
6.4
6.5
6.6
6.7
6.8
Funkce grafického znázornění ...................................................................... OP 6-1
Nastavení grafického znázornění ................................................................. OP 6-3
Detaily a výpočty v rámci grafického znázornění................................... OP 6-4
Úpravy zobrazeného grafického znázornění ........................................... OP 6-5
Funkce zmrazení grafického znázornění ................................................... OP 6-6
Tisk grafických znázornění údajů o pacientovi ....................................... OP 6-7
Automatické zobrazení grafických znázornění ....................................... OP 6-7
Když grafická znázornění nejsou dostupná.............................................. OP 6-7
7 Preventivní údržba ............................................................................. OP 7-1
7.1 Způsob likvidace použitých součástí .......................................................... OP 7-1
7.2 Čištění, dezinfekce a sterilizace dílů ............................................................ OP 7-2
7.2.1 Čištění součástí ......................................................................................... OP 7-7
7.3 Dezinfekce a sterilizace .................................................................................... OP 7-8
7.4 Postupy preventivní údržby pro uživatele..............................................OP 7-11
7.4.1 Celková provozní doba........................................................................OP 7-11
7.4.2 Inspirační a exspirační bakteriální filtry .........................................OP 7-14
7.4.3 Denně nebo podle potřeby: sběrná nádobka
a drenážní vak.........................................................................................OP 7-15
7.4.4 Denně nebo podle potřeby: odlučovače vody ...........................OP 7-17
7.4.5 Každý 250 hodin: vstupní filtr kompresoru ..................................OP 7-17
7.4.6 Každý rok: kontrola ventilátoru.........................................................OP 7-18
7.4.7 Každý rok nebo podle potřeby: senzor kyslíku ...........................OP 7-18
7.5 Další postupy preventivní údržby ..............................................................OP 7-24
7.6 Uskladnění ..........................................................................................................OP 7-25
7.7 Opětovné zabalení a přeprava ....................................................................OP 7-26
A Specifikace ........................................................................................... OP A-1
A.1
A.2
A.3
A.4
A.5
Rozměry ................................................................................................................OP A-2
Požadavky na prostředí ...................................................................................OP A-3
Schéma pneumatického systému ...............................................................OP A-4
Elektrické specifikace........................................................................................OP A-5
Prohlášení o shodě a osvědčení ...................................................................OP A-8
A.5.1 Prohlášení výrobce .................................................................................OP A-9
A.6 Technické údaje .............................................................................................. OP A-18
iii
A.7 Rozsahy, rozlišení a přesnost...................................................................... OP A-25
A.7.1 Doporučené limity ............................................................................... OP A-25
A.7.2 Softwarové doplňky ............................................................................ OP A-25
B Čísla součástí........................................................................................ OP B-1
C Schéma pneumatického systému ................................................... OP C-1
D Testování alarmů a kalibrace senzoru kyslíku ..............................OP D-1
D.1 Test alarmu ......................................................................................................... OP D-1
D.2 Test kalibrace senzoru kyslíku...................................................................... OP D-8
E Port vzdáleného alarmu a port RS-232 ............................................OP E-1
E.1
E.2
E.3
E.4
E.5
Port vzdáleného alarmu................................................................................... OP E-2
Port RS-232 ........................................................................................................... OP E-3
Konfigurace portů RS-232 ............................................................................... OP E-4
Tiskárny a kabely................................................................................................. OP E-6
Příkazy portu RS-232 ......................................................................................... OP E-7
Technické údaje
1 Úvod k dýchací jednotce .................................................................... TR 1-1
2 Detekce a zahájení inspirace ............................................................. TR 2-1
2.1 Vnitřně spuštěná inspirace .............................................................................. TR 2-2
2.1.1 Tlaková citlivost ......................................................................................... TR 2-2
2.1.2 Průtoková citlivost.................................................................................... TR 2-3
2.1.3 Časově řízená inspirace .......................................................................... TR 2-5
2.2 Inspirace spuštěná obsluhou .......................................................................... TR 2-6
3 Detekce a zahájení výdechu .............................................................. TR 3-1
3.1 Vnitřně spuštěný výdech.................................................................................. TR 3-1
3.1.1 Časově řízený výdech.............................................................................. TR 3-1
3.1.2 Metoda průtoku na konci inspirace ................................................... TR 3-2
3.1.3 Metoda tlaku v dýchacích cestách...................................................... TR 3-2
3.2 Ochranné limity ................................................................................................... TR 3-3
3.2.1 Časový limit................................................................................................. TR 3-3
iv
3.2.2 Limit vysokého tlaku v dýchacím okruhu ........................................ TR 3-4
3.2.3 Limit vysokého tlaku ventilátoru......................................................... TR 3-4
4 Dodávání řízených dechů................................................................... TR 4-1
4.1
4.2
4.3
4.4
Srovnání tlakově a objemově řízených dechů.......................................... TR 4-1
Kompenzace poddajnosti u objemově řízených dechů ....................... TR 4-4
Kompenzace podle BTPS u objemově řízených dechů......................... TR 4-5
Ruční inspirace ..................................................................................................... TR 4-6
5 Dodávání spontánních dechů ........................................................... TR 5-1
6 Podpůrný/řídicí režim (A/C) ............................................................... TR 6-1
6.1 Dodávání dechů v režimu A/C........................................................................ TR 6-1
6.2 Změna frekvence během režimu A/C .......................................................... TR 6-3
6.3 Přepnutí do režimu A/C .................................................................................... TR 6-3
7 Synchronizované zástupové dýchání (SIMV) ................................. TR 7-1
7.1
7.2
7.3
7.4
Dodávání dechu v SIMV .................................................................................... TR 7-3
Ventilace během apnoe v režimu SIMV ...................................................... TR 7-4
Přepnutí do režimu SIMV.................................................................................. TR 7-5
Změna frekvence během SIMV ...................................................................... TR 7-6
8 Režim spontánní ventilace (SPONT)................................................. TR 8-1
8.1 Dodávání dechů v režimu SPONT ................................................................. TR 8-1
8.2 Přepnutí do režimu SPONT.............................................................................. TR 8-2
9 Ventilace během apnoe...................................................................... TR 9-1
9.1
9.2
9.3
9.4
Detekce apnoe ..................................................................................................... TR 9-1
Přechod na ventilaci během apnoe.............................................................. TR 9-3
Možnost použití tlačítek při ventilaci během apnoe.............................. TR 9-3
Resetování ventilace během apnoe ............................................................. TR 9-4
9.4.1 Resetování do režimu A/C ..................................................................... TR 9-4
9.4.2 Resetování do režimu SIMV................................................................... TR 9-4
9.4.3 Resetování do režimu SPONT............................................................... TR 9-5
9.5 Zavádění nových intervalů apnoe ................................................................ TR 9-5
v
10 Detekce okluze a odpojení ............................................................TR 10-1
10.1 Okluze .................................................................................................................TR 10-1
10.2 Odpojení ............................................................................................................TR 10-3
10.3 Signalizace okluzí a odpojení .....................................................................TR 10-5
11 Zavádění změn v nastavení ...........................................................TR 11-1
12 Nastavení ventilátoru .....................................................................TR 12-1
12.1 Ventilace během apnoe ...............................................................................TR 12-1
12.2 Typ dýchacího okruhu a ideální tělesná hmotnost ...........................TR 12-2
12.3 Citlivost na odpojení......................................................................................TR 12-3
12.4 Exspirační citlivost ..........................................................................................TR 12-4
12.5 Doba exspirace ................................................................................................TR 12-4
12.6 Profil průtoku ...................................................................................................TR 12-4
12.7 Průtoková citlivost..........................................................................................TR 12-5
12.8 Horní limit doby spontánní inspirace......................................................TR 12-6
12.9 Typ zvlhčování .................................................................................................TR 12-6
12.10 Poměr I:E..........................................................................................................TR 12-7
12.11 Ideální tělesná hmotnost...........................................................................TR 12-7
12.12 Inspirační tlak.................................................................................................TR 12-7
12.13 Doba inspirace...............................................................................................TR 12-7
12.14 Režim a typ řízené ventilace.....................................................................TR 12-8
12.15 O2% ................................................................................................................ TR 12-11
12.16 Vrcholový inspirační průtok .................................................................. TR 12-11
12.17 PEEP................................................................................................................ TR 12-12
12.17.1 Obnovení PEEP ................................................................................ TR 12-12
12.18 Délka trvání fáze plateau ........................................................................ TR 12-12
12.19 Tlaková citlivost ......................................................................................... TR 12-13
12.20 Tlaková podpora........................................................................................ TR 12-13
12.21 Frekvence dýchání.................................................................................... TR 12-14
12.22 Doba nárůstu v % ...................................................................................... TR 12-14
12.23 Bezpečnost ventilace ............................................................................... TR 12-15
12.24 Typ spontánní ventilace ......................................................................... TR 12-16
12.25 Dechový objem (tidal) ............................................................................. TR 12-17
12.26 Typ ventilace............................................................................................... TR 12-17
vi
13 Alarmy................................................................................................TR 13-1
13.1 Zacházení s alarmy .........................................................................................TR 13-1
13.1.1 Alarmová hlášení ..................................................................................TR 13-3
13.1.2 Shrnutí alarmů.......................................................................................TR 13-5
13.2 Alarm AC POWER LOSS (Ztráta střídavého napájení) ..................... TR 13-29
13.3 Alarm APNEA (Apnoe)................................................................................ TR 13-29
13.4 Alarm CIRCUIT DISCONNECT (Odpojení dýchacího okruhu) ....... TR 13-29
13.5 Alarm DEVICE ALERT (Chyba v přístroji) .............................................. TR 13-30
13.6 Alarm vysokého tlaku v dýchacím okruhu ......................................... TR 13-30
13.7 Alarm vysokého procenta dodaného O2 ............................................ TR 13-31
13.8 Alarm vysokého vydechovaného minutového objemu................ TR 13-32
13.9 Alarm vysokého vydechovaného dechového objemu .................. TR 13-32
13.10 Alarm pro vysoký vdechovaný dechový objem............................. TR 13-32
13.11 Alarm vysoké frekvence dýchání ......................................................... TR 13-33
13.12 Alarm INSPIRATION TOO LONG (Příliš dlouhá inspirace)............ TR 13-33
13.13 Alarm nízkého tlaku v dýchacím okruhu .......................................... TR 13-34
13.14 Alarm nízkého procenta dodaného O2 ............................................. TR 13-34
13.15 Alarm nízkého vydechovaného řízeného dechového objemu TR 13-35
13.16 Alarm nízkého vydechovaného spontánního
dechového objemu.................................................................................. TR 13-35
13.17 Alarm nízkého vydechovaného celkového
minutového objemu................................................................................ TR 13-36
13.18 Alarm PROCEDURE ERROR (Chyba v postupu) ............................... TR 13-36
14 Údaje o pacientovi...........................................................................TR 14-1
14.1
14.2
14.3
14.4
14.5
14.6
14.7
14.8
14.9
Procento přiváděného O2.................................................................................................. TR 14-1
Tlak na konci exspirace .................................................................................TR 14-2
Tlak na konci inspirace..................................................................................TR 14-2
Vydechovaný minutový objem ................................................................TR 14-3
Vydechovaný dechový objem....................................................................TR 14-4
Poměr I:E ............................................................................................................TR 14-4
Intrinsický (automatický) a celkový PEEP ...............................................TR 14-4
Střední tlak v dýchacím okruhu.................................................................TR 14-4
Vrcholový tlak v dýchacím okruhu ...........................................................TR 14-5
vii
14.10
14.11
14.12
14.13
Tlak ve fázi plateau ......................................................................................TR 14-5
Spontánní minutový objem .....................................................................TR 14-5
Statická poddajnost a statický odpor....................................................TR 14-6
Celková frekvence dýchání.................................................................... TR 14-13
15 Bezpečnostní síť ...............................................................................TR 15-1
15.1 Problémy na straně pacienta......................................................................TR 15-2
15.2 Systémové chyby............................................................................................TR 15-2
15.3 Pokračující kontroly na pozadí...................................................................TR 15-3
15.4 Hardwarový monitorovací obvod.............................................................TR 15-4
15.5 Samočinný test při spuštění (POST) .........................................................TR 15-5
15.6 Krátký samočinný test...................................................................................TR 15-5
15.7 Rozšířený samočinný test (EST) .................................................................TR 15-5
15.8 Kalibrace senzoru kyslíku.............................................................................TR 15-6
15.9 Kalibrace exhalačního ventilu ....................................................................TR 15-6
15.10 Test nečinného ventilátoru.......................................................................TR 15-6
15.11 Kalibrace odchylek senzoru průtoku.....................................................TR 15-7
15.12 Kalibrace snímače atmosférického tlaku .............................................TR 15-7
16 Samočinný test při spuštění (POST) .............................................TR 16-1
16.1
16.2
16.3
16.4
16.5
16.6
Bezpečnost........................................................................................................TR 16-1
Charakteristiky testu POST ..........................................................................TR 16-2
POST po přerušení dodávky elektrické energie...................................TR 16-3
Zpracování chyb POST..................................................................................TR 16-4
Systémové rozhraní POST............................................................................TR 16-4
Uživatelské rozhraní POST...........................................................................TR 16-5
17 Krátký samočinný test (SST) ..........................................................TR 17-1
17.1 Výsledky testu SST..........................................................................................TR 17-2
17.2 Zpracování závad SST ...................................................................................TR 17-2
18 Rozšířený samočinný test (EST) ....................................................TR 18-1
18.1 Výsledky testu EST..........................................................................................TR 18-2
18.2 Zpracování závad EST ...................................................................................TR 18-3
18.3 Bezpečnostní předpisy EST .........................................................................TR 18-3
viii
19 Příkazy pro rozhraní RS-232 ..........................................................TR 19-1
19.1 Příkaz RSET ........................................................................................................TR 19-1
19.2 Příkaz SNDA ......................................................................................................TR 19-1
19.3 Příkaz SNDF .......................................................................................................TR 19-8
Slovníček......................................................................................... Slovníček-1
ix
x
Obrázky
Návod k obsluze
Obrázek 1-1. Schématické znázornění ventilátoru Puritan Bennett™ 840 . . . OP 1-3
Obrázek 1-2. Grafické uživatelské rozhraní ventilátoru
Puritan Bennett™ 840 (GUI) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 1-9
Obrázek 2-1. Zvedání komponent ventilátoru . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 2-3
Obrázek 2-2. Připojení napájecího kabelu ventilátoru . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 2-6
Obrázek 2-3. Vypínač, indikátor střídavého napájení
a panel střídavého napájení ventilátoru . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 2-7
Obrázek 2-4. Uskladnění napájecího kabelu na vozíku RTA . . . . . . . . . . . . . . . . OP 2-8
Obrázek 2-5. Uskladnění napájecí šňůry na novějších vozících
na kompresor a vozících se stojanem (na obrázku) . . . . . . . . . . . OP 2-9
Obrázek 2-6. Připojení přívodu vzduchu a přívodu kyslíku. . . . . . . . . . . . . . . . . OP 2-12
Obrázek 2-7. Připojení dýchacího okruhu pacienta. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 2-16
Obrázek 2-8. Instalace exspiračního filtru a sběrné nádobky . . . . . . . . . . . . . . . OP 2-17
Obrázek 2-9. Použití sběrné nádobky s drenážním vakem a bez něj. . . . . . . . OP 2-19
Obrázek 2-10. Instalace ohebného ramena na vozík RTA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 2-20
Obrázek 2-11. Instalace ohebného ramena na novějších vozících
na kompresor a vozících se stojanem. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 2-21
Obrázek 2-12. Instalace zvlhčovače
(zvlhčovač Fisher & Paykel™*)
na ventilátoru při instalaci na vozíku RTA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 2-23
Obrázek 2-13. Umístění štítku s šarží vozíku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 2-25
Obrázek 2-14. Zajištění a odjištění předních koleček vozíku RTA . . . . . . . . . . . . OP 2-26
Obrázek 2-15. Zajištění a odjištění předních koleček vozíků
na kompresor a vozíků se stojanem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 2-26
Obrázek 3-1. Umístění tlačítka TEST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 3-5
Obrázek 4-1. Uživatelské rozhraní dotykových obrazovek . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 4-2
Obrázek 4-2. Obrazovka Ventilator Startup (Spuštění ventilátoru) . . . . . . . . . OP 4-3
Obrázek 4-3. Vzhled dotykové obrazovky během normální ventilace
(znázorněn s dočasně vypnutým alarmem
a 100% O2/CAL) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 4-8
Obrázek 4-4. TI (nebo TH) – položka zvolená jako konstatní
při změně frekvence dýchání. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 4-19
Obrázek 4-5. Nastavení alarmů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 4-22
Obrázek 4-6. Obrazovka nastavení nového pacienta – NIV . . . . . . . . . . . . . . . . OP 4-29
xi
Obrázek 4-7. Obrazovka s nastaveními ventilátoru
pro neinvazivní ventilaci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 4-31
Obrázek 4-8. Výchozí nastavení alarmů nového pacienta. . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 4-33
Obrázek 4-9. Obrazovka dalších údajů o pacientovi – NIV . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 4-36
Obrázek 5-1. Indikátory alarmů. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 5-1
Obrázek 5-2. Indikátor Alarm Silence in Progress (Zapnuto dočasné
vypnutí alarmu – dolní obrazovka) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 5-4
Obrázek 5-3. Protokol alarmů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 5-6
Obrázek 5-4. Formát alarmového hlášení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 5-9
Obrázek 6-1. Smyčka „tlak-objem“. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 6-2
Obrázek 6-2. Smyčka průtoku a objemu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 6-3
Obrázek 7-1. Vyprázdnění sběrné nádobky a utěsnění drenážního vaku . . . OP 7-17
Obrázek 7-2. Kompresor 806 se vstupním filtrem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 7-18
Obrázek 7-3. Uvolnění přístupového krytu senzoru O2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 7-21
Obrázek 7-4. Otevření přístupového portu senzoru O2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 7-21
Obrázek 7-5. Umístění senzoru O2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 7-22
Obrázek A-1. Doporučené konfigurace dýchacího okruhu pacienta . . . . . . . . OP A-23
Obrázek B-1. Příslušenství ventilátoru . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP B-2
Obrázek B-2. Příslušenství ventilátoru
(zobrazený vozík na kompresor ventilátorů
Puritan Bennett™ řady 800) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP B-11
Obrázek B-3. Plicní ventilátor Puritan Bennett™ 840 na obrázku
je instalace na Vozík na ventilátory Puritan Bennett™
řady 800 se stojanem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP B-19
Obrázek C-1. Schéma pneumatického systému . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP C-1
Obrázek E-1. Port vzdáleného alarmu a port RS-232. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP E-1
Obrázek E-2. Uspořádání kolíků portu vzdáleného alarmu (pohled
ze zadní části grafického uživatelského rozhraní) . . . . . . . . . . . . OP E-3
Obrázek E-3. Uspořádání kolíků sériového portu RS-232 . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP E-3
xii
Obrázky
Technické údaje
Obrázek 2-1.
Obrázek 2-2.
Obrázek 2-3.
Obrázek 3-1.
Obrázek 3-2.
Obrázek 6-1.
Obrázek 6-2.
Obrázek 6-3.
Obrázek 7-1.
Obrázek 7-2.
Obrázek 7-3.
Obrázek 7-4.
Obrázek 9-1.
Obrázek 9-2.
Obrázek 9-3.
Obrázek 12-1.
Obrázek 13-1.
Inspirace za použití tlakové citlivosti. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . TR 2-3
Inspirace za použití průtokové citlivosti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . TR 2-4
Časově řízená inspirace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . TR 2-5
Zahájení výdechu za použití metody průtoku
na konci inspirace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . TR 3-2
Zahájení výdechu za použití metody tlaku v dýchacích
cestách. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . TR 3-3
Režim A/C, nedetekováno žádné úsilí pacienta . . . . . . . . . . . . . . TR 6-2
Režim A/C, detekováno úsilí pacienta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . TR 6-2
Režim A/C, dechy VIM a PIM. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . TR 6-2
Dechový cyklus SIMV (intervaly řízené a spontánní
ventilace) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . TR 7-2
Dechový cyklus SIMV, PIM dodán během intervalu
řízené ventilace. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . TR 7-2
Dechový cyklus SIMV, během intervalu řízené ventilace
není dodán PIM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . TR 7-2
Ventilace během apnoe v režimu SIMV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . TR 7-4
Interval apnoe je roven dechové periodě . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . TR 9-2
Interval apnoe je větší než dechová perioda . . . . . . . . . . . . . . . . . TR 9-2
Interval apnoe je kratší než dechová perioda . . . . . . . . . . . . . . . . TR 9-3
Režimy a typy ventilace ventilátoru . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . TR 12-10
Formát alarmových hlášení (horní část obrazovky
grafického uživatelského rozhraní) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . TR 13-3
xiii
xiv
Tabulky
Návod k obsluze
Tabulka 1-1:
Tabulka 1-2:
Tabulka 1-3:
Tabulka 2-1:
Tabulka 3-1:
Tabulka 3-2:
Tabulka 3-3:
Tabulka 4-1:
Tabulka 4-2:
Tabulka 4-3:
Tabulka 4-4:
Tabulka 4-5:
Tabulka 4-6:
Tabulka 4-7:
Tabulka 5-1:
Tabulka 7-1:
Tabulka 7-2:
Tabulka 7-3:
Tabulka 7-4:
Tabulka A-1:
Tabulka A-2:
Tabulka A-3:
Tabulka A-4:
Tabulka A-5:
Tabulka A-7:
Tabulka A-6:
Ovládací prvky a indikátory . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 1-10
Ukazatele na BDU . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 1-16
Symboly a zkratky na obrazovce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 1-17
Dýchací okruh pacienta a hodnoty ideální tělesné
hmotnosti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 2-15
Sled testů SST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 3-8
Výsledky jednotlivých testů v rámci testu SST . . . . . . . . . . . . . . . . OP 3-14
Celkové výsledky testu SST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 3-15
Ideální tělesná hmotnost (IBW) stanovená podle
výšky pacienta (cm/kg) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 4-9
Stanovení ideální tělesné hmotnosti na základě
výšky pacienta (stopy a palce na libry.) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 4-12
Přibližné vnitřní průměry hadic podle tělesné hmotnosti
(volné limity) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 4-14
Dýchací okruh pacienta a hodnoty ideální
tělesné hmotnosti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 4-15
Monitorované řídicí parametry ventilátoru . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 4-16
Automatické změny nastavení – z invazivní na
neinvazivní ventilaci u téhož pacienta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 4-34
Automatické změny nastavení – z neinvazivní
na invazivní ventilaci u téhož pacienta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 4-35
Alarmová hlášení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 5-10
Postupy čištění, dezinfekce a sterilizace dílů . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 7-3
Dezinfekční a sterilizační postupy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 7-9
Uživatelská preventivní údržba a její frekvence . . . . . . . . . . . . . . . OP 7-12
Postupy preventivní údržby a její intervaly . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 7-25
Rozměry . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP A-2
Požadavky na prostředí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP A-3
Specifikace pneumatického systému . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP A-4
Elektrické specifikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP A-5
Prohlášení o shodě a osvědčení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP A-8
Elektromagnetická odolnost . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP A-11
Elektromagnetické emise . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP A-11
xv
Tabulka A-8: Elektromagnetická imunita – vedená a vyzařovaná
rádiová frekvence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP A-13
Tabulka A-9: Doporučené dělicí vzdálenosti mezi přenosnými
a mobilními komunikačními přístroji na rádiových
frekvencích a plicním ventilátorem Puritan Bennett™ 840 . . . . OP A-15
Tabulka A-10: Odpovídající kabely . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP A-17
Tabulka A-11: Technické údaje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP A-19
Tabulka A-12: Konfigurace dýchacích okruhů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP A-24
Tabulka A-13: Nastavení ventilátoru . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP A-26
Tabulka A-14: Nastavení alarmů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP A-45
Tabulka A-15: Údaje o pacientovi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP A-52
Tabulka A-16: Další obrazovky – zobrazovaná data . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP A-58
Tabulka B-1: Součásti a příslušenství ventilátoru . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP B-3
Tabulka B-2: Součásti a příslušenství ventilátoru . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP B-12
Tabulka B-3: Vozík se stojanem a příslušenství ventilátoru . . . . . . . . . . . . . . . . . OP B-20
Tabulky
Technické údaje
Tabulka 4-1: Srovnání tlakově a objemově řízených dechů . . . . . . . . . . . . . . . . TR 4-2
Tabulka 4-2: Koeficienty objemu poddajnosti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . TR 4-5
Tabulka 5-1: Znaky dodávky spontánních dechů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . TR 5-1
Tabulka 12-1: Režimy a typy dýchání, . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . TR 12-8
Tabulka 13-1: Stupně závažnosti alarmů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . TR 13-2
Tabulka 13-2: Shrnutí alarmů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . TR 13-5
Tabulka 13-3: Porucha zobrazení grafického uživatelského rozhraní . . . . . . . . TR 13-27
Tabulka 13-4: Použití symbolů alarmu vysokého vdechovaného
dechového objemu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . TR 13-33
Tabulka 14-1: Zobrazení inspirační pauzy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . TR 14-8
Tabulka 19-1: Odpověď MISCA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . TR 19-2
Tabulka 19-2: Odpověď MISCF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . TR 19-9
xvi
Úvod
1
Plicní ventilátor Puritan Bennett™ 840 je určen k akutní
a subakutní péči o novorozence, děti a dospělé. Softwarové
doplňky, které vám dodá společnost Covidien, rozšiřují
funkce ventilace.
Ventilátor Puritan Bennett™ 840 usnadňuje dýchání, nabízí
různé jeho volitelné režimy a pomáhá lékaři zvolit nejvhodnější
řídicí parametry ventilátoru pro pacienta. Uživatelské rozhraní
je intuitivní a jeho použití pro osoby, které již mají s ventilací
zkušenosti, jednoduché.
Uživatelské rozhraní se skládá z dotykových obrazovek
DualView, na nichž se zobrazují monitorované údaje
o pacientovi, které umožňují rychle vyhodnotit pacientův stav.
Na dotykových obrazovkách se rovněž zobrazují aktuální řídicí
parametry ventilátoru.
Oblast SandBox na dotykové obrazovce umožňuje lékaři
zkontrolovat vybrané řídicí parametry ventilátoru před aktivací
ventilace u pacienta.
Systém SmartAlert zachycuje alarmy, neboli události, poskytuje
konkrétní informace o příčině a zobrazuje hlášení, která
uživateli sdělují pokyny k vyřešení daného stavu.
Dýchací jednotka (BDU) se skládá z pneumatického systému
a dýchacího okruhu pacienta.
Ventilátor používá dva nezávislé procesory (jednotky CPU):
•
procesor dýchací jednotky,
•
procesor grafického uživatelského rozhraní.
Úvod
Procesor dýchací jednotky používá řídicí parametry ventilátoru, které zvolil
lékař, k dodávce dechů do těla pacienta. Procesor dýchací jednotky rovněž
na pozadí spouští neustálé a rozsáhlé provozní kontroly, kterými zajišťuje
správný provoz ventilátoru.
Procesor grafického uživatelského rozhraní monitoruje činnost ventilátoru
a spolupráci mezi ventilátorem a pacientem. Procesor grafického
uživatelského rozhraní rovněž monitoruje činnost procesoru dýchací
jednotky a zabraňuje souběžnému selhání řídicí a monitorovací funkce
při výskytu jedné chyby.
Ventilátor Puritan Bennett™ 840 zajišťuje řízené nebo spontánní dýchání
při předem nastavené úrovni přetlaku na konci výdechu (PEEP), citlivosti
spouštění a koncentraci kyslíku. Dýchání může být tlakově nebo objemově
řízené; v režimu BiLevelje však vždy tlakově řízené. Spontánní dýchání
povoluje inspirační průtok pacienta až do hodnoty 200 l/min, s tlakovou
podporou i bez ní.
Doplňkový kompresor 806 dodává do dýchací jednotky stlačený vzduch
a lze jej použít místo přívodu vzduchu z centrálního rozvodu nebo stlačeného
vzduchu z lahví. Kompresor je napájen dýchací jednotkou, s níž komunikuje.
Záložní zdroj napájení (BPS 802) nebo vysokokapacitní zdroj napájení
(EBPS 803) zajišťuje dodávku stejnosměrného napětí do dýchací jednotky
a grafického uživatelského rozhraní v případě, že není k dispozici střídavé
napětí. Nový, zcela nabitý záložní zdroj prodlouží dobu použití ventilátoru
(bez kompresoru nebo zvlhčovače) alespoň o 60 minut (30 minut
u ventilátorů zhotoveným před červencem 2007), což umožňuje převážet
pacienta a ventilátor v rámci dané instituce. Vysokokapacitní zdroj 803
(k dispozici po říjnu 2009) může ventilátor za stejných podmínek napájet
přinejmenším čtyři hodiny. Stejné podmínky platí na 1h a 4h záložní zdroj
na vozíku na kompresor Puritan Bennett™ 800 a baterie o stejné kapacitě
ve vozíku se stojanem Puritan Bennett™ 800.
V této příručce naleznete informace o používání a jednoduché údržbě
plicního ventilátoru Puritan Bennett™ 840. Před zahájením práce
s ventilátorem nebo jeho údržby se seznamte s informacemi v této příručce
a na doprovodných štítcích.
K zajištění optimálního provozu plicního ventilátoru Puritan Bennett™ 840
společnost Covidien důrazně doporučuje, aby pravidelnou údržbu
ventilátoru prováděli certifikovaní specialisté na biomedicínské inženýrství
nebo jiní pracovníci, kteří mají stejné zkušenosti s opravami takového typu
přístroje a byli k podobným opravám vyškoleni. Další informace vám
poskytne zástupce společnosti.
OP 1-2
Uživatelská příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800
Úvod
1.1
Technický popis
1.1.1 Obecné pozadí
Prostřednictvím dotykových obrazovek grafického uživatelského rozhraní,
tlačítek a otočného ovladače grafického uživatelského rozhraní vybírá lékař
řídicí parametry ventilátoru a vstupní data (viz Obr. 1-1). Procesor grafického
uživatelského rozhraní tato data zpracuje a uloží do paměti ventilátoru.
Procesor dýchací jednotky tyto uložené údaje použije k regulaci
a monitorování průtoku plynu do těla pacienta a z něj. Oba procesory
poté spolu komunikují – přenášejí a ověřují nové řídicí parametry ventilátoru
nebo limity alarmu. Každý procesor poté na pozadí provádí neustálé
ověřování provozu a integrity dat.
grafické uživatelské
rozhraní
inspirační modul:
Ventily PSOL
Bezpečnostní ventil
senzor kyslíku
Tlakové snímače
Senzory průtoku
Exhalační modul:
Aktivní exhalační hodnota
Tlakový snímač
Senzor průtoku
Regulátor
kyslíku
Regulátor
vzduchu
Přívod
vzduchu
Přívod
kyslíku
exspirační
filtr
Sběrná
nádobka
(Exspirační
větev)
(Inspirační
větev)
dýchací okruh
pacienta
inspirační filtr
Zvlhčovač
Obrázek 1-1. Schématické znázornění ventilátoru Puritan Bennett™ 840
OP 1-3
Úvod
1.1.2 Tlakové a průtokové spouštění
Ventilátor k detekci úsilí pacienta využívá funkci průtokového nebo tlakového
spouštění. Zvolíte-li tlakové spouštění, bude ventilátor monitorovat tlak
v dýchacím okruhu pacienta. Když pacient vdechne plyn z okruhu a tlak
v dýchacích cestách klesne alespoň o hodnotu, která byla zvolena pro
citlivost tlaku, ventilátor dodá dech.
Zvolíte-li průtokové spouštění (Flow-by), bude ventilátor monitorovat rozdíl
mezi výsledky měření senzorů inspiračního a exspiračního průtoku.
Když pacient vdechne, ventilátor změří menší průtok při výdechu (dodaný
průtok zůstává konstantní). Výsledkem bude zvýšení rozdílu mezi inspiračním
a exspiračním průtokem. Jakmile bude rozdíl roven alespoň hodnotě, kterou
pro průtokovou citlivost zvolil obsluhující pracovník, dodá ventilátor dech.
Pokud pacient nevdechuje, bude rozdíl mezi dodaným a vydechnutým
průtokem plynu způsoben nepřesností senzoru nebo netěsností v systému
pacienta. Za účelem kompenzace netěsností v systému pacienta, které
mohou způsobit automatické spuštění, může obsluhující pracovník nastavení
průtokové citlivosti zvýšit.
Jako záložní způsob spouštění inspirace se aplikuje rovněž tlaková citlivost
o hodnotě 2 cmH2O. Toto nastavení je nejcitlivějším nastavením – je dost
rozsáhlé na to, aby zabránilo automatické spuštění, ale spustí se pouze
na základě přípustného úsilí pacienta.
1.1.3 Dýchací směs
Vzduch a kyslík z tlakových lahví, centrálního rozvodu nebo kompresoru
(pouze vzduch) vnikají do ventilátoru přes hadice a objímky (objímky jsou
k dispozici v několika verzích). Uvnitř ventilátoru dojde k regulaci tlaku
vzduchu a kyslíku podle ventilátoru a poté k promíchání na základě
zvoleného procenta O2.
Ventilátor dodává směs vzduchu a kyslíku přes inspirační modul a poté
do těla pacienta. Pomocí galvanického senzoru kyslíku se zde monitoruje
koncentrace kyslíku v dodaném plynu. Tento galvanický senzor vytváří
napětí, které je přímo úměrné koncentraci kyslíku. Pokud je senzor O2
aktivován a pokud je zjištěná koncentrace kyslíku vyšší nebo nižší než
nastavená hodnota položky O2% o 7 %, případně nižší než 18 %
(po stabilizaci koncentrace), zahlásí ventilátor alarm.
Součástí inspiračního vedení je rovněž bezpečnostní ventil, který v případě
potřeby uvolňuje tlak v systému pacienta (například v případě, že je dýchací
OP 1-4
Úvod
okruh pacienta zalomený nebo ucpaný). Inspirační modul rovněž upravuje
teplotu a vlhkost plynu, a to na základě typu zvlhčování, který nastavil lékař.
1.1.4 Inspirační pneumatický systém
Inspirační pneumatický systém ventilátoru se skládá ze dvou paralelních
okruhů: jeden pro kyslík a jeden pro vzduch. Základními prvky inspiračního
pneumatického systému jsou dva proporcionální elektromagnetické ventily
(PSOL), které regulují průtok plynu dodávaného do těla pacienta. Senzory
průtoku vzduchu a kyslíku jsou spolu se signály tlaku z dýchacího okruhu
pacienta zpětnou vazbou pro procesor dýchací jednotky, který je využívá
k řízení ventilů PSOL.
Následkem toho ventilátor dodává dýchací směs do těla pacienta na základě
řídicích parametrů ventilátoru, které zadal lékař. Směs vzduchu a kyslíku
projde externím (vůči ventilátoru) dýchacím okruhem pacienta. Systém dodá
dýchací směs do těla pacienta u rozdvojky Y, která se nachází v externím
v dýchacím okruhu pacienta.
1.1.5 Dýchací okruh pacienta
Součástí dýchacího okruhu pacienta jsou externí (vůči ventilátoru)
komponenty, které vedou plyn mezi ventilátorem a pacientem.
Mezi tyto komponenty patří:
•
inspirační filtr, který chrání před kontaminací mezi pacientem
a ventilátorem;
•
zvlhčovací zařízení (volitelný) sériově zapojené s dýchacím okruhem
pacienta;
•
inspirační a exspirační větev dýchacího okruhu pacienta, které vedou
dýchací směs do těla pacienta a z něj;
•
sběrná nádobka, která chrání exspirační pneumatický systém před volnou
vlhkostí ve vydechovaném plynu;
•
exspirační filtr, který omezuje únik mikroorganismů a částic nacházejících
se ve vydechovaném plynu pacienta do okolního prostředí nebo
do exhalačního pneumatického systému ventilátoru.
Ventilátor aktivně řídí činnost exhalačního ventilu, jehož poloha je přesně
dána softwarem během inspirace a exhalace pacienta. Exhalační ventil
umožňuje ventilátoru dodávat agresivní dechy při současné minimalizaci
překročení tlaku, regulaci tlaku PEEP a uvolňování nadměrného tlaku.
Exhalační systém monitoruje vydechovaný plyn vycházející z dýchacího
okruhu pacienta z hlediska spirometrie.
OP 1-5
Úvod
POZNÁMKA:
Plicní ventilátor Puritan Bennett™ 840 není schopen během výdechu
snížit tlak pod tlak režimu PEEP.
V průběhu dýchacího cyklu monitorují tlakové snímače inspirační, exspirační
a atmosférický tlak. Vydechovaný plyn se zahřeje na teplotu, která se nachází
nad rosným bodem, což zabraňuje tvorbě kondenzace v exhalačním oddílu.
V Příloha C naleznete schéma pneumatického systému ventilátoru
a dýchacího okruhu pacienta.
1.1.6 Střídavé napájení a systém záložního napájení
Ventilátor je napájen ze sítě (střídavé napájení) nebo ze záložního zdroje
napájení. Integrovaný zdroj napájení dýchací jednotky chrání ventilátor
před nadměrnými hodnotami napětí, teploty nebo proudu. Zajišťovací díl
napájecího kabelu zabraňuje neúmyslnému odpojení dýchací jednotky
od síťového napájení. Kryt vypínače na přední straně dýchací jednotky chrání
před vniknutím rozlitých tekutin a před neúmyslným vypnutím napájení.
Ventilátor je připojen k záložnímu zdroji 802 nebo 803, který v případě
výpadku střídavého napájení dodává do ventilátoru stejnosměrný proud.
Zcela nabitý zdroj 802 je v prostředí s nominálními hodnotami schopen
napájet ventilátor nejméně 60 minut (30 minut u ventilátorů zhotoveným
před červencem 2007). Vysokokapacitní zdroj 803 může ventilátor za stejných
podmínek napájet přinejmenším čtyři hodiny. Žádný ze zdrojů nezajišťuje
napájení kompresorové jednotky ani případného zvlhčovače. Zdroj 803
používejte u ventilátorů Covidien 840 se softwarem verze AB (nebo vyšší)
(číslo dílu 4-070212-85) nebo ekvivalentních. Provoz a alarmy zdroje 803
jsou stejné jako u modelu 802. Grafické uživatelské rozhraní zobrazí informaci
o tom, že je ventilátor napájen záložním zdrojem napájení, a ne ze sítě.
Po připojení střídavého napájení se záložní zdroj napájení dobije. Záložní
zdroj napájení se dobíjí ze sítě během normálního provozu ventilátoru.
Pokud je ventilátor instalován na vozíku na kompresor Puritan Bennett™ 800
nebo se stojanem Puritan Bennett™ 800 a má čtyřhodinový zdroj resp. baterii,
verze softwaru, životnost baterií a provozní podmínky jsou stejné, jako
je popsáno pro model 803. Životnost baterií a provozní podmínky u všech
vozíků s hodinovým zdrojem (baterií) odpovídají popisu uvedenému
pro model 802.
OP 1-6
Úvod
1.1.7 Pohotovostní stavy ventilátoru
Mezi pohotovostní stavy ventilátoru patří nečinnost ventilátoru a otevřený
bezpečnostní ventil. Součástí stavu nečinnosti ventilátoru je rovněž stav
s otevřeným bezpečnostním ventilem. Stav s otevřeným bezpečnostním
ventilem však nemusí nutně znamenat, že ventilátor je nefunkční.
Následuje popis obou pohotovostních stavů ventilátoru:
•Stav s otevřeným bezpečnostním ventilem:
Ventilátor přejde do stavu s otevřeným
bezpečnostním ventilem, pokud dojde
k přerušení přívodu vzduchu i kyslíku, pokud
bude detekována okluze nebo pokud dojde
k nečinnosti ventilátoru.
Stav s otevřeným bezpečnostním ventilem
umožňuje pacientovi dýchat okolní vzduch bez
podpory ventilace. Ventilátor zůstává ve stavu
s otevřeným bezpečnostním ventilem, dokud nebude napravena příčina
tohoto pohotovostního stavu.
Pokud nastane stav s otevřeným bezpečnostním ventilem, rozsvítí
se indikátor otevřeného bezpečnostního ventilu na přední straně dýchací
jednotky a zazní alarm s vysokým stupněm závažnosti.
V případě poruchy, která zabraňuje softwaru otevřít bezpečnostní ventil,
je k dispozici také analogový okruh, který otevře bezpečnostní ventil
v případě, že tlak v systému přesáhne hodnotu 100 až 120 cm H2O.
•Nečinný ventilátor: Ventilátor zahlásí stav
nečinnosti, pokud dojde k selhání hardwaru
nebo k závažné chybě softwaru ohrožující
bezpečnou ventilaci pacienta.
Pokud nastane stav nečinnosti ventilátoru,
rozsvítí se indikátor nečinnosti ventilátoru
na přední straně dýchací jednotky a ventilátor
přejde do stavu s otevřeným bezpečnostním
ventilem, který spustí alarm s vysokým
stupněm závažnosti.
V případě nečinnosti ventilátoru okamžitě přestaňte ventilátor používat
a počkejte, dokud kvalifikovaný servisní pracovník stav nečinnosti
ventilátoru nevyhodnotí a nenapraví.
OP 1-7
Úvod
Pokud ventilátor zahlásí stav nečinnosti, musí samočinný test při spuštění
(POST) nejprve ověřit, zda jsou úrovně napájení ventilátoru přijatelné
a zda hlavní elektronické systémy fungují správně. Teprve poté lze
obnovit normální ventilaci. Ventilátor musí opravit kvalifikovaný servisní
pracovník. Ten problém odstraní a spustí rozšířený samočinný test;
aby bylo možné povolit normální ventilaci, musí tento test
proběhnout úspěšně.
1.2
Grafické uživatelské rozhraní
V této části je popsáno grafické uživatelské rozhraní, jeho tlačítka, indikátory
a symboly.
Grafické uživatelské rozhraní ventilátoru Puritan Bennett™ 840 se skládá
ze dvou dotykových obrazovek DualView, tlačítek na ovládacím panelu
nacházejících se pod obrazovkami a otočného ovladače. Ovladač slouží
k nastavení daných řídicích parametrů ventilátoru na požadovanou hodnotu.
Stisknutím tlačítka ACCEPT (Přijmout) – tlačítko na ovládacím panelu vpravo
nad ovladačem – uložíte zvolenou hodnotu nebo zvolený parametr
do paměti.
Na Obr. 1-2 jsou znázorněny součásti grafického uživatelského rozhraní
a umístění údajů na dotykových obrazovkách DualView.
OP 1-8
Úvod
Důležité údaje o pacientovi
Horní obrazovka:
monitorované
údaje
(alarmy, data
o pacientovi)
Stav alarmu a ventilátoru
Stavové
indikátory
Různé údaje o pacientovi, včetně
grafického zobrazení
Aktivní protokol alarmů, je-li
k dispozici
Primární parametry pacienta
Dolní obrazovka:
řídicí parametry
ventilátoru
Nastavení řídicích parametrů
ventilátoru, limitů alarmů,
parametrů časového nastavení
dýchání a dalších parametrů
Definice symbolů
Komunikační
oblast
Tlačítka na
obrazovce Tlačítko CLEAR
Vypnuto
(Vymazat)
Tlačítko ACCEPT
(Přijmout)
Otočný
ovladač
Obrázek 1-2. Grafické uživatelské rozhraní ventilátoru Puritan Bennett™ 840 (GUI)
1.3
Ovládací prvky a indikátory uživatelského rozhraní
Popisy ovládacích prvků a indikátorů grafického uživatelského rozhraní jsou
uvedeny v následující tabulce (Tabulka 1-1).
OP 1-9
Úvod
Tabulka 1-1: Ovládací prvky a indikátory
Ovládací prvek
nebo indikátor
Funkce
Tlačítko pro uzamknutí obrazovky: Pokud žlutý indikátor tlačítka pro
uzamknutí obrazovky svítí, znamená to, že jakýkoli dotyk na obrazovce
nebo jakákoli práce s ovládacími prvky mimo obrazovku, včetně otočného
ovladače a tlačítka ACCEPT (Přijmout), nevyvolá žádnou reakci, dokud
tlačítko pro uzamknutí obrazovky znovu nestisknete. Nové alarmy
obrazovku a ovládací prvky automaticky odemknou.
Funkce uzamknutí obrazovky umožňuje očistit dotykovou obrazovku,
aniž by došlo k nežádoucím změnám nastavení a zobrazení.
Tlačítko pro úpravu hlasitosti alarmu: Slouží k úpravě hlasitosti alarmu –
podržte tlačítko a otáčejte otočným ovladačem. Hlasitost alarmu nelze
zcela vypnout.
Tlačítko ztišení alarmu: Pomocí tohoto tlačítka vypnete zvukový alarm
na 2 minuty. Během dočasného vypnutí alarmu bude svítit žlutý indikátor
na tlačítku pro dočasné vypnutí alarmu. V dolní části dotykové obrazovky
se zobrazí hlášení ALARM SILENCE IN PROGRESS (Zapnuto dočasné vypnutí
alarmu) a tlačítko CANCEL (Storno), pokud není aktivní alarm s vyšší
prioritou. Dočasné vypnutí alarmu zrušíte stisknutím tlačítka CANCEL
(Storno).
Systém dočasné vypnutí alarmu automaticky ukončí, jakmile vyprší
dvouminutový interval. Dojde-li k alarmům s vysokým stupněm závažnosti,
například k chybám v přístroji, ke stavu s otevřeným bezpečnostním
ventilem, okluzi nebo přerušení přívodu plynu, dočasné vypnutí alarmu
se zruší.
Po každém stisknutí tlačítka pro dočasné vypnutí alarmu se doba vypnutí
nastaví na 2 minuty. Každé stisknutí tlačítka pro dočasné vypnutí alarmu
(ať už kvůli aktivnímu alarmu nebo ne) se zaznamená do protokolu alarmů.
Tlačítko pro reset alarmu: Slouží k vymazání aktivních alarmů nebo resetu
alarmů s vysokým stupněm závažnosti a ke zrušení dočasného vypnutí
aktivního alarmu; stisknutí se zaznamenává do protokolu alarmů. Každé
stisknutí tlačítka pro reset alarmu se zaznamená do protokolu alarmů
v případě aktivního alarmu. Alarm DEVICE ALERT (Chyba v přístroji)
nelze resetovat.
OP 1-10
Úvod
Ovládací prvek
nebo indikátor
Funkce
Informativní tlačítko: Zobrazuje základní provozní informace o ventilátoru.
Stisknutím tlačítka zobrazíte nabídku informativních témat; poté stiskněte
tlačítko odpovídající požadovanému tématu. Tématy můžete procházet
pomocí tlačítek
, ,
a
umístěných v záhlaví.
Tlačítko pro kalibraci senzoru kyslíku: Starší ventilátory mají tlačítko 100%
O2/CAL 2 min, novější ventilátory pak tlačítko INCREASE O2 2 min. 2 minuty
dodává 100% kyslík (je-li k dispozici) a kalibruje senzor kyslíku. Na tlačítku
se rozsvítí zelený indikátor a v dolní části dotykové obrazovky se zobrazí
hlášení (100% O2 Cal in Progress – Probíhá kalibrace 100% O2), které
oznamuje, že dodávka 100% O2 je aktivní. Opětovným stisknutím tlačítka
O2 systém znovu spustí dvouminutový interval dodávky. Stisknutím tlačítka
CANCEL (Storno) kalibraci zastavíte. Informace o kalibraci senzoru kyslíku
viz TP, strana TR 15-6
K otestování kalibrace senzoru kyslíku použijte postup popsaný zde:
Kapitola D.2.
Tlačítko ruční inspirace: V režimech A/C, SIMV a SPONT dodává do těla
pacienta jeden ruční dech, a to v souladu s aktuálními parametry řízených
dechů. V režimu BILEVEL přejde z nízkého tlaku PEEP (PEEPL) k vysokému
tlaku PEEP (PEEPH), případně naopak. Aby nedocházelo k akumulaci dechů,
ruční inspirace není dodávána během inspirace ani během omezené
fáze výdechu.
Tlačítko MANUAL INSP (Manuální nádech) lze použít k podpoře
minutového objemu nebo při měření některého parametru z údajů
o pacientovi, například vrcholového tlaku při nádechu, případně
ke spuštění pauzy při nádechu v režimu SPONT.
OP 1-11
Úvod
Ovládací prvek
nebo indikátor
Funkce
Tlačítko exspirační pauzy: Způsobí, že ventilátor zablokuje dýchací okruh
pacienta, když po exspirační fázi nastaveného dechu (řízeného nebo
spontánního) následuje časově řízená inspirace. Exspirační pauza slouží
k vyhodnocení položek PEEPTOT a PEEPI (autoPEEP).
Ventilátor provádí dva typy pauzy: automatickou, kterou spustíte stisknutím
tlačítka EXP PAUSE (Exsp. pauza), a ruční, kterou spustíte podržením
tlačítka EXP PAUSE (Exsp. pauza). V případě automatické pauzy bude
ventilátor pokračovat v procesu, dokud se tlak neustálí; teprve poté tlak
změří. Pauza trvá minimálně 0,5 sekundy a maximálně 3,0 sekundy.
Během ruční pauzy provede ventilátor měření po ustálení tlaku nebo
ukončení pauzy. Ventilátor pokračuje, dokud neuvolníte tlačítko EXP PAUSE
(Exsp. pauza). Pauza nesmí překročit 20 sekund. Kapitola 4.9
na strana OP 4-24 popisuje podrobně použití tlačítka EXP PAUSE
(Pauza při výdechu).
Tlačítko inspirační pauzy: Způsobí, že ventilátor po ukončení fáze dodávky
plynu u nastavené objemově řízené inspirace nebo inspirace s tlakovou
podporou zablokuje dýchací okruh pacienta. Inspirační pauza poskytuje
způsob měření pacientovy statické poddajnosti plic a hrudní stěny (CSTAT),
statického odporu (RSTAT) a tlaku ve fázi plateau (PPL). Inspirační pauza
udržuje naplněný stav plic.
Ventilátor provádí dva typy pauzy: automatickou, kterou spustíte stisknutím
tlačítka INSP PAUSE (Insp. pauza), a ruční, kterou spustíte podržením
tohoto tlačítka.
V případě automatické pauzy bude ventilátor pokračovat v procesu,
dokud se tlak neustálí; teprve poté systém tlak změří. Pauza trvá minimálně
0,5 sekundy a maximálně 2,0 sekundy.
V případě ruční pauzy bude ventilátor pokračovat, dokud neuvolníte
tlačítko INSP PAUSE (Insp. pauza), maximálně však 7 sekund. Ventilátor
na konci fáze plateau vypočítá položku CSTAT a RSTAT a na konci postupu
hodnoty zobrazí. Položka PPL se během fáze plateau průběžně vypočítává
a aktualizuje a jeho hodnota je na konci fáze plateau zmrazena.
Kapitola 4.10 na strana OP 4-25 popisuje podrobně použití tlačítka
INSP PAUSE (Pauza při nádechu).
Otočný ovladač: Slouží k úpravě hodnoty nastavení. Když je otočný ovladač
propojen s nastavením určitého tlačítka, je toto tlačítko na dotykové
obrazovce zvýrazněné. Při otočení ovladače ve směru hodinových ručiček
se zvýrazněná hodnota zvýší, při otočení ovladače proti směru hodinových
ručiček se zvýrazněná hodnota sníží.
OP 1-12
Úvod
Ovládací prvek
nebo indikátor
Funkce
Clear (Vymazat): Slouží k vymazání navrhované změny hodnoty u určitého
parametru ventilátoru.
Accept (Přijmout): Aplikuje a uloží nové hodnoty určitého parametru
ventilátoru.
Červený indikátor alarmu s vysokým stupněm závažnosti ( ! ! ! ): Pokud
je alarm aktivní, tento indikátor alarmu rychle bliká; v případě
automatického resetu svítí.
Žlutý indikátor alarmu se středně vysokým stupněm závažnosti ( ! ! ):
Pokud je alarm aktivní, tento indikátor alarmu pomalu bliká; v případě
automatického resetu je vypnutý.
Žlutý indikátor alarmu s nízkým stupněm závažnosti ( ! ): Pokud je alarm
aktivní, tento indikátor alarmu svítí; v případě automatického resetu
je vypnutý.
Zelený indikátor normální činnosti ventilátoru: Pokud je ventilace aktivní
a k žádnému alarmovému stavu nedošlo, tento indikátor svítí. Indikátor
je vypnutý, pokud ventilátor není v režimu ventilace, například během
servisního režimu nebo krátkého samočinného testu.
Šedý indikátor normální činnosti ventilátoru: Když indikátor nesvítí, není
známa žádná nečinnost ventilátoru.
OP 1-13
Úvod
Ovládací prvek
nebo indikátor
Funkce
Červený indikátor nečinného ventilátoru: Ventilátor není schopen
podporovat ventilaci a vyžaduje servis. Ventilátor přejde do bezpečného
stavu (bezpečná ventilace) a přeruší detekci nových údajů o pacientovi
nebo alarmových situací. Ventilátor musí opravit kvalifikovaný servisní
pracovník. Ten problém odstraní a spustí rozšířený samočinný test; aby bylo
možné povolit normální ventilaci, musí tento test proběhnout úspěšně.
Tento indikátor je doprovázen zvukovým signálem a nelze jej resetovat.
Šedý indikátor normální činnosti grafického uživatelského rozhraní: Když
indikátor nesvítí, není známo žádné přerušení činnosti grafického
uživatelského rozhraní.
Červený indikátor otevřeného bezpečnostního ventilu: Ventilátor přešel
do bezpečného stavu a otevřel bezpečnostní ventil, kterým umožňuje
pacientovi dýchat okolní vzduch bez podpory ventilace.
Zelený indikátor připraveného záložního zdroje napájení: Ventilátor zjistí,
že je instalován fungující záložní zdroj napájení, který bude v provozu
minimálně 2 minuty.
Indikátor napájení baterií: Pokud žlutý proužek vpravo od rozsvíceného
indikátoru připraveného záložního zdroje napájení (symbol baterie) svítí,
je ventilátor napájen ze záložního zdroje a střídavé napájení není schopno
zabezpečit provoz ventilátoru. Během napájení ze záložního zdroje
je napájení kompresoru a zvlhčovače (je-li k dispozici) vypnuto.
OP 1-14
Úvod
Ovládací prvek
nebo indikátor
Funkce
Zelený indikátor připraveného kompresoru: K ventilátoru je připojen
logický kabel kompresoru a hadice přívodu vzduchu. Kompresor
má provozní tlak, ale nedodává do ventilátoru plyn. Motor kompresoru
se střídavě otáčí a zachovává tlak v komoře kompresoru.
Zelený indikátor činnosti kompresoru: Pokud symbol vpravo
od rozsvíceného indikátoru připraveného kompresoru svítí, znamená
to, že kompresor do ventilátoru dodává vzduch. Indikátor svítí pouze
v případě, že kompresor skutečně do ventilátoru dodává vzduch.
OP 1-15
Úvod
Indikátory na dýchací jednotce jsou uvedeny zde: Tabulka 1-2.
Tabulka 1-2: Ukazatele na BDU
Červený indikátor nečinného ventilátoru: Ventilátor není schopen
podporovat ventilaci a vyžaduje servis. Ventilátor přejde do bezpečného
stavu (bezpečná ventilace) a přeruší detekci nových údajů o pacientovi
nebo alarmových situací. Ventilátor musí opravit kvalifikovaný servisní
pracovník. Ten problém odstraní a spustí rozšířený samočinný test; aby bylo
možné povolit normální ventilaci, musí tento test proběhnout úspěšně.
Tento indikátor je doprovázen zvukovým signálem a nelze jej resetovat.
Červený indikátor otevřeného bezpečnostního ventilu: Ventilátor přešel
do bezpečného stavu a otevřel bezpečnostní ventil, kterým umožňuje
pacientovi dýchat okolní vzduch bez podpory ventilace.
Červený indikátor poruchy grafického uživatelského rozhraní: Ventilátor
zjistil poruchu, která zabraňuje grafickému uživatelskému rozhraní
spolehlivě zobrazovat nebo přijímat informace. Pokud se setkáte
s poruchou grafického uživatelského rozhraní, viz Tabulka 13-3
na strana TR 13-27 pro seznam doporučených akcí.
OP 1-16
Úvod
1.3.1 Symboly a zkratky na obrazovce
Dotknutím na symbol na obrazovce zobrazíte jeho definici v levém dolním
rohu dolní obrazovky. Tabulka 1-3 shrnuje symboly a zkratky, které ventilátor
používá.
Pokud například stisknete toto tlačítko:
VMAX
l
21,8 min
– zobrazí se v oblasti určené pro definici symbolů toto hlášení:
VMAX = Peak flow
Tabulka 1-3: Symboly a zkratky na obrazovce
Symbol nebo
zkratka
(bliká)
Definice
Jsou aktivní další alarmy, které „hlídají” monitorované údaje. Symbol bliká,
když na obrazovce není dostatek místa pro zobrazení všech aktivních
alarmů.
Horní limit alarmu
Dolní limit alarmu
Stisknutím otevřete protokol alarmů.
Protokol alarmů obsahuje události, které ještě nebyly zobrazeny.
OP 1-17
Úvod
Symbol nebo
zkratka
Definice
Doba nárůstu v procentech
P
%
Profil průtoku
RAMP SQUARE
Hodnota, kterou jste pro řídicí parametr ventilátoru zvolili, přesahuje
doporučený limit (doporučenou hranici). Pokračovat v činnosti můžete
až po jejím potvrzení.
nebo
Zvolená hodnota překračuje přípustnou minimální nebo maximální hranici
(pevný limit).
Stisknutím zobrazíte další údaje o pacientovi.
Stisknutím zobrazíte grafické znázornění údajů o pacientovi.
Stisknutím zobrazíte další obrazovky.
Úprava osy X (čas nebo tlak) v grafu s údaji o pacientovi.
Úprava osy Y (tlak, objem nebo průtok) v grafu s údaji o pacientovi.
Úprava bazálního tlaku (PEEP)
OP 1-18
A/C
Režim podpůrné/řízené ventilace
AV
ventilace během apnoe
Úvod
Symbol nebo
zkratka
Definice
CSTAT
Statická poddajnost
ESENS
Procento spontánní exspirační citlivosti
EST
f
Rozšířený samočinný test
Frekvence dýchání (řídicí parametr ventilátoru)
f TOT
Celková frekvence dýchání (monitorovaná)
 f TOT
Alarm vysoké frekvence dýchání
GUI
Grafické uživatelské rozhraní
HME
Výměník tepla a vlhkosti
I:E
Poměr inspirace a exspirace
O2
Procento monitorovaného kyslíku (údaje o pacientovi)
O2
Procento kyslíku (řídicí parametr ventilátoru)
1O2%
Alarm vysokého procenta dodaného O2
O2%
Alarm nízkého procenta dodaného O2
PC
Tlakově řízené dýchání
PMEAN
střední tlak v dýchacím okruhu
 PPEAK
Alarm vysokého tlaku v dýchacím okruhu
2P PEAK
Alarmová hranice vysokého tlaku v dýchacím okruhu
3PPEAK
Alarm nízkého tlaku v dýchacím okruhu
4PPEAK
Limit alarmu nízkého tlaku v dýchacím okruhu
PPEAK
Vrcholový tlak v dýchacím okruhu (údaje o pacientovi)
PEEP
Pozitivní tlak na konci exspirace (řídicí parametr ventilátoru)
PEEPH
Vysoký PEEP (řídicí parametr ventilátoru, pouze režim BILEVEL)
PEEPI
Intrinsický PEEP (údaje o pacientovi)
PEEPL
Nízký PEEP (řídicí parametr ventilátoru, pouze režim BILEVEL)
OP 1-19
Úvod
Symbol nebo
zkratka
PEEPTOT
Definice
Celkový PEEP (údaje o pacientovi)
PEEP
Tlak na konci exspirace (údaje o pacientovi)
PI
Inspirační tlak (řídicí parametr ventilátoru)
PI END
Tlak na konci inspirace (údaje o pacientovi)
PPL
POST
PS
Tlak ve fázi plateau (údaje o pacientovi)
Samočinný test při spuštění
Tlaková podpora (spontánní dýchání)
PSENS
Tlaková citlivost
PSUPP
Tlaková podpora (řídicí parametr ventilátoru)
P-TRIG
Tlakové spouštění
 P VENT
Alarm vysokého vnitřního tlaku ventilátoru
RSTAT
Statický odpor
SIMV
Režim synchronizovaného zástupového dýchání (Synchronous intermittent
mandatory ventilation)
SPONT
SST
Režim spontánní ventilace
Krátký samočinný test
TA
Interval apnoe
TE
Doba exspirace
TH
Dlouhá doba trvání PEEP (pouze režim BILEVEL)
TI
Doba inspirace
1TI SPONT
Alarm dlouhé doby trvání spontánní inspirace
2TI SPONT
Limit alarmu dlouhé doby spontánní inspirace
TL
Krátká doba trvání PEEP (pouze režim BILEVEL)
TPL
Délka trvání fáze plateau
OP 1-20
Úvod
Symbol nebo
zkratka
VE SET
Definice
Nastavený minutový objem (vypočtený na základě řídicích parametrů
ventilátoru)
VE SPONT
Vydechovaný spontánní minutový objem
1VE TOT
Alarm vysokého vydechovaného minutového objemu
3VE TOT
VC
Alarm nízkého vydechovaného minutového objemu
Objemově řízené dýchání
VMAX
Vrcholový průtok (řídicí parametr ventilátoru)
VSENS
Průtoková citlivost
VT
Dechový objem (tidal)
VTE
Vydechovaný dechový objem
1VTE
Alarm vysokého vydechovaného dechového objemu
3VTE MAND
Alarm nízkého vydechovaného řízeného dechového objemu
3VTE SPONT
Alarm nízkého vydechovaného spontánního dechového objemu
VTI
1VTI.
VTI MAND
Vdechovaný dechový objem
Alarm vysokého vdechovaného (řízeného nebo spontánního) dechového
objemu*
Vdechovaný řízený dechový objem
1VTI MAND
Alarm vysokého vdechovaného řízeného dechového objemu*
VTI SPONT
Vdechovaný spontánní dechový objem
1VTI SPONT
V-TRIG
Alarm vysokého vdechovaného spontánního dechového objemu*
Průtokové spouštění
*Informace o alarmech respiračního objemu při nádechu naleznete v části technické příručky
Kapitola 13.10.
OP 1-21
Úvod
1.4
Symboly na štítcích plicního ventilátoru
Na různých součástech ventilátoru Puritan Bennett™ 840 se nacházejí
tyto symboly.
POZNÁMKA:
Všechny štítky v tabulce jsou uvedeny pouze jako příklad a nemusejí
se přesně shodovat se štítky na vašem ventilátoru.
Polohy vypínače: I = napájení zapnuto a . = napájení vypnuto. Vypínač,
který se nachází na předním panelu dýchací jednotky, zapne nebo vypne
dýchací jednotku a grafické uživatelské rozhraní. Pokud je vypínač v poloze
pro vypnutí a síťové napájení je k dispozici, bude se záložní zdroj napájení
dobíjet.
Viz příručku: Pokud se na produktu nachází tento symbol, znamená to,
že byste si měli prostudovat doprovodnou dokumentaci.
Přístroj typu B, podle normy IEC 60601-1
Bod vyrovnání potenciálu (uzemnění): Představuje typ spojení mezi
přístrojem a sběrnicí pro vyrovnání potenciálu elektrického připojení.
Společný bod uzemnění pro celý ventilátor.
Označuje stupeň ochrany zajištěné krytem (chráněno proti kapající vodě)
Certifikační značka CSA znamená, že výrobek byl hodnocen podle platných
norem ANSI/Underwriters Laboratories Inc. (UL) a CSA pro použití v USA
a Kanadě.
OP 1-22
Úvod
Štítek s datem výroby
1996-05
SN
Sériové číslo
802 Indikátor nabíjení záložního zdroje: Když je ventilátor napájen ze sítě,
oznamuje horní symbol (zelená kontrolka vedle šedé ikony baterie)
na přední straně záložního zdroje, že je záložní zdroj nabitý, a dolní
symbol (žlutá kontrolka vedle šedé ikony baterie) na přední straně zdroje,
že se zdroj právě nabíjí.
803 Indikátor nabíjení záložního zdroje: Signalizuje stav nabíjení zdroje
803. Žlutá kontrolka vedle ikony částečně nabité baterie signalizuje,
že se baterie nabíjí. Zelená kontrolka vedle ikony plně nabité baterie
signalizuje, že je baterie nabitá.
Indikátor nabíjení na vozíku na kompresor: Signalizuje stav nabíjení zdroje.
Žlutá kontrolka vedle ikony částečně nabité baterie signalizuje, že se baterie
nabíjí. Zelená kontrolka vedle ikony plně nabité baterie signalizuje,
že je baterie nabitá.
Štítek baterie: Signalizuje, že je na vozíku na kompresor
Puritan Bennett™ 800 instalována hodinová baterie.
Štítek baterie: Signalizuje, že je na vozíku na kompresor
Puritan Bennett™ 800 instalována čtyřhodinová baterie.
OP 1-23
Úvod
Indikátor nabíjení na vozíku se stojanem Puritan Bennett™ 800: Signalizuje
stav nabíjení baterie. Žlutý indikátor vedle ikony částečně nabité baterie
signalizuje, že se baterie nabíjí. Zelený indikátor vedle ikony plně nabité
baterie signalizuje, že je baterie nabitá.
Štítek baterie: Signalizuje, že je na vozíku se stojanem Puritan Bennett™ 800
instalována hodinová baterie
Štítek baterie: Signalizuje, že je na vozíku se stojanem Puritan Bennett™ 800
instalována čtyřhodinová baterie
Připojení datového klíče
Upozornění
Datový klíč neodstraňujte. Datový klíč aktivuje možnosti
softwaru a ukládá provozní hodiny ventilátoru, provozní hodiny
kompresoru a výrobní číslo dýchací jednotky a grafického
uživatelského rozhraní. Ventilátor nebude bez datového klíče
nainstalovaného v továrně fungovat.
TEST
Tlačítko TEST (servisní tlačítko): Pokud se dotknete tlačítka pro krátký
samočinný test (SST) na obrazovce (k dispozici pouze během spouštění
ventilátoru), musíte do 5 sekund stisknout tlačítko TEST, aby mohl test
SST proběhnout..
PTS 2000
PTS 2000 připojení systému pro testování výkonu, smí používat pouze
kvalifikovaní servisní pracovníci.
Připojení grafického uživatelského rozhraní
Jistič zdroje napájení ventilátoru umístěný na dýchací jednotce
OP 1-24
Úvod
Jistič ventilátoru pro kompresor a zvlhčovač
POZNÁMKA:
Připojení zvlhčovače je k dispozici pouze u ventilátorů
s napájením 100–120 V.
Střídavý proud (u zdířky a indikátoru střídavého napájení)
Maximální povolený výstup pro pomocnou síťovou zásuvku
(elektrické připojení kompresoru)
Elektrické připojení záložního zdroje napájení
Západka exhalačního filtru odemknuta/zamknuta
Indikátor otevřené západky exhalačního filtru: Tento červený indikátor
se nachází na plošce za uzavřenou západkou a uvidíte jej, když západku
filtru otevřete.
Montážní západka grafického uživatelského rozhraní odemknuta/
zamknuta
OP 1-25
Úvod
Port vzdáleného alarmu
IOIOI
Port RS-232
Se sklonem k elektrostatickému výboji
Nebezpečí úrazu elektrickým proudem
Nebezpečí výbuchu
Nebezpečí požáru
OP 1-26
Úvod
Štítek s informacemi o produktu – záložní zdroj napájení 802
Štítek s informacemi o produktu – záložní zdroj napájení 803
Štítek s informacemi o produktu – grafické uživatelské rozhraní
OP 1-27
Úvod
Štítek s porty grafického uživatelského rozhraní
Port vzdáleného alarmu a port RS-232 (pouze 9,4" grafické uživatelské rozhraní). Technické údaje
portu vzdáleného alarmu a portu RS-232 grafického uživatelského rozhraní naleznete zde:
Příloha E.
Štítek s elektrickými údaji zvlhčovače
(Tento štítek uvidíte až po odstranění krytu elektrického připojení zvlhčovače. Připojení
zvlhčovače je k dispozici pouze u ventilátorů s napájením 100–120 V.)
Dýchací jednotka – štítek s údaji o přívodu plynu
OP 1-28
Úvod
Dýchací jednotka – štítek s nápisem To patient (K pacientovi)
Kompresor – štítek o připojení plynu
Kompresor – štítek s informacemi
OP 1-29
Úvod
Dýchací jednotka – štítek s informacemi
OP 1-30
Úvod
Dýchací jednotka – štítek s informacemi o větracích otvorech
Dýchací jednotka – štítek s informacemi o odpojení vstupu/výstupu
Dýchací jednotka – štítek s informacemi o odsávání
OP 1-31
Úvod
Záložní zdroj napájení – štítek s elektrickým připojením
Kompresor – štítek s informacemi o filtru
Konektor exspirační větve na exhalačním filtru
Od pacienta
OP 1-32
Instalace plicního ventilátoru Puritan Bennett™ 840
Kapitola 2 popisuje instalaci ventilátoru:
•
připojení zdroje elektrického napájení,
•
připojení přívodu vzduchu a přívodu kyslíku
•
připojení dýchacího okruhu pacienta a příslušenství.
Před prvním připojením pacienta k ventilátoru musí technik
zákaznického střediska společnosti Covidien ventilátor
nainstalovat a spustit rozšířený samočinný test (test EST),
který provede kalibraci exhalačního ventilu, senzorů průtoku
a snímače atmosférického tlaku.
1
Varování
• Když zvednete ventilátor, využijte pomoci a příslušná
bezpečnostní opatření. Obr. 2-1 zobrazuje správnou techniku,
jak zvedat jednotlivé komponenty ventilátoru.
• Vždy používejte ventilátor na vodorovném povrchu a ve správné
orientaci; to zabrání přerušování provozu ventilátoru nebo jeho
případnému poškození.
• Aby nedošlo ke zranění pacienta a abyste zajistili správný
provoz ventilátoru, nepřipojujte k portu označenému slovem
EXHAUST (Odsávání) žádné zařízení, jehož použití neschválila
společnost Covidien.
• Zvýšené riziko vzniku požáru způsobeného kyslíkem nasyceným
prostředím lze minimalizovat tím, že ventilátor nebudete
používat v hyperbarické komoře.
• Aby nedošlo ke zvýšení koncentrace kyslíku v okolním vzduchu,
používejte ventilátor v řádně větrané místnosti.
OP 2-2
GUR nadzvedněte
od základny
a rukojeti
Zvedněte dýchací
jednotku z vodorovné
plochy, jak je znázorněno.
Zvedněte grafické
uživatelské rozhraní
ze základny a rukojeti.
Použijte dvě osoby
ke zvednutí kompresoru
ze základny a rukojetí.
Obrázek 2-1. Zvedání komponent ventilátoru
Upozornění
• Pokud je zapnutý vypínač ventilátoru nebo pokud je ventilátor
připojený k síťovému napájení, nepřipojujte ani neodpojujte grafické
uživatelské rozhraní, záložní zdroj střídavého napájení ani kompresor.
• Všechny komponenty musí bezpečně namontovat a připojit
kvalifikovaný servisní pracovník, a to v souladu s příslušnými
instalačními pokyny společnosti Covidien.
• Neblokujte větrací otvory dýchací jednotky, grafického uživatelského
rozhraní ani kompresoru.
• Aby nedošlo k poškození komponent ventilátoru, nepokládejte
na vodorovné plochy ventilátoru žádné předměty.
OP 2-3
POZNÁMKA:
Před prvním použitím ventilátoru otřete vnější plochy ventilátoru
a sterilizujte jeho komponenty v souladu s pokyny uvedenými
v kapitole Kapitola 7 této příručky. Při čištění a sterilizaci ventilátoru
a jeho komponent postupujte podle ústavního protokolu.
2.1
Připojení zdroje elektrického napájení;
Varování
• Abyste minimalizovali riziko úrazu elektrickým proudem,
připojte napájecí kabel ventilátoru k uzemněné zásuvce
se střídavým napětím.
• Používáte-li vozík RTA, musí vždy instalován zdroj 802 nebo 803.
Bez záložního zdroje napájení není ventilátor chráněn v případě
přerušení síťového napájení. Ventilátor používejte pouze
v případě, že je nainstalován záložní zdroj napájení, který
je alespoň částečně nabitý.
• Používáte-li novější vozík na kompresor nebo vozík se stojanem,
musíte k ventilátoru připojit aparaturu na záložní baterii.
• Během provozu neodpojujte z ventilátoru záložní baterii,
uživatelské rozhraní ani kompresor.
• Je-li to možné, připojte ventilátor k zásuvce připojené
k nemocničnímu pohotovostnímu systému záložního napájení.
Elektrické specifikace ventilátoru naleznete v části Kapitola A.4.
Za normálních okolností je ventilátor napájen z elektrické sítě. Zdroj 802 nebo
803 nebo baterie u novějších vozíků na kompresor a se stojanem ventilátor
pohání, pokud dojde k výpadku síťového napájení nebo toto klesne
pod daný limit.
Nový, zcela nabitý zdroj 802 prodlouží dobu použití ventilátoru (bez
kompresoru nebo zvlhčovače) alespoň o 60 minut (30 minut u ventilátorů
zhotoveným před červencem 2007), což umožňuje napájet ventilátor při
přepravě v rámci dané nemocnice. Nový, plně nabitý zdroj 803 (k dispozici
po říjnu 2009) může ventilátor (bez kompresoru a zvlhčovače) pohánět
přinejmenším čtyři hodiny. Stejné podmínky platí na 1h a 4h záložní zdroj
OP 2-4
Varování
Zdroje 802 nebo 803 a baterie ve vozíku na kompresor
a se stojanem jsou určeny ke krátkodobému použití, nikoli jako
primární zdroje napájení. Záložní zdroj a baterie jsou určeny pouze
k napájení dýchací jednotky a grafického uživatelského rozhraní.
V případě přerušení střídavého napájení není napájen kompresor
nebo zvlhčovač.
Pokud zapnete ventilátor, který nebyl dlouho zapojen, může se spustit
alarm LOW BATTERY (Slabá baterie). V takovém případě zdroj nebo baterii
ve vozíku dobijte zapojením do ventilátoru připojeného do elektrické sítě
na maximálně osm hodin (ventilátor nemusí být zapnutý). Zdroj 803
a čtyřhodinový zdroj (baterie) na vozíku na kompresor či se stojanem
se mohou dobíjet až 20 hodin. Pokud po opětovném zapnutí ventilátoru
k alarmu LOW BATTERY (Slabá baterie) stále dochází nebo pokud se spustí
alarm INOPERATIVE BATTERY (Nečinná baterie), bude nutné, aby
kvalifikovaný technik baterii záložního zdroje vyměnil. Baterie je třeba
je dobít hned po vybití. Pokud budou vybité ponechány déle než 24 hodin,
může se snížit jejich kapacita. Stejné podmínky platí na 1h a 4h záložní zdroj
Na Obr. 2-2 je znázorněn způsob připojení napájecího kabelu k síťovému
napájení. Zabudované zjišťovací díly napájecího kabelu zabraňují
neúmyslnému odpojení. Před použitím zkontrolujte, zda je napájecí
kabel řádně připojen do síťové zásuvky. Chcete-li kabel vyjmout, stiskněte
zajišťovací díly v horní a dolní části zástrčky a zatáhněte směrem k sobě.
OP 2-5
Napájecí
kabel
Ke střídavému
napájení
Zajišťovací díly napájecího
kabelu.Stisknutím zajišťovacích
dílů a zatáhnutím směrem
k sobě kabel odpojíte.
Obrázek 2-2. Připojení napájecího kabelu ventilátoru
Obr. 2-3 znázorňuje vypínač a indikátor střídavého napájení. Pokud indikátor
střídavého napájení svítí, znamená to, že ventilátor běží na síťové napájení,
a že záložní zdroje resp. baterie na vozících budou dobity podle potřeby.
Indikátor střídavého napájení není propojen s vypínačem; vypínačem
se nevypne přívod střídavého napájení do zdroje napájení ventilátoru.
Když je vypínač zapnutý a indikátor střídavého napájení svítí, je napájen
rovněž zvlhčovač a kompresor.
OP 2-6
Jistič napájení
ventilátoru
Připojení
střídavého
napájení
Panel
střídavého napájení
Ukazatel
střídavého napětí
Vypínač
ventilátoru
Jistič zvlhčovače
a kompresoru
Bod
vyrovnání
potenciálu
(uzemnění)
Kompresorová
přípojka
Obrázek 2-3. Vypínač, indikátor střídavého napájení
a panel střídavého napájení ventilátoru
Pokud se otevře jistič zdroje napájení ventilátoru (umístěný na panelu
střídavého napájení ventilátoru, Obr. 2-3), když je střídavé napájení
stále aktivní a ventilátor je napájen ze záložního zdroje napájení, budou
zvlhčovač i kompresor napájeny (ačkoli software ventilátoru deaktivuje
provoz kompresoru).
POZNÁMKA:
Pokud napájecí kabel nepoužíváte, můžete jej obtočit kolem háku na zadní
straně pojízdného systému (viz Obr. 2-4 a Obr. 2-5). Napájecí kabel
je na vozících na kompresor i vozících se stojanem uložen stejným způsobem.
OP 2-7
Obrázek 2-4. Uskladnění napájecího kabelu na vozíku RTA
OP 2-8
Obrázek 2-5. Uskladnění napájecí šňůry na novějších vozících
na kompresor a vozících se stojanem (na obrázku)
OP 2-9
2.2
Připojení přívodu vzduchu a přívodu kyslíku
U ventilátoru lze používat vzduch a kyslík z tlakových lahví nebo z centrálního
rozvodu. Při připojování přívodu vzduchu a přívodu kyslíku postupujte
následovně:
1.
Dbejte, aby byl přívod tlaku 35 až 100 psi (241 až 690 kPa), a plynový
rozvod v nemocnici splňoval požadavky normy ISO 7396:1987, Potrubní
soustavy pro nehořlavé medicinální plyny, nebo ekvivalentní normy.
Plynové hadice musí splňovat požadavky normy ČSN EN 739:1998,
Nízkotlaké hadicové sestavy pro použití s medicinálními plyny, a 99:2002
o standardech pro zdravotnická zařízení.
Varování
V důsledku zvýšeného odporu některých hadicových sestav
(uvedených v Tabulka B-1) může tlak v přívodu kyslíku nebo
vzduchu < 50 psi (345 kPa) omezit provoz ventilátoru.
2. Připojte hadice přívodů ke vstupním konektorům na zadní straně
ventilátoru (viz Obr. 2-6).
Varování
• Vždy připojujte hadici přívodu vzduchu ke vstupnímu konektoru
vzduchu a hadici přívodu kyslíku ke vstupnímu konektoru
kyslíku. Nepokoušejte se hadice zaměnit nebo připojit jiný plyn.
• Abyste pacientovi zajistili stálý přívod plynu, vždy k ventilátoru
připojte alespoň dva přívody plynu. K dispozici jsou tři
možnosti připojení zdroje plynu: kompresor, přívod vzduchu
a přívod kyslíku.
• V dýchacím systému ventilátoru nepoužívejte antistatické nebo
elektricky vodivé hadice.
• Používejte pouze plynové hadice doporučené společností
Covidien. Jiné hadice mohou omezovat průtok a negativně
ovlivnit činnost ventilátoru.
OP 2-10
Upozornění
Aby nedošlo k poškození ventilátoru, musí být připojení k přívodu vzduchu
a přívodu kyslíku čistá a nepotřená lubrikačním přípravkem a v přívodu
vzduchu ani přívodu kyslíku se nesmí nacházet voda.
Pokud máte podezření, že se v přívodu vzduchu nachází voda, odstraňte
ji pomocí externího jímače vody ve vzduchu z centrálního rozvodu; zabráníte
tak tomu, aby voda poškodila ventilátor nebo jeho komponenty.
POZNÁMKA:
Když připojíte natlakovaný přívod vzduchu nebo kyslíku, mají regulátory
vzduchu a kyslíku ventilátoru maximální vypouštěcí průtokovou rychlost
3 l/min, a to i v případě, že se ventilátor nepoužívá. Při výpočtu spotřeby
vzduchu a kyslíku mějte vždy tuto průtokovou rychlost na paměti.
Pokud vzduchové a kyslíkové hadice nepoužíváte, můžete je obtočit kolem
háku na zadní straně pojízdného systému (viz Obr. 2-6).
OP 2-11
Konektor pro
přívod vzduchu
Konektor pro
přívod kyslíku
Kyslíková hadice
(přívod kyslíku)
Vzduchová hadice
(přívod vzduchu)
Obrázek 2-6. Připojení přívodu vzduchu a přívodu kyslíku
OP 2-12
2.3
Připojení komponentů dýchacího okruhu pacienta
Varování
• Aby se co nejvíce snížilo riziko výskytu bakteriální kontaminace
nebo poškození komponent, musíte s inspiračním a exspiračním
filtrem zacházet velmi opatrně a během použití je musíte připojit
k ventilátoru.
• Aby nedošlo ke zranění pacienta, používejte pouze dýchací
okruhy, které byly schváleny k použití v atmosféře obohacené
kyslíkem v kombinaci s ventilátorem Puritan Bennett™ 840.
V dýchacím systému ventilátoru nepoužívejte antistatické nebo
elektricky vodivé hadičky. Aby nedocházelo k netěsnostem,
používejte pouze konektory a hadice s objímkami vyhovujícími
normě ISO (nebo k připojení ozubených objímek k objímkám
podle normy ISO používejte adaptéry).
• Při použití externího pneumatického nebulizátoru se zvýší
průtok v dýchacím okruhu, což může nepříznivě ovlivnit
spirometrii, procento dodaného O2, dodané respirační objemy
a spouštění dechu. Navíc mohou aerosolové částice v okruhu
ventilátoru vést ke zvýšení odporu exhalačního filtru.
• Použijte jeden z dýchacích okruhů pacienta, který je uveden
v příloze Příloha B, aby nedošlo k překročení hodnot maximálního
tlaku/průtoku stanovených normou IEC 60601-2-12:2001
(viz technické údaje testování dýchacího okruhu pacienta
v Tabulka A-11 na str. OP A-19). Pokud použijete dýchací okruh
pacienta s vyšším odporem, nedojde k zablokování ventilace,
ale může dojít k selhání krátkého samočinného testu (testu SST)
nebo ohrožení schopnosti pacienta přes dýchací okruh dýchat.
OP 2-13
POZNÁMKA:
•
Společnost Covidien doporučuje spouštět krátký samočinný test
jednou za 15 dní, mezi jednotlivými pacienty a při výměně dýchacího
okruhu (zvláště když změníte typ okruhu, například z okruhu pro
dospělé na dýchací okruh pro děti nebo novorozence).
•
Společnost Covidien uznává, že se protokol pro spuštění testu SST
se značně liší mezi institucemi zdravotní péče. Společnost Covidien
nespecifikuje nebo nevyžaduje specifické postupy, které
by vyhovovaly potřebám všech institucí. Společnost Covidien
rovněž není odpovědná za účinnost institucionálních postupů.
2.3.1 Výběr a připojení dýchacího okruhu pacienta
Abyste zajistili optimální kompenzaci poddajnosti, používejte dýchací okruhy
pacienta s nízkou poddajností; pokud je ideální tělesná hmotnost pacienta
větší než 7 kg, ale menší nebo rovna 24 kg, používejte pouze dýchací okruhy
určené pro dětské pacienty. U pacientů, jejichž ideální tělesná hmotnost
je menší nebo rovna 7 kg, použijte softwarový doplněk NeoMode a dýchací
okruhy pro novorozence.
U pacientů, jejichž ideální tělesná hmotnost je menší nebo rovna 24 kg,
je limit objemu při kompenzaci poddajnosti čtyřikrát vyšší než nastavený
dechový objem (tidal); představuje další limit vedle nastaveného dechového
objemu (tidal). Aby nedocházelo ke spouštění alarmu závažné okluze,
používejte dýchací okruhy určené pro novorozence pouze v kombinaci
se softwarovým doplňkem NeoMode.
V Tabulka 2-1 jsou uvedeny hodnoty ideální tělesné hmotnosti a typy
dýchacích okruhů pacienta. Rozsah „Povoleno, ale nedoporučeno“
vyžaduje zvážení.
Varování
Doporučené rozsahy zajišťují bezpečnost pacienta. Doporučených
rozsahů se nemusí držet pouze osoby, jejichž odborné zkušenosti
jim umožňují vhodné vyhodnocení situace.
OP 2-14
Tabulka 2-1: Dýchací okruh pacienta a hodnoty ideální tělesné
hmotnosti
Doporučení
Doporučeno
Povoleno, ale
nedoporučeno
Ideální tělesná hmotnost v kg
Novorozenci: 0,3-7,0 kg*
Děti: 7,0–24 kg
Dospělý: 25–150 kg
*Za předpokladu, že je instalován softwarový
modul NeoMode 2.0
Novorozenci: –
Děti: 3,5 – 6,5 kg a 25 – 35 kg
Dospělý: 7–24 kg
Na Obr. 2-7 je znázorněn způsob připojení dýchacího okruhu pacienta včetně
inspiračního filtru, zvlhčovače (používáte-li jej), inspirační větve, rozdvojky Y
(pro pacienta), exspirační větve, sběrné nádobky a exspiračního filtru.
OP 2-15
(Od pacienta)
Exspirační
filtr
Exspirační větev dýchacího
okruhu pacienta
Rozdvojka Y
(pro pacienta)
Inspirační
filtr
Hadice
(K pacientovi)
Sběrná
nádobka
Inspirační větev dýchacího
okruhu pacienta
Jistič
Obrázek 2-7. Připojení dýchacího okruhu pacienta
Varování
Abyste zajistili absolutní utěsnění všech připojení v rámci
dýchacího okruhu pacienta, spusťte po každé instalaci exspiračního
filtru na ventilátor krátký samočinný test, kterým těsnost dýchacího
okruhu ověříte.
Varování
Přidáním příslušenství k ventilátoru může dojít ke zvýšení odporu
v systému. Ujistěte se, že žádné změny v doporučených
konfiguracích dýchacího okruhu ventilátoru nepřekračují
stanovené hodnoty pro inspirační a exspirační odpor (příloha
Příloha A). Pokud k dýchacímu okruhu přidáte nějaké příslušenství,
spusťte vždy před zahájením ventilace krátký samočinný test,
kterým změříte poddajnost okruhu.
OP 2-16
2.3.2 Instalace exspiračního filtru a sběrné nádobky
Instalace exspiračního filtru a sběrné nádobky:
1. Umístěte západku exspiračního filtru nahoru (viz Obr. 2-8).
2. Zasuňte exspirační filtr do krytu tak, aby připojení exspirační větve
směřovalo k vám.
3. Zatlačte západku exspiračního filtru dolů; filtr se tak řádně usadí.
4. Připojte exspirační větev dýchacího okruhu pacienta ke konektoru
exspirační větve filtru.
Pokud nepoužíváte drenážní vak, nezapomeňte utěsnit odtokový port sběrné
nádobky na exspiračním filtru uzávěrem (Obr. 2-9).
2
1
3
4
5
6
Obrázek 2-8. Instalace exspiračního filtru a sběrné nádobky
OP 2-17
Položka
Popis
1
Pro instalaci filtru vytáhněte západku a stlačením podržíte filtr
a sběrnou nádobku na místě
2
Zasuňte lem filtru do těchto stop
3
Kryt filtru
4
Exspirační filtr
5
Připojení exspirační větve (od pacienta)
6
Sběrná nádobka
Pokud používáte drenážní vak:
1.
Nainstalujte exspirační filtr. (Viz výše uvedené pokyny.)
2.
Umístěte na hadičku drenážního vaku svorku a ujistěte se, že je zavřená
3.
Otevřete odtokový port sběrné nádobky u základny sběrné nádobky.
4.
Připojte hadičku sběrné nádobky k odtokovému portu nádobky.
5.
Druhý konec hadičky připojte k drenážnímu vaku.
6.
Pokud je ventilátor instalován na vozík, umístěte drenážní vak do jeho
zásuvky (pokud vlastníte starší vozík RTA) nebo jej zavěste
knoflík na boku novějšího vozíku na kompresor nebo vozíku
se stojanem (Obr. 2-9).
Varování
Nepokoušejte se drenážní vak čistit, připravovat k opětovnému
použití nebo opakovaně používat – hrozí riziko infekce
zdravotnického personálu a pacienta.
OP 2-18
Umístěte drenážní vak
do zásuvky vozíku RTA nebo
zavěste drenážní vak na knoflík
na boku vozíku
Drenážní vak
Hadice
Svorka
Vypouštěcí port sběrné nádobky
musí být zakrytý, pokud
nepoužíváte drenážní vak
Obrázek 2-9. Použití sběrné nádobky s drenážním vakem a bez něj
POZNÁMKA:
Pravidelně kontrolujte, zda se v inspirační a exspirační
větvi dýchacího okruhu pacienta, ve sběrné nádobce
a v sekvenčních jímačích vody nehromadí voda.
Za určitých podmínek se mohou jímače rychle naplnit.
Vyprázdněte a vyčistěte sběrnou nádobku a sekvenční
jímače vody podle potřeby.
OP 2-19
2.3.3 Instalace ohebného ramena
Ohebné rameno podpírá dýchací okruh mezi ventilátorem a pacientem.
Obr. 2-10 a Obr. 2-11 ukazují instalaci ohebného ramena do jednoho ze dvou
(vozík RTA) nebo čtyř (u novějších vozíků na kompresor nebo se stojanem)
otvorů se závitem na vozíku.
Ohebné
rameno
Otvor se závitem
(jeden ze dvou)
Obrázek 2-10. Instalace ohebného ramena na vozík RTA
OP 2-20
Ohebné
rameno
Otvor se závitem
(jeden ze čtyř)
Obrázek 2-11. Instalace ohebného ramena na novějších vozících
na kompresor a vozících se stojanem
Upozornění
K přesunu ventilátoru používejte pouze rukojeti pojízdného systému.
Netahejte ani ventilátor netlačte za ohebné rameno.
Náhradní díly ohebného ramena najdete v servisní příručce plicního ventilátoru
OP 2-21
2.3.4 Instalace zvlhčovače
Elektrická zásuvka zvlhčovače je umístěna na čelním panelu dýchací
jednotky. Obr. 2-12 ukazuje instalaci zvlhčovače Fisher & Paykel™*
na ventilátoru při instalaci na vozíku RTA. Při instalaci zvlhčovače
na kompresorové vozíky a vozíky se stojanem dodáváme s instalačními
sadami uvedenými v Tabulka B-2 a Tabulka B-3 v Příloha B příloze B
samostatné pokyny.
Varování
• Pokud v kombinaci s ventilátorem použijete zvlhčovač
Fisher & Paykel™*, použijte příslušný model jeho komory určený
pro dospělé pacienty, děti nebo novorozence.
• Učiňte příslušná bezpečnostní opatření, která zabrání vniknutí
vody do dýchacího okruhu pacienta během odpojování
dýchacího okruhu a v situacích s vysokou rychlostí vrcholového
průtoku.
• Aby nedošlo ke zranění pacienta nebo poškození plicního
ventilátoru, dodržujte pokyny nemocničního protokolu
týkající se správného zacházení s kondenzací v dýchacím
okruhu pacienta.
Upozornění
• Montážní části zvlhčovače musí nejprve nainstalovat kvalifikovaný
servisní pracovník.
• Aby nedošlo k poškození zařízení způsobenému vniknutím tekutiny:
- Nainstalujte kryt zástrčky, když je zvlhčovač připojen k ventilátoru.
- Když není zvlhčovač připojen k ventilátoru, nainstalujte přes
elektrický výstup zvlhčovače na přední straně dýchací jednotky
plochou krycí desku.
OP 2-22
POZNÁMKA:
• Aby nedocházelo k přerušování provozu ventilátoru, nepoužívejte
zvlhčovač, jehož maximální proud přesahuje hodnotu 2,3 A
(maximální spotřeba energie 270 VA).
•
Před instalací zvlhčovače Fisher & Paykel™* se ujistěte,
že má pravoúhlou elektrickou zástrčku. Použijte spíše krátký
napájecí kabel.
•
Aby ventilátor správně detekoval okluzi v systému, nepoužívejte
kaskádové zvlhčovače Puritan Bennett™.
•
Máte-li dotazy k výběru vhodného zvlhčovače pro plicní ventilátor
Puritan Bennett™ 840, obraťte se na zástupce společnosti.
•
Jednotky
Kryt zástrčky
Jistič
Instalace držáku
na přední straně
ventilátoru
Obrázek 2-12. Instalace zvlhčovače
(zvlhčovač Fisher & Paykel™*)
na ventilátoru při instalaci na vozíku RTA
OP 2-23
2.3.5 Použití pojízdného systémuventilátoru
Tři volitelné vozíky jsou k dispozici pro použití s ventilátorem Puritan Bennett 840:
RTA (skládací) vozík, vozík na kompresor Puritan Bennett™ 800 a vozík
na ventilátor Puritan Bennett™ 800 se stojanem. U vozíku RTA lze používat
záložní zdroje napájení 802 nebo 803, u novějších vozíků na kompresor lze
použít záložní zdroj s hodinovou nebo volitelně čtyřhodinovou baterií.
Vozík se stojanem využívá k záložnímu napájení také hodinovou nebo
volitelně čtyřhodinovou baterii.
Varování
Do novějších vozíků na kompresor a se stojanem lze instalovat
pouze dýchací jednotky se sériovým číslem, které začíná na 3512.
Ventilátory s ostatními sériovými čísly nejsou s novějšími
vozíky kompatibilní.
Vozíky na kompresor a vozíky se stojanem nemusí být prodávány ve všech
zemích. Další informace poskytne místní zástupce společnosti Covidien.
Potřebujete-li zjistit číslo výrobní šarže vozíku, najdete je na štítku na hlavním
(páteřním) svaru vozíku (Obr. 2-13).
OP 2-24
Štítek s číslem výrobní šarže
Obrázek 2-13. Umístění štítku s šarží vozíku
Varování
Před instalací nebo demontáží součástí ventilátoru zajistěte
kolečka vozíku.
Na Obr. 2-14 a Obr. 2-15 je znázorněn způsob zajištění a odjištění předních
koleček pojízdného systému.
Varování
Aby nedošlo k přerušení provozu ventilátoru nebo poškození
komponent ventilátoru, používejte k přesunu ventilátoru pojízdný
systém: netahejte za kabely, napájecí šňůru, grafické uživatelské
rozhraní nebo komponenty dýchacího okruhu.
OP 2-25
Zajistěte
sešlápnutím
velké páčky
Odjištěná poloha
Uvolněte
sešlápnutím
malé páčky
Zajištěná poloha
Obrázek 2-14. Zajištění a odjištění předních koleček vozíku RTA
Zajistěte
sešlápnutím
Odjistěte
zvednutím
Odjištěná poloha
Zajištěná poloha
Obrázek 2-15. Zajištění a odjištění předních koleček vozíků
na kompresor a vozíků se stojanem
OP 2-26
Spuštění krátkého samočinného testu (SST)
1
Obsah kapitoly Kapitola 3:
3.1
•
čas spuštění testu sst
•
požadované vybavení pro spuštění testu sst
•
nastavení a spuštění testu sst
•
testy sst a jejich funkce
•
porozumění výsledkům testu sst
Úvod k testům SST
Test SST používá interní naprogramovaný sled testů k těmto
účelům:
•
k ověření správné funkce senzorů průtoku a tlaku,
•
ke kontrole, zda z dýchacího okruhu pacienta neuniká plyn,
•
k naměření odporu exspiračního filtru,
•
k naměření odporu dýchacího okruhu pacienta,
•
k naměření poddajnosti dýchacího okruhu pacienta.
Test SST trvá přibližně tři minuty.
Varování
3.2
•
Před spuštěním krátkého samočinného testu odpojte ventilátor
od pacienta. Pokud by byl ventilátor během KRÁTKÉHO
SAMOČINNÉHO TESTU připojen k pacientovi, mohlo by dojít
ke zranění pacienta.
•
Pokud se během krátkého samočinného testu zobrazí hlášení typu
ALERT (Výstraha), znamená to, že na ventilátoru nebo příslušné
komponentě došlo k závadě. Závadu před opětovným použitím
ventilátoru opravte. Není to nutné jen v případě, že závada nemůže
pacienta ohrozit ani zvýšit jiné riziko.
•
Před spuštěním krátkého samočinného testu nakonfigurujte
dýchací okruh pacienta přesně tak, jak bude u daného pacienta
použit (zkontrolujte například, zda je připojeno stejné
příslušenství). Pokud k dýchacímu okruhu pacienta přidáte
nějaké příslušenství po spuštění krátkého samočinného testu,
musíte vždy před zahájením ventilace pacienta test spustit znovu
u nového příslušenství.
Čas spuštění testu SST
POZNÁMKA:
Společnost Covidien uznává skutečnost, že zdravotnická zařízení
mohou mít vlastní protokoly pro ventilaci. Společnost Covidien však
za účinnost těchto protokolů neodpovídá. Společnost Covidien
rovněž nemůže stanovit ani vyžadovat konkrétní postup, protože
by nemusel vyhovovat potřebám všech zdravotnických zařízení.
Společnost Covidien doporučuje provést krátký samočinný test, pokud dojde
k některé z následujících událostí:
OP 3-2
•
když po 15 dnech používání vyměníte dýchací okruh pacienta
a exhalační filtr,
•
když jste připravení k ventilátoru připojit nového pacienta,
•
když k ventilátoru připojíte jiný dýchací okruh pacienta,
•
když nainstalujete nový nebo sterilizovaný exspirační filtr,
•
když změníte typ dýchacího okruhu pacienta,
•
když změníte typ zvlhčovacího zařízení,
•
když z dýchacího okruhu pacienta odstraníte nějaké příslušenství nebo
k dýchacímu okruhu pacienta nějaké příslušenství přidáte, například
zvlhčovač, odlučovač vody nebo drenážní vak.
Za předpokladu, že pacient není připojen k ventilátoru, lze krátký samočinný
test provést kdykoli, a to za následujícími účely:
•
ke kontrole, zda z dýchacího okruhu pacienta neuniká plyn,
•
k výpočtu poddajnosti a odporu dýchacího okruhu pacienta,
•
k výpočtu odporu exspiračního filtru.
Po spuštění krátkého samočinného testu vás systém vyzve k přípravě
ventilátoru pro provedení určitých testů. Systém nemá časové omezení
a čeká, než příslušný krok učiníte.
3.3
Komponenty testu SST a požadavky na něj
Chcete-li provést test SST, musíte mít k dispozici komponenty a vybavení,
které použijete u pacienta:
•
hadičky pacienta,
•
exspirační filtr a sběrná nádobka,
•
inspirační filtr,
•
zvlhčovač (používáte-li jej),
•
další příslušenství (například odlučovače vody, drenážní vak),
podle potřeby.
Mezi další požadavky patří:
•
pryžová zátka č. 1 k zablokování dýchacích cest u rozdvojky
y (pro pacienta),
•
dva přívody plynu (přívod vzduchu a přívod kyslíku) připojené
k ventilátoru,
•
tlak obou přívodů plynu se musí nacházet v rozmezí 35–100psi
(241 až 690 kpa).
OP 3-3
Upozornění
• Aby při testu SST nedocházelo k selhání kvůli netěsnostem,
zkontrolujte, zda jsou komponenty dýchacího okruhu, například
uzávěr odtokového portu sběrné nádobky (pokud nepoužíváte
drenážní vak), těsnění mezi výdechovým filtrem a sběrnou nádobkou
a těsnění případného odlučovače vody, řádně nainstalovány.
• Pokud používáte drenážní vak, zkontrolujte, zda je hadička řádně
nainstalována na odtokovém portu sběrné nádobky a zda
je zasvorkovaná. Pokud hadička drenážního vaku nebude během testu
SST zasvorkovaná, může dojít k netěsnostem a vysokým hodnotám
poddajnosti, což může mít za následek výsledek testu SST v podobě
výstrahy (ALERT) nebo závady (FAILURE).
Zapněte ventilátor a počkejte minimálně deset minut; teprve poté spusťte
krátký samočinný test. Během 10minutové doby zahřívání se ventilátor
stabilizuje, čímž se zajistí přesnost testů SST.
3.4
Postup při krátkém samočinném testu
Varování
Před spuštěním krátkého samočinného testu odpojte ventilátor
od pacienta. Pokud by byl ventilátor během krátkého samočinného
testu připojen k pacientovi, mohlo by dojít ke zranění pacienta.
1.
Zapněte vypínač (umístěný na přední straně dýchací jednotky). Systém
provede test POST (samočinný test při spuštění) a zobrazí obrazovku
Ventilator Startup (Spuštění ventilátoru).
2.
Deset minut počkejte, než se ventilátor po spuštění stabilizuje.
3.
Nainstalujte dýchací okruh pacienta a výdechový a nádechový filtr,
které budete při ventilaci daného pacienta používat.
Upozornění
Dýchací okruh pacienta nesmí být zablokovaný a musí být řádně připojený
k ventilátoru, aby byla zajištěna přesnost měření odporu dýchacího okruhu.
OP 3-4
4.
Na obrazovce Ventilator Startup (Spuštění ventilátoru) se dotkněte
tlačítka testu (SST – v dolní části dotykové obrazovky), a do pěti sekund
poté stiskněte tlačítko TEST (na levé straně dýchací jednotky). (Umístění
tlačítka TEST je znázorněno na Obr. 3-1.)
Systém zobrazí obrazovku SST Setup (Nastavení testu SST – dolní
dotyková obrazovka).
POZNÁMKA:
Tlačítko TEST musíte stisknout do 5 sekund po stisknutí tlačítka SST,
jinak se test nespustí.
Tlačítko Test
Obrázek 3-1. Umístění tlačítka TEST
Upozornění
Nedotýkejte se tlačítka TEST při spouštění ventilátoru. Ventilátor by mohl přejít
do servisního režimu. Pokud budete v servisním režimu, nepokoušejte
se u dýchacího okruhu pacienta spustit rozšířený samočinný test (EST).
Pokud tak učiníte, test EST selže. Pokud test EST selže, zůstane ventilátor
ve stavu nečinnosti, dokud test EST neproběhne úspěšně.
Pokud do servisního režimu přejdete neúmyslně, ukončete jej dotykem
tlačítka EXIT (Konec) na dolní obrazovce grafického uživatelského rozhraní
a poté stisknutím tlačítka ACCEPT (Přijmout).
5.
Dotkněte se tlačítka PATIENT CIRCUIT (Dýchací okruh pacienta) na dolní
dotykové obrazovce a poté pomocí otočného ovladače vyberte dýchací
okruh pro dospělé pacienty (Adult), dětské pacienty (Pediatric) nebo
OP 3-5
novorozence (Neonatal) – je-li nainstalován softwarový doplněk
NeoMode.
6.
Dotkněte se tlačítka HUMIDIFICATION TYPE (Typ zvlhčování) na dolní
dotykové obrazovce a pomocí otočného ovladače vyberte zvlhčování,
které při ventilaci pacienta použijete.
Pokud zvlhčovač nebudete používat, nastavte typ zvlhčování na HME.
7.
Stisknutím tlačítka ACCEPT (Přijmout) dokončete výběr dýchacího okruhu
pacienta a typů zvlhčování.
Varování
Nesprávné zadání typu dýchacího okruhu pacienta nebo změna
typu dýchacího okruhu pacienta po spuštění testu SST může
nepříznivě ovlivnit přesnost výpočtu poddajnosti, naměřeného
vydechovaného dechového objemu a dodaného/naměřeného
vdechovaného dechového objemu. Měníte-li typ dýchacího
okruhu, musíte krátký samočinný test spustit znovu. Výpočet
poddajnosti a přesnost dechového objemu mohou být ovlivněny
rovněž nesprávným zadáním nebo změnou zvlhčovače po spuštění
SST. Pokud změníte zvlhčovač, nezapomeňte změnit typ zvlhčování
podle pokynů v části Kapitola 4.8. Optimální přesnost zajistíte tak,
že při použití nového zvlhčovače spustíte krátký samočinný
test znovu.
8.
Ventilátor automaticky spustí sled testů. Podrobné informace o každém
kroku testu SST jsou uvedeny v Tabulka 3-1.
Testy SST u senzoru průtoku, exspiračního filtru, odporu dýchacího okruhu
a kalibrace poddajnosti vyžadují zásah ze strany uživatele. Systém nemá
pro vaši reakci žádné časové omezení. V ostatních případech není
zapotřebí činit nic, dokud se nezobrazí hlášení ALERT (Výstraha) nebo
FAILURE (Závada) nebo dokud nebude krátký samočinný test dokončen.
OP 3-6
9.
Po dokončení každého testu se na obrazovce SST Status (Stav testu SST)
zobrazí výsledky testu (viz Tabulka 3-2).
Varování
Aby byla zajištěna spolehlivost výsledků krátkého samočinného
testu, neopakujte v případě, že výsledkem testu je hlášení FAILURE
(Závada) nebo ALERT (Výstraha), jednotlivé testy u jiného
dýchacího okruhu pacienta. Máte-li podezření, že dýchací okruh
pacienta je vadný, vyměňte dýchací okruh pacienta a spusťte krátký
samočinný test od začátku.
10. Krátký samočinný test můžete přerušit tak, že se dotknete tlačítka
EXIT SST (Ukončit test SST). Když se tlačítka EXIT SST (Ukončit test SST)
dotknete ještě jednou, testování se obnoví; když stisknete tlačítko
ACCEPT (Přijmout), ventilátor se restartuje (pokud výsledkem testu SST
není hlášení ALERT (Výstraha) nebo FAILURE (Závada)).
Varování
Abyste zajistili správnou kompenzaci odporu a poddajnosti
dýchacího okruhu, neukončujte test SST, dokud nebude úspěšně
dokončen celý test SST. Dokud nebude u správného
nainstalovaného dýchacího okruhu pacienta úspěšně dokončen
celý test SST, nespouštějte normální ventilaci.
11. Po dokončení všech testů v SST, zobrazí obrazovka SST Status všechny
výsledky individuálních testů a výsledky SST. Tabulka 3-3 shrnuje celkové
výsledky SST a způsob, jak postupovat v každém jednotlivém případě.
12. Chcete-li spustit normální ventilaci (pokud výsledkem testu SST nebylo
hlášení ALERT nebo FAILURE), dotkněte se tlačítka EXIT SST (Ukončit test
SST) a poté stiskněte tlačítko ACCEPT (Přijmout).
13. Ventilátor spustí znovu test POST.
14. Zobrazí se obrazovka Ventilator Startup (Spuštění ventilátoru).
Na obrazovce Ventilator Startup (Spuštění ventilátoru) nakonfigurujte
systém pro daného pacienta.
OP 3-7
Tabulka 3-1: Sled testů SST
Krok testu
Funkce
Nastavení testu
SST
Systém vás vyzve k zadání
typu dýchacího okruhu
pacienta a typu zvlhčování,
které použijete pro
ventilaci pacienta.
Poznámky
1
Určete typ dýchacího
okruhu.
2
Určete typ zvlhčování.
Můžete si vybrat jeden ze tří
typů zvlhčování:
• Vyhřívaná exspirační
hadička
• Nevyhřívaná exspirační
hadička
• HME (výměník tepla
a vlhkosti).
3
U zvlhčovačů bez
výměníku tepla a vlhkosti
určete suchý objem
zvlhčovače. Použijte
stanovený objem
zvlhčovače, ne stlačitelný
objem zvlhčovače.
4
Stisknete tlačítko ACCEPT
(Přijmout).
Varování
Vyberte si správný typ
dýchacího okruhu
pacienta a správný typ
zvlhčování. V opačném
případě může dojít
k nepříznivému
ovlivnění detekce
okluze a exspirační
spirometrie.
POZNÁMKA:
Když vyberete výměník tepla a vlhkosti, objeví se na dotykové obrazovce
tlačítko HUMIDIFIER VOLUME (Objem zvlhčovače).
OP 3-8
Krok testu
Funkce
Nastavení testu
SST
(pokračování)
Systém vás vyzve
k připojení dýchacího
okruhu pacienta
k inspiračnímu filtru.
Před připojením dýchacího
okruhu pacienta
se podívejte na Obr. 2-7
na str. OP 2-16.
Poznámky
1
Připojte dýchací okruh
pacienta k inspiračnímu
filtru – avšak bez
zvlhčovače.
2
Stisknutím tlačítka ACCEPT
(Přijmout) spusťte test.
POZNÁMKA:
Nespouštějte test senzoru průtoku u nainstalovaného
zvlhčovače, přestože zvlhčovač použijete při zahájení
ventilace pacienta.
Systém vás vyzve
k zablokování rozdvojky Y
(pro pacienta).
3
Zablokujte rozdvojku
zátkou č. 1.
4
Stiskněte tlačítko ACCEPT
(Přijmout).
Systém zkontroluje
přesnost senzoru
inspiračního průtoku
a exspiračního průtoku.
Po dokončení testu vás
systém vyzve k připojení
zvlhčovače.
Pokud je stav testu senzoru
průtoku v rámci testu SST
FAILURE (Závada), nebudete
moci použít funkci OVERRIDE
(Ignorovat).
POZNÁMKA:
Pokud během ventilace pacienta použijete zvlhčovač, připojte zvlhčovač
k dýchacímu okruhu pacienta poté, co systém provede test senzoru
průtoku v rámci testu SST. Další informace o připojení viz Obr. 2-7
na str. OP 2-16.
Test tlaku
v dýchacím
okruhu
Systém ověří správnou
funkci senzorů tlaku
dýchací jednotky.
Pokud je stav testu tlaku
v dýchacím okruhu FAILURE
(Závada), nebudete moci
použít funkci OVERRIDE
(Ignorovat).
OP 3-9
Krok testu
OP 3-10
Funkce
Poznámky
Test těsnosti
dýchacího
okruhu
Systém určí schopnost
dýchacího okruhu
zachovat si určitý tlak.
Systém zobrazí pokles
tlaku v dýchacím okruhu
během 10 sekund.
Pokud systém zobrazí
hlášení ALERT (Výstraha) a vy se
rozhodnete výstražný stav
ignorovat, může být výsledkem
nesprávná kompenzace
poddajnosti, nepřesná dodávka
dechového objemu nebo
automatické spuštění během
ventilace pacienta.
Pokud test zjistí rozsáhlou
netěsnost, zobrazí hlášení
FAILURE (Závada).
Test odporu
exspiračního
filtru
Systém vás vyzve
k odpojení hadičky
dýchacího okruhu
od exspiračního filtru.
1
Odpojte hadičku
dýchacího okruhu
od exspiračního filtru.
2
Na konci testu odporu
exspiračního filtru systém
zobrazí pokles tlaku
v rámci exspiračního filtru.
Pokud systém pro TEST odporu
exspiračního filtru zobrazí
hlášení ALERT (Výstraha)
a vy se rozhodnete hlášení
ALERT ignorovat, může dojít
k nepřesnému odhadu tlaku
pacienta.
Pokud test zjistí okluzi
v exhalačním oddílu nebo
v exspiračním filtru, zobrazí
hlášení FAILURE (Závada).
Pokud nebudete respektovat
pokyny výzev k odpojení
a připojení dýchacího okruhu
pacienta, zobrazí systém
hlášení FAILURE (Závada).
Systém vás vyzve
k opětovnému připojení
dýchacího okruhu
pacienta.
3
Připojte dýchací okruh zpět
k exspiračnímu filtru.
4
(Přijmout) spusťte
další test.
Krok testu
Odpor
v dýchacím
okruhu
Kalibrace
poddajnosti
Funkce
Poznámky
Systém vás vyzve
k odblokování rozdvojky Y
(pro pacienta).
1
Odstraňte z rozdvojky
zátku.
2
Systém zobrazí pokles
tlaku v rámci inspirační
a exspirační větve.
Zobrazený pokles tlaku
zahrnuje rovněž vliv všech
zařízení nainstalovaných
na jednotlivých větvích,
například filtrů,
odlučovačů vody nebo
zvlhčovače.
Pokud systém pro pokles tlaku
v rámci obou větví zobrazí
hlášení ALERT (Výstraha) a vy se
rozhodnete hlášení ALERT
ignorovat, může dojít
k nepřesnému odhadu tlaku
pacienta.
Pokud test ve větvi zjistí příliš
vysoký nebo příliš nízký odpor
nebo pokud neuposlechnete
výzvu k odblokování rozdvojky
Y, zobrazí systém hlášení
FAILURE (Závada).
Systém vás vyzve
k zablokování rozdvojky Y
(pro pacienta).
1
Zablokujte rozdvojku
zátkou č. 1.
2
(Přijmout) spusťte test
poddajnosti dýchacího
okruhu pacienta.
Pokud jste jako typ
zvlhčování zvolili
vyhřívanou exspirační
hadičku nebo nevyhřívanou
exspirační hadičku, vyzve
vás ventilátor k zadání,
zda se ve zvlhčovači
nachází voda.
3
Pokud se ve zvlhčovači
voda nachází, zadejte
stisknutím tlačítka ACCEPT
(Přijmout) YES; pokud
se ve zvlhčovači voda
nenachází, zadejte
stisknutím tlačítka CLEAR
(Vymazat) NO (Ne).
OP 3-11
Krok testu
Kalibrace
poddajnosti
(pokračování)
3.5
Funkce
Poznámky
Systém zobrazí hodnotu
poddajnosti dýchacího
okruhu pacienta.
Pokud systém pro test odporu
dýchacího okruhu pacienta
zobrazí hlášení ALERT
(Výstraha) a vy se rozhodnete
hlášení ALERT ignorovat, může
dojít k nepřesné kompenzaci
poddajnosti nebo nepřesné
dodávce dechového objemu.
Pokud test zjistí poddajnost,
jejíž hodnota je mimo rozmezí,
zobrazí systém hlášení FAILURE
(Závada).
Systém vás vyzve
k odblokování rozdvojky Y
(pro pacienta).
4
Odstraňte z rozdvojky Y
(pro pacienta) zátku.
5
(Přijmout) dokončete sled
testů SST.
Výsledky SST
Plicní ventilátor Puritan Bennett™ 840 používá k vyhodnocení výsledků
jednotlivých testů a celkového výsledku testu SST čtyři stavové kategorie.
VÝSTRAHA
Pokud systém pro jednotlivý test zobrazí hlášení ALERT (Výstraha), můžete
ji ignorovat za předpokladu, že jste schopni s určitostí říct, že vada ventilátoru
nebo některé komponenty nemůže vystavit pacienta nebezpečí nebo
že se rizika spojená s jinými nebezpečími touto vadou neznásobí.
POZNÁMKA:
Pokud systém zobrazí hlášení ALERT (Výstraha) a vy test SST ukončíte,
aniž byste výstrahu ignorovali, přejde ventilátor do stavu s otevřeným
bezpečnostním ventilem a nebude jej možné použít k normální
ventilaci, dokud test SST neproběhne úspěšně nebo dokud nebudete
výstrahu ignorovat.
OP 3-12
FAILURE (ZÁVADA)
Když systém pro některý test v rámci sledu testů SST zobrazí hlášení FAILURE
(Závada), přejde ventilátor do stavu s otevřeným bezpečnostním ventilem.
Pokud ventilátor zobrazí hlášení FAILURE (Závada), okamžitě přestaňte
vybavení klinicky používat a počkejte, dokud kvalifikovaný servisní pracovník
neprovede potřebné opravy.
OVERRIDDEN
Stav OVERRIDDEN (Ignorováno) je konečným stavem celkového výsledku testu
SST a signalizuje, že jste po zobrazení hlášení ALERT (Výstraha) použili funkci
ignorování. (Ventilátor musel ukončit test hlášením ALERT.)
VYHOVĚL
Stav PASS (Vyhovuje) je konečným stavem celkového výsledku testu SST,
při němž nebyly zjištěny žádné výstrahy ani závady.
Další informace o způsobu interpretace a reakce na jednotlivé stavové
kategorie výsledků testu SST naleznete v Tabulka 3-2 a Tabulka 3-3.
OP 3-13
3.5.1 Výsledky jednotlivých testů v rámci testu SST
Test SST zobrazí výsledek jednotlivých testů. K interpretaci výsledků testů SST
a k učinění správných kroků použijte Tabulka 3-2.
Tabulka 3-2: Výsledky jednotlivých testů v rámci testu SST
Výsledek
testu:
Význam:
Kroky:
PASSED
(PROBĚHLO
ÚSPĚŠNĚ)
Systém u konkrétního
testu nezjistil chybu.
Pokud ventilátor nezobrazí žádné pokyny, není třeba
činit žádné kroky.
ALERT
(VÝSTRAHA)
Výsledek testu není
ideální, ale není
kritický.
Pokud test SST
probíhá, přeruší
systém další testování
a vyzve vás
k provedení
rozhodnutí.
Po zobrazení výzvy systému se dotkněte jednoho
z následujících tlačítek a poté stiskněte tlačítko
ACCEPT (Přijmout):
FAILURE
(ZÁVADA)
OP 3-14
Byl zjištěn závažný
problém; test SST
nelze dokončit, dokud
ventilátor úspěšně
neprojde testem,
který se nezdařil.
EXIT SST
(Ukončit
test SST)
Přerušit test SST
RESTART SST
(Spustit SST
znovu)
Zopakujte test SST
od začátku
NEXT (Další)
Přejít k dalšímu testu
REPEAT
(Zopakovat)
Zopakovat test
Dotkněte se jednoho z následujících tlačítek a poté
stiskněte tlačítko ACCEPT (Přijmout):
EXIT SST
(Ukončit
test SST)
Přerušit test SST
RESTART SST
(Spustit SS
znovu)
Zopakujte test SST
od začátku
REPEAT
(Zopakovat)
Zopakovat test
3.1.2 Celkové výsledky testu SST
Po dokončení všech testů v rámci testu SST pokračujte podle pokynů
v Tabulka 3-3.
Tabulka 3-3: Celkové výsledky testu SST
Výsledek
testu:
Význam:
Kroky:
PASSED
(ÚSPĚŠNĚ)
Všechny testy
proběhly úspěšně.
EXIT SST
(Ukončit test SST)
RESTART SST
(Spustit SST
znovu)
ALERT
(VÝSTRAHA)
FAILURE
(ZÁVADA)
Ukončit test SST a spustit normální
ventilace
Zopakovat test SST od začátku
Byla zjištěna jedna
nebo více chyb.
Pokud můžete
s určitostí říci, že tyto
chyby nemohou
ohrozit pacienta nebo
že se rizika spojená
s jinými nebezpečími
těmito chybami
neznásobí, můžete
si dovolit výstražný
stav ignorovat
a povolit ventilaci.
Byla zjištěna jedna
nebo více závažných
chyb. Ventilátor přejde
do stavu SVO
a nebude možné jej
použít k normální
ventilaci, dokud
neprojde úspěšně
testem SST. Vyžaduje
se údržba.
Spusťte test SST znovu s jiným dýchacím okruhem
pacienta. Dotkněte se jednoho z následujících tlačítek
a poté stiskněte tlačítko ACCEPT (Přijmout):
EXIT SST
(Ukončit
test SST)
RESTART SST
(Spustit SST
znovu)
OVERRIDE
(Ignorovat)
EXIT SST
(Ukončit
test SST)
RESTART SST
(Spustit SST
znovu)
Přerušit test SST
Zopakujte test SST od začátku
(Přijmout), povoluje-li vám
to ústavní protokol, výstrahu
ignorujte. Dotkněte se tlačítka EXIT
SST (Ukončit test SST) a poté
stisknutím tlačítka ACCEPT (Přijmout)
spusťte normální ventilaci.
Přerušit test SST
(Přijmout) zopakujte test SST
od začátku. Pokud závada přetrvává,
obraťte se na kvalifikovaného
servisního pracovníka.
OP 3-15
OP 3-16
Použití plicního ventilátoru Puritan Bennett™ 840
1
•
struktura uživatelského rozhraní ventilátoru
•
spuštění ventilátoru u nového nebo předchozího pacienta
•
změna hlavních nastavení
•
změna dalších nastavení
•
nastavení typu zvlhčování, exspirační ciltivosti a citlivosti
na odpojení
•
aktivace a deaktivace senzoru kyslíku
•
výběr a nastavení proměnné, která zůstane po změně
nastavení frekvence dýchání konstantní
•
nastavení limitů alarmů
•
provedení inspirační a exspirační pauzy
•
interpretace zobrazení inspirační pauzy
•
použití neinvazivní ventilace (niv)
POZNÁMKA:
Dotykové obrazovky DualView pomocí světelných
paprsků detekují místo dotyku. Aby nedocházelo
ke spouštění alarmu DEVICE ALERT (Chyba v přístroji),
nepokládejte na obrazovku žádné předměty.
4.1
Struktura uživatelského rozhraní
Na horní a dolní dotykové obrazovce máte k dispozici tato tlačítka. Tlačítka
se zobrazují v dolní části každé dotykové obrazovky.
Horní
obrazovka
Zobrazení
grafiky
Další údaje
o pacientovi
(např. O2%
PI END)
Protokol
diagnostickýc
h kódů
(diagnostika
systému,
informační
systém,
diagnostické
protokoly
EST/SST
Protokol alarmu Aktivní alarmy Další
(čas, událost,
obrazovky
naléhavost,
alarm, analýza
Protokol
provozní doby
(hodiny
kompresoru,
ventilátoru
Aktuální /
navrhované
nastavení ventilace
(typu ventilace,
režim, typy dechu,
typ spouštění,
nastavení)
Protokol
s výsledky
SST
Konfigurace
ventilátoru
(revize, sériová
čísla, čísla dílů,
instalované
doplňky)
Trending
(pokud
je doplněk
instalován)
Souhrn testů
(doba, datum,
výsledky SST,
EST)
Dolní
obrazovka
Aktuální /
navrhované
nastavení apnoe
Aktuální /
navrhované
nastavení alarmů
Nastavení
Změna doby /
komunikace
data
(tiskárna / DCI,
přenosová rychlost,
počet datových bitů,
režim parity)
Další
obrazovky
Další nastavení (typ
zvlhčování, aktivace
a deaktivace senzoru
O2, citlivost
na rozpojení, objem
zvlhčovače a další
možnosti)
Obrázek 4-1. Uživatelské rozhraní dotykových obrazovek
OP 4-2
4.2
Nastavení hodnot pacienta
Varování
Před připojením pacienta k ventilátoru vždy proveďte nastavení
hodnot pacienta. Pokud pacienta připojíte před nastavením daných
hodnot, ventilátor zahlásí chybu v postupu a spustí režim
bezpečnostní ventilace.
Po zapnutí ventilátoru ventilátor automaticky spustí test POST (samočinný
test při spuštění). Po úspěšném proběhnutí testu POST systém na dolní
obrazovce zobrazí okno Ventilator Startup (Spuštění ventilátoru – viz
Obr. 4-2).V oblasti pro zobrazení výzev, umístěné v pravém dolním rohu dolní
obrazovky, se nachází pokyny k nastavení.
Obrázek 4-2. Obrazovka Ventilator Startup (Spuštění ventilátoru)
4.2.1 Ventilace s naposledy zadanými řídicími parametry
Chcete-li ve ventilaci pokračovat s naposledy zadanými řídicími parametry,
dotkněte se položky Same Patient (Stejný pacient) a stiskněte tlačítko ACCEPT
(Přijmout). Ventilace se spustí až po připojení pacienta. Blikající šipka
upomínky vám připomene, abyste zkontrolovali vnitřní průměr a typ hadice,
pokud byly při naposledy nastaveném typu spontánního dýchání tyto
parametry používány.
OP 4-3
4.2.2 Ventilace s novými řídicími parametry
Popisy, rozsahy, rozlišení, přesnost a hodnoty nového pacienta v rámci
dostupných řídicích parametrů ventilátoru naleznete v Tabulka A-13 v příloze
Příloha A.
1.
Dotykem tlačítka New Patient (Nový pacient) vyberte řídicí parametry
ventilátoru pro ventilaci pacienta.
Pokud se chcete vrátit k obrazovce Ventilator Startup (Spuštění
ventilátoru), dotkněte se tlačítka RESTART.
2.
Systém zobrazí obrazovku New Patient Settings (Nastavení nového
pacienta) s následujícími tlačítky a pomocí otočného ovladače nebo
rozevírací nabídky zobrazí volby, které jsou k dispozici.
IBW: Ideální tělesná hmotnost: IBW lze upravit otočným ovladačem.
Navržená hodnota se zvýrazní.
Varování
Vždy zadávejte ideální tělesnou hmotnost, která odpovídá danému
pacientovi. Systém používá ideální tělesnou hmotnost pacienta
k automatickému nastavení určitých hodnot, limitů alarmů
a hraničních hodnot pro několik počátečních parametrů. (Hodnoty
ideální tělesné hmotnosti na základě výšky pacienta jsou uvedeny
v Tabulka 4-1 a Tabulka 4-2.) Pokud IBW změníte, všechny aktuálně
nepoužívané parametry budou automaticky upraveny na nově
nastavenou hodnotu nebo povolené minimum (maximum).
Vent Type (Typ ventilace): Určuje typ ventilace.
• INVASIVE (Invazivní) – standardní ventilace za použití
endotracheální (ET) nebo tracheostomické (trach) trubice.
• NIV (neinvazivní) – ventilace za použití celoobličejových masek,
nazálních masek, nazálních koncovek pro novorozence nebo
endotracheáních trubic bez manžet (konkrétní informace o použití
neinvazivní ventilace naleznete v části Kapitola 4.12).
Mode (Režim): Určuje typ a sled dodávky dechů.
• A/C (podpůrná/řízená ventilace)
• SIMV (synchronizované zástupové dýchání)
• SPONT (spontánní ventilace)
OP 4-4
• CPAP (kontinuální přetlak v dýchacích cestách) – k dispozici pouze
se softwarovým doplňkem NeoMode a při neinvazivním typu
ventilace (NIV)
• BILEVEL (k dispozici pouze se softwarovým doplňkem BiLevel, je-li
typ ventilace INVASIVE – Invazivní)
Mandatory Type (Typ řízené ventilace): Určuje typ řízené ventilace.
• PC (tlakově řízená ventilace)
• VC (objemově řízená ventilace)
• VC+ (objemově řízená ventilace plus, která je k dispozici pouze
se softwarovým doplňkem Volume Ventilation Plus (VV+) a při
neinvazivním typu ventilace INVASIVE)
(Pokud jako Mode (Režim) zvolíte možnost SPONT, bude
se položka Mandatory Type (Typ řízené ventilace) vztahovat
pouze na ruční inspirace.)
Spontaneous Type (Typ spontánní ventilace): Určuje typ podpory
u spontánních dechů.
• PS (tlaková podpora)
• TC (kompenzace hadice, která je k dispozici pouze se softwarovým
doplňkem TC, je-li typ ventilace INVASIVE – Invazivní)
• VS (objemová podpora, která je k dispozici pouze se softwarovým
doplňkem VV+, je-li typ ventilace INVASIVE – Invazivní)
• PA (proporcionální podpora™*, která je k dispozici pouze
se softwarovým doplňkem PAV™*+, je-li typ ventilace INVASIVE –
Invazivní)
• NONE (ŽÁDNÁ)
(Pokud jako Mode (Režim) zvolíte možnost A/C, tlačítko Spontaneous
Type (Typ spontánní ventilace) se nezobrazí.)
Trigger Type (Typ spuštění): Určuje způsob, který se použije k detekci
inspiračního úsilí pacienta.
• P-TRIG (tlak – není k dispozici, je-li typ ventilace NIV nebo pokud
používáte doplněk NeoMode)
• V-TRIG (průtok)
OP 4-5
3.
Dotykem tlačítka a otočením ovladače upravte požadovaná nastavení.
Po dokončení změn nastavení se dotkněte tlačítka CONTINUE
(POKRAČOVAT). (Pokračovat). (Nejprve se musíte dotknout tlačítka IBW,
teprve poté se zopbrazí tlačítko CONTINUE.)
4.
Zobrazí se konečná obrazovka New Patient Settings (Nastavení nového
pacienta). Dotkněte se tlačítka u každého parametru, který chcete
změnit, a otočením ovladače vyberte požadovanou hodnotu. Chcete-li
provedenou změnu zrušit, stiskněte tlačítko CLEAR (Vymazat).
Chcete-li zrušit všechny změny a začít znovu, dotkněte
se tlačítka RESTART.
POZNÁMKA:
Řídicí parametr ventilátoru, který právě nastavujete, může být závislý
na jiných nastaveních ventilátoru, které stanoví jeho hranice. Další
informace naleznete v oblasti pro zobrazení výzev na dolní obrazovce
grafického uživatelského rozhraní (Obr. 1-2).
5.
Stisknutím tlačítka ACCEPT (Přijmout) uveďte všechna nastavení ventilace
v platnost. Po připojení pacienta bude zahájena normální ventilace.
6.
Zobrazí se obrazovka Apnea Setup (Nastavení apnoe). Nastavení apnoe
budou stanovena automaticky na základě ideální tělesné hmotnosti,
typu dýchacího okruhu pacienta a typu řízené ventilace, ale lze je změnit.
Pokud nějaká nastavení apnoe změníte, stisknutím tlačítka ACCEPT
(Přijmout) je uveďte v platnost.
Ačkoli nejste povinni nastavení apnoe měnit nebo potvrzovat, měli byste
před ventilací ověřit, zda jsou pro daného pacienta vhodná.
7.
Stiskněte tlačítko ALARM SETUP (Nastavení alarmů) a zkontrolujte aktuální
nastavení limitu alarmu na obrazovce Alarm Settings (Nastavení alarmů).
Ujistěte se, že daná nastavení jsou pro pacienta vhodná. Chcete-li
jakoukoli hranici změnit, dotkněte se příslušného tlačítka a otočte
ovladačem. Hranici zrušíte dotykem tlačítka PROPOSED ALARM
(Navrhovaný alarm). Chcete-li nastavení použít, stiskněte tlačítko ACCEPT
(Přijmout).
8.
V tuto chvíli můžete provést kalibraci senzoru kyslíku ventilátoru.
Stiskněte tlačítko 100% O2 / CAL 2 min nebo INCREASE O2 2 min
na klávesnici pod obrazovkami. Více informací o kalibraci senzoru kyslíku
viz TP, strana TR 15-6.
Během kalibrace senzoru kyslíku ventilátor dodává 100% kyslík (je-li
k dispozici) po dobu dvou minut a kalibruje senzor kyslíku v dýchací
jednotce.
OP 4-6
Ventilátor neustále monitoruje dodávku kyslíku do těla pacienta (pokud
ovšem senzor kyslíku nedeaktivujete). Chcete-li použít funkci aktivace
nebo deaktivace senzoru kyslíku, dotkněte se tlačítka MORE SETTINGS
(Další nastavení).
9.
Po přijetí řídicích parametrů ventilátoru můžete pacienta připojit
k ventilátoru. Ventilace bude zahájena pouze za předpokladu,
že ventilátor zjistí, že pacient je připojen.
Pokud pacienta připojíte před dokončením postupu nastavení, spustí
ventilátor režim bezpečnostní ventilace a ohlásí alarm PROCEDURE ERROR
(Chyba v postupu), který se po dokončení nastavení pacienta resetuje.
Varování
Každý typ dýchacího okruhu pacienta je vhodný pro určité rozmezí
hodnot ideální tělesné hmotnosti. Tyto údaje jsou shrnuty
v Tabulka 4-4.
Doporučené rozsahy zajišťují bezpečnost pacienta. Doporučených
rozsahů se nemusí držet pouze osoby, jejichž odborné zkušenosti
jim umožňují vhodné vyhodnocení situace.
4.2.3 Údaje o pacientovi a aktuální nastavení
V horní části horní obrazovky se zobrazují důležité údaje o pacientovi.
(Údaje, které se nachází mimo rozmezí, výstražně blikají.) Aktuální typ
ventilace je uveden v levém horním rohu:
•
C = control (řízená)
•
S = spontaneous (spontánní)
•
A = assist (podpůrná)
Další údaje o pacientovi zobrazíte dotykem tlačítka MORE PATIENT DATA
(Další údaje o pacientovi).
Definice libovolného symbolu používaného v údajích o pacientovi, protokolu
alarmů nebo oblasti s nastaveními můžete zobrazit dotykem příslušného
symbolu. Definice symbolu se zobrazí v dolní části dolní doytkové obrazovky.
Aktuální nastavení ventilátoru se zobrazují v horní části dolní dotykové
obrazovky (Obr. 4-6). Pokud stisknete tlačítko 100% O2/CAL 2 min nebo
INCREASE O2 2 min, na dolní dotykové obrazovce se automaticky zobrazí
indikátor IN PROGRESS (Probíhá). Pokud se dotknete tlačítka Alarm Silence
(Dočasné vypnutí alarmu), zobrazí se indikátor IN PROGRESS (Probíhá),
OP 4-7
pokud není aktivní žádný další alarm vyšší priority. Stisknutím tlačítka CANCEL
(Storno) u libovolného indikátoru zrušíte dočasné vypnutí alarmu nebo
probíhající kalibraci senzoru kyslíku.
Oblast s důležitými údaji o pacientovi
Typ dýchání
(C = řízená)
Oblast pro
zobrazení
alarmů
Údaje o pacientovi
(v horní části
obrazovky)
Okno obrazovky
Nastavení
hlavního
ventilátoru
Nastavení
ventilátoru
(spodní obrazovka)
Okno obrazovky
Obrázek 4-3. Vzhled dotykové obrazovky během normální ventilace
(znázorněn s dočasně vypnutým alarmem a 100% O2/CAL)
OP 4-8
4.2.4 Ideální tělesná hmotnost (IBW)
Na základě ideální tělesné hmotnosti pacienta systém na začátku nastaví
maximální horní a dolní limit alarmu. Po zadání IBW nastavení alarmů
překontrolujte a podle potřeby upravte. Tabulka 4-1 a Tabulka 4-2 přinášejí
informace potřebné ke zjištění IBW pacienta podle jeho výšky. Výchozí
hodnotou nového pacienta je max. vnitřní průměr hadice odpovídající IBW
zvolenému v tabulce Tabulka 4-3.
Tabulka 4-1: Ideální tělesná hmotnost (IBW) stanovená podle výšky
pacienta (cm/kg)
Výška
pacienta
(cm)
IBW (kg)
Výška
pacienta
(cm)
IBW (kg)
Výška
pacienta
(cm)
IBW (kg)
52
3,5
92
14
129
31
55
4
95
15
131
32
57
4,5
98
16
133
33
60
5
100
17
134
34
62
5,5
103
18
136
35
65
6
105
19
138
36
67
6,5
107
20
139
37
69
7
110
21
141
38
71
7,5
112
22
142
39
73
8
114
23
144
40
75
8,5
116
24
145
41
77
9
118
25
147
42
79
9,5
120
26
148
43
80
10
122
27
150
44
84
11
124
28
151
45
87
12
126
29
153
46
90
13
127
30
154
47
OP 4-9
pacienta (cm/kg) (pokrač.)
OP 4-10
Výška
pacienta
(cm)
IBW (kg)
Výška
pacienta
(cm)
IBW (kg)
Výška
pacienta
(cm)
IBW (kg)
155
48
182
70
204
92
157
49
183
71
205
93
158
50
184
72
206
94
159
51
185
73
207
95
161
52
186
74
208
96
162
53
187
75
209
97
163
54
188
76
210
98
164
55
189
77
211
99
166
56
190
78
211
100
167
57
192
79
212
101
168
58
193
80
213
102
169
59
194
81
214
103
171
60
195
82
215
104
172
61
196
83
216
105
173
62
197
84
217
106
174
63
198
85
218
107
175
64
198
86
218
108
176
65
199
87
219
109
178
66
200
88
220
110
179
67
201
89
221
111
180
68
202
90
222
112
181
69
203
91
223
113
pacienta (cm/kg) (pokrač.)
Výška
pacienta
(cm)
IBW (kg)
Výška
pacienta
(cm)
IBW (kg)
Výška
pacienta
(cm)
IBW (kg)
223
114
234
127
244
140
224
115
235
128
244
141
225
116
235
129
245
142
226
117
236
130
246
143
227
118
237
131
247
144
228
119
238
132
247
145
228
120
238
133
248
146
229
121
239
134
249
147
230
122
240
135
249
148
231
123
241
136
250
149
232
124
241
137
251
150
232
125
242
138
233
126
243
139
OP 4-11
Tabulka 4-2: Stanovení ideální tělesné hmotnosti na základě výšky
pacienta (stopy a palce na libry.)
Výška pacienta
OP 4-12
stopy
"
(2,54 cm)
1
9
1
Výška pacienta
IBW (lb)
IBW (lb)
stopy
"
(2,54 cm)
8
3
6
44
10
9
3
7
46
1
11
10
3
8
49
2
0
11
3
9
51
2
1
13
3
10
53
2
2
14
3
11
57
2
3
15
4
0
60
2
4
17
4
1
62
2
5
18
4
2
66
2
6
19
4
3
68
2
7
21
4
4
71
2
8
22
4
5
75
2
9
24
4
6
79
2
10
26
4
7
82
2
11
29
4
8
86
3
0
31
4
9
90
3
1
33
4
10
93
3
2
35
4
11
97
3
3
37
5
0
101
3
4
40
5
1
104
3
5
42
5
2
108
Tabulka 4-2: Stanovení ideální tělesné hmotnosti na základě výšky
pacienta (stopy a palce na libry.) (pokrač.)
Výška pacienta
stopy
"
(2,54 cm)
5
3
5
Výška pacienta
IBW (lb)
IBW (lb)
stopy
"
(2,54 cm)
112
7
1
231
4
117
7
2
238
5
5
121
7
3
245
5
6
126
7
4
251
5
7
130
7
5
258
5
8
134
7
7
269
5
9
141
7
8
278
5
10
146
7
9
287
5
11
150
7
10
293
6
0
154
7
11
300
6
1
161
8
0
309
6
2
165
8
1
317
6
3
172
8
2
324
6
4
176
8
3
331
6
5
183
6
6
187
6
7
194
6
8
201
6
9
207
6
10
212
6
11
218
7
0
225
OP 4-13
Tabulka 4-3: Přibližné vnitřní průměry hadic podle tělesné
hmotnosti (volné limity)
Nízká hodnota vnitřního
průměru hadice v mm
Vysoká hodnota vnitřního
< 7,0
V této ideální tělesné hmotnosti
není vnitřní průměr trubky
přípustný
V této ideální tělesné hmotnosti
není vnitřní průměr trubky
přípustný
7-10
NONE (Žádná)
4,5
11-13
NONE (Žádná)
5,0
14-16
NONE (Žádná)
5,5
17-18
NONE (Žádná)
6,0
19-22
5,0
6,0
23-24
5,0
6,5
25-27
5,5
6,5
28-31
5,5
7,0
32-35
6,0
7,0
36
6,0
7,5
37-42
6,5
7,5
43-49
6,5
8,0
50
7,0
8,0
55
7,0
8,5
60
7,0
9,0
65
7,5
9,0
IBW (kg)
OP 4-14
Tabulka 4-3: Přibližné vnitřní průměry hadic podle tělesné
hmotnosti (volné limity) (pokrač.)
IBW (kg)
Nízká hodnota vnitřního
Vysoká hodnota vnitřního
70
7,5
9,5
75
8,0
9,5
80-100
8,0
NONE (Žádná)
110-130
8,5
NONE (Žádná)
140-150
9,0
NONE (Žádná)
Typ dýchacího okruhu, který zadáte během krátkého samočinného testu
(SST), stanoví několik výchozích nastavení a rozsahů, které budou k dispozici
pro provoz ventilátoru (Tabulka 4-4).
Tabulka 4-4: Dýchací okruh pacienta a hodnoty
ideální tělesné hmotnosti
Doporučení
Ideální tělesná hmotnost v kg
Doporučeno
Dýchací okruh pro novorozence: 0,3-7,0 kg1*
Dýchací okruh pro dětské pacienty: 7,0–24 kg
Dýchací okruh pro dospělé pacienty: 25–150 kg
*Hodnoty IBW platí za předpokladu, že je instalován
softwarový doplněk NeoMode 2.0
Povoleno, ale
nedoporučeno
(obsluhující
pracovník musí
ignorovat)
Dýchací okruh pro novorozence: Netýká se.
Dýchací okruh pro dětské pacienty: 3,5 – 6,5 kg a 25 – 35 kg
Dýchací okruh pro dospělé pacienty: 7,0–24 kg
1. Chcete-li používat dýchací okruh pro novorozence, musí být ve ventilátoru nainstalovaný
softwarový doplněk NeoMode i hardware NeoMode.
OP 4-15
4.3
Změna hlavních řídicích parametrů ventilátoru
Hlavními řídicí parametry ventilátoru jsou tlačítka zobrazená v horní části
dolní obrazovky. Postup při změně hlavních parametrů:
1.
Dotkněte se tlačítka parametru, který chcete změnit.
2.
Otočením ovladače nastavte požadovanou hodnotu. Provedenou změnu
zrušíte stisknutím tlačítka CLEAR (Vymazat); vrátíte se k předchozí
hodnotě.
3.
Zopakujte kroky 1 a 2 pro každý parametr, který chcete změnit.
4.
Chcete-li provedené změny zrušit, stiskněte tlačítko CANCEL ALL
(Zrušit vše); stisknutím tlačítka ACCEPT (Přijmout) uvedete nové řídicí
parametry ventilátoru v platnost.
Pokud zvolíte nebo změníte další řídicí parametry, které ovlivňují
monitorované řídicí parametry, zobrazí se monitorované parametry na dolní
obrazovce (Tabulka 4-5).
Tabulka 4-5: Monitorované řídicí parametry ventilátoru
4.4
OP 4-16
Nastavený
minutový objem
(VE SET )
Zobrazí se spolu s indikátorem časového nastavení
dýchání vždy, když vyberete nebo změníte frekvenci
dýchání (f ) či řídicí parametry objemu.
Objem na základě
hmotnosti
(VT/IBW)
Zobrazí se, když vyberete nebo změníte dechový objem
(VT ), je-li typ ventilace VC) nebo cílový objem (V T ), je-li typ
ventilace VC+).
VT SUPP/IBW
Objem na základě hmotnosti: zobrazí se, když vyberete
nebo změníte řídicí parametr cílového objemu podpory
(VT SUPP je-li typ ventilace VS).
Další změny parametrů
1.
V dolní části obrazovky se dotkněte tlačítka VENT SETUP (Nastavení
ventilace). Zobrazí se obrazovka Current Vent Setup (Aktuální nastavení
ventilace).
2.
Chcete-li změnit nastavení ventilace (IBW, typ ventilace, režim, typ řízené
a spontánní ventilace nebo typ spuštění), dotkněte se příslušného
tlačítka, a poté otočením ovladače nastavte odpovídající hodnotu.
Navrhovaná nastavení se zvýrazní. Právě provedenou změnu zrušíte
stisknutím tlačítka CLEAR (Vymazat); vrátíte se k předchozímu nastavení.
Stisknutím tlačítka PROPOSED SETUP (Navrhovaná nastavení) zrušíte
všechny změny a začnete znovu.
Jakmile změníte IBW, nelze už změnit režim, typ ventilace ani řízené ventilace
nebo typ spontánního dýchání, můžete však změnit typ spouštění. Pokud
změníte IBW zpět na původní hodnotu, můžete opět měnit veškeré hlavní
parametry ventilátoru. Analogicky, pokud změníte libovolný z hlavních
parametrů ventilátoru, nebudete moci změnit IBW, dokud daný parametr
nevrátíte na původní hodnotu. Pokud máte nastaveno spontánní dýchání
typu TC nebo PA, musíte dále zajistit, aby byl zadaný vnitřní průměr hadice
vhodný pro novou IBW.
POZNÁMKA:
• Cílem je, aby při změně IBW nedošlo k nechtěným automatickým
změnám parametrů. Výjimkou je situace, kdy je vnitřní průměr
hadice < 6 mm.
•
Pokud by PAV™* bylo (bez ohledu na aktuální nastavení ventilátoru)
jinak použitelným typem spontánní ventilace (pokud použité hadice
nemají vnitřní průměr < 6 mm), bude je možno nastavit.
•
Pokud je PAV™* zvoleno při vnitřním průměru hadice < 6 mm, tento
průměr bude automaticky nastaven na výchozí hodnotu nového
pacienta, a to na základě nové IBW (vnitřní průměry hadice dle IBW
viz Tabulka 4-3).
Jakmile je zvolen typ PAV™*, na displeji se zobrazí informační ikona
vnitřního průměru hadice (bez ohledu na to, zda je průměr nový nebo
původní).
3.
Po provedení libovolných potřebných změn se dotkněte tlačítka
CONTINUE. Zvolené hodnoty nastavení ventilace se zobrazí v dolní části
obrazovky.
4.
U každého nastavení, které chcete změnit, se dotkněte příslušného
tlačítka a otočením ovladače nastavte požadovanou hodnotu. Chcete-li
tuto změnu zrušit, stiskněte tlačítko CLEAR (Vymazat). Stisknutím tlačítka
PROPOSED SETUP (Navrhovaná nastavení) zrušíte všechny změny
a začnete znovu.
5.
Po provedení požadovaných změn nastavené parametry zkontrolujte
a stisknutím tlačítka ACCEPT (Přijmout) všechny nové parametry aktivujte.
OP 4-17
POZNÁMKA:
Po aktivaci změn a po stisknutí tlačítka VENT SETUP
(Nastavení ventilace) se v dolní části dolní obrazovky
zobrazí tlačítko PREVIOUS SETUP (Předchozí nastavení).
Pomocí tohoto tlačítka můžete obnovit všechny
předchozí hodnoty (včetně nastavení alarmů a apnoe),
které byly platné bezprostředně před provedením změn
nastavení na obrazovce Ventilator Setup (Nastavení
ventilátoru). Chcete-li obnovit předchozí hodnoty
nastavení, dotkněte se tlačítka PREVIOUS SETUP (Předchozí
nastavení), a poté stiskněte tlačítko ACCEPT (Přijmout).
4.5
Konstantní časová proměnná během změn frekvence
Pokud je typem řízené ventilace v nastavení ventilátoru tlakově řízená
ventilace (PC) nebo objemově řízená ventilace VC+, případně pokud jste
vybrali režim BILEVEL, můžete si zvolit jednu ze tří dostupných časových
proměnných, které budou po změně nastavení frekvence dýchání konstantní.
Zvolená časová proměnná bude tou, která při změnách frekvence dýchání
zůstane konstantní. Stane se rovněž jedinou z těchto tří hodnot, kterou
můžete upravit přímo.
Uvedenými třemi dostupnými časovými proměnnými pro řízenou ventilaci
typu PC nebo VC+ jsou:
•
TI – doba inspirace. tato časová proměnná určuje inspirační interval pro
řízenou ventilaci typu PC.
•
I:E –poměr inspirace k exspiraci. tato časová proměnná určuje poměr
doby inspirace k době exspirace pro řízenou ventilaci typu PC.
•
TE – doba exspirace. tato časová proměnná určuje dobu exspirace pro
řízenou ventilaci typu PC.
Třemi dostupnými časovými proměnnými pro režim BILEVEL jsou:
OP 4-18
•
TH – časový interval pro vysoký peep (PEEPH)
•
TH:TL – určuje poměr časového intervalu vysokého peep k časovému
intervalu nízkého peep pro ventilaci v režimu bilevel.
•
TL – časový interval pro nízký peep (PEEPL)
Postup při zobrazení nebo změně časové proměnné, která zůstane při
změnách frekvence dýchání konstantní:
1.
Dotkněte se tlačítka VENT SETUP (Nastavení ventilace).
2.
Dotkněte se tlačítka CONTINUE (Pokračovat). Na dolní obrazovce
se zobrazí grafické znázornění indikátoru časového nastavení dýchání;
nad všemi třemi časovými proměnnými se zobrazí ikona uzamknutí/
odemknutí (Obr. 4-4).
TI nebo TH
I:E nebo
TH:TL
TE nebo TL
Obrázek 4-4. TI (nebo TH) – položka zvolená jako konstatní při změně
frekvence dýchání
3.
Pokud má při změně nastavení frekvence dýchání některá časová
proměnná zůstat konstantní, dotkněte se její ikony zámku. Ikona
u vybrané položky by nyní měla být uzamknuta (viz ikonu nad
časovou proměnnou TI/TH na Obr. 4-4).
Systém aktuální hodnotu vybrané časové proměnné v rámci grafického
znázornění časového nastavení dýchání zvýrazní; název této proměnné
a její aktuální hodnota se zobrazí ve zvýrazněném okně pod řídicím
parametrem ventilátoru PC.
4.
Otočením ovladače nastavte hodnotu vybrané konstantní časové
proměnné.
5.
Zkontrolujte vybranou časovou proměnnou a její hodnotu. V případě
potřeby proveďte změny a poté stiskněte tlačítko ACCEPT (Přijmout).
OP 4-19
POZNÁMKA:
Hodnotu zvolené konstantní časové proměnné můžete
kdykoli změnit, ale samotná hodnota se v důsledku
změny nastavení frekvence dýchání nezmění. Pokud
například jako konstantu při změně frekvence dýchání
zvolíte položku TI, můžete hodnotu TI libovolně měnit. Při
změně nastavení frekvence dýchání se hodnota položky
TI však sama o sobě nezmění (hodnoty položky I:E a TE
se naopak změní). Totéž platí pro proměnné TH, TH:TL a TL
v režimu BiLevel.
4.6
Změna nastavení ventilace během apnoe
1.
2.
Na dolní obrazovce se dotkněte tlačítka APNEA SETUP (Nastavení apnoe).
Zobrazí se aktuální obrazovka Apnea Setup (Nastavení apnoe).
Pokud zvolíte nastavení typu řízené ventilace během apnoe (tlačítko
CHANGE VC/PC – Změna objemově/tlakově řízené ventilace), zobrazí
se tlačítko označující aktuální nastavení typu řízené ventilace.
Dotykem tlačítka otevřete rozevírací nabídku s dostupnými volbami
se zvýrazněným aktuálním výběrem. V případě potřeby otočením
ovladače vyberte nový typ řízené ventilace a poté stisknutím tlačítka
CONTINUE (Pokračovat) zkontrolujte nastavení platná pro zvolený typ
řízené ventilace během apnoe.
3.
U každého nastavení, které chcete změnit, se dotkněte příslušného
tlačítka a otočením ovladače nastavte požadovanou hodnotu.
Navrhovaná nastavení se zvýrazní. Stisknutím tlačítka PROPOSED APNEA
(Navrhované apnoe) zrušíte změny a začnete znovu.
POZNÁMKA:
Když změníte další nastavení apnoe, tlačítko CHANGE VC/PC
(Změna objemově/tlakově řízené ventilace) zmizí, dokud stisknutím
tlačítka ACCEPT (Přijmout) změny neaktivujete.
4.
OP 4-20
Po provedení požadovaných změn nastavení zkontrolujte a poté
stisknutím tlačítka ACCEPT (Přijmout) všechna nová nastavení
současně aktivujte.
4.7
Nastavení alarmů
Na základě ideální tělesné hmotnosti pacienta systém na začátku nastaví
většinu nastavení alarmů. Všechna nastavení alarmů byste měli zkontrolovat,
ale nemusíte je potvrzovat ani měnit při spuštění.
1.
Dotykem tlačítka ALARM SETUP (Nastavení alarmů) na dolní obrazovce
zobrazte aktuální nastavení alarmů (viz Obr. 4-5). Ukazatel nalevo
od každé stupnice zobrazuje aktuální hodnotu každého údaje
o pacientovi a zvýrazněné bloky znázorňují aktuální rozsah pro příslušné
údaje o pacientovi. Tlačítka napravo každé stupnice zobrazují alarmovou
hranici (alarmové hranice) každého parametru.
2.
Dotkněte se tlačítka s limitem alarmu, který chcete změnit.
3.
Otočením ovladače nastavte požadovanou hodnotu (tlačítko aktivního
limitu alarmu se podle zvolené hodnoty posune nahoru nebo dolů).
Navrhované hodnoty se zvýrazní. Před aktivací změn můžete změnit
několik nastavení alarmů současně. Poslední změnu zrušíte stisknutím
tlačítka CLEAR (Vymazat); vrátíte se k předchozímu nastavení. Stisknutím
tlačítka PROPOSED ALARM (Navrhovaný alarm) zrušíte všechny změny
a začnete znovu.
POZNÁMKA:
• Horní a dolní alarmovou hranici nemůženastavit tak,
aby byly jejich hodnoty ve vzájemném konfliktu.
• Horní limity spontánního vydechovaného dechového
objemu a řízeného vydechovaného dechového
objemu jsou si vždy rovny. Změnou horního limitu
jednoho alarmu se automaticky změní horní limit
druhého.
OP 4-21
Obrázek 4-5. Nastavení alarmů
4.
Jakmile provedete všechny požadované změny a zkontrolujete všechna
nastavení, stiskněte tlačítko ACCEPT (Přijmout); změny se aktivují.
Tlačítka ALARM SETUP (Nastavení alarmů) se můžete dotknout kdykoli během
ventilace, a zobrazit tak aktuální hranice a monitorované hodnoty pacienta
(uvedené na bílých šipkách na Obr. 4-5) pro každý limit alarmu.
4.8
Změna dalších nastavení
Tlačítko Other Screens (Další obrazovky) vám umožňují nakonfigurovat
komunikační porty (RS-232), nastavit nebo změnit čas a datum a získat
přístup k nastavením zvlhčovače, senzoru kyslíku (O2) a citlivosti na odpojení.
Postup při konfiguraci komunikačních portů naleznete v příloze E Port
vzdáleného alarmu a port RS-232.
Tlačítko Time/Date Change (Změna data/času) umožňuje nastavit aktuální
datum a čas. Datum má nastavitelný formát a systém kontroluje správný
počet dní v měsíci. Nebudete tedy například moci zadat 30. února.
OP 4-22
Dostupné formáty data:
DD MMM ‘RR (DD.MM) (výchozí)
‘RR MMM DD (MM-DD)
‘RR/MM/DD (MM-DD)
MM/DD/’RR (MM-DD)
MM/DD/’RR (MM/DD)
DD/MM/’RR (DD.MM)
Čas se zobrazuje v hodinách a minutách ve 24hodinovém formátu.
Nastavení nebo změna data a času:
1.
Dotkněte se tlačítka Other Screens (Další obrazovky) a poté tlačítka Time/
Date Change (Změna data/času).
2.
Dotkněte se tlačítka Date Format (Formát data) a otočením ovladače
vyberte vhodný formát.
3.
Dotkněte se odpovídajícího tlačítka a otočením ovladače změňte
hodnotu pro den, měsíc, rok, hodinu a minutu. Chcete-li provedené
změny zrušit, dotkněte se tlačítka Other screens (Další obrazovky)
ještě jednou.
4.
Stisknutím tlačítka ACCEPT (Přijmout) nová nastavení aktivujte.
Tlačítko More Settings (Další nastavení) vás zavede k nastavením, která
se nemění tak často. K dispozici jsou tři nastavení, která uvádíme níže:
•
Typ zvlhčování
•
Senzor kyslíku (O2)
•
DSENS (citlivost na odpojení)
Chcete-li změnit typ zvlhčování, objem zvlhčovače (u zvlhčovačů bez
výměníku tepla a vlhkosti nebo citlivost na odpojení – (DSENS)), aktivovat
nebo deaktivovat senzor O2 nebo změnit typ hadice nebo vnitřní průměr
hadice při použití doplňku TC, postupujte následovně:
1.
Dotkněte se tlačítka Other Screens (Další obrazovky) a poté tlačítka
More Settings (Další nastavení).
2.
Dotkněte se tlačítka u parametru, který chcete změnit, a otočením
ovladače nastavte hodnotu parametru. (Změnit můžete několik
parametrů najednou a změny poté aktivovat současně.)
U zvlhčovačů bez výměníku tepla a vlhkosti se dotkněte tlačítka
Humidifier Volume (Objem zvlhčovače) a poté otočením ovladače
vyberte suchý objem zvlhčovače. (Tlačítko Humidifier Volume
se nezobrazí, pokud zvolíte možnost HME.)
OP 4-23
Chcete-li nastavení nechat beze změny, dotkněte se tlačítka Other
screens (Další obrazovky) ještě jednou.
4.9
3.
Zkontrolujte navrhované parametry.
4.
Stisknutím tlačítka ACCEPT (Přijmout) nová nastavení aktivujte.
Manévry exspirační pauzy
Stisknutím tlačítka EXP PAUSE (Exsp. pauza) utěsníte dýchací okruh pacienta
během exspirační fáze nastaveného dechu. Nastavený dech může být řízený
nebo spontánní a musí po něm následovat řízená inspirace. Manévr
exspirační pauzy umožňuje, aby se tlak v plicích pacienta vyrovnal s tlakem
v dýchacím okruhu ventilátoru. Je-li k dispozici intrinsický PEEP (PEEPI), bude
výsledkem zvýšený tlak v dýchacím okruhu. K vyhodnocení položek PEEPTOT
a PEEPI slouží exspirační pauza.
Existují dva typy manévrů exspirační pauzy:
•
automatická pauza se zahájí, když stisknete tlačítko EXP PAUSE (exsp.
pauza). automatická pauza pokračuje, dokud se tlak nestabilizuje.
automatická pauza trvá minimálně 0,5 sekundy a maximálně 3,0 sekundy.
Automatická exspirační pauza je nejvhodnější pro pacienty, jejichž
dýchací cesty zůstávají při výdechu otevřené. Chcete-li automatickou
exspirační pauzu zrušit, stiskněte tlačítko CANCEL (Storno) na dolní
obrazovce.
•
ruční pauza se zahájí, když podržíte tlačítko EXP PAUSE (exsp. pauza). ruční
exspirační pauza bude pokračovat, dokud tlačítko neuvolníte, maximálně
však 20 sekund.
Ruční exspirační pauza se nejlépe uplatní u pacientů, jejichž průtok těsně
před koncem exspirace vykazuje známky překážky.
Po zahájení exspirační pauzy se zobrazí a zmrazí naposledy vybrané grafické
znázornění, takže snadno uvidíte, kdy se exspirační tlak stabilizuje. Na konci
postupu systém zobrazí hodnoty položek PEEPI a PEEPTOT.
4-24
POZNÁMKA:
• Pokud pacient během doby prodlevy spustí dýchání
před zahájením exspirační pauzy, ventilátor počká
přibližně minutu a přitom sleduje, zda jsou splněny
podmínky pauzy. Pokud podmínky nebudou během
doby prodlevy splněny, ventilátor postup zruší.
• Pokud pacient během postupu exspirační pauzy zahájí
dech nebo pokud se během této doby spustí alarm,
ventilátor postup zruší a přejde zpět k normální
ventilaci. Na obrazovce s grafickým znázorněním
se zobrazí hlášení o zrušení postupu.
4.10 Manévry inspirační pauzy
Když stisknete tlačítko INSP PAUSE (Insp. pauza), utěsní se dýchací okruh
pacienta po ukončení fáze dodávky plynu nastavené objemově nebo tlakově
řízené inspirace. Tento postup umožní, aby se tlak v plicích pacienta vyrovnal
s tlakem v dýchacím okruhu; výsledkem bude tlak ve fázi plateau. Postup
inspirační pauzy bude zahájen na konci dodávky plynu (dech typu VC)
nebo po uplynutí nastavené doby inspirace (TI) – dech typu PC nebo VC+ .
Postup bude zahájen na konci fáze dodávky plynu aktuálního nebo
následujícího dechu.
Tento postup umožňuje změřit pacientovu statickou poddajnost plic a hrudní
stěny (CSTAT ), statický odpor (RSTAT ) a tlak ve fázi plateau (PPL) nebo zachovat
naplněný stav plic.
Existují dva typy postupů inspirační pauzy:
•
automatická pauza se zahájí, když stisknete tlačítko INSP PAUSE (pauza
při nádechu). automatická pauza bude pokračovat, dokud se tlak
nestabilizuje, a bude trvat minimálně 0,5 sekundy a maximálně
2,0 sekundy.
Automatická pauza slouží k naměření hodnot CSTAT, RSTAT (pouze
na křivce čtvercového typu, objemově řízené dechy) a PPL. Chcete-li
automatickou inspirační pauzu zrušit, stiskněte tlačítko CANCEL (Storno)
na dolní obrazovce.
•
ruční pauza se zahájí, když podržíte tlačítko INSP PAUSE (insp. pauza),
a bude pokračovat, dokud tlačítko INSP PAUSE (insp. pauza) neuvolníte,
maximálně však 7 sekund.
OP 4-25
Ruční pauza slouží k zachování naplněného stavu plic, například
při rentgenu.
Pokud zvolíte délku trvání fáze plateau (TPL), můžete inspirační pauzu nebo
TPL prodloužit. Během automatické pauzy lze hodnotu položky TPL například
prodloužit až na 2,0 sekundy. Pokud položka TPL překročí hodnotu
2,0 sekundy a pauza skončí před uplynutím TPL, bude fáze plateau trvat
po celý interval TPL. V případě ruční pauzy bude pauza nanejvýš rovna
nastavené hodnotě položky TPL nebo ručnímu intervalu, nikdy však nebude
delší než 7 sekund.
Hodnotu položek CSTAT a RSTAT lze vypočítat s neplatnými údaji. Mohlo
by se například stát, že netěsnost zabrání vytvoření fáze plateau nebo
že plíce při zahájení inspirace nebudou zcela prázdné. Během pauzy software
zkontroluje kvalitu údajů a upozorní na situace, kdy jsou hodnoty položek
CSTAT a RSTAT sporné.
Po zahájení inspirační pauzy se zobrazí a zmrazí naposledy vybrané grafické
znázornění, takže můžete inspirační tlak vyhodnotit. PPL se během inspirační
pauzy neustále aktualizuje a zobrazuje. Hodnoty položek CSTAT a RSTAT
se zobrazí na začátku následující inspirační fáze. Hodnotu RSTAT systém
vypočte a zobrazí pouze za předpokladu, že řízený dech je objemově
řízeným dechem s křivkou průtoku čtvercového typu.
4.11 Interpretace výsledků manévrů pauzy
Poddajnost (CSTAT ) je odhadem elasticity pacientových plic; hodnota
je vyjádřena v ml/cmH2O. Odpor (RSTAT ) je celkový inspirační odpor napříč
systémem umělých dýchacích cest a dýchacího systému. Jedná se o odhad
toho, jak omezující jsou dýchací cesty pacienta, a to na základě poklesu tlaku
při daném průtoku. Hodnota je vyjádřena v cmH2O/l/s. Tyto hodnoty
se vypočítávají během inspirační pauzy spuštěné obsluhou, při níž jsou
inspirační ventily a exhalační ventil zavřené. Hodnota CSTAT se vypočítává
během řízeného dechu. Hodnota RSTAT se vypočítává během objemově
řízeného dechu s křivkou čtvercového typu.
Během pauzy se zobrazí a zmrazí naposledy vybrané grafické znázornění,
takže snadno uvidíte, kdy se inspirační tlak stabilizuje. Hodnoty položek CSTAT
a RSTAT se zobrazí na začátku následující inspirace po inspirační fázi. Zobrazí
se v tomto formátu:
CSTAT xxx
nebo
RSTAT yyy
OP 4-26
Pokud software zjistí, že se proměnné v rovnicích nebo výsledné hodnoty
CSTAT či RSTAT nacházejí mimo povolené limity, označí sporné hodnoty CSTAT
a RSTAT pomocí zvláštního formátování a textových hlášení:
•
Závorky ( ) značí sporné hodnoty CSTAT nebo RSTAT, odvozené od sporných
hodnot.
•
Blikající hodnoty CSTAT nebo RSTAT jsou mimo limity.
•
Hvězdičky (******) znamenají, že proměnné klesly pod úroveň šumu.
•
RSTAT(------) znamená, že odpor nemůže být spočítán, protože dýchání
nebylo řízené, typ VC se čtvercovou křivkou.
Chcete-li získat podrobné informace o statické poddajnosti a statickém
odporu, viz Kapitola 14.2 v technické příručce tohoto manuálu. Tabulka 14-1
shrnuje význam a možná nápravná opatření pro zobrazení CSTAT a RSTAT .
4.12 Použití NIV
Při nastavování nebo změně řídicích parametrů ventilace musíte vybrat
možnost NIV (neinvazivní ventilace) pomocí tlačítka VENT TYPE (Typ ventilace),
které se zobrazí na obrazovce New Patient Setup (Nastavení nového pacienta)
nebo Current Setup (Aktuální nastavení).
Výběrem možnosti NIV lze provádět ventilaci s různými neinvazivními
nastaveními a s endotracheálními trubicemi bez manžety v režimu NeoMode.
4.12.1 Účel použití neinvazivní ventilace
NIV je určena pro novorozence, dětské i dospělé pacienty, kteří vykazují
dostatečné neuro-ventilační spojení a stabilní, udržitelný respirační impuls.
4.12.2 Dýchací soupravy pro neinvazivní ventilaci
Společnost Covidien úspěšně vyzkoušela při NIV následující bezventilová
rozhraní:
Celoobličejová maska: celoobličejová maska Puritan Bennett™
(velká, díl č. 4-005253-00), neventilovaná celoobličejová maska
ResMed Mirage™ (středně velká)
Nosní maska: neventilovaná maska ResMed Ultra Mirage™* (středně velká)
Kojenecká nosní kanyla: Sherwood Davis & Geck Argyle™* CPAP Nasal
Cannula (malá), Hudson RCI™* Infant Nasal CPAP System (č. 3)
OP 4-27
Novorozenecká endotracheální trubice bez manžety: Tracheální trubice
Mallinckrodt™ bez manžety, Murphy (3,0 mm)
Varování
•
U neinvazivní ventilace používejte pouze neventilované
soupravy pacienta.
•
Celoobličejové masky používané pro neinvazivní ventilaci by měly
odhalovat nos a ústa pacienta, aby se snížilo riziko vdechnutí
zvratků.
•
Neprovádějte ventilaci u pacientů se zavedenou manžetovou
endotracheální nebo tracheostomickou sondou za použití typu
ventilace NIV.
4.12.3 Nastavení neinvazivní ventilace
NIV lze zahájit buď z obrazovky Nastavení nového pacienta během spuštění
ventilátoru, nebo během invazivní ventilace pacienta. Obr. 4-6 zobrazí
obrazovku Nastavení nového pacienta nastavení pacienta, když byla jako typ
ventilace zvolena neinvazivní ventilace (NIV).
OP 4-28
1
5
2
3
4
1. Tlačítko Vent Type (Typ ventilace): Nové tlačítko, které slouží k výběru invazivní
(INVASIVE) nebo neinvazivní (NIV) ventilace.
2. Režim ventilace: V kombinaci s NIV lze zvolit pouze režim A/C, SIMV a SPONT.
3. Mandatory Type (Typ řízené ventilace): V kombinaci s NIV lze zvolit pouze
typ VC a PC.
4. Spontaneous Type (Typ spontánní ventilace): V kombinaci s NIV lze zvolit pouze
typ PS nebo možnost NONE (Žádná), pokud jste zvolili režim dýchání SIMV
nebo SPONT.
5. Trigger Type (Typ spuštění): V kombinaci s NIV lze zvolit pouze průtokové
spouštění.
Obrázek 4-6. Obrazovka nastavení nového pacienta – NIV
Informace o automatických změnách nastavení, k nimž dochází
po přepnutí mezi typy ventilace, naleznete v části „Změna typu ventilace
INVASIVE na typ NIV” na str. OP 4-34 a „Změna typu ventilace NIV na typ
INVASIVE” na str. OP 4-35.
OP 4-29
Při nastavování neinvazivní ventilace postupujte následovně:
Nastavení nového pacienta:
1. Zapněte ventilátor.
Nastavení pacienta, u něhož je právě
prováděna ventilace:
1. Stiskněte tlačítko NASTAVENÍ VENT.
Přejděte ke kroku 3.
2. Vyberte položku NEW PATIENT
(Nový pacient).
3. Zadejte ideální tělesnou hmotnost
pacienta.
4. Dotkněte se tlačítka VENT TYPE (Typ ventilace) a otočením ovladače vyberte
neinvazivní ventilaci (NIV).
5. Dotkněte se tlačítka MODE (Režim) a otočením ovladače vyberte režim AC, SIMV
nebo SPONT. (režim BILEVEL není v kombinaci s NIV k dispozici).
6. Dotkněte se tlačítka MANDATORY TYPE (Typ řízené ventilace) a otočením
ovladače vyberte tlakově (PC) nebo objemově (VC) řízenou ventilaci.
(Typ VC+ není v kombinaci s NIV k dispozici.)
7. Pokud jste v kroku 5 zvolili režim SIMV nebo SPONT, dotkněte se tlačítka
SPONTANEOUS TYPE (Typ spontánní ventilace) a otočením ovladače vyberte
možnost PS nebo NONE (Žádná). (Typy TC, PA a VS nejsou v kombinaci s NIV
k dispozici.)
POZNÁMKA:
Pokud jako typ ventilace vyberete neinvazivní ventilaci, bude jediným
přípustným typem spuštění průtokové spouštění (V-TRIG).
OP 4-30
8. Stiskněte tlačítko CONTINUE (Pokračovat) a nastavení podle potřeby upravte.
Informace o nastavení max. doby spontánního nádechu naleznete dále v části
Kapitola 4.12.4.
POZNÁMKA:
Pokud jako typ ventilace vyberete neinvazivní ventilaci, bude tlačítko
DISCONNECT SENSITIVITY (Citlivost na odpojení – D SENS) na obrazovce
Settings (Nastavení) nastaveno na možnost OFF (Vypnuto). V případě
potřeby se dotkněte tlačítka a otočením ovladače nastavte příslušnou
hodnotu. Chcete-li citlivost na odpojení změnit po aktivaci nastavení
ventilátoru, dotkněte se tlačítka OTHER SCREENS (Další obrazovky), poté
tlačítka MORE SETTINGS (Další nastavení) a proveďte změny.
Na Obr. 4-7 je znázorněna obrazovka s nastaveními neinvazivní ventilace.
9. Stisknutím tlačítka ACCEPT (Přijmout) nastavení aktivujte. Zkontrolujte nastavení
apnoe a alarmů podle níže uvedených pokynů.
Písmeno „N”
v záhlaví označuje
neinvazivní
ventilaci.
2TI SPONT – tlačítko
nastavení.
Výchozí hodnoty
položky DSENS
se přepnou na OFF
(Vypnuto).
Obrázek 4-7. Obrazovka s nastaveními ventilátoru
pro neinvazivní ventilaci
OP 4-31
4.12.4 Horní limit doby spontánní inspirace
Při NIV existuje v režimech SIMV a SPONT nastavení horního limitu doby
spontánní inspirace (2TI SPONT ). Když doba inspirace pacienta dosáhne
nastavené hranice nebo ji překročí, přejde ventilátor z inspirace na výdech
a na horní obrazovce grafického uživatelského rozhraní se zobrazí symbol
1TI SPONT, který signalizuje, že ventilátor dech zkrátil (viz Obr. 4-9). Hodnota
2TI SPONT nebrání v provádění změn IBW. Pokud je IBW snížena, hodnota
1TI SPONT může být automaticky snížena, aby zůstala v nastavených mezích.
Varování
Ve spojitosti s vizuálním ukazatelem 1TI SPONT nezní žádný zvukový
alarm; ukazatel rovněž není uveden v žádném protokolu alarmů
nebo alarmovém hlášení.
Je možné, že cílový inspirační tlak nebude dosažen, pokud nastavení 2TI SPONT
není dost dlouhé, nebo pokud jsou netěsnosti systému tak velké, že způsobí
zkrácení dechu při maximálním povoleném nastavení 2TI SPONT.
POZNÁMKA:
Aby se snížilo riziko nedosažení cílového tlaku, minimalizujte netěsnosti
v systému a zvyšte procento doby nárůstu a/nebo snižte, v případě potřeby,
nastavení položky ESENS .
4.12.5 Nastavení apnoe
Nastavte parametry apnoe pacienta podle pokynů v části Kapitola 4.6.
NIV nemá vliv na způsob nastavení parametrů apnoe.
4.12.6 Nastavení alarmů
Dotykem tlačítka ALARM SETUP (Nastavení alarmů) zobrazte aktuální
nastavení alarmů a podle potřeby nastavení alarmů změňte. Alarm nízkého
tlaku v dýchacím okruhu (3PPEAK) slouží během neinvazivní ventilace k detekci
potenciálního odpojení dýchacího okruhu nebo rozsáhlých systémových
netěsností na základě měření tlaku v dýchacím okruhu pacienta.
Další informace o alarmu 3PPEAK naleznete v Tabulka 5-1, Tabulka A-14,
a Tabulka 13-2. Alarm 3PPEAK je možné v případě potřeby vypnout. Obrázek
4-8 zobrazí obrazovku alarmu NIV s novým výchozím nastavením pacienta.
OP 4-32
Černá písmena
na žlutém pozadí
na dolní obrazovce
grafického
uživatelského
rozhraní označují
neinvazivní typ
ventilace a aktuální
režim dýchání.
4PPEAK
limit alarmu
Obrázek 4-8. Výchozí nastavení alarmů nového pacienta
Varování
Když jako typ ventilace zvolíte neinvazivní ventilaci, bude hodnota
nového pacienta pro každý limit alarmu OFF (Vypnuto):
2fTOT
4VE TOT
4VTE MAND
4VTE SPONT
Navíc lze na OFF (Vypnuto) nastavit rovněž alarm 4PPEAK.
Před připojením pacienta k ventilátoru zkontrolujte, zda jste tyto
alarmy odpovídajícím způsobem nastavili.
OP 4-33
4.12.7 Změna typu ventilace INVASIVE na typ NIV
Určitá nastavení ventilátoru, dostupná při ventilaci INVASIVE, nejsou
dostupná při NIV.
Tabulka 4-6: Automatické změny nastavení – z invazivní
na neinvazivní ventilaci u téhož pacienta
Aktuální nastavení invazivní
ventilace
Nové nastavení neinvazivní ventilace
Režim ventilace: BILEVEL
Režim ventilace: A/C
Režim ventilace: SIMV nebo SPONT
Nastavení Horní limit TI SPONT (2TI SPONT )
je dostupné
Mandatory Type VC+
Typ řízené ventilace:
Dospělí/děti: VC
Novorozenci: PC
Spontaneous Type Libovolný typ
kromě NONE (Žádná) nebo PS
Spontánní typ: PS
Pokud je typ spontánní ventilace během
invazivní ventilace nastaven na NONE
(Žádná) nebo PS, typ spontánní ventilace
se v rámci neinvazivní ventilace nezmění.
POZNÁMKA:
Pokud je u jakéhokoli dodaného spontánního dechu, v rámci invazivní nebo
neinvazivní ventilace, tlaková podpora nastavena na NONE (Žádná) nebo 0,
je vždy aplikován cílový inspirační tlak o hodnotě 1,5 cmH2O.
OP 4-34
Typ spuštění: Tlak
Typ spuštění: Regulátor
(Průtokové spouštění je jediný typ spouštění
povolený během NIV)
Nastavení alarmů: 4PPEAK (je-li
k dispozici), 4VE TOT, 4VTE MAND,
4VTE SPONT, INSPIRATION TOO LONG
(Příliš dlouhá inspirace – uživatel
nenastavuje).
Nastavení alarmů: 4PPEAK, 4VE TOT,
4VTE MAND, 4VTE SPONT se změní na výchozí
hodnoty nového pacienta v rámci
neinvazivní ventilace (viz Tabulka 13-2).
Alarm INSPIRATION TOO LONG (Příliš dlouhá
inspirace) není k dispozici.
D SENS
Nastavení D SENS se změní na výchozí
možnost OFF (Vypnuto).
4.12.8 Změna typu ventilace NIV na typ INVASIVE
Tabulka 4-7: Automatické změny nastavení – z neinvazivní
na invazivní ventilaci u téhož pacienta
Současné nastavení NIV
Nové nastavení INVASIVE
Nastavení ventilátoru: 2TI SPONT
Netýká se
Nastavení alarmů:
4PPEAK , 4VE TOT, 4VTE MAND,
4VTE SPONT
Nastavení alarmů: Nové hodnoty pacienta
v závislosti na vybraném nastavení
ventilátoru v rámci invazivní ventilace
(viz Tabulka A-14). Alarm INSPIRATION TOO
LONG (Příliš dlouhá inspirace) nebude
k dispozici.
D SENS
Nastavení D SENS se změní na výchozí
hodnotu nového pacienta v rámci invazivní
ventilace (viz Tabulka A-12).
Varování
Pokud měníte typ ventilace u stejného pacienta, podívejte
se na automatické změny nastavení popsané v Tab. 4-6 a 4-7
a odpovídajícím způsobem je upravte.
4.12.9 Údaje o pacientovi v rámci neinvazivní ventilace
Údaje o pacientovi, které se zobrazují během neinvazivní ventilace, se liší
od údajů, které se zobrazují během invazivní ventilace. Během neinvazivní
ventilace horní obrazovka grafického uživatelského rozhraní uvádí,
že zvoleným typem ventilace je neinvazivní ventilace – v okně More Patient
Data (Další údaje o pacientovi) se zobrazí žlutý indikátor „NIV“. Inspirovaný
dechový objem (VTI) se zobrazí v oblasti s důležitými údaji o pacientovi
a hodnota monitorovaného PEEP se zobrazí, když stisknete tlačítko MORE
PATIENT DATA (DALŠÍ ÚDAJE O PACIENTOVI).
OP 4-35
Během neinvazivní
ventilace se v oblasti
s důležitými údaji
o pacientovi zobrazí
místo hodnoty PEEP
hodnota VTI.
Indikátory NIV
a 1TI SPONT v okně More
patient data (Další údaje
o pacientovi). Pokud
se spustily dva nebo
více alarmů, budou
položky skryté.
Položka PEEP
se během neinvazivní
ventilace přesune
do okna More patient
data (Další údaje
o pacientovi).
Obrázek 4-9. Obrazovka dalších údajů o pacientovi – NIV
OP 4-36
Práce s alarmy
1
5.1
•
co to jsou alarmy ventilátoru
•
co dělat v případě spuštění alarmu ventilátoru
•
co to jsou indikátory alarmů ventilátoru
•
co to je klasifikace alarmů ventilátoru
Klasifikace alarmů ventilátoru
Alarmy na plicním ventilátoru Puritan Bennett™ 840 jsou
rozlišeny na vysoce, středně a méně důležité.
Na Obr. 5-1 je znázorněno umístění indikátorů alarmů
na grafickém uživatelském rozhraní a symbol, který se používá
pro jednotlivé klasifikace alarmů.
Indikátor alarmu s vysokým stupněm
závažnosti
Indikátor alarmu se středně vysokým
stupněm závažnosti
Indikátor alarmu s nízkým stupněm
závažnosti
Obrázek 5-1. Indikátory alarmů
Práce s alarmy
•
Alarmy s vysokým stupněm závažnosti vyžadují okamžitou pozornost,
aby byla zajištěna bezpečnost pacienta. Při alarmu s vysokým stupněm
závažnosti rychle bliká červený indikátor alarmu s vysokým stupněm
závažnosti, ozývá se zvukový alarm vysokého stupně závažnosti (řada
pěti tónů, která se dvakrát opakuje, nastane pauza a poté se opakuje
znovu) a v horní části obrazovky bliká alarmové hlášení. Jestliže alarm
s vysokým stupněm závažnosti sám odezní (automaticky se resetuje),
jeho indikátor zůstane rozsvícený (nebude blikat), dokud nestisknete
tlačítko pro reset alarmu.
•
Alarmy se středně vysokým stupněm závažnosti vyžadují okamžitou reakci.
Při středně důležitém alarmu pomalu bliká jeho žlutý indikátor, ozývá
se příslušný zvukový signál (opakující se řada tří tónů) a v horní části
obrazovky bliká alarmové hlášení. Pokud se alarm se středně vysokým
stupněm závažnosti automaticky resetuje, indikátor zhasne
a automatický reset se zaznamená do protokolu alarmů.
•
Alarmy s nízkým stupněm závažnosti oznamují, že došlo ke změně
v systému pacient-ventilátor. Při alarmu s nízkým stupněm závažnosti
svítí žlutý indikátor alarmu s nízkým stupněm závažnosti (!), ozývá
se zvukový alarm nízkého stupně závažnosti (dvoutónový, neopakující se)
a na horní obrazovce se zobrazí alarmové hlášení. Pokud se alarm
s nízkým stupněm závažnosti automaticky resetuje, indikátor zhasne
a automatický reset se zaznamená do protokolu alarmů.
POZNÁMKA:
Parametry alarmů můžete změnit, i když jsou alarmy
aktivní. Nemusíte stisknout tlačítko pro reset alarmu ani
čekat na automatický reset alarmu. Pokud alarm
postoupil k vysokému stupni závažnosti a vy změníte
jeho nastavení, zůstane indikátor alarmu s vysokým
stupněm závažnosti rozsvícený, dokud nestisknete
tlačítko pro reset alarmu.
5.2
Dočasné vypnutí alarmu
Varování
Když je funkce dočasného vypnutí alarmu aktivní, nenechávejte
pacienta bez dozoru.
OP 5-2
Práce s alarmy
Stisknutím tlačítka pro dočasné vypnutí alarmu výstražný tón na dvě minuty
utichne. Tlačítko během doby dočasného vypnutí svítí a pokud stisknete
tlačítko PRO RESET ALARMU, zhasne. Na dolní dotykové obrazovce se zobrazí
hlášení ALARM SILENCE IN PROGRESS (Zapnuto dočasné vypnutí alarmu)
a tlačítko CANCEL (Storno), pokud není aktivní alarm s vyšší prioritou.
Režim dočasného vypnutí alarmu ukončíte dotykem tlačítka CANCEL (Storno)
nebo stisknutím tlačítka ALARM RESET (PRO RESET ALARMU).
Systém dočasné vypnutí alarmu automaticky ukončí, jakmile vyprší
dvouminutový interval. Pokud se objeví nový vysoce důležitý alarm (který
nesouvisí s údaji o pacientovi, např. okluze), dočasné vypnutí bude zrušeno
a alarm opět zazní. Alarmy týkající se údajů o pacientovi (například alarm
INSPIRATION TOO LONG (Příliš dlouhá inspirace), VTE MAND) a alarmy týkající
se odpojení dýchacího okruhu pacienta dočasné vypnutí alarmu nezruší.
Po každém stisknutí tlačítka pro dočasné vypnutí alarmu se doba vypnutí
nastaví na dvě minuty. Každé stisknutí tlačítka pro dočasné vypnutí alarmu
(ať už kvůli aktivnímu alarmu nebo ne) se zaznamená do protokolu alarmů.
Ventilátor provede další záznam do protokolu alarmů, jakmile dočasné
vypnutí alarmu skončí (po uplynutí intervalu pro dočasné vypnutí alarmu,
detekci alarmu s vysokým stupněm závažnosti nebo resetování alarmu).
Pokud na dolní obrazovce nejsou zobrazeny obrazovky s vyšší prioritou
(tj. nastavení ventilace, apnoe a alarmů, další obrazovky nebo nový vysoce
důležitý alarm nesouvisející s parametry pacienta), objeví se zde odpočet
času dočasného vypnutí (Alarm Silence in Progress, viz Obr. 5-2).
OP 5-3
Práce s alarmy
Obrázek 5-2. Indikátor Alarm Silence in Progress
(Zapnuto dočasné vypnutí alarmu – dolní obrazovka)
5.3
Resetování alarmu
Pokud stisknete tlačítko PRO RESET ALARMU, resetuje systém detekční
algoritmy všech aktivních alarmů kromě těchto:
OP 5-4
•
AC POWER LOSS (ZTRÁTA STŘÍDAVÉHO NAPÁJENÍ)
•
COMPRESSOR INOPERATIVE (KOMPRESOR NEČINNÝ)
•
DEVICE ALERT (CHYBA V PŘÍSTROJI)
•
INOPERATIVE BATTERY (NEČINNÁ BATERIE)
•
LOW AC POWER (NEDOSTATEČNÉ STŘÍDAVÉ NAPÁJENÍ)
•
LOW BATTERY (SLABÁ BATERIE)
•
NO AIR SUPPLY (ŽÁDNÝ PŘÍVOD VZDUCHU)
•
NO O2 SUPPLY (Žádný přívod O2)
•
O2 SENZOR
•
PROCEDURE ERROR (CHYBA V POSTUPU)
•
SCREEN BLOCK (Zablokování obrazovky)
Práce s alarmy
Když stisknete tlačítko PRO RESET ALARMU, nebude to mít žádný vliv na funkci
100% O2/CAL 2 min (je-li aktivní). Ventilátor provede záznam do protokolu
alarmů po resetování aktivního alarmu a po ukončení dočasného vypnutí
alarmu stisknutím tlačítka pro reset alarmu. Pokud není aktivní žádný alarm,
nezaznamená se stisknutí žádné klávesy.
Pokud alarmová situace přetrvává, změní se alarm opět na aktivní podle
detekčního algoritmu pro daný alarm. Je-li aktivní například alarm APNEA
(Apnoe), tlačítko pro reset alarmu resetuje detekční algoritmus apnoe
na výchozí stav a vrátí ventilátor do režimu normální ventilace.
Pokud stisknete tlačítko pro reset alarmu, systém zruší dočasné vypnutí
alarmu (je-li aktivní). Předejde tím dočasnému vypnutí alarmové situace,
která nastane krátce po stisknutí tlačítka pro reset alarmu. Pokud stisknete
tlačítko pro reset alarmu, systém zruší všechny alarmy s vysokým stupněm
závažnosti, které mají funkci automatického resetu (a trvale rozsvícený
indikátor alarmu s vysokým stupněm závažnosti zhasne).
Tlačítkem pro reset alarmu se ventilátor vrátí do normálního provozu poté,
co byla vyřešena alarmová situace, aniž byste museli čekat, až resetování
alarmu provede detekční algoritmus alarmu. Ventilátor znovu ohlásí
případnou alarmovou situaci, která přetrvává po stisknutí tlačítka pro reset
alarmu.
OP 5-5
Práce s alarmy
5.4
Protokol alarmů
Chcete-li zobrazit protokol alarmů (Obr. 5-3), dotkněte se tlačítka protokolu
alarmů na horní obrazovce. V protokolu alarmů se zobrazují alarmové
události (včetně alarmů s časovým údajem, dočasných vypnutí a resetů)
v pořadí výskytu, přičemž poslední událost se v seznamu zobrazí jako první.
Tlačítko Protokol
Dotkněte se symbolů pro
alarmů (označuje
zobrazení definice v dolní
protokol včetně
části spodní obrazovky
nepřečtených položek)
Dotkněte
se posuvníku a otočte
knoflíkem pro
procházení v protokolu
Obrázek 5-3. Protokol alarmů
Pokud protokol obsahuje událost, která ještě nebyla prohlížena, zobrazí
se na tlačítku ALARM LOG (PROTOKOLU ALARMŮ) otazník v trojúhelníku.
Chcete-li protokolem alarmů procházet, dotkněte se posuvné lišty na pravé
straně protokolu a poté otočte ovladačem.
Ventilátor provádí do protokolu alarmů záznam s časovým údajem
vždy, když:
OP 5-6
•
je detekován alarm,
•
alarm změní stupeň závažnosti,
•
dojde k automatickému resetu alarmu,
•
stisknete tlačítko pro reset alarmu, je-li aktivní některý alarm,
•
stisknete tlačítko ALARM SILENCE (PRO DOČASNÉ VYPNUTÍ ALARMU),
•
skončí časový limit dočasného vypnutí alarmu,
•
reset alarmu ukončí dočasné vypnutí alarmů,
Práce s alarmy
•
dočasné vypnutí alarmů přeruší nový alarm s vysokým stupněm
závažnosti.
Protokol alarmu může uchovávat maximálně 80 posledních záznamů.
Po dokončení nastavení NEW PATIENT (Nový pacient) systém vymaže protokol
alarmů předchozího pacienta.
5.5
Hlasitost alarmu
Tlačítko pro úpravu hlasitosti alarmu na ovládacím panelu umožňuje
upravovat hlasitost všech zvukových alarmů bez ohledu na stupeň jejich
závažnosti. Chcete-li upravit hlasitost alarmu, podržte tlačítko pro úpravu
hlasitosti alarmu a současně otáčejte ovladačem. Zvuk, který při úpravě
slyšíte, je příkladem dané hlasitosti zvukového alarmu a odlišuje zvukové
alarmy s nízkým, středně vysokým a vysokým stupněm závažnosti.
Zvuk zní po celou dobu, po níž držíte tlačítko, a má prioritu před aktivními
zvukovými alarmy.
Dojde-li k přerušení napájení ventilátoru, zůstane vybraná hlasitost alarmu
nezměněna. Jelikož alarm může vyžadovat okamžitý klinický dozor, hlasitost
alarmu nelze zcela vypnout.
Varování
Volitelná hlasitost alarmu slouží k tomu, abyste byli schopni odlišit
alarm ventilátoru od hluku na pozadí. Zvažte stupeň hluku okolního
prostředí a zkontrolujte, zda jste hlasitost alarmu nastavili správně –
podržte tlačítko pro úpravu hlasitosti alarmu. V případě potřeby
upravte hlasitost alarmu podle výše uvedených kroků znovu.
Specifikace hlasitosti alarmu naleznete v části Kapitola A.4.
OP 5-7
Práce s alarmy
5.6
Alarmová hlášení
V horní části obrazovky se zobrazují dva aktivní alarmy s nejvyšším stupněm
závažnosti. Jsou-li aktivní další alarmy, bliká ikona alarmu na tlačítku MORE
ALARMS (Další alarmy). Po stisknutí tlačítka MORE ALARMS (Další alarmy)
se zobrazí celá obrazovka s maximálně osmi aktivními alarmy.
Každé alarmové hlášení se skládá ze základního hlášení, hlášení o analýze
(doplňujících informací obsahujících všechny související alarmové situace)
a hlášení o nápravě, které obsahuje návrh opravných kroků.
Pokud dojde ke vzniku více souvisejících alarmů, software je ke zpřehlednění
dokáže zkombinovat do jednoho. Pokud už tedy existuje alarm a vyskytne
se další se související příčinou, dojde k „posílení“ původního alarmu, místo
aby se na horní obrazovce objevil druhý. Původní analytické hlášení alarmu
je doplněno o nové informace, a ve sloupci událostí (Alarm Log Event) bude
u prvního alarmu uvedeno „Augmented“ (Zesílený).
Na Obr. 5-4 je znázorněn způsob zobrazení alarmového hlášení v horní části
obrazovky. Tabulka 5-1 obsahuje seznam možných alarmových hlášení.
POZNÁMKA:
Pokud je aktivních více alarmů a stupeň závažnosti jejich alarmových
hlášení se liší, je nutno předpokládat, že platí nejzávažnější hlášení.
OP 5-8
Práce s alarmy
Základní hlášení identifikuje
alarm. Dotknutím se symbolu
alarmu zobrazíte definici
na dolní části obrazovky.
Analýza hlášení podá příčinu
alarmu. Může obsahovat také
závislé alarmy, které vznikly
v důsledku počátečního alarmu.
}
Zde jsou zobrazeny
dva aktivní alarmy
s nejvyšší prioritou.
Hlášení o nápravě
navrhuje, jak řešit
stav alarmu.
Stisknutím blikajícího tlačítka More
Alarms (Další alarmy) zobrazíte
až šest dalších aktivních alarmů.
Obrázek 5-4. Formát alarmového hlášení
OP 5-9
Práce s alarmy
Tabulka 5-1: Alarmová hlášení
Hlášení
AC POWER LOSS
(ZTRÁTA
STŘÍDAVÉHO
NAPÁJENÍ)
Význam
Vypínač je zapnutý (ON),
střídavé napájení není
k dispozici a ventilátor
je napájen ze záložního
zdroje.
Kroky
•
•
•
•
OP 5-10
Prepare for power
loss (Připravte
se na přerušení
napájení).
Zajistěte jiný zdroj
ventilace.
Zkontrolujte, zda není
zdroj napájení porušený.
V případě potřeby
se obraťte na servisní
pracovníky.
APNEA (APNOE)
Nastavený interval apnoe
uplynul, aniž by ventilátor,
pacient nebo obsluhující
pracovník spustil dech.
Ventilátor spustil ventilaci
během apnoe.
•
•
Zkontrolujte pacienta.
Zkontrolujte řídicí
CIRCUIT
DISCONNECT
(ODPOJENÝ
OKRUH)
V dýchacím okruhu pacienta
došlo k odpojení. Ventilátor
přejde do pohotovostího
režimu a zobrazí dobu,
po kterou byl ventilátor
bez podpory.
•
•
Znovu spojte dýchací
okruh pacienta.
Stisknete tlačítko pro
reset alarmu.
COMPLIANCE
LIMITED VT
(OMEZENÁ
PODDAJNOST
VT )
Byl dosažen limit
kompenzace poddajnosti.
Inspirovaný objem je možná
nižší než hodnota řídicího
parametru.
•
•
•
Ověřte, zda vybraný typ
dýchacího okruhu
pacienta odpovídá
nainstalovanému typu
dýchacího okruhu
pacienta.
Práce s alarmy
Hlášení
COMPRESSOR
INOPERATIVE
(KOMPRESOR
NEČINNÝ)
Význam
Kompresor není vzhledem
ke slabému střídavému
napájení, přerušení
střídavého napájení nebo
poruše schopen zachovat
dostatečný tlak.
Kroky
•
•
•
•
ventilace.
Pokud je napájení slabé
nebo pokud došlo
k přerušení napájení,
alarm se po obnovení
napájení resetuje.
Pokud došlo k poruše
kompresoru, přestaňte
ventilátor používat
a obraťte se na servisní
pracovníky.
Kompresor není řádně
připojen k dýchací jednotce.
•
•
Připojte znovu
vzduchovou hadici
kompresoru, napájecí
kabel kompresoru
a datový kabel
kompresoru.
DEVICE ALERT
(CHYBA
V PŘÍSTROJI)
Test POST nebo test
na pozadí zjistily problém.
•
•
Zobrazí-li se příslušná
výzva, zajistěte jinou
ventilaci a obraťte
se na servisní
pracovníky.
1PPEAK
Tlak naměřený v dýchacích
cestách je větší nebo roven
nastavenému limitu.
Pravděpodobnost sníženého
dechového objemu.
•
•
Zkontrolujte dýchací
okruh pacienta.
Zkontrolujte
endotracheální trubici.
(Vysoký tlak
v dýchacím
okruhu)
•
OP 5-11
Práce s alarmy
Hlášení
1O2%
Kroky
Procento O2 naměřené
v libovolné fázi dechového
cyklu je 7 % (12 % během
první hodiny provozu) nebo
více nad nastaveným
parametrem procenta O2
po dobu nejméně 30 sekund.
Když snížíte nastavený
parametr procenta O2,
procento se po dobu
následujících čtyř minut
ventilace zvýší o 5 %.
•
Zkontrolujte pacienta,
přívod vzduchu
a kyslíku, analyzátor
kyslíku a ventilátor.
Dechový objem
vydechovaný pacientem
za každý dech je větší nebo
roven nastavenému limitu.
•
Zkontrolujte pacienta
a řídicí parametry
ventilátoru.
Zkontrolujte, zda
nedošlo ke změně
poddajnosti nebo
odporu.
VE TOT
(Vysoký
vydechovaný
celkový
minutový
objem)
Minutový exspirační objem
je větší nebo roven
•
ventilátoru.
1fTOT
Frekvence dýchání všech
dechů je větší nebo rovna
•
ventilátoru.
(Vysoké
procento
přiváděného
O2)
1VTE
(Vysoký
vydechovaný
dechový objem)
(Vysoká
frekvence
dýchání)
OP 5-12
Význam
•
Práce s alarmy
Hlášení
1PVENT
(Vysoký
vnitřní tlak
ve ventilátoru)
Význam
Snímač inspiračního tlaku
naměřil tlak o hodnotě
nejméně 100 cmH2O.
Ventilátor přejde na výdech.
Pravděpodobně se sníží
dechový objem.
Kroky
•
•
•
•
dýchací okruh pacienta
(včetně filtrů)
a endotracheální trubici.
Ujistěte se, že vnitřní
průměr hadičky ET
má správnou velikost.
Zkontrolujte nastavení
průtoku a/nebo objemu
ventilátoru.
Znovu spusťte SST.
ventilace.
Přestaňte ventilátor
používat pro klinické
účely a opatřete servis.
INOPERATIVE
BATTERY
(NEČINNÁ
BATERIE)
Záložní zdroj
je nainstalovaný,
ale nefunguje.
•
Přestaňte ventilátor
používat pro klinické
účely a opatřete servis.
INSPIRATION
TOO LONG
(PŘÍLIŠ DLOUHÁ
INSPIRACE)
Doba inspirace na základě
ideální tělesné hmotnosti pro
spontánní dýchání přesahuje
nastavený limit ventilátoru.
Aktivní pouze při
INVAZIVNÍM typu ventilace.
•
•
Zkontrolujte výskyt
netěsností v dýchacím
okruhu pacienta.
Zkontrolujte nastavení
doby nárůstu a ESENS.
Vypínač ventilátoru
je zapnutý, ale napájení
ze zdroje střídavého napětí
a záložního zdroje
je nedostatečné.
U tohoto alarmu nemusí
existovat optický indikátor,
nezávislý zvukový alarm
se však ozývá po dobu
nejméně 120 sekund.
•
LOSS OF POWER
(ZTRÁTA
NAPÁJENÍ)
•
•
•
Zkontrolujte, zda nejsou
zdroj střídavého napětí
a záložní zdroj porušené.
zajistěte jinou ventilaci.
Vypnutím vypínače
alarm resetujte.
OP 5-13
Práce s alarmy
Hlášení
Význam
LOW AC POWER
(NEDOSTATEČNÉ
STŘÍDAVÉ
NAPÁJENÍ)
Střídavé napájení pokleslo
nejméně na dobu 1 sekundy
pod 80 % nominálního
napětí. Toto chybové hlášení
signalizuje, že došlo
k výraznému poklesu
a že může hrozit závažnější
pokles napájení.
Kroky
•
•
•
Připravte se na možné
přerušení napájení.
Zkontrolujte, zda není
připojení zdroje
napájení porušené.
Zkontrolujte zdroj
střídavého napájení.
Ventilátor vypne kompresor
(je-li nainstalovaný), jinak
pracuje normálně.
LOW BATTERY
(SLABÁ BATERIE)
Záložní zdroj napájení
je nainstalovaný, ale zbývají
méně než dvě minuty
provozní doby.
•
Vyměňte záložní zdroj
napájení nebo jej
nechejte dobít
za normálního provozu
ventilátoru.
3O2%
O2% změřené v průběhu
kterékoliv fáze dechového
cyklu je 7 % (12 % v první
hodině provozu) nebo nižší
než parametr O2% pro aspoň
30 sekund.
Toto procento se na dobu
čtyř minut po zvýšení
nastavené hodnoty procenta
O2 zvýší o 5 %.
•
přívod vzduchu
a kyslíku, analyzátor
kyslíku a ventilátor.
Proveďte kalibraci
senzoru kyslíku
(stiskněte tlačítko 100%
O2/CAL 2 min).
Informace o kalibraci
senzoru kyslíku viz TP,
strana strana TR 15-6.
Použijte externí monitor
O2 a zakažte O2 senzor.
(Nízké procento
přiváděného
O2)
•
•
OP 5-14
Práce s alarmy
Hlášení
3PPEAK
(Nízký tlak
v dýchacím
okruhu)
Význam
Vrcholový inspirační tlak
v dýchacím okruhu pacienta
poklesl pod nastavený limit
alarmu.
Tento alarm se spustí pouze
v případě, že jako typ
ventilace byla zvolena
neinvazivní ventilace (NIV)
nebo že během invazivní
ventilace byla jako typ řízené
ventilace zvolena možnost
VC+.
Kroky
•
Zkontrolujte, zda
z dýchacího okruhu
neuniká plyn.
•
•
Zkontrolujte výskyt
netěsností v dýchacím
okruhu pacienta.
Zkontrolujte, zda
nedošlo ke změně
poddajnosti nebo
odporu.
Varování
Protože algoritmus
regulace tlaku VC+
neumožňuje, aby
cílový inspirační tlak
klesl pod PEEP +
5 cmH2O, snaha
nastavit limit alarmu
4PPEAK na tuto úroveň
nebo pod ni způsobí
vypnutí alarmu.
3VTE MAND
(Nízký
vydechovaný
řízený dechový
objem)
3VTE SPONT
(Nízký
vydechovaný
spontánní
dechový objem)
Řízený dechový objem
je menší nebo roven
•
Spontánní dechový objem
•
•
OP 5-15
Práce s alarmy
Hlášení
Kroky
VE TOT
(Nízký
vydechovaný
celkový
minutový
objem)
Minutový objem všech dechů
•
•
NO AIR SUPPLY
(ŽÁDNÝ PŘÍVOD
VZDUCHU)
Tlak přívodu vzduchu
je menší než minimální tlak
požadovaný pro správný
provoz ventilátoru. Ventilátor
dodává 100 % O2, pokud
je k dispozici. Může být
ohrožena dodávka
procenta O2.
Pokud není přívod kyslíku
k dispozici, otevře
se bezpečnostní ventil.
Ventilátor ukazuje dobu
uplynulou bez podpory
ventilátoru. Tento alarm
nelze nastavit ani
deaktivovat.
•
•
Zkontrolujte zdroje
vzduchu a kyslíku.
Tlak přívodu kyslíku je menší
než minimální tlak
požadovaný pro správný
provoz ventilátoru. Ventilátor
dodává 100 % vzduchu,
pokud je k dispozici. Může
být ohrožena dodávka
procenta O2.
Pokud není přívod vzduchu
k dispozici, otevře
se bezpečnostní ventil.
Ventilátor ukazuje dobu
uplynulou bez podpory
ventilátoru. Tento alarm
nelze nastavit ani
deaktivovat.
•
•
NO O2 SUPPLY
(ŽÁDNÝ PŘÍVOD
O2)
OP 5-16
Význam
•
•
Zkontrolujte přívod
kyslíku a přívod
vzduchu.
Práce s alarmy
Hlášení
O2 SENSOR
(O2 SENZOR)
Význam
Kontroly na pozadí zjistily
problém se senzorem kyslíku
(senzor má poruchu nebo
jeho hodnoty nejsou
v rozsahu kalibrace).
Ventilace pacienta nebude
ovlivněna.
Kroky
•
•
•
Stisknutím tlačítka 100%
O2 CAL nebo INCREASE
O2 2 min proveďte
opětovnou kalibraci
senzoru kyslíku.
Deaktivujte senzor
kyslíku.
Vyměňte senzor kyslíku.
Pacient je připojen před
dokončením spuštění
ventilátoru. Bezpečnostní
ventilace je aktivní.
•
SCREEN BLOCK
(ZABLOKOVÁNÍ
OBRAZOVKY)
Pravděpodobně zablokovaný
paprsek nebo porucha
dotykové obrazovky.
•
Odstraňte překážku
z dotykové obrazovky
a obraťte se na servisní
pracovníky.
SEVERE
Dýchací okruh pacienta
je ucpaný. Ventilátor
se dostane do cyklu za stavu
okluze. Zobrazí se uplynulý
čas bez podpory ventilace.
Pokud používáte režim
NeoMode, dodá ventilátor
40 % O2 (je-li k dispozici).
•
•
•
Zajistěte jinou ventilaci.
Zkontrolujte, zda
v dýchacím okruhu
pacienta není větší
množství kapaliny, zda
se v něm nenachází
záhyby nebo zda není
zablokovaný filtr.
Pokud problém
přetrvává, přestaňte
ventilátor používat
a zajistěte servis.
PROCEDURE
ERROR (CHYBA
V POSTUPU)
OCCLUSION
(ZÁVAŽNÁ
OKLUZE)
•
•
V případě nutnosti
zajistěte náhradní
ventilaci.
Dokončete postup
spuštění ventilátoru.
OP 5-17
Práce s alarmy
OP 5-18
Prohlížení grafických znázornění
6.1
•
nastavení grafických znázornění údajů o pacientovi
•
zmrazení grafického znázornění údajů o pacientovi
•
úprava vertikální a horizontální stupnice grafického
znázornění
Funkce grafického znázornění
Funkce grafického znázornění zobrazuje údaje o pacientovi
v reálném čase. K dispozici je pět formátů údajů o pacientovi:
•
křivka „tlaku-čas“;
•
křivka „průtok-čas“;
•
křivka „objem-čas“;
•
smyčka „tlak-objem“;
•
smyčka průtoku a objemu.
Na Obr. 6-1 je uveden příklad smyčky „tlak-objem”.
1
Inspirační oblast
Obrázek 6-1. Smyčka „tlak-objem“
Smyčku průtoku a objemu lze použít se softwarovým doplňkem Respiratory
Mechanics (RM) nebo bez něj (Obr. 6-2).
Měřítko je nastavitelné uživatelem od -2000 do 6000 ml u objemu (osa x),
a až do 200 l/min u průtoku (osa y). Graf začíná na začátku nádechu. Křivka
nádechového průtoku je vynesena do grafu nad osu x a výdechového průtoku
pod osu x.
POZNÁMKA:
Smyčky průtoku a objemu jsou obvykle uváděny s nádechovým
průtokem vyneseným pod horizontální osu a výdechem nad ni,
přičemž graf začíná na začátku výdechu.
OP 6-2
Obrázek 6-2. Smyčka průtoku a objemu
6.2
Nastavení grafického znázornění
V jednom grafu můžete zobrazit jednu nebo dvě časové křivky. Pokud však
zvolíte smyčku „tlak-objem“, tato využije pro své zobrazení celou obrazovku;
v tomto případě tedy nemůžete pro zobrazení vybrat druhou křivku.
PLOT SETUP
(Nastavení grafu)
Shadow Trace
Enabled
(Stíněná stopa
Povoleno)
1.
Stiskněte tlačítko GRAFICKÉHO ZNÁZORNĚNÍ
v levé dolní části horní obrazovky. Zobrazí
se grafické znázornění.
2.
Dotkněte se tlačítka PLOT SETUP (Nastavení
grafu) v levém horním rohu obrazovky.
3.
Pokud je zvoleným typem spontánní
ventilace TC nebo PA, dotkněte se tlačítka
Shadow Trace (Stín stopy) a otočením
ovladače deaktivujete nebo aktivujete
funkci stínu stopy.
OP 6-3
Plot 1 (Graf 2)
Pressure-Time
(Tlak-čas)
4.
Dotkněte se tlačítka PLOT 1 (Graf 1): Zobrazí
se rozevírací nabídka s dostupnými volbami;
aktuální volba je zvýrazněna. Otočením
ovladače vyberte funkci grafického
znázornění.
Zvolíte-li smyčku „tlak-objem“, která zabírá celou
obrazovku, tlačítko PLOT 2 (Graf 2) zmizí.
Plot 2 (Graf 2)
Flow-Time
(Průtok-čas)
5.
Dotkněte se tlačítka PLOT 2 (Graf 2), je-li
k dispozici: Otočením ovladače zvýrazněte
volbu z rozevírací nabídky.
Zvolíte-li možnost NONE (Žádný), zobrazí
se pouze jeden zvětšený graf (s vyšším
rozlišením).
6.
CONTINUE
(Pokračovat)
6.3
Zvolené grafické znázornění zobrazíte
dotykem tlačítka CONTINUE (Pokračovat).
Není nutné dotýkat se tlačítka ACCEPT
(Přijmout).
Detaily a výpočty v rámci grafického znázornění
•
zvolíte-li smyčku „tlak-objem“, zobrazí se smyčka dalšího celého dechu;
poté se grafické znázornění obnovuje vždy s dalším dechem.
•
je-li aktivována možnost TC a funkce stínu stopy, křivka „tlak-čas“
znázorňuje odhadovanou hodnotu tlaku v oblasti carina tracheae (pCARI)
jako vystínovanou plochu uvnitř křivky.
•
je-li aktivována možnost PA a funkce stínu stopy, křivka „tlak-čas“
znázorňuje odhadovanou hodnotu plicního tlaku (pLUNG) jako
vystínovanou plochu uvnitř křivky.
POZNÁMKA:
Grafická znázornění tlaku v oblasti carina tracheae
a plicního tlaku jsou odhadovanými hodnotami;
nejsou skutečně naměřenými hodnotami.
•
OP 6-4
inspirační oblast systém vypočte na základě plochy uvnitř smyčky nalevo
od bazální linie.
•
6.4
křivky („tlak-čas“, „průtok-čas“ a „objem-čas“) se na obrazovce zakreslí
na začátku dechu, počínaje poslední polovinou sekundy
předchozího dechu.
Úpravy zobrazeného grafického znázornění
•
0,0
cm
H2O
chcete-li u smyčky „tlak-objem“ posunout
bazální linii, dotkněte se tlačítka bazálního
tlaku a poté otočením ovladače bazální linii
umístěte.
Výchozí poloha bazální linie se shoduje
s parametrem pozitivního tlaku na konci
exspirace (PEEP). Pokud se parametr PEEP
změní, bazální linie se nastaví na úroveň PEEP.
•
chcete-li upravit svislé nebo vodorovné
měřítko, dotkněte se tlačítek se šipkami
a otočením ovladače proveďte výběr. není
nutné dotýkat se tlačítka ACCEPT (přijmout).
OP 6-5
6.5
Funkce zmrazení grafického znázornění
Grafické znázornění lze na obrazovce zmrazit, aby bylo možné si je důkladně
prohlédnout. Postupujte následujícím způsobem:
1.
FREEZE (Zmrazit)
Dotkněte se tlačítka FREEZE (Zmrazit).
Na obrazovce začne blikat hlášení FREEZING
(Probíhá zmrazování), poté se zobrazí
tlačítko UNFREEZE (Zrušit zmrazení) a tlačítka
pro změnu nastavení křivek zmizí. Záznam
křivky bude pokračovat, dokud nebude
obrazovka zcela zaplněna.
POZNÁMKA:
V případě provádění úkonů INSP PAUSE
(Insp. pauza) a EXP PAUSE (Exsp. pauza)
dojde k automatickému zmrazení
obrazovky.
2.
Jakmile se obrazovka zcela zaplní a zmrazí,
zobrazí se znovu tlačítka pro změnu
nastavení křivek. Nyní můžete nastavení
grafu a měřítka pro posledních 48 sekund
zmražených dat upravit. Smyčka „tlakobjem“ zobrazuje pouze poslední celý dech
v období 48sekundového zmrazení.
Grafické znázornění zůstane zmrazeno,
i když se přepnete na jinou obrazovku
(například MORE ALARMS – Další alarmy)
a poté se vrátíte k obrazovce s grafickým
znázorněním.
UNFREEZE
(Zrušit zmrazení)
6-6
3.
Chcete-li zobrazit aktuální grafické
znázornění, můžete kdykoli stisknout
tlačítko UNFREEZE (Zrušit zmrazení).
6.6
Tisk grafických znázornění údajů o pacientovi
Když je grafické znázornění zmrazeno, v levém horním rohu obrazovky
se zobrazí tlačítko PRINT (Tisk). Chcete-li zmrazené grafické znázornění
z obrazovky vytisknout, postupujte podle těchto kroků:
1.
Dotkněte se tlačítka PRINT (Tisk). Blikající
zpráva PRINTING (Probíhá tisk) nahradí
tlačítka PLOT SETUP (Nastavení grafu),
UNFREEZE (Zrušit zmrazení) a PRINT (Tisk).
Tisk lze zastavit dotykem tlačítka CANCEL
(Storno).
2.
Po odeslání všech dat grafického znázornění
na tiskárnu se tlačítka PLOT SETUP (Nastavení
grafu), UNFREEZE (Zrušit zmrazení) a PRINT
(Tisk) opět zobrazí.
PRINT
POZNÁMKA:
Chcete-li grafy tisknout, musíte mít přes sériový
port 1 připojenou tiskárnu, na tomto portu musí být
jako zvolené zařízení nakonfigurována TISKÁRNA
a nastavení komunikace tiskárny a ventilátoru
se musí shodovat. Pokyny ke konfiguraci portu
RS-232 si prostudujte v části Část E.3; informace
o kabelech a tiskárnách naleznete v části Část E.4.
6.7
Automatické zobrazení grafických znázornění
Po každém stisknutí tlačítka EXP PAUSE (Exsp. pauza) nebo INSP PAUSE
(Insp. pauza) se zobrazí a zmrazí naposledy zvolené grafické znázornění.
Poté můžete sledovat, kdy se stabilizuje exspirační a inspirační tlak.
6.8
Když grafická znázornění nejsou dostupná
Grafické znázornění není dostupné, pokud nastaly určité okolnosti:
•
grafické znázornění údajů o pacientovi se nezobrazí, pokud se ventilátor
přepne na ventilaci během apnoe nebo na bezpečnostní ventilaci.
OP 6-7
grafické znázornění však můžete znovu zobrazit dotykem tlačítka
GRAFICKÉHO ZNÁZORNĚNÍ.
•
pokud se dotknete tlačítka MORE PATIENT DATA (další údaje o pacientovi),
ALARM LOG (protokol alarmů), MORE ALARMS (další alarmy) nebo OTHER
SCREENS (další obrazovky), veškerá aktuální grafická znázornění zmizí.
Pokud se dotknete tlačítka grafického znázornění v případě, že je grafické
znázornění již zobrazeno, obrazovka grafického znázornění zmizí. Pokud
obrazovka nebyla zmrazena, budou grafy křivek vymazány.
OP 6-8
Preventivní údržba
1
•
čištění, dezinfekce a sterilizace součástí a příslušenství
ventilátoru.
•
pravidelná preventivní údržba
•
skladování ventilátoru na delší dobu
•
opětovné zabalení a přeprava ventilátoru
Abyste zajistili správnou funkci ventilátoru, provádějte
v doporučených intervalech údržbu popsanou v této kapitole.
Všechny postupy popsané v Kapitola 7 přizpůsobte předpisům
a protokolu vaší instituce.
Společnost Covidien doporučuje, aby složitější údržbu
prováděl pouze kvalifikovaný personál. Bližší informace vám
podají pracovníci technické podpory společnosti Covidien
nebo váš místní zástupce.
7.1
Způsob likvidace použitých součástí
Všechny díly odstraněné z ventilátoru při údržbě zlikvidujte
v souladu s protokolem instituce. Jedná-li se o nedestruktivní
likvidaci, proveďte nejprve sterilizaci. Dodržujte místní
předpisy a pokyny k recyklaci, které se vztahují na likvidaci
nebo recyklaci komponent tohoto zařízení.
7.2
Čištění, dezinfekce a sterilizace dílů
V Tabulka 7-1 naleznete pokyny k čištění, dezinfekci a sterilizaci součástí
ventilátoru.
Varování
• Senzor průtoku nevyjímejte, nečistěte ani neproplachujte
tekutinami či stlačeným vzduchem.
• Abyste pacienta nevystavili sterilizačním činidlům, sterilizujte
jednotlivé díly v souladu s postupy popsanými v Tabulka 7-1.
Sterilizační činidla mohou zkrátit životnost některých dílů.
• S filtry zacházejte velmi opatrně, aby nedošlo k bakteriální
kontaminaci nebo poškození.
• Vždy se řiďte pokyny vaší instituce ohledně kontroly infekce.
POZNÁMKA:
Společnost Covidien uznává skutečnost, že se sanitární
postupy v různých zdravotnických zařízeních mohou
značně lišit. Nelze proto stanovit ani vyžadovat, konkrétní
postup, protože by nemusel vyhovovat potřebám všech
zařízení. Společnost Covidien neodpovídá za účinnost
postupů používaných k čištění, dezinfekci a sterilizaci
částí, nebo jiných praktik, prováděných v prostředí péče
o pacienta. Tato příručka poskytuje pouze všeobecné
pokyny k čištění, sterilizaci a dezinfekci. Povinností
uživatele je zhodnotit vhodnost a účinnost používaných
metod.
OP 7-2
Tabulka 7-1: Postupy čištění, dezinfekce a sterilizace dílů
Díl
Vnější plochy
ventilátoru
(včetně
dotykové
obrazovky
a ohebného
ramena)
Postup
Otřete látkou navlhčenou v neagresivním
mýdlovém roztoku nebo v jedné z níže
uvedených chemických látek, případně
jejich ekvivalentech. Zbytky chemické
látky podle potřeby odstraníte
navlhčeným hadříkem a vodou.
• neagresivní prostředek na mytí
nádobí,
• izopropylalkohol (70% roztok),
• bělidlo (10% roztok),
• prostředek na mytí oken
(s izopropylalkoholem a amoniakem),
• amoniak (15% roztok),
• peroxid vodíku (3% roztok),
• Čisticí prostředek Formula 409™*
(Clorox Company)
• Dezinfekční prostředek Amphyl™*
(, Reckitt Benckiser Inc.)
• Prostředek na povrchovou
dezinfekci Cavicide™*
(Metrex Research Corporation)
• germicid Control III™* (společnosti
Meril Products Inc.),
• glutaraldehyd (3,4% roztok).
Vysajte prach z větracích otvorů na zadní
straně grafického uživatelského rozhraní.
Poznámky
•
•
•
Do ventilátoru
nebo
kabelových
připojení
se nesmí dostat
žádná tekutina
nebo
rozprašovač.
Ventilátor
nesterilizujte
plynným
etylénoxidem
(ETO).
K čištění nebo
vysoušení
ventilátoru
včetně
větracích
otvorů
grafického
uživatelského
rozhraní
nepoužívejte
stlačený
vzduch.
Upozornění
• Aby nedošlo k poškození materiálu filtrů na zadní
straně grafického uživatelského rozhraní,
nepoužívejte k čištění grafického uživatelského
rozhraní peroxid vodíku. (To platí pro 9,4 palcové
grafické uživatelské rozhraní, které je předchozí
verzí tohoto grafického uživatelského rozhraní.)
• Aby nedošlo k poškození štítků ventilátoru a vnějších
ploch vůbec, používejte k čistění vnějších ploch
ventilátoru pouze uvedené chemické látky.
OP 7-3
Díl
Hadičky
dýchacího
okruhu pacienta
Postup
Rozložte a vyčistěte, poté sterilizujte
v autoklávu, pasterizujte nebo chemicky
vydezinfikujte.
Dýchací okruhy pouze pro jednoho
pacienta: Znehodnoťte.
Poznámky
•
•
•
Pokud ponoříte
dýchací okruh
pacienta
do tekutiny,
odstraňte před
zahájením
použití vlhkost
uvnitř hadiček
stlačeným
vzduchem.
Zkontrolujte,
zda nejsou
odřené nebo
pořezané;
jsou-li
poškozené,
vyměňte je.
Pokud
nainstalujete
nový dýchací
okruh, spusťte
krátký
samočinný test
a zkontrolujte,
zda dýchací
okruh není
netěsný.
Upozornění
Sterilizace párou je pro dýchací okruhy pacienta plicního
ventilátoru dodávané společností Covidien vhodnou
sterilizační metodou, která však může zkrátit životnost
hadiček. Vedlejšími účinky sterilizace hadiček párou je ztráta
barvy (zežloutnutí) a snížená ohebnost hadiček. Tyto účinky
mají kumulativní a nevratný charakter.
Sekvenční
jímače vody
OP 7-4
Rozložte a vyčistěte, poté sterilizujte
v autoklávu, pasterizujte nebo chemicky
vydezinfikujte.
Zkontrolujte, zda
odlučovače vody
nejsou prasklé.
Poškozené
odlučovače
vyměňte.
Díl
Spojky
a konektory
Postup
Sterilizujte v autoklávu, pasterizujte nebo
chemicky vydezinfikujte.
Poznámky
•
•
Exspirační
sběrná nádobka
Opakovaně použitelná sestava
exspiračních filtrů: Vyčistěte, poté
sterilizujte v autoklávu nebo chemicky
vydezinfikujte sběrnou nádobku.
Sestava exspiračních filtrů pouze pro
jednoho pacienta: Znehodnoťte.
Pokud spojky
a konektory
ponoříte
do tekutiny,
odstraňte před
zahájením
použití vlhkost
uvnitř součástí
stlačeným
vzduchem.
Zkontrolujte,
zda součásti
nejsou odřené
nebo pořezané.
Poškozené
součásti
vyměňte.
Zkontrolujte, zda
nejsou na sběrné
nádobce viditelné
praskliny. Je-li
sběrná nádobka
poškozená,
vyměňte ji.
OP 7-5
Díl
Exspirační
a inspirační
bakteriální filtry
Postup
Opakovaně použitelné filtry: Sterilizujte
v autoklávu.
Pouze pro jednoho pacienta:
Znehodnoťte.
Před likvidací vydezinfikujte nebo
sterilizujte v souladu s ústavním
protokolem.
Poznámky
•
•
•
•
OP 7-6
Účinné
sterilizace
nádechových
a výdechových
filtrů
dosáhnete
sterilizací
v autoklávu
při teplotě
132 C (270 F)
po dobu
20 minut
v cyklech
gravitačního
odvzdušnění
komory.
Nedezinfikujte
chemicky
a nesterilizujte
etylénoxidem.
Před
opětovným
použitím
zkontrolujte
odpor filtru.
Pro opětovné
použití
postupujte
podle
doporučení
výrobce.
Vstupní filtr
kompresoru
Čistěte každých 250 hodin nebo podle
potřeby: omyjte jemným mýdlovým
roztokem, opláchněte a osušte.
Je-li filtr protržený
nebo jinak
poškozený,
vyměňte jej.
Drenážní vak,
hadička a svorka
Drenážní vak zlikvidujte, jakmile se jeho
kapacita zcela naplní, nebo při výměně
dýchacího okruhu pacienta.
Opakovaně použitelnou hadičku
vyčistěte a sterilizujte v autoklávu.
Opakovaně použitelnou svorku otřete
alkoholem nebo pasterizujte.
•
•
Svorku
nesterilizujte
v autoklávu.
Je-li svorka
viditelně
poškozená,
vyměňte ji.
Díl
Filtr přívodu
vzduchu
Postup
Vnější plochy misky omyjte v případě
potřeby neagresivním mýdlovým
roztokem.
Poznámky
•
•
Další
příslušenství
Chraňte misku
filtru přívodu
vzduchu před
aromatickými
rozpouštědly,
zejména
ketony.
Narazíte-li
na viditelné
známky
popraskání,
díl vyměňte.
Postupujte podle pokynů výrobce.
7.2.1 Čištění součástí
Jednorázové součásti a součásti určené pouze pro jednoho pacienta
nečistěte ani opakovaně nepoužívejte. Při čištění opakovaně použitelných
součástí nepoužívejte tvrdé kartáče ani jiné nástroje, které by mohly povrch
dílů poškodit.
1.
Díly umývejte v teplé vodě a neagresivním mýdlovém roztoku.
2.
Důkladně díly opláchněte v čisté, teplé vodě (postačí voda z kohoutku)
a dosucha otřete.
3.
Po vyčištění součástí zkontrolujte, zda nejsou poškozené, například
popraskané. Poškozené součásti vyměňte.
Po výměně nebo opětovné instalaci některého dílu vždy spusťte krátký
samočinný test (SST) a teprve poté spusťte ventilaci pacienta.
Upozornění
Postupujte podle pokynů výrobce mýdla. Mýdlový roztok, jehož koncentrace
je vyšší, než je zapotřebí, může zkrátit životnost produktu. Zbytky mýdla
mohou způsobit skvrny nebo jemné praskliny, a to především na dílech,
které jsou během sterilizace vystaveny vysokým teplotám.
OP 7-7
7.3
Dezinfekce a sterilizace
Jednorázové součásti a součásti určené pouze pro jednoho pacienta
nedezinfikujte, nesterilizujte ani opakovaně nepoužívejte.
Opakovaně použitelnou hadičku při sterilizaci smotejte do velké smyčky.
Dejte pozor, aby se hadička nezalomila nebo nepřekřížila. V rámci přípravy
na sterilizaci v autoklávu před zabalením do jemné gázy nebo podobnému
materiálu zkontrolujte, zda se v lumen hadiček nenachází viditelné kapky.
V Tabulka 7-2 naleznete shrnutí dezinfekčních a sterilizačních postupů.
Upozornění
Použití formaldehydu a dezinfekčních prostředků na bázi fenolů
nedoporučujeme, protože mohou způsobit popraskání umělohmotných dílů.
OP 7-8
Tabulka 7-2: Dezinfekční a sterilizační postupy
Sterilizace
v autoklávu
Účinné sterilizace
dosáhnete sterilizací
párou v autoklávu
při teplotě 132 C
(270 F) po dobu
20 minut v cyklech
gravitačního
odvzdušnění
komory. Dodržujte
návod k použití
výrobce parního
sterilizačního
přístroje.
Pasterizace
chemická dezinfekce
Na 30 minut umístěte díly
do tepelného
pasterizátoru s teplotou
v rozmezí od 76 do 79C.
Ponořte díly
do dezinfekčního prostředku
a postupujte podle pokynů
výrobce.
Ke schváleným dezinfekčním
prostředkům patří:
• amoniak (15% roztok),
• Amphyl™*
• bělidlo (10% roztok),
• Cavicide™*
• Cidex™*, Control III™*
• izopropylalkohol
(70% roztok).
POZNÁMKA:
Pokud budete delší
dobu používat
silnější koncentraci
dezinfekčního
prostředku,
můžete zkrátit
životnost
produktu.
1
Součást
demontujte.
1
Součást demontujte.
2
Vyčistěte díly
součásti.
(Podrobné
informace
naleznete v části
Kapitola 7.2.1.)
2. Vyčistěte díly
součásti. (Podrobné
informace naleznete
v části
Kapitola 7.2.1.)
1
Součást demontujte.
2. Vyčistěte díly součásti.
(Podrobné informace
naleznete v části
Kapitola 7.2.1.)
OP 7-9
Tabulka 7-2: Dezinfekční a sterilizační postupy
Sterilizace
v autoklávu
Pasterizace
chemická dezinfekce
3
Před zahájením
sterilizace
v autoklávu
zabalte jednotlivé
součásti do jemné
gázy nebo
podobného
materiálu.
3. Vložte díly
do tepelného
pasterizátoru
a pasterizujte.
3. Vložte díly do čistícího
roztoku k dezinfekci.
4
Zabalené díly
umístěte
do parního
autoklávu
a sterilizujte.
4. Zkontrolujte, zda
pasterizované díly
nejsou poškozené.
Součást, která
je poškozená,
zlikvidujte.
4. Zkontrolujte, zda
dezinfikované díly
nejsou poškozené.
Součást, která
je poškozená, zlikvidujte.
5
Zkontrolujte, zda
sterilizované
díly nejsou
poškozené.
Součást, která
je poškozená,
zlikvidujte.
5. Součást znovu
smontujte.
5. Součást znovu
smontujte.
6
Součást znovu
smontujte.
6. Součást nainstalujte
na ventilátor.
6. Součást nainstalujte
na ventilátor.
7
Součást
nainstalujte
na ventilátor.
7. Proveďte test SST.
7. Spusťte krátký test (SST).
8
Spusťte krátký
test (SST).
POZNÁMKA:
Abyste předešli výskytu skvrn na dílech
vystavených zvýšeným teplotám,
důkladně díly před sterilizací v autoklávu
nebo pasterizací opláchněte a vysušte.
OP 7-10
7.4
Postupy preventivní údržby pro uživatele
V Tabulka 7-3 naleznete souhrn postupů preventivní údržby a frekvenci jejího
provádění, které doporučuje společnost Covidien. Uživatel by měl pravidelně
a v doporučených intervalech provádět preventivní údržbu. Pokyny
k provádění preventivní údržby jsou uvedeny pod Tabulka 7-3.
7.4.1 Celková provozní doba
Dle následujících pokynů stanovte celkovou provozní dobu ventilátoru
a kompresoru:
1.
Stiskněte tlačítko OTHER SCREENS (Další obrazovky) na dotykové
obrazovce ventilátoru.
2.
Stisknutím tlačítka OPERATIONAL TIME LOG (Protokol provozní doby)
zjistíte provozní dobu.
Upozornění
Aby následkem přílišného opotřebení nedošlo k poškození komponent,
provádějte preventivní údržbu a vyměňujte komponenty v doporučených
intervalech. Užitečnou pomůckou může být zapsání předpokládaného data
výměny všech komponent na základě obvyklé frekvence použití nebo
na základě doporučených intervalů.
OP 7-11
Tabulka 7-3: Uživatelská preventivní údržba a její frekvence
Frekvence
Několikrát
za den nebo
podle
ústavního
protokolu
Díl
Údržba
Okruh pacienta:
nádechová
a výdechová větev
•
Inspirační a exspirační
bakteriální filtry
•
•
Zkontrolujte, zda se v žádné
větvi nehromadí voda.
Podle potřeby každou větev
vyprázdněte a vyčistěte.
Zkontrolujte, zda filtry nejsou
poškozeny, a v případě potřeby
je vyměňte. Měníte-li filtr,
spusťte nejprve test SST a poté
ventilátor vraťte zpět
ke klinickému použití.
• Odpor inspiračního
a exspiračního filtru
kontrolujte:
– před každým použitím,
– po 15 dnech nepřetržitého
používání v exhalační větvi,
– vždy, když máte podezření
na nadměrný odpor.
Odpor exspiračního filtru
zkontrolujte spuštěním krátkého
samočinného testu.
Denně nebo
podle potřeby
OP 7-12
Sběrná nádobka,
jímače vody a drenážní
vak
Kontrolujte a vyprazdňujte
dle potřeby.
Senzor kyslíku
Stisknutím tlačítka 100% O2/
CAL 2 MIN nebo INCREASE O2
2 min proveďte kalibraci senzoru
kyslíku. Informace o kalibraci
senzoru kyslíku naleznete
v Příloha D této příručky.
Filtr přívodu vzduchu
•
•
Je-li miska prasklá, vyměňte ji.
Narazíte-li na viditelné
známky vlhkosti, přestaňte
ventilátor používat a obraťte
se na pracovníky servisu
nebo údržby.
Tabulka 7-3: Uživatelská preventivní údržba a její frekvence
Frekvence
Díl
Údržba
Jednou
za 250 hodin
(v případě
potřeby častěji)
Vstupní filtr
kompresoru
Vyčistěte jej.
Jednou za rok
nebo podle
potřeby
Opakovaně použitelné
exspirační bakteriální
filtry
Zkontrolujte; jsou-li prasklé,
vyměňte je. Sterilizujte mezi
jednotlivými pacienty a výměnami
dýchacího okruhu nebo v souladu
s předpisy instituce. Jedná-li
se o nedestruktivní likvidaci,
proveďte nejprve sterilizaci.
Každý rok
od data
prvního použití
ventilátoru
nebo podle
potřeby.
Senzor kyslíku
•
•
Maximálně
každý rok nebo
podle potřeby
Opakovaně použitelné
inspirační bakteriální
filtry
•
•
•
Senzor kyslíku vyměňte podle
potřeby. Při výměně senzoru
postupujte podle informací
obsažených na náhradním
balení senzoru kyslíku, sledujte
datum vypršení platnosti nebo
datum instalace a informace
uvedené v návodu k použití
senzoru kyslíku. V souladu
s protokolem instituce
je potřeba výměnu senzoru
kyslíku a datum výměny
zdokumentovat.
Skutečná životnost senzoru
závisí na provozních
podmínkách. Použitím při
vyšších teplotách nebo
procentuálních úrovních O2
se životnost senzoru zkracuje.
Informace o výměně senzoru
kyslíku naleznete v přílozeD.
Filtr vyměňte.
Sterilizujte mezi jednotlivými
pacienty a výměnami
dýchacího okruhu nebo
v souladu s předpisy instituce.
Jedná-li se o nedestruktivní
likvidaci, proveďte nejprve
sterilizaci.
OP 7-13
7.4.2 Inspirační a exspirační bakteriální filtry
Varování
Použití léků v nebulizované formě může způsobit nahromadění
odporu exhalačního průtoku a následné zablokování exspiračního
filtru. Exspirační filtry kontrolujte a testujte při nastavování hodnot
pacienta a pravidelně během použití.
•
odpor napříč inspiračním a exspiračním filtrem zkontrolujte před každým
použitím a po 15 dnech nepřetržitého použití v rámci exhalační větve.
•
spuštěním testu sst zkontrolujte odpor napříč inspiračním a exspiračním
filtrem před každým použitím a po 15 dnech nepřetržitého použití
v rámci exhalační větve.
•
při každé výměně dýchacího okruhu pacienta sterilizujte opakovaně
použitelné filtry v autoklávu a filtry určené pouze pro jednoho pacienta
vyměňte a zlikvidujte.
•
po jednom roce (maximálně) vyměňte opakovaně použitelné inspirační
filtry. zkontrolujte odpor filtru po každé sterilizaci v autoklávu. filtr
zlikvidujte, překročí-li doporučenou hodnotu odporu filtru.
•
po maximálně jednom roce vyměňte opakovaně použitelné exspirační
filtry. když začnete používat nový filtr, poznamenejte si na něj
předpokládané datum výměny.
Přípustný odpor pro inspirační filtry:
•
Odpor filtru o hodnotě 4 cmH2O (4 hPa) nebo méně při průtoku 60 l/min
nebo odpor o hodnotě 0,5 cmH2O (0,5 hPa) nebo méně při průtoku
30 l/min může signalizovat protržený filtr. Filtr zlikvidujte.
•
Odpor filtru o hodnotě více než 4 cmH2O při průtoku 100 l/min nebo
odpor o hodnotě více než 2 cmH2O (2 hPa) při průtoku 30 l/min může
signalizovat ucpaný filtr.
Opakovaně použitelné filtry sterilizujte v autoklávu a zkontrolujte odpor
znovu. Filtr určený pouze pro jednoho pacienta zlikvidujte a vyměňte
za nový.
Přípustný odpor pro exspirační filtry:
•
OP 7-14
Odpor filtru o hodnotě 0,6 cmH2O (0,6 hPa) nebo méně při průtoku
60 l/min nebo odpor o hodnotě 0,3 cmH2O (0,3 hPa) nebo méně při
průtoku 30 l/min může signalizovat protržený filtr. Filtr zlikvidujte.
•
Odpor filtru o hodnotě více než 2,4 cmH2O (2,4 hPa) při průtoku 60 l/min
nebo odpor o hodnotě více než 1,2 cmH2O (1,2 hPa) při průtoku 30 l/min
může signalizovat ucpaný filtr.
Opakovaně použitelné filtry sterilizujte v autoklávu a zkontrolujte odpor
znovu. Filtr určený pouze pro jednoho pacienta zlikvidujte a vyměňte
za nový.
7.4.3 Denně nebo podle potřeby: sběrná nádobka
a drenážní vak
Varování
• Sběrnou nádobku vyprázdněte dříve, než tekutina dosáhne
k rysce maximálního naplnění. Dojde-li k přetečení sběrné
nádobky, může tekutina vniknout do filtru nebo dýchacího
okruhu pacienta a zvýšit odpor průtoku.
• Pokud odstraníte sběrnou nádobku, když je pacient k ventilátoru
připojený, může dojít ke ztrátě tlaku v dýchacím okruhu,
k automatickému spuštění ventilátoru nebo k přímému kontaktu
s biologicky nebezpečnou tekutinou.
•
Při výměně dýchacího okruhu pacienta sterilizujte v autoklávu nebo
dezinfikujte opakovaně použitelné sběrné nádobky. Jednorázové sběrné
nádobky zlikvidujte.
•
Aby nedošlo ke zvýšení exspiračního odporu, vyprázdněte sběrnou
nádobku dříve, než tekutina dosáhne k rysce maximálního naplnění
(viz Obr. 7-1). Za určitých podmínek se sběrná nádobka může naplnit
už za dvě (2) hodiny.
7.4.3.1 Odstranění sběrné nádobky
1.
Otočením kroužku v dolní části exhalačního filtru nádobku uvolněte.
2.
Vyměňte ji za prázdnou nádobku.
3.
Otočením kroužku zajistěte polohu nádobky na exspiračním filtru.
OP 7-15
POZNÁMKA:
Pokud sběrnou nádobku odstraníte během normální ventilace,
spustí ventilátor alarm CIRCUIT DISCONNECT (Odpojení dýchacího
okruhu).
7.4.3.2 Odstranění drenážního vaku
1.
Zmáčknutím svorky vypusťte tekutinu ze sběrné nádobky
do drenážního vaku.
2.
Jakmile se drenážní vak naplní, odpojte jej od hadičky.
3.
Před likvidací vak utěsněte.
4.
Vak zlikvidujte. Viz Obr. 7-1.
Drenážní vak a hadičku zlikvidujte po 24 hodinách (nebo podle potřeby)
a při každé výměně dýchacího okruhu.
Varování
Nepokoušejte se drenážní vak čistit, připravovat k opětovnému
použití nebo opakovaně používat – hrozí riziko infekce
zdravotnického personálu a pacienta.
POZNÁMKA:
Svorku lze použít opakovaně: Nezapomeňte ji před
likvidací vaku sejmout.
OP 7-16
Hadice
Drenážní vak
Svorka
Odpojení softwaru
Pokud nepoužíváte drenážní
vak, musíte uzavřít odtokový
port na sběrné nádobce
Utěsněte drenážní
vak uzávěrem
uzávěrem
Obrázek 7-1. Vyprázdnění sběrné nádobky a utěsnění drenážního vaku
7.4.4 Denně nebo podle potřeby: odlučovače vody
Vypusťte podle potřeby.
7.4.5 Každý 250 hodin: vstupní filtr kompresoru
Vstupní filtr kompresoru poskytuje předfiltraci pro vstupní tlumicí filtr
kompresoru. Vstupní filtr se nachází v horní části předního panelu
kompresoru.
Je-li třeba, vyjímejte a čistěte filtr častěji, než je uvedeno v doporučeném
rozvrhu preventivní údržby (každých 250 hodin). Některá prostředí mohou
způsobit, že se částice nahromadí rychleji.
1.
Chcete-li vstupní filtr vyjmout, jemně zatáhněte za jeden roh.
2.
Umyjte filtr v neagresivním mýdlovém roztoku.
3.
Důkladně filtr opláchněte a osušte, aby mohl vzduch oddílem
kompresoru neomezeně proudit.
Je-li filtr poškozený, vyměňte jej.
4.
Chcete-li nainstalovat vstupní filtr, zarovnejte suchý čistý filtr s otvorem
na předním panelu kompresoru. Jemně zastrčte okraje filtru.
OP 7-17
Vstupní
filtr
Obrázek 7-2. Kompresor 806 se vstupním filtrem
7.4.6 Každý rok: kontrola ventilátoru
Prohlédněte vnější plochy ventilátoru a zkontrolujte, zda ventilátor není
mechanicky poškozen a zda jsou informace na štítcích čitelné. Pokud
si všimnete poškození nebo pokud jsou štítky nečitelné, přenechejte servis
ventilátoru kvalifikovanému servisnímu pracovníkovi.
7.4.7 Každý rok nebo podle potřeby: senzor kyslíku
Jmenovitá životnost senzoru kyslíku ventilátoru je jeden rok. Skutečná
životnost ovšem závisí na provozních podmínkách. Použitím při vyšších
teplotách nebo úrovních FiO2 se může životnost senzoru zkrátit.
Dýchací jednotka Puritan Bennett™ 840 má odnímatelný kryt umístěný
na svém pravém horním okraji, takže lze senzor kyslíku pohodlně vyměnit.
Dřívější ventilátory 840, které tento přístupový kryt nemají, vyžadují, aby
výměnu senzoru kyslíku provedl kvalifikovaný servisní pracovník.
OP 7-18
7.4.7.1 Postup při výměně senzoru kyslíku
Varování
Aby nedošlo ke zranění nebo úmrtí, neprovádějte servis ventilátoru,
je-li k němu připojen pacient nebo jiná osoba.
Varování
Aby nedošlo ke zranění osob, vždy nejprve odpojte přívod vzduchu
a kyslíku od ventilátoru a teprve poté začnete s výměnou senzoru
kyslíku.
Varování
Aby nedošlo k úrazu elektrickým proudem a případnému
zranění osob, vždy nejprve odpojte zdroje napájení a teprve poté
začnete s výměnou senzoru kyslíku.
OP 7-19
Varování
Vždy když může dojít k vystavení toxickým plynům, parám,
prachovým částicím, patogenům přenášeným krví, dalším
přenosným chorobám a nebezpečným materiálům, použijte osobní
ochranné pomůcky. Jste-li na pochybách, poraďte se před
zahájením pravidelné údržby s odborníkem na pracovní prostředí,
zdraví a bezpečnost práce nebo s podnikovým hygienikem.
Varování
Před výměnou senzoru kyslíku se seznamte se všemi bezpečnostními
varováními a upozorněními uvedenými na štítcích ventilátoru a jeho
součástí. Nedodržení varování a upozornění může mít za následek
zranění nebo věcnou škodu.
Varování
Aby nedošlo ke zranění osob, nikdy neposunujte ventilátor,
který je nainstalován na vozíku, jsou-li kolečka zabrzděna.
Varování
Aby nedošlo ke zranění osob nebo poškození zařízení
či neúmyslnému pohybu ventilátoru během pravidelné údržby,
ujistěte se, že jsou brzdy na kolečkách zablokovány.
Varování
Aby nedošlo ke zranění osob nebo poškození zařízení, zvedejte
ventilátor nebo jeho hlavní součásti s pomocí další osoby.
Varování
Veškeré příčiny zjištěné abnormální činnosti ventilátoru prošetřete.
Před připojením pacienta k ventilátoru nechejte ventilátor opravit
nebo se obraťte na pracovníky technické podpory společnosti
Covidien, případně na svého místního zástupce, kteří vám
poskytnou další pomoc.
OP 7-20
1.
Vyhledejte pružný přístupový kryt senzoru kyslíku na horním
okraji skříně.
2.
Rázně zatlačte na střed dolní klapky přístupového krytu tak, aby se dolní
klapka uvolnila od skříně.
Obrázek 7-3. Uvolnění přístupového krytu senzoru O2
3.
Pevně přitlačte dolní a horní klapku přístupového krytu k sobě
a zatáhnutím za přístupový kryt směrem od skříně kryt sejměte.
Senzor kyslíku je bílá součást přimontovaná na krytu kontrolního ventilu.
Obrázek 7-4. Otevření přístupového portu senzoru O2
POZNÁMKA:
Přístupový kryt je k přístroji permanentně připojen
zajišťovacím páskem.
OP 7-21
Obrázek 7-5. Umístění senzoru O2
4.
OP 7-22
Umístěte pojistnou západku na konektor senzoru kyslíku. Stiskněte tuto
páčku směrem od konektoru kabelu senzoru, zatímco jemným tahem
konektor uvolníte.
Přístupový
kryt
Zajišťovací
pásek krytu
Konektor
kabelu
Konektor
kabelu
senzoru
Senzor kyslíku
Páčka uvolňovacího
konektoru
5.
Povolte (proti směru hodinových ručiček) a odstraňte senzor kyslíku.
6.
Vyjměte náhradní senzor kyslíku z obalu.
7.
Ověřte, zda je O-kroužek předinstalován na závitové základně
senzoru kyslíku.
Upozornění
Těsnící kroužek musí být před instalací senzoru kyslíku do ventilátoru
na senzoru správně usazen. Nesprávné usazení těsnícího kroužku může
mít za následek netěsnost.
8.
Přiložte závitovou základnu senzoru kyslíku na kryt kontrolního ventilu
a přišroubujte (po směru hodinových ručiček) senzor kyslíku ke krytu
(až dosedne).
Upozornění
Prsty a bez použití nadměrné síly senzor kyslíku utáhněte. Pokud senzor
utáhnete příliš, může jeho tělo prasknout. Zkontrolujte, zda senzor není
našroubován přes závit, jelikož je našroubován do krytu kontrolního ventilu.
9.
Připojte konektor kabelu senzoru k senzoru kyslíku, drážku na konektoru
kabelu nasměrujte směrem k bílé uvolňovací úchytce na senzoru kyslíku.
Kolíky konektoru senzoru zarovnejte s konektorem kabelu a zatlačte
konektor na místo.
10. Vraťte kryt přístupového portu na místo – nejprve zasuňte horní klapku
krytu do otvoru na horní straně skříně ventilátoru.
OP 7-23
11. Poté oběma palci současně stiskněte dva venkovní rohy dolní klapky
na hraně skříně a zastrčte je do otvoru skříně.
12. Opět oběma palci rázně zatlačte dolní klapku na místo. Posunováním
palců okolo klapky (od vnějších rohů do středu spodní části) přístupový
kryt utěsněte.
Zkontrolujte, zda kryt řádně těsní otvor skříně.
13. Stisknutím tlačítka 100% O2 CAL 2 min nebo INCREASE O2 2 min proveďte
kalibraci senzoru kyslíku. Více informací o kalibraci senzoru kyslíku viz TP,
strana strana TR 15-6. Ověřte, zda kalibrace proběhla úspěšně.
14. Před zahájením ventilace pacienta systém spuštěním testu SST
zkontrolujte.
7.5
Další postupy preventivní údržby
K dispozici jsou další postupy preventivní procesy, které musí provádět
výhradně kvalifikovaný servisní pracovník.
V Tabulka 7-4 naleznete souhrn intervalů a postupů této preventivní údržby.
Podrobné informace o jednotlivých postupech preventivní údržby naleznete
v Servisní příručce k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett™ 840.
OP 7-24
Tabulka 7-4: Postupy preventivní údržby a její intervaly
Frekvence
7.6
Díl
Údržba
Jednou
za 6 měsíců
Celý ventilátor
Proveďte rozšířený samočinný
test (EST).
Každý rok
Snímač atmosférického
tlaku, exspirační ventil,
senzory průtoku a test
nečinnosti ventilátoru
Proveďte kalibraci/test.
Celý ventilátor
Spusťte ověření provozu.
Ověření provozu zahrnuje
spuštění testu elektrické
bezpečnosti a kontrolu
ventilátoru z hlediska
mechanického poškození
a nečitelnosti informací
na štítcích.
Když
se nadmořská
výška
ventilátoru
změní o 305
metrů
Snímač atmosférického
tlaku
Proveďte kalibraci snímače
atmosférického tlaku.
Jednou
za 2 roky nebo
podle potřeby
interní baterie záložního
zdroje napájení
Vyměňte interní baterii
záložního zdroje napájení.
Skutečná životnost záložního
zdroje napájení závisí
na celkovém použití
a provozních podmínkách.
Jednou za
10 000 hodin
Různé díly
Nainstalujte odpovídající
soupravy pro preventivní
údržbu.
Uskladnění
Pokud chcete ventilátor uskladnit na 6 měsíců nebo déle, doporučuje
společnost Covidien odpojit záložní zdroj napájení nebo jej jednou
za 3 až 6 měsíců dobíjet (v závislosti na skladovací teplotě – viz Specifikace,
příloha Příloha A).
OP 7-25
Upozornění
• Pokud nebudete ventilátor nějakou dobu používat, odpojte přívod
kyslíku.
• Aby nedošlo k poškození ventilátoru, nepokládejte pojízdný systém
na zadní stranu nebo na bok, když je nainstalovaná dýchací jednotka
nebo grafické uživatelské rozhraní. Chcete-li pojízdný systém uskladnit
nebo položit na zadní stranu nebo na bok, odpojte a odstraňte nejprve
grafické uživatelské rozhraní a dýchací jednotku z pojízdného systému.
POZNÁMKA:
Pokud nejsou vloženy baterie a dojde k přerušení napájení, spustí
se na minimálně 2 minuty zvukový alarm.
7.7
Opětovné zabalení a přeprava
Pokud chcete z nějakého důvodu ventilátor převážet, použijte původní
balicí materiál. Pokud jej nemáte, objednejte si sadu pro opětovné zabalení.
Pokyny k zabalení naleznete v Servisní příručce k plicnímu ventilátoru
OP 7-26
Specifikace
Příloha A obsahuje následující specifikace plicního ventilátoru
Puritan Bennett™ 840:
•
fyzické,
•
údajů týkajících se prostředí,
•
zdroj,
•
prohlášení o shodě a osvědčení,
•
technických parametrů,
•
údajů o rozsazích, rozlišení, přesnosti nastavení ventilátoru,
nastavení alarmů a sledovaných datech.
A.1
Rozměry
Tabulka A-1: Rozměry
OP A-2
Hmotnost
Dýchací jednotka (BDU): 19,5 kg (43,0 lb)
Grafické uživatelské rozhraní (GUI): 6,7 kg (14,7 lb)
Záložní zdroj napájení BPS 802 (pro vozíky RTA): 7,6 kg (16,8 lb)
Vysokokapacitní zdroj napájení 803 (pro vozíky RTA): (s baterií,
instalačním držákem a distanční zarážkou) 19,5 kg (43,0 lb)
Vozík RTA: 15,5 kg (34,2 lb)
Vozíky na kompresor ventilátorů Puritan Bennett™ řady 800
(s hodinovým zdrojem): 31,6 kg (69,7 lb)
(se čtyřhodinovým zdrojem): 37,7 kg (83,1 lb)
Vozíky na ventilátor Puritan Bennett™ 800 se stojanem
(s hodinovou baterií): 34,4 kg (75,8 lb)
(se čtyřhodinovou baterií): 40,5 kg (89,3 lb)
Jednotka kompresoru 804 (již není k dostání): 31,6 kg (69,7 lb)
Jednotka kompresoru 806 (100 V, 120 V): 23,6 kg (52 lb)
Jednotka kompresoru 806 (220 V): 24,5 kg (54 lb)
Rozměry
BDU: 330 mm (výška) x 457 mm (šířka) x 254 mm (hloubka)
GUI: 460 mm (výška) x 394 mm (šířka) x 170 mm (hloubka)
Napájecí zdroj BPS 802: 83 mm (výška) x 244 mm (šířka) x
254 mm (hloubka)
Vysokokapacitní zdroj napájení 803: 95 mm (výška) x 438 mm
(šířka) x 260 mm (hloubka), včetně krytu a držáku
Vozík RTA: 998 mm (výška) x 582 mm (šířka) x 602 mm
(hloubka)
Vozíky na kompresor ventilátorů Puritan Bennett™ řady 800:
1041 mm (výška) x 686 mm (šířka) x 839 mm (hloubka)
s kolečky vysunutými do krajní vnější polohy
Vozík na ventilátory Puritan Bennett™ řady 800 se stojanem:
1041 mm (výška) x 686 mm (šířka) x 839 mm (hloubka)
s kolečky vysunutými do krajní vnější polohy
Kompresor 804 (již není k dostání): 417 mm (výška) x 458 mm
(šířka) x 362 mm (hloubka)
Kompresor 806: 425 mm (výška) x 458 mm (šířka) x 362 mm
(hloubka)
Tabulka A-1: Rozměry
A.2
Konektory
Přípojka inspirační větve: ISO 22 mm, kuželová zásuvná
Přípojka exspirační větve (na exspirační filtru): ISO 22 mm,
kuželová zásuvná
Přívody vzduchu a kyslíku: spojovací tvarovky DISS zásuvné,
DISS vnitřní, NIST, Air Liquide™* nebo SIS (v závislosti na zemi
použití a na konfiguraci)
Inspirační/
exspirační filtry
Úplné specifikace naleznete v listech s návody k filtrům.
Systém
směšování
plynů
Rozsah průtočného množství ze směšovacího systému: Lze
nastavit na 150 l/min při standardní teplotě a tlaku, pro suchý
plyn (STPD). K dispozici je i přídavné průtočné množství
(do 30 l/min u dýchacích okruhů pro novorozence, do 80 l/min
u dýchacích okruhů pro dětské pacienty a do 200 l/min
u dýchacích okruhů pro dospělé pacienty) pro
kompenzaci poddajnosti.
Propouštění plynu z jednoho systému do druhého: vyhovuje
normě
Rozsah provozního tlaku: 35 až 100 psi (241 až 690 kPa)
Regulační odpouštění vzduchu/kyslíku: až 3 l/min
Hlasitost
alarmu
45 dB(A) až 85 dB(A)
Požadavky na prostředí
Tabulka A-2: Požadavky na prostředí
Teplota
Provoz: 10 až 40 C (50 až 104 F) při 10% až 95% relativní
vlhkosti, bez kondenzace
Při skladování: -20 až 50 C (-4 až 122 F) při 10% až 95%
relativní vlhkosti, bez kondenzace
Atmosférický
tlak
Provozní: 700 až 1060 hPa (10,2 až 15,4 psi)
Při skladování: 500 až 1060 hPa (7,3 až 15,4 psi)
Nadmořská
výška
Provozní: -443 až 3280 m
Při skladování: do 6560 m
OP A-3
A.3
Schéma pneumatického systému
Tabulka A-3: Specifikace pneumatického systému
Přívody
vzduchu
a kyslíku
Tlak: 241 až 690 kPa (35 až 100 psi)
Varování
Kvůli výraznému omezení průchodnosti hadicovými
spojkami Air Liquide™, SIS a Dräger™ může dojít ke snížení
úrovně výkonu ventilátoru při tlaku přívodu vzduchu
< 50 psi (345 kPa).
Průtok: maximálně 200 l/min
Životnost
senzoru
kyslíku
Životnost senzoru kyslíku je jeden rok, nominální,
po prvním použití ventilátoru. Při výměně senzoru
postupujte podle informací obsažených na náhradním
balení senzoru kyslíku, sledujte datum vypršení platnosti
nebo datum instalace a informace uvedené v návodu
k použití senzoru kyslíku. V souladu s protokolem
instituce je potřeba výměnu senzoru kyslíku a datum
výměny zdokumentovat. Skutečná životnost senzoru
závisí na provozních podmínkách; používáte-li jej při
vyšších teplotách nebo vyšších procentuálních úrovních
O2, životnost senzoru se zkracuje.
Systém
směšování
plynů
Rozsah průtočného množství ze směšovacího systému:
Lze nastavit na 150 l/min při standardní teplotě a tlaku,
pro suchý plyn (STPD). K dispozici je i přídavné průtočné
množství (do 30 l/min u dýchacích okruhů pro
novorozence, do 80 l/min u dýchacích okruhů pro
dětské pacienty a do 200 l/min u dýchacích okruhů pro
dospělé pacienty) pro kompenzaci poddajnosti.
Propouštění plynu z jednoho systému do druhého:
Splňuje požadavky normy IEC 60601-2-12:2001.
Rozsah provozního tlaku: 35 až 100 psi (241 až 690 kPa)
Regulační odpouštění vzduchu/kyslíku: Až 3 l/min
OP A-4
A.4
Elektrické specifikace
Tabulka A-4: Elektrické specifikace
Příkon
Provoz ventilátoru bez kompresoru:
100 V~, 50 Hz; 5,1 A
100 V~, 60 Hz; 5,1 A
120 V~, 60 Hz; 4,5 A
220–240 V~, 50 Hz; 1,5 A
220–240 V~, 60 Hz; 1,5 A
Provoz ventilátoru s kompresorem:
100 V~, 50 Hz; 10,7 A
100 V~, 60 Hz; 10,7 A
120 V~, 60 Hz; 10,1 A
220–240 V~, 50 Hz; 4,1 A
220–230 V~, 60 Hz; 4,1 A
Nadproudová spoušť v síťovém přívodu
Ventilátor: 5 A, 100–120 V~; 5 A, 220–240 V~
Pomocné napájení ze sítě: 10 A, 100–120 V~; 5 A, 220–240 V~
POZNÁMKA:
Výše uvedené specifikace příkonu se týkají ventilátorů se zvlhčovači
Fisher & Paykel™* MR730 a nastavení s následujícími parametry ventilátoru
při okolní teplotě 22 C (připojení zvlhčovače je možné pouze se 100–120V
ventilátory):
• Mode A/C
• Typ řízené ventilace: PC
• IBW 85 kg
• fTOT: 20/min
• PSUPP: 30 cmH2O
• TI: 1 sekunda
• Procento doby nárůstu: 50%
• O2%: 50 %
• PPEAK: 50 cmH2O
• PSENS: 3 cmH2O
OP A-5
Svodový proud
Svodový proud při spojení se zemí:
Při provozu s napětím 100 až 120 V~ : 300 A
Při provozu s napětím 220 až 240 V~ : 500 A
Svodový proud mezi pouzdrem přístroje a pacientem:
Při provozu s napětím 100 až 120 V~ : maximálně 100 A
Při provozu s napětím 220 až 240 V~: maximálně 100 A
Svodový proud zvlhčovače:
Při provozu s napětím 100 až 120 V~ : maximálně 50 A
Při provozu s napětím 220 až 240 V~: maximálně 100 A
Pomocný svodový proud okruhu pacienta: Netýká se.
Varování
V případě vadného zemnícího vodiče může připojení zařízení
k pomocné síťové zásuvce nebo zásuvkám (tj. k zásuvce,
ze které je napájen zvlhčovač nebo kompresor) způsobit
zvýšení svodového proudu okruhu pacienta na hodnoty,
které překračují přípustné meze.
Hlasitost 45 dB(A) až 85 dB(A)
alarmu
OP A-6
24 V ss, 7 Ah
Doba provozu (s novou, plně nabitou baterií): nejméně 60 minut
(30 minut u ventilátorů zhotoveným před červencem 2007).
Skutečná délka doby provozu závisí na nastavení ventilátoru,
stáří baterie a hladině nabití baterie.
Doba dobíjení: automatické dobití do 8 hodin, přičemž ventilátor
je po tuto dobu připojen ke střídavé síti.
Skladovací doba: 24 měsíce od data výroby.
Podmínky uskladnění: Skladujte při -20 až 50 C (-4 až 122 F)
při relativní vlhkosti 25 až 85 %; nevystavujte přímému
slunečnímu záření.
Požadavky na dobíjení:
Každých 6 měsíců při teplotě skladování -20 až 29 C (-5 až 84 F)
Každých 3 měsíců při teplotě skladování 30 až 40 C
(86 až 104 F)
Vysokokapacitní
Každé 2 měsíce při teplotě skladování 41 až 50 C (105 až 122 F)
záložní zdroj
24 V ss, 17 Ah
napájení 803
a novější
Doba provozu (s novou, plně nabitou baterií): přinejmenším čtyři
ventilátorové
hodiny. Skutečná délka doby provozu závisí na nastavení
Puritan Bennett™
ventilátoru, stáří baterie a hladině nabití baterie.
řady 800 vozíky
Doba dobíjení: automatické dobití do 20 hodin, přičemž
se čtyřhodinovou
ventilátor je po tuto dobu připojen k elektrické síti.
kapacitou zdroje
Skladovací doba: 24 měsíce od data výroby.
nebo baterie
Podmínky uskladnění: Skladujte při -20 až 50 C (-4 až 122 F)
při relativní vlhkosti 25 až 85 %; nevystavujte přímému
slunečnímu záření.
Požadavky na dobíjení:
Každých 6 měsíců při teplotě skladování -20 až 29 C (-5 až 84 F)
Každých 3 měsíců při teplotě skladování 30 až 40 C (86 až 104 F)
Každé 2 měsíce při teplotě skladování 41 až 50 C (105 až 122 F).
Záložní zdroj
napájení 802
a novější
ventilátorové
vozíky
Puritan Bennett™
řady 800
s hodinovou
kapacitou zdroje
nebo baterie
POZNÁMKA:
Hodnoty životnosti baterie zdroje záložního napájení jsou
přibližné. Aby byla zajištěna maximální životnost baterie,
udržujte ji plně nabitou a minimalizujte počet úplných vybití.
OP A-7
A.5
Prohlášení o shodě a osvědčení
Plicní ventilátor Puritan Bennett™ 840 byl vyvinut v souladu s příslušnými
směrnicemi FDA a se severoamerickými i evropskými normami (Tabulka A-5).
Klasifikace ventilátoru dle IEC 60601-1/EN 60601-1 je následující: třída
ochrany I, typ B, s vnitřním napájením, zařízení IPX1 chráněné proti kapající
vodě, trvalý provoz.
Tabulka A-5: Prohlášení o shodě a osvědčení
Normy/osvědčení
Konfigurace
Certifikační
orgán
Severní Amerika
Výrobek smí být opatřen certifikační
značkou CSA s označením NRTL/C,
které znamená, že výrobek byl
posouzen podle platných norem
ANSI, Underwriters Laboratories Inc.
(UL) a CSA a byl schválen pro
používání v USA a Kanadě.
CSA Std. No. 601-1-M90
CSA 601-1 Supplement 1:1994
CSA Std. No. 60601-2.12-1994
UL No. 60601-1 (1st Edition)
IEC 60601-1:1988
IEC 60601-1 Amendment 1:1991
IEC 60601-2-12:2001
IEC 60601-1-2:2007
OP A-8
120 V, 60 Hz
220–240 V, 50 Hz
220–240 V, 60 Hz
Kanadská
asociace pro
výrobní normy
(CSA, Canadian
Standards
Association)
Vlastní
certifikace
od výrobce
Tabulka A-5: Prohlášení o shodě a osvědčení
Normy/osvědčení
Konfigurace
Certifikační
orgán
Mezinárodní
Osvědčení dle schématu CB:
IEC 60601-1:1988
IEC 60601-2-12:2001
100 V, 50/60 Hz
120 V, 60 Hz
220 – 240 V, 50 Hz
220 – 240 V, 60 Hz
Kanadská
asociace pro
výrobní normy
(CSA, Canadian
Standards
Association)
IEC 60601-1-2:2001+A1:2004
100 V, 50/60 Hz
120 V, 60 Hz
220 – 240 V, 50 Hz
220 – 240 V, 60 Hz
Certifikace
od výrobce
220–240 V, 50 Hz
220–240 V, 60 Hz
TÜV Product
Service
Evropské normy
Schváleno podle požadavků
na typové zkoušky stanovených
v dodatku III směrnice pro lékařská
zařízení.
EN60601-1:1990
EN 60601-1 Dodatek 1:1993
EN 60601-1 Dodatek 11:1993
EN 60601-1 Dodatek 12:1993
EN 60601-1 Dodatek 2:1995
EN 60601-1 Dodatek 13:1996
IEC 60601-2-12:2001
EN 60601-1-2:2001+A1:2006
Certifikace
od výrobce
A.5.1 Prohlášení výrobce
V následujících tabulkách jsou uvedena prohlášení výrobce týkající
se elektromagnetického vyzařování, elektromagnetické odolnosti,
doporučených oddělovacích vzdáleností mezi ventilátorem a přenosnými
a mobilními komunikačními přístroji na rádiových frekvencích a seznamu
kompatibilních kabelů pro plicní ventilátor Puritan Bennett™ 840.
OP A-9
Varování
Výrobek může být rušen přenosnými a mobilními přístroji, které
s vysokofrekvenčním vlněním pracují. Toto zařízení instalujte
a používejte podle informací uvedených v této příručce.
Varování
Ventilátor nepoužívejte v blízkosti jiných přístrojů, ani na něj jiné
přístroje nepokládejte (není-li v této příručce uvedeno jinak).
Pokud těsné blízkosti nelze zabránit, zkontrolujte normální funkci
v konfiguraci, v níž se bude systém používat.
POZNÁMKA:
Jedná se o výrobek třídy A, který je určen k použití pouze
v nemocnicích. Pokud je použit mimo nemocnice, odrušení
vysokofrekvenční komunikace nemusí být účinné. Možná bude nutné
provést nápravné kroky, například přístroj přesunout nebo otočit.
OP A-10
Tabulka A-6: Elektromagnetické emise
Systém je určen k použití v dále uvedeném elektromagnetickém prostředí. Zákazník
či uživatel musí zajistit, aby byl systém v takovém prostředí používán.
Test emisí
Poučení pro elektromagnetické
prostředí
Shoda
Vyzařované RF emise
CISPR 11
Skupina 1
Třída A
Plicní ventilátor Puritan Bennett™ 840
využívá vysokofrekvenční energii
pouze pro své interní funkce. Z toho
důvodu je hodnota radiofrekvenčního
vyzařování velmi nízká a velmi
pravděpodobně nevyvolá žádné rušení
u elektronických zařízení v blízkosti
systému.
Vysokofrekvenční signál
šířený vedením
CISPR 11
Skupina 1
Třída A
Ventilátor je vhodný k použití
v jakémkoli prostředí včetně domácího
prostředí a přímého napojení
na veřejnou slaboproudou síť.
Harmonické emise
IEC 61000-2-3
Třída A
Kolísání napětí / blikavé
emise
IEC 61000-3-3
Vyhovuje
Tabulka A-7: Elektromagnetická odolnost
Zkouška
odolnosti
Elektrostatické
výboje (ESD)
IEC 61000-4-2
Požadavek dle
IEC 60601-1-2
Stupeň shody
± 6 kV, kontakt
± 6 kV, kontakt
± 8 kV, vzduch
± 8 kV, vzduch
Poučení pro
elektromagnetické
prostředí
Podlaha musí být dřevěná,
betonová nebo
z keramických dlaždic.
Jestliže je podlaha pokryta
syntetickým materiálem,
musí být relativní vlhkost
nejméně 30 %.
OP A-11
Tabulka A-7: Elektromagnetická odolnost (pokrač.)
Zkouška
odolnosti
Požadavek dle
IEC 60601-1-2
Stupeň shody
Poučení pro
elektromagnetické
prostředí
Kvalita napájecí sítě musí
odpovídat standardnímu
komerčnímu nebo
nemocničnímu prostředí.
Elektrický
přechodný nebo
radiofrekvenční
impulz
IEC 61000-4-4
± 2 kV, pro
napájecí vedení
± 2 kV, pro
napájecí vedení
± 1kV, pro
vstupní/výstupní
přívody
± 1kV, pro
vstupní/výstupní
přívody
Napěťové špičky
IEC 61000-4-5
± 1 kV
vedení / vedení
± 2 kV
vedení / uzemnění
± 1 kV
vedení / vedení
± 2 kV
vedení / uzemnění
komerčnímu nebo
Pokles napětí,
krátké výpadky
a změny napětí
ve vedení
vstupního
napájení
IEC 61000-4-11
< 5% UT
(> 95% pokles UT
pro cyklus 0,5)
< 5% UT
(> 95% pokles UT
pro cyklus 0,5)
40 % UT
(> 60% pokles UT
pro cyklus 5)
40 % UT
(> 60% pokles UT
pro cyklus 5)
70 % UT
(> 30% pokles UT
pro cyklus 25)
70 % UT
(> 30% pokles UT
pro cyklus 25)
komerčnímu nebo
Pokud uživatel vyžaduje
fungování systému
i během výpadků napájení,
doporučujeme systém
napájet z nepřerušitelného
zdroje či baterie.
< 5% UT
(> 95% pokles UT
po dobu
5 sekund)
< 5% UT
(> 95% pokles UT
po dobu
5 sekund)
3 A/m
3 A/m
Elektromagnetické
pole se síťovou
frekvencí
(50/60 Hz)
IEC 61000-4-8
Elektromagnetická pole
se síťovou frekvencí mají
být na úrovni
charakteristické pro
umístění v typickém
komerčním nebo
nemocničním prostředí.
POZNÁMKA:
UT je napětí střídavého napájecího proudu před aplikací testovací
úrovně.
OP A-12
rádiová frekvence
Zkouška
odolnosti
Radiofrekvenční
signály šířené
kondukcí
IEC 61000-4-6
Požadavek dle
IEC 60601-1-2
Stupeň shody
3 Vrms
150 kHz až 80 MHz
mimo pásma ISMa
3 Vrms
10 Vrms
uvnitř pásma ISMa
10 Vrms
150 kHz až 80 MHz
mimo pásma ISM
uvnitř pásma ISM
Poučení pro
elektromagnetické
prostředí
Přenosná a mobilní
radiofrekvenční
komunikační zařízení
se nesmí používat blíže
kterékoli části ovladače A-V
Impulse řady 840, včetně
kabelů, než ve vzdálenosti,
která odpovídá
doporučené dělící
vzdálenosti vypočtené
z rovnice podle frekvence
vysílače.
Doporučená dělící
vzdálenost
d = 0 ,35 P
Radiofrekvenční
signály šířené
vyzařováním
IEC 61000-4-3
10 V/m
80 MHz až 2,5 GHz
10 V/m
80 MHz až 2,5 GHz
d = 1 ,2 P
d = 1 ,2 P 80 MHz
až 800 MHz
d = 2 ,3 P 800 MHz
až 2,5 GHz
OP A-13
rádiová frekvence (pokrač.)
P je maximální výstupní výkon vysílače ve wattech (W) dle údajů výrobce vysílače
a d je doporučený odstup v metrech (m)b.
Intenzita pole z pevných rádiových vysílačů by podle průzkumu elektromagnetického polec
měla být menší než stupeň shody v každém frekvenčním rozmezíd.
Interference mohou nastat v blízkosti zařízení označeného následujícím symbolem:
POZNÁMKA:
• Při hodnotách 80 MHz a 800 MHz platí vyšší frekvenční rozsah.
• Tyto směrnice nemusí platit za všech okolností. Šíření
elektromagnetického vlnění je ovlivněno absorpcí a odrazy
od ploch, objektů a osob.
a Mezi pásma ISM (průmyslové, výzkumné a lékařské) v rozsahu 150 kHz až 80 MHz patří: 6,765 MHz
až 6,795 MHz; 13,553 MHz až 13,567 MHz; 26,957 MHz až 27,283 MHz a 40,66 MHz až 40,70 MHz.
b
Účelem hladin shody ve frekvenčních pásmech ISM mezi 150 kHz a 80 MHz a ve frekvenčním rozsahu
80 MHz až 2,5 GHz je snížit pravděpodobnost, že by mobilní/přenosné komunikační zařízení mohlo
způsobit interference, pokud by bylo neúmyslně přeneseno do blízkosti pacienta. Z toho důvodu se při
výpočtu doporučené oddělovací vzdálenosti pro vysílače v těchto frekvenčních rozmezích používá další
faktor – 10/3.
c
Intenzity polí z pevných vysílačů, např. stanice pro rádiové telefony (mobilní/bezdrátové) a pozemní
mobilní rádia, amatérská rádia, radiové vysílání v pásmu AM a FM a televizní vysílání, nelze s přesností
teoreticky předpovídat. Pro posouzení vlivu pevných radiofrekvenčních vysílačů na elektromagnetické
prostředí je nutno provést místní elektromagnetický průzkum. Pokud intenzita pole naměřená v okolí
ventilačního systému Puritan Bennett™ 840 překročí výše uvedené povolené hodnoty radiofrekvenčního
záření, je třeba ventilační systém Puritan Bennett™ 840 pečlivě kontrolovat, zda funguje normálně.
V případě abnormální funkce bude zřejmě nutné zavést další opatření, např. změnit orientaci nebo
umístění ventilátoru.
d Mimo frekvenční rozsah (150 kHz až 80 MHz) musí být intenzita pole nižší než 10 V/m.
OP A-14
a mobilními komunikačními přístroji na rádiových frekvencích
a plicním ventilátorem Puritan Bennett™ 840
Ventilátor je určen k použití v elektromagnetickém prostředí, v němž je vyzařované rádiové
rušení regulováno. Zákazník či uživatel výrobku může elektromagnetické rušení omezit
udržováním minimální vzdálenosti mezi přenosnými a mobilními vysokofrekvenčními
přístroji (vysílači) a výrobku podle následujícího doporučení, a to v závislosti na maximálním
výstupním výkonu komunikačního přístroje.
Dělicí vzdálenost v souladu s frekvencí vysílače (m)
150 kHz až
80 MHz mimo
pásma ISM
150 kHz až
80 MHz
v rámci pásem
ISM
80 MHz až
800 MHz
800 MHz
až 2,5 GHz
d = 0 ,35 P
d = 1 ,2 P
d = 1 ,2 P
d = 2 ,3 P
0,01
0,035
0,12
0,12
0,23
0,1
0,11
0,38
0,38
0,73
1
0,35
1,2
1,2
2,3
10
1,1
3,8
3,8
7,3
100
3,5
12
12
23
Jmenovitý
maximální
výstupní
výkon
vysílače (W)
OP A-15
a mobilními komunikačními přístroji na rádiových frekvencích
a plicním ventilátorem Puritan Bennett™ 840 (pokrač.)
U vysílačů, jejichž maximální výstupní výkon není výše uveden, lze doporučenou dělicí
vzdálenost d v metrech (m) stanovit pomocí rovnice, která se uplatňuje na frekvenci vysílače,
kde P je maximální výstupní výkon vysílače ve wattech (W) dle údajů výrobce vysílače.
POZNÁMKY:
• Při 80 MHz a 800 MHz platí dělící vzdálenost pro vyšší frekvenční
pásmo.
• Mezi pásma ISM (průmyslové, výzkumné a lékařské) v rozsahu
150 kHz až 80 MHz patří: 6,765 MHz až 6,795 MHz; 13,553 MHz
až 13,567 MHz; 26,957 MHz až 27,283 MHz a 40,66 MHz
až 40,70 MHz.
• K výpočtu doporučené oddělovací vzdálenosti pro vysílače
ve frekvenčních pásmech ISM v rozsahu 150 kHz až 80 MHz
a ve frekvenčním rozsahu 80 MHz až 2,5 GHz se používá další
faktor (10/3), aby se snížila pravděpodobnost rušení, které
způsobují mobilní a přenosné komunikační přístroje, které
se nedopatřením dostanou do blízkosti pacientů.
• Tyto směrnice nemusí platit za všech okolností. Šíření
elektromagnetického vlnění je ovlivněno absorpcí a odrazy
od ploch, objektů a osob.
OP A-16
Tabulka A-10: Odpovídající kabely
Společnost Covidien nedodává dálkový alarm (přivolání sestry) nebo kabely
sériového portu. V zájmu zachování souladu s mezinárodními normami pro
elektromagnetickou kompatibilitu (EMC) společnost Covidien doporučuje použít
pro tyto aplikace stíněné kabely.
Varování
Použití příslušenství a kabelů, které zde nejsou uvedeny (s výjimkou dílů, které
společnost Covidien dodává jako náhradní díly za interní součásti), může zvýšit
emise nebo snížit odolnost ventilátoru.
4-078107-00, 4-078107-SP
Napájecí kabel, západka, Severní Amerika
3 m (10 ft)
4-078108-00, 4-078108-SP
Napájecí kabel, západka, Evropa
3 m (10 ft)
4-078109-00, 4-078109-SP
Napájecí kabel, západka, Japonsko
3 m (10 ft)
4-078110-00, 4-078110-SP
Napájecí kabel, západka, Austrálie
3 m (10 ft)
4-071421-00
Napájecí kabel, Dánsko
3 m (10 ft)
4-071422-00
Napájecí kabel, Indie/Jižní Afrika
3 m (10 ft)
4-071423-00
Napájecí kabel, Izrael
3 m (10 ft)
4-078144-00
Napájecí kabel, Velká Británie
3 m (10 ft)
4-078107-00, 4-078107-SP
Napájecí kabel, západka, Severní Amerika
3 m (10 ft)
4-031323-00
Napájecí kabel, Itálie
3 m (10 ft)
4-031325-00
Napájecí kabel, Švýcarsko
3 m (10 ft)
OP A-17
Tabulka A-10: Odpovídající kabely (pokrač.)
Společnost Covidien nedodává dálkový alarm (přivolání sestry) nebo kabely
sériového portu. V zájmu zachování souladu s mezinárodními normami pro
elektromagnetickou kompatibilitu (EMC) společnost Covidien doporučuje použít
pro tyto aplikace stíněné kabely.
Varování
Použití příslušenství a kabelů, které zde nejsou uvedeny (s výjimkou dílů, které
společnost Covidien dodává jako náhradní díly za interní součásti), může zvýšit
emise nebo snížit odolnost ventilátoru.
A.6
4-075864-00
Sestava kabelů, z grafického uživatelského
rozhraní do dýchací jednotky
91 cm (3 ft)
4-071441-00
Sestava kabelů, z grafického uživatelského
rozhraní do dýchací jednotky
3 m (10 ft)
Technické údaje
POZNÁMKA:
Jsou-li tlakové jednotky ventilátoru nastaveny na hodnoty v hPa, je u tlakového
přívodu a u spirometrických hodnot třeba počítat s dodatečnou chybou 2 %.
OP A-18
Tabulka A-11: Technické údaje
Maximální omezený
tlak
127,5 cmH2O (125 hPa)
Maximální pracovní tlak
100 cmH2O (98,1 hPa), zajištěný horní mezní
hodnotou tlaku
90 cmH2O (ventilace s tlakovou podporou)
Měřicí a zobrazovací
zařízení
Tlak:
Typ: křemíkový polovodičový diferenciální tlakový
snímač
Snímací poloha: inspirační a exspirační větev
(použité k algoritmickému určování přibližného
tlaku v rozvětveném okruhu)
Měření:
střední tlak v dýchacím okruhu
Rozsah: -20 až 130 cmH2O (-20,4 až 122 hPa)
Vrcholový tlak v dýchacím okruhu
Rozsah: -20 až 130 cmH2O (-20,4 až 133 hPa)
Objem:
Typ: anemometr s horkou vrstvou
Snímací poloha: exhalační oddíl
Měření:
Vydechovaný dechový objem
Rozsah: 0 až 6,000 ml
Celkový minutový objem
Rozsah: 0 až 99,9 l
Měření obsahu kyslíku:
Typ: galvanický článek
Snímací poloha: Inspirační vedení
Měření: Procento přiváděného O2
Rozsah: 0 až 103%
Zobrazení nastavení, alarmů a sledovaných dat:
Typ: dvě dotykové obrazovky typu LCD
(z tekutých krystalů)
Schopnost minutového
objemu (VE TOT )
25 až 75 l/min
OP A-19
Tabulka A-11: Technické údaje (pokrač.)
Výsledky testování
dýchacího okruhu
(použity okruhy
kompatibilní
s ventilátorem
Puritan Bennett™ 840),
viz obr. A-Obr. A-1
Pokles tlaku v inspirační větvi mezi vstupem
do otevřeného bezpečnostního ventilu a výstupním
otvorem, bez inspiračního filtru:
Při 5 standardních litrech za minutu (Nl/min):
0,06 cmH2O
Při 30 standardních litrech za minutu (Nl/min):
0,28 cmH2O
Při 60 Nl/min: 0,95 cmH2O
Pokles inspiračního tlaku v inspiračním filtru:
Pokles inspiračního tlaku od vstupu do otevřeného
bezpečnostního ventilu, s inspiračním filtrem:
Pokles tlaku v celé inspirační nebo exspirační větvi
o délce 1,68 m s odlučovačem vody k rozdvojce Y
(pro pacienta):
Dýchací okruh pro novorozence1: nevztahuje
se (žádný odlučovač vody)
dýchací okruh pro dětské pacienty při 30 Nl/min:
0,73 cmH2O
dýchací okruh pro dospělé pacienty při 60 Nl/min:
1,05 cmH2O
Pokles tlaku v celé inspirační nebo exspirační větvi
o délce 1,22 m bez odlučovače vody k rozdvojce Y
(pro pacienta):
Dýchací okruh pro novorozence při 5 Nl/min:
0,45 cmH2O (inspirační větev)
0,40 cmH2O (exspirační větev)
0,56 cmH2O
0,70 cmH2O
OP A-20
1
Dýchací okruh pro novorozence používejte pouze se softwarovým doplňkem NeoMode
a hardwarem NeoMode.
Výsledky testování
dýchacího okruhu
pacienta (pokrač.)
Pokles tlaku mezi zvlhčovačem Fisher & Paykel™*
a přívodní trubicí:
0,14 cmH2O
0,28 cmH2O
0,93 cmH2O
Pokles exspiračního tlaku v exhalačním oddílu:
Při 5 Nl/min: 0,21 cmH2O (s novorozeneckým
filtrem a nádobkou)
Celkový pokles inspiračního tlaku:
Dýchací okruh pro novorozence s novorozeneckým
filtrem/nádobkou při 5 Nl/min: 0,76 cmH2O
dýchací okruh pro dětské pacienty s odlučovači
vody při 30 Nl/min: 1,85 cmH2O
dýchací okruh pro dětské pacienty bez odlučovačů
dýchací okruh pro dospělé pacienty s odlučovači
dýchací okruh pro dospělé pacienty
bez odlučovačů vody při 60 Nl/min: 3,95 cmH2O
Celkový pokles exspiračního tlaku:
dýchací okruh pro dětské pacienty s odlučovači
dýchací okruh pro dětské pacienty bez odlučovačů
dýchací okruh pro dospělé pacienty s odlučovači
dýchací okruh pro dospělé pacienty
bez odlučovačů vody při 60 Nl/min: 4,10 cmH2O
OP A-21
Vnitřní objem:
Inspirační pneumatický systém 50 ml 5 ml
Exspirační pneumatická soustava 1000 ml 25 ml
(včetně exspiračního filtru a sběrné nádobky)
Ventilátor automaticky reguluje objemové ztráty
vznikající v důsledku stlačitelnosti plynů (tj. provádí
automatickou kompenzaci poddajnosti)
do maximálního přiváděného objemu 2500 ml.
POZNÁMKA:
•
•
Testovací parametry dýchacího okruhu pacienta platí pro stav při vypnutém
napájení ventilátoru a pro doporučené konfigurace znázorněné na obrázku
A-1 (zvlhčovač s vyhřívaným drátem bez odlučovačů vody a zvlhčovač
s nevyhřívaným drátem s odlučovači vody). Čísla dílů dýchacího okruhu
pacienta jsou uvedena v dodatku B.
Aby byla zajištěna správná funkce kompenzace poddajnosti, musí uživatel
provádět testy specifikovaných parametrů s okruhem uspořádaným tak,
jako by byl použit u pacienta.
Účinnost bakteriálního
filtru.
OP A-22
99,97 % pro nominální velikost částic 0,3 m (mikronu)
při 100 l/min
1
3
2
4
5
8
7
6
(vyhřívaný drát)
1
2
3
4
5
9
7
6
8
(Nevyhřívaný drát)
Obrázek A-1. Doporučené konfigurace dýchacího okruhu pacienta
POZNÁMKA:
Doporučené konfigurace dýchacích okruhů pro
novorozence naleznete v dodatku k doplňku NeoMode.
OP A-23
Tabulka A-12: Konfigurace dýchacích okruhů
Konfigurace vyhřívaného drátu
Položka
Popis
1
Rozdvojka Y (pro pacienta)
2
Exspirační větev (s hladkým vývrtem trubky)
3
Drenážní vak/hadičky
4
PB Re/X 800 or D/X 800 exspirační filtr a sběrná nádobka
5
Ke konektoru pacienta
6
PB Re/Flex nebo D/Flex inspirační filtr
7
Inspirační větev (s hladkým vývrtem trubky)
8
Nebulizátor (pouze pro polohu)
Konfigurace nevyhřívaného drátu
Položka
OP A-24
Popis
1
Rozdvojka Y (pro pacienta)
2
Odlučovač vody
3
Exspirační větev (s hladkým vývrtem trubky)
4
PB Re/X 800 or D/X 800 exspirační filtr a sběrná nádobka
5
Ke konektoru pacienta
6
PB Re/Flex nebo D/Flex inspirační filtr
7
Inspirační větev (s hladkým vývrtem trubky)
8
Odlučovač vody
9
Nebulizátor (pouze pro polohu)
A.7
Rozsahy, rozlišení a přesnost
•
Tabulka A-13 obsahuje rozsahy, rozlišení a přesnost nastavení ventilátoru.
Rovněž obsahuje (tam, kde je to možné) závislé parametry ventilátoru.
•
Tabulka A-14 obsahuje nastavení alarmu.
•
Tabulka A-15 obsahuje údaje o pacientovi.
•
Tabulka A-16: obsahuje popisy dalších zobrazovaných dat včetně
diagnostických kódů, provozní doby, čísla revidované verze softwaru
a nastavení data a času.
A.7.1 Doporučené limity
Některá nastavení mají doporučené limity, které můžete ignorovat; nazývají
se volné limity. Zadáte-li navrženou hodnotu přesahující doporučené limity,
vydá ventilátor varovný zvuk a vyzve k potvrzení, že chcete doporučený
rozsah ignorovat.
Varování
Zobrazené hodnoty tlaku jsou odhadované hodnoty, nejedná
se o přímo naměřené tlaky. Zobrazené hodnoty tlaku jsou často velmi
pravděpodobným skutečným tlakem u rozdvojky Y, avšak za určitých
podmínek, například při částečné okluzi inspirační větve, se budou
zobrazené hodnoty tlaku blížit tlaku u inspiračního portu.
Pokud klinické podmínky naznačují, že je správnost zobrazených
odhadovaných hodnot tlaku sporná, prohlédněte dýchací okruh.
Opravte případnou okluzi a znovu spusťte krátký samočinný test (SST).
K naměření tlaku můžete rovněž použít zvláštní přenosný manometr.
A.7.2 Softwarové doplňky
Informace týkající se nastavení ventilátoru, nastavení alarmů
a monitorovaných údajů specifických pro nainstalovaný doplněk ventilace
(viz níže) naleznete v dodatku k příslušnému softwarovému doplňku:
BILEVEL (doplněk BiLevel)
NeoMode (doplněk NeoMode)
NeoMode Update (aktualizovaný doplněk NeoMode)
OP A-25
NeoMode 2.0 (NeoMode doplněk schopný zajistit ventilaci při respiračním
objemu pouhých 2 ml)
TC (doplněk Tube Compensation)
LC (doplněk Leak Compensation)
VS, VC+ (doplněk Volume Ventilation Plus)
PAV+ (doplněk Proportional Assist™* Ventilation Plus)
RM (doplněk Respiratory Mechanics)
Trending (doplněk Trending)
Tabulka A-13: Nastavení ventilátoru
OP A-26
Nastavení
Funkce
Rozsah, rozlišení, přesnost
Ventilace během
apnoe
Bezpečnostní režim, který
se spustí, pokud přístroj
pacientovi nedodá po určitou
dobu, která přesahuje interval
apnoe, dech.
Viz jednotlivá nastavení
ventilace během apnoe.
Doba exspirace
během apnoe
(TE)
Stejná jako doba exspirace
u stavu bez apnoe.
Rozsah: TE 0,2 sekund
Řešení: Platí totéž jako u stavu
bez apnoe.
Přesnost: Platí totéž jako u stavu
bez apnoe.
Profil průtoku
během apnoe
Stejný jako profil průtoku
u stavu bez apnoe.
Viz profil průtoku níže.
Poměr I:E během
apnoe
Stejný jako poměr I:E u stavu
bez apnoe.
Inspirační tlak
během apnoe
(PI)
Stejný jako inspirační tlak
u stavu bez apnoe.
Viz inspirační tlak níže.
Doba inspirace
během apnoe
(TI)
Stejná jako doba inspirace
u stavu bez apnoe.
Viz doba inspirace níže.
Rozsah: 1,00:1
Řešení: Viz poměr I:E níže.
Přesnost: Viz poměr I:E níže.
Tabulka A-13: Nastavení ventilátoru (pokrač.)
Nastavení
Funkce
Interval apnoe
(TA)
Definuje interval, po němž
ventilátor ohlásí stav apnoe.
TA 60/fA
Rozsah: 10 až 60 sekund
Řešení: 1 sekunda
Přesnost: + 0,350 sekundy
Hodnota nového pacienta:
Novorozenci: 10 s
Děti: 15 s
Dospělý: 20 s
Typ řízené
ventilace během
apnoe
Stejný jako typ řízené
ventilace u stavu bez apnoe.
Viz typ řízené ventilace níže.
Novorozenci: Stejný jako
typ řízené ventilace ve stavu
bez apnoe, je-li typ řízené
ventilace ve stavu bez apnoe
PC (tlakově řízená ventilace)
nebo VC (objemově řízená
ventilace). PC v případě,
že typem řízené ventilace
ve stavu bez apnoe je VC+.
Děti/Dospělí: Stejný jako typ
řízené ventilace ve stavu bez
apnoe, je-li typ řízené
ventilace ve stavu bez apnoe
PC (tlakově řízená ventilace)
nebo VC (objemově řízená
ventilace). VC v případě,
že typem řízené ventilace
ve stavu bez apnoe je VC+.
Procento O2
během apnoe
Stejné jako procento O2
u stavu bez apnoe.
Rozsah: 21 až 100 %, ne však
nižší než procento O2 ve stavu
bez apnoe.
Řešení: 1%
Přesnost: Viz procento O2 níže.
Vrcholový
inspirační průtok
během apnoe
(VMAX)
Stejný jako vrcholový
inspirační průtok ve stavu
bez apnoe.
Viz vrcholový inspirační průtok
níže.
OP A-27
Nastavení
OP A-28
Funkce
Frekvence
dýchání během
apnoe (f )
Stejná jako frekvence
dýchání ve stavu bez apnoe.
Apnea f 60/TA
Rozsah: 2,0 až 40/min
Řešení:
0,1/min pro rozsah
2,0 až 9,9/min
1/min pro 10 až 40/min
Přesnost:
 0,1/min (+0,6 % nastavené
hodnoty)
Novorozenci: 20/min
Děti: 14/min
Dospělý: 10/min
Respirační
objem během
apnoe (VT )
Stanovuje objem plynu
dodaného do plic pacienta
během objemově řízené
ventilace (VC je povolen
pouze při ventilaci během
apnoe).
Dechový objem během
apnoe je upraven podle
tělesné teploty a tlaku,
nasycení (BTPS)
a poddajnosti dýchacího
okruhu pacienta.
Rozsah:
Novorozenci: 3–315 ml*
Děti/Dospělí: 25 až 2500 ml
(rozsah na základě ideální
tělesné hmotnosti (IBW)
je 1,16 x minimální hodnota
IBW až x maximální IBW)
maximálně 45,7 x IBW.
Řešení:
0,1 ml pro rozsah 3–5 ml*
1 ml pro rozsah
od 5 do 100 ml
5 ml pro rozsah
od 100 do 400 ml
10 ml pro rozsah
od 400 do 2500 ml
Přesnost:
kompenzována podle shody
BTPS:
Pro TI < 600 ms:
± 10 ml (+ 10% x
(600 ms/TI) nastavení)
Pro TI > 600 ms:
± 10 ml (+ 10% nastavení)
MAX (3 ml, (7,25 * IBW))*
*Za předpokladu,
že je instalován softwarový
modul NeoMode 2.0
Nastavení
Funkce
Konstanta při
změně frekvence
dýchání
Stanovuje, kterou ze tří
proměnných časového
nastavení dýchání může
upravit přímo obsluhující
pracovník a která zůstane
po změně nastavené
konstantní. Platí pouze u
tlakově řízené ventilace (PC)
a objemově řízené ventilace
plus (VC+).
Časové proměnné:
Doba inspirace, poměr I:E
nebo doba exspirace; TH, TL,
TH:TL v režimu BILEVEL
Řešení: –
Přesnost: –
Hodnota nového pacienta: Doba
inspirace
POZNÁMKA:
Hodnotu zvolené proměnné můžete kdykoli změnit,
ale samotná hodnota se v důsledku změny nastavení
frekvence dýchání nezmění.
Citlivost
na odpojení
(DSENS)
Nastavuje přípustnou ztrátu
vráceného objemu
(v procentech); pokud dojde
k překročení této hodnoty,
spustí ventilátor alarm
CIRCUIT DISCONNECT
(Odpojení dýchacího
okruhu). Čím vyšší bude
nastavená hodnota, tím větší
část vráceného objemu
se musí ztratit před
spuštěním alarmu CIRCUIT
DISCONNECT (Odpojení
dýchacího okruhu).
Příklad: Nastavení 95 %
znamená, že před spuštěním
alarmu CIRCUIT DISCONNECT
(Odpojení dýchacího okruhu)
se musí ztratit 95 %
vráceného objemu.
Rozsah: 20 až 95 %
Řešení: 1%
Přesnost: –
Hodnota nového pacienta
(invazivní typ ventilace): 75%
(neinvazivní typ ventilace):
VYPNUTO
OP A-29
Nastavení
OP A-30
Funkce
Exspirační
citlivost (ESENS)
Procento vrcholového
inspiračního průtoku,
při němž ventilátor přejde
od inspirace k výdechu
u spontánních dechů.
Rozsah: 1 až 80 % (1 až 10 l/min,
je-li typ spontánní ventilace
nastaven na PA)
Řešení: 1%
Přesnost: –
25 % (3 l/min, je-li typ spontánní
ventilace nastaven na PA)
Doba exspirace
(TE)
Stanovuje dobu exspirace
pro tlakově řízené dechy (PC
nebo VC+).
Rozsah: TE  0,2 sekund
Řešení: 0,01 sekunda
Přesnost: ± 0,01 s
60/f (nový pacient) - TI (nový
pacient) sekund
Závisí na: poměru I:E, TI, f
Profil průtoku;
pouze je-li
typem řízené
ventilace VC
Profil průtoku plynu
u objemově řízených (VC)
dechů. Profil průtoku nelze
nastavit, je-li typem řízené
ventilace PC nebo VC+.
Rozsah:
Čtvercový typ nebo typ
s klesajícím průběhem
Řešení: –
Přesnost: –
Klesající průběh
Všechny typy okruhů:
Klesající průběh
Průtoková
citlivost
(VSENS)
Průtok inspirovaný
pacientem, který aktivuje
ventilátor k dodání řízeného
nebo spontánního dechu
(zvolíte-li průtokové
spouštění).
Rozsah:
Novorozenci: 0,1 až  10 l/min
Děti/Dospělí:
0,2 až 20 l/min
Řešení: 0,1 l/min
Přesnost: –
Novorozenci: 0,5 l/min
Děti: 2,0 l/min
Dospělý: 3,0 l/min
Nastavení
Funkce
Horní limit doby
spontánní
inspirace
(2TI SPONT )
(K dispozici
pouze v případě,
že je typ
ventilace
neinvazivní.)
Nastavuje maximální dobu
inspirace povolenou během
neinvazivní ventilace. Pokud
doba inspirace dosáhne
nastaveného limitu,
ventilátor přejde k výdechu.
Rozsah:
Novorozenci:
0,2sek. až (1 + (0,1 x IBW))
sek.
Děti/Dospělí:
0,4 sek. až (1,99 + (0,02 x
IBW)) sek.
Novorozenci:
(1 + (0,1 x IBW)) s
Děti/Dospělí:
(1,99 + (0,02 x IBW)) s
Závisí na: typu dýchacího
okruhu, ideální tělesné
hmotnosti
Typ zvlhčování
Označuje typ zvlhčovače
použitého v kombinaci
s ventilátorem. Typ lze
změnit během krátkého
samočinného testu (SST)
a normální ventilace (viz
obrazovku More Settings –
Další nastavení).
Rozsah:
Výměník tepla a vlhkosti,
nevyhřívaná nebo vyhřívaná
exspirační hadička
Řešení: –
Přesnost: –
Předchozí nastavení
Objem
zvlhčovače
Prázdný objem právě
nainstalovaného
zvlhčovače (stanovený
objem, ne stlačitelný objem).
Rozsah: 100 ml až 1000 ml
Řešení: 10 ml
Předchozí nastavení
OP A-31
OP A-32
Nastavení
Funkce
Ideální tělesná
hmotnost (IBW)
Označuje přibližnou hodnotu
tělesné hmotnosti pacienta
včetně normálního tuku
a stavu tělních tekutin.
Ideální tělesná hmotnost
určuje absolutní limity pro
dechový objem (tidal)
a vrcholový průtok.
Ventilátor používá ideální
tělesnou hmotnosti pro
určení počátečních nastavení
nového pacienta pro
dechový objem (tidal),
vrcholový průtok a alarmy
související s objemem.
Rozsah:
Novorozenci:
0,3 –7,0 kg*
Děti:
3,5 kg (7,7 lb) až 35 kg (77 lb)
Volné limity při 7 kg a 24 kg
Dospělý:
7,0 kg (15 lb) až 150 kg
(330 lb)
Volný limit při 25 kg
Řešení:
0,1 kg pro rozsah 0,3–3,5 kg*
0,5 kg pro 3,5 až 10 kg
1,0 kg pro 10 až 50 kg
5 kg pro 50 až 100 kg
10 kg pro 100 až 150 kg
Přesnost: –
Novorozenci: 3,0 kg
Děti: 15,0 kg
Dospělý: 50 kg
Závisí na: Typ dýchacího okruhu
*Za předpokladu,
modul NeoMode 2.0
Nastavení
Funkce
Poměr I:E
nebo
poměr TH:TL
v režimu BILEVEL
Stanovuje poměr doby
inspirace a doby exspirace.
Platí u tlakově řízené
ventilace (PC) pouze
v režimech SIMV, VC+,
BILEVEL a A/C.
Rozsah:
1:299  I:E 4,00:1
1:299 < TH:TL < 149:1 (pouze
režim BILEVEL)
Řešení:
1 pro rozsah 1:299 až 1:100
0,1 pro rozsah 1:99,9 až 1:10,0
0,01 pro rozsah 1:9,99
až 4,00:1
Přesnost:
 0,01 sekundy doby
inspirace určené nastavením
poměru I:E a frekvence
dýchání
Závisí na: TI, TE nebo TH, TL
Inspirační tlak
(PI)
Stanovuje inspirační tlak
u rozdvojky Y (pro pacienta –
nad hodnotou PEEP) během
tlakově řízené ventilace.
Rozsah: 5 až 90 cmH2O;
PI + PEEP < 90 cmH2O;
PI + PEEP + 2 cmH2O
2PPEAK
Řešení: 1,0 cmH2O
Přesnost:
± 3,0 (+ 2,5% nastavené
hodnoty) cmH2O, naměřeno
u rozdvojky Y (pro pacienta)
(tlak na konci inspirace
po 1 sekundě), je-li procento
doby nárůstu 100 %
15 cmH2O
Závisí na: PEEP, 2PPEAK
OP A-33
Nastavení
OP A-34
Funkce
Doba inspirace
(TI)
Stanovuje dobu trvání
inspirace během tlakově
řízené ventilace (PC nebo
VC+).
Nelze nastavit u typu
ventilace VC, avšak hodnota
TI se zobrazí na indikátoru
časového nastavení dýchání
a změní se na základě změn
v nastavení VC.
Rozsah:
0,20 až 8,00 s
TH 0,2 sek. až 30 sek.
(pouze režim BILEVEL)
Řešení:
0,01 s (je-li typem řízené
ventilace PC nebo VC+);
0,02 (je-li typem řízené
ventilace VC)
Přesnost: ± 0,01 s
Založena na typu dýchacího
hmotnosti a nastavení VC
Závisí na: I:E, f, TE
Typ řízené
ventilace
Nastaví typ řízené ventilace:
ovládání objemu (VC),
regulace tlaku (PC) nebo
ovládání objemu plus (VC +).
Možnost VC+ je k
dispozici pouze v případě,
že typem ventilace
je invazivní ventilace
a že je nainstalovaný
doplněk Volume Ventilation
Plus (VV+ – je-li nastaven
režim A/C nebo SIMV).
Rozsah: VC, PC nebo VC+
Řešení: –
Přesnost: –
Novorozenci: PC
Děti/Dospělí: VC
Nastavení
Režim
Funkce
Definuje ventilační režim,
který definuje přípustné
typy dýchání:
Režim A/C umožňuje ventilaci
PC (tlakově řízenou), VC
(objemově řízenou) nebo VC+
(objemově řízenou plus). Je-li
typem ventilace neinvazivní
ventilace, pak režim A/C
umožňuje pouze typ řízené
ventilace PC nebo VC.
Režim SIMV umožňuje řízenou
ventilaci (PC, VC nebo VC+)
a spontánní ventilaci
(s tlakovou podporou
či kompenzací hadice nebo
bez ní). Je-li typem ventilace
neinvazivní ventilace,
umožňuje režim SIMV řízenou
ventilaci typu PC nebo VC
a spontánní ventilaci s tlakovou
podporou (PS) nebo bez.
Režim SPONT umožňuje
pouze spontánní ventilaci
(s tlakovou podporou (PS),
kompenzací hadice (TC),
objemovou podporou (VS)
či Proportional Assist™* (PA)
nebo bez) s výjimkou ručních
inspirací, které mohou být
typu PC nebo VC. Stejná
nastavení jsou rovněž
povolena u neinvazivní
ventilace, typy TC, VS a PA však
nejsou k dispozici.
Režim BILEVEL (doplněk)
umožňuje spustit tlakově
řízené dechy a spontánní
dechy (s tlakovou podporou
či kompenzací hadice nebo bez
nich). Režim BILEVEL vytváří
dvě úrovně pozitivního tlaku
v dýchacích cestách. Režim
BiLevel není během
neinvazivní ventilace dostupný.
Rozsah:
A/C, SIMV, SPONT, CPAP
(doplněk) nebo BILEVEL
(doplněk)
Řešení: –
Přesnost: –
Novorozenci: SIMV
Děti/Dospělí: A/C
OP A-35
Nastavení
Funkce
Režim
(pokračování)
POZNÁMKA:
O2%
Stanovuje procento kyslíku
v dodaném plynu.
Nastavení ventilátoru, s nimiž se setkáte pouze
v režimu BILEVEL, jsou popsána v dodatku k této
příručce pro doplněk BiLevel.
Rozsah: 21 až 100%
Řešení: 1 % O2.
Přesnost:
 3 % (objemová) po celou
dobu nádechu a výdechu
Novorozenci: 40%
Děti/Dospělí: 100%
POZNÁMKA:
Výrazná změna nastavení procenta O2 může způsobit,
že se hodnota položky VTE (vydechovaný dechový
objem) přechodně zobrazí jako nižší nebo vyšší, než
je hodnota skutečného vydechovaného objemu.
Jedná se o následek počátečních spirometrických
výpočtů a nemá to vliv na skutečný pacientem
vydechovaný objem.
OP A-36
Nastavení
Typ dýchacího
okruhu pacienta
Funkce
Označuje typ dýchacího
okruhu použitého
v kombinaci s ventilátorem.
Nastavení lze změnit pouze
během krátkého
samočinného testu.
Rozsah:
Pro novorozence, dětské
pacienty nebo dospělé
pacienty
Okruhy pro novorozence
jsou k dispozici pouze
s doplňkem NeoMode.
Řešení: –
Přesnost: –
POZNÁMKA:
Aby byla zajištěna optimální kompenzace poddajnosti,
zvolte dětský dýchací okruh pacienta pouze v případě,
že ideální tělesná hmotnost pacienta je  24 kg.
OP A-37
Nastavení
Funkce
Vrcholový
inspirační průtok
(VMAX)
Stanovuje vrcholový
(maximální) inspirační průtok
ventilace.
Rozsah:
Novorozenci:
1,0 l/min až  30 l/min
Děti:
3,0 l/min až  60 l/min
Dospělý:
3,0 l/min až  150 l/min
Řešení:
0,1 l/min pro průtok
1 až 20 l/min
1 l/min pro průtok
20 l/min a výše
Přesnost:
 (0,5 + 10 % nastavené
hodnoty) l/min
Tělesná teplota a tlak, plyn
nasycený vodními parami
(BTPS) po prvních 100 ms
inspirace a bez kompenzace
poddajnosti.
Pokud je použit dýchací okruh
pro dospělé a profil průtoku
je nastaven na klesající průběh
(Descending Ramp): 2 x 0,435
x IBW. Pokud je profil průtoku
čtvercový (Square): 0,435 x
ideální tělesná hmotnost Pokud
je použit dýchací okruh pro děti
a profil průtoku je čtvercový:
MAX(0,572 x IBW), 3,0. Pokud
je profil průtoku nastaven
na klesající průběh: 2 x 0,572 x
IBW. Pokud je použit dýchací
okruh pro novorozence: MAX
(2 x 0,750 x IBW) 1,0
hmotnosti, VT, f, profilu průtoku,
TPL, I:E, TE
OP A-38
Nastavení
Funkce
PEEP
Stanovuje pozitivní tlak
na konci exspirace, který
je definován jako cílový
pozitivní tlak v dýchacím
okruhu pacienta během
výdechu (rovněž se nazývá
bazální tlak).
Rozsah: 0 až 45 cmH2O
Řešení:
0,5 cmH2O pro 0 až
19,5 cmH2O
1 cmH2O pro 20 až
45 cmH2O
Přesnost:
± (2,0 + 4 % nastavené
Tlak PEEP měřený při
zpětném průtoku: < 5 l/min
3 cmH2O
Závisí na: 2PPEAK, PI
Délka trvání fáze
plateau (TPL)
Stanovuje rozsah objemově
řízeného dechu, během
něhož dojde k zastavení
dodávky plynu a zablokování
výdechu. Prodlužuje dobu,
po kterou zůstává směs
dodávaného plynu v plicích
pacienta.
Rozsah: 0,0 až 2,0 s
Řešení: 0,1 sekunda
Přesnost:  0,01 sekundy
0,0 sekund
Závisí na: VT, f, profilu průtoku,
VMAX, I:E, TE
Tlaková citlivost
(PSENS)
Stanovuje pokles tlaku
pod hodnotu PEEP, který
je zapotřebí k zahájení dechu
spuštěného pacientem
(zvolíte-li tlakové spouštění).
Rozsah:
0,1 až 20 cmH2O pod
hodnotou PEEP
Řešení: 0,1 cmH2O
Přesnost: –
2 cm H2O
OP A-39
OP A-40
Nastavení
Funkce
Tlaková podpora
(PSUPP)
Stanovuje podpůrný
inspirační tlak (nad
hodnotou PEEP) u rozdvojky
Y (pro pacienta) během
spontánního dechu (jedná-li
se o spontánní ventilaci
s tlakovou podporou).
Rozsah: 0 až 70 cmH2O;
PSUPP + PEEP 90cmH2O;
PSUPP + PEEP + 2 cmH2O
2PPEAK
Řešení: 1 cmH2O
Přesnost:
± (3,0 + 2,5 % nastavené
(tlak na konci inspirace
po 1 sekundě)
0 cm H2O
Závisí na: 2PPEAK
frekvence
dýchání (f ),
Rozsah:
Stanovuje minimální počet
řízených dechů, které budou
Novorozenci: 1,0 až 150/min
pacientovi dodány za jednu
Děti/Dospělí: 1,0 až
minutu. Aktivní v režimech A/
100/min
C, SIMV a BILEVEL.
Řešení:
0,1/min pro rozsah 1,0 až 10/
min
Přesnost:
(0,1 +0,6% nastavené
hodnoty)
1/min zprůměrováno za 60 s
nebo 5 dechů (podle toho,
která událost nastane
později)
Novorozenci: 20/min
Děti: 14/min
Dospělý: 10/min
Nastavení
Doba nárůstu
v procentech
P%
Funkce
Stanovuje rychlost zvýšení
inspiračního tlaku za účelem
dosažení nastaveného
(cílového) inspiračního tlaku
u tlakově řízené ventilace
(PC) nebo ventilace
s tlakovou podporou (PS).
Vyšší hodnota znamená,
že cílového tlaku bude
dosaženo rychleji.
Rozsah: 1 až 100%
Řešení: 1%
Přesnost: –
50%
Varování
Za určitých klinických podmínek (například u tuhých plic
nebo při vysokém odporu v dýchacích cestách) může
doba nárůstu s hodnotou > 50 % způsobit přechodné
překročení tlaku a předčasný přechod k výdechu.
Před nastavením procenta doby nárůstu nad výchozí
hodnotu 50 % proto pečlivě zhodnoťte stav pacienta.
Bezpečnostní
ventilace
(bezpečný stav)
Bezpečnostní režim ventilace Mezi nastavení bezpečnostní
se aktivuje, když dýchací
ventilace patří:
okruh připojíte k pacientovi
Režim = A/C
před dokončením spuštění
Typ řízené ventilace = PC
ventilátoru. (Výchozí
Frekvence dýchání = 16/min
nastavení bezpečnostní
Doba inspirace = 1 sek.
ventilace nelze změnit.)
Inspirační tlak = 10 cmH2O
Bezpečnostní ventilace
PEEP = 3 cmH2O
ohlašuje alarm s vysokým
stupněm závažnosti
Typ spouštění = tlakové
PROCEDURE ERROR (Chyba
Tlaková citlivost =
v postupu) a stanovuje tyto
2 cmH2O
alarmové hranice:
Procento doby nárůstu =
Vysokotlaký okruh =
50 %
20 cmH2O
Procento O2 = 100 % nebo
Nízký vydechovaný
40 % v režimu NeoMode
minutový objem = 0,05 l
(21 %, pokud O2 není
Ostatní alarmy nejsou aktivní.
k dispozici)
OP A-41
Nastavení
Typ spontánní
ventilace
OP A-42
Funkce
Nastavuje typ spontánní
ventilace: bez tlakové
podpory (NONE), s tlakovou
podporou (PS), s kompenzací
hadice (TC), Volume
Podporované (VS) nebo
s proporcionální podporou
(PA).
Typ TC je k dispozici
pouze s doplňkem Tube
Compensation, je-li typ
dýchacího okruhu pacienta
určený pro dětské nebo
dospělé pacienty. PA
je k dispozici pouze u volby
PAV™*+, je-li typ zvoleného
okruhu pro dospělé, IBW
 25,0 kg a vnitřní průměr
hadice 6,0 mm. VS
je k dispozici pouze
s doplňkem Volume
Ventilation Plus.
Rozsah:
U invazivního typu ventilace:
Novorozenci: PS, NONE
(Žádná), VS
Děti: NONE (Žádná), PS, TC, VS
Dospělý: NONE (Žádná), PS,
TC, VS, PA
U neinvazivního typu
ventilace:
Novorozenci/Děti/Dospělí:
PS, NONE (Žádná)
Řešení: –
Přesnost: –
Hodnota nového pacienta: PS
Nastavení
Funkce
Dechový objem
(při VC) NEBO
Cílový objem
(při VC+)
Stanovuje objem plynu
dodaného do plic pacienta
ventilace.
Hodnota dechového objemu
(tidal) je kompenzována
s ohledem na tělesnou
teplotu a tlak, plyn nasycený
vodními parami (BTPS)
a poddajnost dýchacího
okruhu pacienta.
Rozsah:
Novorozenci: 2–315 ml*
Děti/Dospělí: 25 ml
až 2500 ml (rozsah na základě
ideální tělesné hmotnosti
je 1,16 x minimální hodnota
ideální tělesné hmotnosti;
45,7 x maximální hodnota
ideální tělesné hmotnosti)
Řešení:
0,1 ml pro rozsah 2–5 ml*
1 ml pro rozsah od 5 do 100 ml
5 ml pro rozsah
od 100 do 400 ml
10 ml pro rozsah
od 400 do 2500 ml
Přesnost:
S kompenzací poddajnosti
a BTPS:
Pro TI < 600 ms:
± 10 ml (+ 10% x
(600 ms/TI) nastavení)
Pro TI > 600 ms:
± 10 ml (+ 10% nastavení)
Novorozenci:
MAX(2 ml, (7,25 * IBW)); pokud
je dýchací okruh nastaven
na NEONATAL a typ řízené
ventilace na VC+*
MAX (3 ml, (7,25 * IBW)); pokud
je dýchací okruh nastaven
na NEONATAL a typ řízené
ventilace na VC*
(VT )
Děti/Dospělí: (7,25 X IBW)
hmotnosti, f, VMAX, profilu
průtoku, TPL, poměru I:E, TE
*Za předpokladu,
modul NeoMode 2.0
OP A-43
Nastavení
OP A-44
Funkce
Typ spuštění
Určuje, zda dýchání pacienta
spustí průtok nebo tlak.
Viz také průtokovou citlivost
a tlakovou citlivost.
Rozsah:
Novorozenci: Průtok (V-TRIG)
Děti/Dospělí:
Invazivní typ ventilace:
Tlak (P-TRIG) nebo průtok
(V-TRIG)
Neinvazivní typ ventilace:
regulátor (V-TRIG)
Řešení: –
Přesnost: –
Průtok (V-TRIG)
Typ ventilace
Umožňuje uživateli vybrat
invazivní nebo neinvazivní
ventilaci na základě typu
použité dýchací soupravy.
INVASIVE: Hadice ET nebo
Trach NIV: masky, nazální
koncovky pro novorozence
nebo endotracheální trubice
bez manžety
Rozsah: INVASIVE nebo NIV
(neinvazivní)
Řešení: –
Přesnost: –
INVASIVE (Invazivní)
Tabulka A-14: Nastavení alarmů
Nastavení
Funkce
Interval apnoe
(TA)
Stanovuje maximální dobu
od začátku jedné inspirace
do začátku další inspirace,
po níž ventilátor přejde
k ventilaci během apnoe.
Stisknutím tlačítka APNEA
(Apnoe) změňte nastavení
položky TA.
Rozsah: MAX (10 sek.
60/ apnoe f sek.)
Řešení: 1 sekunda
Novorozenci: 10 sekund
Děti: 15 sekund
Dospělý: 20 sekund
Limit
vysokého tlaku
v dýchacím
okruhu
(2PPEAK)
Stanovuje maximální
hodnotu tlaku v dýchacím
okruhu (relativní vzhledem
k okolí), která je povolena
během inspirace. Pokud
ventilátor během inspirace
dosáhne limitu vysokého
tlaku v dýchacím okruhu,
zastaví inspiraci a zahájí
výdech.
Rozsah: 7 až 100 cmH2O
Řešení: 1 cmH2O
Novorozenci: 30 cmH2O
Děti/Dospělí: 40 cmH2O
Senzor O2
Aktivací senzoru O2
se aktivuje alarm nízkého/
vysokého procenta
přiváděného O2. Tento
alarm označuje,
že procento O2 naměřené
během libovolné fáze
dechového cyklu je vyšší
nebo nižší než interně
naprogramované limity.
Limity alarmu
se automaticky upravují při
nasávání 100% O2, ventilaci
během apnoe, odpojení
dýchacího okruhu pacienta,
nízkém vstupním tlaku
vzduchu a po změně
nastavení procenta O2.
Rozsah:
Senzor O2 ENABLED
(Povoleno), DISABLED
(Zakázáno) nebo Calibration
(Kalibrace)
Povoleno
POZNÁMKA:
Alarm se spustí
pouze v případě,
že je senzor O2
nastaven
na ENABLED
(Povoleno).
OP A-45
Tabulka A-14: Nastavení alarmů (pokrač.)
Nastavení
Horní mezní
hodnota
minutového
vydechovanéh
o objemu
(2VE TOT )
OP A-46
Funkce
hodnotu vydechovaného
minutového objemu pro
spontánní nebo řízené
dechy.
Rozsah:
VYPNUTO
nebo
 0,10 l/min a > limit
nízkého vydechovaného
minutového objemu
a
Novorozenci:  10 l/min
Děti: 30 l/min
Dospělý: 100 l/min
Řešení:
0,005 l pro rozsah 0,100
až 0,495
0,05 l pro 0,50 až 4,95 l
0,5 l pro rozsah 5,0 až 100,0 l
Novorozenci:
[(20 x 0,001l/ml x (7,25
ml/kg x IBW) x 1,30) + 0,05]
Děti:
[(14 x 0,001l/ml x (7,25 ml/kg
x IBW) x 1,30) + 0,05]
Dospělý:
[(10 x 0,001l/ml x (7,25 ml/kg
x IBW) x 1,30) + 0,05]
Nastavení
Funkce
Limit vysokého
vydechovanéh
o dechového
objemu
(2VTE)
dechového objemu pro
spontánní nebo řízené
dechy.
Rozsah:
VYPNUTO
nebo
> limit nízkého
vydechovaného
spontánního dechového
objemu
> limit nízkého
vydechovaného řízeného
dechového objemu
a
Novorozenci: 5 ml až 500 ml
Děti: 25 ml až 1500 ml
Dospělý: 25 ml až 3000 ml
Řešení:
1 ml pro rozsah 5 ml
až 100 ml
5 ml pro rozsah
od 100 do 400 ml
10 ml pro rozsah
od 400 do 3000 ml
MAX [(7,25 ml/kg x IBW x 1,30),
5] ml
Limit vysoké
frekvence
dýchání
(2fTOT)
hodnotu frekvence
dýchání.
Rozsah:
VYPNUTO
nebo
Novorozenci:
10/min až 170/min
Děti/Dospělí:
10/min až 110/min
Řešení: 1/min
VYPNUTO
OP A-47
Nastavení
Limit nízkého
vydechovanéh
o řízeného
dechového
objemu
(4VTE MAND)
OP A-48
Funkce
Stanovuje minimální
řízeného dechového
objemu.
Rozsah:
VYPNUTO
nebo
1 ml
< limit vysokého
vydechovaného dechového
objemu
a
Novorozenci: 300 ml
Děti: 1000 ml
Dospělý: 2500 ml
Řešení:
1 ml pro rozsah
od 1 do 100 ml
5 ml pro rozsah
od 100 do 400 ml
10 ml pro rozsah
od 400 do 2500 ml
(invazivní typ ventilace):
(7,25 ml/kg x IBW x 0,70)
VYPNUTO
Nastavení
Dolní mezní
hodnota
minutového
vydechovanéh
o objemu
(4VE TOT )
Funkce
minutového objemu pro
řízené a spontánní dechy.
Rozsah:
OFF (Vypnuto) nebo
< limit vysokého
vydechovaného
minutového objemu
a
Novorozenci: OFF nebo
0,010
l/min až 10 l/min
Děti: 0,05 l/min až 30 l/min
Dospělý: 0,05 l/min
až 60 l/min
Řešení:
0,005 pro rozsah 0,010
až l/min
0,495 l/min
0,05 l/min pro rozsah 0,05
až 4,95 l/min
0,5 l/min pro rozsah 5,0 l
až 60,0 l/min
Novorozenci:
MAX [((20 x 0,001 l/ml x
(7,25 ml/kg x IBW) x 0,70) 0,05), 0,01]
Děti:
[(14 x 0,001l/ml x (7,25
ml/kg x IBW) x 0,70) + 0,05]
Dospělý:
[(10 x 0,001l/ml x (7,25
ml/kg x IBW) x 0,70) + 0,05)
VYPNUTO
OP A-49
Nastavení
Limit nízkého
vydechovanéh
o spontánního
dechového
objemu (tidal)
(4VTE SPONT )
OP A-50
Funkce
spontánního dechového
objemu.
Rozsah:
OFF (Vypnuto) nebo
1 ml
< limit vysokého
vydechovaného dechového
objemu
a
Novorozenci: 300 ml
Děti:  1000 ml
Dospělý:  2500 ml
Řešení:
1 ml pro rozsah
od 1 do 100 ml
5 ml pro rozsah
od 100 do 400 ml
10 ml pro rozsah
od 400 do 2500 ml
(7,25 ml/kg x IBW x 0,70)
(neinvazivní ventilace, nebo
spontánní ventilace typu PA):
VYPNUTO
Nastavení
Limit alarmu
nízkého tlaku
v dýchacím
okruhu
(4PPEAK)
Funkce
přípustný tlak v dýchacím
okruhu. K dispozici pouze
během neinvazivní
ventilace nebo v případě,
že je typem řízené ventilace
u invazivní ventilace VC+.
Rozsah:
NIV: OFF (Vypnuto) až 2PPEAK 1 cmH2O
VC+: PEEP až 2PPEAK - 1 cmH2O
POZNÁMKA:
Pokud je zvolen typ
řízené ventilace VC+,
lze hodnotu 4PPEAK
nastavit na OFF
(Vypnuto) pouze
v případě,
že je hodnota PEEP
nastavena na 0.
PEEP + 6 cmH2O
Řešení:
0,5 cmH2O pro tlaky
< 20 cmH2O
1 cmH2O pro tlaky
 20 cmH2O
OP A-51
Tabulka A-15: Údaje o pacientovi
Parametr
OP A-52
Funkce
Typ dýchání
Označuje typ dýchání a fázi
dodávání dechů, inspirační
i exspirační. Pozadí
je během inspirace světlé
a během výdechu tmavé.
Toto zobrazení bude
zachováno po celý dechový
cyklus a zaktualizuje
se vždy na začátku každé
inspirace a každého
výdechu. Zobrazení
indikátoru dýchání není
synchronizováno
se zobrazením
vydechovaného
dechového objemu (VTE),
které se vztahuje
na předchozí
dechový cyklus.
Typ: Řízené (C), podpůrné (A)
nebo spontánní (S)
Fáze: inspirační nebo exhalační
Řešení: –
Přesnost: –
Dodávaný
procentuální
obsah O2
(O2%)
Uvádí procento kyslíku
v plynu dodaném do těla
pacienta, které bylo
naměřeno ve výpusti
ventilátoru nad inspiračním
filtrem. Alarmy vysokého
a nízkého procenta O2
jsou nastaveny interně
a vycházejí z nastavené
hodnoty procenta O2.
Rozsah: 0 až 103%
Řešení: 1 % O2.
Přesnost: ± 3 % O2 plného
rozsahu
Tlak na konci
exspirace
(PEEP)
Uvádí tlak na konci
exspirační fáze
předchozího dechu.
Aktualizuje se na začátku
dalšího nádechu. Je-li
aktivní exspirační pauza,
odráží zobrazená hodnota
úroveň jakékoli hodnoty
PEEP aktivní plíce.
Rozsah: -20,0 až 130 cmH2O
Řešení:
0,1 cmH2O pro -20,0
až 9,9 cmH2O
1 cmH2O pro10
až 130 cm H2O
Přesnost:
± (2 + 4 % naměřené
hodnoty) cmH2O ve vztahu
k tlaku naměřenému
na exhalační straně
rozdvojky Y (pro pacienta)
Tabulka A-15: Údaje o pacientovi (pokrač.)
Parametr
Funkce
Tlak na konci
inspirace
(PI END)
Uvádí tlak na konci
inspirační fáze aktuálního
dechu. Aktualizuje
se na začátku exhalační
fáze. Je-li aktivní fáze
plateau, odráží zobrazená
hodnota úroveň tlaku
na konci fáze plateau.
Řešení:
0,1 cmH2O pro -20,0
až 9,9 cmH2O
1 cmH2O pro10 až 130 cmH2O
Přesnost:
 (2 + 4 % naměřené
hodnoty) cmH2O ve vztahu
k rozdvojce Y (pro pacienta)
u tlakově řízených dechů
s dobou inspirace o délce
1 sekundy nebo více
Vydechovaný
minutový
objem
(VE TOT )
Zobrazuje vypočítaný
součet objemů
vydechovaných pacientem
u řízených a spontánních
dechů pro předchozí
minutový interval.
Zobrazená hodnota
je kompenzována
na základě poddajnosti
a BTPS. Vydechovaný
minutový objem
se aktualizuje na začátku
další inspirace.
Rozsah: 0,00 až 99,9 l
Řešení:
0,01 l pro 0,00 až 9,99 l
0,1 l pro 10,0 až 99,9 l
Přesnost:
Pro TE < 600 ms:
10 x frekvence dýchání
(+10% x (600 ms/TE) of
naměřené hodnoty) ml
Pro TE > 600 ms: 10 x
frekvence dýchání (+10 %
OP A-53
Parametr
Funkce
Vydechovaný
dechový objem
(VTE)
Označuje objem
pro předchozí řízený nebo
spontánní dech.
Zobrazená hodnota
je kompenzována
a BTPS. Vydechovaný
dechový objem
se aktualizuje na začátku
další inspirace.
Rozsah: 0 až 6000 ml
Řešení:
0,1 ml pro rozsah
od 0,0 do 9,9 ml
1 ml pro rozsah
od 10 do 6000 ml
Přesnost:
Pro TI < 600 ms:  (10 +
10% (600 ms/TE) nastavené
hodnoty) ml
Pro TI > 600 ms:  (10 +
+ 10% nastavené hodnoty)
ml
kompenzována podle
shody BTPS
TE = doba, během níž
se vydechne 90 %
vydechovaného objemu
POZNÁMKA:
Výrazná změna nastavení procenta O2 může
způsobit, že se hodnota položky VTE (vydechovaný
dechový objem) přechodně zobrazí jako nižší nebo
vyšší, než je hodnota skutečného vydechovaného
objemu. Jedná se o následek počátečních
spirometrických výpočtů a nemá to vliv na skutečný
pacientem vydechovaný objem.
Poměr I:E
OP A-54
Udává poměr doby
inspirace a doby exspirace
pro předchozí dech bez
ohledu na typ dýchání.
dalšího nádechu.
Vzhledem k omezením
nastavení poměru I:E
u tlakově řízené ventilace
se monitorovaná data
a nastavení nemusí
přesně shodovat.
Rozsah: 1:599 až 149:1
Řešení:
0,1 pro rozsah 1:9,9 až 9,9:1
1 pro rozsah 1:599 až 1:10 a
10:1 až 149:1
Přesnost: ± 1%
Parametr
Funkce
Intrinsický
PEEP
(PEEPI)
Označuje vypočítanou
odhadovanou hodnotu
tlaku nad úrovní PEEP
na konci výdechu.
Stanoven během manévru
exspirační pauzy.
Řešení:
0,1 cmH2O pro -20,0 až
9,9 cmH2O
1 cmH2O pro 10 až
130 cmH2O
Vrcholový tlak
v dýchacím
okruhu (PPEAK)
Uvádí maximální tlak
během předchozího dechu
(vzhledem k rozdvojce Y –
pro pacienta), včetně
inspirační a exspirační fáze.
Aktualizuje se na konci
inspirace.
Řešení:
9,9 cmH2O
1 cmH2O pro10
až 130 cmH2O
Střední tlak
v dýchacím
okruhu (PMEAN)
Uvádí průměrný tlak
v dýchacím okruhu v rámci
předchozího
jednominutového intervalu
bez ohledu na typ.
dalšího nádechu.
Řešení:
0,1 cmH2O pro -20,0 to
9,9 cmH2O
1 cmH2O pro 10 to
130 cmH2O
Přesnost:
± (3 + 4 % odečtené
hodnoty) cmH2O
Tlak ve fázi
plateau (PPL)
Zobrazuje tlak v dýchacím
okruhu ventilátoru na konci
inspirační pauzy.
Odhadovaná hodnota tlaku
v plicích pacienta. PPL
se průběžně aktualizuje.
Řešení:
9,9 cmH2O
1 cmH2O pro10
až 130 cmH2O
Přesnost:
± (2 + 4 % odečtené
hodnoty) cmH2O
OP A-55
OP A-56
Parametr
Funkce
Index rychlého
mělkého
dýchání
(f/VT )
Zobrazuje poměr frekvence
dýchání vůči naměřeným
hodnotám vdechnutého
objemu na obrazovce
MORE PATIENT DATA
(Další údaje o pacientovi).
K dispozici pouze
u spontánní ventilace
(režim SPONT).
Přístupný během normální
ventilace dotykem tlačítka
MORE PATIENT DATA
(Další údaje o pacientovi)
na horní obrazovce
grafického uživatelského
rozhraní.
Rozsah: 0,0 až 600 1/min-l
Řešení:
0,1 pro f/VT T <10 1/min-l
1 pro f/V T  10 1/min-l
Přesnost: –
Doba
spontánní
inspirace
(TI SPONT )
Zobrazuje naměřenou
dobu inspirace pacienta
na obrazovce MORE
PATIENT DATA (Další údaje
o pacientovi). K dispozici
pouze u spontánní
ventilace. Přístupný během
normální ventilace
po stisknutí tlačítka MORE
o pacientovi) na horní
obrazovce grafického
Rozsah: 0,00 až 10,00 s
Řešení: 0,01 s
Přesnost: –
Spontánní
minutový
objem
(VE SPONT )
součet objemů
vydechovaných pacientem
u spontánních dechů pro
předchozí jednominutový
interval. Hodnoty řízených
dechů během této doby
nejsou zahrnuty. Zobrazená
hodnota je kompenzována
a BTPS. Aktualizuje
se na začátku dalšího
nádechu.
Rozsah: 0,00 až 99,9 l
Řešení:
0,01 l pro 0,00 až 9,99 l
0,1 l pro 10,0 až 99,9 l
Přesnost:
Pro TE < 600 ms: 10 x
respirační frekvence +
10% (600 ms/TE) naměřené
hodnoty] ml
Pro TE > 600 ms:(10 x
frekvence dýchání +10%
Parametr
Funkce
Poměr doby
spontánní
inspirace
(TI/TTOT )
Zobrazuje poměr doby
inspirace k naměřeným
hodnotám doby celého
dechového cyklu
na obrazovce MORE
o pacientovi). K dispozici
pouze u spontánní
ventilace (režim SPONT).
Přístupný během normální
ventilace po stisknutí
tlačítka MORE PATIENT
DATA (Další údaje
o pacientovi) na horní
obrazovce grafického
Rozsah: 0,00 až 1,00
Řešení: 0,01
Statická
poddajnost
(CSTAT )
Zobrazuje odhad elasticity
pacientových plic.
Rozsah: 0 až 500 ml/cmH2O
Řešení:
0,1 ml/cmH2O pro
0 až 9,9 ml/cmH2O
1 ml/cmH2O pro 10 až
500 ml/cmH2O
Přesnost:
± (1 + 20% skutečné
hodnoty) ml/cmH2O pro
1 až 100 ml/cmH2O
Statický odpor
(RSTAT )
Zobrazuje odhad
nepoddajnosti
pacientových
dýchacích cest.
Rozsah: 0 až 500 cmH2O/l/s
Řešení:
0,1 cmH2O/L/s pro
0 až 9,9 cmH2O/L/s
1 cmH2O/L/s pro
10 až 500 cmH2O/L/s
Přesnost:
± (3 + 20% skutečné
hodnoty) cmH2O/L/s
(Neplatí, pokud
CSTAT < 5 ml/cmH2O nebo
VMAX < 20 l/min)
OP A-57
Parametr
Funkce
Celkový PEEP
(PEEPTOT )
Zobrazuje tlak během
exspirační pauzy. Jedná
se o odhad celkového tlaku
na konci výdechu ve vztahu
k atmosféře.
Řešení:
0,1 cmH2O pro -20,0
až 9,9 cmH2O
1 cmH2O pro 10
až 130 cmH2O
Celková
frekvence
dýchání (fTOT )
počet řízených
a spontánních dechů
dodaných do těla pacienta
během předchozího
jednominutového
intervalu. fTOT se aktualizuje
na začátku dalšího
nádechu.
Rozsah: 0 až 200/min
Řešení:
0,1/min pro rozsah 0,0
až 9,9/min
Přesnost:  0,8/min
0
Tabulka A-16: Další obrazovky – zobrazovaná data
Zobrazená
data
Funkce
Dotykem tlačítka v dolní části horní obrazovky grafického uživatelského rozhraní
v servisním režimu nebo dotykem tlačítka Other Screens (Další obrazovky) v dolní
částí horní obrazovky grafického uživatelského rozhraní během normální ventilace
zobrazíte následující tlačítka pro další zobrazovaná data:
OP A-58
Diagnostické
kódy
Informace, která pomáhá kvalifikovaným servisním
pracovníkům při řešení potíží s ventilátorem.
Provozní doba
Zobrazuje provozní dobu ventilátoru a kompresoru. Tyto
informace slouží k naplánování postupů uživatelské údržby
a preventivní údržby, kterou provádí kvalifikovaní servisní
pracovníci. Přesnost hlášených provozních dob je  2 %
na 10 000 hodin.
Výsledky SST
Výsledky jednotlivých testů provedených v rámci posledního
testu SST.
Tabulka A-16: Další obrazovky – zobrazovaná data (pokrač.)
Zobrazená
data
Funkce
Konfigurace
ventilátoru
Zobrazuje výrobní čísla a čísla revidovaných verzí softwaru
grafického uživatelského rozhraní a dýchací jednotky, výrobní
číslo kompresoru, číslo revidované verze firmwaru SAAS
a nainstalované softwarové doplňky. Údaje o revidované verzi
softwaru se mění na základě aktualizací nebo jiných úprav.
Souhrn testů
Zobrazuje celkové výsledky naposledy provedeného testu SST
a EST.
OP A-59
OP A-60
Čísla součástí
Tato příloha obsahuje seznam součástí a příslušenství
ventilátoru, které může vyměňovat sám uživatel. Obr. B-1
zobrazuje díly plicního ventilátoru Puritan Bennett™ 840,
které odpovídají číslům dílů uvedeným v Tabulka B-1. Obr. B-2
zobrazuje stejné příslušenství nainstalované na ventilátoru
(zobrazené na vozíku na kompresor ventilátorů
Puritan Bennett™ řady 800). Tabulka B-2 uvádí seznam těchto
dílů ventilátoru a příslušenství. Obr. B-3 zachycuje ventilátor
instalovaný na vozíku se stojanem, a Tabulka B-3 pak uvádí
příslušné součásti a příslušenství.
POZNÁMKA:
Příslušenství uvedené v tabulce Tabulka B-1
(s výjimkou instalační sady odlučovače vody
a zvlhčovače) a v tabulce Tabulka B-2 lze objednat
k ventilátorům instalovaným na vozíku se stojanem.
Tabulka B-2 a Tabulka B-3 obsahují katalogová čísla
instalačních sad zvlhčovače, odlučovače vody a tlakové
lahve pro ventilátory instalované na vozíky
na kompresor nebo se stojanem.
1
6
4
5
10
8
12
14
9
11
7
13
15
2
3
OP B-2
Tabulka B-1: Součásti a příslušenství ventilátoru
Číslo
položky
Popis
Číslo dílu
1
Sestava ohebného ramena
4-032006-00
2
Dýchací okruh ventilátoru, pro dospělé,
opakovaně použitelný.
Zahrnuje:
hadička, pro dospělé, 120 cm (po 2 ks)
rozdvojka Y, pro dospělé, s teplotním portem
jímač vody, v dýchacím okruhu (po 2 ks)
adaptér, 22mm zásuvný x 22mm zásuvný
držák hadiček
rozdvojka Y, pro dospělé, opakovaně použitelná
G-061208-SP
Dýchací okruh ventilátoru, dětský, opakovaně
použitelný, s vyhřívaným drátem, pro zvlhčovače
Fisher & Paykel™*. Zahrnuje:
držák hadiček
adaptér, ohřívač hadice
čidlo teploty, dvojité pro dýchací cesty
vyhřívací drát, inspirační větev
vyhřívací drát, exspirační větev
protahovací drát, 1,5 m
G-061235-00
G-061213-00
* Není zobrazeno na Obr. B-1
OP B-3
Číslo
položky
2
(pokrač.)
Popis
Číslo dílu
použitelný.* Zahrnuje:
hadička, dětská, 120 cm (po 2 ks)
rozdvojka Y, dětská, přímá
adaptér, 22mm zásuvný / 15mm vnitřní,
s teplotním portem
adaptér, 22mm zásuvný / 15mm vnitřní (2 ks)
držák hadiček
adaptér, 22mm zásuvný / 15mm vnitřní x
22mm zásuvný / 15mm vnitřní
G-061223-00
použitelný, s vyhřívaným drátem, pro zvlhčovače
Fisher & Paykel™* .*
Zahrnuje:
držák hadiček
adaptér, 22mm zásuvný / 15mm vnitřní,
s teplotním portem
adaptér, 22mm zásuvný / 15mm vnitřní (2 ks)
G-061237-00
OP B-4
Číslo
položky
2
(pokrač.)
Popis
Číslo dílu
Dýchací okruh ventilátoru, pro dospělé,
jednorázový*
Zahrnuje:
tracheální ohbí
rozdvojka pacienta bez portu
konektor hadice
hadice ventilátoru, 183 cm
pryžová manžeta, hadice ventilátoru
krytka portu rozdvojky
ochranná krytka
držák hadiček
6-003030-00
3
Testovací plíce
4-000612-00
4
Sestava hadic, kyslík, DISS (systém zabezpečení
dvojitou izolací), pro USA
4-001474-00
Sestava hadic, kyslík, pro Francii (Air Liquide™*)
4-074697-00
Varování
V důsledku zvýšeného odporu této sestavy
hadic může při použití přívodních tlaků
< 50 psi (345 kPa) dojít ke snížení výkonu
ventilátoru.
Sestava hadic, kyslík, pro Velkou Británii a Irsko
(NIST/BOC)
4-074698-00
Sestava hadic, kyslík, pro Nizozemí (NIST)
4-074700-00
Sestava hadic, kyslík, pro Izrael, Japonsko,
Saudskou Arábii (DISS)
4-074702-00
Sestava hadic, kyslík, pro Egypt, Indii, Itálii, Kuvajt,
Polsko, Portugalsko, Jižní Afriku (DISS)
4-074705-00
Sestava hadic, kyslík, pro Švýcarsko (DISS)
4-074708-00
Sestava hadic, kyslík, pro Kanadu (DISS)
4-074710-00
OP B-5
Číslo
položky
4
(pokrač.)
Popis
Sestava hadic, kyslík, pro Austrálii a Nový Zéland
(SIS)
Číslo dílu
4-074711-00
Varování
ventilátoru.
Sestava hadic, kyslík, pro Německo (DISS/
Dräger™*)
4-074715-00
Varování
ventilátoru.
5
Sestava hadic, vzduch, pro USA (DISS)
4-006541-00
Sestava hadic, vzduch, pro Francii (Air Liquide™*)
4-074696-00
Varování
ventilátoru.
OP B-6
Číslo
položky
5
(pokrač.)
Popis
Číslo dílu
Sestava hadic, vzduch, pro Velkou Británii a Irsko
(NIST/BOC)
4-074713-00
Sestava hadic, vzduch, pro Nizozemí (NIST)
4-074701-00
Sestava hadic, vzduch, pro Izrael, Japonsko, Kuvajt,
Polsko, Portugalsko, Jižní Afriku (DISS)
4-074703-00
Sestava hadic, vzduch, pro Saudskou Arábii (DISS)
4-074704-00
Sestava hadic, vzduch, pro Egypt, Indii, Itálii (DISS)
4-074706-00
Sestava hadic, vzduch, pro Švýcarsko (DISS)
4-074707-00
Sestava hadic, vzduch, pro Kanadu (DISS)
4-074709-00
Sestava hadic, vzduch, pro Austrálii a Nový Zéland
(SIS)
4-074712-00
Varování
ventilátoru.
Sestava hadic, vzduch, pro Německo (DISS/
Dräger™*)
4-074714-00
Varování
ventilátoru.
OP B-7
Číslo
položky
6
Popis
Číslo dílu
Napájecí kabel, pro Severní Ameriku
4-071420-00
Napájecí kabel, pro Japonsko
4-071424-00
Napájecí kabel, pro Austrálii
4-031320-00
Napájecí kabel, pro kontinentální Evropu
4-031321-00
Napájecí kabel, pro Dánsko
4-071421-00
Napájecí kabel, pro Indii a Jižní Afriku (stará
zástrčka britského typu s kulatými kolíky)
4-071422-00
Napájecí kabel, pro Izrael
4-071423-00
Napájecí kabel, pro Itálii
4-031323-00
Napájecí kabel, pro Švýcarsko
4-031325-00
Napájecí kabel, pro Velkou Británii
4-031322-00
7
Vozík RTA, ventilátor
4-076102-00
8
Exspirační bakteriální filtr, konektory ISO 22 mm,
se sběrnou nádobkou, pro použití u jednoho
pacienta (D/X800, kartón po 12 ks)
4-076887-00
opakovaně použitelný (Re/X800, každý)*
4-070305-00
9
Sběrná nádobka, opakovaně použitelná (Re/X 800,
každá)
4-074647-00
10
Drenážní vak, k použití u jednoho pacienta (balení
po 25 ks)
4-048491-00
11
Hadičky, drenážní vak, k použití u jednoho
pacienta (balení po 10 ks)
4-048493-00
12
Svorka, opakovaně použitelná (kartón po 5 ks)
4-048492-00
13
Uzávěr odtoku
4-074613-00
14
Těsnění, exspirační filtr
4-070311-00
OP B-8
Číslo
položky
15
Popis
Číslo dílu
Inspirační bakteriální filtr, konektory ISO 22 mm,
k jednorázovému použití (D/Flex, kartón po 12 ks)
4-074601-00
Inspirační bakteriální filtr, konektory ISO 22 mm,
opakovaně použitelný (Re/Flex, každý)
4-074600-00
Souprava odlučovače vody ve vzduchu
z centrálního rozvodu, k instalaci na vozík RTA,
konektor DISS (obsahuje odlučovač vody, držák
s montážním příslušenstvím a propojovací hadici)*
4-075315-00
Montážní souprava, zvlhčovač Fisher & Paykel™*
480/730, montáž na pojízdný systém*
4-075313-00
Montážní souprava, zvlhčovač Hudson RCI™*
ConchaTherm™*, montáž na pojízdný systém
(obsahuje pouze součásti, které umožňují zapojení
zvlhčovače do ventilátoru; Kontaktujte Hudson
RCI™*, chcete-li získat držáky umožňující instalaci
zvlhčovače na pojízdný systém ventilátoru.)*
4-075312-00
Uživatelská a technická příručka, v angličtině*
10067720
Uživatelská a technická příručka, ve francouzštině*
10068817
Uživatelská a technická příručka, v němčině*
10068816
Uživatelská a technická příručka, v italštině*
10068821
Uživatelská a technická příručka, v japonštině*
10068818
Uživatelská a technická příručka, v portugalštině*
10068839
Uživatelská a technická příručka, ve španělštině*
10068819
Uživatelská a technická příručka, v češtině*
10068850
Uživatelská a technická příručka, v řečtině*
10068896
Uživatelská a technická příručka, ve slovenštině*
10068851
Uživatelská a technická příručka, v maďarštině*
10068840
Uživatelská a technická příručka, v turečtině*
10068852
OP B-9
Číslo
položky
Popis
Číslo dílu
Servisní příručka, v angličtině*
10067703
Senzor kyslíku (vyměňujte každý rok nebo podle
potřeby. Viz část Kapitola 7.4.7 na strana OP 7-18.)*
10097559
Filtr, vstup kompresoru*
4-074374-00
Testovací hadice (zlatý standard), 53 cm
(pro použití s testem EST)*
4-018506-00
Sestava kabelů, prodlužovací pro připojení
grafického uživatelského rozhraní k dýchací
jednotce, 3 m*
4-071441-00
Příslušenství masky, velká (pro neinvazivní
ventilaci)*
4-005253-00
OP B-10
6
1
4
5
11
13
9
15
10
12
14
16
7, 8
2
3
(zobrazený vozík na kompresor ventilátorů Puritan Bennett™ řady 800)
OP B-11
Číslo
položky
Popis
Číslo dílu
1
4-032006-00
2
Dýchací okruh ventilátoru, pro dospělé, opakovaně použitelný.
Zahrnuje:
držák hadiček
rozdvojka Y, pro dospělé, opakovaně použitelná
G-061208-SP
Dýchací okruh ventilátoru, dětský, opakovaně použitelný,
s vyhřívaným drátem, pro zvlhčovače Fisher & Paykel™*.
Zahrnuje:
držák hadiček
G-061235-00
G-061213-00
OP B-12
Tabulka B-2: Součásti a příslušenství ventilátoru (pokrač.)
Číslo
položky
2
(pokrač.)
Popis
Číslo dílu
Dýchací okruh ventilátoru, dětský, opakovaně použitelný.*
Zahrnuje:
adaptér, 22mm zásuvný / 15mm vnitřní, s teplotním portem
adaptér, 22mm zásuvný / 15mm vnitřní (po 2 ks)
držák hadiček
G-061223-00
Dýchací okruh ventilátoru, dětský, opakovaně použitelný,
s vyhřívaným drátem, pro zvlhčovače Fisher & Paykel™* .*
Zahrnuje:
držák hadiček
adaptér, 22mm zásuvný / 15mm vnitřní, s teplotním portem
adaptér, 22mm zásuvný / 15mm vnitřní (po 2 ks)
G-061237-00
OP B-13
Číslo
položky
2
(pokrač.)
Popis
Číslo dílu
Dýchací okruh ventilátoru, pro dospělé, jednorázový*
Zahrnuje:
tracheální ohbí
rozdvojka pacienta bez portu
konektor hadice
hadice ventilátoru, 183 cm
pryžová manžeta, hadice ventilátoru
krytka portu rozdvojky
ochranná krytka
držák hadiček
6-003030-00
3
Testovací plíce
4-000612-00
4
Sestava hadic, kyslík, DISS (systém zabezpečení dvojitou izolací),
pro USA
4-001474-00
Sestava hadic, kyslík, pro Francii (Air Liquide™*)
4-074697-00
Varování
V důsledku zvýšeného odporu této sestavy hadic může při
použití přívodních tlaků < 50 psi (345 kPa) dojít ke snížení
výkonu ventilátoru.
Sestava hadic, kyslík, pro Velkou Británii a Irsko (NIST/BOC)
4-074698-00
Sestava hadic, kyslík, pro Nizozemí (NIST)
4-074700-00
Sestava hadic, kyslík, pro Izrael, Japonsko, Saudskou Arábii (DISS)
4-074702-00
Sestava hadic, kyslík, pro Egypt, Indii, Itálii, Kuvajt, Polsko,
Portugalsko, Jižní Afriku (DISS)
4-074705-00
Sestava hadic, kyslík, pro Švýcarsko (DISS)
4-074708-00
Sestava hadic, kyslík, pro Kanadu (DISS)
4-074710-00
OP B-14
Číslo
položky
4
(pokrač.)
Popis
Sestava hadic, kyslík, pro Austrálii a Nový Zéland (SIS)
Číslo dílu
4-074711-00
Varování
Sestava hadic, kyslík, pro Německo (DISS/Dräger™*)
4-074715-00
Varování
5
Sestava hadic, vzduch, pro USA (DISS)
4-006541-00
Sestava hadic, vzduch, pro Francii (Air Liquide™*)
4-074696-00
Varování
Sestava hadic, vzduch, pro Velkou Británii a Irsko (NIST/BOC)
4-074713-00
Sestava hadic, vzduch, pro Nizozemí (NIST)
4-074701-00
Sestava hadic, vzduch, pro Izrael, Japonsko, Kuvajt, Polsko,
Portugalsko, Jižní Afriku (DISS)
4-074703-00
Sestava hadic, vzduch, pro Saudskou Arábii (DISS)
4-074704-00
Sestava hadic, vzduch, pro Egypt, Indii, Itálii (DISS)
4-074706-00
Sestava hadic, vzduch, pro Švýcarsko (DISS)
4-074707-00
Sestava hadic, vzduch, pro Kanadu (DISS)
4-074709-00
OP B-15
Číslo
položky
5
(pokrač.)
Popis
Sestava hadic, vzduch, pro Austrálii a Nový Zéland (SIS)
Číslo dílu
4-074712-00
Varování
Sestava hadic, vzduch, pro Německo (DISS/Dräger™*)
4-074714-00
Varování
6
Napájecí kabel, pro Severní Ameriku
4-071420-00
Napájecí kabel, pro Japonsko
4-071424-00
Napájecí kabel, pro Austrálii
4-031320-00
Napájecí kabel, pro kontinentální Evropu
4-031321-00
Napájecí kabel, pro Dánsko
4-071421-00
Napájecí kabel, pro Indii a Jižní Afriku (stará zástrčka britského
typu s kulatými kolíky)
4-071422-00
Napájecí kabel, pro Izrael
4-071423-00
Napájecí kabel, pro Itálii
4-031323-00
Napájecí kabel, pro Švýcarsko
4-031325-00
Napájecí kabel, pro Velkou Británii
4-031322-00
7
(s hodinovým zdrojem):
10046822
8
(se čtyřhodinovým zdrojem):
10046823
OP B-16
Číslo
položky
9
Popis
Číslo dílu
se sběrnou nádobkou, pro použití u jednoho pacienta
(D/X800, kartón po 12 ks)
4-076887-00
Exspirační bakteriální filtr, konektory ISO 22 mm, opakovaně
použitelný (Re / X800,každý)*
4-070305-00
10
Sběrná nádobka, opakovaně použitelná (Re/X 800, každá)
4-074647-00
11
Drenážní vak, k použití u jednoho pacienta (balení po 25 ks))
4-048491-00
12
Hadičky, drenážní vak, k použití u jednoho pacienta
(balení po 10 ks)
4-048493-00
13
Svorka, opakovaně použitelná (kartón po 5 ks)
4-048492-00
14
Uzávěr odtoku
4-074613-00
15
Těsnění, exspirační filtr
4-070311-00
16
Exspirační bakteriální filtr, konektory ISO 22 mm, opakovaně
použitelný (D/Flex, karton 12)
4-074601-00
Inspirační bakteriální filtr, konektory ISO 22 mm, opakovaně
použitelný (Re/Flex, každý)
4-074600-00
Odlučovač vody (na stěnu vozíku) s příslušenstvím*
10045588
Montážní souprava zvlhčovače*
10045589
Montážní souprava tlakové láhve*
10045586
OP B-17
Číslo
položky
Popis
Číslo dílu
Uživatelská a technická příručka, v angličtině*
10067720
Uživatelská a technická příručka, ve francouzštině*
10068817
Uživatelská a technická příručka, v němčině*
10068816
Uživatelská a technická příručka, v italštině*
10068821
Uživatelská a technická příručka, v japonštině*
10068818
Uživatelská a technická příručka, v portugalštině*
10068839
Uživatelská a technická příručka, ve španělštině*
10068819
Uživatelská a technická příručka, v češtině*
10068850
Uživatelská a technická příručka, v řečtině*
10068896
Uživatelská a technická příručka, ve slovenštině*
10068851
Uživatelská a technická příručka, v maďarštině*
10068840
Uživatelská a technická příručka, v turečtině*
10068852
Servisní příručka, v angličtině*
10067703
Senzor kyslíku (vyměňujte každý rok nebo podle potřeby.
Viz část Kapitola 7.4.7 na strana OP 7-18.)*
10097559
Filtr, vstup kompresoru*
4-074374-00
OP B-18
1,2
Obrázek B-3. Plicní ventilátor Puritan Bennett™ 840
na obrázku je instalace na
Vozík na ventilátory Puritan Bennett™ řady 800 se stojanem
OP B-19
Tabulka B-3: Vozík se stojanem a příslušenství ventilátoru
Číslo
položky
Popis
Číslo dílu
1
(s hodinovou baterií)
10046826
2
(se čtyřhodinovou baterií)
10046827
Souprava, instalační zvlhčovač*
10042364
Souprava, instalační tlakové láhve*
10045578
Odlučovač vody s příslušenstvím*
10045588
OP B-20
Schéma pneumatického systému
Obrázek C-1. Schéma pneumatického systému
OP C-2
Testování alarmů a kalibrace senzoru kyslíku
Alarmy a kalibraci senzoru kyslíku testujte podle potřeby
na základě postupů uvedených v této kapitole.
POZNÁMKA:
Při provádění testu alarmů použijte
ventilátor nakonfigurovaný pro použití
s dýchacím okruhem pro dospělého
pacienta.
D.1
Test alarmu
Pro testování alarmů je zapotřebí přívod kyslíku, přívod
vzduchu a stabilní místní zdroj střídavého napájení. Pro
testování alarmu vysokého a nízkého procenta dodaného O2
je zapotřebí jedna jednorázová ohebná hadička pro dospělé
pacienty a jedna hadička přívodu kyslíku s nízkým tlakem
s kyslíkovým konektorem na jednom konci. Pokud se některý
alarm nespustí tak, jak má, zkontrolujte instalaci a nastavení
ventilátoru a poté test alarmu zopakujte. Při testování alarmů
se kontroluje funkce těchto alarmů:
•
Odpojený okruh
•
NÍZKÝ VYDECHOVANÝ ŘÍZENÝ DECHOVÝ OBJEM
(3VTE MAND)
•
NÍZKÝ VYDECHOVANÝ CELKOVÝ MINUTOVÝ OBJEM
(3VE TOT )
•
HIGH VENTILATOR PRESSURE (1PVENT – Vysoký tlak
ventilátoru)
•
HIGH CIRCUIT PRESSURE (1PPEAK – Vysoký tlak v dýchacím okruhu)
•
SEVERE OCCLUSION (Závažná okluze)
•
AC POWER LOSS (Ztráta střídavého napájení)
•
APNEA (Apnoe)
•
NÍZKÝ VYDECHOVANÝ SPONTÁNNÍ DECHOVÝ OBJEM (3VTE SPONT )
•
NO O2 SUPPLY (Žádný přívod O2)
•
NÍZKÉ DODANÉ O2 % (3O2 %)
•
VYSOKÉ DODANÉ O2 % (1O2 %)
1. Odpojte dýchací okruh pacienta od ventilátoru a alespoň na 5 minut
ventilátor vypněte.
2. Zapněte ventilátor. Ventilátor automaticky spustí samočinný test při
spuštění (POST).
3. V dolní části obrazovky grafického uživatelského rozhraní vyberte
možnost NEW PATIENT (Nový pacient).
4. Nastavte následujícím způsobem nového pacienta:
IBW 70 kg
Vent Type INVASIVE (Invazivní)
Mode A/C
Mandatory Type VC
Trigger Type V-TRIG
5. U nového pacienta nastavte hodnoty následujícím způsobem:
f: 6/min
VT: 500 ml
VMAX : 30 l/min
TPL: 0 sekund
Flow pattern SQUARE
VSENS: 3 l/min
O2 : 21%
PEEP: 2 cmH5O
D-2
Uživatelská příručka k plicnímu
6. Hodnoty apnoe nastavte následujícím způsobem:
TA: 10 sekund
f: 6,0/min
O2: 21%
VT: 500 ml
7. Hodnoty alarmů nastavte následujícím způsobem:
2PPEAK : 70 cmH2O
fTOT: VYPNUTO
4VE TOT: 1 L/min, 2VE TOT: 3,5 l/min
4VTE MAND: 300 mL, 2VTE MAND: VYPNUTO
4VTE SPONT: OFF, 2VTE SPONT: VYPNUTO
8. Nastavte zobrazení na graf objemu a času (k použití při testu alarmu
APNEA).
9. Připojte k ventilátoru dýchací okruh pacienta určený pro dospělé
pacienty a k rozdvojce Y (pro pacienta) připojte testovací plíci
(P/N 4-000612-00).
POZNÁMKA:
Aby byly výsledky testování správné, nedotýkejte se během následujících
tří kroků simulační plíce ani dýchacího okruhu.
10. Test alarmu CIRCUIT DISCONNECT (Odpojení dýchacího okruhu):
Nechejte dodat ventilátor alespoň čtyři dechy. Během inspirační fáze
dechu odpojte inspirační filtr od portu To patient (K pacientovi).
Po odpojení inspiračního filtru ventilátor ohlásí alarm ODPOJENÍ
DÝCHACÍHO OKRUHU.
Připojte inspirační filtr k portu To patient (K pacientovi).
11. Test alarmu LOW EXHALED MANDATORY TIDAL VOLUME
(Nízký vydechovaný řízený dechový objem):
Nastavte položku V T na 200 ml.
Ventilátor ohlásí alarm LOW EXHALED MANDATORY TIDAL VOLUME
(3VTE MAND – Nízký vydechovaný řízený dechový objem) vždy při třetím
dechu a po stisknutí tlačítka ACCEPT (Přijmout).
Stisknutím tlačítka resetu alarmů alarm zrušte.
OP D-3
12. Test alarmu LOW EXHALED TOTAL MINUTE VOLUME
(nízkého minutového objemu při výdechu):
Nastavte 4VE TOT limit alarmu na 3,45 l/min.
Ventilátor ohlásí alarm LOW EXHALED TOTAL MINUTE VOLUME
(Nízký minutový objem při výdechu) při prvním dechu po stisknutí
tlačítka ACCEPT (Přijmout).
13. Test alarmu HIGH VENTILATOR PRESSURE (Vysoký tlak ventilátoru):
Nastavte následujícím způsobem hodnoty pacienta a alarmů:
VT : 1000 ml
V
: l/min
MAX 100
2PPEAK :100 cmH 2O
4V
E TOT: 0,050 l/min,
2V
E TOT: VYPNUTO
4VTE MAND: VYPNUTO
Nechejte dodat ventilátor alespoň čtyři dechy.
Odstraňte testovací plíci a zablokujte rozdvojku Y.
Grafické uživatelské rozhraní ohlásí během prvního dechu
po zablokování rozdvojky Y alarm HIGH VENTILATOR PRESSURE
(1PVENT – Vysoký tlak ventilátoru).
Odblokujte rozdvojku Y (pro pacienta) a připojte k ní testovací plíci. Alarm
se vypne sám během několika dechů.
14. Test alarmu HIGH CIRCUIT PRESSURE (Vysoký tlak v dýchacím okruhu):
VMAX : 30 l/min
2PPEAK: 20 cmH2O
Po jednom dechu ventilátor ohlásí alarm HIGH CIRCUIT PRESSURE
(1PPEAK – Vysoký tlak v dýchacím okruhu). Pokud alarm nezazní,
zkontrolujte, zda není dýchací okruh pacienta netěsný.
D-4
15. Test alarmu SEVERE OCCLUSION (Závažná okluze):
VT : 500 ml
2PPEAK: 50 cmH2O
Stisknutím tlačítka pro reset alarmu resetujte všechny alarmy.
Pomalu sevřete exspirační větev dýchacího okruhu pacienta v libovolném
místě, dokud grafické uživatelské rozhraní neohlásí alarm SEVERE
OCCLUSION (Závažná okluze). Zachovávejte okluzi a kontrolujte, zda svítí
indikátor otevřeného bezpečnostního ventilu, zda se v horní části
obrazovky zobrazuje uplynulý čas bez normální podpory ventilace a zda
se simulační plíce opakovaně nafukuje, když ventilátor dodává dechy
s tlakovou regulací.
Uvolněte exspirační větev. Ventilátor by měl přejít zpět k normální
ventilaci během tří dechů. Stisknutím tlačítka pro reset alarmu resetujte
všechny alarmy.
16. Test alarmu AC POWER LOSS (Ztráta střídavého napájení):
Počkejte, dokud ventilátor nedodá alespoň čtyři dechy, a stisknutím
tlačítka pro reset alarmu resetujte všechny alarmy. Poté odpojte napájecí
kabel od místního zdroje střídavého napájení.
Je-li záložní zdroj napájení nabitý, ohlásí grafické uživatelské rozhraní
alarm AC POWER LOSS (Ztráta stříd. napájení). Pokud je baterie schopna
ventilátor napájet po kratší dobu než 2 minuty, ohlásí grafické uživatelské
rozhraní alarm LOW BATTERY (Slabá baterie). Není-li záložní zdroj
napájení nainstalován, ohlásí dýchací jednotka alarm LOSS OF POWER
(Ztráta napájení).
Připojte kabel střídavého napájení. Alarm AC POWER LOSS (Ztráta stříd.
napájení), LOW BATTERY (Slabá baterie) nebo LOSS OF POWER (Ztráta
napájení) se automaticky resetuje.
OP D-5
17. Test alarmu APNEA (Apnoe):
Nastavte následujícím způsobem parametry pacienta a alarmů:
2PPEAK: 70 cmH2O
Mode: SPONT
Spontaneous Type: PS
POZNÁMKA:
Aby se nespustil dech během intervalu apnoe, nedotýkejte
se testovací plíce ani dýchacího okruhu pacienta.
10 sekund po stisknutí tlačítka ACCEPT ohlásí systém alarm APNEA.
Dvojím stisknutím testovací plíce simulujte dva po sobě jdoucí dechy
pacienta. Alarm APNEA (Apnoe) se automaticky resetuje.
POZNÁMKA:
Aby alarm sám ustal, respirační objem při výdechu (VTE)
zobrazený v sekci s daty o pacientovi z monitoringu
musí být vyšší než polovina dodaného objemu
zobrazeného na grafu objemu a času (technický popis
ventilace během apnoe viz Kapitola 9 technické
příručky).
Nechejte ventilátor, aby se vrátil k ventilaci během apnoe.
18. Test alarmu LOW EXHALED SPONTANEOUS TIDAL VOLUME (nízkého
respiračního objemu při spontánním výdechu):
Typ spuštění: P-TRIG
PSENS: 4,0 cmH2O
4VTE SPONT : 2 500 ml
Stiskněte tlačítko Reset alarmu pro reset alarmu apnoe.
Pomalu mačkejte testovací plíce, abyste simulovali spontánní dýchání.
Ventilátor na začátku třetího spontánního nádechu ohlásí alarm
LOW EXHALED SPONTANEOUS TIDAL VOLUME (nízkého respiračního
objemu při spontánním výdechu).
D-6
Hodnoty pacienta nastavte následujícím způsobem:
Mode: A/C
4VTE SPONT : VYPNUTO
Stiskněte tlačítko Reset alarmu pro reset alarmu 4VTE SPONT.
19. Test alarmu NO O2 SUPPLY (Žádný přívod O2):
Odpojte přívod kyslíku.
Během jednoho dechu ventilátor ohlásí alarm NO O2 SUPPLY (Žádný
přívod O2).
Připojte přívod kyslíku.
Alarm ŽÁDNÝ PŘÍVOD O2 se automaticky resetuje během dvou dechů
po připojení kyslíku.
20. Test alarmů LOW DELIVERED O2% (Nízké procento dodaného O2)
a HIGH DELIVERED O2% (Vysoké procento dodaného O2):
PSENS: 2 cmH2O
O2: 100%
Hodnoty apnoe nastavte následujícím způsobem:
TA: 60 sekund
Vyměňte inspirační filtr za 15cm jednorázovou ohebnou hadičku pro
dospělé pacienty s 6,25mm drážkou na boku, ve vzdálenosti přibližně
7,5 cm od konce. Zasuňte hadičku přívodu kyslíku s nízkým tlakem
do drážky a přibližně 3,75 cm do portu To patient (K pacientovi). Druhý
konec hadičky přívodu kyslíku připojte ke známému přívodu vzduchu
(například k tlakové láhvi s lékařským vzduchem).
Nastavte průtok z přívodu vzduchu na 1 l/min a podívejte se na horní
část obrazovky grafického uživatelského rozhraní. Hodnota položky O2
(procento dodaného O2 %) by se měla snížit a ventilátor by měl
do 30 sekund ohlásit alarm O2%.
Odpojte hadičku přívodu kyslíku od přívodu vzduchu a připojte ji ke
známému přívodu 100% O2 (například ke tlakové láhvi s lékařským
kyslíkem). Nastavte položku O2% na 21 %.%. Nastavte průtok z přívodu
kyslíku na 1 l/min a podívejte se na horní část obrazovky grafického
uživatelského rozhraní. Hodnota položky O2 (procento dodaného O2)
by se měla zvýšit a ventilátor by měl do 30 sekund ohlásit alarm 1 O2%.
OP D-7
Odstraňte jednorázovou ohebnou hadičku a hadičku přívodu kyslíku,
nasaďte zpět inspirační filtr a standardní dýchací okruh pacienta
a stisknutím tlačítka pro reset alarmu vymažte všechny alarmy.
D.2
Test kalibrace senzoru kyslíku
Kalibraci senzoru kyslíku otestujte následovně:
1. Připojte kyslíkovou hadici ventilátoru ke známému přívodu 100% O2
(například ke tlakové láhvi s lékařským kyslíkem). Stisknutím tlačítka
100% O2/CAL 2 MIN nebo INCREASE O2 2 min proveďte kalibraci senzoru
kyslíku. Když zhasne indikátor na tlačítku, přejděte k dalšímu kroku.
2. Připojte kyslíkovou hadici ventilátoru k jinému známému zdroji 100 % O2
(například k jiné tlakové lahvi s kyslíkem pro lékařské použití).
3. Nastavte O2 % na každou z následujících hodnot a počkejte jednu
minutu, až se monitorovaná hodnota stabilizuje:
21 %
40 %
90 %
4. Sledujte obrazovku GUI a ověřte, že se hodnota pro O2
(dodané procento O2) dostane během jedné minuty od nastavení
do rozmezí 3 % od každého nastavení.
OP D-8
Port vzdáleného alarmu a port RS-232
Příloha E popisuje způsob použití vzdáleného alarmu (přivolání
sestry) a tří sériových komunikačních portů RS-232. Port
vzdáleného alarmu a porty RS-232 jsou umístěny v zadní
části grafického uživatelského rozhraní.
sériový port 2
port vzdáleného alarmu
sériový port 3
sériový port 1
Obrázek E-1. Port vzdáleného alarmu a port RS-232
Varování
Pokud je ventilátor připojen k externímu zařízení prostřednictvím
sériového portu nebo portu RS-232 pro vzdálený alarm, zapojujte
jeho síťový napájecí kabel pouze do uzemněné elektrické zásuvky
(a to i v případě, že je ventilátor Puritan Bennett™ 800 napájen
ze záložního zdroje 802 nebo 803). Zajistíte tak řádné uzemnění
ventilátoru a důkladnou ochranu před úrazem elektrickým
proudem.
Upozornění
Aby nedošlo ke vzniku nadměrného svodového proudu z externího zařízení
připojeného k portu RS-232 a portu vzdáleného alarmu, musíte zajistit
oddělení zemnicích vodičů. Informace a pokyny k instalaci kabeláže
se samostatným vedením vodičů naleznete v Servisní příručce k plicnímu
ventilátoru Puritan Bennett 840. Poskytnou vám je rovněž pracovníci
společnosti.
E.1
Port vzdáleného alarmu
Funkce vzdáleného alarmu (přivolání sestry) slouží k oznámení alarmových
situací se středně vysokým a vysokým stupněm závažnosti mimo prostory,
v nichž se ventilátor nachází (například v případě, že je ventilátor umístěn
na izolačním oddělení). Ventilátor signalizuje alarmovou situaci
prostřednictvím signálu „normálně otevřený“ nebo „normálně zavřený“.
Ventilátor spustí vzdálený alarm, když dojde k aktivnímu alarmu se středně
vysokým a vysokým stupněm závažnosti, a to pod podmínkou, že funkce
dočasného vypnutí alarmu není aktivní.
POZNÁMKA:
Vzdálený alarm rovněž signalizuje vypnutí vypínače ventilátoru.
E-2
3
2
4
1
Obrázek E-2. Uspořádání kolíků portu vzdáleného alarmu
(pohled ze zadní části grafického uživatelského rozhraní)
Kolík
Signál
1
Normálně uzavřeno
2
Společné relé
3
Normálně otevřený
4
Nepřipojeno
POZNÁMKA:
Přípustný proud je minimálně 100 mA při 12 V stejnosm. a maximálně
500 mA při 30 V stejnosm.
E.2
Port RS-232
Sériové porty RS-232 jsou 9kolíkové konektory nakonfigurované jako
koncová zařízení přenosu dat (DTE). Obr. E-3 zobrazuje sériový port
uspořádání kolíků.
1
2
6
3
7
4
8
5
9
Obrázek E-3. Uspořádání kolíků sériového portu RS-232
OP E-3
Kolík
E.3
Signál
1
Nepřipojeno
2
Příjem dat (RxD)
3
Přenos dat (TxD)
4
Signál DTR (Data Terminal Ready),
ukončení vysokou úrovní
5
Uzemnění
6
Nepřipojeno
7
Signál RTS (Request to send)
8
Signál CTS (Clear to send)
9
Nepřipojeno
Konfigurace portů RS-232
Porty RS-232 je nutné nakonfigurovat pro výběr připojeného zařízení,
přenosové rychlosti, datových bitů a parity. Chcete-li nakonfigurovat porty
RS-232, postupujte podle těchto kroků:
1. Na obrazovce VENTILATOR SETTINGS (Nastavení ventilátoru) stiskněte
tlačítko OTHER SCREENS (Další obrazovky).
E-4
2. Stiskněte tlačítko pro nastavení komunikace. Objeví se obrazovka Current
Communication Screen (Obrazovka aktuální komunikace).
Current Communication Setup
1
2
3
Přenosová
rychlost
Přenosová
rychlost
Přenosová
rychlost
Datové bity
Datové bity
Datové bity
Režim parity
Režim parity
Režim parity
Poznámka: Pouze pro porovnání. Obrázek neodpovídá měřítku. Některé detaily byly
vynechány za účelem přehlednosti.
3. Dotkněte se tlačítka portu 1 a otočením ovladače vyberte připojené
zařízení (DCI PRINTER (TISKÁRNA), SPACELABS NEBO PHILLIPS). Pokud
je připojeným zařízením monitor ventilátoru nebo přenosné zařízení
CliniVision, zvolte DCI. Pokud je jím tiskárna, zvolte Printer, pokud monitor
ventilátoru SpaceLabs™*, zvolte SpaceLabs, a u systému Phillips™*
IntelliBridge™* zvolte Phillips. Chcete-li nastavit příjem signálu
křivek v reálném čase, zvolte buď port 2, nebo 3 a k nim volbu
Waveforms (Křivky).
4. Dotkněte se tlačítka BAUD RATE (Přenosová rychlost) a otočením ovladače
vyberte přenosovou rychlost (1200, 2400, 4800, 9600, 19200 nebo 38400).
Pokud nastavíte ventilátor na křivky v reálném čase, přenosová rychlost
se automaticky přepne na hodnotu 38400.
5. Dotkněte se tlačítka DATA BITS (Datové bity) a otočením ovladače vyberte
datové bity (7 nebo 8).
6. Dotkněte se tlačítka PARITY MODE (REŽIM PARITY) a otočením ovladače
vyberte paritu (NONE (ŽÁDNÁ), EVEN (SUDÁ), nebo ODD (LICHÁ)).
OP E-5
POZNÁMKA: V následující tabulce jsou uvedeny přípustné volby
pro datové bity a režim parity:
Datové bity
Režim parity
7
None (Žádná), Even
(Sudá), Odd (Lichá)
8
Žádná
7. Stisknutím tlačítka ACCEPT (Přijmout) aplikujte změny; stisknutím tlačítka
OTHER SCREENS (Další obrazovky) změny zrušte.
Při tomto nastavení systém neustále přenáší křivky tlaku, průtoku
a pořadových čísel ve formátu ASCII ze zvoleného sériového portu (2 nebo 3),
při přenosové rychlosti 38400 impulzů/s a při obsluhou zvoleném počtu
stop-bitů a typu parity. Údaje o tlaku a průtoku jsou zjišťovány každých 20 ms.
Výsledky jsou na konci dechů přenášeny na zvolený sériový port, a to při
dechové frekvenci 10/min a vyšší. V prípade dychov s dlhším trvaním
sa odošle najmenej prvých osem sekúnd dychu. Formát údajov
je nasledujúci: Začátek nádechu je označen textem „BS, S:nnn,<LF>“ kde BS
znamená začátek dechu (Breath Start), S:nnn je pořadové číslo dechu a <LF>
znamená konec řádky. Pole fff a ppp obsahují data průtoku a tlaku. Konec
výdechu označuje: „BE<LF>“, kde BE znamená konec dechu (Breath End)
a <LF> konec řádky. Pokud dojde k netěsnosti v simulační plíci nebo okruhu,
tlak bude nižší, než hodnota nastavená na ventilátoru.
E.4
Tiskárny a kabely
K tisku grafů z ventilátoru Puritan Bennett™ 840 můžete použít následující
zařízení:
Tiskárny
Použít lze tiskárny se sériovým portem RS-232, které využívají komunikační
protokol Hewlett-Packard PCL5. Tiskárny, které používají komunikační
protokol HP PCL5, avšak mají jiné rozhraní konektorů, například USB nebo
paralelní rozhraní, lze použít prostřednictvím příslušného adaptéru kabelu
sériového rozhraní RS-232.
E-6
Kabely
Pro připojení tiskáren se sériovým portem RS-232 je zapotřebí sériový
kabel (konektory DB9 – DB9 nebo DB25). Chcete-li použít tiskárnu, která
se připojuje prostřednictvím paralelního portu, je zapotřebí použít
adaptérový kabel ze sériového na paralelní rozhraní (s konektorem
Centronics DB9 a 36kolíkovým). Chcete-li použít tiskárnu, která se připojuje
prostřednictvím portu USB, je zapotřebí použít adaptér kabelu sériového
rozhraní RS-232 „sériový – USB“ (konektory DB9 – USB). Tyto kabely musí
obsahovat elektroniku schopnou konvertovat sériový signál v odpovídající
signály přijatelné pro paralelní resp. USB tiskárny. Možná bude nutné
nakonfigurovat je tak, aby odpovídaly přenosové rychlosti, paritě a datovým
bitům tiskárny.
Nastavení ventilátoru, tiskárny a kabelu pro tisk:
1. Určete konfiguraci přenosové rychlosti, parity a datových bitů tiskárny,
kterou používáte. Tuto informaci naleznete v uživatelské příručce
ke své tiskárně.
2. Sériový port 1 na ventilátoru nakonfigurujte pro tiskárnu tak,
jak je uvedeno v Kapitola E.3. (použijte nastavení z tiskárny).
3. Používáte-li adaptér, nakonfigurujte jej tak, aby používal stejná nastavení
jako tiskárna a ventilátor Puritan Bennett™ 840. Prostudujte si pokyny
dodané spolu s kabelem.
4. Připojte kabel k ventilátoru Puritan Bennett™ 840 a tiskárně (tiskárna
je vypnutá).
5. Zapněte tiskárnu.
6. Vytiskněte požadované grafické znázornění podle pokynů v části
Kapitola 6.6 na straně strana OP 6-7.
E.5
Příkazy portu RS-232
Informace vztahující se k příkazovému protokolu pro port RS-232 naleznete
v kapitole Kapitola 19 technické příručky.
OP E-7
OP E-8
Úvod k dýchací jednotce
1
Ventilátor Puritan Bennett™ 840 dodává a měří objemy
výdechů na základě přesných hodnot za použití běžného
zvlhčování, systémů s vyhřívaným drátem nebo výměníků
tepla a vlhkosti. U objemově řízené ventilace (VC) kompenzuje
ventilátor dechové objemy (tidal) podle poddajnosti tak, aby
byla zajištěna lékařem nastavená dodávka dechového objemu
do plíce. Na základě poddajnosti jsou kompenzovány všechny
exspirační objemy bez ohledu na režim a typ dýchání.
Inspirační i exspirační objem jsou zaznamenány v jednotkách
BTPS (tělesná teplota a tlak, plyn nasycený vodními parami).
Přívod kyslíku a přívod vzduchu jsou přímo připojeny k dýchací
jednotce, která dodává plyn do obou proporcionálních
elektromagnetických ventilů (PSOL). Software reguluje každý
ventil zvlášť a v souladu s hodnotou položky O2 %, kterou
nastavil obsluhující pracovník, dýchací plyn po dodání smíchá.
Dýchací směs projde cestou k pacientovi bezpečnostním
ventilem, poté jednocestným ventilem, bakteriálním filtrem
a zvlhčovačem. Vydechovaný plyn je nasměrován
do exhalačního oddílu, v němž se nachází sběrná nádobka,
bakteriální filtr, jednocestný ventil, průtokový senzor a aktivní
exhalační ventil (slovem „aktivní“ se myslí skutečnost,
že se exhalační ventil může během inspirace a výdechu
v přesných krocích otevírat a zavírat, čímž umožňuje
ventilátoru dodávat agresivní dechy a zároveň minimalizovat
výkyvy tlaku, regulovat hodnotu PEEP a uvolňovat nadměrný
tlak). Ventilátor k regulaci tlaku obvykle bezpečnostní
ventil nepoužívá.
Spíše než měření průtoku a tlaku v prostředí v rozdvojce Y
pro pacienta, ventilátor používá dva
Úvod k dýchací jednotce
snímače průtoku na dodací straně („směrem k pacientovi”) BDU pro dodávání
a měření inspirovaného průtoku, a snímač průtoku v exspirační části
(„směrem od pacienta”), k měření vydechovaného průtoku. Tlak v dýchacím
okruhu vztahující se k rozdvojce Y, se měří dvěma snímači tlaku: jedním
v exspirační části a jedním v inspiračním pneumatickém systému, po proudu
od PSOL.
Při výpočtech údajů o pacientovi (včetně křivek) používá ventilátor k výpočtu
tlaku u rozdvojky „Y” snímače inspiračního a exspiračního tlaku. Funkci všech
senzorů (včetně senzoru průtoku, tlaku a teploty) nepřetržitě monitorují
testy na pozadí, čímž je zajištěna dodávka a výdech plynu v souladu
s nastaveními ventilátoru.
TR 1-2
Technická příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800
Detekce a zahájení inspirace
1
K dodání řízených nebo spontánních dechů používá dýchací
jednotka nastavení obsluhujícího pracovníka v kombinaci
s nastavením následujících typů spouštění určených k zahájení
řízeného nebo spontánního dýchání:
•
Interní spouštění: úsilí pacienta nebo časový impuls. Časový
impuls vychází z nastavení ventilátoru (například frekvence
dýchání nebo intervalu apnoe) nebo z časového nastavení
dýchání v rámci určitého režimu (například v režimu SIMV
ventilátor dodá řízený dech v případě, že pacient v časné
fázi dechového intervalu nespustí dech sám). Časový
impuls lze použít rovněž u jiných režimů ventilace,
například u ventilace během apnoe, ventilace během
okluze a bezpečnostní ventilace.
•
Spuštění obsluhujícím pracovníkem: obsluhující pracovník
stiskne tlačítko MANUAL INSP (Ruční inspirace).
Dýchací jednotka během řízené nebo spontánní inspirace
nepovolí druhou řízenou inspiraci. Aby nedošlo
k automatickému spuštění a aby se minimalizovala doba
exspirace, nelze řízený dech dodat během omezené fáze
výdechu. Omezená fáze výdechu bude dokončena, když dojde
k situaci popsané v bodě a) nebo b) a c) (viz níže) nebo pokud
dojde k situaci uvedené v bodě d) bez ohledu na podmínky
popsané v bodech a) až c):
a Naměřený exspirační průtok klesne pod hodnotu 50 %
vrcholového exspiračního průtoku.
b Exspirační průtok je menší nebo roven 0,5 l/min.
c Uplynulo prvních 200 ms výdechu (bez ohledu na typ dýchání).
d Uplynulo alespoň 5 sekund výdechu.
Řízený dech lze dodat, pokud je řízená inspirace vnitřně časově řízená,
bez ohledu na rychlost průtoku vydechovaného plynu.
2.1
Vnitřně spuštěná inspirace
Ventilátor spustí inspiraci vnitřně na základě:
•
nastavení obsluhou
•
průtokové citlivosti
•
časového řízení cyklů
•
dalších signálů softwaru
Řízeným dechům spuštěným na základě tlakové nebo průtokové citlivosti
se říká řízené dechy spuštěné pacientem (PIM). Ventilátor je vyroben tak,
aby zamezil automatické spouštění, když je tlaková citlivost větší než
1 cm H2O nebo když je průtoková citlivost větší než 1l/min u novorozenců
nebo dětských pacientů a 1,5 l/min u dospělých pacientů, případně 1,5 l/min
u novorozenců nebo dětských pacientů a 2,0 l/min u dospělých pacientů
(používáte-li kompresor).
2.1.1 Tlaková citlivost
Když je zvoleno tlakové spouštění (P-TRIG), ventilátor spustí dechy na základě
sledovaného tlaku na dvou místech v dýchacím okruhu pacienta:
inspirační tlak (PI) je monitorován uvnitř inspiračního vedení po proudu
z proporcionálních elektromagnetických (PSOL) ventilů, a exspirační tlak (PE)
je monitorován ihned po exspiračním zpětném ventilu.
Na obr. je znázorněn pokles tlaku v dýchacích cestách pod bazální linii, když
pacient vdechne plyn z dýchacího okruhu (událost A)(Obr. 2-1). Když tlak
v dýchacích cestách poklesne pod bazální linii o hodnotu zvolenou v položce
pro tlakovou citlivost (událost B), zahájí ventilátor inspiraci spuštěnou
pacientem. Interval A–B závisí na dvou faktorech:
TR 2-2
•
Rychlost snížení tlaku v dýchacím okruhu (tj. agresivita inspiračního úsilí).
Čím bude inspirační úsilí agresivnější, tím bude interval A–B kratší.
•
Nastavení tlakové citlivosti (PSENS). Čím bude nastavení menší, tím bude
interval A–B kratší. Minimální nastavení PSENS je omezeno automatickým
spuštěním, přičemž kritéria spuštění zahrnují filtrační algoritmy
minimalizující pravděpodobnost automatického spuštění.)
výdech
Inspirace
A
Tlak
v dýchacím
okruhu
(cmH2O)
PEEP (bazální linie)
Tlaková citlivost
nastavená obsluhou
B
Průtok
z BDU
(l/min)
Pacient
inspiruje
Začátek inspirace
spuštěné pacientem
čas
Obrázek 2-1. Inspirace za použití tlakové citlivosti
2.1.2 Průtoková citlivost
Pokud zvolíte možnost průtokového spouštění (V -TRIG), zachová si dýchací
jednotka během druhé fáze výdechu v dýchacím okruhu pacienta konstantní
průtok plynu (nazývaný bazální průtok). Hodnota tohoto bazálního průtoku
je o 1,5 l/min větší než hodnota průtokové citlivosti zvolená obsluhujícím
pracovníkem (stav A – viz Obr. 2-2).
TR 2-3
A
Výdechový
průtok (l/min)
B
Průtoková citlivost
nastavená
C
obsluhou
Bazální průtok
nastavený
softwarem
(l/min)
1,5 l/min
0
Dodaný průtok
(l/min)
Bazální průtok
nastavený
softwarem
(l/min)
0
Zahájení
dýchacího úsilí
pacienta
Začátek
dodávání
plynu
čas
Obrázek 2-2. Inspirace za použití průtokové citlivosti
Senzory inspiračního průtoku ventilátoru měří dodaný průtok a senzor
exspiračního průtoku měří průtok vydechovaného plynu. Ventilátor nepřímo
měří průtok v dýchacím okruhu pacienta (za předpokladu minimálních
netěsností) prostřednictvím monitorování rozdílu mezi těmito dvěma
hodnotami měření průtoku. Pokud pacient neinspiruje, bude rozdíl mezi
dodaným a vydechnutým průtokem plynu způsoben nepřesností senzoru
nebo netěsností v systému pacienta. Za účelem kompenzace netěsností
v systému pacienta může obsluhující pracovník zvýšit průtokovou citlivost,
která se v ideálním případě bude rovnat požadované průtokové citlivosti +
průtoku v místě netěsnosti.
Když pacient provede inspiraci z bazálního průtoku, změří ventilátor menší
průtok při výdechu (událost B); dodaný průtok zůstane konstantní.
Jak pacient v inspiraci pokračuje, rozdíl mezi těmito dvěma průtoky
naměřenými inspiračním a exspiračním snímačem se zvýší.
Ventilátor ohlásí inspiraci, když bude průtok při nádechu pacienta (tj. rozdíl
mezi naměřenými průtoky) větší nebo roven hodnotě, kterou pro průtokovou
citlivost zvolil obsluhující pracovník (událost C). Stejně jako u tlakového
TR 2-4
spouštění závisí i zde prodleva mezi začátkem úsilí pacienta a dodávkou
plynu na dvou faktorech:
•
Rychlost snížení průtoku vydechovaného plynu (tj. agresivita inspiračního
úsilí). Čím bude inspirační úsilí agresivnější, tím bude interval kratší.
•
Nastavení průtokové citlivosti (VSENS ). Čím bude nastavení menší, tím
bude interval kratší.
.
Pokud zvolíte spouštění průtokem, pacient po zahájení úsilí do začátku
dodávky plynu ucítí proud plynu. Pokud zvolíte tlakové spouštění, bude
během tohoto intervalu detekováno izometrické úsilí pacienta.
Jako záložní způsob spouštění inspirace se aplikuje rovněž tlaková citlivost
o hodnotě 2 cmH2O. Toto nastavení je nejcitlivějším nastavením – je dost
vysoké na to, aby zabránilo automatickému spouštění, přesto se spouští
na základě přijatelného úsilí pacienta.
2.1.3 Časově řízená inspirace
Ventilátor monitoruje časové intervaly od určité události (například spuštění
dechu PIM nebo přechodu z inspirace na výdech). V režimu A/C, chybí-li úsilí
pacienta, dodá ventilátor jednu inspiraci na začátku každé dechové periody,
viz Obr. 2-3. Takovému dechu se říká řízený dech spuštěný ventilátorem (VIM).
Pokud inspirační úsilí pacienta vyvolá před uplynutím dechového cyklu
tlakové nebo průtokové spuštění, dodá ventilátor dech PIM (řízený dech
spuštěný pacientem).
VIM
PIM
VIM
Dechová
aktivita
Tb
Tb
60
Tb =__
f
Tb
Obrázek 2-3. Časově řízená inspirace
TR 2-5
2.2
Inspirace spuštěná obsluhou
Řízeným dechům, které se spustí, když obsluhující pracovník stiskne tlačítko
MANUAL INSP (Ruční inspirace), se říká řízené dechy spuštěné obsluhou (OIM).
Ventilátor nedodá dech OIM během:
TR 2-6
•
pokračující inspirace,
•
omezené fáze výdechu,
•
alarmové situace okluze a odpojení.
Detekce a zahájení výdechu
1
Ventilátor může ohlásit výdech na základě vnitřních metod
nebo ochranných limitů.
3.1
Vnitřně spuštěný výdech
Mezi metody vnitřního spuštění výdechu patří:
•
metoda časového řízení cyklů,
•
metoda průtoku na konci inspirace,
•
metoda tlaku v dýchacích cestách.
3.1.1 Časově řízený výdech
Metoda časového řízení cyklů využívá zadanou dobu inspirace
k ukončení inspirace a přechodu na výdech. Ventilátor ukončí
inspiraci na základě nastavené nebo vypočítané hodnoty doby
inspirace. Metoda časového řízení cyklů se používá při dýchání
s tlakovou a objemovou podporou.
U řízených dechů s tlakovou podporou (včetně VC+) definuje
doba inspirace (TI) přímo délku inspirační fáze. U řízených
dechů s objemovou podporou definuje dobu inspirace
nastavení dechového objemu (tidal), vrcholového průtoku,
profilu průtoku a délky trvání fáze plateau. Kompenzace
poddajnosti zvýší vrcholový průtok podle potřeby tak, aby
byl nastavený dechový objem dodán do dýchacího okruhu
pacienta v rámci předepsané doby inspirace.
3.1.2 Metoda průtoku na konci inspirace
Během spontánního dýchání (s tlakovou podporou nebo bez ní) dává
ventilátor k zahájení výdechu přednost měření průtoku na konci inspirace.
Ventilátor monitoruje dodaný průtok během inspirační fáze. Bez ohledu
na to, zda pacient začne vydechovat nebo ne, sníží se dodaný průtok kvůli
snižujícímu se tlakovému gradientu od rozdvojky Y (pro pacienta) k alveolám
(událost A na Obr. 3-1). Když bude průtok na konci inspirace menší nebo
roven hodnotě (vrcholový průtok x ESENS %)/100, zahájí ventilátor výdech
(událost B).
A (dodaný průtok se začne snižovat)
Vrcholový
průtok
Bez
exspiračního
spouštění
Inspirační
průtok (l/min) 0
Vrcholový průtok x ESENS
100
B (ventilátor zahájí výdech)
Spouštěč
Inspirace
čas
Obrázek 3-1. Zahájení výdechu za použití metody průtoku na konci inspirace
3.1.3 Metoda tlaku v dýchacích cestách
Pokud je exspirační citlivost (ESENS) nastavena na hodnotu, která je pro
daného pacienta a ventilátor příliš nízká, může intenzivní úsilí při výdechu
způsobit zvýšení tlaku v dýchacím okruhu (PPEAK) na hraniční hodnotu
tlakového cyklu. Ventilátor monitoruje tlak v dýchacím okruhu během
inspirační fáze, a když se tlak vyrovná cílové hodnotě inspiračního tlaku +
přírůstkové hodnotě, zahájí výdech. Na obrázku 3-2 je znázorněn příklad
výdechu zahájeného na základě metody tlaku v dýchacích cestách.
TR 3-2
POZNÁMKA:
Povolená přírůstková hodnota nad cílovým tlakem je 1,5 cmH2O
po uplynutí části doby inspirace (Tn). Před Tn je přírůstková hodnota
vyšší kvůli přechodnému překročení tlaku. Pro prvních 200 ms
inspirace, je přírůstkový tlak 10% cílového tlaku, a to až do maximální
výše 8 cmH2O. Od 200 ms po Tn přírůstková hodnota lineárně klesá
od počáteční hodnoty na 1,5 cmH2O.
Cílový tlak
+ přírůstková hodnota
1,5 cmH2O
Cílový
tlak
Tlak
v dýchacím
okruhu
(cmH2O)
Zahájení
dechu
200 ms
Tn
čas
Obrázek 3-2. Zahájení výdechu za použití metody
tlaku v dýchacích cestách
3.2
Ochranné limity
Kromě interních metod spouštění výdechu zabraňují ochranné limity
inspiracím s příliš dlouhou dobou trvání a příliš vysokým tlakem. Pokud určitý
dech podléhá několika ochranným limitům, spustí se výdech při prvním
porušeném limitu.
3.2.1 Časový limit
Časový limit se uplatňuje pouze u spontánních dechů, jejichž doba
inspirace obvykle nebývá omezena. Pokud se výdech nespustí po uplynutí
(1,99 + 0,02 x ideální tělesná hmotnost) sekund (dýchací okruh pro dospělé
a dětské pacienty) nebo po uplynutí (1,0 + 0,1 x ideální tělesná hmotnost)
sekund (dýchací okruh pro novorozence) inspirace, zahájí výdech ventilátor.
TR 3-3
U neinvazivního typu ventilace slouží nastavení horního limitu doby
spontánní inspirace (2TI SPONT ) jako časový limit pro spuštění výdechu.
3.2.2 Limit vysokého tlaku v dýchacím okruhu
Limit vysokého tlaku v dýchacím okruhu se vztahuje na všechny dechy.
Pokud bude tlak v dýchacích cestách během inspirace vyšší nebo roven limitu
vysokého tlaku v dýchacím okruhu (netýká se cyklu za stavu okluze), ukončí
ventilátor inspiraci a zahájí výdech.
3.2.3 Limit vysokého tlaku ventilátoru
Limit vysokého tlaku ventilátoru se vztahuje pouze na řízené dechy
s objemovou podporou a spontánní dechy typu TC nebo PA. Pokud bude
inspirační tlak vyšší nebo roven hodnotě 100 cmH2O, přejde ventilátor
k výdechu.
TR 3-4
Dodávání řízených dechů
1
V Kapitola 4 jsou popsány následující aspekty dodávání
řízených dechů:
4.1
•
tlakově a objemově řízené dechy (včetně VC+);
•
kompenzace objemově řízených dechů podle poddajnosti,
resp. tělesné teploty a tlaku, plyn nasycený vodními parami
(BTPS);
•
ruční inspirace.
Srovnání tlakově a objemově řízených dechů
Srovnání tlakově a objemově řízeného dodávání dechů
naleznete v Tabulka 4-1.
POZNÁMKA:
Všeobecně platí, že existuje-li více způsobů detekce,
nádech nebo výdech jsou spuštěny tím způsobem,
který detekci oznámí jako první.
Tabulka 4-1: Srovnání tlakově a objemově
řízených dechů
Znak
Tlakové řízení
Objemové řízení
Detekce
inspirace
Tlaková citlivost, průtoková
citlivost (včetně zálohy
tlakového spouštění) nebo
časové řízení cyklů. Inspiraci
může rovněž spustit obsluhující
pracovník pomocí tlačítka
MANUAL INSP (Ruční inspirace).
Viz tlakové řízení.
Tlak nebo
průtok během
inspirace
Cílový tlak je součtem PEEP
zvoleného obsluhujícím
pracovníkem + inspiračního
tlaku. Maximální průtok
je 200 l/min při použití
dýchacího okruhu pro dospělé
pacienty, 80 l/min u dýchacího
okruhu pro dětské pacienty,
a 30 l/min u dýchacího okruhu
pro novorozence. Trajektorie
tlaku v rozdvojce Y (pro
pacienta) závisí na nastaveních
inspiračního tlaku, doby
inspirace a procenta doby
nárůstu. Profil dodávky průtoku
je funkcí nastavení procenta
doby nárůstu, pacientovy
poddajnosti a odporu
a pacientova inspiračního úsilí
(pokud je přítomno). Čím výše
je nastavená hodnota doby
nárůstu v %, tím více se zkracuje
doba na dosažení cílového
tlaku.
Trajektorie inspiračního průtoku jsou
definovány nastavením dechového
objemu (tidal), vrcholového inspiračního
průtoku a profilu průtoku (včetně
kompenzace podle poddajnosti).
Maximální nastavení vrcholového
průtoku je 150 l/min u dýchacího okruhu
pro dospělé pacienty, 60 l/min
u dýchacího okruhu pro dětské pacienty
a 30 l/min u dýchacího okruhu pro
novorozence. Doplňkový průtok
(až 200 l/min) je k dispozici pro
kompenzaci podle poddajnosti.
Exhalační ventil
během
inspirace
Jeho regulací lze minimalizovat
překročení tlaku a udržet
cílový tlak.
Uzavřený.
Inspirační
ventily během
inspirace
Regulují průtok tak, aby
se udržel cílový tlak.
Jeho regulací lze dosáhnout trajektorie
cílového průtoku.
TR 4-2
Tabulka 4-1: Srovnání tlakově a objemově
řízených dechů
Znak
Tlakové řízení
Objemové řízení
Detekce
exspirace
Výdech je spuštěn metodou
časového řízení cyklu. Pokud
je čas, který uplynul od počátku
inspirace, roven době inspirace
(hodnota zvolená obsluhujícím
pracovníkem), ventilátor spustí
výdech. Limit vysokého tlaku
jakožto záložní metoda může
rovněž spustit výdech.
Obsluhující pracovník určí dechový
objem (tidal), vrcholový průtok, profil
průtoku a délku trvání fáze plateau;
ventilátor vypočte dobu inspirace.
Výdech je spuštěn po uplynutí vypočtené
doby inspirace. Alarmy PPEAK a PVENT
jakožto záložní metody mohou rovněž
oznámit výdech.
Tlak nebo
průtok během
výdechu
Tlak je regulován na PEEP. Je-li zvoleno průtokové spouštění, bazální průtok
se obnoví těsně před koncem exspiračního průtoku. K minimalizaci
automatického spouštění slouží různé metody.
Inspirační
ventil během
výdechu
Pro tlakové spouštění: těsně před koncem exspiračního průtoku se otevře
a zavede vstupní průtok 1 l/min. Pro průtokové spouštění: nastavit dodání
vstupního průtoku.
Exhalační ventil
během
výdechu
Jeho regulací lze dosáhnout hodnoty PEEP zvolené obsluhujícím
pracovníkem.
TR 4-3
4.2
Kompenzace poddajnosti u objemově řízených dechů
Dodá-li ventilátor do dýchacího okruhu pacienta určitý objem dýchací směsi,
ne všechen plyn se skutečně dostane do pacientova dýchacího systému.
Část dodaného objemu, zvaná objem poddajnosti (compliance volume –VC),
zůstává v dýchacím okruhu pacienta.
VC = Cpt ckt (Pend insp - Pend exh)
Vysvětlivky:
Cpt ckt
je poddajnost dýchacího okruhu pacienta,
Pend insp
je tlak v rozdvojce Y (pro pacienta) na konci aktuální
inspirace,
Pend exh
je tlak v rozdvojce Y (pro pacienta) na konci aktuální
exhalace.
U objemově řízené ventilace lékaři často počítají VC, aby odhadli ztrátu
objemu v dýchacím okruhu pacienta, a potom o tuto hodnotu zvýší
nastavení VT . Kompenzace objemu poddajnosti zvýšením dechového
objemu (tidal) jednorázovým přídavkem představuje pouze částečnou
kompenzaci a vyžaduje další úsilí a znalost na straně lékaře. Pend insp a Pend exh
se navíc mohou měnit v čase.
Plicní ventilátor počítá objem poddajnosti automaticky, pomocí iteračního
algoritmu. U žádného profilu průtoku se kompenzací poddajnosti nezmění
doba inspirace (TI). Kompenzace poddajnosti je dosaženo zvýšením průtoku
(zvýšením amplitudy profilů průtoku). Udržení původního poměru I:E
je zajištěno zachováním konstantního TI.
Aby se snížila možnost nadměrné inflace vzniklé na základě chybného
výpočtu objemu poddajnosti, existuje jistý maximální objem poddajnosti.
Maximální objem poddajnosti je určen zvoleným typem dýchacího okruhu
pacienta a ideální tělesnou hmotností (IBW) a lze jej vyjádřit následující
rovnicí:
Vcomp,max = koeficient x dechový objem (tidal),
Vysvětlivky:
Vcomp,max
je maximální objem poddajnosti,
Koeficientje
lineární interpolace hodnot uvedených v Tabulka 4-2 u
dýchacích okruhů pro dospělé a dětské pacienty nebo u
dýchacích okruhů pro novorozence:
MIN (10, MAX (2,5; 1,0 + (2,0/0,3 x ideální tělesná
hmotnost)))
TR 4-4
Příklad: Ideální tělesná hmotnost novorozence je 1 kg.
1. Vypočteme 1,0 + (2,0/0,3 x 1) = 7,67.
2. Porovnáme výsledek s hodnotou 2,5 a použijeme maximální hodnotu:
7,67 > 2,5
3. Porovnáme výsledek z předchozího kroku s hodnotou 10 a použijeme
minimální hodnotu: 7,67 < 10
Koeficient objemu poddajnosti u dýchacího okruhu pro novorozence
s ideální tělesnou hmotností = 1 kg je 7,67.
Tabulka 4-2: Koeficienty objemu poddajnosti
Dýchací okruh pro dospělé pacienty
4.3
Dýchací okruh pro dětské pacienty
IBW (kg)
Koeficient
IBW (kg)
Koeficient
 10
5
 10
5
15
4,6
11
3,5
30
3,4
12,5
2,9
60
2,75
15
2,7
 150
2,5
 30
2,5
Kompenzace podle BTPS u objemově řízených dechů
Cílem objemově řízené ventilace je dodat do plic pacienta daný objem
dýchací směsi o známé koncentraci kyslíku. Vzhledem k tomu, že objem
dýchací směsi závisí na teplotě plynu, tlaku a složení, kliničtí lékaři
zaznamenávají a určují dechový objem (tidal) za podmínek tělesné teploty
(37C), stávajícího barometrického tlaku a plného nasycení vodními parami
(100% vlhkost). Tato podmínka se označuje jako tělesná teplota a tlak, plyn
nasycený vodními parami (BTPS). Všechny objemy (toky) stanovené nebo
hlášené ventilátorem, jsou při stávajícím barometrickém tlaku, 37C a plně
nasycené vodní párou (BTPS). Data grafických znázornění nejsou
kompenzována podle BTPS.
TR 4-5
4.4
Ruční inspirace
Ruční inspirace je řízená inspirace spuštěná obsluhou (OIM). Stiskne-li
obsluhující pracovník tlačítko MANUAL INSP (Ruční inspirace), dodá ventilátor
aktuálně určený řízený dech (je-li tato možnost povolena) – buď objemově,
nebo tlakově řízený. Objemově řízená ruční inspirace je kompenzována
podle poddajnosti.
TR 4-6
Dodávání spontánních dechů
1
V Tabulka 5-1 je uveden seznam různých znaků dodávky dechů
a způsob jejich implementace při spontánní ventilaci
(k dispozici v režimu SIMV, SPONT a BILEVEL).
POZNÁMKA:
Všeobecně platí, že existuje-li více způsobů detekce,
nádech nebo výdech jsou spuštěny tím způsobem,
který detekci oznámí jako první.
Tabulka 5-1: Znaky dodávky spontánních dechů
Znak
Provedení
Detekce inspirace
Buď tlaková, nebo průtoková
citlivost – podle výběru.
Tlak nebo průtok během
inspirace
Typ spontánní
ventilace = NONE
(Žádná)
Tlak se zvyšuje podle zvoleného
procenta doby nárůstu a nastavení
ideální tělesné hmotnosti s cílovým
tlakem o 1,5 cmH2O vyšším než PEEP,
což zlepšuje dechovou práci.
Tabulka 5-1: Znaky dodávky spontánních dechů (cont)
Znak
TR 5-2
Provedení
inspirace
Typ spontánní
ventilace = PS
PSUPP < 5 cmH2O
ideální tělesné hmotnosti s cílovým
tlakem, který se rovná efektivnímu
tlaku + PEEP:
Efektivní tlak (cmH2O)
PSUPP
0
1,5
1
2,2
2
2,9
3
3,6
4
4,3
inspirace
Typ spontánní
ventilace = PS
PSUPP  5 cmH2O
ideální tělesné hmotnosti a cílový
tlak se rovná hodnotě PSUPP + PEEP.
Profil inspiračního
průtoku
Profil inspiračního průtoku
je výsledkem pacientovy potřeby
a nastavené doby nárůstu v %. Čím
výše je nastavená hodnota doby
nárůstu v %, tím více se zkracuje
doba na dosažení cílového tlaku.
Maximální dostupný průtok
je až 30 l/min u dýchacích okruhů
pro novorozence, 80 l/min
u dýchacích okruhů pro dětské
pacienty a až 200l/min u dýchacích
okruhů pro dospělé pacienty.
Exhalační ventil během
inspirace
Jeho regulací lze minimalizovat
překročení tlaku a udržet cílový tlak.
Inspirační ventily během
inspirace
Jejich regulací lze udržet cílový tlak.
Protože výdechový ventil funguje
jako přetlakový ventil pro
nadbytečný průtok, je možné
dodávat inspirační průtok důrazně
a tím zlepšit efektivnost dechové
práce.
Tabulka 5-1: Znaky dodávky spontánních dechů (cont)
Znak
Provedení
Detekce exspirace
Metoda průtoku na konci inspirace
nebo metoda tlaku v dýchacích
cestách – podle toho, která detekuje
výdech jako první. Časové
zálohování a alarm PPEAK jsou také
k dispozici jako zálohové strategie.
výdechu
Tlak je regulován na PEEP.
Pro tlakové spouštění: nastavit
dodání vstupního průtoku 1 l/min
ke konci exspiračního průtoku.
Pro průtokové spouštění: nastavit
dodání vstupního průtoku.
Inspirační ventil během
výdechu
Pro tlakové spouštění: nastavit
dodání vstupního průtoku 1 l/min
ke konci exspiračního průtoku.
Pro průtokové spouštění: nastavit
dodání bazálního průtoku ke konci
exspiračního průtoku.
Exhalační ventil během
výdechu
Jeho regulací lze dosáhnout
hodnoty PEEP zvolené obsluhujícím
pracovníkem.
TR 5-3
TR 5-4
Podpůrný/řídicí režim (A/C)
1
V režimu A/C ventilátor Puritan Bennett™ 840 zajišťuje pouze
řízené dechy. Když ventilátor detekuje inspirační úsilí pacienta,
dodá řízený dech spuštěný pacientem (PIM; nazývá se rovněž
asistovaný dech). Pokud ventilátor nedetekuje inspirační úsilí,
dodá řízený dech spuštěný ventilátorem (VIM; nazývá
se rovněž řízený dech) v intervalu odpovídajícím nastavené
frekvenci dýchání. Dechy v režimu A/C mohou být spouštěny
tlakově nebo průtokově.
6.1
Dodávání dechů v režimu A/C
V režimu A/C vypočte ventilátor dechovou periodu (Tb)
následujícím způsobem:
Tb = 60/f
Vysvětlivky:
Tb je dechová perioda v sekundách,
f
je nastavená frekvence dýchání (počet dechů
za minutu),
Délka inspirační fáze závisí na aktuálním nastavení dýchací
jednotky. Do exspirační fáze přechází ventilátor na konci
inspirační fáze. Délku exspirační fáze vypočte ventilátor jako:
TE = Tb - TI
Vysvětlivky:
TE je délka exspirační fáze v sekundách,
Tb je dechová perioda v sekundách,
TI je délka inspirační fáze v sekundách (včetně TPL, délky trvání fáze
plateau).
Obr. 6-1 znázorňuje dodání dechu v režimu A/C, když není detekováno žádné
inspirační úsilí pacienta a všechny inspirace jsou VIM.
VIM
VIM
Tb
VIM
Tb
Tb
Obrázek 6-1. Režim A/C, nedetekováno žádné úsilí pacienta
Obr. 6-2 znázorňuje dodání dechu v režimu A/C, když je detekováno
inspirační úsilí pacienta. Ventilátor dodává dechy PIM při frekvenci, která
je vyšší nebo rovna nastavené frekvenci dýchání.
PIM
PIM
nastavená Tb
PIM
nastavená Tb
PIM
nastavená Tb
Obrázek 6-2. Režim A/C, detekováno úsilí pacienta
Obr. 6-3 znázorňuje dodání dechu v režimu A/C při kombinaci dechů
VIM a PIM.
PIM
VIM
nastavená Tb
nastavená Tb
PIM
VIM
nastavená Tb
Obrázek 6-3. Režim A/C, dechy VIM a PIM
TR 6-2
6.2
Změna frekvence během režimu A/C
Změny frekvence dýchání se zavádějí pouze během výdechu. Nová dechová
perioda, která je odvozena od nové frekvence dýchání, se odvíjí od počátku
aktuálního dechu při dodržení následujících pravidel:
6.3
•
Doba inspirace aktuálního dechu se nemění.
•
Nová inspirace není zahájena, dokud neuplyne nejméně 200 ms od
počátku výdechu.
•
Maximální doba t do dodání prvního VIM při nové frekvenci dýchání
je dána 3,5násobkem aktuální doby inspirace nebo délkou nového
dechového cyklu (podle toho, která hodnota je větší), přičemž t není delší
než původní dechová perioda.
•
Pokud pacient generuje PIM poté, co ventilátor rozpoznal změnu
frekvence, a před uplynutím doby t, začne cyklus při nové frekvenci
dechem PIM.
Přepnutí do režimu A/C
Přepnutí ventilátoru do režimu A/C z kteréhokoli jiného režimu způsobí,
že ventilátor zavede VIM a nastaví dobu počátku na počátek příštího
dechového cyklu v režimu A/C. Po tomto dechu VIM a před počátkem
následujícího cyklu A/C odpoví ventilátor na inspirační úsilí pacienta
dodáním řízených dechů.
První dech A/C (dech VIM) je zaveden v souladu s následujícími pravidly:
•
Dech není dodán během inspirace.
•
Dech není dodán během omezené fáze výdechu.
•
Ventilátor zajistí, že interval apnoe skončí nejméně pět sekund
po zahájení výdechu.
•
Jakákoliv jiná plánovaná událost (jako například manévr dýchací mechaniky
nebo jakékoli pozastavení) je zrušena a naplánována na další interval.
Čas dodání prvního VIM v novém režimu A/C závisí na režimu a typu
ventilace, které byly aktivní v době vyžádání změny režimu.
•
Pokud je aktuálním režimem SIMV nebo SPONT a aktuální nebo poslední
dech je spontánní nebo typu OIM, pak dobu t do dodání prvního VIM nového
režimu A/C představuje jedna z následujících možností (ta, která je kratší) :
 3,5násobek aktuální doby inspirace;
 délka intervalu apnoe.
TR 6-3
•
Pokud je aktuálním režimem SIMV a aktuální nebo poslední dech je nebo
byl řízený (avšak ne OIM), pak dobu t do dodání prvního VIM nového
režimu A/C představuje jedna z následujících možností (ta nejkratší):
 3,5násobek aktuální doby inspirace;
 délka intervalu apnoe;
 délka aktuálního dechového cyklu.
•
Pokud je aktuální režim BILEVEL při stavu PEEPH a pokud je aktuální dech
řízený:
 Po detekci výdechové fáze dojde ke snížení úrovně PEEP.
Čas t, který uplyne do prvního VIM v novém režimu A/C, je menší
z hodnot:
 čas přechodu PEEP + 2,5 x trvání fáze aktivního dodávání plynu nebo
•
spontánní:
z hodnot:
 čas přechodu PEEP + 2,5 x trvání spontánní inspirace nebo
 čas zahájení spontánního dechu + délka intervalu apnoe.
•
Pokud je aktuálním režimem BILEVEL ve stavu PEEPL a pokud je aktuální
dech řízený, bude dobou t do dodání prvního dechu VIM nového režimu
A/C jedna z následujících hodnot (ta kratší):
•
dech spontánní a k zahájení spontánního dechu došlo během stavu
PEEPL, bude dobou t do dodání prvního dechu VIM nového režimu A/C
jedna z následujících hodnot (ta kratší):
Režim A/C je menší než
 3,5 x trvání spontánní inspirace nebo
TR 6-4
•
PEEPH, bude dobou t do dodání prvního dechu VIM nového režimu A/C
TR 6-5
TR 6-6
Synchronizované zástupové dýchání (SIMV)
1
SIMV je smíšený ventilační režim, který umožňuje jak řízené, tak
spontánní dýchání. Řízené dechy mohou být objemově nebo
tlakově řízené, spontánní dechy mohou být s tlakovou
podporou (například je-li spuštěna tlaková podpora). V režimu
SIMV může zvolit tlakové nebo průtokové spouštění.
Algoritmus režimu SIMV je uzpůsoben tak, aby zaručil jeden
řízený dech v každém dechovém cyklu SIMV. Tento řízený dech
je buď řízený dech spuštěný pacientem (PIM) (zvaný také
(asistovaný dech)) nebo řízený dech spuštěný ventilátorem
(VIM) (v případě, že nedojde k detekci inspiračního úsilí
pacienta v příslušném dechovém cyklu).
Jak je znázorněno na Obr. 7-1, každý dechový cyklus SIMV (Tb)
má dvě části: první část cyklu je povinný interval (Tm)
a je vyhrazen pro řízené dechy spuštěné pacientem. Po dodání
PIM je interval Tm ukončen a ventilátor se přepne do druhé
části cyklu, intervalu spontánní ventilace (Ts),který je vyhrazen
pro spontánní dýchání po zbytek dechového cyklu. Po ukončení
dechového cyklu SIMV se cyklus opakuje. Není-li dodán PIM,
ventilátor Puritan Bennett™ 840 dodá na konci intervalu řízené
ventilace IM a poté se přepne do intervalu spontánní ventilace.
Tb = dechový cyklus SIMV
(zahrnuje Tm a Ts)
Tb
Tm
Ts
Tm = řízený interval
(rezervován pro dech PIM)
Ts = spontánní interval (dodán
VIM, pokud během Tm nebyl
dodán PIM)
Obrázek 7-1. Dechový cyklus SIMV (intervaly řízené a spontánní ventilace)
Obr. 7-2 znázorňuje dechový cyklus SIMV, kde je během intervalu řízené
ventilace dodán PIM.
PIM
(každé následné dechové úsilí během
intervalu Ts poskytne spontánní
Tm přechází do Ts po dodání PIM
Ts
Tm
Tb
Obrázek 7-2. Dechový cyklus SIMV, PIM dodán během intervalu řízené ventilace
Obr. 7-3 znázorňuje dechový cyklus SIMV, kde PIM není během intervalu
řízené ventilace dodán.
VIM
pokud během Tm nedojde k dodání PIM, ventilátor
dodá VIM na konci Tm
Tm
Ts
Tb
Obrázek 7-3. Dechový cyklus SIMV, během intervalu řízené ventilace není dodán PIM
TR 7-2
7.1
Dodávání dechu v SIMV
Řízené dechy v režimu SIMV jsou totožné s řízenými dechy v režimu A/C
a spontánní dechy v režimu SIMV jsou totožné se spontánními dechy
v režimu SPONT. Spouštění pacientem musí splňovat požadavky
na průtokovou a tlakovou citlivost.
Postup nastavení frekvence dýchání SIMV je stejný jako v A/C. Když
je frekvence dýchání f nastavena, cyklus (Tb) intervalu SIMV v sekundách je:
Tb = 60/f
Dýchací algoritmus režimu SIMV dodává jeden řízený dech v každém cyklu
bez ohledu na to, zda je pacient schopen dýchat spontánně. Po dodání PIM nebo
VIM vede zdárné úsilí pacienta ke spontánním dechům, dokud neskončí
interval cyklu. Ventilátor dodává v průběhu intervalu řízené ventilace jeden
řízený dech bez ohledu na počet úspěšných pokusů pacienta vyvinout
dechové úsilí, které jsou detekovány během intervalu spontánní ventilace.
(Dech OIM dodaný během intervalu řízené ventilace uspokojí požadavek
na řízený dech a způsobí přechod Tm do Ts.)
Pokud během intervalu řízené ventilace spustí pacient dech v souladu
s aktuálním nastavením tlakové nebo průtokové citlivosti, dodá ventilátor
PIM. Jakmile je spuštěn řízený dech, Tm skončí, začne Ts a jakékoli další úsilí
o spuštění dechu vede ke spontánním dechům. Během intervalu spontánní
ventilace může být pacientovi dodáno neomezené množství spontánních
dechů. Není-li dodán PIM, dodá ventilátor na konci intervalu řízené ventilace
VIM a poté se přepne do intervalu spontánní ventilace.
Maximální délka intervalu řízené ventilace pro jakékoli platné nastavení
frekvence dýchaní v režimu SIMV je definována jako kratší z následujících
možností:
•
0,6násobek cyklu intervalu SIMV (Tb), nebo
•
10 sekund.
V režimu SIMV může interval od jednoho řízeného dechu do dalšího řízeného
dechu nabývat až 1,6násobku intervalu cyklu SIMV (nesmí však být delší než
interval cyklu + 10 sekund). Při vysokých frekvencích dýchání a příliš velkých
dechových objemech (tidal) se nelze vyhnout akumulaci dechů (breath
stacking) (dodání druhé inspirace předtím, než je dokončen výdech).
U objemově řízené ventilace vede akumulace dechů (breath stacking) během
inspirace a časný výdech k hyperinflaci a zvýšenému tlaku v dýchacích
cestách a plicích, což může být rozpoznáno pomocí alarmu limitu vysokého
tlaku. U tlakově řízené ventilace (kde inspirační tlak zůstává konstantní) vede
akumulace dechů (breath stacking) ke snížení dechových objemů (tidal), což
TR 7-3
může být rozpoznáno pomocí alarmů nízkého dechového objemu (tidal)
a minutové ventilace.
Pokud před koncem intervalu spontánní ventilace dojde k dodání
spontánního dechu, může inspirace nebo exhalace pokračovat, přestože
interval SIMV končí. Během omezené fáze výdechu nelze dodat žádný VIM,
PIM nebo OIM. V krajním případě může být vynechán jeden nebo více
očekávaných řízených dechů. Jakmile je exspirační fáze spontánního
dechu u konce, vrátí se ventilátor ke svým běžným kritériím pro dodávání
řízených dechů.
V režimu SIMV je možné, že frekvence dýchání dočasně klesne pod
nastavenou hodnotu f (na rozdíl od režimu A/C, kde je fTOT vždy větší nebo
rovno nastavení f ). Pokud pacient spustí dech na počátku dechového cyklu,
potom nespustí-li další dech do uplynutí maximálního intervalu řízené
ventilace do dalšího dechu, může tato situace vést k nižší monitorované
hodnotě frekvence dýchání, než jaké je nastavení frekvence dýchání.
7.2
Ventilace během apnoe v režimu SIMV
Následující postup je určen k tomu, aby v režimu SIMV nemusela být
spuštěna ventilace během apnoe, pokud místo ní může být dodán dech VIM:
•
Pokud kdykoliv během intervalu řízené ventilace uplyne interval apnoe
(TA), dodá ventilátor VIM namísto spuštění ventilace během apnoe.
•
Pokud TA uplyne během intervalu spontánní ventilace, spustí se ventilace
během apnoe.
Obr. 7-4 znázorňuje, jakým způsobem režim SIMV dodává VIM namísto
spuštění ventilace během apnoe (v případě, že je to možné).
VIM
Pokud TA uplyne během
Tm, ventilátor dodá VIM
místo zahájení ventilace
během apnoe.
Poslední
dech
Tb
Tm, max
TA
Tm, max
TA
Tb
Tm
Tb
Ts
Obrázek 7-4. Ventilace během apnoe v režimu SIMV
TR 7-4
7.3
Přepnutí do režimu SIMV
Přepnutí ventilátoru do režimu SIMV z kteréhokoli jiného režimu způsobí,
že ventilátor zavede VIM a nastaví dobu počátku pro příští cyklus SIMV.
Po tomto dechu VIM a před započetím dalšího cyklu SIMV odpovídá
ventilátor na zdárné inspirační úsilí pacienta dodáním spontánních dechů.
První dech VIM v režimu SIMV je zaveden podle následujících pravidel:
•
Dech VIM není dodán během inspirace nebo během omezené fáze
výdechu.
•
Je-li aktuálním režimem režim A/C, bude první dech VIM v režimu SIMV
dodán po omezené fázi výdechu plus nejkratším z následujících intervalů
(vztahuje se k počátku poslední nebo aktuální inspirace): 3,5násobek TI,
aktuální TA nebo délka aktuálního dechového cyklu.
•
Je-li aktuálním režimem SPONT a aktuální nebo poslední typ dechu byl
spontánní nebo OIM, bude první dech VIM v režimu SIMV dodán
po uplynutí omezené fáze výdechu plus nejkratšího z následujících
intervalů (vztahuje se k počátku poslední nebo aktuální inspirace):
3,5násobek TI nebo aktuální TA.
•
Pokud je aktuální režim BILEVEL při stavu PEEPH a pokud je aktuální
dech řízený:
z hodnot:
•
spontánní:
z hodnot:
•
dech řízený, bude dobou t do dodání prvního dechu VIM nového režimu
A/C jedna z následujících hodnot (ta kratší):
TR 7-5
•
PEEPL, bude dobou t do dodání prvního dechu VIM nového režimu A/C
 3,5 x trvání spontánní inspirace nebo
•
PEEPH, bude dobou t do dodání prvního dechu VIM nového režimu A/C
Pokud k příkazu pro přechod do režimu SIMV dojde po skončení omezené
fáze výdechu a před uplynutím příštího dechu nebo intervalu apnoe,
ventilátor dodá první SIMV VIM okamžitě po rozeznání příkazu.
7.4
Změna frekvence během SIMV
Změna frekvence dýchání se zavádí pouze během výdechu. Nový interval
SIMV je určen novou frekvencí dýchání a vztahuje se k počátku aktuálního
intervalu cyklu SIMV, a to podle následujících pravidel:
•
Doba inspirace aktuálního dechu nebude zkrácena ani prodloužena.
•
Nová inspirace nebude dodána, dokud neuplyne 200 ms výdechu.
Doba, než začne nový interval SIMV, je
•
podle toho, co je větší: interval nového cyklu SIMV nebo 3,5násobek
poslední nebo aktuální TI,
•
avšak ne delší než interval aktuálního cyklu SIMV.
Okamžik, ve kterém je zavedena nová frekvence, závisí na aktuální fázi
intervalu SIMV a okamžiku, kdy je přijat příkaz ke změně frekvence. Pokud
ke změně frekvence dojde během intervalu řízené ventilace, maximální délka
intervalu řízené ventilace bude odpovídat buď nové, nebo staré frekvenci –
podle toho, který interval je kratší. Pokud během intervalu spontánní
ventilace vyvine pacient zdárné inspirační úsilí, odpoví ventilátor dodáním
spontánního dechu.
TR 7-6
Režim spontánní ventilace (SPONT)
1
V režimu spontánní ventilace (SPONT) je inspirace obvykle
spuštěna úsilím pacienta. Dechy jsou spouštěny tlakově
či průtokově – v závislosti na tom, které spouštění je právě
aktivní. Během režimu spontánní ventilace může obsluhující
pracovník spustit rovněž ruční inspiraci. V režimu SPONT nelze
použít řízené dechy spuštěné ventilátorem.
8.1
Dodávání dechů v režimu SPONT
Fáze nádechu začne poté, co ventilátor detekuje úsilí pacienta
během výdechu. Nejedná-li se o dech spuštěný obsluhou,
je dodání dechu během inspirační fáze určeno nastavením
tlakové podpory, PEEP, procenta doby nárůstu a exspirační
citlivosti.
Pokud je jako typ spontánní ventilace zvolena kompenzace
hadice (TC) nebo proporcionální podpora Proportional
Assist™* (PA), je dodání dechu během inspirační fáze určeno
nastavením procenta podpory, exspirační citlivosti, vnitřního
průměru hadice a typu hadice.
Pokud je typ spontánní ventilace nastaven na objemovou
podporu (VS), dodání dechu v inspirační fázi je určené
nastavením doby nárůstu v %, úrovně objemové podpory
(V T SUPP), exspirační citlivosti a PEEP.
Inspirační pauzy mohou nastat pouze po dechu OIM;
exspirační pauzy nejsou během režimu SPONT přípustné.
Režim spontánní ventilace (SPONT)
8.2
Přepnutí do režimu SPONT
Pokud obsluhující pracovník přepne ventilátor do režimu SPONT během
inspirace v režimu A/C nebo SIMV (řízené nebo spontánní), inspirace bude
dokončena bez vlivu změny režimu. Protože režim SPONT nemá žádné
zvláštní požadavky na časování dechu, ventilátor pak vstoupí do výdechové
fáze a čeká na detekci inspiračního úsilí pacienta, ruční inspiraci nebo
detekci apnoe.
TR 8-2
Ventilace během apnoe
1
Způsob, kterým ventilátor detekuje apnoe, je určen
následujícími pravidly:
9.1
•
Apnoe není oznámeno tehdy, když se nastavení intervalu
apnoe rovná dechové periodě nebo ji překračuje. Pokud
je například nastavení frekvence dýchání 4/min, interval
apnoe 15 sekund a delší znamená, že apnoe není možné
zjistit.
•
Způsob, kterým ventilátor detekuje apnoe, je založen
na inspiračním (ne exspiračním) průtoku a umožňuje
detekci odpojení nebo okluze během ventilace apnoe.
•
Detekce apnoe je uzpůsobena k tomu, aby bylo možno
přizpůsobit přerušení typickému vzorci dýchání kvůli
dalším charakteristikám ventilátoru (například exspirační
pauze), ale přitom bylo stále možné detekovat pravou
událost apnoe.
Detekce apnoe
Ventilátor vyhlásí apnoe, pokud nedojde k dechu do vypršení
intervalu apnoe nastaveného obsluhou, plus malého časového
úseku (350 ms). Tento přídavek poskytuje pacientovi, který
zahájil spouštění dechu, čas k tomu, aby spustil inspiraci,
a zabraňuje ventilátoru oznámit apnoe, když je interval apnoe
roven dechové periodě.
Časomíra apnoe se resetuje vždy, když začne inspirace –
bez ohledu na to, zda je inspirace spuštěna pacientem,
ventilátorem nebo obsluhujícím pracovníkem. Ventilátor
potom nastaví nový počátek intervalu apnoe od začátku
aktuální inspirace. Aby byla pozdržena ventilace během apnoe,
musí být dodána další inspirace před uplynutím časového úseku (aktuální
interval apnoe + 350 ms). Detekce apnoe je pozastavena během odpojení,
okluze nebo ve stavu s otevřeným bezpečnostním ventilem (SVO).
Obr. 9-1 znázorňuje interval apnoe, který je roven dechové periodě.
PIM
PIM
Interval apnoe
Tb0
Tb1
Obrázek 9-1. Interval apnoe je roven dechové periodě
Obr. 9-2 znázorňuje interval apnoe, který je větší než dechová perioda.
PIM
VIM
Tb0
Tb1
Interval apnoe
Obrázek 9-2. Interval apnoe je větší než dechová perioda
TR 9-2
Obr. 9-3 znázorňuje interval apnoe, který je menší než dechová perioda.
K pozastavení ventilace během apnoe je zapotřebí PIM nebo OIM
PIM
PIM
aby se zabránilo
apnoe
Tb0
Apnea
Apnea
VIM
VIM
Apnoe Tb0
Interval apnoe
Tb (TA < Tb)
Apnoe Tb1
ventilace během
apnoe
Obrázek 9-3. Interval apnoe je kratší než dechová perioda
9.2
Přechod na ventilaci během apnoe
Pokud je oznámena fáze apnoe, ventilátor zajistí ventilaci během apnoe
podle aktuálního nastavení ventilace během apnoe a zobrazí nastavení fáze
apnoe v horní části obrazovky grafického uživatelského rozhraní. Bez ohledu
na nastavení intervalu apnoe nemůže ventilace během apnoe začít, dokud
není dokončena inspirace a neuplynula omezená fáze výdechu.
9.3
Možnost použití tlačítek při ventilaci během apnoe
Veškerá nastavení během apnoe a mimo fázi apnoe zůstávají na grafickém
uživatelském rozhraní po dobu ventilace během apnoe aktivní. Změny
v nastavení pro období mimo apnoe, stejně jako změny v nastavení apnoe,
jsou zaváděny v souladu s příslušnými pravidly (informace o zavádění
nastavení naleznete v Technické příručce Kapitola 11). Pokud je ventilace
během apnoe aktivní, nová nastavení jsou přijata, ale nejsou zavedena, dokud
nezačne ventilace bez apnoe. Možnost použít tlačítek poté, co byla detekována
apnoe, umožňuje upravit interval apnoe v nastavení bez ohledu na to, zda byla
detekována apnoe. V průběhu ventilace během apnoe je aktivní tlačítko
MANUAL INSP (Ruční inspirace), tlačítka EXP PAUSE (Exsp. pauza) a INSP
PAUSE (Insp. pauza) aktivní nejsou. Tlačítko 100% O2/CAL 2 min nebo
INCREASE O2 2 je v průběhu ventilace při apnoe aktivní, protože je detekce
fáze apnoe možná i během nasávání.
TR 9-3
9.4
Resetování ventilace během apnoe
Ventilace během apnoe je záložním režimem ventilace pro případy, kdy není
přítomno inspirační úsilí pacienta. Ventilace během apnoe může být
resetována na normální ventilaci obsluhujícím pracovníkem (ruční reset)
nebo pacientem (automatický reset). K resetu dojde rovněž tehdy, byla-li
provedena taková změna frekvence, která znemožňuje použití ventilace
během apnoe.
Nabude-li pacient zpět kontrolu nad inspirací, ventilátor se vrátí do režimu
ventilace mimo fázi apnoe zvoleného obsluhujícím pracovníkem. Ventilátor
určí, zda pacient získal zpět kontrolu nad inspirací, monitorováním
spuštěných inspirací a vydechovaného objemu. Pokud pacient spustí dvě
po sobě jdoucí inspirace a vydechovaný objem je roven 50 % dodaného
objemu nebo je větší (včetně jakéhokoli objemu poddajnosti), ventilátor
se resetuje na ventilaci mimo fázi apnoe. Vydechovaný objem je monitorován
proto, aby nedošlo k resetování z důvodu automatického spuštění
způsobeného velkými úniky v dýchacím okruhu pacienta.
9.4.1 Resetování do režimu A/C
Přepnutí z režimu ventilace během apnoe do režimu A/C způsobí,
že ventilátor dodá dech VIM a dobu počátku stanoví na počátek prvního
cyklu A/C. Druhý dech VIM je zaveden v souladu s následujícími pravidly:
•
Dech VIM není dodán během inspirace.
•
VIM není dodán, dokud neuplynulo prvních 200 ms výdechu a dokud
exspirační průtok nepředstavuje  50 % vrcholového exspiračního
průtoku.
•
Doba do dodání prvního dechu VIM je 3,5násobkem doby inspirace
během apnoe nebo dechovou periodou během apnoe – podle toho,
která událost nastane dříve.
9.4.2 Resetování do režimu SIMV
Přepnutí do režimu SIMV z režimu ventilace během apnoe způsobí,
že ventilátor dodá dech VIM a dobu počátku nastaví na počátek prvního
cyklu SIMV. Pokud pacient nespustí nejprve synchronizovaný dech PIM,
je dech VIM zaveden v souladu s následujícími pravidly:
TR 9-4
•
Dech VIM není dodán během inspirace.
•
Dech VIM není dodán během omezené fáze výdechu.
•
Doba do dodání prvního dechu VIM je 3,5násobkem doby inspirace
během apnoe nebo dechovou periodou během apnoe – podle toho,
která událost nastane dříve.
9.4.3 Resetování do režimu SPONT
Pokud se ventilátor přepne do režimu SPONT z režimu ventilace během
apnoe, začne interval apnoe na počátku posledního nebo aktuálního dechu
apnoe. Ventilátor čeká na detekci inspiračního úsilí, ruční inspiraci nebo
detekci apnoe. Pokud není do uplynutí intervalu apnoe dodán platný dech,
zahájí ventilátor opět ventilaci během apnoe.
9.5
Zavádění nových intervalů apnoe
Tato pravidla se týkají nastavení apnoe:
•
Frekvence dýchání během apnoe musí být větší nebo rovna 60/TA.
•
Nastavení apnoe nemůže vést k poměru I:E většímu než 1,00:1.
Způsob, jímž je zaváděn nový interval apnoe, závisí na tom, zda je nebo
není aktivní ventilace během apnoe. Je-li ventilace během apnoe aktivní,
ventilátor přijme a implementuje nová nastavení okamžitě. Během normální
ventilace (tj. když ventilace během apnoe není aktivní) se uplatňují
následující pravidla:
•
Pokud je nové nastavení intervalu apnoe kratší než aktuální (nebo
dočasně prodloužený) interval apnoe, je nová hodnota implementována
při příští inspiraci.
•
Pokud je nové nastavení intervalu apnoe delší než aktuální (nebo
dočasně prodloužený) interval apnoe, je starý interval prodloužen tak,
aby odpovídal bezprostředně novému intervalu.
TR 9-5
TR 9-6
Detekce okluze a odpojení
1
Ventilátor detekuje závažné okluze v dýchacím okruhu a tím
pacienta chrání před dlouhodobě nadměrným tlakem
v dýchacích cestách. Ventilátor je rovněž určen k tomu, aby
detekoval odpojení dýchacího okruhu pacienta, protože toto
odpojení může způsobit, že pacient od ventilátoru dostává jen
malé nebo žádné množství dýchací směsi, což vyžaduje
okamžité klinické ošetření.
10.1 Okluze
Ventilátor detekuje závažnou okluzi, pokud:
•
inspirační nebo exspirační hadice bude částečně nebo
úplně uzavřena (kondenzát nebo sekrety nashromážděné
během smyčky závislé druhotně na gravitaci, zalomená
nebo zprohýbaná hadice atd.);
•
port ventilátoru označený EXHAUST (Odsávání) nebo
zařízení k němu připojené je zcela zablokováno;
•
výdechový ventil selže v uzavřené poloze (detekce okluze
na portu „Od pacienta” začne po uplynutí 200 ms
od začátku výdechu).
Ventilátor neoznámí závažnou okluzi, pokud:
•
rozdíl tlaků mezi inspiračním a exspiračním snímačem
je menší nebo roven 5 cmH2O;
•
exhalační ventil selže v zavřené poloze a tlak ve výdechové
části je menší než 2 cmH2O;
•
k portu ventilátoru s označením EXHAUST (Odsávání)
je připojena silikonová hadička (například pro účely
monitorování metabolismu).
Ventilátor kontroluje dýchací okruh pacienta z hlediska přítomnosti okluzí
ve všech dýchacích režimech (kromě pohotovostního režimu a režimu
s otevřeným bezpečnostním ventilem) v každém cyklu, kdy je dodán dech.
Ventilátor zjistí závažnou okluzi do 200 ms od zahájení kontroly
VÝDECHOVÉHO portu po uplynutí prvních 200 ms výdechu. Ventilátor
kontroluje, jestli nedošlo k okluzi VÝDECHOVÉHO portu během každého
výdechu (s výjimkou stavu odpojeno a stavu bezpečnostní ventil otevřen).
Jakmile začne probíhat kontrola portu označeného EXHAUST (Odsávání),
ventilátor detekuje závažnou okluzi během 100 ms, které následují
po prvních 200 ms výdechu. Během samočinného nulování tlakového
senzoru jsou všechny kontroly okluzí deaktivovány.
Ventilátor k detekci okluze v dýchacím okruhu a na výdechovém portu
využívá různé algoritmy. K detekci okluzí dýchacího okruhu byl stanoven limit
poklesu tlaku, a to podle typu dýchacího okruhu (pro dospělé, dětský, nebo
novorozenecký) a horního limitu nádechového a výdechového průtoku.
K detekci okluzí na výdechovém portu byl stanoven limit poklesu tlaku
na základě výdechového průtoku a tlaku, a také hodnot PEEP. Během ventilace
jsou poklesy tlaku v dýchacím okruhu a na výdechovém ventilu stále
monitorovány a porovnávány s příslušnými limity. Pokud naměřené hodnoty
překračují limit po zadanou dobu, systém detekuje závažnou okluzi.
Dojde-li k detekci závažné okluze, ventilátor pracuje tak, aby minimalizoval
tlak v dýchacích cestách. Protože každá závažná okluze znamená riziko pro
pacienta, ventilátor zmenšuje toto riziko a zároveň zobrazuje čas, po který byl
pacient bez ventilační podpory. Ventilátor zjistí závažnou okluzi bez ohledu
na uplatněný režim a typ spouštění dechu. Když ventilátor zjistí závažnou
okluzi, ukončí normální ventilaci, ukončí dočasné ztišení aktivních alarmů,
vyhlásí alarm okluze a přejde do bezpečného stavu (výdechové a inspirační
ventily jsou odpojeny od napětí a bezpečnostní ventil je otevřen)
na 15 sekund nebo do doby, kdy inspirační tlak poklesne na 5 cmH2O
či méně, podle toho, co nastane dříve.
Během závažné okluze zahájí ventilátor cyklus za stavu okluze (OSC),
ve kterém se periodicky pokouší dodat dech s tlakovou podporou, zatímco
monitoruje inspirační a exspirační fázi z hlediska přítomnosti závažné okluze.
Dojde-li k úpravě závažné okluze, ventilátor detekuje tuto úpravu po dvou
celých dechových cyklech OSC, během nichž není detekována žádná okluze.
Když ventilátor dodává dech OSC, zavře bezpečnostní ventil a počká 500 ms,
než dojde k úplnému uzavření bezpečnostního ventilu, pak dodá dech
s cílovým tlakem 15 cmH2O po dobu 2 000 ms a cykluje do výdechové fáze.
Tento dech je následován řízeným dechem podle aktuálního nastavení, avšak
s hodnotou PEEP = 0 a procentem O2 rovným 100 % (dospělí/děti) nebo 40 %
(novorozenci). Během OSC (a to pouze během OSC) je zakázán limit alarmu
TR 10-2
2PPEAK (horní limit tlaku v dýchacím okruhu), čímž se zaručí schopnost
ventilátoru zjistit uvolnění okluze. Pokud ventilátor nezjistí závažnou okluzi,
resetuje alarm okluze, obnoví PEEP a znovu zahájí ventilaci podle současného
nastavení.
Detekce apnoe, inspirační a exspirační pauza a ruční inspirace jsou během
závažné okluze pozastaveny. Manévry pauzy jsou závažnou okluzí zrušeny.
Během závažné okluze lze měnit nastavení ventilátoru.
10.2 Odpojení
Postup ventilátoru při detekci odpojení je založen na proměnných, které jsou
specifické pro každý typ dýchání. Postup ventilátoru při detekci odpojení
je určen k detekci aktuálního odpojení (v inspirační větvi, exspirační větvi
nebo rozdvojce Y pro pacienta); falešné detekce jsou odmítnuty.
Ventilátor monitoruje exspirační tlak a průtok, dodaný objem a vydechovaný
objem a může zjistit odpojení pomocí některé z následujících metod:
•
Ventilátor detekuje odpojení, pokud snímač exspiračního tlaku naměří
nulový tlak v dýchacím okruhu a nulový průtok vydechovaného plynu
během prvních 200 ms výdechu. Ventilátor odloží ohlášení odpojení
o dalších 100 ms a tím umožní přednostní ohlášení okluze (pokud
je vyhlášena), protože okluze může splňovat kritéria detekce odpojení.
•
Bez ohledu na množství možných variant odpojení dýchacího okruhu
anebo velkých netěsností je možné, že pacient stále vyvolává při výdechu
určitý průtok a tlak. Ventilátor se potom snaží detekovat rozpojení
na základě parametru Citlivost na rozpojení (DSENS), tj. procento ztráty
dodaného objemu během výdechové fáze dechu, při kterém dojde
k signalizaci rozpojení).
•
Pokud k rozpojení dojde během spontánního dechu, bude rozpojení
oznámeno při ukončení nádechu na základě maximální doby nádechu
(nebo na základě nastaveného limitu 2TI SPONT, je-li nastavena neinvazivní
ventilace) a ventilátor detekuje zvýšení nádechového průtoku
na maximální přípustnou mez.
•
Pokud k odpojení dojde na pacientově konci endotracheální trubice,
objem vydechovaného plynu bude mnohem menší než objem dodaný
v rámci předchozí inspirace. Ventilátor oznámí odpojení, je-li
vydechovaný objem menší než nastavení DSENS po dobu 3 po sobě
jdoucích dechů. Nastavení DSENS pomáhá zabránit falešným detekcím
v důsledku netěsností v dýchacím okruhu nebo plicích pacienta
a požadavek 3 po sobě jdoucích dechů pomáhá zabránit falešným
TR 10-3
detekcím, které může způsobit pacient během objemově řízených
(VC) dechů.
•
Průtok menší než hodnota stanovená za použití nastavení DSENS a tlak
menší než 0,5 cmH2O detekovaný po dobu 10 po sobě jdoucích sekund
během výdechu.
Varování
Pokud je nastavena neinvazivní ventilace a volba DSENS je vypnuta,
systém nemusí detekovat rozsáhlé netěsnosti a některé způsoby
rozpojení, které by byly během invazivní ventilace oznámeny
alarmem.
.
Jakmile ventilátor detekuje odpojení dýchacího okruhu pacienta, zapne
alarm s vysokým stupněm závažnosti a spustí pohotovostní režim bez ohledu
na to, který režim (včetně apnoe) byl zapnutý, když došlo k detekci odpojení.
Pokud k odpojení dojde během dočasného ztišení aktivních alarmů, ztišení
alarmů NENÍ zrušeno. Ventilátor zobrazí délku času, po který byl pacient bez
ventilační podpory. Je-li ventilátor v pohotovostním režimu, otevře
se exhalační ventil, spustí se průtok v pohotovostním režimu (průtok 10 l/min
při 100% O2 nebo 40% O2 v režimu NeoMode, je-li k dispozici) a spouštění
dechů je neaktivní.
Za účelem detekce opětovného připojení monitoruje ventilátor jak exspirační
průtok, tak tlaky v dýchacím okruhu. Ventilátor oznámí odpojení, jsou-li pro
příslušný časový interval splněna některá z následujících kritérií: je-li zjištěn
nečinný průtok během opětovného připojení hraniční hodnoty; je-li
inspirační a exspirační oba pod nebo nad mezní úrovní; nebo inspirační tlak
stoupne na úroveň k opětovnému připojení. Dojde-li k úpravě okolnosti,
která vedla k odpojení, ventilátor tuto skutečnost detekuje během 100
až 1000 ms.
Průtokové nebo tlakové spouštění, detekce apnoe, exspirační a inspirační
pauza, ruční inspirace a naprogramované manévry nebo jednorázové
události jsou během odpojení dýchacího okruhu pacienta pozastaveny.
Během odpojení nelze monitorovat spirometrii a všechny alarmy založené
na hodnotách spirometrie jsou deaktivovány. Během odpojení lze měnit
nastavení ventilátoru.
Pokud je proveden automatický reset nebo ruční reset, ventilátor obnoví
PEEP. Jakmile je obnoven PEEP, ventilátor znovu zahájí ventilaci podle
nastavení z doby před zjištěním odpojení. Pauzy jsou během
odpojení zrušeny.
TR 10-4
10.3 Signalizace okluzí a odpojení
Okluze a odpojení nemohou být signalizovány zároveň. Ventilátor tedy
signalizuje pouze první z těchto událostí. Pokud však k okluzi dojde během
pohotovostního režimu, může být detekována v případě, že dojde k odpojení
dýchacího okruhu u rozdvojky Y nebo exspiračního filtru.
TR 10-5
TR 10-6
Zavádění změn v nastavení
1
Následující pravidla určují, jakým způsobem zavádí ventilátor
změny v nastavení:
•
Jednotlivá nastavení jsou zpracována odděleně a zavádějí
se podle daného pravidla pro každé nastavení.
•
Dávková nastavení a jednotlivá nastavení, která ještě
nebyla zavedena, se sloučí dohromady. Pokud jsou
nastavení vzájemně neslučitelná, použije se poslední
zadaná hodnota.
•
Dávková nastavení dýchací jednotky jsou zaváděna podle
požadavků pro zavádění jednotlivých nastavení. Nastavení
jsou zaváděna co nejhospodárnějším způsobem při použití
nejvíce omezujících pravidel.
•
Interval apnoe, průtoková citlivost, tlaková citlivost,
exhalační citlivost a citlivost na odpojení jsou považovány
za parametry dávkově nezávislé a jsou zaváděny podle
svých individuálních pravidel.
•
Nastavení specifická pro fázi apnoe, změněná během
ventilace mimo fázi apnoe, jsou zavedena při zahájení
ventilace během apnoe.
•
Při ventilaci během apnoe jsou nastavení mimo fázi apnoe
připravena po zahájení normální ventilace. Nastavení
apnoe a společná nastavení (například PEEP) jsou zaváděna
podle pravidel dávkového nastavení.
TR 11-2
Nastavení ventilátoru
1
Tato kapitola obsahuje doplňkové informace o zvolených
parametrech plicního ventilátoru Puritan Bennett™ 840.
Informace o rozsahu jednotlivých nastavení, rozlišení,
hodnotách nového pacienta a přesnosti všech nastavení
ventilátoru naleznete v Tabulka A-13 v příloze Příloha A
této příručky.
Aktuální nastavení se ukládají do stálé paměti. Všechny
nastavené parametry ventilátoru mají absolutní limity
zabraňující nastavení hodnot mimo povolený provozní rozsah
ventilátoru. Některé parametry mají volný limit, který můžete
překročit (pokud tento úmysl na dotaz systému potvrdíte).
Většina hraničních nastavení je omezena ideální tělesnou
hmotností (IBW), typem dýchacího okruhu nebo vzájemným
vztahem s dalšími nastaveními.
12.1 Ventilace během apnoe
Ventilace během apnoe je záložním režimem. Ventilace během
apnoe se spustí, pokud pacient není schopen po určitou dobu,
která přesáhne dobu aktuálně platného intervalu apnoe (TA),
dýchat. TA je nastavení, které zadává obsluhující pracovník
a které definuje maximální povolenou dobu mezi zahájením
jedné inspirace a zahájením další inspirace. Nastavení ventilace
během apnoe zahrnuje frekvenci dýchání (f ), procento O2, typ
řízené ventilace – objemově řízená (VC) nebo tlakově řízená
(PC) –, dechový objem (V T ), profil průtoku, vrcholový inspirační
průtok (VMAX ), inspirační tlak (PI) a dobu inspirace (TI). Je-li
typem řízeného dýchání během apnoe objemově řízená
ventilace (VC), je délka trvání fáze plateau (TPL) 0,0 sekundy.
Je-li typem řízeného dýchání během apnoe tlakově řízená
ventilace (PC), činí procento doby nárůstu 50 % a hodnota TI je při změně
frekvence dýchání konstantní.
Jelikož je minimální hodnota položky TA 10 sekund, nelze ventilaci během
apnoe vyvolat v případě, že je hodnota položky f bez apnoe /min nebo větší.
5,8 za minutu Ventilátor nepřejde k ventilaci během apnoe, pokud je hodnota
položky TA rovna intervalu dechového cyklu. Hodnotu položky TA můžete
nastavit na hodnotu menší, než je předpokládaný nebo aktuální interval
dechového cyklu; umožníte tak pacientovi zahájit dýchání a zároveň jej
ochráníte před následky apnoe.
Nastavení apnoe podléhá těmto pravidlům:
•
Nastavení procenta O2 při ventilaci během apnoe musí být větší nebo
rovno nastavení procenta O2 při ventilaci bez apnoe.
•
Minimální hodnota položky f během apnoe je (60/TA).
•
Následkem nastavení ventilace během apnoe nemůže být poměr I:E
větší než 1,00:1.
Je-li stav apnoe možný (tj. v případě (60/f) TA) a vy zvýšíte nastavení procenta
O2ve stavu bez apnoe, změní se automaticky podle toho rovněž procento O2
při ventilaci během apnoe, pokud již není nastaveno vyšší než nové procento
O2 ve stavu bez apnoe. Nastavení procenta O2 při ventilaci během apnoe
se automaticky nezmění, pokud procento O2 ve stavu bez apnoe snížíte.
Při každé automatické změně nastavení apnoe se na displeji grafického
uživatelského rozhraní zobrazí hlášení a okno pro nastavení apnoe.
V průběhu ventilace během apnoe můžete změnit hodnotu TA a všechna
nastavení stavu mimo fázi apnoe, nová nastavení však nebudou aktivní,
dokud ventilátor neobnoví normální ventilaci. Skutečnost, že můžete změnit
hodnotu TA v průběhu ventilace během apnoe, může zabránit okamžitému
opětovnému přechodu do režimu ventilace během apnoe, jakmile se obnoví
normální ventilace.
12.2 Typ dýchacího okruhu a ideální tělesná hmotnost
Nastavení typu dýchacího okruhu a ideální tělesné hmotnosti (IBW) stanoví
nové hodnoty pacienta a absolutní limity k nastavení pro různé ventilace
s apnoe a bez apnoe, včetně V T a VMAX . Chcete-li změnit typ dýchacího
okruhu, musíte krátký samočinný test spustit znovu. Při nastavování nebo
zobrazování ideální tělesné hmotnosti se hodnota zobrazuje v kilogramech
(kg) a librách (lb).
TR 12-2
Na základě typu dýchacího okruhu a ideální tělesné hmotnosti ventilátor
následujícím způsobem vypočítá nastavení položky VT:
Typ
dýchacího
okruhu
Výchozí hodnota VT
u nového pacienta
Minimální VT
Novorozenci
Větší než 2 ml nebo
7,25 ml/kg x IBW
2 ml
Děti
7,25 ml/kg x IBW
25 ml
Dospělí
7,25 ml/kg x IBW
Maximální VT
45,7 ml/kg x IBW
a nastavení limitu
alarmu < VTI MAND
v režimu VC+
1,16 ml/kg x IBW
Na základě typu dýchacího okruhu a ideální tělesné hmotnosti ventilátor
následujícím způsobem vypočítá nastavení položky VMAX:
•
Maximální VMAX = 30 l/min pro dýchací okruhy novorozenců
•
Maximální VMAX = 60 l/min pro dýchací okruhy dětí
•
Maximální VMAX = 150 l/min pro dýchací okruhy dospělých
Nastavení ideální tělesné hmotnosti také určuje konstanty používané
v algoritmech dodávky dechů, v některých uživatelem nastavitelných
alarmech, v nenastavitelném alarmu INSPIRATION TOO LONG (Příliš dlouhá
inspirace) a v nastavení horního limitu doby spontánní inspirace (2TI SPONT ).
12.3 Citlivost na odpojení
Nastavení (DSENS) definuje procentuální hodnotu ztraceného vráceného
objemu, nad níž ventilátor zahlásí alarm CIRCUIT DISCONNECT (Odpojení
dýchacího okruhu). Pokud je položka DSENS nastavena na nejnižší hodnotu
(20 %), pak má nejvyšší citlivost pro detekci odpojení nebo netěsnosti. Pokud
je položka DSENS nastavena na nejvyšší hodnotu (95 %), pak má ventilátor
nejnižší citlivost pro detekci odpojení okruhu, jelikož před spuštěním alarmu
musí být ztráta vráceného objemu větší než 95 %. Během neinvazivní
ventilace je výchozí hodnota položky DSENS OFF (Vypnuto), což se rovná
100% ztrátě vráceného objemu.
POZNÁMKA:
Pokud je DSENS během NIV nastavena na VYPNUTO, ventilátor je stále
schopen vyhlásit alarm ODPOJENÍ DÝCHACÍHO OKRUHU.
TR 12-3
12.4 Exspirační citlivost
Nastavení (ESENS) definuje procento naplánovaného vrcholového
inspiračního průtoku, při němž ventilátor přejde od inspirace k výdechu.
Když inspirační průtok klesne pod úroveň stanovenou hodnotou položky
ESENS, zahájí ventilátor výdech. Položka ESENS je aktivní při každém
spontánním dechu. ESENS je primární nastavení, k němuž získáte přístup
na dolní obrazovce grafického uživatelského rozhraní. Změny nastavení
položky ESENS se uskuteční kdykoli během inspirace nebo výdechu.
Nastavení ESENS doplňuje procento doby nárůstu. Procento doby nárůstu
je třeba upravit tak, aby se shodovalo s inspirační sílou pacienta, a hodnotu
položky (ESENS) je třeba nastavit tak, aby ventilátor uskutečnil výdech
v okamžiku, který je pro pacienta nejvhodnější. Čím bude hodnota položky
ESENS vyšší, tím bude doba inspirace kratší. Obecně lze říci, že nejvhodnější
hodnota položky ESENS odpovídá stavu pacienta, tj. jedná se o hodnotu, která
neprodlužuje, ale ani nezkracuje vlastní fázi inspirace pacienta.
12.5 Doba exspirace
Nastavení (TE) definuje dobu trvání výdechu pouze u dechů typu PC a dechů
typu VC+. Změny nastavení položky TE se uskuteční na začátku inspirace.
Nastavení položek f a TE automaticky určují hodnotu pro poměr I:E
a položku TI.
12.6 Profil průtoku
Nastavení profilu průtoku definuje profil průtoku plynu u objemově řízených
dechů. Zvolené hodnoty pro položky VT a VMAX se vztahují na profil průtoku
čtvercového typu i profil průtoku typu s klesajícím průběhem. Pokud jsou
hodnoty VT a VMAX konstantní, TI se sníží zhruba na polovinu, když se profil
průtoku změní z průtoku s klesajícím průběhem na čtvercový (a zhruba
zdvojnásobí, když se profil průtoku změní ze čtvercového na průtok s klesajícím
průběhem). Projeví se také odpovídající změny poměru I:E. Změny nastavení
profilu průtoku se uskuteční během výdechu nebo na začátku inspirace.
Nastavení položek profilu průtoku, V T, f a VMAX jsou vzájemně propojena
a na základě změny jednoho z těchto nastavení ventilátor vytvoří nové
hodnoty pro ostatní nastavení. Pokud by následkem změny nastavení byla
jedna z níže uvedených situací, ventilátor vám nepovolí takové nastavení
zvolit a zobrazí hlášení o porušení limitu:
•
TR 12-4
poměr I:E > 4:1
•
TI > 8,0 sekund nebo TI < 0,2 sekund
•
TE < 0,2 sekund
12.7 Průtoková citlivost
Nastavení (VSENS) definuje rychlost průtoku inspirovaného pacientem, který
spustí ventilátorem dodaný řízený nebo spontánní dech. Když je funkce VSENS
zapnutá, proudí dýchacím okruhem pacienta bazální průtok plynu. Pacient
vdechuje z bazálního průtoku. Když se inspirační průtok pacienta rovná
nastavení položky VSENS, dodá ventilátor dech. Jakmile zvolíte hodnotu pro
průtokovou citlivost, dodá ventilátor bazální průtok, který je roven hodnotě
položky VSENS + 1,5 l/min (bazální průtok nevolí sám uživatel). Změny
nastavení VSENS se uskuteční na začátku výdechu nebo během nádechu.
Pokud například pro položku VSENS zvolíte hodnotu 4 l/min, nastaví ventilátor
bazální průtok v dýchacím okruhu pacienta na hodnotu 5,5 l/min. Když
pacient inspiruje při rychlosti 4 l/min, odpovídající pokles o hodnotě 4 l/min
v bazálním průtoku aktivuje ventilátor k dodání dechu.
Když je VSENS aktivní, nahrazuje tlakovou citlivost (PSENS). Nastavení VSENS
nemá žádný vliv na nastavení (PSENS). VSENS může být aktivní v libovolném
ventilačním režimu (včetně tlakově podporované ventilace, objemově
i tlakově řízené ventilace a ventilace během apnoe). Když je VSENS aktivní,
působí i záložní nastavení PSENS o hodnotě 2 cmH2O, aby bylo možno zjistit
inspirační úsilí pacienta i v případě, že senzory průtoku nezjistí průtok.
Ačkoli je nastavení minimální VSENS nastaveno na hodnotu 0,2 l/min (dýchací
okruhy pro dospělé/děti) nebo 0,1 l/min (dýchací okruh pro novorozence)
může být automatické spuštění (to znamená, že ventilátor dodá dech
na základě kolísavých průtoků nezpůsobených potřebou pacienta), může
být vhodné pro velmi slabé pacienty. Maximální nastavení 20 l/min (typy
dýchacích okruhů pro dospělé i děti) nebo 10 l/min (typ dýchacího okruhu
pro novorozence) je určeno k prevenci automatického spuštění, pokud jsou
v dýchacím okruhu pacienta významné netěsnosti. Zvolená hodnota položky
VSENS se uplatní během inspirace nebo na začátku výdechu v případě,
že pacient není schopen spustit dech na základě předchozího nastavení
citlivosti.
TR 12-5
12.8 Horní limit doby spontánní inspirace
Nastavení horního limitu doby spontánní inspirace (2TI SPONT ) je dostupné
jen v režimech SIMV nebo SPONT během NIV a dává možnost nastavení
maximální doby inspirace, po které ventilátor automaticky přejde
do výdechu. Nahrazuje alarm INSPIRATION TOO LONG (Příliš dlouhá
inspirace), který nenastavuje uživatel a který je aktivní, je-li typem ventilace
invazivní ventilace. Nastavení 2TI SPONT je založeno na typu dýchacího okruhu
a na ideální tělesné hmotnosti. U dýchacích okruhů pro novorozence
je výchozí hodnota nového pacienta:
(1 + (0,1 x IBW)) s
U dýchacích okruhů pro dětské/dospělé pacienty je výchozí hodnota nového
pacienta:
(1,99 + (0,02 x IBW)) s
Na začátku ventilátorem zahájeného výdechu se zobrazí indikátor 1TI SPONT,
který zůstane zobrazený tak dlouho, dokud ventilátor zkracuje dechy jako
reakci na nastavení 2TI SPONT . Indikátor 1TI SPONT zmizí, když se pacientova
doba inspirace sníží pod nastavení 2TI SPONT nebo po uplynutí 15 sekund
od začátku výdechu posledního zkráceného dechu.
12.9 Typ zvlhčování
Nastavení typu zvlhčování vám umožňuje zvolit typ systému zvlhčování
(vyhřívanou exspirační hadičku, nevyhřívanou exspirační hadičku nebo
výměník tepla a vlhkosti), který se použije v kombinaci s ventilátorem a který
lze změnit během normální ventilace nebo krátkého samočinného testu
(testu SST). Změny typu zvlhčování se uskuteční na začátku inspirace.
Krátký samočinný test provádí kalibraci spirometrie částečně na základě
zvoleného typu zvlhčování. Pokud po změně typu zvlhčování nespustíte
znovu krátký samočinný test, můžete nepříznivě ovlivnit přesnost spirometrie
a dodávky.
Výstupní hodnota exhalačního senzoru průtoku se liší v závislosti na obsahu
vodní páry v exspiračním plynu, který závisí na typu používaného
zvlhčovacího systému. Jelikož se teplota a vlhkost plynu přiváděného
do exspiračního filtru liší na základě typu zvlhčování, liší se na základě typu
zvlhčování rovněž spirometrické výpočty. Optimální přesnost zajistíte tak,
že po změně typu zvlhčování spustíte krátký samočinný test.
TR 12-6
12.10 Poměr I:E
Nastavení I:E definuje poměr doby inspirace a doby exspirace u tlakově
řízených dechů. Ventilátor přijme zadaný rozsah přímého nastavení poměru
I:E, pokud bude výsledné nastavení položek TI a TE v rámci rozmezí
stanovených pro řízené dechy. Poměr I:E nelze přímo nastavit u objemově
řízených dechů. Změny poměru I:E se uskuteční na začátku inspirace.
Nastavení položek f a I:E automaticky určuje hodnotu pro položky TI a TE.
Maximální nastavení poměru I:E 4,00:1 je maximem, které nabízí
přiměřenou dobu pro výdech, a je určeno pro tlakově řízenou ventilaci
s převráceným poměrem.
12.11 Ideální tělesná hmotnost
Viz Kapitola 12.2.
12.12 Inspirační tlak
Nastavení (PI) určuje tlak, při kterém ventilátor dodává plyn pacientovi
během řízeného dechu PC. Nastavení položky PI má vliv pouze na dodávku
tlakově řízených dechů. Zvolená hodnota položky PI je tlakem nad PEEP.
(Například, pokud je PEEP nastavena na 5 cmH2O a PI je 20 cmH2O,
ventilátor dodá pacientovi plyn gas 25 cmH2O.) Změny nastavení položky
PI se uskuteční během výdechu nebo na začátku inspirace.
Součet PEEP + PI + 2 cmH2O nesmí překročit horní limit tlaku v dýchacím
okruhu (2PPEAK). Chcete-li tento souhrn tlaků zvýšit, musíte nejprve zvýšit
limit položky 2PPEAK a teprve poté zvýšit nastavení položky PEEP nebo PI.
12.13 Doba inspirace
Nastavení položky (TI) definuje dobu, během níž je do těla pacienta během
tlakově řízených dechů dodána inspirace. Položku TI nelze nastavit
u objemově řízených dechů. Ventilátor přijme nastavení položky TI pod
podmínkou, že výsledná nastavení poměru I:E a položky TE budou platná.
Změny položky (TI) se uskuteční na začátku inspirace.
Pokud by jakákoli změna nastavení TI měla za výsledek poměr I:E větší než
4,00:1, (TI) větší než osm sekund nebo menší než 0,2 sekundy nebo TE menší
než 0,2 sekundy, ventilátor změnu nepovolí, aby se pacientovi zajistila
dostatečná doba na výdech. (Pokud bude nastavení položky f například
30/min, způsobí nastavení položky TI na hodnotu 1,8 sekundy, že poměr I:E
TR 12-7
bude 9:1, což je hodnota, která se nachází mimo rozmezí pro nastavení
poměru I:E.)
Doba inspirace se nabízí navíc k poměru I:E, poněvadž nastavení položky TI
se obvykle používá při ventilaci u dětských pacientů a může být užitečnějším
nastavením při nižších frekvencích dýchání. Nastavení položek f a TI
automaticky určuje hodnotu pro poměr I:E a položku TE (60/f – TI = TE).
Tato rovnice je souhrnem vztahu mezi položkami TI, I:E, TE a délkou trvání
cyklu (60/f):
TI = (60/f ) [(I:E)/(1 + I:E)]
Pokud nastavení f zůstane konstantní, libovolná ze tří proměnných (TI, I:E
nebo TE) může definovat inspirační a exspirační intervaly. Pokud je nastavení
f nízké (a očekává se další spontánní úsilí pacienta), TI může být užitečnější
nastavit variabilněji než I:E. Jelikož nastavení f se zvyšuje (a očekává se méně
dechů ze strany pacienta), nastavení I:E se stává relevantním. Bez ohledu
na proměnnou, kterou si pro nastavení zvolíte, bude indikátor časového
nastavení dýchání vždy ukazovat vztah mezi položkami TI, I:E, TE a f.
12.14 Režim a typ řízené ventilace
Nastavením režimu se definují typy a pořadí povolených dechů u invazivní
i neinvazivní ventilace (viz tabulku 12-1).
Tabulka 12-1: Režimy a typy dýchání,
Režim
TR 12-8
Typ řízené
ventilace
Typ spontánní
ventilace
Pořadí
A/C
INVASIVE: VC,
VC+ nebo PC
NIV: VC nebo
PC
Nepovoleno
Všechny řízené dechy (spuštěné
ventilátorem, pacientem nebo
obsluhou)
SIMV
INVASIVE: PC,
VC nebo VC+
NIV: VC nebo
PC
INVASIVE:
s tlakovou
podporou (PS),
s kompenzací
hadice (TC) nebo
NONE (Žádná –
tj. dech CPAP)
NIV: PS nebo
NONE (Žádná)
Každý nový dech začíná
intervalem řízené ventilace,
během něhož bude výsledkem
úsilí pacienta synchronizovaný
řízený dech. Pokud během
intervalu řízené ventilace není úsilí
pacienta zjištěno, dodá ventilátor
řízený dech. Výsledkem
následujícího úsilí pacienta před
koncem dechu budou
spontánní dechy.
Tabulka 12-1: Režimy a typy dýchání,
Režim
SPONT
Typ řízené
ventilace
Typ spontánní
ventilace
Nepovoleno
(typ PC
nebo VC
je povolen
pouze pro
ruční
inspirace)
INVASIVE:
s tlakovou
podporou (PS),
s kompenzací
hadice (TC),
s objemovou
podporou (VS),
s proporcionální
podporou (PA)
nebo NONE
(Žádná – tj. dech
CPAP)
Pořadí
Všechny spontánní dechy
(kromě ručních inspirací)
NIV: PS nebo
NONE (Žádná)
BILEVEL
(INVASIVE
pouze
invazivní
ventilace)
PC
PS, TC nebo NONE
(Žádná)
Kombinuje režimy řízené
a spontánní ventilace. Další
informace naleznete v dodatku
k softwarovému doplňku
BiLevel.
CPAP
PC nebo VC
Netýká se
Všechny spontánní dechy
(kromě ručních inspirací)
Další informace o terapii
Neo nCPAP naleznete v dodatku
k softwarovému doplňku
NeoMode
Typy dýchání je třeba definovat před zadáním nastavení. Existují pouze dva
druhy typu dechu: řízený a spontánní. Řízené dechy jsou objemově řízené
(VC) nebo tlakově řízené (PC nebo VC+). Plicní ventilátor Puritan Bennett™
840 nyní nabízí spontánní dechy s tlakovou podporou (PS), objemovou
podporou (VS), s kompenzací hadice (TC), s proporcionální podporou (PA)
nebo dechy bez tlakové podpory (tj. běžný dech CPAP bez tlakové podpory).
Obr. 12-1 znázorňuje režimy a typy dýchání, které ventilátor nabízí.
TR 12-9
Režim
(A/C, SIMV, SPONT, BILEVEL)
Spontánní
ventilace
Řízená ventilace
PC
VC
VC+
Nastavení Nastavení Nastavení
Žádná
PS
TC
VS
PA
Nastavení Nastavení Nastavení Nastavení Nastavení
Obrázek 12-1. Režimy a typy ventilace ventilátoru
Nastavení režimu definuje vztah mezi ventilátorem a pacientem.
•
Podpůrný/řídicí režim (A/C) umožňuje ventilátoru řídit ventilaci v rámci
rozmezí, která nastavil lékař. Veškerá ventilace je řízená a může být typu
PC, VC nebo VC+.
•
Spontánní režim(SPONT) umožňuje pacientovi řídit ventilaci. Pacient musí
být schopen dýchat samostatně a musí vyvinout úsilí ke spuštění
podpory ventilátoru.
•
Synchronizované zástupové dýchání (Synchronous intermittent mandatory
ventilation – SIMV) je smíšený režim, který umožňuje kombinovat řízené
a spontánní dýchání. V režimu SIMV může ventilace být spontánní nebo
řízená; řízené dechy jsou synchronizované s pacientovým inspiračním
úsilím a dodávání dechů je určeno nastavením hodnoty f .
•
BiLevel je smíšený režim, který kombinuje řízenou a spontánní ventilaci.
Dechy jsou dodávány podobným způsobem jako v režimu SIMV
se zvolenou objemově řízenou ventilací (PC), jsou však poskytovány
dvě úrovně PEEP. Během režimu BiLevel může pacient zahájit spontánní
dýchání v libovolné úrovni PEEP.
Změny režimu se uskuteční na začátku inspirace. Spouštění řízených
a spontánních dechů může být průtokové nebo tlakové.
Ventilátor automaticky spojí nastavení typu řízené ventilace s nastavením
režimu. Během režimu A/C nebo SIMV, jakmile obsluhující pracovník stanoví,
zda se jedná o objemově nebo tlakově řízenou ventilaci, zobrazí ventilátor
příslušné parametry dýchání. Změny typu řízené ventilace se uskuteční
během výdechu nebo na začátku inspirace.
TR 12-10
12.15 O2%
Senzor kyslíku využívá ke sledování procenta O2 galvanický článek. Tento
článek je namontován na inspiračním vedení dýchací jednotky a monitoruje
procento kyslíku ve směsi plynu (ne skutečnou koncentraci kyslíku v plynu,
který pacient vdechuje). Změny nastavení procenta O2 se uskuteční
na začátku inspirace nebo na začátku výdechu.
Rozsah nastavení procenta O2 je od 21 % (% (okolní vzduch) do 100 %
(maximální hodnota kyslíku)). Galvanický článek s kyslíkem reaguje za vzniku
napětí, které je přímo úměrné částečnému tlaku směsi plynu. Životnost
článku se může rovněž zkrátit v důsledku expozice vysokým teplotám
a tlakům. Během normálního použití v ICU může být životnost článku delší
než 10 000 hodin, což je interval pro pravidelnou preventivní údržbu.
Jelikož galvanický článek neustále reaguje s kyslíkem, je nutné provádět
pravidelnou kalibraci, aby nedocházelo k alarmovým hlášením oznamujícím
nepřesnou hodnotu položky O2%. Ventilátor začne senzor kyslíku kalibrovat
na konci dvouminutového intervalu, který spustíte stisknutím tlačítka 100%
O2/CAL 2 min nebo INCREASE O2 2 min. Více informací o kalibraci senzoru
kyslíku viz TP, strana strana TR 15-6. Přerušení činnosti 100% O2/CAL před
ukončením dvouminutového intervalu bude mít za následek skutečnost,
že senzor O2 nebude nakalibrován. Jakmile kalibrovaný senzor kyslíku
a ventilátor dosáhnou stabilní provozní teploty, bude se monitorovaná
hodnota parametru O2% minimálně 24 hodin nacházet v rozsahu 3 %
skutečné hodnoty. Aby byl senzor kyslíku neustále kalibrovaný, stiskněte
tlačítko 100% O2/CAL 2 min nebo INCREASE O2 2 min alespoň jednou
za 24 hodin.
12.16 Vrcholový inspirační průtok
Nastavení (VMAX) určuje maximální rychlost dodávání dechového objemu
pacientovi, ale jen u řízených VC dechů. Změny nastavení profilu průtoku
(VMAX) se uskuteční během výdechu nebo na začátku inspirace. Nastavení
(VMAX) ovlivní pouze řízenou ventilaci. Řízená ventilace je kompenzovaná pro
poddajnost i při maximálním nastavení VMAX.
Pokud navrhnete změnu na nastavení VMAX, ventilátor srovná novou
hodnotu s nastavením pro VT ,f , profilem průtoku,a TPL. Je nemožné nastavit
novou hodnotu VMAX, která by měla za výsledek poměr I:E větší než 4,00:1,
TI větší než 8,0 sekund nebo menší než 0,2 sekundy nebo TE menší než
0,2 sekundy.
TR 12-11
12.17 PEEP
Toto nastavení definuje pozitivní tlak na konci exspirace (PEEP) neboli bazální
tlak. PEEP je pozitivní tlak udržovaný v dýchacím okruhu pacienta během
výdechu. Změny v nastavení položky PEEP se uskuteční na začátku výdechu
(pokud se PEEP zvýší nebo sníží) nebo na začátku inspirace (pouze pokud
se PEEP sníží).
Souhrn položek:
•
PEEP + 7 cmH2O nebo
•
PEEP + PI + 2 cmH2O (je-li aktivní tlakově řízená ventilace) nebo
•
PEEP + PSUPP + 2 cmH2O (je-li aktivní tlaková podpora)
nesmí překročit limit 2P PEAK. Chcete-li tento souhrn tlaků zvýšit, musíte
nejprve zvýšit limit položky 2P PEAK a teprve poté zvýšit nastavení položky
PEEP nebo PI nebo PSUPP.
12.17.1 Obnovení PEEP
Když dojde ke ztrátě PEEP z důvodu okluze, odpojení, stavu Bezpečnostní
ventil je otevřen nebo ztráty elektrického proudu, PEEP je obnoven (poté,
co dojde k nápravě situace), když ventilátor dodá dech obnovující PEEP.
Dech obnovující PEEP je tlakově podporovaný dech o tlaku 1,5 cmH2O,
výdechové citlivosti 25 % a době nárůstu v % o hodnotě 50 %. Dech
obnovující PEEP je také dodán na konci spuštění ventilátoru. Po obnovení
PEEP ventilátor obnoví ventilaci při současném nastavení.
12.18 Délka trvání fáze plateau
Nastavení položky (TPL) definuje dobu, po kterou je inspirace zadržena
v dýchacích cestách pacienta po přerušení inspiračního průtoku. TPL
je k dispozici pouze během objemově řízených dechů (v režimu A/C a SIMV
a u řízených dechů spuštěných obsluhou). TPL není k dispozici u tlakově
řízených dechů. Změny nastavení položky TPL se uskuteční na začátku
inspirace nebo během výdechu.
Při návrhu změny nastavení (TPL) ventilátor vypočítá nový poměr I:E a TI
s pomocí současných hodnot V T, f, VMAX a profilu průtoku. Je nemožné
nastavit novou hodnotu TPL, která by měla za výsledek poměr I:E větší než 4:1,
TI větší než osm sekund nebo menší než 0,2 sekundy nebo TE menší než
0,2 sekundy. Při výpočtu poměru I:E je položka TPL považována za část
inspirační fáze.
TR 12-12
12.19 Tlaková citlivost
Nastavení (P SENS) volí pokles tlaku pod základní linii (PEEP) nutný k pacientem
zahájenému dechu (řízenému i spontánnímu). Změny nastavení položky
PSENS se uskuteční kdykoli během výdechu nebo inspirace. Nastavení (PSENS)
nemá žádný vliv na nastavení VSENS a je aktivní jen při typu spouštění P-TRIG.
Nižší nastavení položky P SENS poskytují větší pohodlí pro pacienta a vyžadují
ze strany pacienta menší úsilí k zahájení dechu. Při velmi nízkých nastaveních
položky PSENS však mohou kolísání tlaku v systému způsobit automatický
cyklický chod. Maximální nastavení P SENS se vyhne automatickému spuštění
i za nejhorších podmínek, pokud jsou netěsnosti v dýchacím okruhu pacienta
v určitém rozmezí.
V případě, že pacient není schopen spustit dech na základě předchozího
nastavení citlivosti, přejde ventilátor k novému nastavení položky P SENS
okamžitě (a ne až při další inspiraci).
12.20 Tlaková podpora
Nastavení položky (P SUPP) určuje úroveň pozitivního tlaku dodaného
do dýchacích cest pacienta během spontánního dechu. (P SUPP) je k dispozici
pouze v režimech SIMV, SPONT a BILEVEL, které povolují spontánní ventilaci.
Úroveň položky P SUPP je doplňkem položky PEEP. Nastavení položky P SUPP
je zachováno tak dlouho, dokud pacient inspiruje; potřeba pacienta určuje
rychlost průtoku. Změny nastavení položky P SUPP se uskuteční během
výdechu nebo na začátku inspirace. Tlaková podpora ovlivňuje pouze
spontánní dechy.
Součet PEEP + P SUPP + 2 cmH2O nesmí překročit limit vysokého tlaku PPEAK.
Chcete-li tento souhrn tlaků zvýšit, musíte nejprve zvýšit limit položky PPEAK
a teprve poté zvýšit nastavení položky PEEP nebo P SUPP. Jelikož limit položky
PPEAK je nejvyšším tlakem, který je považován za bezpečný pro pacienta,
vyžaduje nastavení položky P SUPP, které by spustilo alarm PPEAK, abyste
nejprve přehodnotili maximální bezpečný tlak v dýchacím okruhu.
TR 12-13
12.21 Frekvence dýchání
Nastavení parametru (f ) určuje minimální počet řízených dechů za minutu
u řízených dechů spuštěných ventilátorem (dechů typu PC, VC a VC+).
U tlakově řízených dechů (PC) a dechů typu VC+ určuje hodnota položky
f a libovolného z následujících parametrů automaticky hodnotu ostatních
položek: I:E, TI a TE. Změny v nastavení f se uskuteční na začátku nádechu.
Ventilátor neakceptuje navrhované nastavení f , pokud by způsobilo, že bude
nové TI nebo TE menší než 0,2 sekundy, TI být větší než osm sekund nebo
poměr I:E větší než 4,00:1. (Na ventilátor se rovněž vztahují tato omezení
k navrhované změně pro frekvenci dýchání během apnoe, kromě toho, že I:E
apnoe nesmí být vyšší než 1,00:1.)
12.22 Doba nárůstu v %
Nastavení procenta doby nárůstu umožňuje upravit rychlost, jakou ventilátor
vytvoří inspirační tlak u spontánních dechů s tlakovou podporou (včetně
nastavení 0 cmH2O), tlakově řízených dechů nebo dechů typu VC+. Čím vyšší
je hodnota doby nárůstu v %, tím důraznější (a proto rychlejší) je nárůst
inspiračního tlaku na cílovou úroveň (která se rovná PEEP + PI (nebo PSUPP)).
Nastavení procenta doby nárůstu se zobrazí pouze v případě, že jsou
k dispozici dechy s tlakovou podporou (když zvolíte možnost tlakově řízené
ventilace nebo jsou-li k dispozici spontánní dechy).
TR 12-14
•
U tlakově řízených dechů vznikne při nastavení nejpomalejšího nárůstu
tlaková trajektorie, která dosáhne 95 % cílového tlaku při nádechu
(PEEP + PI) za 2 sekundy nebo za dvě třetiny intervalu TI (podle toho,
která událost nastane dříve).
•
U spontánních dechů vytváří nejnižší nastavení doby nárůstu tlakovou
trajektorii, která dosáhne hodnoty 95 % cílového inspiračního tlaku
(PEEP + PSUPP) za dobu, která je funkcí ideální tělesné hmotnosti.
•
Pokud jsou aktivní tlakově řízené i spontánní dechy, mohou se hodnoty
inspiračního cílového tlaku a hodnoty tlakové trajektorie lišit. Změny
hodnot položky TI a PI vyvolají změnu tlakových trajektorií u tlakově
řízených dechů. Změny nastavení procenta doby nárůstu se uskuteční
během výdechu nebo na začátku inspirace.
•
Pokud je položka PSUPP = NONE (Žádná), určuje nastavení procenta doby
nárůstu rychlost, jakou ventilátor převede tlak v dýchacím okruhu
na hodnotu PEEP + 1,5 cmH2O.
Procento doby nárůstu můžete upravit na optimální dodávku průtoku do plic
s vysokou impedancí (tj. s nízkou poddajností a vysokým odporem) nebo
nízkou impedancí (tj. s vysokou poddajností a nízkým odporem). Potřebu
průtoku u aktivně dýchajícího pacienta zjistíte pozorováním současných
křivek závislosti tlaku a průtoku na čase a seřízením doby nárůstu v % tak,
aby tlak plynule rostl k cílové hodnotě. Nastavení doby nárůstu %, při kterém
dojde k dosažení cílové hodnoty se značným předstihem před koncem
inspirace, může způsobit, že ventilátor dodá pacientovi nadbytečný průtok.
Zda je taková nadměrná dodávka z klinického hlediska prospěšná, je třeba
zhodnotit zvlášť u každého pacienta. Obvykle je optimální procento doby
nárůstu u zvolna dýchajících pacientů menší nebo rovno výchozí hodnotě
(50 %), zatímco optimální procento doby nárůstu u agresivněji dýchajících
pacientů může být 50 % nebo více.
Varování
Za určitých klinických podmínek (jako jsou tuhé plíce a malí pacienti se
slabou inspirační silou) může nastavení doby nárůstu % na hodnotu
nad 50% způsobit přechodné překročení tlaku a předčasný přechod k
výdechu nebo oscilační tlak při nádechu. Před nastavením procenta
doby nárůstu nad výchozí hodnotu 50 % proto pečlivě zhodnoťte stav
pacienta. Zkontrolujte křivku „tlak-čas“ a křivku „průtok-čas“ pacienta.
12.23 Bezpečnost ventilace
Bezpečnostní ventilace slouží jako ventilační režim, který je bezpečný
bez ohledu na typ připojeného pacienta (dospělý, dítě nebo novorozenec).
Spustí se během počátečního procesu spuštění nebo v případě, že bylo
na 5 minut či více přerušeno napájení ventilátoru a připojení dýchacího
okruhu bylo detekováno před dokončením spuštění ventilátoru.
Nastavení bezpečnostní ventilace využívají nastavení „nového pacienta“,
ale s těmito výjimkami:
TR 12-15
Limity alarmů
Mode A/C
2PPEAK: 20 cmH2O
Typ řízené ventilace: PC
2VE TOT: Horní limit alarmu vypnut,
dolní limit alarmu: 0,05 l
f: 16/min
VT
TI: 1 s
2fTOT: VYPNUTO
PI: 10 cmH2O
4VTE MAND: VYPNUTO
PEEP: 3 cmH2O
4VTE SPONT: VYPNUTO
: VYPNUTO
Typ spuštění: P-TRIG
Doba nárůstu %: 50%
PSUPP: 2 cmH2O
O2%: 100 % nebo 40 %, pokud
ventilátor pracuje v režimu NeoMode
(21 %, pokud kyslík není k dispozici)
12.24 Typ spontánní ventilace
Nastavení typu spontánní ventilace určuje, zda jsou spontánní dechy
s tlakovou podporou (PS) nebo bez ní. Nastavení typu spontánní ventilace
NONE (Žádná) se rovná nastavení tlakové podpory 0 cmH2O.
Jakmile vyberete typ spontánní ventilace, můžete zvolit úroveň tlakové
podpory (PSUPP) a zadat procento zrychlení průtoku a ESENS. Změny nastavení
typu spontánní ventilace se uskuteční během výdechu nebo na začátku
inspirace.
POZNÁMKA:
U jakéhokoli dodaného spontánního dechu, v rámci invazivní nebo
neinvazivní ventilace, je vždy aplikován cílový inspirační tlak o hodnotě
1,5 cmH2O, a to i v případě, že je tlaková podpora nastavena na NONE
(Žádná) nebo 0.
Během spontánní ventilace aktivuje rytmicky dýchací centrum pacienta
pomocné dýchací svaly (inspirační). Nastavení typu ventilace s tlakovou
podporou vám umožňuje nastavit tlakovou podporu a doplnit jí tak
schopnost pacienta vytvářet podtlak.
TR 12-16
12.25 Dechový objem (tidal)
Nastavení (V T ) určuje objem plynu dodaný pacientovi během řízeného dechu
VC. Dodaný objem VT je kompenzován na základě BTPS a poddajnosti
dýchacího okruhu pacienta. Změny nastavení položky V T se uskuteční během
výdechu nebo na začátku inspirace. Nastavení položky V T má vliv pouze
na dodávku řízených dechů.
Při navržení změny nastavení V T ventilátor srovná novou hodnotu
s nastavením hodnot f, VMAX, profilu průtoku a TPL. Pokud je navrhované
nastavení V T v přijatelném rozsahu, ale bude mít za následek poměr I:E,
který přesahuje 4,00:1 nebo TI je vyšší než 0,2 sekundy nebo a TE je nižší
než 0,2 sekundy, ventilátor změnu nepovolí.
12.26 Typ ventilace
K dispozici jsou dvě možnosti pro výběr typu ventilace – INVASIVE (Invazivní)
a NIV (neinvazivní). Invazivní ventilace je běžnou ventilací používanou
s manžetovými endotracheálními nebo tracheostomickými trubicemi.
Všechny nainstalované softwarové doplňky, režimy dýchání, typy dýchání
a typy spuštění jsou během invazivní ventilace dostupné.
Mezi soupravy pro neinvazivní ventilaci patří neventilované celoobličejové
nebo nazální masky, nazální koncovky nebo endotracheální trubice bez
manžety (seznam souprav, které byly s neinvazivní ventilací úspěšně
otestovány, se nachází v části Kapitola 4.12.2 na straně strana OP 4-27).
Varování
Neprovádějte ventilaci u pacientů se zavedenou manžetovou
endotracheální nebo tracheostomickou sondou za použití typu
ventilace NIV.
Neinvazivní ventilace umožňuje vyřešení rozsáhlých netěsností v systému,
které se u těchto souprav vyskytují. Při poklesu tlaku takto nastavený
ventilátor zajistí spuštění alarmů upozorňujících na rozpojení, minimalizuje
falešné alarmy rozpojení a nahrazuje alarm INSPIRATION TOO LONG (Příliš
dlouhý nádech) maximálním limitem doby pro spontánní nádech (2TI SPONT ),
který má svůj alarm a vizuální indikátor.
Následující seznam ukazuje podsoubor nastavení INVASIVE, která jsou aktivní
během NIV:
•
Režim – A/C, SIMV, SPONT. (BiLevel není během NIV k dispozici.)
TR 12-17
•
Typ řízené ventilace – tlakově řízená (PC) nebo objemově řízená (VC).
(VC+ není během NIV k dispozici.)
•
Typ spontánní ventilace – s tlakovou podporou (PS) nebo None (Žádná).
(TC a VS nejsou během NIV k dispozici.)
•
Typ spuštění – průtokové spouštění. (Tlakové spouštění není během
neinvazivní ventilace dostupné.)
Při přechodu do a z NIV se projeví automatické nastavení změny na základě
povolených režimů a typů dechu. Podrobnosti o těchto automatických
změnách parametrů jsou uvedeny v uživatelské příručce,
částech.Kapitola 4.12.7 a Kapitola 4.12.8.
Během nastavování alarmů NIV lékař může alarmy nastavit na VYPNUTO
a musí určit, jestli je to vhodné vzhledem ke stavu pacienta.
TR 12-18
Alarmy
1
Tato kapitola pojednává o řešení alarmů ventilátoru a poskytuje
doplňující informace o některých z nich. Informace o rozsahu
jednotlivých nastavení, rozlišení a hodnotách nového pacienta
u všech alarmů obsahuje Tabulka A-13, příloha Příloha A v této
příručce.
Aktuální nastavení alarmů jsou uložena v permanentní paměti.
Všechna nastavení ventilátoru mají absolutní limity, jejichž
účelem je ochrana před změnami vybočujícími z bezpečného
nebo povoleného provozního rozsahu ventilátoru. Tyto limity
mohou být pevné nebo mohou záviset na ostatních
nastaveních, například na ideální tělesné hmotnosti.
13.1 Zacházení s alarmy
Zásady řešení alarmů plicního ventilátoru Puritan Bennett™ 840:
•
Co nejrychleji zjistit a upozornit na opodstatněné příčiny,
které musí ošetřovatel vyřešit, a zároveň omezit rušivé
alarmy na minimum.
•
Označit příčinu a navrhnout nápravné kroky v souvislosti
s alarmem v případech, kde je to možné.
•
Usnadnit odlišení stupně závažnosti alarmu.
•
Umožnit rychlé a snadné nastavení alarmu.
Alarmová hlášení obsahují stupeň závažnosti, což je odhad
toho, jak rychle musí ošetřovatel reagovat, aby byla zajištěna
bezpečnost pacienta. Tabulka 13-1 obsahuje souhrn stupňů
závažnosti alarmů.
Alarmy
Tabulka 13-1: Stupně závažnosti alarmů
Stupeň
závažnosti
TR 13-2
Vizuální
označení
Zvuková
signalizace
Použití automatického resetu
Vysoká
nebezpečná
situace
vyžadující
okamžitý
zásah
Indikátor
bliká
červeně
Tón s vysokou
prioritou
(opakovaná
řada pěti tónů;
řada se opakuje
dvakrát,
následuje pauza
a pak se řada
znovu opakuje)
Vrátí-li se všechny alarmové
situace s vysokým stupněm
závažnosti k normálu, zvukový
indikátor se vypne, červený
indikátor alarmu s vysokým
stupněm závažnosti přestane
blikat a začne svítit
a do protokolu alarmů se zapíše
automatický reset. Stisknutím
tlačítka pro reset alarmu
vypněte optický indikátor.
Střední
abnormální
situace
vyžadující
rychlý zásah
Indikátor
bliká žlutě
Tón se střední
prioritou
(opakující
se řada tří tónů)
situace se středně vysokým
stupněm závažnosti k normálu,
zvukový a optický indikátor
se vypne a do protokolu alarmů
se zapíše automatický reset.
Nízká
změna
stavu,
informace
pro lékaře
Indikátor
svítí žlutě
Tón s nízkou
prioritou
(dva tóny,
neopakující se)
situace s nízkým stupněm
závažnosti k normálu, zvukový
a optický indikátor se vypne
a do protokolu alarmů se zapíše
automatický reset.
Normální
nejsou
aktivní
žádné
alarmové
situace
(může
zahrnovat
i automatick
y resetované
alarmy)
Indikátor
svítí zeleně
Žádná
Netýká se.
Alarmy
13.1.1 Alarmová hlášení
Kromě zobrazení stupně závažnosti alarmu zobrazuje ventilátor poblíž horní
části obrazovky grafického uživatelského rozhraním alarmová hlášení pro dva
aktivní alarmy s nejvyšší prioritou. Na Obr. 13-1 je znázorněn formát
alarmových hlášení.
Základní hlášení identifikuje
alarm. Dotknutím se symbolu
alarmu zobrazíte definici
na dolní části obrazovky.
Analýza hlášení podá příčinu
alarmu. Může obsahovat také
závislé alarmy.
}
Zde jsou zobrazeny
dva aktivní alarmy
s nejvyšší prioritou.
Hlášení o nápravě
navrhuje, jak řešit
stav alarmu.
Stisknutím blikajícího tlačítka
More Alarms (Další alarmy) zobrazíte
až šest dalších aktivních alarmů.
Obrázek 13-1. Formát alarmových hlášení (horní část obrazovky
grafického uživatelského rozhraní)
Následující pravidla definují zobrazování alarmových hlášení:
•
Je-li ventilátor propojen s externím zařízením pro shromažďování dat
kvůli sledování vývoje a dalším monitorovacím účelům, není na tato
externí data při zacházení s alarmy brán zřetel.
•
Prvotní alarmy, zvané primární, se objeví nejdříve. Další (závislé) alarmy
jsou z nich odvozeny.
•
Systém přidává závislé alarmy do hlášení analýzy pro všechny aktivní
primární alarmy, s nimiž jsou spojeny. Pokud je závislý alarm resetován,
systém jej odstraní z hlášení analýzy primárního alarmu.
TR 13-3
Alarmy
TR 13-4
•
Stupeň závažnosti primárního alarmu je větší nebo roven stupni
závažnosti jeho jednotlivých aktivních závislých alarmů.
•
Alarm nemůže být závislý na alarmu, který vznikne později.
•
Pokud je primární alarm resetován, všechny aktivní závislé alarmy
se stanou primárními, pokud nejsou závislé na jiném aktivním
primárním alarmu.
•
Systém používá nové limity alarmu pro jeho výpočet od okamžiku změny
limitu.
•
Stupeň závažnosti závislého alarmu závisí výhradně na podmínkách jeho
detekce (nikoli na závažnosti případných souvisejících alarmů).
•
Pokud alarm způsobí, že ventilátor přejde do pohotovostního režimu,
cyklu za stavu okluze nebo do stavu s otevřeným bezpečnostním
ventilem, bude zobrazení údajů o pacientovi (včetně křivek) prázdné.
V horní části obrazovky grafického uživatelského rozhraní se zobrazí
uplynulý čas bez ventilační podpory (tj. doba od začátku pohotovostního
režimu, cyklu za stavu okluze nebo stavu s otevřeným bezpečnostním
ventilem). Je-li alarm, který způsobil pohotovostní režim, cyklus za stavu
okluze nebo stav s otevřeným bezpečnostním ventilem automaticky
resetován, ventilátor resetuje všechny detekční algoritmy alarmu pro
údaje o pacientovi.
Alarmy
13.1.2 Shrnutí alarmů
Tabulka 13-2 obsahuje souhrn alarmů ventilátoru včetně jejich závažnosti,
hlášení a dalších informací.
Tabulka 13-2: Shrnutí alarmů
Základní
hlášení
Naléhavost
AC POWER
LOSS
(Ztráta střídavé
ho napájení)
Nízká
APNOE
(alarm údajů
pacienta)
Hlášení
analýzy
Operating
on battery
(Provoz
na baterii).
Střední
Operational
time
< 2 minutes.
(Provozní doba
< 2 minuty.)
Střední
Ventilace
během apnoe
Interval dechu
> interval
apnoe.
Vysoká
Rozšířená
doba trvání
apnoe nebo
několik apnoí.
Hlášení pro
nápravu
Poznámky
Prepare for
power loss
(Připravte
se na přerušení napájení).
Vypínač je zapnutý,
střídavé napájení není
k dispozici, ventilátor
je napájen ze záložního
zdroje. Zapne
se indikátor činnosti
záložního zdroje
napájení. Resetuje
se při obnovení
Check
patient &
settings.
(Zkontrolujte pacienta
a nastavení.)
Nastavený interval
apnoe uplynul, aniž
by ventilátor, pacient
nebo obsluhující
pracovník spustil dech.
Resetuje se, když
pacient spustí 2 po
sobě jdoucí dechy.
Možný závislý alarm:
VE TOT.
TR 13-5
Alarmy
Základní
hlášení
Odpojený
okruh
OMETENÁ
PODDAJNOST
VT (alarm údajů
pacienta)
TR 13-6
Naléhavost
Hlášení
analýzy
Hlášení pro
nápravu
Poznámky
Vysoká
No ventilation. Check
patient/
ventilator
status
(Zkontrolujte
stav
pacienta/
ventilátoru).
Ventilátor se po neúmyslném přerušení
napájení trvajícím déle
než 5 minut obnoví,
detekuje odpojení
dýchacího okruhu
a přepne se do pohotovostního režimu;
na horní obrazovce
se zobrazí čas, který
uplynul bez podpory
ventilace. Resetuje
se, když ventilátor
detekuje opětovné
připojení.
Vysoká
No ventilation. Zkontrolujte
pacienta.
Reconnect
circuit.
(Zkontrolujte
pacienta.
Znovu
připojte
dýchací
okruh).
Ventilátor detekuje
odpojení dýchacího
okruhu a přepne
se do pohotovostního
režimu; v horní části
obrazovky se zobrazí
doba, která uplynula
bez podpory ventilace.
Resetuje se, když
ventilátor detekuje
opětovné připojení.
Nízká
Bylo dosaženo
hranice
kompenzace
poddajnosti.
Inspired
volume
may be
< nastaven.
Zkontrolujte
pacienta
a typ
dýchacího
okruhu.
Objem poddajnosti
potřebný ke kompenzaci dodávky objemově řízených
dechů překročil
u 3 z posledních
4 dechů povolené
maximum.
Alarmy
Základní
hlášení
COMPRESSOR
INOPERATIVE
(Kompresor
nečinný)
Naléhavost
Hlášení
analýzy
Hlášení pro
nápravu
Nízká
No compressor
air (Žádný
vzduch
z kompresoru).
No operation
during low A/C
power. (Žádný
vzduch z kompresoru. Žádný
provoz během
nízkého střídavého napájení.)
Žádné
hlášení
o nápravě
se nezobrazí.
Nízká
No compressor
air (Žádný
vzduch z kompresoru).
No operation
during A/C
power loss.
(Žádný vzduch
z kompresoru.
Žádný provoz
během přerušení střídavého
napájení).
Ventilátor vypne
kompresor.
Po obnovení plného
se resetuje.
Nízká
No compressor
air (Žádný
vzduch
z kompresoru).
Indikátor připraveného
kompresoru se vypne.
Nízká
Netýká se
Replace
compressor
(Vyměňte
kompresor).
Poznámky
Indikátor připraveného kompresoru
se vypne. Po obnovení
plného střídavého
napájení se resetuje.
Alarm se spustí, když
nedojde k alarmu LOW
AC POWER (Nedostatečné střídavé napájení) ani AC POWER
LOSS (Ztráta střídavého
napájení) po dobu
15 sekund A čas
od zapnutí ventilátoru
bude 10 sekund.
TR 13-7
Alarmy
Základní
hlášení
DEVICE ALERT
(Chyba
v přístroji)
Naléhavost
Hlášení pro
nápravu
Nízká
Breath delivery Service
not affected.
required
(Nutnost
provedení
servisu).
Nízká
Ventilation
continues
as set.
Nízká
Nízká
Střední
TR 13-8
Hlášení
analýzy
Poznámky
Kontroly na pozadí
zjistily problém.
Resetuje se, když
dokončí test EST.
Replace &
service
ventilator.
(Zajistěte
Breath delivery jinou
not affected.
ventilaci.
Compromised Vyměňte
spirometry
ventilátor
(Dýchací
a proveďte
jednotka není opravu.)
ovlivněna.
Ohrožená
spirometrie).
Breath delivery
not affected.
Possible
compromise
of other
functions
(Dýchací
jednotka není
ovlivněna.
Možné
ohrožení
dalších funkcí).
Service
required
(Nutnost
provedení
servisu).
Samočinný test při
spuštění (POST) zjistil
problém. Resetuje se,
když ventilátor
úspěšně dokončí test
POST.
Ventilation
continues
as set.
Replace &
service
ventilator.
(Zajistěte
jinou
ventilaci.
Vyměňte
ventilátor
a proveďte
opravu.)
Kontroly na pozadí
zjistily problém.
Může být ovlivněna
přesnost teploty
senzoru průtoku
vydechovaného plynu.
Resetuje se, když
dokončí test EST.
Alarmy
Základní
hlášení
DEVICE ALERT
(Chyba
v přístroji –
pokrač.)
Naléhavost
Hlášení
analýzy
Hlášení pro
nápravu
Střední
Ventilation
continues
as set.
Střední
Breath
delivery not
affected.
Compromised
spirometry
(Dýchací jednotka není
ovlivněna.
Ohrožená spirometrie).
Kontroly na pozadí
zjistily problém, který
přetrvává déle než
10 minut. Resetuje
úspěšně dokončí
test EST.
Střední
Ventilation
continues
as set. Only O2
available.
(Kompresor
nečinný. Ventilace pokračuje
podle nastavení. K dispozici je pouze
O2.)
Kontroly na pozadí
zjistily problém.
Ventilátor dodává
100% O2. Resetuje
test EST.
Replace &
service
ventilator.
(Zajistěte
jinou
ventilaci.
Vyměňte
ventilátor
a proveďte
opravu.)
Poznámky
Kontroly na pozadí zjistily problém. Může být
ovlivněna přesnost
teploty senzoru průtoku kyslíku, ventilátor
používá nominální
hodnotu. Resetuje
test EST.
TR 13-9
Alarmy
Základní
hlášení
DEVICE ALERT
(Chyba
v přístroji –
pokrač.)
TR 13-10
Naléhavost
Hlášení
analýzy
Hlášení pro
nápravu
Střední
Breath delivery
not affected.
Compromised
spirometry
(Dýchací
jednotka není
ovlivněna.
Ohrožená
spirometrie).
Zkontrolujte
pacienta.
Replace &
service ventilator. (Zajistěte jinou
ventilaci.
Vyměňte
ventilátor
a proveďte
opravu.)
Kontroly na pozadí
zjistily problém. Může
být ovlivněna přesnost
teploty senzoru
průtoku
vydechovaného plynu.
Resetuje se, když
dokončí test EST.
Střední
Ventilation
continues as
set. Only air
available.
(Ventilace
pokračuje
podle
nastavení.
K dispozici
je pouze
vzduch.)
Replace &
service
ventilator.
(Zajistěte
jinou
ventilaci.
Vyměňte
ventilátor
a proveďte
opravu.)
Kontroly na pozadí
zjistily problém.
Ventilátor dodává 21%
O2. Resetuje se, když
dokončí test EST.
Vysoká
Breath delivery
not affected.
Poznámky
Kontroly na pozadí
zjistily problém. Svítí
indikátor poruchy
grafického
Změny nastavení jsou
deaktivovány. Resetuje
EST. Viz Tabulka 13-3 na
straně 13-.27 pro
informace o opatření,
které je potřeba
přijmout.
Alarmy
Základní
hlášení
Naléhavost
Hlášení
analýzy
Hlášení pro
nápravu
Vysoká
Unable to
determine
status of
breath delivery
(Nelze určit
stav dýchací
jednotky).
Zkontrolujte
pacienta.
Replace &
service
ventilator.
(Zajistěte
jinou
ventilaci.
Vyměňte
ventilátor
a proveďte
opravu.)
Kontroly na pozadí
indikátor poruchy
grafického
Resetuje se, jakmile
se obnoví spojení mezi
grafickým uživatelským
rozhraním a dýchací
jednotkou.
Vysoká
Ventilation
continues
as set.
Replace &
service
ventilator.
(Zajistěte
jinou
ventilaci.
Vyměňte
ventilátor
a proveďte
opravu.)
Kontroly na pozadí
indikátor poruchy
grafického
Alarmy, změny
nastavení
a monitorovaná data
jsou deaktivována.
Resetuje se, když
dokončí test EST.
Viz Tabulka 13-3 na
straně 13-.27 pro
informace
o opatřeních, která
je potřeba přijmout.
Poznámky
TR 13-11
Alarmy
Základní
hlášení
DEVICE ALERT
(Chyba
v přístroji –
pokrač.)
TR 13-12
Naléhavost
Hlášení
analýzy
Hlášení pro
nápravu
Poznámky
Vysoká
Ventilation
continues as
set.
Replace &
service
ventilator.
(Zajistěte
jinou
ventilaci.
Vyměňte
ventilátor
a proveďte
opravu.)
Kontroly na pozadí
zjistily problém.
Změny nastavení,
monitorovaná data
a alarmy jsou
deaktivovány. Resetuje
EST.
Vysoká
Ventilation
continues as
set. Delivery/
spiro may be
compromised
(Ventilace
pokračuje
podle
nastavení.
Může být
ohrožena
dýchací
jednotka/
spirometrie).
Replace &
service
ventilator.
(Zajistěte
jinou
ventilaci.
Vyměňte
ventilátor
a proveďte
opravu.)
Kontroly na pozadí
zjistily problém. Změny
nastavení nejsou
povoleny. Resetuje
EST.
Vysoká
Breath delivery
not affected.
Compromised
spiro.
Trig = přes.
(Dýchací
jednotka není
ovlivněna.
Ohrožená
spirometrie.
Spouštění =
tlakové)
Zkontrolujte
pacienta.
Replace &
service
ventilator.
(Zajistěte
jinou
ventilaci.
Vyměňte
ventilátor
a proveďte
opravu.)
Kontroly na pozadí zjistily problém a bylo zvoleno průtokové
spouštění. Může být
ovlivněna přesnost
teploty senzoru průtoku vydechovaného
plynu. Resetuje se, když
dokončí test EST.
Alarmy
Základní
hlášení
DEVICE ALERT
(Chyba
v přístroji –
pokrač.)
Naléhavost
Hlášení
analýzy
Hlášení pro
nápravu
Poznámky
Vysoká
Ventilace
pokračuje
podle
nastavení
kromě O2% =
100.
Zkontrolujte
pacienta.
Replace &
service ventilator. (Zajistěte jinou
ventilaci.
Vyměňte
ventilátor
a proveďte
opravu.)
Kontroly na pozadí
zjistily problém.
100% O2 místo
nastaveného procenta
O2. Resetuje se, když
dokončí test EST.
Vysoká
Ventilation
continues
as set.
Compromised
air delivery
(Ventilace
pokračuje
podle
nastavení.
Ohrožená
dodávka
vzduchu)
Replace &
service
ventilator.
(Zajistěte
jinou
ventilaci.
Vyměňte
ventilátor
a proveďte
opravu.)
Zkontrolujte
pacienta.
Kontroly na pozadí
teploty senzoru
průtoku vzduchu,
ventilátor používá
nominální hodnotu.
Resetuje se, když
dokončí test EST.
Vysoká
Ventilation
continues
as set.
Compromised
O2 delivery
(Ventilace
pokračuje
podle
nastavení.
Ohrožená
dodávka O2).
Replace &
service
ventilator.
(Zajistěte
jinou
ventilaci.
Vyměňte
ventilátor
a proveďte
opravu.)
Zkontrolujte
pacienta.
Kontroly na pozadí
teploty senzoru
průtoku kyslíku,
ventilátor používá
nominální hodnotu.
Resetuje se, když
dokončí test EST.
TR 13-13
Alarmy
Základní
hlášení
DEVICE ALERT
(Chyba
v přístroji –
pokrač.)
TR 13-14
Naléhavost
Hlášení
analýzy
Hlášení pro
nápravu
Vysoká
Power loss &
recovery
occurred with
a pre-existing
Device Alert.
(Při dříve
existující
chybě
v přístroji
došlo ke ztrátě
napájení
a jeho
obnovení.)
Check Alarm
log. EST
required
(Zkontrolujte
protokol
alarmů.
Je nutno
provést test
EST.)
Kontroly na pozadí
zjistily problém.
Svítí indikátor
poruchy grafického
Resetuje se, když
dokončí test EST.
Vysoká
Ventilace
pokračuje
podle
nastavení
kromě
O2 % = 21.
Zkontrolujte
pacienta.
Replace &
service
ventilator.
(Zajistěte
jinou
ventilaci.
Vyměňte
ventilátor
a proveďte
opravu.)
Kontroly na pozadí
zjistily problém.
O2 místo nastaveného
procenta O2. Resetuje
test EST.
Vysoká
No ventilation.
Bezpečnostní
ventil
je otevřený
Provide
alternate
ventilation.
Replace &
service
ventilator.
(Zajistěte
jinou
ventilaci.
Vyměňte
ventilátor
a proveďte
opravu.)
Kontroly na pozadí
indikátor otevřeného
bezpečnostního
ventilu. V horní části
Resetuje se, když
dokončí test EST.
Poznámky
Alarmy
Základní
hlášení
DEVICE ALERT
(Chyba
v přístroji –
pokrač.)
PPEAK (alarm
údajů pacienta)
Naléhavost
Hlášení
analýzy
Hlášení pro
nápravu
Vysoká
No ventilation.
Bezpečnostní
ventil
je otevřený
Zkontrolujte
pacienta.
Replace &
service
ventilator.
(Zajistěte
jinou
ventilaci.
Vyměňte
ventilátor
a proveďte
opravu.)
Vysoká
No ventilation.
Bezpečnostní
ventil
je otevřený
Provide
alternate
ventilation.
Replace &
service
ventilator.
(Zajistěte
jinou
ventilaci.
Vyměňte
ventilátor
a proveďte
opravu.)
Kontroly na pozadí
zjistily problém.
Ventilátor je nečinný
a svítí indikátory
otevřeného
bezpečnostního
ventilu. Hlášení nemusí
být vidět. Pokud
je to možné, zobrazí
se v horní části
obrazovky doba, která
uplynula bez podpory
ventilace. Resetuje se,
když ventilátor
test EST.
Nízká
Poslední dech
 nastavený
limit.
Check patient, circuit &
ET tube.
(Zkontrolujte pacienta, dýchací
okruh
a endotracheální
trubici).
Změřený tlak
v dýchacích cestách 
nastavený limit.
Pokud ještě nedošlo
k výdechu, ventilátor
ukončí aktuální dech.
Případné závislé
alarmy: VTE MAND,
VE TOT , f TOT.
Střední
Poslední 3
dechy
 nastavený
limit.
Vysoká
Poslední 4
a více dechů
 nastavený
limit.
Poznámky
TR 13-15
Alarmy
Základní
hlášení
3PPEAK
(alarm údajů
pacienta)
O2% (alarm
údajů pacienta)
TR 13-16
Naléhavost
Hlášení
analýzy
Hlášení pro
nápravu
Nízká
Poslední 2
dechy, tlak
 nastavený
limit.
Střední
Poslední 4
dechy, tlak
 nastavený
limit.
Check for
leaks.
(Zkontrolujte
pacienta.
Zkontrolujte
případné
netěsnosti.)
Vrcholový inspirační
tlak nastavený limit.
(K dispozici pouze
v případě, že typem
ventilace je neinvazivní
ventilace nebo během
invazivní ventilace,
když je typem řízené
ventilace VC+.)
Vysoká
Posledních 10
nebo více
dechů
 nastavený
limit.
Střední
Naměřené
procento O2 >
set nastavená
hodnota
po dobu
 30 sekund,
avšak
< 2 minuty.
Vysoká
Naměřené
procento O2
> nastavená
hodnota
po dobu
 2 min.
Check
patient, gas
sources, O2
analyzer &
ventilator.
(Zkontrolujte pacienta, přívody
plynů, analyzátor O2
a ventilátor.)
Procento O2 naměřené
v libovolné fázi
dechového cyklu je 7 %
(12 % během první
hodiny provozu) nebo
více nad nastavením
procenta O2 po dobu
nejméně 30 sekund.
(Tato procenta
se po dobu 4 minut
po snížení nastavení
procenta O2 zvýší
o 5 %.) Alarm
se aktualizuje
v 1sekundových
intervalech.
Poznámky
Alarmy
Základní
hlášení
VTE
(alarm údajů
pacienta)
1VE TOT (alarm
údajů pacienta)
fTOT
(alarm údajů
pacienta)
Naléhavost
Nízká
Hlášení
analýzy
Hlášení pro
nápravu
Poznámky
Poslední 2
dechy
 nastavený
limit.
Check
settings,
changes
in patient’s
R & C.
(Zkontrolujte
nastavení
a změny
hodnot R a C
pacienta.)
Vydechovaný dechový
objem  nastavený
limit. Alarm
se aktualizuje při
každém přepočítání
vydechovaného
dechového objemu.
Možný závislý alarm:
1VE TOT.
Check
patient &
settings.
(Zkontrolujte
pacienta
a nastavení.)
Vydechovaný
minutový objem 
nastavený limit. Alarm
se aktualizuje při
vydechovaného
minutového objemu.
Možný závislý alarm:
VTE;
fTOT 
Check
nastavený limit patient &
po dobu  30s. settings.
(Zkontrolujte
fTOT 
pacienta
nastavený limit a nastavení.)
po dobu > 30s.
Celková frekvence
dýchání  nastavený
limit. Alarm
se aktualizuje
na začátku každé
inspirace. Resetuje
se, když naměřená
klesne pod alarmovou
hranici. Případné
závislé alarmy:
VTE MAND ,
VTE SPONT , VE TOT.
Střední
Poslední 4
dechy 
nastavený
limit.
Vysoká
Posledních 10
a více dechů 
nastavený
limit.
Nízká
VE TOT
nastavený limit
pro
30s.
Střední
VE TOT
nastavený limit
pro
> 30s.
Vysoká
VE TOT
nastavený limit
pro > 120s.
Nízká
Střední
Vysoká
fTOT 
nastavený limit
po dobu >
120s.
TR 13-17
Alarmy
Základní
hlášení
Naléhavost
PVENT (alarm
údajů pacienta)
Nízká
1 dech
 limit.
Střední
2 dechy
 limit.
Vysoká
3 or more
breaths
(3 nebo více
dechů Š limit)
 limit.
Nízká
Inadequate
charge or nonfunctional
battery
system.
(Nedostatečné
dobití nebo
nefunkční
systém
baterie.)
INOPERATIVE
BATTERY
(Nečinná
baterie)
TR 13-18
Hlášení
analýzy
Hlášení pro
nápravu
Poznámky
Check
patient,
circuit & ET
tube. (Zkontrolujte pacienta, dýchací
okruh
a endotracheální
trubici).
Inspirační tlak
100 cmH2O a typ
řízeného dýchání je
VC nebo spontánní
ventilace je TC nebo
PAV+. Pokud ještě
nedošlo k výdechu,
ventilátor ukončí
aktuální dech. Případné
závislé alarmy: VTE
, VE TOT , fTOT.
MAND
Service/
replace
battery.
(Baterii
opravte
nebo
vyměňte.)
je nainstalovaný, ale
nefunguje. Resetuje
se, jakmile bude
záložní zdroj opět
funkční.
Alarmy
Základní
hlášení
Naléhavost
Hlášení
analýzy
Hlášení pro
nápravu
PŘÍLIŠ DLOUHÁ
INSPIRACE
(alarm údajů
pacienta)
Nízká
last 2 spont
breaths = IBW
based TI limit.
(poslední 2
spontánní
dechy = limit TI
na základě
ideální tělesné
hmotnosti.)
Zkontrolujte
pacienta.
Check for
leaks.
(Zkontrolujte
pacienta.
Zkontrolujte
případné
netěsnosti.)
Střední
last 4 spont
breaths = IBW
based TI limit.
(4 z posledních
4 spontánních
dechů = limit
TI na základě
ideální tělesné
hmotnosti.)
Vysoká
Posledních 10
nebo více
spontánních
dechů = TI
limit
na základě
IBW.
Poznámky
Doba inspirace pro
spontánní dýchání 
limit založený
na ideální tělesné
hmotnosti. Ventilátor
přejde k výdechu.
Resetuje se, když
hodnota TI klesne pod
limit založený
na ideální tělesné
hmotnosti. Aktivní
pouze při INVAZIVNÍM
typu ventilace.
TR 13-19
Alarmy
TR 13-20
Základní
hlášení
Naléhavost
Hlášení
analýzy
Hlášení pro
nápravu
LOSS OF
POWER (Ztráta
napájení)
Vysoká
LOW AC
POWER
(Nedostatečné
střídavé
napájení)
Nízká
Ventilator
currently not
affected.
(Ventilátor
není
v současné
době
ovlivněn.)
LOW BATTERY
(Slabá baterie)
Nízká
Provozní doba Replace or
< 2 minuty.
allow
recharge.
(Vyměňte
nebo
dobijte.)
Poznámky
Vypínač ventilátoru
je zapnutý, napájení
ze zdroje střídavého
napětí a záložního
zdroje (je-li
nainstalovaný)
je nedostatečné.
U tohoto alarmu
nemusí existovat
optický indikátor,
nezávislý zvukový
alarm se však ozývá
po dobu nejméně
120 sekund. Ohlášení
alarmu lze resetovat
otočením vypínače
do polohy vypnuto.
Power
interrupt
possible.
(Možné
přerušení
napájení.)
Síťové (střídavé)
napájení pokleslo
na 1 sekundu pod 80 %
nominálního napětí.
Ventilátor pokračuje
v provozu co nejblíže
nastaveným
hodnotám. Resetuje
se, když se po dobu
1 sekundy nevyskytne
signál nedostatečného
Resetuje se, když
záložnímu zdroji
napájení zbývají více
než přibližně 2 minuty
provozní doby.
Alarmy
Základní
hlášení
Naléhavost
Hlášení
analýzy
Hlášení pro
nápravu
O2% (alarm
údajů pacienta)
Vysoká
Změřený O2%
< nastavený
O2%.
Check
patient, gas
sources, O2
analyzer &
ventilator.
(Zkontrolujte pacienta, přívody
plynů, analyzátor O2
a ventilátor.)
O2% změřené
v průběhu kterékoliv
fáze dechového cyklu
je 7 % (12 % v první
hodině provozu) nebo
nižší než parametr
O2% pro aspoň
30 sekund nebo pod
18%. (Tato procenta
se po dobu 4 minut
po zvýšení nastavení
procenta O2 zvýší
o 5 %.) Alarm
se aktualizuje
v 1sekundových
intervalech.
Nízká
Z posledních 2
řízených dechů
 nastavený
limit.
Check for
leaks,
changes
in patient‘s
R & C.
Z posledních 4 (Zkontrolujte
řízených dechů případné
 nastavený
netěsnosti
limit.
a změny
hodnot R a C
Posledních 10 pacienta.)
nebo více
řízených dechů
 nastavený
limit.
Vydechovaný řízený
dechový objem 
nastavený limit. Alarm
se aktualizuje při
vydechovaného
řízeného dechového
objemu. Případné
závislé alarmy:
VE TOT, fTOT .
VTE MAND
(alarm údajů
pacienta)
Střední
Vysoká
Poznámky
TR 13-21
Alarmy
Základní
hlášení
VTE SPONT
(alarm údajů
pacienta)
3VE TOT (alarm
údajů pacienta)
Naléhavost
Hlášení
analýzy
Hlášení pro
nápravu
Nízká
<Check
Alignment
PHs > of last
2 spont
breaths  set
limit.
(z posledních 2
spontánních
dechů 
nastavený
limit.)
Check
patient &
settings.
(Zkontrolujte
pacienta
a nastavení.)
Střední
<Check
Alignment
PHs> of last 4
spont breaths
 set limit. (4
z posledních
4 spontánních
dechů 
nastavený
limit.)
Vysoká
Poslední 10
nebo více
spontánních
dechů 
nastavený
limit.
Nízká
Střední
Vysoká
TR 13-22
VE TOT
Check
nastavený limit patient &
pro  30s.
settings.
(Zkontrolujte
VE TOT
pacienta
nastavený limit a nastavení.)
pro > 30s.
VE TOT
nastavený limit
pro > 120s.
Poznámky
Vydechovaný
spontánní dechový
objem  nastavený
limit. Alarm
se aktualizuje při
vydechovaného
spontánního
dechového objemu.
alarmy:
3VE TOT, fTOT.
Celkový minutový
objem  nastavený
limit. Alarm
se aktualizuje při
vydechovaného
minutového objemu.
alarmy:
VTE MAND, VTE SPONT ,
fTOT.
Alarmy
Základní
hlášení
Naléhavost
Hlášení
analýzy
NO AIR SUPPLY
(Žádný přívod
vzduchu)
Nízká
Ventilation
continues as
set. Only O2
available.
(Kompresor
nečinný.
Ventilace
pokračuje
podle
nastavení.
K dispozici
je pouze O2.)
Nízká
Compressor
inoperative.
Ventilation
continues as
set. Only O2
available.
(Kompresor
nečinný.
Ventilace
pokračuje
podle
nastavení.
K dispozici
je pouze O2.)
Vysoká
Ventilace
pokračuje
podle
nastavení
kromě O2% =
100
Vysoká
Compressor
inoperative.
Ventilace
pokračuje
podle
nastavení
kromě
O2% = 100.
Hlášení pro
nápravu
Poznámky
Check air
source.
(Zkontrolujte
přívod
vzduchu.)
Operátorem nastavené
O2 % odpovídá 100 %.
100% O2. Resetuje
se po připojení přívodu
vzduchu.
Check
patient & air
source.
(Zkontrolujte
pacienta
a přívod
vzduchu.)
Procento O2 nastavené
obsluhou je 100 %.
100% O2 místo
nastaveného
vzduchu.
TR 13-23
Alarmy
Základní
hlášení
Naléhavost
NO AIR SUPPLY
(Žádný přívod
vzduchu)
Žádný přívod
O2
Vysoká
NO O2 SUPPLY
(Žádný přívod
O2)
Nízká
Vysoká
TR 13-24
Hlášení
analýzy
Hlášení pro
nápravu
No ventilation. Zajistěte
Bezpečnostní alternativní
ventilaci.
ventil
Check both
je otevřený
gas sources.
(Zajistěte
jinou
ventilaci.
Zkontrolujte
oba přívody
plynu.)
Poznámky
Svítí indikátor
otevřeného
bezpečnostního
ventilu. V horní části
Bezpečnostní ventil
se uzavře a jeho
indikátor zhasne, je-li
připojen jeden
ze zdrojů plynu. Alarm
jednotlivých přívodů
plynu se resetuje, když
připojíte odpovídající
zdroj.
Ventilation
continues as
set. Only air
available.
(Ventilace
pokračuje
podle
nastavení.
K dispozici
je pouze
vzduch.)
Check O2
source.
(Zkontrolujte
přívod O2.)
Operátorem
nastavené O2 %
odpovídá 21 %.
Resetuje
se po připojení
přívodu O2.
Ventilation
continues as
set, except
O2% = % = 21.
(Ventilace
pokračuje
podle
nastavení
s výjimkou
O2% = = 21.)
Check
patient & O2
source.
(Zkontrolujte
pacienta
a přívod O2.)
Procento O2 nastavené
obsluhou 21%.
O2 místo nastaveného
kyslíku.
Alarmy
Základní
hlášení
O2 SENZOR
PROCEDURE
ERROR (Chyba
v postupu)
Naléhavost
Nízká
Vysoká
Hlášení
analýzy
Hlášení pro
nápravu
Ventilation
unaffected
(Ventilace není
ovlivněna).
O2
sensorout of
calibration/
failure
(Senzor O2
je mimo
kalibraci/má
poruchu).
Press 100%
O2/CAL
2 min or
INCREASE O2
2 key, replace
or disable
(Senzor O2
je mimo
kalibraci
nebo má
poruchu.
Stiskněte
tlačítko
100% O2/
CAL 2 min
nebo
INCREASE O2
2, proveďte
výměnu
nebo
deaktivujte.)
Kontroly na pozadí
zjistily problém.
Resetuje se, když
obsluhující pracovník
úspěšně provede
kalibraci senzoru
kyslíku nebo jej
deaktivuje.
Patient
connected
before setup
complete.
(Pacient
připojen před
dokončením
nastavení.)
Zajistěte
alternativní
ventilaci.
Complete
setup
process.
(Zajistěte
jinou
ventilaci.
Dokončete
postup
nastavení.)
Ventilátor zahájí
bezpečnostní
ventilaci. Resetuje
se po dokončení
postupu spuštění.
Poznámky
TR 13-25
Alarmy
TR 13-26
Základní
hlášení
Naléhavost
Hlášení
analýzy
Hlášení pro
nápravu
SCREEN BLOCK
(Zablokování
obrazovky)
Střední
Possible
blocked beam
or touch
screen fault.
(Možnost
zablokování
paprsku nebo
poruchy
dotykové
obrazovky.)
Remove
obstruction or
service
ventilator.
(Odstraňte
překážku
nebo
nechejte
ventilátor
opravit.)
Kontroly na pozadí
zjistily problém.
Resetuje se, když
dokončí test EST nebo
po odstranění
zablokování.
SEVERE
OCCLUSION
(Závažná
okluze)
Vysoká
Little/no
ventilation.
(Slabá/žádná
ventilace.)
Zkontrolujte
pacienta.
Provide
alternate
ventilation.
Clear
occlusions;
drain circuit.
(Zkontrolujte
pacienta.
Zajistěte
jinou
ventilaci.
Odstraňte
okluze;
vypusťte
dýchací
okruh.)
Ventilátor přejde
do cyklu za stavu
okluze (OCS); v horní
části obrazovky
se zobrazí doba, která
uplynula bez podpory
ventilace.
Poznámky
Alarmy
Tabulka 13-3: Porucha zobrazení grafického uživatelského rozhraní
Problém
Porucha zobrazení
grafického
uživatelského rozhraní
(horní a dolní)
Alarmová situace
•
•
Indikátor poruchy
grafického
uživatelského
rozhraní
Funkce ventilátoru
•
Ventilation
continues as set
(Ventilace pokračuje
podle nastavení)
•
Dodání dechu není
ovlivněno.
•
Zvukové alarmy
nejsou ovlivněny.
Doporučený krok
•
Ověřte dýchací
a fyziologickou
stabilitu pacienta.
•
Potvrďte, že pacient
dostává podporu
ventilace
pozorováním
expanze a kontrakce
hrudníku pacienta.
•
Zhodnoťte aktuální
stav pacienta
přezkoumáním jiných
monitorovacích
ukazatelů (například
saturace kyslíkem,
srdeční frekvence,
krevní tlak, atd).
•
Ihned převezte
pacienta
k alternativní zdroji
ventilace v souladu
s protokolem místní
instituce.
•
Odstraňte daný
ventilátor
a nepoužívejte jej,
dokud nebude
proveden servis.
Zvukový alarm
s vysokou prioritou
TR 13-27
Alarmy
Tabulka 13-3: Porucha zobrazení grafického uživatelského rozhraní (cont)
Porucha displeje (horní,
dolní nebo obojí) a
Porucha grafického
uživatelského
rozhraní (horní, dolní
nebo obojí) a
TR 13-28
nezobrazí se žádné
hlášení o alarmu.
•
VENT INOP
zobrazený na BDU
•
Ventilation
continues as set
(Ventilace pokračuje
podle nastavení)
•
Dodání dechu není
ovlivněno.
•
Zvukové alarmy
nejsou ovlivněny
•
Funkce paneluindikátor o stavu
alarmu
Ventilátor neposkytuje
dechy, asistenci nebo
doplňkový kyslík.
•
Ověřte dýchací
a fyziologickou
stabilitu pacienta.
•
Potvrďte, že pacient
dostává podporu
ventilace
pozorováním
expanze a kontrakce
hrudníku pacienta.
•
Zhodnoťte aktuální
stav pacienta
přezkoumáním jiných
monitorovacích
ukazatelů (například
saturace kyslíkem,
srdeční frekvence,
krevní tlak, atd).
•
Ihned převezte
pacienta
k alternativní zdroji
ventilace v souladu
s protokolem místní
instituce.
•
Odstraňte daný
ventilátor
a nepoužívejte jej,
dokud nebude
proveden servis.
Okamžitý převoz pacienta
na alternativní zdroj
ventilace
Alarmy
13.2 Alarm AC POWER LOSS (Ztráta střídavého napájení)
Alarm AC POWER LOSS (Ztráta střídavého napájení) oznamuje, že je vypínač
ventilátoru zapnutý a že je ventilátor napájen ze záložního zdroje. Když
je ventilátor napájen ze záložního zdroje napájení po dobu nejméně
3 sekund a k dispozici jsou alespoň 2 minuty výkonu záložního zdroje,
ohlásí ventilátor alarm s nízkým stupněm závažnosti. Je-li odhadovaná
délka výkonu záložního zdroje napájení méně než 2 minuty, ohlásí ventilátor
alarm se středně vysokým stupněm závažnosti.
Alarm AC POWER LOSS (Ztráta střídavého napájení) oznamuje, že je ventilátor
napájen ze záložního zdroje a že k udržení normálního provozu ventilátoru
možná bude brzy potřeba jiný zdroj. Při alarmu AC POWER LOSS (Ztráta
střídavého napájení) není napájen zvlhčovač ani kompresor.
13.3 Alarm APNEA (Apnoe)
Alarm APNOE hlásí, že ani ventilátor ani pacient nespustil dýchání
v operátorem nastaveném intervalu apnoe ( TA). Hodnota položky TA se měří
od začátku inspirace do začátku další inspirace a je založena na kritériích
detekce inspirace ventilátoru. Hodnotu položky TA lze zvolit pouze pomocí
nastavení ventilace během apnoe.
Alarm APNOE se automaticky resetuje, když pacient iniciuje dva po sobě
jdoucí dechy, a je určen k vytvoření inspiračního úsilí pacienta spolehlivého
natolik, že obnoví normální ventilaci. Pro zajištění dýchání iniciovaného
pacientem (a ne automatickým spuštěním) musí být vydechované objemy
alespoň polovinou VT (což zamezuje návratu k normální ventilaci v případě
odpojení).
Ventilátor sleduje dýchání od začátku inspirace do začátku inspirace, což
mu umožňuje, aby ohlásil apnoe raději v případě, že se pacient nenadechne,
nikoli v případě, že nevydechne včas.
13.4 Alarm CIRCUIT DISCONNECT (Odpojení dýchacího okruhu)
Alarm ODPOJENÍ DÝCHACÍHO OKRUHU indikuje odpojení dýchacího okruhu
pacienta, pacientovy části rozdvojky nebo přítomnost masivní netěsnosti.
Způsob, jakým je detekováno odpojení dýchacího okruhu, se liší podle typu
dýchání. Nastavení času, tlaku, průtoku, dodaného objemu, vydechovaného
objemu a DSENS může být použito v detekčních algoritmech odpojení
dýchacího okruhu. Viz Kapitola 10.2 na str. 10-3 úplné informace o detekci
ROZPOJENÍ DÝCHACÍHO OKRUHU naleznete v části na straně TP.
TR 13-29
Alarmy
Citlivost alarmu CIRCUIT DISCONNECT (Odpojení dýchacího okruhu) můžete
upravit změnou nastavení položky DSENS. Při alarmu CIRCUIT DISCONNECT
(Odpojení dýchacího okruhu) ventilátor přejde do pohotovostního režimu
a začne dodávat průtok kyslíku o rychlosti 10 l/min za účelem detekce
opětovného připojení.
Jakmile ventilátor rozpozná obnovení připojení dýchacího okruhu
pacienta, alarm ODPOJENÍ DÝCHACÍHO OKRUHU se automaticky resetuje
a je obnovena normální ventilace bez nutnosti ručního resetování alarmu
(např. po odsávání).
Odpojený dýchací okruh pacienta přeruší dodávku plynu a monitorování
pacienta. Ohlášení odpojení dýchací okruhu pacienta je velmi důležité,
a to zejména v případě, kdy pacient není schopen spontánně dýchat.
Pokud je zjištěno odpojení, ventilátor nepřejde do režimu ventilace během
apnoe, aby nedošlo ke změně režimů během běžného nasávání.
13.5 Alarm DEVICE ALERT (Chyba v přístroji)
Alarm CHYBA V PŘÍSTROJI hlásí, že test na pozadí a automatický test při
spouštění (POST) selhal. V závislosti na tom, který test selhal, ventilátor ohlásí
alarm a bude pokračovat ve ventilaci podle aktuálních nastavení, provede
ventilaci podle upravených nastavení nebo přejde do stavu nečinnosti.
Alarm DEVICE ALERT (Chyba v přístroji) vychází ze samočinného testování
ventilátoru a upozorňuje na abnormální situace vyžadující servis.
13.6 Alarm vysokého tlaku v dýchacím okruhu
Alarm vysokého tlaku v dýchacím okruhu (1PPEAK) signalizuje, že aktuálně
naměřený tlak v dýchacích cestách se rovná nebo je větší než nastavený limit
1PPEAK. Limit 1PPEAK je aktivní během řízené a spontánní ventilace a při
inspiraci a výdechu. Limit 1PPEAK je aktivní při režimu normální ventilace.
Limit 1PPEAK není aktivní při alarmu ZÁVAŽNÁ OKLUZE.
Limit 1PPEAK nelze nastavit na méně než:
PEEP + 7 cmH2O nebo
PEEP + PI + 2 cmH2O nebo
PEEP + PSUPP + 2 cmH2O
a nemůže být stejný nebo nižší než 4PPEAK.
TR 13-30
Alarmy
Limit 2PPEAK nelze deaktivovat. Ventilátor okamžitě zahájí změny v limitu
2PPEAK pro zajištění okamžité informace o stavu vysokého tlaku v dýchacím
okruhu.
Minimální limit 2PPEAK (7 cmH2O) odpovídá nejnižším vrcholovým tlakům
ne kvůli automatickému spuštění očekávanému při řízeném dýchání.
Maximální limit 2PPEAK (100 cmH2O) byl zvolen, jelikož jde o maximální tlak,
který může být zapotřebí pro nafouknutí plic pacienta s velmi nízkou
poddajností plic.
Ventilátor nechá vzrůst tlak v dýchacím okruhu podle vypočítaného profilu
spuštění počáteční fáze PC a PS dýchání bez aktivace alarmu 2PPEAK.
Tento profil spuštění pomáhá předejít falešným alarmům vzniklým kvůli
přechodnému překročení tlaku v dýchacích cestách, když jsou zvoleny
agresivní hodnoty % doby nárůstu. Je nepravděpodobné, aby překročení
tlaku naměřené v dýchacím okruhu pacienta bylo přítomno v carině.
Alarm 2PPEAK je aktivní po dobu celé inspiraci a exhalaci k poskytnutí ochrany
redundantnímu pacientovi (například pro detekci okluzí ve směru proudění
přístroje).
13.7 Alarm vysokého procenta dodaného O2
Alarm vysokého procenta přiváděného O2% (O2%), signalizuje, že naměřené
procento O2 v libovolné fázi dechu je nad nebo pod než chybovým
procentem pod nastavením O2 po dobu nejméně 30 sekund. Ačkoli limity
alarmu O2% nastavuje ventilátor automaticky, můžete senzor kyslíku
deaktivovat. (Hodnota, která vyvolá chybu, je 12 % nad nastavením pro první
hodinu provozu ventilátoru, 7 % nad nastavením po první hodině provozu
a dalších 5 % nad nastavením pro první čtyři minuty po snížení nastavení.)
Ventilátor automaticky upraví limit alarmu O2%, když se % O2 změní
vzhledem ke 100 % O2, alarmu ventilace během apnoe, okluze, odpojení
dýchacího okruhu a ŽÁDNÝ PŘÍVOD VZDUCHU/O2. Ventilátor kontroluje
limit alarmu O2% oproti naměřenému procentu kyslíku v 1sekundových
intervalech.
Alarm O2% zjišťuje selhání v dodávce plynu do ventilátoru nebo při
monitorování kyslíku. Limit alarmu O2% se automaticky upravuje při
nasávání 100% O2, ventilaci při apnoe, rozpojení dýchacího okruhu nebo
nízkém vstupním tlaku vzduchu, protože za těchto okolností se očekávají
změny v procentu O2. Ventilátor oznámí alarm O2% až po 30 sekundách, aby
se zamezilo falešným alarmům vyvolaným přechodnými výkyvy v procentu
přiváděného O2.
TR 13-31
Alarmy
13.8 Alarm vysokého vydechovaného minutového objemu
Alarm vysokého vydechovaného minutového objemu (VE TOT ) hlásí,
že změřený minutový objem (pro řízené a spontánní dýchání) je stejný nebo
větší než nastavení limitu VE TOT. Alarm VE TOT je aktualizován, vždy když
je dostupná nová hodnota.
Alarm VE TOT se může použít pro odhalení změn v profilu pacientova
dýchání nebo změn v poddajnosti nebo odporu. Alarm VE TOT může také
odhalit příliš velké dechové objemy, které mohou vést k hyperventilaci nebo
hypokapnii.
Alarm VE TOT je účinný okamžitě po změně nastavení, aby bylo zajištěno
pohotové informování o dlouhodobě vysokých dechových objemech.
13.9 Alarm vysokého vydechovaného dechového objemu
Alarm vysokého vydechovaného dechového objemu(V TE) hlásí, že změřený
dechového objem (pro řízené a spontánní dýchání) je stejný nebo větší než
nastavení limitu V TE. Alarm VTE se aktualizuje vždy, když je k dispozici nově
naměřená hodnota.
Alarm VTE může odhalit zvýšený vydechovaný dechový objem (kvůli větší
poddajnosti a menšímu odporu) a předcházet hyperventilaci při ventilaci
s regulací tlaku a tlakovou podporou. Alarm V TE můžete vypnout (OFF)
a zamezit tak rušivým alarmům. (Hyperventilace způsobená zvýšenou
poddajností není při objemově řízené ventilaci problém, jelikož dechový
objem je stanoven na základě rozhodnutí lékaře a na základě algoritmu
ventilátoru pro kompenzaci poddajnosti.)
13.10 Alarm pro vysoký vdechovaný dechový objem
Alarm Vysoký vdechovaný dechový objem hlásí, že pacientem vdechovaný
objem překračuje nastavený limit. Když nastane tato situace, dýchání
se zastaví a spustí se zvukový alarm. Zvolenou kombinaci nastavení řízeného
a / nebo spontánního typu dýchání určuje symbol, které se objevuje
v alarmovém hlášení, protokolu alarmů a obrazovce nastavení alarmů
(VTI, V TI MAND neboVTI SPONT ). Ventilátor zobrazí monitorované hodnoty
respiračního objemu při nádechu, a to v sekci údajů o pacientovi
na obrazovce. Tabulka 13-4 zachycuje symbol odpovídající platnému
nastavení ventilátoru.
TR 13-32
Alarmy
Tabulka 13-4: Použití symbolů alarmu vysokého vdechovaného
dechového objemu
Symbol alarmu
Nastavení alarmu nebo
symbol údaje
o pacientovi
VTI
VTI
VTI MAND
VTI MAND
VC+
VTI SPONT
VTI SPONT
VS nebo TC
Nastavení typu řízené nebo
spontánní ventilace
VC+ a TC (souběžně)
Pokud je typ ventilace neinvazivní, nejsou alarm vysokého respiračního
objemu nebo jeho nastavení k dispozici, ale monitorovaný vdechovaný
respirační objem (V TI) se zobrazí v oblasti s údaji o pacientovi na obrazovce.
13.11 Alarm vysoké frekvence dýchání
Alarm vysoké frekvence dýchání (fTOT ) hlásí, že změřená frekvence dýchání
je vyšší nebo stejná jako nastavený limit fTOT. Alarm fTOT je aktualizován
vždy, když je dostupná nová celková změřená hodnota frekvence dýchání.
Alarm fTOT může detekovat tachypnoe, která může znamenat příliš nízký
dechový objem, nebo se zvýšila práce dýchání pacienta. Ventilátor okamžitě
zahájí změny v limitu fTOT pro zajištění okamžité informace o stavu vysoké
frekvence dýchání.
13.12 Alarm INSPIRATION TOO LONG (Příliš dlouhá inspirace)
Alarm INPIRATION TOO LONG (Příliš dlouhá inspirace) je aktivní pouze
v případě, že typem ventilace je INVAZIVNÍ ventilace, a označuje, že doba
inspirace při spontánním dechu překračuje tento časový limit:
(1,99 + 0,02 x ideální tělesná hmotnost) sekund (dýchací okruhy pro
dospělé a dětské pacienty)
(1,0 + 0,10 x ideální tělesná hmotnost) sekund (dýchací okruhy pro
novorozence)
ideální tělesná hmotnost je aktuální nastavení pro ideální tělesnou hmotnost
v kg.
Když ventilátor ohlásí alarm INSPIRATION TOO LONG (Příliš dlouhá inspirace),
ukončí inspiraci a přejde k výdechu. Alarm INSPIRATION TOO LONG (Příliš
TR 13-33
Alarmy
dlouhá inspirace) se vztahuje pouze na spontánní dechy. Alarm INSPIRATION
TOO LONG (Příliš dlouhá inspirace) nelze nastavit ani deaktivovat.
Jelikož přesnost detekce výdechu může být ovlivněna netěsnostmi (v
dýchacím okruhu pacienta, okolo manžety endotracheální trubice nebo
trubicemi dýchacího systému pacienta) a nesprávným přizpůsobením
pacienta a ventilátoru, může alarm INSPIRATION TOO LONG (Příliš dlouhá
inspirace) působit jako záložní metoda bezpečného ukončení inspirace.
Pokud se alarm PŘÍLIŠ DLOUHÁ INSPIRACE objevuje často, zkontrolujte
netěsnosti a ujistěte se, že ESENS a % doby nárůstu jsou správně nastaveny.
13.13 Alarm nízkého tlaku v dýchacím okruhu
Alarm (3PPEAK) hlásí, že změřený maximální tlak v dýchacích cestách při
aktuálním dýchání je stejný nebo nižší než nastavená úroveň alarmu při
neinvazivní inspiraci nebo při inspiraci VC+.
Alarm 3PPEAK je aktivní při řízeném a spontánním dýchání a objevuje
se pouze při typu ventilace NIV nebo při řízeném typu ventilace VC+. Během
VC+, pokud je úroveň PEEP nastavena na 0 cmH2O, alarm 3PPEAK je možné
vypnout. Alarm 3PPEAK může být vždy vypnutý při NIV. Limit alarmu 4PPEAK
nemůže být nastaven na stejnou nebo větší hodnotu, než je limit alarmu
2PPEAK.
Varování
Protože algoritmus regulace tlaku VC+ neumožňuje, aby cílový
inspirační tlak klesl pod PEEP + 5 cmH2O, snaha nastavit limit alarmu
4PPEAK na tuto úroveň nebo pod ni způsobí vypnutí alarmu.
Při každé změně PEEP, 3PPEAK je automaticky nastaven na hodnotu nového
pacienta, PEEP + 6 cmH2O.
Žádné alarmy nejsou závislé na 3PPEAK a alarm 3PPEAK není závislý na jiných
alarmech.
13.14 Alarm nízkého procenta dodaného O2
Alarm nízkého procenta přiváděného O2% (O2%) alarm signalizuje,
že naměřené procento O2v libovolné fázi dechu je na nebo pod chybovým
procentem pod nastavením O2 % nebo je menší nebo rovno 18 % pro
alespoň 30 sekund. Ačkoli limity alarmu O2% nastavuje ventilátor
automaticky, můžete senzor kyslíku deaktivovat. (Hodnota, která vyvolá
TR 13-34
Alarmy
chybu, je 12 % pod nastavením pro první hodinu provozu ventilátoru, 7 %
pod nastavením po první hodině provozu a dalších 5 % pod nastavením pro
první 4 minuty po zvýšení nastavení.)
Ventilátor automaticky upraví limit alarmu O2%, když se O2 % změní
vzhledem k alarmu ventilace během apnoe, odpojení dýchacího okruhu
a ŽÁDNÝ PŘÍVOD O2/VZDUCHU. Alarm O2% je zakázán při otevřeném
bezpečnostním ventilu (SVO). Ventilátor kontroluje limit alarmu O2% oproti
naměřenému procentu kyslíku v 1sekundových intervalech.
Alarm O2% může odhalit funkční poruchu dodávání plynu ventilátorem
nebo monitorování kyslíku a může zajistit správnou oxygenaci pacienta. Limit
alarmu O2% se automaticky upravuje při ventilaci během apnoe, odpojení
dýchacího okruhu pacienta nebo nízkém vstupním tlaku plynu, protože
za těchto okolností se očekávají změny v procentu O2. Ventilátor hlásí alarm
O2% po 30 sekundách, aby byly eliminovány falešné alarmy kvůli
přechodným výkyvům v dodávkách O2%. Procento O2 naměřené senzorem
kyslíku můžete zobrazit dotykem tlačítka More Patient Data (Další údaje
o pacientovi) na horní obrazovce grafického uživatelského rozhraní.
13.15 Alarm nízkého vydechovaného řízeného dechového objemu
alarm nízkého vydechovaného řízeného dechového objemu (3VTE MAND)
hlásí, že změřený vydechovaný řízený dechový objem je stejný nebo větší než
limit 3VTE MAND. Alarm 3VTE MAND je aktualizován, vždy když je dostupná nová
změřená hodnota vydechovaného řízeného dechového objemu.
Alarm 3V TE MAND může odhalit překážku, netěsnost při objemové ventilaci
nebo změnu poddajnosti nebo odporu při ventilaci na základě tlaku (tj. když
je dosažen stejný tlak, ale dechový objem klesá). Během režimu SIMV, SPONT
a BILEVEL lze použít samostatné alarmy pro řízené a spontánní vydechované
dechové objemy. Ventilátor okamžitě zahájí změny v limitu alarmu 3VTE MAND
pro zajištění okamžité informace o stavu nízkého vydechovaného
dechového objemu.
13.16 Alarm nízkého vydechovaného spontánního dechového
objemu
Alarm nízkého vydechovaného spontánního dechového objemu (3V TE MAND)
hlásí, že změřený vydechovaný spontánní dechový objem je stejný nebo větší
než limit 3VTE MAND. Alarm 3VTE SPONT je aktualizován, vždy když je dostupná
nová změřená hodnota vydechovaného řízeného dechového objemu.
TR 13-35
Alarmy
Alarm 3V TE SPONT může odhalit netěsnost v dýchacím okruhu pacienta nebo
změnu pacientova respiračního výkonu při jednom dechu. Alarm 3V TE SPONT
je založen spíše na aktuálním dechu než na jeho průměrné hodnotě, aby bylo
možné odhalit změny co nejrychleji. Během režimu SIMV lze použít
samostatné alarmy pro řízené a spontánní vydechované dechové objemy.
Ventilátor okamžitě zahájí změny v limitu alarmu 3VTE SPONT pro zajištění
okamžité informace o stavu nízkého vydechovaného dechového objemu.
13.17 Alarm nízkého vydechovaného celkového minutového
objemu
Alarm nízkého vydechovaného celkového minutového objemu (VE TOT )
hlásí, že změřený minutový objem (pro řízené a spontánní dýchání) je menší
nebo stejný jako nastavený limit VE TOT. Alarm VE TOT je aktualizován vždy,
když je spočítána nová hodnota vydechovaného minutového objemu.
Alarm VE TOT nelze vypnout.
Alarm VE TOT může odhalit netěsnost nebo překážku v dýchacím okruhu
pacienta, změnu poddajnosti nebo odporu nebo změnu v dechovém profilu
pacienta. Alarm VE TOT může také detekovat příliš malé dechové objemy,
které mohou vést k hypoventilaci a hypoxii (kyslíkové desaturaci).
Ventilátor okamžitě zahájí změny v limitu alarmu VE TOT pro zajištění
okamžité informace o prodloužených nízkých dechových objemech.
13.18 Alarm PROCEDURE ERROR (Chyba v postupu)
Ventilátor ohlásí alarm PROCEDURE ERROR (Chyba v postupu), pokud
po zapnutí (zapnutím vypínače nebo po minimálně 5minutovém přerušení
napájení) ventilátor zjistí, že pacient byl připojen před dokončením postupu
spuštění ventilátoru. Dokud nepotvrdíte nastavení ventilátoru, bude
ventilátor hlásit alarm s vysokým stupněm závažnosti a přejde
k bezpečnostní ventilaci.
Účelem alarmu PROCEDURE ERROR (Chyba v postupu) je upozornit vás
na nutnost potvrzení nastavení ventilátoru po každém obnovení napájení
ventilátoru v případě, že byl k ventilátoru připojen nový pacient.
Bezpečnostní ventilace je nouzový režim, který zajišťuje ventilaci podle
zobrazených parametrů, dokud parametry nepotvrdíte. Není určen
k dlouhodobé ventilaci pacienta.
TR 13-36
Údaje o pacientovi
1
Kapitola 14 obsahuje doplňující informace o vybraných
parametrech pacienta, které se zobrazují na uživatelském
rozhraní ventilátoru. Informace o rozmezích, rozlišení
a přesnosti všech zobrazovaných údajů o pacientovi naleznete
v Tabulka A-15 na straně strana OP A-52.
Ventilátor zobrazuje data o pacientovu na horní obrazovce
grafického uživatelského rozhraní. Pokud některé pacientovy
parametry vybočí z povoleného rozsahu, bliká u nich příslušná
minimální nebo maximální hodnota. Reset alarmu nemá žádný
vliv na shromažďování údajů o pacientovi. Jednominutový
průměr pacientových výsledků je resetován, pokud změníte
některý parametr ventilátoru, které má přímý vliv na tyto údaje.
14.1 Procento přiváděného O2
Ventilátor měří procento kyslíku v plynu u výpusti ventilátoru,
nad inspiračním filtrem. Procento přiváděného O2 se zobrazí
na grafickém uživatelském rozhraní na obrazovce More Patient
Data (Další údaje o pacientovi). Procento přiváděného O2
se používá ke zjištění alarmu O2% a alarmu O2%.
Parametr procenta přiváděného O2 nezávisle kontroluje
nastavení procenta O2. Měření procenta přiváděného O2
monitoruje procento O2 u ventilátoru (nikoli procento O2
přiváděného do těla pacienta). Je-li kyslíková směs ovlivněna
za inspiračním filtrem (například nebulizací), v procentu
příváděného O2 se tato změnaneprojeví. Procento přiváděného
O2se měří za inspiračním filtrem, aby nebylo nutné sterilizovat
senzor kyslíku.
Údaje o pacientovi
Rozsah měření představuje plný rozsah možných procent včetně případů,
kdy je skutečné procento kyslíku nižší než 21 % zjištěných v okolním vzduchu
(což může nastat, pokud funkce přívodu plynu nefunguje správně).
14.2 Tlak na konci exspirace
Tlak na konci exspirace (PEEP) je tlak naměřený na konci exhalační fáze právě
dokončeného dechu – řízeného nebo spontánního. PEEP se aktualizuje
na začátku inspirační fáze. Je-li aktivní exspirační pauza, může se v parametru
PEEP odrazit úroveň plicního PEEP.
PEEP je poslední hodnotou tlaku v dýchacích cestách o nízkém průchodu při
výdechu, když je aktivní exspirační pauza. Jinak je položka PEEP poslední
filtrovanou hodnotou nízkého průtoku, když průtok dosáhne hodnoty
0,5 l/min nebo když exhalaci přeruší řízený dech (podle toho, která událost
nastane dříve). Přesnost měření položky PEEP souvisí s tlakem naměřeným
na exhalační straně rozdvojky Y (pro pacienta).
PEEP může být užitečný při provádění hodnocení plicního PEEP pomocí
tlačítka EXP PAUSE (Exsp. pauza). Ventilátor měří PEEP, když exspirační průtok
dosáhne hodnoty 0,5 l/min nebo když je exhalace přerušena řízeným
dechem, aby nedošlo k měření spuštění pacientem.
14.3 Tlak na konci inspirace
Tlak na konci inspirace (PI END) je tlak naměřený na konci inspirační fáze
aktuálního dechu – řízeného nebo spontánního. Položka PI END se aktualizuje
na začátku exhalační fáze. Ventilátor zobrazuje negativní hodnoty položky
PI END. Je-li aktivní fáze plateau, zobrazuje položka PI END tlak na konci fáze
plateau.
PI END je poslední hodnotou tlaku v dýchacích cestách o nízkém průtoku při
inspiraci. Přesnost měření položky PI END souvisí s rozdvojkou Y (pro pacienta)
u tlakově řízených dechů s dobou inspirace o délce 1 sekundy nebo více.
U objemově řízených dechů je parametr PI END obvykle stejný jako vrcholový
tlak v dýchacím okruhu (PPEAK). U dechů s tlakovou podporou vypovídá
položka PI END spíše o tlacích, které jsou na plíce skutečně vyvíjeny (položka
PPEAK), na druhou stranu ukazuje pouze vrchol tlaku a pro tlakovou ventilaci
nemá takový význam. PI END je tlak ve fázi plateau, když po dodávce řízeného
dechu následuje fáze plateau. Tlak ve fázi plateau lze použít k výpočtu
poddajnosti (tuhosti) plic a odporu vůči průtoku. Fáze plateau rovněž slouží
k překonání zablokování, ventilaci nedostatečně plných plic a zlepšení
distribuce dýchací směsi. Tlak ve fázi plateau se měří po vyrovnání tlaku.
TR 14-2
Údaje o pacientovi
V případě malých dýchacích cest může být rozdíl v tlaku v důsledku vyrovnání
až 20cmH2O.
Zobrazený rozsah zahrnuje nízké tlaky, které se mohou vyskytnout, když
pacient „předbíhá” ventilátor, a vysoké tlaky u pacientů s nízkou poddajností.
Maximální hodnota 130 cmH2O umožňuje ventilátoru změřit překročení
tlaku u dechů, které jsou zkrácené k limitu maximálního tlaku (100 cmH2O).
14.4 Vydechovaný minutový objem
Vydechovaný minutový objem (VE TOT ) je odhad součtu objemů
vydechovaných při řízeném a spontánním dýchání za předchozí
jednominutový interval. Položka VE TOT je kompenzována na základě BTPS
a poddajnosti.
Během první minuty provozu po spuštění nebo změně nastavení frekvence
dýchání (f ) či respiračního objemu (V T ) se parametr VE TOT aktualizuje
na začátku každého nového nádechu nebo v 10sekundových intervalech
(podle toho, která událost nastane dříve). Následující vzorec ventilátor
používá k výpočtu položky VE TOT na základě maximálně dechů:
VE TOT = 60 x (celkový VT za t sekund)/t
vysvětlivka: t je čas v sekundách od zahájení výpočtu.
Po první minutě ventilátor vypočítá položku VE TOT na základě maximálně
osmi objemů při řízeném a spontánním výdechu, k nimž došlo za posledních
60 sekund, a tento výpočet aktualizuje na začátku dalšího nádechu nebo
dalšího 10sekundového intervalu (podle toho, která událost nastane dříve).
Pokud však k další inspiraci dojde do 0,5 sekundy od poslední aktualizace,
nebude se výpočet v tomto okamžiku aktualizovat.
Základem pro výpočet parametru VE TOT jsou celé a částečné dechy, které
se uskutečnily za předchozí jednominutové období. Je-li součástí tohoto
jednominutového období částečný dech, prodlouží se tento interval na celý
dech, a součet všech respiračních objemů za tento prodloužený interval
se normalizuje na jednu minutu.
Pokud se například za poslední minutu uskutečnilo 8 celých dechů a část
devátého, bude hodnota VE TOT součtem 9 celých dechů normalizovaných
tímto poměrem:
60 : (počet sekund v prodlouženém intervalu)
Pokud pacient přestane dýchat, parametr VE TOT se každých 10 sekund
aktualizuje a hodnota se automaticky snižuje.
TR 14-3
Údaje o pacientovi
14.5 Vydechovaný dechový objem
(V TE) je objem vydechovaný z plic pacienta jako řízený nebo spontánní dech.
Vypočítá se integrací čistého průtoku v průběhu doby exspirace; tato
hodnota je poté kompenzována podle poddajnosti a BTPS. Hodnota položky
VTE se vypočítá na základě průměru pěti dechů. Aktualizuje se na začátku
další inspirační fáze.
VTE je základním indikátorem ventilační kapacity pacienta a může být
indikátorem přesnosti nastavení dechového objemu pro řízené dechy.
14.6 Poměr I:E
Poměr I:E je poměr doby inspirace vůči době exspirace libovolného dechu
breath (řízeného a spontánního) – může se jednat o objemový dech nebo
dech s tlakovou podporou. Poměr I:E se aktualizuje na začátku každé
inspirační fáze a vypočítává se dech po dechu (hodnota není filtrovaná).
Poměr I:E je základním parametrem, který uvádí, zda je dýchání pacienta
normální, a který se zobrazuje v souladu s obvyklými symboly respirační péče.
14.7 Intrinsický (automatický) a celkový PEEP
Intrinsický PEEP (PEEPI) a celkový PEEP (PEEPTOT ) se určují během exspirační
pauzy spuštěné obsluhou, při níž jsou ventily PSOL a exhalační ventily
zavřené. PEEPTOT je tlak naměřený během pauzy. Jedná se o odhad celkového
tlaku na konci výdechu ve vztahu k atmosféře. PEEPI je odhad tlaku nad
úrovní PEEP na konci výdechu.
Během pauzy se zobrazí a zmrazí naposledy vybrané grafické znázornění, takže
je možné sledovat a vyhodnocovat okamžik stabilizace exspiračního tlaku.
14.8 Střední tlak v dýchacím okruhu
Střední tlak v dýchacím okruhu (PMEAN) je průměrný tlak v dýchacím okruhu
za celý dechový cyklus včetně inspirační a exspirační fáze (pro řízené
i spontánní dýchání). Ventilátor zobrazuje negativní hodnoty položky PMEAN.
Zobrazení položky PMEAN se aktualizuje na začátku každé inspirace.
Ventilátor vypočítá položku PMEAN zprůměrováním všech měření tlaku
provedených v celém dechovém cyklu. Přesnost souvisí s tlakem naměřeným
na exhalační straně rozdvojky Y (pro pacienta) a je založena na přesnosti
měření tlaku v dýchacím okruhu.
TR 14-4
Údaje o pacientovi
14.9 Vrcholový tlak v dýchacím okruhu
Vrcholový tlak v dýchacím okruhu (PPEAK ) je maximální tlak naměřený během
inspirační fáze aktuálního řízeného nebo spontánního dechu a aktualizuje
se na konci každé inspirace. Ventilátor zobrazuje negativní hodnoty položky
PPEAK. Ventilátor zobrazuje nejkladnější hodnotu filtrovaného tlaku
v dýchacích cestách o nízkém průchodu během inspirační fáze.
Položku PPEAK lze použít k vyhodnocení trendů v poddajnosti a odporu plic.
U objemově řízených dechů je parametr PPEAK obvykle stejný jako tlak
na konci inspirace (PI END). U dechů s tlakovou podporou vypovídá položka
PI END spíše o tlacích, které jsou na plíce skutečně vyvíjeny (položka PPEAK,
na druhou stranu může ukazovat pouze vrchol tlaku a nemusí mít pro
tlakovou ventilaci význam).
Minimální zobrazený rozsah zahrnuje nízké tlaky zjištěné v okamžiku, kdy
pacient „předbíhá” ventilátor. Maximální zobrazená hodnota umožňuje
ventilátoru zobrazit vysoké tlaky u pacientů s nízkou poddajností
a překročení tlaku u dechů, které jsou zkráceny na limitu maximálního
vysokého tlaku (100cmH2O).
14.10 Tlak ve fázi plateau
Tlak ve fázi plateau (PPL) je tlak naměřený v dýchacím okruhu ventilátoru
na konci inspirační pauzy. Jelikož pauza se provádí při utěsněném
dýchacím okruhu ventilátoru (ventily PSOL a exhalační ventil jsou zavřené;
předpokladem je utěsněný systém), je položka PPL nejlepším odhadem tlaku
v plicích pacienta.
Od počátku pauzy je položka PPL zobrazována a průběžně aktualizována.
Na konci postupu se položka PPLspolu s ostatními daty pauzy „zmrazí”,
což vám umožní prohlédnout si veškerá data společně. Stisknutím tlačítka
„UNFREEZE” (Zrušit zmrazení) data vymažte.
14.11 Spontánní minutový objem
Spontánní minutový objem (VE SPONT ) je součtem spontánního
vydechovaného objemu, normalizovaného na jednu minutu. Zobrazená
hodnota položky VE SPONT je kompenzována na základě poddajnosti a BTPS.
Jelikož je dodáváno více řízených dechů, položka VE SPONT se vypočítá
a aktualizuje při každém výpočtu a aktualizaci položky VE TOT. Výpočet
hodnoty VE SPONT je stejný jako výpočet VE TOT, avšak s tou výjimkou, že jsou
zahrnuty pouze spontánní dechy a jednominutový interval se prodlužuje
TR 14-5
Údaje o pacientovi
pouze v případě, že je částečný dech spontánní. (Podrobné informace
naleznete v části pojednávající o vydechovaném minutovém objemu.)
Položka VE SPONT může pomoci určit, do jaké míry probíhá ventilace výhradně
díky spontánnímu dýchání; položka nezahrnuje řízené dechy spuštěné
pacientem. Minutový objem určuje adekvátnost ventilace pacienta a položka
VE SPONT označuje, jaká část z celkové ventilace probíhá díky úsilí pacienta.
Položku VE SPONT lze použít k vyhodnocení toho, zda může být pacient
s ventilací v režimu SIMV odpojen.
14.12 Statická poddajnost a statický odpor
C (neboli CSTAT, statická poddajnost) je odhadem elasticity pacientových plic;
hodnota je vyjádřena v ml/cmH2O. R (neboli RSTAT, statický odpor) je celkový
inspirační odpor napříč systémem umělých dýchacích cest a dýchacího
systému.Jedná se o odhad toho, jak omezující jsou dýchací cesty pacienta,
a to na základě poklesu tlaku při daném průtoku; hodnota je vyjádřena
v cm H2O/l/sekundu. Tyto hodnoty se vypočítávají během inspirační pauzy
spuštěné obsluhou, při níž jsou ventily PSOL a exhalační ventil zavřené.
Hodnota CSTAT se vypočítává během řízeného dechu. Hodnota RSTAT
se vypočítává během objemově řízeného dechu s křivkou čtvercového typu.
Hodnota položky CSTAT se vypočítá podle této rovnice:
C STAT =
VEXH
PPL END - PEEP
- CC
Vysvětlivky: VEXH je celkový exspirační objem (pacienta a dýchacího okruhu)
PPL END je tlak v dýchacím okruhu pacienta naměřený na konci 100ms
intervalu, který vymezuje fázi plateau pauzy-mechaniky
PEEP je tlak v dýchacím okruhu pacienta naměřený na konci výdechu
CC poddajnost dýchacího systému ventilátoru během pauzy (odvozeno
z testu SST)
Hodnota RSTAT se vypočítá podle této rovnice po dokončení výpočtu hodnoty
CSTAT (za předpokladu, že typ dýchání byl objemově řízený s křivkou průtoku
čtvercového typu):
TR 14-6
Údaje o pacientovi
[1 +
RSTAT =
CC
C STAT
]
(PPEAK - PPL MID)
VPAT
Vysvětlivky:
CC viz výše
CSTAT viz výše
PPL MID střední tlak v dýchacím okruhu pacienta při 100ms intervalu, který
vymezuje fázi plateau pauzy-mechaniky
PPEAK tlak v dýchacím okruhu pacienta na konci křivky průtoku
čtvercového typu
VPAT průtok do těla pacienta během posledních 100 ms křivky
Během pauzy se zobrazí a zmrazí naposledy vybrané grafické znázornění,
takže snadno uvidíte, kdy se inspirační tlak stabilizuje. Hodnoty položek CSTAT
a RSTAT se zobrazí na začátku následující inspirace po inspirační fázi. Zobrazí
se v tomto formátu:
CSTAT xxx
nebo
RSTAT yyy
Pokud software zjistí, že se proměnné v rovnicích nebo výsledné hodnoty
CSTAT či RSTAT nacházejí mimo povolené limity, označí sporné hodnoty CSTAT
a RSTAT pomocí zvláštního formátování a textových hlášení:
•
Závorky ( ) značí sporné hodnoty CSTAT nebo RSTAT, odvozené od sporných
hodnot.
•
Blikající hodnoty CSTAT nebo RSTAT jsou mimo limity.
•
Hvězdičky (******) znamenají, že proměnné klesly pod úroveň šumu
•
RSTAT (------) znamená, že odpor nebylo možné vypočítat, protože
se nejednalo o objemově řízený dech s křivkou průtoku
čtvercového typu.
Další informace k řešení potíží naleznete v Tabulka 14-1.
TR 14-7
Údaje o pacientovi
Tabulka 14-1: Zobrazení inspirační pauzy
Poddajnost
(CSTAT )
TR 14-8
Odpor (RSTAT –
je-li zobrazen)
Význam
Řešení
CSTAT (******)
RSTAT (******)
CSTAT < 0,1 ml/
cmH2O nebo průtok v dýchacím
okruhu pacienta
0,1 l/min. Nízký průtok u pacienta je
pod hranicí spolehlivého měření. Obě
hodnoty (CSTAT
i RSTAT ) jsou sporné.
Zkontrolujte
křivky dýchání
a monitorované
údaje o pacientovi
a snažte se zjistit
příčinu potíží.
CSTAT (******)
RSTAT (******)
Rozdíl v tlaku mezi
koncovým plateau
a koncovým
výdechem
< 0,1 cmH2O; pod
limity spolehlivého
rozlišení. Obě
hodnoty (CSTAT
Zkontrolujte
křivky dýchání
a monitorované
údaje o pacientovi
CSTAT ( 0 )
nebo
C (500)
RSTAT ( )
Hlášení podle
ostatních testů
CSTAT 0 ml/
cmH2O nebo CSTAT
> 500 ml/cmH2O.
Tato měření
se nacházejí mimo
fyziologické limity.
Zkontrolujte
interakci mezi
pacientem
a ventilátorem,
křivky dýchání
a dýchací okruh
pacienta a snažte
se zjistit skryté
příčiny.
CSTAT ( )
Hlášení podle
ostatních testů
RSTAT (0)
nebo
RSTAT (500)
RSTAT  0
cmH2O/l/s nebo
RSTAT > 500 cmH2O/
l/s. Tato měření
se nacházejí mimo
fyziologické limity.
Zkontrolujte
interakci mezi
pacientem
a ventilátorem,
křivky dýchání
a dýchací okruh
pacienta a snažte
se zjistit skryté
příčiny.
Údaje o pacientovi
Poddajnost
(CSTAT )
Odpor (RSTAT –
je-li zobrazen)
Význam
Řešení
CSTAT (xxx)
RSTAT (yyy)
Podprahová
vstupní
hodnota
(hodnoty)
CSTAT < 1/3
poddajnosti
plicního ventilátoru
(odvozeno od testu
SST). Obě hodnoty
(CSTAT i RSTAT ) jsou
sporné.
Je-li ideální tělesná
hmotnost pacienta
 24 kg, zvažte
použití dýchacího
okruhu pro dětské
pacienty.
CSTAT (xxx)
Neúplný
výdech
RSTAT (yyy)
Neúplný
výdech
Výdech nebyl
dokončen.
Hodnota tlaku
na konci exspirace
a hodnota
celkového průtoku
vydechovaného
plynu jsou sporné.
Zkontrolujte, zda
není exspirační
interval
nedostatečný. Je-li
to možné, zkraťte
dobu inspirace
a snižte frekvenci
dýchání.
CSTAT (xxx)
Žádná fáze
plateau
RSTAT (yyy)
Žádná fáze
plateau
Plateau není
„mělké” (tlak
v plicích
a dýchacím okruhu
se nevyrovnal)
nebo byl tlak
během pauzy příliš
hlučný. Obě
hodnoty (CSTAT
Pokud se plateau
i nadále snižuje,
zkontrolujte případné netěsnosti
v dýchacím
okruhu,
a to zejména kolem
manžety. Pokud
je fáze plateau
nestabilní, zkontrolujte dýchací okruh
z hlediska kondenzace vlhkosti nebo
pohybu.
TR 14-9
Údaje o pacientovi
Poddajnost
(CSTAT )
CSTAT (xxx)
Mimo rozsah
TR 14-10
Odpor (RSTAT –
je-li zobrazen)
RSTAT (yyy)
Sporné měření
Význam
Řešení
CSTAT < 1,0 ml/
cmH2O. Výsledkem
jsou sporná vstupní
data. Hodnota RSTAT
je také sporná.
Zkontrolujte
křivky dýchání
a monitorované
údaje o pacientovi
CSTAT > 100 ml/
cmH2O. Výsledkem
jsou sporná vstupní
data. Hodnota RSTAT
je také sporná.
Zkontrolujte
křivky dýchání
a monitorované
údaje o pacientovi
CSTAT (xxx)
Sporné měření
RSTAT (yyy)
Mimo rozsah
RSTAT > 150 cmH2O/
l/s. Výsledkem
jsou sporná
vstupní data,
pravděpodobně
u CSTAT.
Zkontrolujte
křivky dýchání
a monitorované
údaje o pacientovi
CSTAT (xxx)
Sporné měření
RSTAT (yyy)
Sporné měření
Tlak se na konci
křivky průtoku
čtvercového typu
pomalu zvedl.
To naznačuje,
že příslušné
hodnoty tlaku,
objemu a průtoku
jsou minimální
a sporné. Taková
situace se při
normální ventilaci
neočekává.
Zkontrolujte
křivku „tlak-čas”
a zjistěte, zda
se pacient opozdil
s nádechem
až na konec
dodávky plynu.
CSTAT (xxx)
Podprahová
vstupní
hodnota
(hodnoty)
RSTAT (yyy)
Sporné měření
Rozdíl mezi tlakem
v dýchacím okruhu
na konci fáze
plateau a tlakem
na konci výdechu
< 0,5 cmH2O.
Hodnota RSTAT
je sporná.
Zkontrolujte,
zda není vysoce
poddajná plíce
mírně nafouknutá.
Pokud je to bezpečné, zvyšte
dechový objem.
Údaje o pacientovi
Poddajnost
(CSTAT )
Netýká se.
Odpor (RSTAT –
je-li zobrazen)
Význam
Řešení
RSTAT (yyy)
Mimo rozsah
RSTAT < 0,5 cmH2O/
l/s. Důvodem
je sporný průtok
u pacienta nebo
rozdíl mezi
vrcholovým tlakem
a tlakem ve fázi
plateau.
Zkontrolujte
křivky dýchání
a monitorované
údaje o pacientovi
RSTAT (yyy)
Sporné měření
Tlak se na konci
křivky průtoku
čtvercového typu
rychle zvedl.
To naznačuje
nesprávnou
synchronizaci mezi
pacientem
a ventilátorem
a pravděpodobnost
příliš rigidní plíce
nebo příliš
vysokého průtoku.
Hodnota RSTAT
je sporná.
Pokud to stav
pacienta dovoluje,
zvažte snížení
nastaveného
dechového
objemu anebo
zvýšení doby
inspirace
(ekvivalent snížení
vrcholového
průtoku).
Zkontrolujte křivku
„tlak-čas” a zjistěte,
zda pacient
nemohl spustit
řízený dech
a ke konci
inspirace povolit.
TR 14-11
Údaje o pacientovi
Poddajnost
(CSTAT )
NA
(pokračování)
TR 14-12
Odpor (RSTAT –
je-li zobrazen)
RSTAT (yyy)
Podprahová
vstupní
hodnota
(hodnoty)
Význam
Řešení
Rozdíl mezi tlakem
v dýchacím okruhu
na konci křivky
průtoku
čtvercového typu
a tlakem na konci
fáze plateau
< 0,5 cmH2O.
Hodnota RSTAT
je sporná.
Zkontrolujte: nízký
průtok u pacienta
s dýchacími
cestami o relativně
velkém průměru,
nízkém absolutním
průtoku a relativně
dlouhou dobou
inspirace nebo
pacienta malého
vzrůstu
připojeného
k dýchacímu
okruhu s relativně
velkou
poddajností.
Průtok v dýchacím
okruhu pacienta
< 20 l/min a CSTAT
< 4 ml/cmH2O.
Hodnota RSTAT
je sporná.
Zkontrolujte: nízký
průtok u pacienta
s dýchacími
cestami o relativně
velkém průměru,
nízkém absolutním
průtoku a relativně
dlouhou dobou
inspirace nebo
pacienta malého
vzrůstu
připojeného
k dýchacímu
okruhu s relativně
velkou
poddajností.
Údaje o pacientovi
14.13 Celková frekvence dýchání
Celková frekvence dýchání (fTOT ) je počet dechů dodaných do těla pacienta
a normalizovaných na jednu minutu bez ohledu na to, zda se jedná
o řízené nebo spontánní dechy. Parametr se aktualizuje na začátku
každé nádechové fáze.
Během první minuty provozu po spuštění nebo změně libovolného
parametru ovlivňujícího frekvenci řízených dechů se hodnota fTOT aktualizuje
na začátku každého nádechu. K výpočtu parametru fTOT na základě
maximálně osmi dechů (nebo 16 dechů, pokud je nastavena spontánní
ventilace PA) používá ventilátor tento vzorec:
fTOT při spuštění = 60 x (celkový počet inspirací za t)
t
vysvětlivka: t je čas v sekundách od zahájení výpočtu.
Po první minutě ventilátor vypočítá položku fTOT na základě maximálně
dechů spuštěných za poslední minutu; tento výpočet aktualizuje na začátku
další inspirace nebo v dalším sekundovém intervalu (podle toho, která
událost nastane dříve). Pokud však k další inspiraci dojde do 0,5 sekundy
od poslední aktualizace, nebude se výpočet v tomto okamžiku aktualizovat.
S výjimkou výpočtu při spuštění a sekundového intervalu se položka fTOT
vypočítá podle počtu dechů. Proto je 60sekundový interval prodloužen tak,
aby zahrnoval spuštění dalšího dechu. K výpočtu položky fTOT ventilátor
používá tento vzorec:
fTOT po spuštění = celkový počet dechů za 60 s + x
60 s + x
vysvětlivka: x je počet sekund, o které byl 60sekundový interval prodloužen,
aby zahrnoval další inspiraci.
Položka fTOT je jedním z nejcitlivějších parametrů funkce dýchání
a je důležitým ukazatelem adekvátnosti ventilace. Zobrazený rozsah může
platit tam, kde nebyly do těla pacienta za poslední minutu dodány žádné
dechy, nebo tam, kde je dodávané dýchání na maximální možné frekvenci.
TR 14-13
TR 14-14
Bezpečnostní síť
1
Metoda bezpečnostní sítě ventilátoru znamená způsob, jakým
ventilátor reaguje na problémy u pacienta a na chyby systému.
•
K oznámení o problémech na straně pacienta dojde tehdy,
jsou-li naměřené údaje o pacientovi rovny příslušným
alarmovým hranicím nebo je překračují; obvykle se opraví
automaticky nebo mohou být upraveny lékařem. Problémy
na straně pacienta jsou detekovány a oznamovány
monitorovacím systémem alarmů. Problémy na straně
pacienta neovlivňují funkci ventilátoru.
•
Systémové chyby zahrnují poruchy hardwaru (ty, které mají
svůj původ uvnitř ventilátoru a ovlivňují jeho funkci),
programové poruchy (aktuální chyby ventilátoru, které
zasahují do normálního chodu), neadekvátní zdroj
(střídavého proudu nebo externího tlaku plynu)
a narušenou integritu dýchacího okruhu pacienta
(zablokovaný nebo odpojený okruh). Chyby systému
se obvykle samy nevyřeší, a předpokládá se u nich,
že mohou negativně ovlivnit funkci ventilátoru. Slovo
„systémové“ zahrnuje ventilátor, externí přívody plynu
a napájení a spojení mezi přístrojem a pacientem.
Ventilátor je vyroben tak, aby v případě poruchy ohlásil alarm
a poskytl nejvyšší možný stupeň podpory ventilace. Pokud
není ventilátor schopen podporu ventilace poskytnout, otevře
dýchací okruh pacienta a umožní pacientovi dýchat okolní
vzduch (tomuto nouzovému stavu se říká stav s otevřeným
bezpečnostním ventilem). Bezpečnostní mechanismy jsou
uzpůsobeny k tomu, aby byly pravidelně ověřovány nebo zálohovány.
Ventilátor dbá, aby selhání v jednom bodě neohrozilo bezpečnost jeho
použití a nezabránilo ve spuštění zvukového signálu pro vysoce důležitý
alarm.
15.1 Problémy na straně pacienta
V případě výskytu problémů na straně pacienta zůstane ventilátor zcela
funkční, ale ohlásí příslušný alarm. Typ problému na straně pacienta určuje
detekci, reakci a závažnost každého alarmu.
15.2 Systémové chyby
Ventilátor je vyroben tak, aby zabraňoval výskytu systémových chyb.
Ventilátor je sestaven z funkčních jednotek, což umožňuje, aby dýchací
jednotka fungovala nezávisle na grafickém uživatelském rozhraní nebo jiných
dílčích systémech, které nesouvisí s dodávkou dechů. Pokud ventilátor zjistí
systémovou chybu, přičemž ventilace může pokračovat, ohlásí alarm
a poskytne podporu ventilace, jejíž nastavení se co nejvíce přiblíží
aktuálním nastavením (v závislosti na konkrétní systémové chybě). U většiny
systémových chyb se jedná o alarmy DEVICE ALERT (Chyba v přístroji) –
alarmy s vysokým, středně vysokým a nízkým stupněm závažnosti.
Ventilátor k detekci systémových chyb používá tyto metody:
•
Pokračující kontroly na pozadí a funkci hardwarového monitorovacího
obvodu během normálního provozu.
•
Samočinný test při spuštění (POST), který kontroluje systém při spuštění.
•
Krátký samočinný test (SST) a rozšířený samočinný test (EST), které
kontrolují ventilátor, když k němu není připojen pacient.
Pokud ventilátor není schopen poskytnout spolehlivou podporu ventilace
a spolehlivé sledování chyb, spustí alarm a přejde do nouzového stavu
s otevřeným bezpečnostním ventilem. Během stavu s otevřeným
bezpečnostním ventilem ventilátor odpojí od napětí bezpečnostní, exhalační
a inspirační ventil, ohlásí alarm s vysokým stupněm závažnosti a zapne
indikátor stavu s otevřeným bezpečnostním ventilem.
Během stavu s otevřeným bezpečnostním ventilem může pacient spontánně
vdechovat a vydechovat okolní vzduch. Jednocestné ventily na inspirační
a exspirační straně minimalizují během stavu s otevřeným bezpečnostním
TR 15-2
ventilem opakované vdechnutí vydechovaného plynu. Během stavu
s otevřeným bezpečnostním ventilem ventilátor:
•
zobrazí uplynulý čas bez podpory ventilace;
•
nezobrazí údaje o pacientovi (včetně křivek);
•
nedetekuje okluzi v dýchacím okruhu pacienta ani případy odpojení.
15.3 Pokračující kontroly na pozadí
Pokračující kontroly na pozadí neustále během ventilace vyhodnocují
elektronický a pneumatický systém ventilátoru; patří mezi ně:
•
Pravidelně spouštějící se testy: Testy spouštěné v intervalech, které byly
stanoveny na základě počtu cyklů přístroje. Tyto testy kontrolují
hardwarové komponenty, které mají přímý vliv na systém dýchací
jednotky, bezpečnostní mechanismy a uživatelské rozhraní. Tyto testy
detekují a opravují poškozená data proměnných řízené ventilace.
•
Hraniční kontroly: Kontrola provedená při každém analogovém měření.
Hraniční kontroly ověřují měřicí obvod, včetně senzorů.
•
Vzájemné kontroly procesorů: Procesor grafického uživatelského rozhraní
ventilátoru monitoruje činnost procesoru dýchací jednotky. Vzájemné
kontroly provádí nezávislé ověřování funkčnosti každého procesoru.
Zaměřují se na tlak v dýchacím okruhu, periodicitu dýchání, délku
inspirace, ohlašování alarmů, procento kyslíku a nastavení ventilátoru.
Detekované chyby spojení mezi procesory se opraví.
Mezi konkrétní kontroly na pozadí patří:
•
Testy paměti: RAM (pouze kontrola parity), ROM a permanentní
paměť (NOVRAM) jsou testovány neustále (data uložená v paměti
nebudou porušena).
•
Kontroly analogově číslicového převodníku (ADC): Senzory průtoku,
termistory a senzory tlaku jsou kontrolovány na základě předem
stanovených rozsahů, aby byla zajištěna schopnost analogového měření
systému a správná funkce snímačů systému.
•
Kontrola kalibrace napětí: Ventilátor zjistí referenční napětí systému
prostřednictvím převodníků ADC; toto referenční napětí poté použije
k naměření všech analogových měření.
•
Kontrola číslicově analogového převodníku (DAC) a obvodu ADC: Signály
z exspiračního i inspiračního převodníku DAC jsou odesílány přes
převodník ADC zpět do mikroprocesoru a původní vstupní hodnota DAC
je porovnána s převedeným signálem ADC.
TR 15-3
•
Kontroly napětí zdroje napájení: Ventilátor pravidelně kontroluje napětí
v systému (+12, +15, -15 a +5 V stejnosm.), napětí baterie a kabel
a napětí reproduktoru.
•
Tlakové snímače: Ventilátor pravidelně kontroluje, zda odchylka snímače
nepřekročila povolený limit.
•
Kontroly dotykové obrazovky: Ventilátor kontroluje, zda v systému
dotykové obrazovky nedochází k poruchám, včetně optické závady
jednoho nebo několika párů indikátor LED/fotodioda.
•
Tlačítka na ovládacím panelu: Ventilátor zkontroluje, zda tlačítka nejsou
zablokovaná.
•
Systém zvukových výstražných signálů (SAAS) SmartAlert: Ventilátor
ověřuje, zda je systém SAAS schopen správně alarmy ohlásit.
•
Zvláštní vybavení: Ventilátor pravidelně kontroluje, zda je připojeno
některé zvláštní vybavení, jaký je stav vybavení a zda je či není aktivní.
Výsledky veškerých kontrol, které zvláštní vybavení u sebe provádí, jsou
nahlášeny procesoru dýchací jednotky a procesoru grafického
Pokud některý z těchto testů na pozadí zjistí chybu, ventilátor spustí alarm
a zajistí nejvhodnější úroveň podpory ventilace, která se shoduje
s detekovanou systémovou chybou.
15.4 Hardwarový monitorovací obvod
Ventilátor má hardwarový obvod určený ke sledování činnosti softwaru
a potíží spojených se selháním napájení. Ventilátor má rovněž monitorovací
obvod, který je zabudovaný do procesoru.
TR 15-4
•
Hlídací obvody (WD) časových prodlev: Hlídací obvody časových prodlev
monitorují činnost softwaru a upozorňují na nestandardní funkci softwaru.
Hlídací obvody nejsou závislé na procesorech ani softwaru. V případě
nestandardní funkce softwaru hlídací obvod vyvolá spuštění testu POST.
Pokud test POST chybu nepotvrdí, vrátí se ventilátor k normálnímu
provozu, čímž se minimalizuje přerušení normální dodávky dechů. Pokud
během 24 hodin dojde ke třem časovým prodlevám detekovaným hlídacím
obvodem, spustí ventilátor alarm a ohlásí stav nečinnosti ventilátoru.
•
Obvod monitorující časové prodlevy sběrnice: Obvod detekující časové
prodlevy sběrnice není závislý na procesoru a slouží ke sledování, zda
v průběhu předem dané doby vykázala sběrnice aktivitu. Pokud nebude
žádná aktivita sběrnice zjištěna, vyvolá obvod detekující časové prodlevy
spuštění testu POST.
Pokud test POST chybu nepotvrdí, vrátí se ventilátor k normálnímu provozu,
čímž se minimalizuje přerušení normální dodávky dechů. Pokud během
24 hodin dojde ke třem časovým prodlevám detekovaným hlídacím
obvodem, spustí ventilátor alarm a ohlásí stav nečinnosti ventilátoru.
•
Zabudovaný monitorovací obvod procesoru: Mechanismy jsou zabudovány
do procesoru za účelem detekce nepovoleného provozu a systémových
chyb. Pokud obvod procesoru zjistí problém, ventilátor spustí alarm,
procesor se resetuje a ventilátor zajistí nejvyšší možnou úroveň
podpory ventilace.
•
Monitorování selhání napájení: Modul selhání napájení monitoruje zdroj
stejnosměrného napájení. Když je vypínač zapnutý (ON) a napětí je o +5 V
mimo rozsah (s odchylkou ± 0,25 V), zablokuje ventilátor přístup k paměti
RAM, přejde do stavu s otevřeným bezpečnostním ventilem, uzavře
proporcionální elektromagnetické ventily (PSOL), zapne indikátor
nečinného ventilátoru a spustí zvukový alarm. Alarmy ventilátoru
monitorují střídavé napájení.
15.5 Samočinný test při spuštění (POST)
Samočinný test při spuštění kontroluje při každém spuštění ventilátoru
integritu jeho elektronických součástí. Test POST detekuje systémové chyby
bez nutnosti zásahu obsluhy.
15.6 Krátký samočinný test
Krátký samočinný test se provádí po změně dýchacího okruhu pacienta nebo
zvlhčovacího systému. Test SST slouží zejména k ověření těsnosti dýchacího
okruhu pacienta, kalibraci dýchacího okruhu pacienta a k měření odporu
exspiračního filtru. Test SST vyžaduje minimální zásahy ze strany obsluhy
a žádné externí testovací zařízení.
15.7 Rozšířený samočinný test (EST)
Rozšířený samočinný test provádí ve srovnání se samočinným testem při
spuštění nebo krátkým samočinným testem rozsáhlejší test systému;
rozšířený samočinný test je rovněž určen k detekci systémových chyb. Test
EST vyžaduje zásahy ze strany obsluhy, ale nevyžaduje použití žádného
externího testovacího zařízení kromě „zlatého standardu“ dýchacího okruhu
(testovací okruh určený k použití s rozšířeným samočinným testem). Test EST
lze rovněž použít jako test spolehlivosti po opravě nebo dočasném problému.
TR 15-5
15.8 Kalibrace senzoru kyslíku
Ventilátor provede jednobodovou kalibraci senzoru kyslíku během nasávání
100% kyslíku (tj. když stisknete tlačítko 100% O2/CAL 2 min nebo INCREASE
O2 2). Můžete tak často kalibrovat senzor kyslíku bez odpojení pacienta.
Senzor kyslíku můžete také kalibrovat z obrazovky More settings (Další
nastavení). Provedení kalibrace senzoru kyslíku z obrazovky More settings:
1. Stiskněte tlačítko OTHER SCREENS (DALŠÍ OBRAZOVKY) na spodní obrazovce
grafického uživatelského rozhraní, poté stiskněte tlačítko MORE SETTINGS
(DALŠÍ NASTAVENÍ).
2. . Dotkněte se tlačítka senzoru O2, otočením ovladače zvolte možnost
Calibration (Kalibrace) a stiskněte ACCEPT (PŘIJMOUT). Na obrazovce
se objevíindikátor postupu. Senzor O2 zůstane na hodnotě nastavené
před kalibrací (Disabled nebo Enabled).
Během kalibrace senzoru kyslíku je kontrolka INCREASE O2 2 min vypnuta.
Pokud se kalibrace senzoru kyslíku nezdaří, ohlásí ventilátor alarm O2
SENSOR (Senzor O2), který je po úspěšném provedení kalibrace zrušen.
Senzor kyslíku ventilátoru je aktivní vždy, když jej nedeaktivujete.
15.9 Kalibrace exhalačního ventilu
Při kalibraci výdechového ventilu (k dispozici v servisním režimu) systém
vytvoří seznam číslicově analogových příkazů (DAC), které odpovídají
hladinám výdechového tlaku.
15.10 Test nečinného ventilátoru
Test nečinného ventilátoru (k dispozici v servisním režimu) ověřuje, zda
je ventilátor schopen přejít do stavu nečinnosti. Tento test ověřuje (nezávisle
na sobě) funkčnost obou duplicitních příkazů k zastavení činnosti ventilátoru –
kontroluje, zda každý z nich vyvolá stav nečinnosti ventilátoru.
TR 15-6
15.11 Kalibrace odchylek senzoru průtoku
Tato funkce je dostupná v servisním režimu a slouží ke kalibraci odchylek
z rozsahu exhalačního senzoru průtoku (vzhledem k senzorům průtoku
vzduchu a kyslíku).
15.12 Kalibrace snímače atmosférického tlaku
Tato funkce je dostupná v servisním režimu a slouží ke kalibraci snímače
atmosférického tlaku pomocí externího barometru.
TR 15-7
TR 15-8
Samočinný test při spuštění (POST)
1
POST ověřuje integritu elektronických okruhů ventilátoru
bez zásahu obsluhy. Proběhne po zapnutí ventilátoru před
spuštěním servisního režimu a tehdy, když ventilátor detekuje
určité typy poruch. Kompletní test POST trvá méně než
10 sekund (od zapnutí do spuštění ventilátoru).
Subsystémy grafického uživatelského rozhraní (GUR) a dýchací
jednotky (BDU) mají vlastní POST, který testuje hlavní
elektronické systémy zařízení. Test POST nekontroluje
pneumatický systém, zvláštní vybavení a příslušenství
ventilátoru, které nemají přímý vztah k ventilaci. POST je určen
k tomu, aby před zahájením normální ventilace odhalil
významnější problémy a poskytl kontrolu spolehlivosti před
připojením pacienta k ventilátoru.
Rutinní postupy testu POST jsou naplánovány tak, že každý
následující postup zapojuje větší množství komponent než
předchozí. Toto pořadí umožňuje testu POST systematicky
vyloučit elektronické součástky jako příčinu systémových
závad.
16.1 Bezpečnost
Ventilátor neposkytuje pacientovi ventilační podporu během
testu POST. V případě, že POST trvá déle než 10 sekund nebo
že byla odhalena nečekaná závada, ventilátor spustí alarm.
POST má minimalizovat prodlevu před zahájením normální
ventilace a má bezprostředně ohlásit případnou detekovanou
závadu. Po krátkém přerušení napájení ventilátor spustí
krátkou verzi samočinného testu POST.
Pokud je instalován kompresor, ale není přítomen vzduch z centrálního
rozvodu, může po úspěšném testu POST následovat krátká časová prodleva,
než kompresor dosáhne funkčních tlaků. Pokud k tomu dojde, ventilátor
spustí alarm NO AIR SUPPLY (Žádný přívod vzduchu), který se resetuje ihned,
jakmile kompresor dodá do systému provozní tlak.
16.2 Charakteristiky testu POST
Každý procesor ve ventilátoru spouští vlastní POST. Po dokončení testování
oznámí každý procesor výsledky svého testu procesoru grafického
uživatelského rozhraní. POST začíná jádrem softwaru (kernel) a potom testuje
hardware, který je přímo připojen k jádru. Potom POST testuje zbytek
hardwaru. Hardware, který je s procesorem spojen prostřednictvím
komunikačního kanálu, je zkontrolován po prověření kanálu.
Hlavní charakteristiky samočinného testu POST:
•
Jádro každého subsystému je utvářeno tak, aby obsahovalo
co nejmenší možný počet součástí, a každé jádro může běžet
nezávisle na zbytku systému.
•
Test POST ověřuje integritu systému tak, že zkontroluje správné
připojení všech hlavních elektrických konektorů a funkčnost rozhraní
elektronických subsystémů (například ovládacího panelu s tlačítky nebo
akustického alarmu). Test POST provádí veškeré kontroly elektrických
zařízení, které nevyžadují zásah obsluhujícího pracovníka.
•
Test POST kontroluje bezpečnostní zařízení, například hlídací obvody
a obvody monitorující časové prodlevy sběrnice.
•
Test paměti (testu POST) uchovává všechna data nezbytná k určení
nastavení ventilátoru a nastaví počáteční hodnoty zbytku paměti
na předdefinovaný stav.
•
Test POST může určit, která událost spustila POST.
•
Všechny ostatní procesory systému spouští své vlastní testy POST
a informaci o výsledku testu posílají hostitelskému procesoru.
Aby mohl být zajištěn alarm v případě selhání procesoru, jsou akustické,
vizuální a vzdálené alarmy normálně zapnuté, a vypnou se po inicializaci
systému (tj. po procesu, který probíhá mezi dokončením POST a zahájením
ventilace) a po navázání komunikace.
Alarm se zapne, jestliže POST trvá déle než 10 sekund nebo jestliže je třikrát
opakován, aniž byl dokončen. Redundantní kontrolou je odpočet
desetisekundového limitu v případě, že POST nespustí při detekci závady
TR 16-2
alarm. Kontrola tří spuštění testu může odhalit kontinuální smyčku,
a zabraňuje přerušení ventilace na dobu delší než deset sekund.
Během testu POST jsou proporcionální elektromagnetické ventily (PSOL)
uzavřené a exhalační ventil a bezpečnostní ventil jsou otevřené, a tak
umožňují pacientovi dýchat okolní vzduch.
Po dokončení testu POST dojde ke spuštění ventilátoru (po zapojení nebo
přerušení dodávky elektrické energie po dobu delší než 5 minut) nebo
zahájení normální ventilace, pokud není potřeba zahájit servisní režim nebo
pokud ventilátor nedetekuje některou z následujících závad:
•
Neopravená závažná systémová chyba.
•
Neopravená závažná chyba POST.
•
Neopravená chyba krátkého samočinného testu (SST) nebo
neignorované hlášení SST.
•
Neopravená chyba rozšířeného samočinného testu (EST) nebo
neignorované hlášení EST.
•
Ventilátor je zapnut poprvé po zavedení programového vybavení, ale
ještě úspěšně nedokončil některou z následujících činností: kalibrace
výdechového ventilu, SST nebo EST.
•
Nedokončené zavedení systému.
16.3 POST po přerušení dodávky elektrické energie
Ventilátor normální POST provádí i po dlouhém výpadku elektrické energie
(nad 5 minut) při zapnutém vypínači. Když po dlouhém výpadku elektřiny
energie spustí ventilátor kompletní POST, předpokládá, že pacient byl
od systému odpojen, že ventilace byla zajištěna jiným způsobem, a že je test
nutný k ověření příčiny výpadku.
Pokud je dodávka proudu přerušena na méně než pět minut, spustí ventilátor
krátký test POST (který kontroluje pouze dýchací jednotku). Po krátkém
přerušení dodávky proudu (během něhož nemůže být posouzen stav
pacienta) zahájí ventilátor znovu normální ventilaci co nejdříve – v případě,
že pacient zůstal připojen. Krátký test POST (do 3 sekund od obnovení
síťového napájení do počátku ventilace) toleruje krátké výpadky proudu
způsobené běžnými událostmi (například přepnutím na napájení
z alternátoru), které nevyžadují kompletní test. Předpokládá se, že je pacient
stále připojen k ventilátoru. Krátký test POST zkontroluje jádro softwaru, ověří
kontrolní součty programu a stanoví, která událost vyvolala POST.
TR 16-3
16.4 Zpracování chyb POST
To, jakým způsobem ventilátor zpracuje chybu POST, záleží na tom, který test
selhal a zda chyba nastala během testu jádra. Informace o chybě je zapsána
do permanentní paměti s náhodným přístupem (NOVRAM) a obsahuje
časový údaj. Chyby POST se klasifikují jako nezávažné nebo závažné chyby:
Nezávažná chyba POST: Chyba, která neovlivňuje ventilaci ani bezpečnostní
kontroly pacienta. Pokud POST detekuje nezávažnou chybu, lze spustit
normální ventilaci. Nezávažná chyba nepřeruší pravidelnou sekvenci POST.
Ventilátor zobrazí informaci o chybě POST a zapíše ji do NOVRAM.
Závažná chyba POST: Chyba, která ovlivňuje ventilaci nebo bezpečnostní
kontroly pacienta. Závažná chyba přeruší pravidelnou sekvenci POST.
Informace o chybě je poslána na grafické uživatelské rozhraní (je-li to možné)
a k soustavě diskrétních optických indikátorů na grafické uživatelské rozhraní
a dýchací jednotku. Ventilátor zapíše informaci o závažné chybě do NOVRAM,
pokud je to možné, a odešle příkaz k zapnutí akustických, vizuálních
a vzdálených alarmů. Bezpečnostní ventil a exhalační ventil zůstávají
otevřené a umožňují tak pacientovi dýchat okolní vzduch. Ventilátor nemůže
spustit program grafického uživatelského rozhraní a dýchací jednotky, dokud
neprojde testem POST.
16.5 Systémové rozhraní POST
Po zapnutí ventilátoru je test POST prvním procesem, který je spuštěn.
Dodávání dechů nemůže být spuštěno, dokud ventilátor nedokončí POST,
aniž detekuje závažné chyby POST, a pokud existují závažné systémové
chyby, chyby SST nebo EST. Jakmile POST začne, ventilátor otevře
bezpečnostní ventil a výdechový ventil (to je základní stav ventilátoru při
spuštění i resetování) a oba zůstanou otevřené až do začátku ventilace.
Nezávažné chyby jsou zapsány do NOVRAM bez přerušení POST.
Pokud tomu nebrání POST, přepnutí do servisního režimu může nastat pouze
na základě požadavku obsluhujícího pracovníka. Během servisního režimu
může obsluhující pracovník zvolit EST nebo testy na systémové úrovni.
Software POST může být aktualizován, aniž to ovlivní operační software
(grafické uživatelské rozhraní a dýchací jednotku).
Varování
Nezahajujte servisní režim, je-li k ventilátoru připojen pacient.
Mohlo by dojít k vážnému zranění.
TR 16-4
16.6 Uživatelské rozhraní POST
POST obsahuje tyto optické indikátory:
•
Indikátor signalizující, že ventilátor nedodává dechy;
•
Diskrétní optické indikátory na PCB procesoru dýchací jednotky, které
určují aktuální test a číslo kroku.
•
Rozsvícený indikátor nečinnosti ventilátoru na dýchací jednotce, který
signalizuje, že uživatel může stisknout tlačítko TEST a spustit tak
servisní režim;
•
Podle možností také zobrazení informací o chybě, když POST
detekuje chybu.
Pokud test POST detekuje závažnou chybu, kvalifikovaný servisní pracovník
musí spustit test EST a problém opravit.
TR 16-5
16-6
Krátký samočinný test (SST)
1
Krátký samočinný test je krátký (asi dvou- až tříminutový)
a jednoduchý sled testů, které ověřují správnou funkci zařízení
dýchací jednotky (včetně senzorů tlaku a průtoku), kontroluje,
zda není dýchací okruh pacienta (včetně hadiček, zvlhčovače
a filtrů) netěsný a měří poddajnost a odpor dýchacího okruhu.
SST také zkontroluje odpor exhalačního filtru. Společnost
Covidien doporučuje spouštět SST každé dva týdny, vždy mezi
jednotlivými pacienty a při výměně dýchacího okruhu nebo
změně jeho konfigurace (včetně změny typu zvlhčovače,
připojení nebo odstranění odlučovače vody nebo použití
dýchacího okruhu jiného typu nebo provedení). Kapitola 3
Postup spouštění SST naleznete v kapitole uživatelské části této
příručky. Pokud ventilátor zjistí, že je připojen pacient,
SST nespustí.
SST vás vyzve, abyste ověřili odpojení pacienta a zvolili typ
dýchacího okruhu a zvlhčovače. SST vás vyzve, abyste zavřeli
rozdvojku Y (u pacienta) a poté její uzavření zkontroluje. Krátký
samočinný test poté otestuje přesnost inspiračních a
exspiračních senzorů průtoku, ověří správnou funkci senzorů
tlaku, otestuje dýchací okruh pacienta na přítomnost
netěsností, spočítá kompenzaci poddajnosti dýchacího okruhu
pacienta, změří pokles tlaku v celém exspiračním filtru, změří
odpor inspirační a exspirační větve dýchacího okruhu pacienta
a poté zkontroluje pokles tlaku v celé inspirační větvi.
17.1 Výsledky testu SST
Možné výstupy SST jsou:
•
Passed (Proběhlo úspěšně): Všechny testy proběhly úspěšně (nebyly
detekovány žádné chyby).
•
ALERT (Výstraha): Byla zjištěna závada. Výstrahu lze zrušit a navzdory
ní spustit ventilaci – musíte si však být jisti, že tím neohrozíte pacienta
ani nezvýšíte stávající riziko.
•
OVERRIDDEN (Ignorováno): Stav ALERT (Výstraha) byl ignorován
a ventilace je schválena.
•
FAILURE (Závada): Byl detekován jeden nebo více kritických problémů.
Test, jehož výsledek je FAILURE (Závada), nelze přeskočit. Ventilátor
nedovolí spustit ventilaci, dokud v průběhu SST některé testy selhávají.
Pokud dojde k přerušení SST a ventilace byla před začátkem SST povolena,
je normální ventilace přípustná pouze tehdy, jsou-li splněny následující
podmínky:
•
SST před přerušením nedetekoval žádné závady ani výstrahy;
•
nevyskytly se žádné chyby, které by bránily ventilaci;
•
na počátku přerušeného SST nebyl změněn typ dýchacího okruhu.
(Pokud jste typ dýchacího okruhu pacienta změnili, musíte před
započetím normální ventilace úspěšně dokončit SST.)
Během testu SST zobrazuje ventilátor aktuální stav testu SST včetně právě
probíhajícího testu, výsledků dokončených testů a naměřených dat (tam, kde
to lze). Ventilátor výsledky SST zaznamenává a tato informace je dostupná
po výpadku proudu. Během SST jsou neaktivní následující tlačítka: ZTIŠIT
ALARM, OBNOVENÍ ALARMU, MANUAL INSP(Insp. pauza), 100% O2/CAL 2 min
nebo INCREASE O2 2 min a EXP PAUSE(Exsp. pauza). Tlačítko ? je během testu
SST funkční.
17.2 Zpracování závad SST
Jak již bylo uvedeno dříve, nezdařený test SST neumožňuje spuštění ventilace
a SST se musí opakovat bez chyby, aby ventilace pacienta mohla proběhnout.
Pokyny ke spuštění testu SST u odpovídajících dýchacích okruhů pacienta
a příslušenství naleznete v kapitole 1 Spuštění krátkého samočinného testu
(SST).
TR 17-2
Rozšířený samočinný test (EST)
1
EST ověřuje integritu subsystémů ventilátoru při součinnosti
obsluhujícího pracovníka. EST vyžaduje „zlatý standard“
testovacího okruhu. Veškeré prostředky pro testování včetně
kódu softwaru nutného ke spuštění EST obsahuje ventilátor.
Testování EST mimo testy doplňkových zařízení (například
kompresoru) trvá asi 15 minut. Funkce Single test EST
umožňuje provádět jednotlivé testy EST v libovolném pořadí,
ale než bude možno ventilátor použít u pacienta, musí úspěšně
proběhnout všechny.
EST zkontroluje pneumatický systém (včetně kompresoru), paměť,
bezpečnostní systém, ovladače a indikátory na čelním panelu,
digitální a analogovou elektroniku, zdroje napájení, systém
analogových výstupů, snímače a zvláštní vybavení.
EST může být spuštěn pouze tehdy, když je ventilátor
v servisním režimu. Je zapotřebí přívodu vzduchu a kyslíku
(kompresor může nahradit přívod vzduchu). EST je komplexní
test ventilátoru, který by měl spouštět kvalifikovaný servisní
pracovník za účelem pravidelné a opravné údržby.
K základním charakteristikám testu EST patří:
•
EST kompletně testuje elektrický systém ventilátoru včetně
méně významných elektronických funkcí (například nabití
baterie) a elektronických subsystémů, které vyžadují zásah
obsluhujícího pracovníka (například kontrola displeje/
ovládacího panelu s tlačítky a kalibrace).
•
Rozšířený samočinný test zkontroluje pneumatický
subsystém včetně přívodů plynů, proporcionálních
elektromagnetických ventilů (PSOL), senzorů průtoku,
přesnosti tlaku v dýchacím okruhu, bezpečnostního ventilu
a exhalačního ventilu.
•
EST testuje zvláštní vybavení, které je dostupné, včetně kompresoru.
•
Testy bezpečného stavu ventilátoru (grafické uživatelské rozhraní i
dýchací jednotka mohou vyvolat stav nečinnosti ventilátoru).
18.1 Výsledky testu EST
Ventilátor zobrazuje jméno aktuálního testu, automaticky spouští testy, které
nevyžadují zásah obsluhujícího pracovníka, vyzývá obsluhujícího pracovníka
ke spuštění testů, jež vyžadují jeho zásah, a zobrazuje výsledky testu. Jakmile
je test zahájen, doběhne až do konce. Pokud dojde k oznámení závady nebo
výstrahy EST, zobrazí se jméno testu a jeho výsledky. Můžete si zvolit, zda
chcete test spustit znovu (u ZÁVADY nebo VÝSTRAHY), přejít k dalšímu testu
(pouze v případě výstrahy) nebo EST ukončit.
Na konci testu EST se zobrazí jeden ze shrnujících výsledků:
•
Passed (Proběhlo úspěšně): Všechny testy proběhly úspěšně; může
být zahájena normální ventilace.
•
ALERT (Výstraha): Byla zjištěna závada. Pokud lze s jistotou určit,
že vada neznamená riziko pro pacienta nebo zvýšení rizika, které může
pocházet z jiných zdrojů, technik se může rozhodnout potlačit stav
VÝSTRAHA a autorizovat ventilaci.
•
OVERRIDDEN (Ignorováno): Stav ALERT (Výstraha) byl ignorován
a ventilace je schválena.
•
FAILURE (Závada): Byl detekován jeden nebo více kritických problémů.
Ventilátor nedovolí spustit ventilaci, dokud v průběhu EST některé testy
selhávají.
•
NEVER RUN: Tato zpráva se objeví v souhrnném hlášení testů, pokud byla
stažena nová verze obslužného programu ventilátoru nebo byl spuštěn
jednotlivý z testů EST.
•
OUTCOME: Nutno provést všechny testy. Po provedení některého z testů
samostatně je před použitím ventilace nutno úspěšně absolvovat úplnou
baterii testů EST. Tato zpráva se objeví v protokolu diagnostických kódů.
Technik musí přepnout ventilátor do servisního režimu, potom vybrat
volbu EST. Pokud je ventilátor vypnutý v EST po detekci jedné nebo více
chyb nebo upozornění EST, musí technik spustit EST bez chybového
hlášení nebo nepotlačeného upozornění předtím, než ventilátor může
začít normální ventilaci.
TR 18-2
Pokud byl EST přerušen a před začátkem EST byla ventilace povolena, bude
normální ventilace nadále povolena tehdy, jestliže EST před přerušením
nedetekoval žádné závady ani výstrahy a nedošlo k žádným chybám, které
by mohly bránit ventilaci.
Test EST je zapotřebí provést tehdy, vyskytla-li se závažná chyba POST,
závažná systémová chyba nebo závada EST či výstraha, která nebyla
ignorována. (Jakákoli nezávažná nebo závažná chyba POST, která se vyskytne
mimo test jádra, je spolu s časovým údajem zapsána do permanentní
paměti.) Pokud je nutné plný test EST provést (a to i když byl úspěšně
proveden jeden z dílčích testů), normální ventilace není povolena. Test EST
je vyžadován tak dlouho, dokud neproběhne bez závad nebo
neignorovaných výstrah.
18.2 Zpracování závad EST
Odpověď ventilátoru na závady nebo výstrahy EST závisí na typu testu.
Pokud je neúspěšný test (závada nebo výstraha) okamžitě zopakován, nové
výsledky nahradí v paměti předchozí výsledky. Závada nebo výstraha EST
přeruší pravidelnou sekvenci testů EST.
18.3 Bezpečnostní předpisy EST
Chcete-li spustit EST, musí technik přepnout ventilátor do servisního režimu,
a pak vyžádat EST. (Technik může také použít servisní režim ke spuštění
zkušebního provozu nebo aktualizaci softwaru na místě.) Ventilátor nemůže
v servisním režimu poskytovat ventilační podporu a je zkonstruován tak,
aby v případě chyby softwaru nedošlo k nežádoucímu přepnutí do servisního
režimu. Servisní režim lze spustit pouze po zapnutí; před přepnutím
ventilátoru do servisního režimu je zapotřebí ventilátor zablokovat.
V Servisní příručce k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett™ 840 naleznete
pokyny i vybavení potřebné ke spuštění rozšířeného samočinného testu.
Upozornění
Pokud do servisního režimu přejdete neúmyslně, ukončete jej dotykem
tlačítka EXIT (Konec) na dolní obrazovce grafického uživatelského
rozhraní a poté stisknutím tlačítka ACCEPT (Přijmout).
Nepokoušejte se u dýchacího okruhu spustit rozšířený samočinný test
(EST). Pokud tak učiníte, test EST selže. Pokud test EST selže, zůstane
ventilátor ve stavu nečinnosti, dokud test EST neproběhne úspěšně.
TR 18-3
TR 18-4
Příkazy pro rozhraní RS-232
Software ventilátoru nabízí příkazy, které umožňují spojení
ventilátoru s jinými systémy prostřednictvím sériového portu:
•
RSET
•
SNDA
•
SNDF
POZNÁMKA:
Ventilátor odpoví pouze, když dostane příkaz „návrat
na začátek řádku“ <CR>.
19.1 Příkaz RSET
Příkaz RSET vymaže data z vyrovnávací paměti ventilátoru.
Ventilátor neodešle odpověď hostitelskému systému.
Zadejte příkaz RSET přesně tak, jak je uvedeno níže:
RSET<CR>
19.2 Příkaz SNDA
Příkaz SNDA sděluje ventilátoru, aby hostitelskému systému
zaslal informaci o svém nastavení a monitorovaných údajích.
Zadejte příkaz RSET přesně tak, jak je uvedeno níže:
SNDA<CR>
Když ventilátor obdrží příkaz SNDA<CR>, odpoví kódem
MISCA, po němž následuje informace o nastavení ventilátoru
a monitorovaných údajích.
1
Odezva MISCA má následující formát:
MISCA
706 97 <STX> FIELD5, ..., FIELD 101,
<ETX>
<CR>
Zakončující carriage return
Konec přenosu (03 hex)
Datové pole – zarovnané doleva a vyplněné mezerami
Začátek přenosu (02 hex)
Počet datových polí mezi <STX> a <ETX>
Počet bajtů mezi <STX> a <CR>
Kód odpovědi na příkaz SNDA
Odpověď MISCA (včetně datových polí) je popsána v Tabulka 19-1. Ventilátor
Puritan Bennett™ 840 dodržuje stejný formát jako ventilátor řady 7200 . Pole,
která nejsou u modelu Puritan Bennett™ 840 k dispozici, jsou označena jako
nevyužitá (Not used). Podtržítka představují jednu nebo více mezer, které
doplňují daný řetězec znaků na definovanou délku.
Tabulka 19-1: Odpověď MISCA
Prvek
TR 19-2
Popis
MISCA
Odpověď na příkaz SNDA (5 znaků)
706
(3 znaků)
97
Počet polí mezi <STX> a <ETX>
(2 znaků)
<STX>
Znak počátku přenosu (02 hex)
Pole 5
Čas ventilátoru (HH:MM_) (6 znaků)
Pole 6
Kód ventilátoru umožňující externímu počítači jednoznačně
identifikovat každý ventilátor Puritan Bennett™ 840 v síti
(18 znaků)
Pole 7
Nevyužito (6 znaků)
Prvek
Popis
Pole 8
Datum (MMM_DD_RRRR_) (12 znaků)
Pole 9
Nastavení režimu (CMV___, SIMV__, CPAP__ nebo BILEVL)
(CMV = A/C) (6 znaků)
Pole 10
Nastavení frekvence dýchání (dechy za minutu) (6 znaků)
Pole 11
Nastavení dechového objemu (tidal) v litrech (6 znaků)
Pole 12
Nastavení vrcholového průtoku v litrech za minutu (6 znaků)
Pole 13
Nastavení O2% (6 znaků)
Pole 14
Nastavení tlakové citlivosti v cmH2O (6 znaků)
Pole 15
Nastavení hodnoty PEEP nebo PEEP Low (v režimu BILEVEL)
v cmH2O (6 znaků)
Pole 16
Délka trvání fáze plateau v sekundách (6 znaků)
Pole 17
Pole 18
Pole 19
Pole 20
Pole 21
Interval apnoe v sekundách (6 znaků)
Pole 22
Nastavení dechového objemu (tidal) během apnoe v litrech
(6 znaků)
Pole 23
Nastavení frekvence dýchání během apnoe (počet dechů
za minutu) (6 znaků)
Pole 24
Nastavení vrcholového průtoku během apnoe v litrech
za minutu (6 znaků)
Pole 25
Nastavení apnoe O2% (6 znaků)
Pole 26
Nastavení tlakové podpory v cmH2O (6 znaků)
Pole 27
Nastavení profilu průtoku (SQUARE nebo RAMP__) (6 znaků)
Pole 28
TR 19-3
Prvek
TR 19-4
Popis
Pole 29
Pole 30
Stav se 100% O2 (ON____ nebo OFF___) (6 znaků)
Pole 31
Pole 32
Pole 33
Pole 34
Celková frekvence dýchání (dechy za minutu) (6 znaků)
Pole 35
Vydechovaný objem (tidal) v litrech (6 znaků)
Pole 36
Vydechovaný minutový objem v litrech (6 znaků)
Pole 37
Minutový objem při spontánním dýchání v litrech (6 znaků)
Pole 38
Maximální tlak v dýchacím okruhu v cmH2O (6 znaků)
Pole 39
Střední tlak v dýchacích cestách v cmH2O (6 znaků)
Pole 40
Tlak na konci inspirace v cmH2O (6 znaků)
Pole 41
Exspirační složka monitorované hodnoty poměru I:E,
za předpokladu že inspirační složka nabývá hodnoty 1
(6 znaků)
Pole 42
Limit vysokého tlaku v dýchacím okruhu v cmH2O (6 znaků)
Pole 43
Pole 44
Pole 45
Limit nízkého vydechovaného objemu (tidal) v litrech
(6 znaků)
Pole 46
Dolní limit vydechovaného minutového objemu v litrech
(6 znaků)
Pole 47
Horní limit frekvence dýchání (dechy za minutu) (6 znaků)
Pole 48
Stav alarmu Vysoký tlak v dýchacím okruhu (NORMAL,
ALARM_ nebo RESET_) (6 znaků)
Pole 49
Prvek
Popis
Pole 50
Pole 51
Alarmový stav – nízký vydechovaný objem (tidal) (řízený
nebo spontánní) (NORMAL, ALARM_ nebo RESET_) (6 znaků)
Pole 52
Alarmový stav – nízký vydechovaný minutový objem
(NORMAL, ALARM_ nebo RESET_) (6 znaků)
Pole 53
Stav alarmu Vysoká frekvence dýchání (NORMAL,
ALARM_ nebo RESET_) (6 znaků)
Pole 54
Stav alarmu Žádný přívod O2 (NORMAL, ALARM_ nebo
RESET_) (6 znaků)
Pole 55
Stav alarmu Žádný přívod vzduchu (NORMAL, ALARM_
nebo RESET_) (6 znaků)
Pole 56
Pole 57
Stav alarmu apnoe (NORMAL, ALARM_ nebo RESET_)
(6 znaků)
Pole 58
Pole 59
Pole 60
Pole 61
Pole 62
Pole 63
Statická poddajnost (CSTAT ) z manévru inspirační pauzy
v ml/cmH2O (6 znaků)
Pole 64
Statický odpor (RSTAT ) během inspirační pauzy v cmH2O/l/s (
6 znaků)
Pole 65
Dynamická poddajnost (CDYN) v ml/cmH2O (6 znaků)
Pole 66
Dynamický odpor (RDYN) v ml/cmH2O/l/s* (6 znaků)
Pole 67
Negativní síla nádechu (NIF) v cmH2O (6 znaků)
Pole 68
Vitální kapacita (VC) v litrech* (6 znaků)
* Tato pole budou obsahovat údaje, pouze pokud je nainstalován softwarový doplněk RM.
TR 19-5
Prvek
Popis
Pole 69
Vrcholový spontánní průtok (PSF) v litrech za minutu*
(6 znaků)
Pole 70
Ventilátorem nastavený bazální průtok v litrech za minutu
(6 znaků)
Pole 71
Nastavení průtokové citlivosti v litrech za minutu (6 znaků)
Pole 72
Pole 73
Pole 74
Pole 75
Pole 76
Pole 77
Pole 78
Pole 79
Pole 80
Pole 81
Pole 82
Pole 83
Pole 84
Tlak na konci inspirace v cmH2O (6 znaků)
Pole 85
Nastavení inspiračního tlaku nebo položky PEEP High
v cmH2O (6 znaků)
Pole 86
Nastavení doby inspirace nebo doby položky PEEP High
v sekundách (6 znaků)
Pole 87
Nastavení intervalu apnoe v sekundách (6 znaků)
Pole 88
Nastavení inspiračního tlaku během apnoe při v cmH2O
(6 znaků)
* Tato pole budou obsahovat údaje, pouze pokud je nainstalován softwarový doplněk RM.
TR 19-6
Prvek
Popis
Pole 89
Pole 90
Nastavení doby inspirace během apnoe v sekundách
(6 znaků)
Pole 91
Pole 92
Horní limit tlaku v dýchacím okruhu během apnoe v cmH2O
(6 znaků)
Pole 93
Stav dočasného vypnutí alarmu (ON____ nebo OFF___)
(6 znaků)
Pole 94
Alarmový stav – apnoe (NORMAL nebo ALARM_)
(6 znaků)
Pole 95
Alarmový stav – závažná okluze/odpojení (NORMAL nebo
ALARM_) (6 znaků)
Pole 96
Nastavení inspirační složky poměru I:E nebo složky High
poměru H:L (Bi-Level) (6 znaků)
Pole 97
Nastavení exspirační složky poměru I:E nebo složky Low
poměru H:L (Bi-Level) (6 znaků)
Pole 98
Inspirační složka nastavení poměru I:E během apnoe
(6 znaků)
Pole 99
Expirační složka nastavení poměru I:E během apnoe
(6 znaků)
Pole 100
Konstanta během změny nastavení frekvence u tlakově
řízených dechů (I-TIME, I/E___ nebo ___) (6 znaků)
(kde ______ znamená, že E-TIME nebo PCV není aktivní)
Pole 101
Monitorovaná hodnota poměru I:E (6 znaků)
<ETX>
Znak konce přenosu (03 hex)
<CR>
TR 19-7
19.3 Příkaz SNDF
SNDF je příkaz, který odesílá externí řídící počítač, a na jehož základě
má systém Puritan Bennett™ 840 zasílat všechny údaje o nastavení
ventilátoru, monitoraci pacienta a nastavení alarmů a jiných událostí.
Zadejte příkaz SNDF přesně takto:
SNDF<CR>
Když ventilátor obdrží příkaz SNDF <CR>, odpoví kódem MISCA, po němž
následuje informace o nastavení ventilátoru, monitoraci a alarmech.
Odpověď MISCF je v tomto formátu:
MISCF
1225* 169 <STX> FIELD5, ..., FIELD 169,
<ETX>
<CR>
Konec přenosu (03 hex)
Datové pole – zarovnané doleva a vyplněné mezerami
Začátek přenosu (02 hex)
Počet datových polí mezi <STX> a <ETX>
Kód odpovědi na příkaz SNDA
*1229 pokud je v nastavení komunikace jako sériový port zvolena možnost „Phillips”
Tabulka 19-2 uvádí součásti zprávy MISCA a jejich popis.
POZNÁMKA:
Pole, která nelze použít, buď obsahují nulu, nebo jsou
prázdná.
TR 19-8
Tabulka 19-2: Odpověď MISCF
Prvek
Popis
MISCF
Odpověď na příkaz SNDF (5 znaků)
1225*
Počet bajtů mezi <STX> a <CR> (4 znaky)
*1229 pokud je v nastavení komunikace jako sériový port
zvolena možnost Phillips
169
Počet polí mezi <STX> a <ETX> (3 znaky)
<STX>
Znak počátku přenosu (02 hex)
Pole 5
Pole 6
Kód ventilátoru umožňující externímu počítači jednoznačně
identifikovat každý ventilátor Puritan Bennett™ 840 v síti
(18 znaků)
Pole 7
Pole 8
Typ ventilace (NIV______ nebo INVASIVE_) (9 znaků)
Pole 9
Režim (A/C___, SIMV__, SPONT_ nebo BILEVL) (6 znaků)
Pole 10
Typ řízeného dýchání (PC____, VC____, VC+___) (6 znaků)
Pole 11
Typ spontánní ventilace: (NONE__ (Žádná), PS____, TC____,
VS____, PA____) (6 znaků)
Pole 12
Způsob spuštění (objemem (V-Trig) nebo tlakem (P-Trig))
(6 znaků)
Pole 13
Nastavení frekvence dýchání (počet dechů za minutu) (6 znaků)
Pole 14
Nastavení respiračního objemu v litrech (6 znaků)
Pole 15
Nastavení vrcholového průtoku v litrech za minutu (6 znaků)
Pole 16
Nastavení O2% (6 znaků)
Pole 17
Nastavení tlakové citlivosti v cmH2O (6 znaků)
Pole 18
PEEP/CPAP v cmH2O (6 znaků)
Pole 19
Nastavení doby fáze plateau v sekundách (6 znaků)
Pole 20
Nastavení intervalu apnoe v sekundách (6 znaků)
Pole 21
Nastavení dechového objemu během apnoe v l (6 znaků)
TR 19-9
Prvek
TR 19-10
Popis
Pole 22
Pole 23
Nastavení vrcholového průtoku během apnoe v l/min (6 znaků)
Pole 24
Pole 25
Nastavení inspiračního tlaku během apnoe v cmH2O (6 znaků)
Pole 26
Nastavení doby inspirace během PCV apnoe v sekundách
(6 znaků)
Pole 27
Nastavení profilu průtoku během apnoe (SQUARE nebo RAMP)
(6 znaků)
Pole 28
Nastavení typu řízeného dýchání během apnoe (PC nebo VC)
(6 znaků)
Pole 29
Nastavení nádechové složky poměru I:E při apnoe (pokud
je dýchání řízeno tlakem) (6 znaků)
Pole 30
Nastavení exspirační složky poměru I:E při apnoe (pokud
je dýchání řízeno tlakem) (6 znaků)
Pole 31
Nastavení tlakové podpory (cmH2O)
Pole 32
Nastavení profilu průtoku (SQUARE nebo RAMP) (6 znaků)
Pole 33
100% odsávání O2 (zapnuto, ON nebo vypnuto, OFF) (6 znaků)
Pole 34
Nastavení alarmu Vysoký inspirační tlak (2PPEAK) v cmH2O
(6 znaků)
Pole 35
Nastavení alarmu Nízký inspirační tlak (4PPEAK) v cmH2O
(6 znaků)
Pole 36
Nastavení alarmu Vysoký vydechovaný minutový objem
(2VE TOT ) v l/min nebo OFF (6 znaků)
Pole 37
Nastavení alarmu Vysoký vydechovaný minutový objem
(4VE TOT ) v l/min nebo OFF (6 znaků)
Pole 38
Nastavení alarmu Vysoký vydechovaný řízený dechový objem
(2VTE MAND) v ml nebo OFF (6 znaků)
Pole 39
Nastavení alarmu Vysoký vydechovaný řízený dechový objem
(4VTE MAND) v ml nebo OFF (6 znaků)
Prvek
Popis
Pole 40
Nastavení alarmu Vysoký vydechovaný spontánní dechový
objem (2VTE SPONT ) v ml nebo OFF (6 znaků)
Pole 41
Nastavení alarmu Nízký vydechovaný spontánní dechový
objem (4VTE SPONT ) v ml nebo OFF (6 znaků)
Pole 42
Alarm vysoké dechové frekvence (2fTOT ) v počtu dechů/min,
nebo vypnuto (OFF) (6 znaků)
Pole 43
Nastavení alarmu Vysoký vdechovaný dechový objem (2VTI)
v ml (6 znaků)
Pole 44
Nastavení základního průtoku v litrech za minutu (6 znaků)
Pole 45
Nastavení citlivosti průtoku v l/min (6 znaků)
Pole 46
Nastavení inspiračního tlaku PCV (PI) v cmH2O (6 znaků)
Pole 47
Nastavení doby inspirace PCV (TI) v sekundách (6 znaků)
Pole 48
Inspirační složka nastavení poměru I:E nebo vysoká složka
nastavení poměru H:L (6 znaků)
Pole 49
Exspirační složka nastavení poměru I:E nebo nízká složka
nastavení poměru H:L (6 znaků)
Pole 50
Konstanta pro nastavení změny frekvence dýchání (I-time, I/E,
nebo E-time) (6 znaků)
Pole 51
Nastavení vnitřního průměru hadice v mm (6 znaků)
Pole 52
Nastavení typu hadice (ET nebo TRACH) (6 znaků)
Pole 53
Nastavení typu zvlhčování (nevyhřívaná exp. – Non-Heated
Exp, vyhřívaná exp. – Heated Exp, nebo HME) (18 znaků)
Pole 54
Nastavení objemu zvlhčovače v litrech (6 znaků)
Pole 55
Nastavení senzoru O2 (Povoleno nebo Zakázáno) (9 znaků)
Pole 56
Nastavení citlivosti na rozpojení v % nebo OFF (Vypnuto)
(6 znaků)
Pole 57
Nastavení doby nárůstu % (6 znaků)
Pole 58
Nastavení procenta podpory PAV™*+ (6 znaků)
TR 19-11
Prvek
TR 19-12
Popis
Pole 59
Nastavení exspirační citlivosti (ESENS) v % nebo l/min pro typ
ventilace PA (6 znaků)
Pole 60
Nastavení ideální tělesné hmotnosti v kg (6 znaků)
Pole 61
Nastavení cílové objemové podpory (VT SUPP) v l (6 znaků)
Pole 62
Nastavení vysoké hodnoty PEEP (PEEPH) v cmH2O (6 znaků)
Pole 63
Nastavení vysoké hodnoty PEEP (PEEPL) v cmH2O (6 znaků)
Pole 64
Nastavení vysokého času PEEP (TH) v sekundách (6 znaků)
Pole 65
Nastavení Horní limit doby spontánní inspirace (2TI SPONT )
v sekundách (6 znaků)
Pole 66
Nastavení typu dýchacího okruhu (ADULT, PEDIATRIC,
NEONATAL – pro dospělé, dětský, nebo novorozenecký)
(9 znaků)
Pole 67
Nastavení nízkého času PEEP (TL) v sekundách (6 znaků)
Pole 68
Nastavení doby exspirace (TE) v sekundách (6 znaků)
Pole 69
Tlak na konci inspirace (PI END) v cmH2O (6 znaků)
Pole 70
Dechová frekvence (fTOT ), počet dechů za minutu (6 znaků)
Pole 71
Vydechovaný dechový objem (VTE) v l (6 znaků)
Pole 72
Vydechovaný minutový objem (VE TOT ) v l/min (6 znaků)
Pole 73
Vrcholový tlak v dýchacích cestách (PPEAK) v cmH2O (6 znaků)
Pole 74
Hlavní tlak v dýchacích cestách (PMEAN) v cmH2O (6 znaků)
Pole 75
Exspirační složka monitorované hodnoty poměru I:E,
za předpokladu že inspirační složka nabývá hodnoty 1
(6 znaků)
Pole 76
Poměr I:E (6 znaků)
Pole 77
Dodaný O2% (6znaků)
Pole 78
Vdechovaný dechový objem (VTI) v l (6 znaků)
Pole 79
Intrinsický PEEP (PEEPI) v cmH2O (6 znaků)
Prvek
Popis
Pole 80
Odhadnutý celkový odpor (RTOT ) v cmH2O/l/s (6 znaků)
Pole 81
Odhadnutý odpor pacienta (RPAV ) v cmH2O/l/s (6 znaků)
Pole 82
Odhadnutá elastance pacienta (EPAV ) v cmH2O/l (6 znaků)
Pole 83
Odhadnutá poddajnost pacienta (CPAV ) v ml/cmH2O (6znaků)
Pole 84
Normalizovaný index rychlého mělkého dýchání (f/VT//kg)
(6 znaků)
Pole 85
Index rychlého mělkého dýchání (f/VT//kg) (6 znaků)
Pole 86
Poměr doby spontánní inspirace (TI/TTOT ) (6 znaků)
Pole 87
Monitorovaný PEEP v cmH2O (6 znaků)
Pole 88
Doba spontánní inspirace (TI SPONT ) v sekundách (6 znaků)
Pole 89
Vydechovaný spontánní minutový objem (VE SPONT ) v l/min
(6 znaků)
Pole 90
Intrinsický PEEP (PEEPI) z manévru exspirační pauzy v cmH2O
(6 znaků)
Pole 91
Celkový PEEP (PEEPTOT ) z manévru exspirační pauzy v cmH2O
(6 znaků)
Pole 92
Statická poddajnost (CSTAT ) z manévru inspirační pauzy
v ml/cmH2O (6 znaků)
Pole 93
Statický odpor (RSTAT ) během inspirační pauzy v cmH2O/l/s
(6 znaků)
Pole 94
Tlak ve fázi plateau (PPL) z manévru inspirační pauzy v cmH2O
(6 znaků)
Pole 95
Vysoká doba spontánní inspirace (ALERT_ nebo prázdný)
(6 znaků)
Pole 96
Dynamická poddajnost (CDYN) v ml/cmH2O (6 znaků)
Pole 97
Dynamický odpor (RDYN) v cmH2O/l/s (6 znaků)
Pole 98
Vrcholový spontánní průtok (PSF) v l/min (6 znaků)
Pole 99
Vrcholový exspirační průtok (PEF) v l/min (6 znaků)
TR 19-13
Prvek
Popis
Pole 100
Koncový exspirační průtok (EEF) v l/min (6 znaků)
Pole 101
Rezervováno
Pole 102
Negativní síla nádechu (NIF) v cmH2O (6 znaků)
Pole 103
P0,1 změna tlaku v cmH2O (6 znaků)
Pole 104
Vitální kapacita (VC) v l (6 znaků)
Pole 105
Ztišit alarm (ON nebo OFF) (6 znaků)
Pole 106
Alarm Ventilace během apnoe* (6 znaků)
Pole 107
Alarm Vysoký vydechovaný minutový objem* (1VE TOT )
(6 znaků)
Pole 108
Alarm vysokého respiračního objemu při výdechu* (1VTE)
(6 znaků)
Pole 109
Alarm Vysoký O2%* (6 znaků)
Pole 110
Alarm Vysoký inspirační tlak (1PPEAK)* (6 znaků)
Pole 111
Alarm Vysoký tlak ventilátoru* (1PPEAK) (6 znaků)
Pole 112
Alarm Vysoká frekvence dýchání* (1fTOT ) (6 znaků)
Pole 113
Alarm Ztráta střídavého napájení* (6 znaků)
Pole 114
Alarm Nefunkční baterie* (6 znaků)
Pole 115
Alarm Téměř vybitá baterie* (6 znaků)
Pole 116
Alarm Výpadek proudu* (6 znaků)
Pole 117
Alarm nízkého vydechovaného řízeného dechového objemu*
(3VTE MAND) (6 znaků)
Pole 118
Alarm Nízký vydechovaný minutový objem* (3VE TOT ) (6 znaků)
Pole 119
Alarm Nízký vydechovaný spontánní dechový objem
(3VTE SPONT )* (6 znaků)
Pole 120
Alarm Nízký O2%* (6 znaků)
* Možné odpovědi jsou: NORMAL, LOW, MEDIUM, HIGH nebo RESET.
TR 19-14
Prvek
Popis
Pole 121
Alarm Nízký tlak přívodu vzduchu* (6 znaků)
Pole 122
Alarm Nízký tlak přívodu O2* (6 znaků)
Pole 123
Alarm Nefunkční kompresor* (6 znaků)
Pole 124
Alarm Odpojení* (6 znaků)
Pole 125
Alarm Závažná okluze* (6 znaků)
Pole 126
Alarm Příliš dlouhá inspirace* (6 znaků)
Pole 127
Chyba v postupu* (6 znaků)
Pole 128
Alarm Dechový objem omezený poddajností (VT )* (6 znaků)
Pole 129
Alarm vysokého respiračního objemu při spontánním
nádechu* (3VTI SPONT ) (6 znaků)
Pole 130
Alarm vysokého respiračního objemu při řízeném nádechu*
(1VTI MAND) (6 znaků)
Pole 131
Alarm Vysoký limit kompenzace (1PCOMP)* (6 znaků)
Pole 132
Alarm Spuštění PAV™* příliš dlouhé* (6 znaků)
Pole 133
Alarm Odpor R a poddajnost C při PAV™* nezjištěny* (6 znaků)
Pole 134
Alarm Objem nedodán (VC+)* (6 znaků)
Pole 135
Alarm Objem nedodán (VS)* (6 znaků)
Pole 136
Alarm Nízký inspirační tlak (3PPEAK)* (6 znaků)
Pole 137
Technická porucha A5* (6 znaků)
Pole 138
Pole 139
Pole 140
Pole 141
Pole 142
TR 19-15
Prvek
Popis
Pole 143
Pole 144
Pole 145
Pole 146
Pole 147
Pole 148
Pole 149
Pole 150
Pole 151
Pole 152
Pole 153
Pole 154
Spontánní dechový objem (VTE SPONT ) v litrech (6 znaků)
Pole 155
Celková práce dýchání (WOBTOT ) (J/l) (6 znaků)
Pole 156
Kompenzace úniku (9 znaků) (enable (aktivováno), disable
(deaktivováno) nebo prázdné)
Pole 157
%LEAK (6 znaků)
Pole 158
LEAK @ PEEP (6 znaků)
Pole 159
VLEAK (6 znaků)
Pole 160
Rezervováno
Pole 161
Rezervováno
Pole 162
Rezervováno
Pole 163
Rezervováno
Pole 164
Rezervováno
Pole 165
Rezervováno
TR 19-16
Prvek
Popis
Pole 166
Rezervováno
Pole 167
Rezervováno
Pole 168
Rezervováno
Pole 169
Rezervováno
Pole 170
Rezervováno
Pole 171
Rezervováno
<ETX>
Znak konce přenosu (03 hex)
<CR>
TR 19-17
TR 19-18
KAPITOLA
Slovníček
POZNÁMKA:
Definice zkratek, které se vyskytují na obrazovce, naleznete v uživatelské
příručce v kapitole Kapitola 1.
A
Ampéry (jednotka elektrického proudu)
A/C
Podpůrný/řídící režim. Ventilační režim, kdy ventilátor zajišťuje
pouze řízené dechy (spuštěné pacientem, ventilátorem nebo
obsluhou) s ohledem na aktuální nastavení.
Akumulace
dechů (breath
stacking)
Zajištění druhé inspirace před ukončením prvního výdechu.
Alarm se středně
vysokým
stupněm
závažnosti
Podle definic mezinárodních organizací pro standardizaci jde
o nezvyklý stav, který vyžaduje neodkladné ošetření zajišťující
bezpečnost pacienta. Je-li aktivován alarm se středně vysokým
stupněm závažnosti, bliká žlutý indikátor středně vysokého
stupně závažnosti ( ! ! ), rozezní se zvukový alarm středně
vysokého stupně závažnosti (opakující se sekvence tří tónů)
a v horní části obrazovky se zobrazí alarmové hlášení.
Slovníček
Slovníček-2
Alarm s vysokým
stupněm
závažnosti
Podle definic mezinárodních organizací pro standardizaci
se jedná o alarm, který vyžaduje neodkladné ošetření zajišťující
bezpečnost pacienta. Když je aktivován alarm s vysokým
stupněm závažnosti, bliká červený indikátor vysokého stupně
závažnosti ( ! ! ! ), rozezní se zvukový alarm vysokého stupně
závažnosti (opakující se sekvence pěti tónů, která se vždy
dvakrát opakuje, poté ustane a následně se znovu opakuje)
Alarm údajů
pacienta
Alarm způsobený abnormální respirací pacienta.
Alarmové hlášení
Hlášení, které doprovází alarmovou signalizaci; obsahuje
základní hlášení (které identifikuje alarm), analytické
hlášení (které poskytuje seznam s hlavní příčinou a všemi
přidruženými alarmy, jež mohly být způsobeny výchozím
alarmem) a nápravné kroky (které doporučují postup řešení).
Alarmy s nízkým
stupněm
závažnosti
Podle definic mezinárodních organizací pro standardizaci
se jedná o alarm, který oznamuje změnu v systému „pacientventilátor“. Během alarmu s nízkým stupněm závažnosti svítí
žlutý indikátor nízkého stupně závažnosti ( ! ), rozezní
se zvukový alarm nízkého stupně závažnosti (jeden tón)
ALERT (Výstraha)
Stav detekovaný během SST nebo EST. Výstrahu lze potlačit
za předpokladu, že lze s jistotou určit, že závada ventilátoru
nebo přidružené součásti nemůže představovat nebezpečí pro
pacienta nebo že se nemůže přidružit k rizikům, která mohou
vyplývat z jiných nebezpečí.
Apnoe
Přerušení dýchání. Pokud interval mezi dvěma dechy překročí
nastavený interval apnoe (TA), ventilátor usoudí, že k apnoe
došlo a zahájí ventilaci při apnoe.
Automatické
spuštění
Ventilátor dodává opakované, pacientem nevyvolané dechy,
které se spouští na základě kolísavých průtoků nebo tlaků
(na rozdíl od dodávání dechů vyvolaných potřebou pacienta).
Častými příčinami automatického spuštění jsou netěsnosti
dýchacího okruhu pacienta a nízké nastavení citlivosti
na průtok nebo tlak.
Automatický
reset
Alarm je deaktivován (tj. předpoklady pro vznik alarmu
už neexistují) bez stisknutí tlačítka pro reset alarmu.
Slovníček
BD, BDU
Dýchací jednotka. Součást ventilátoru, která zahrnuje
inspirační a exspirační pneumatické zařízení a elektroniku.
Dýchací jednotka plicního ventilátoru Puritan Bennett™ 840
obsahuje vlastní nezávislý procesor, který řídí ventilaci.
Způsob odpovědi ventilátoru na problémy na straně pacienta
a systémové chyby.
Bezpečnostní
ventilace
Ventilační režim, který se aktivuje v případě, že byl dýchací
okruh pacienta připojen ještě před dokončením spuštění
ventilátoru, nebo při obnovení dodávky elektrické energie
po její ztrátě, která trvala 5 nebo více minut.
BOC
British Oxygen Company (Britská kyslíková společnost),
standard pro spojovací díly vysokotlakého přívodu plynu.
BTPS
Tělesná teplota a tlak, plyn nasycený vodními parami, 37 C,
při okolním barometrickém tlaku a 100% relativní vlhkosti.
cm
Centimetr (jednotka délky).
cmH2O
Centimetry vodního sloupce (jednotka tlaku odpovídající
přibližně1 hPa).
CPU
Procesor (centrální řídicí jednotka).
CSA
Canadian Standards Association (Kanadská asociace pro
výrobní normy).
Dávkové změny
Změny několika nastavení, které jsou účinné od téhož
okamžiku. Dokud na ventilátoru Puritan Bennett™ 840
nestisknete tlačítko ACCEPT, nebudou změny v nastavení
účinné.
DC
Stejnosměrný proud.
Dechů za minutu
Jednotka frekvence dýchání (l/min).
DISS
Bezpečnostní norma pro označování průměrů (Diameter index
safety standard), standard pro spojovací díly vysokotlakého
přívodu plynu.
Doba nárůstu
v%
Nastavení, které určuje dobu nárůstu potřebnou k dosažení
nastaveného inspiračního tlaku u těchto typů ventilace:
PC (tlakově řízené dechy), VC+, BILEVEL nebo PS (tlakově
podporované dechy). Čím větší je tato hodnota, tím
agresivnější je nárůst tlaku.
Slovníček-3
Slovníček
Slovníček-4
DSENS
Citlivost na odpojení – nastavení, které určuje (procentuální)
hodnotu povolené ztráty dodaného dechového objemu (tidal),
při jejímž dosažení či překročení spustí ventilátor alarm
DISCONNECT (Odpojení). Čím větší je nastavená hodnota,
tím větší část vráceného objemu musí být ztracena, aby došlo
k rozpoznání odpojení.
DualView
Dvě dotykové obrazovky ventilátoru Puritan Bennett™ 840, kde
se monitorované údaje zobrazují odděleně od nastavení
ventilátoru.
Dýchací okruh
pacienta
Celý inspiračně-exspirační okruh včetně hadic, zvlhčovače
a externích jímačů vody.
Dýchací systém
ventilátoru (VBS)
Dýchací systém ventilátoru. Zahrnuje součásti ventilátoru,
které dodávají plyn; dýchací okruh pacienta s hadicemi, filtry,
zvlhčovač a další příslušenství; a součásti ventilátoru, které
slouží k měření parametrů exspirace.
EMC
Elektromagnetická kompatibilita
EN
Evropská norma (vztahující se na společný evropský trh).
ESENS
Exspirační citlivost – procento vrcholového průtoku při
nádechu (nebo průtok vyjádřený v l/min u dechu v režimu PA),
při kterém ventilátor v cyklu přechází od nádechu k výdechu
(při spontánním dýchání). Nízké ESENS nastavení této hodnoty
bude mít za následek delší spontánní inspirace.
EST
Rozšířený samočinný test – zevrubný test funkce ventilátoru,
který by měl být spouštěn kvalifikovaným servisním
personálem.
ETO
Etylénoxid
EXP PAUSE
Exspirační pauza – úkon, jímž obsluhující pracovník uzavře
inspirační (proporcionální elektromagnetický) a exhalační
ventil během exhalační fáze řízeného dechu. Tento úkon lze
použít ke stanovení intrinsického (automatického) PEEP
(PEEPI).
f, fTOT
Frekvence dýchání; nastavení (f ) v režimech A/C, SIMV
a BILEVEL; minimální počet řízených dechů, které jsou
dodávány pacientovi za minutu. Jako monitorovaná hodnota
(fTOT ) představuje průměrný celkový počet dechů dodaný
pacientovi.
Slovníček
FAILURE (Závada)
Typ stavu detekovaného během SST nebo EST, při kterém
ventilátor přejde do stavu s otevřeným bezpečnostním
ventilem. Ventilátor, u kterého došlo k závadě, je třeba vyřadit
z klinického použití a neodkladně jej nechat opravit.
Grafické
znázornění
Standardní funkce na plicním ventilátoru Puritan Bennett™ 840,
které zobrazují údaje o pacientech v reálném čase, včetně:
křivky „tlak-čas“, křivky „průtok-čas“, křivky „objem-čas“, smyčky
„tlak-objem“.
GUI
Grafické uživatelské rozhraní; součást ventilátoru, která
zahrnuje dotykové obrazovky, tlačítka a otočný ovladač.
Grafické uživatelské rozhraní obsahuje vlastní nezávislý
procesor, který monitoruje ventilátor a údaje o pacientovi.
V horní části obrazovky se zobrazují monitorované informace
včetně alarmů, monitorovaných údajů a grafických znázornění.
V dolní části obrazovky se zobrazují nastavení ventilátoru,
definice symbolů a výzvy.
HME
Výměník tepla a vlhkosti – zvlhčovací zařízení, označované také
„umělý nos“.
hPa
Hektopascal (jednotka tlaku rovná přibližně 1 cmH2O).
Hz
Hertz (jednotka frekvence, označuje počet cyklů za sekundu).
IBW
Ideální tělesná hmotnost (Ideal body weight) – parametr
nastavený ve ventilátoru, který určuje tělesnou hmotnost
pacienta za předpokladu normálního množství tělesného tuku
a tekutin. Určuje absolutní limity dechového objemu (tidal)
a vrcholového průtoku a umožňuje odpovídající přizpůsobení
nastavení ventilátoru pacientovi.
IEC
Mezinárodní elektrotechnická komise (International
Electrotechnical Commission), organizace pro standardizaci.
INSP PAUSE
Pauza při nádechu – úkon, jímž obsluhující pracovník uzavře
nádechový (proporcionální elektromagnetický) a výdechový
ventil na konci nádechové fáze při řízeném dýchání. Tento úkon
lze použít ke stanovení statické poddajnosti (CSTAT ) a odporu
(RSTAT ).
ISO
Mezinárodní organizace pro standardizaci (International
Standards Organization).
kg
Kilogram (jednotka hmotnosti).
Klinický alarm
Alarm, který může signalizovat abnormální fyziologický stav.
Slovníček-5
Slovníček
Slovníček-6
Kompresor
Místo centrálního rozvodu nebo láhve lze k dodávce
stlačeného vzduchu do dýchací jednotky použít doplňkový
kompresor 806. Kompresor 806 je napájen dýchací jednotkou,
s níž komunikuje.
Konstanta při
změně frekvence
dýchání
Jedna ze tří proměnných časového nastavení dýchání (doba
inspirace, poměr I:E nebo doba exspirace), kterou může
obsluhující pracovník nastavit jako konstantu při změně
nastavení frekvence dýchání. Týká se pouze tlakově řízeného
(PC) dýchání (včetně typu VC+ a BILEVEL). Hodnotu
konstantního parametru můžete kdykoli změnit, ale následkem
změny nastavení frekvence dýchání se tato hodnota nezmění.
Kontroly
na pozadí
Testy, které trvale probíhají během ventilace a zjišťují stav
elektroniky ventilátoru a pneumatického zařízení.
l
Litr (jednotka objemu).
l/min
Litry za minutu (jednotka průtoku).
lb
Libra (jednotka hmotnosti).
m
Metr (jednotka délky).
min
Minuta (jednotka času).
ml
Mililitr (jednotka objemu).
MRI
Magnetická rezonance.
ms
Milisekunda (jednotka času).
Nastavený
softwarem
Konstantní průtok plynu dýchacím okruhem pacienta po dobu
poslední části výdechu během spouštění průtoku (V-TRIG).
Hodnota tohoto bazálního průtoku je o 1,5 l/min větší než
hodnota citlivosti průtoku zvolená obsluhujícím pracovníkem.
NIST
Nezaměnitelný závit šroubu, standard pro spojovací díly
vysokotlakého přívodu plynu.
Nl/min
Normované litry za minutu (jednotka průtoku naměřeného
při 0 C a tlaku 1 atm/14,7 psia).
Normální
ventilace
Stav ventilátoru, kdy probíhá dýchání a nejsou aktivní žádné
alarmy.
NOVRAM
Permanentní paměť s náhodným přístupem. Paměť, která
je uchována i při vypnutí (nebo výpadku napájení) ventilátoru.
Slovníček
O2%
Proměnná, která je nastavená obsluhujícím pracovníkem
a rovněž monitorovaná. Nastavení O2% určuje procento kyslíku
v dodávaném plynu. Monitorovaný údaj O2% je procentuálním
vyjádřením množství kyslíku v plynu dodávaném pacientovi;
měří se ve výpusti ventilátoru nad inspiračním filtrem.
Objem
poddajnosti
Objem plynu, který zůstává v dýchacím okruhu pacienta,
přitom se však nedostává do dýchacího systému pacienta.
Odpor
Pokles tlaku v celém dýchacím okruhu, závislý na průtoku.
Měří se v cmH2O/l/s nebo v hPa/l/s.
OIM
Řízený dech spuštěný obsluhou – dech, který je dodán
po stisknutí tlačítka MANUAL INSP (Ruční inspirace).
Omezená fáze
výdechu
Zvláštní časové období v rámci exhalační fáze, kdy není
povoleno spuštění inspirace. Mezi podmínky související
s omezenou fází výdechu patří:
Čistý průtok  50% vrcholového čistého průtoku (vrcholový
čistý průtok se vypočítá po uplynutí 100 ms doby výdechu)
NEBO
Exspirační průtok je větší než 0,5 l/min a uplynulá doba
výdechu je menší než 200 ms
NEBO
Uplynulo méně než 5 sekund doby výdechu.
OSC
Cyklus za stavu okluze. Režim ventilace spuštěný během
závažné okluze. V tomto režimu se ventilátor pokouší
periodicky dodávat dechy s tlakovou podporou, zatímco
monitoruje inspirační a exspirační fázi kvůli přetrvávající
existenci okluze.
OVERRIDDEN
(Ignorováno)
Konečný stav testu SST nebo EST, ve kterém obsluhující
pracovník použil funkci vynechání. (Ventilátor musel ukončit
test s výstrahou.)
P-TRIG
Tlakové spouštění – metoda rozpoznávání inspiračního úsilí
pacienta, při níž ventilátor monitoruje tlak v dýchacím okruhu
pacienta. Ventilátor spustí dýchání, poklesne-li tlak v dýchacích
cestách nejméně o hodnotu zvolenou pro tlakovou citlivost
(PSENS).
PC
Tlakové řízení – typ řízeného dýchání, při kterém ventilátor
dodává nádechový tlak nastavený obsluhujícím pracovníkem
během doby nádechu nastavené obsluhujícím pracovníkem.
K dispozici v režimu A/C a SIMV a pro řízené dechy spuštěné
obsluhou (OIM) v režimu SPONT.
Slovníček-7
Slovníček
Slovníček-8
PEEP
Pozitivní tlak na konci exspirace – minimální hodnota tlaku
dosažená v dýchacím okruhu pacienta během ventilace.
Proměnná, která je nastavená obsluhujícím pracovníkem
a rovněž monitorovaná. Úroveň PEEP se také nazývá
bazální tlak.
PEEP
Tlak na konci exspirace – naměřený tlak v dýchacím okruhu
(v rozdvojce Y – pro pacienta) na konci exspirační fáze dechu.
Je-li aktivní exspirační pauza, odráží zobrazená hodnota úroveň
jakékoli hodnoty PEEP aktivní plíce.
PI
Inspirační tlak – obsluhujícím pracovníkem nastavený
inspirační tlak v oblasti rozdvojky Y (pro pacienta – nad
hodnotou PEEP) během tlakově řízeného (PC) dýchání.
PI END
Tlak na konci inspirace – tlak na konci inspirační fáze aktuálního
dechu. Je-li aktivní fáze plateau, odráží zobrazená hodnota
úroveň tlaku na konci fáze plateau.
PIM
Pacientem spuštěné řízené dýchání. Řízený dech, který
je spuštěn pacientovým úsilím při nádechu.
PMEAN
Střední tlak v dýchacím okruhu – propočtený naměřený
průměrný tlak v pacientově dýchacím okruhu v průběhu
celého dýchacího cyklu.
Pohotovostní
režim
Režim ventilace spuštěný během odpojení dýchacího okruhu
pacienta. Je-li ventilátor v tomto režimu, otevře se exhalační
ventil, spustí se průtok v pohotovostním režimu (průtok 10 l/min,
100% O2 nebo 40% O2 v režimu NeoMode, je-li k dispozici)
a spouštění dechů je neaktivní.
Pokračující
kontroly
na pozadí
Testy, které trvale probíhají během ventilace a zjišťují stav
elektroniky ventilátoru a pneumatického zařízení.
Poměr I:E
Poměr doby inspirace a exspirace. Jedna z proměnných
časového nastavení, kterou nastavuje obsluhující pracovník
a která se vztahuje k řízeným dechům typu PC a VC+.
Slovníček
Porucha systému
Definice používaná bezpečnostní sítí ventilátoru. Poruchy
systému zahrnují poruchy hardwaru (ty, které mají původ
uvnitř ventilátoru a ovlivňují jeho funkci), programové poruchy
(aktuální chyby ventilátoru, které zasahují do normálního
chodu), neadekvátní zdroj (střídavého proudu nebo externího
tlaku plynu) a narušenou integritu dýchacího okruhu pacienta
(zablokovaný nebo odpojený okruh). Systémové chyby
se obvykle samy neopraví a napravují se za předpokladu,
že by mohly ovlivnit funkci ventilátoru.
POST
Samočinný test při spuštění – samočinný test ventilátoru, jímž
se prověřuje integrita elektroniky ventilátoru. Ventilátor spustí
POST při zapnutí, po ztrátě dodávky elektrické energie, nebo
jsou-li ventilátorem detekovány vnitřní chyby časového
nastavení.
PPEAK
Maximální tlak v dýchacím okruhu – maximální tlak v průběhu
inspirační fáze dechu.
Preventivní
údržba
Postupy, které udržují ventilátor a jeho součásti v uspokojivém
funkčním stavu, a to díky systémovým prohlídkám, detekci
a prevenci poruch. K těmto postupům patří výměna větráku
a filtru, mazání, kalibrace atd.
Problémy
na straně
pacienta
Definice používaná bezpečnostní sítí ventilátoru. K oznámení
o problémech na straně pacienta dojde tehdy, jsou-li
naměřené údaje o pacientovi rovny příslušným alarmovým
hranicím nebo je překračují; obvykle se opraví automaticky
nebo mohou být upraveny lékařem. Problémy na straně
pacienta jsou detekovány a oznamovány monitorovacím
systémem alarmů. Problémy na straně pacienta neovlivňují
funkci ventilátoru.
Profil průtoku
Profil průtoku plynu u objemově řízených dechů (ventilátor
Puritan Bennett™ 840 nabízí volbu profilu čtvercového nebo
s klesajícím průběhem).
Protokol alarmů
Záznam alarmových událostí (včetně alarmů s časovým
údajem, dočasných vypnutí alarmu a resetů) v pořadí výskytu;
poslední událost se nachází v seznamu nahoře.
PS
Tlaková podpora – typ spontánního dýchání, při němž
ventilátor během inspirační fáze dodává tlak nastavený
obsluhujícím pracovníkem (kromě PEEP). Je dostupná
v režimech SPONT, SIMV a BILEVEL.
Slovníček-9
Slovníček
Slovníček-10
PSENS
Tlaková citlivost – pokles tlaku pod hodnotu PEEP nastavený
obsluhujícím pracovníkem (odvozený z pacientova
inspiračního průtoku) nutný k zahájení pacientem spuštěného
dýchání, je-li zvoleno tlakové spouštění. V režimu NeoMode
nebo v případě, že je typ ventilace NIV, není k dispozici.
PSOL
Proporcionální elektromagnetický ventil.
PSUPP
Tlaková podpora – nastavení úrovně podpůrného inspiračního
tlaku (nad hodnotou PEEP) v oblasti rozdvojky Y (pro pacienta)
během spontánního dýchání (jedná-li se o typ spontánního
dýchání s tlakovou podporou).
RAM
Paměť s náhodným přístupem.
Režim
Ventilační režim – algoritmus, jenž určuje typ a návaznost
dodávaných dechů. Ventilátor Puritan Bennett™ 840 nabízí
volbu podpůrné a řízené ventilace (A/C), spontánní ventilace
(SPONT), synchronizované zástupové ventilace (Synchronous
intermittent mandatory ventilation, SIMV) a ventilace BILEVEL.
Ruční inspirace
Řízený dech spuštěný obsluhou (OIM). Po stisknutí tlačítka
MANUAL INSP (Ruční nádech) na ventilátoru Puritan Bennett™
840 je do dýchacích cest pacienta dodán jeden řízený dech.
Řízený dech
Dech, jehož hodnoty (včetně časového nastavení dýchání)
jsou předem nastaveny; může být spuštěn ventilátorem,
pacientem nebo obsluhujícím pracovníkem. Plicní ventilátor
Puritan Bennett™ 840 umožňuje volbu mezi objemově
(VC nebo VC+) a tlakově (PC) řízeným dýcháním.
s
Sekunda (jednotka času).
SandBox
Vlastnost, která umožňuje zobrazení nastavení předtím,
než je použijete u pacienta.
Servisní režim
Režim ventilátoru, který poskytuje balík služeb upravených tak,
aby odpovídaly potřebám personálu, jenž provádí testování
a údržbu. Je-li ventilátor v servisním režimu, ventilace není
dodávána.
SIMV
Synchronizované zástupové dýchání (synchronous
intermittent mandatory ventilation) – režim ventilace, při němž
ventilátor dodává v jednom dechovém cyklu jeden řízený dech
a po zbytek dechového cyklu tolik spontánních dechů, kolik
jich pacient spustí.
Slovníček
SIS
Systém značení objímek, standard pro spojovací díly
vysokotlakého přívodu plynu.
Síť
Střídavý proud.
SmartAlert
alarm, který pomáhá rychle určit závažnost a hlavní příčinu
alarmových situací.
SPONT
Spontánní – ventilační režim, v němž ventilátor dodává pouze
spontánní dechy. V režimu SPONT spouští pacient všechny
dechy dodávané ventilátorem, aniž by byla zadána řízená
frekvence dýchání. Pacient reguluje proměnné parametry
dechu a dýchání může být posíleno podpůrným tlakem.
Spouštění
průtoku typu
Flow-by
Patentované řešení spouštění průtoku používané plicními
ventilátory řady 800.
SST
Krátký samočinný test – test, který kontroluje integritu
dýchacího okruhu, počítá poddajnost a odpor filtru
a kontroluje funkci ventilátoru. SST by měl spouštět obsluhující
pracovník ve stanovených intervalech a po každé změně
dýchacího okruhu pacienta. Informace o spouštění SST
naleznete v části Kapitola 3.2 na straně 3-2 .
Stopy
Stopa (feet; jednotka délky).
STPD
Standardní teplota a tlak, bez obsahu vodní páry (Standard
temperature and pressure, dry). Podle definice se jedná o plyn
bez obsahu vodní páry ve standardní atmosféře (760 mm Hg,
101,333 kPa, cca 1,0 bar) a při 0 C.
SVO
Otevřený bezpečnostní ventil – nouzový stav, při kterém
ventilátor otevře bezpečnostní ventil, takže pacient může
dýchat okolní vzduch bez podpory ventilátoru. Stav
s otevřeným bezpečnostním ventilem nemusí nutně
znamenat, že ventilátor je nefunkční. Ventilátor se přepne
do stavu s otevřeným bezpečnostním režimem tehdy,
vyskytne-li se závada hardwaru nebo softwaru, která by mohla
ohrozit bezpečnou ventilaci, dojde-li ke ztrátě přívodu vzduchu
a kyslíku nebo je-li detekována okluze.
Slovníček-11
Slovníček
Slovníček-12
Systém záložní
baterie
Systém u vozíků na kompresor Puritan Bennett™ 800 a vozíků
se stojanem Puritan Bennett™ 800, který zajišťuje záložní
(bateriové) napájení ventilátoru. Vozíky na kompresor Puritan
Bennett™ 800 jsou vybaveny hodinovou nebo volitelně
čtyřhodinovou baterií. Hodinový záložní zdroj se chová stejně
jako zdroj typu 802. Čtyřhodinový záložní zdroj se chová stejně
jako zdroj typu 803. U vozíku se stojanem Puritan Bennett™ 800
lze použít hodinovou nebo čtyřhodinovou baterii, která
je instalována v základně vozíku. Hodinová a čtyřhodinová
baterie se chovají stejně jako zdroj 802 resp. 803.
TA
Interval apnoe – proměnná nastavená obsluhujícím
pracovníkem, která definuje interval mezi dvěma dechy, při
jehož překročení oznámí ventilátor apnoe a zahájí ventilaci
během apnoe.
Tb
Dechový cyklus.
TE
Doba exspirace – exspirační interval dechu. Jedná se zároveň
o proměnnou časového nastavení zadávanou obsluhujícím
pracovníkem, která určuje exspirační periodu tlakově řízených
(PC) a objemově řízených (VC+) dechů.
TI
Doba inspirace – inspirační interval dechu. Jedná se zároveň
o proměnnou časového nastavení zadávanou obsluhujícím
pracovníkem, která určuje inspirační periodu tlakově řízených
(PC) a objemově řízených (VC+) dechů.
Tlačítko pro
dočasné vypnutí
alarmu
Tlačítko, které (po každém stisknutí) dočasně vypne zvuk
alarmu na dvě minuty; optické indikátory se však nezmění.
Tlačítko pro reset
alarmu
Tlačítko, které vypne všechny alarmové indikátory a zruší
interval dočasného vypnutí alarmu.
Tm
Úsek dechového cyklu SIMV odpovídající intervalu řízené
ventilace; je vyhrazen pro řízené dechy spuštěné pacientem.
TPL
Délka trvání fáze plateau – doba, o kterou je prodloužena
inspirační fáze řízeného dechu poté, co ustal inspirační průtok
a výdech je blokován. Prodlužuje dobu, po kterou zůstává směs
plynu v plicích pacienta.
Ts
Interval spontánní ventilace dechového cyklu SIMV;
je vyhrazen pro spontánní dýchání po zbytek dechového cyklu.
Typ řízené
ventilace
Typ řízené ventilace: Objemově řízená (VC), objemově řízená
plus (VC+) nebo tlakově řízená (PC).
Slovníček
Typ spontánního
dýchání
Nastavení, které určuje, zda jsou spontánní dechy tlakově
podporovány (PS), s kompenzací hadice (TC), objemově
podporovány (VS), proporcionálně podporovány (PA) nebo
ne (NONE; Žádná).
Typ zvlhčování
Nastavení typu zvlhčovacího systému (HME, nevyhřívaná
exspirační hadice nebo vyhřívané exspirační hadice),
používaného na ventilátoru.
Údržba
Všechny úkony nutné k udržení zařízení v provozuschopném
stavu nebo k jeho navrácení do tohoto stavu. Zahrnuje čištění,
údržbu, opravy, úpravy, generální opravy, prohlídky a kontroly
provozních vlastností.
V
Volty (jednotka napětí).
V-TRIG
Průtokové spouštění – metoda rozpoznání pacientova
inspiračního úsilí, při níž ventilátor monitoruje rozdíl mezi
naměřeným inspiračním a exspiračním průtokem. Dech
je ventilátorem spuštěn tehdy, když se rozdíl mezi inspiračním
a exspiračním průtokem zvýší přinejmenším na hodnotu,
která byla zvolena pro průtokovou citlivost (VSENS).
VA
Voltampéry (jednotka výkonu).
VC
Objemové řízení – typ řízeného dýchání, při kterém ventilátor
dodává obsluhujícím pracovníkem nastavený dechový
objem (tidal) a vrcholový průtok při profilu průtoku rovněž
nastaveném obsluhujícím pracovníkem. K dispozici v režimu
A/C a SIMV a pro řízené dechy spuštěné obsluhou (OIM)
v režimu SPONT.
VE SET
Nastavený řízený minutový objem. Tato hodnota
se vypočítá z řídicích parametrů ventilátoru (f x VT ) a zobrazí
se s indikátorem časového nastavení dýchání v dolní části
obrazovky po každém stisknutí příslušných tlačítek.
VE TOT
Minutový objem – exspirační dechový objem (tidal)
normalizovaný na časovou jednotku (l/min). Ventilátor
Puritan Bennett™ 840 stanoví celkový minutový objem
na základě předchozích 60 sekund nebo osmi dechů –
podle toho, který interval je kratší. Zobrazená hodnota
je kompenzována na základě poddajnosti a BTPS.
Slovníček-13
Slovníček
Slovníček-14
Ventilátor
nefunkční
Nouzový stav, do kterého ventilátor přejde, detekuje-li poruchu
hardwaru nebo kritickou chybu softwaru, jež by mohly ovlivnit
bezpečnou ventilaci. Během stavu, kdy je ventilátor nefunkční,
se otevře bezpečnostní ventil, a tak může pacient dýchat okolní
vzduch bez podpory ventilátoru. Ventilátor musí zapojit
kvalifikovaný servisní pracovník, který před obnovením
normální ventilace spustí EST.
VIM
Řízený dech spuštěný ventilátorem. Dech, který je dodán v čase
určeném ventilátorem.
VMAX
Vrcholový průtok – nastavení vrcholového (maximálního)
průtoku plynu dodávaného během objemově řízeného dechu.
(Spolu s dechovým objemem, profilem průtoku a fází plateau
vymezuje konstantní vrcholový průtok dobu inspirace.) Úpravu
na objem při dané poddajnosti provede ventilátor automaticky
zvýšením vrcholového průtoku.
Volný limit
Nastavení ventilátoru, které dosáhlo doporučeného horního
nebo dolního limitu. Pokud ventilátor nastavíte nad/pod tento
limit, musí obsluhující pracovník nejprve potvrdit zobrazené
hlášení a teprve poté může pokračovat.
VSENS
Průtoková citlivost – rychlost průtoku při nádechu pacienta;
ventilátor spuštěný tímto průtokem dodá řízený nebo
spontánní dech (při zvoleném průtokovém spouštění).
VT
Dechový objem (tidal) – objem nadechovaný a vydechovaný
při každém dechu. Dechový objem VT dodávaný ventilátorem
Puritan Bennett™ 840 je parametr nastavovaný obsluhou, který
určuje objem vzduchu dodaný pacientovi během objemově
řízeného dechu. Hodnota VT je přepočtena a upravena
na tělesnou teplotu a tlak, plyn nasycený vodními
parami (BTPS).
Záložní zdroj
napájení
Záložní zdroj napájení. Záložní zdroj napájení 802 zajišťuje
dodávku stejnosměrného napětí do zdroje dýchací jednotky
(které naopak napájí grafické uživatelské rozhraní) v případě,
že není k dispozici síťové napájení. V závislosti na nastavení
ventilátoru může jednotka BPS ve standardních podmínkách
poskytovat záložní napájení po dobu nejméně 60 minut
(30 minut v případě ventilátorů vyrobených před červencem
2007). Jednotka 803 BPS dodává v případě výpadku napájení
střídavým proudem jednosměrný proud do jednotky BDU
a grafického uživatelského rozhraní nejméně po dobu čtyř
hodin (v závislosti na nastavení ventilátoru).
Slovníček
Závislý alarm
Alarm, který vzniká následkem jiného – primárního – alarmu.
Zlatý standard
testovacího
okruhu
Testovací okruh určený pro použití při EST.
Slovníček-15
Slovníček-16
Čísla
840 plicní ventilátor
prohlášení o shodě a osvědčení OP A-8 –
OP A-9
840 Ventilátor
schéma pneumatického systému OP C-1
840 ventilátor systému
specifikace OP A-1 – OP A-59
A
Alarm VE TOT; viz alarm nízkého
vydechovaného celkového minutového
objemu
alarm VTE MAND; viz alarm nízkého
vydechovaného řízeného dechového
objemu
alarm fTOT; viz alarm vysoké frekvence dýchání
alarm O2%; viz alarm nízkého procenta
přiváděného O2
alarm O2%; viz alarm vysokého procenta
přiváděného O2
alarm PPEAK; viz alarm nízkého tlaku v
dýchacím okruhu
alarm PPEAK; viz alarm vysokého tlaku v
dýchacím okruhu
alarm 1VE TOT; viz alarm vysokého
vydechovaného celkového minutového
objemu
alarm 1VTE SPONT; viz alarm nízkého
vydechovaného spontánního dechového
objemu
alarm AC POWER LOSS (Ztráta střídavého
napájení), popis TR 13-29
alarm APNEA (Apnoe), popis TR 13-29
alarm CIRCUIT DISCONNECT (Odpojení
dýchacího okruhu), popis TR 13-29 –
TR 13-30
alarm DEVICE ALERT (Chyba v přístroji), popis
TR 13-30
Alarm HIP; viz alarm vysokého tlaku v dýchacím
okruhu
alarm INSPIRATION TOO LONG (Příliš dlouhá
inspirace), popis TR 13-33 – TR 13-34
Alarm LIP; viz alarm nízkého tlaku v dýchacím
okruhu
alarm LOW BATTERY (Slabá baterie), po delším
uskladnění ventilátoru OP 2-5
alarm nízkého procenta přiváděného O2 (O2%)
popis TR 13-34 – TR 13-35
Alarm nízkého procenta přiváděného O2%
(2O2%)
funkce a rozsah OP A-45
alarm nízkého tlaku v dýchacím okruhu (1PPEAK)
popis TR 13-34
Alarm nízkého tlaku v dýchacím okruhu
(4PPEAK)
dunkce a rozsah OP A-51
alarm nízkého vydechovaného celkového
minutového objemu (3VE TOT)
popis TR 13-36
Alarm nízkého vydechovaného celkového
alarm nízkého vydechovaného řízeného
dechového objemu (VTE MAND)
popis TR 13-35
Alarm nízkého vydechovaného řízeného
dechového objemu (4VTE MAND)
alarm nízkého vydechovaného spontánního
dechového objemu (VTE MAND)
popis TR 13-35 – TR 13-36
Alarm nízkého vydechovaného spontánního
dechového objemu (4VTE SPONT)
alarm PROCEDURE ERROR (Chyba v postupu),
popis TR 13-36
Alarm vysoké frekvence dýchání (fTOT)
popis TR 13-33
Alarm vysoké frekvence dýchání (2fTOT)
Alarm vysokého procenta přiváděného O2%
(1O2%)
alarm vysokého procenta přiváděného O2%
(1O2%)
popis TR 13-31
Index-1
alarm vysokého tlaku v dýchacím okruhu
(1PPEAK)
popis TR 13-30 – TR 13-31
alarm vysokého vdechovaného dechového
objemu(1VTI, VTI MAND, VTI SPONT)
popis TR 13-32 – TR 13-33
alarm vysokého vydechovaného celkového
alarm vysokého vydechovaného dechového
objemu (VTE)
popis TR 13-32
Alarm vysokého vydechovaného dechového
objemu (2VTE)
alarm vysokého vydechovaného minutového
objemu (VE TOT) TR 13-32
Alarm vysokotlakého okruhu (2PPEAK)
Alarmy
viz také název konkrétního alarmu
Alarmy TR 13-1 – TR 13-36
formát hlášení OP 5-8 – OP 5-9, TR 13-3
hlášení, seznam OP 5-10 – OP 5-17,
TR 13-5 – TR 13-26
jak číst informace na displeji OP 5-1
nastavení OP 4-21 – OP 4-22
nízký stupeň závažnosti OP 5-2
popis TR 13-2
odezva OP 5-1 – OP 5-17
pravidla pro způsob zobrazování hlášení
TR 13-3 – TR 13-4
specifikace hlasitosti (dB) OP A-3, OP A-6
středně vysoký stupeň závažnosti OP 5-2
popis TR 13-2
stupně závažnosti alarmů TR 13-2
vysoký stupeň závažnosti OP 5-2
popis TR 13-2
zacházení s alarmy TR 13-1 – TR 13-2
základní, popis TR 13-3
závislý, popis TR 13-3
ALERT (Výstraha), v testu SST, význam OP 3-15,
OP 3-16, TR 17-2
ALERT (Výstraha), vtestu EST TR 18-2
Atmosférický tlak
požadavky OP A-3
Index-2
B
Bakteriální filtr
nádechový
čísla dílů OP B-9, OP B-17
výdechový
Barometrický tlak
požadavky OP A-3
baterie; viz záložní zdroj napájení
Bazální průtok TR 12-5
Bezpečnostní předpisyrozšířeného
samočinného testu TR 18-3
Bezpečnostní předpisysamočinného testu při
spuštění (POST) TR 16-1, TR 16-4
bezpečnostní síť TR 15-1 – TR 15-7
bezpečnostní ventil, použití OP 1-5
Bezpečnostní ventilace
nastavení během OP A-41
Bezpečnostní ventilace, popis
TR 12-15 – TR 12-16
BiLevel režim viz dodatek k této příručce
Bod vyrovnání potenciálu (uzemnění)
popis OP 1-22
umístění OP 2-7
BPS (záložní zdroj napájení)
použití OP 2-4 – OP 2-5
C
Citlivost na odpojení (D SENS)
nastavení OP 4-23
Citlivost na odpojení (DSENS)
cyklus za stavu okluze (OSC), popis TR 10-2
Č
Čas/datum
změna OP 4-23
zobrazení OP 4-22 – OP 4-23
Časově řízené
spouštění
inspirace TR 2-5
čištění, dezinfekce a sterilizace OP 7-8 – OP 7-10
čištění, všeobecné pokyny OP 7-7
čísla součástí OP B-1 – OP B-20
číslo revidované verze softwaru; viz konfigurace
ventilátoru OP A-59
D
datový klíč, funkce OP 1-24
Datum/čas
změna OP 4-23
zobrazení OP 4-22 – OP 4-23
definice symbolů, zobrazení OP 4-7
dechy OIM; viz řízené dechy spuštěné obsluhou
dechy PIM; viz řízené dechy spuštěné pacientem
detekce a zahájení inspirace TR 2-1 – TR 2-6
detekce a zahájení výdechu TR 3-1 – TR 3-4
detekce okluze a odpojení TR 10-1 – TR 10-4
Dezinfekce OP 7-8 – OP 7-10
požadované kroky OP 7-9
upozornění týkající se dezinfekčních
prostředků na bázi fenolů a
formaldehydu OP 7-8
displej; viz název konkrétního displeje
doba spontánní inspirace (TI SPONT), funkce a
rozsah OP A-56
doba spontánní inspirace v procentech (TI/
TTOT), funkce a rozsah OP A-57
dočasné vypnutí alarmu OP 5-2 – OP 5-3
Dodávání dechů v režimu
A/C
TR 6-1 – TR 6-2
Dodávání dechův režimu A/C
TR 6-1 – TR 6-2
dodávání řízených dechů TR 4-1 – TR 4-6
dodávání spontánních dechů TR 5-1 – TR 5-3
doporučené limity OP A-25
Drenážní vak
číslo dílu OP B-8, OP B-17
údržba OP 7-15 – OP 7-17
způsob odstranění OP 7-16
dýchací jednotka, přehled TR 1-1 – TR 1-2
dýchací okruh hadiček; viz dýchací okruh
pacienta OP 2-16
Dýchací okruh pacienta
čísla dílů OP B-3 – OP B-5, OP B-12 –
OP B-14
obsluha OP 1-5
specifikace OP A-20 – OP A-23
dýchací okruh ventilátoru; viz dýchací okruh
pacienta
dýchací okruh, hadičky pacienta; viz dýchací
okruh pacienta
dýchací okruh; viz dýchací okruh pacienta
E
elektrické specifikace OP A-5 – OP A-7
EST. viz rozšířený samočinný test
exhalační systém, použití OP 1-5, OP A-10
Exhalační ventil
kalibrace, popis TR 15-6
použití OP 1-5
Exspirační
filtr
kontrola odporu OP 7-12 – OP 7-14
použití OP 1-5
Exspirační bakteriální
filtr
použití OP 1-5
Exspirační citlivost nastavení (ESENS)
Exspirační filtr
použití OP 1-5
F
FAILURE (Závada), v testu SST, význam OP 3-15,
OP 3-16
FAILURE (Závada), vtestu EST TR 18-2
FAILURE (Závada), vtestu SST TR 17-2
Filtr
nádechový
vstup kompresoru
výdechový
Index-3
filtr a sběrná nádobka D/X800. viz exspirační filtr
nebo sběrná nádobka
filtr D/Flex. viz inspirační filtr
filtr Re/Flex. viz inspirační filtr
filtr Re/X800. viz exspirační filtr
funkce FREEZE (Zmrazit), v grafickém
znázornění OP 6-6
G
Grafické uživatelské rozhraní (GUI)
popis ovládacích prvků a indikátorů
OP 1-9 – OP 1-15
struktura OP 4-2
Grafické znázornění
funkce FREEZE (Zmrazit) OP 6-6
když nejsou dostupná OP 6-7 – OP 6-8
Stíněná stopa OP 6-3
typy křivek OP 6-1
způsob tisku OP 6-7
H
hadice, testovací („zlatý standard” – pro test
EST), číslo součásti OP B-10
hardwarový monitorovací obvod, popis
TR 15-4 – TR 15-5
hlasitost alarmu, způsob úpravy OP 5-7
hlášení, alarm, seznam OP 5-10 – OP 5-17
hmotnost, ventilátor OP A-2
Ch
Charakteristikasamočinného testu při spuštění
(POST)
TR 16-2
Chemická dezinfekce
požadované kroky OP 7-9
upozornění týkající se dezinfekčních
prostředků na bázi fenolů a
formaldehydu OP 7-8
chemická dezinfekce OP 7-8 – OP 7-10
Chyby systému
definice TR 15-1
Index-4
I
IBW OP 4-4
index rychlého mělkého dýchání (f/V T), funkce a
rozsah OP A-56
indikátor
indikátor (normálního) grafického
uživatelského rozhraní, popis OP 1-14
indikátor (poruchy) grafického uživatelského
rozhraní, popis OP 1-16
indikátor alarmu s nízkým stupněm závažnosti,
popis OP 1-13
indikátor alarmu s vysokým stupněm
závažnosti, popis OP 1-13
indikátor alarmu se středně vysokým stupněm
závažnosti, popis OP 1-13
indikátor činnosti kompresoru, popis OP 1-15
Indikátor dobíjení baterie, popis OP 1-23
indikátor dobíjení baterie, popis OP 1-23
Indikátor nabíjení záložního zdroje 803,
popis OP 1-23
indikátor nabíjení záložního zdroje,
popis OP 1-23
indikátor napájení baterií, popis OP 1-14
indikátor nečinného ventilátoru, popis OP 1-14,
OP 1-16
indikátor normální činnosti ventilátoru,
popis OP 1-13
indikátor normálního grafického uživatelského
indikátor otevřené západky exhalačního filtru,
popis OP 1-25
indikátor otevřeného bezpečnostního ventilu,
popis OP 1-14, OP 1-16
indikátor poruchy grafického uživatelského
indikátor připravené baterie
popis OP 1-14
indikátor připraveného kompresoru, popis
OP 1-15
indikátor připraveného záložního zdroje
napájení
popis OP 1-14
Indikátor střídavého napájení
popis OP 2-6
umístění OP 2-7
indikátor zapnutého záložního zdroje napájení,
popis OP 1-14
indikátor; viz název konkrétního indikátoru
Inspirace
spouštění
průtokové spouštění (V-TRIG) TR 2-3 –
TR 2-5
tlakové spouštění (P-TRIG) TR 2-2 –
TR 2-3
spuštěná
obsluhou (MANUAL INSP) TR 2-6
inspirace
detekce a zahájení TR 2-1 – TR 2-6
Inspirační
filtr
obsluha OP 1-5
Inspirační bakteriální
filtr
obsluha OP 1-5
Inspirační filtr
obsluha OP 1-5
Inspirační modul
obsluha OP 1-4 – OP 1-5
výměna senzoru kyslíku OP 7-19 – OP 7-24
Instalace
dýchacího okruhu pacienta OP 2-13 –
OP 2-19
k elektrickému napájení OP 2-5
k přívodu kyslíku a přívodu vzduchu
OP 2-10 – OP 2-12
ohebné rameno OP 2-20 – OP 2-21
sběrné nádobky OP 2-17 – OP 2-19
zvlhčovač OP 2-22 – OP 2-23
instalace, ventilátor OP 2-1 – OP 2-26
J
Jak nainstalovat dýchací okruh pacienta
OP 2-13 – OP 2-19
Jistič
napájení
naváděcí bod OP A-5
popis OP 2-7
umístění OP 2-7
zvlhčovač a kompresor, umístění OP 2-7
jistič zdroje napájení, popis OP 2-7
jímač, vody, sekvenční, údržba OP 7-17
jímače vody, sekvenční, údržba OP 7-17
K
kabel, tiskárna OP E-7
Kalibrace
exhalační ventil, popis TR 15-6
odchylky senzoru průtoku, popis TR 15-7
senzor kyslíku, popis TR 15-6
kalibrace
snímač atmosférického tlaku, popis TR 15-7
kalibrace odchylek senzoru průtoku, popis
TR 15-7
kalibrace snímače atmosférického tlaku, popis
TR 15-7
Koeficient objemu poddajnosti TR 4-4
koeficient, objem poddajnosti TR 4-4
kompenzace poddajnosti TR 4-4
Kompenzace poddajnosti u objemově
řízených dechů TR 4-4 – TR 4-5
Kompenzace podle BTPS u objemově
řízených dechů TR 4-5
Kompresor
popis OP 1-2
umístění připojení k dýchací jednotce
OP 2-7
Komunikace
konfigurace portů RS-232
OP E-4 – OP E-6
port RS-232
popis OP E-3
uspořádání kolíků OP E-3
RS-232, příkazy TR 19-1 – TR 19-17
komunikace
port vzdáleného alarmu OP E-2 – OP E-3
Konfigurace portů RS-232
OP E-4 – OP E-6
Index-5
Konfigurace sériové komunikace
OP E-4 – OP E-6
konfigurace ventilátoru, funkce OP A-59
Konstanty (při změně frekvence)
kontroly na pozadí
popis TR 15-3 – TR 15-4
kontroly, na pozadí
popis TR 15-3 – TR 15-4
konzola, popis OP 1-9 – OP 1-15
krátký samočinný test TR 17-1 – TR 17-2
čas spuštění OP 3-2 – OP 3-3
interpretace výsledků testů OP 3-15 –
OP 3-16
komponenty a požadavky OP 3-3
postup OP 3-4 – OP 3-7
seznam testů OP 3-8 – OP 3-13
spuštění OP 3-1 – OP 3-16
výsledky testů, popis OP 3-13
krátký test POST, rozdíl mezi krátkým a
kompletním testem POST TR 16-3
M
Manévry
exspirační pauza OP 4-24 – OP 4-25
inspirační pauzy OP 4-25 – OP 4-26
manévry exspirační pauzy OP 4-24 – OP 4-25
Manévry inspirační pauzy OP 4-25 – OP 4-26
MANUAL INSP (ruční inspirace), popis TR 4-6
Mechanika pauzy
exspirační pauza, popis OP 1-12
inspirační pauza, popis OP 1-12
intrinsický (automatický) PEEP (PEEPI) a
celkový PEEP (PEEPTOT), popis TR 14-4
parametr tlaku ve fázi plateau (PPL), popis
TR 14-5
statická poddajnost (CSTAT) a statický odpor
(RSTAT), popis OP 4-26 – OP 4-27,
TR 14-6 – TR 14-12
mechanika plic; viz mechanika pauzy
mechanika, pauzy; viz mechanika pauzy
monitorovací obvod, popis TR 15-4 – TR 15-5
Index-6
montážní souprava zvlhčovače, číslo
součásti OP B-9
N
napájecí kabel, čísla součástí OP B-8, OP B-16
Nastavení alarmu, rozsah, rozlišení a přesnost
OP A-45 – OP A-51
nastavení apnoe, změna OP 4-20
Nastavení cílového objemu (V T)
nastavení dechového objemu (tidal – VT)
popis TR 12-17
Nastavení dechového objemu (VT)
Nastavení délky trvání fáze plateau (TPL)
nastavení délky trvání fáze plateau (TPL)
popis TR 12-12
Nastavení doby exspirace (ESENS)
Nastavení doby exspirace (TE)
popis TR 12-4
Nastavení doby inspirace (TI)
nastavení doby inspirace (TI)
popis TR 12-7 – TR 12-8
nastavení doby nárůstu
Nastavení doby nárůstu %
popis TR 12-14 – TR 12-15
nastavení DSENS; viz citlivost na odpojení
nastavení ESENS; viz exspirační citlivost
nastavení exspirační citlivosti (ESENS)
popis TR 12-4
nastavení f; viz nastavení frekvence dýchání
Nastavení frekvence dýchání (f)
nastavení frekvence dýchání (f)
popis TR 12-14
nastavení hodnot pacienta OP 4-3 – OP 4-15
Nastavení horního limitu doby spontánní
inspirace (2TI SPONT)
popis OP 4-32, TR 12-6
nastavení IBW; viz ideální tělesná hmotnost
Nastavení ideální tělesné hmotnosti (IBW)
tabulky hodnot OP 4-9 – OP 4-13
vztah s typem dýchacího okruhu OP 4-15,
TR 12-2 – TR 12-3
Nastavení inspiračního tlaku (PI)
nastavení inspiračního tlaku (PI)
popis TR 12-7
Nastavení O2%
nastavení objemu zvlhčovače, funkce a rozsah
OP A-31
nastavení PEEP (pozitivního tlaku na konci
exspirace), popis
TR 12-12
nastavení PI; viz nastavení inspiračního tlaku
Nastavení poměru I:E
nastavení poměru I:E
popis TR 12-7
Nastavení procenta O2
popis TR 12-11
Nastavení profilu průtoku
popis TR 12-4 – TR 12-5
nastavení profilu průtoku
Nastavení průtokové citlivosti (VSENS)
popis TR 12-5
nastavení PSENS; viz tlaková citlivost
nastavení PSUPP; viz nastavení tlakové podpory
Nastavení režimu
popis TR 12-8 – TR 12-10
nastavení režimu
OP 4-4
nastavení TE; viz nastavení doby exspirace
nastavení TI; viz nastavení doby inspirace
Nastavení tlakové citlivosti (PSENS)
nastavení tlakové citlivosti (PSENS)
popis TR 12-13
Nastavení tlakové podpory (PSUPP)
nastavení tlakové podpory (PSUPP)
popis TR 12-13
nastavení TPL; viz nastavení délky trvání fáze
plateau
nastavení typu dýchacího okruhu pacienta,
nastavení typu řízené ventilace
OP 4-5
popis TR 12-8 – TR 12-10
nastavení typu spontánní ventilace
OP 4-5
popis TR 12-16
nastavení typu spouštění dýchání, funkce a
rozsah OP A-44
Nastavení typu zvlhčování
změna OP 4-22 – OP 4-24
nastavení typu zvlhčování TR 12-6
Nastavení ventilace
nastavení horního limitu doby spontánní
inspirace (TI SPONT)
popis TR 12-6
nastavení horního limitu doby spontánní
inspirace (2TI SPONT)
Nastavení ventilátor
inspirační tlak (PI)
bezpečnostní ventilace
nastavení během OP A-41
popis TR 12-15 – TR 12-16
citlivost na odpojení (DSENS)
popis TR 12-3
dechový objem (VT)
dechový objem (VT)
popis TR 12-17
délka trvání fáze plateau (TPL)
délka trvání fáze plateau (TPL)
popis TR 12-12
Index-7
doba exspirace (TE)
doba exspirace (TE)
popis TR 12-4
doba inspirace (PI)
doba inspirace (PI)
popis TR 12-7 – TR 12-8
doba nárůstu v %
popis TR 12-14 – TR 12-15
doba nárůstu v procentech
Exspirační citlivost (DSENS)
frekvence dýchání (f)
popis TR 12-14
Ideální tělesná hmotnost (IBW)
souvislost s typem dýchacího okruhu
TR 12-2 – TR 12-3
určení OP 4-9
ideální tělesná hmotnost (IBW)
inspirační tlak (PI)
popis TR 12-7, TR 12-7 – TR 12-8
jak se změny uskuteční TR 11-1
nastavení exspirační citlivosti (DSENS)
popis TR 12-4
nastavení průtokové citlivosti (VSENS)
popis TR 12-5
nastavení tlakové citlivosti (DSENS)
popis TR 12-13
nastavení tlakové podpory (PSUPP)
popis TR 12-13
O2 %
popis TR 12-11
O2%
objem zvlhčovače
PEEP (pozitivního tlaku na konci exspirace)
popis TR 12-12
Poměr I:E
popis TR 12-7
Index-8
poměr I:E
profil průtoku
popis TR 12-4 – TR 12-5
průtoková citlivost (VSENS)
režim
popis TR 12-8 – TR 12-10
tlaková citlivost (PSENS)
tlaková podpora (PSUPP)
typ dýchacího okruhu pacienta
souvislost s ideální tělesnou hmotností
TR 12-2 – TR 12-3
typ řízené ventilace
popis TR 12-8 – TR 12-10
typ řízeného dechu
typ spontánní ventilace
popis TR 12-16
typ spontánního dechu
typ spuštění dýchání
Typ ventilace
popis TR 12-17 – TR 12-18
typ ventilace
Typ zvlhčování
popis TR 12-6
typ zvlhčování
ventilace během apnoe TR 12-1 – TR 12-2
vrcholový inspirační průtok (VMAX)
popis TR 12-11
nastavení ventilátoru TR 12-1 – TR 12-18
nastavení ventilátoru, rozsahy, rozlišení a
přesnost OP A-26 – OP A-44
nastavení ventilátoru, změna OP 4-16 – OP 4-18
nastavení VMAX; viz nastavení vrcholového
inspiračního průtoku
Nastavení vrcholového inspiračního průtoku
(VMAX)
nastavení vrcholového inspiračního průtoku
(VMAX)
popis TR 12-11
nastavení VSENS; viz nastavení průtokové
citlivosti
nastavení VT; viz dechový objem (tidal)
nastavení, funkce a rozsah intervalu apnoe (TA)
OP A-26
nastavení, hodnot pacienta OP 4-3 – OP 4-15
Nádechový filtr
Nádobka, sběrná
obsluha OP 1-5
Neinvazivní ventilace
alarmy OP 4-32 – OP 4-33
dýchací soupravy OP 4-27
přechod na invazivní typ ventilace OP 4-35
přechod z invazivního typu ventilace
OP 4-34
účel použití OP 4-27
NIV; viz také neinvazivní ventilace
O
obnovení PEEP TR 12-12
Obrazovka
aktuální nastavení ventilace OP 4-16 –
OP 4-18
more settings (další nastavení) OP 4-23
nastavení nového pacienta OP 4-4 – OP 4-6
normální ventilace, ilustrace OP 4-8
spuštění ventilátoru OP 4-3 – OP 4-4
obrazovka Current vent setup (Aktuální
nastavení ventilace) OP 4-16 – OP 4-18
obrazovka More settings (Další
nastavení) OP 4-23
obrazovka nastavení nového pacienta OP 4-4 –
OP 4-6
obrazovka Ventilator Startup (Spuštění
ventilátoru) OP 4-3 – OP 4-4
oddělení servisu OP 7-1 – OP 7-26
odpojení dýchacího okruhu pacienta, detekce a
odpověď ventilátoru TR 10-3 – TR 10-4
odpojení, detekce a odpověď ventilátoru
TR 10-3 – TR 10-4
Ohebné rameno
způsob instalace OP 2-20 – OP 2-21,
okluze dýchacího okruhu pacienta, detekce a
reakce ventilátoru TR 10-1 – TR 10-3
okluze, detekce a odpověď ventilátoru
TR 10-1 – TR 10-3
omezená fáze výdechu OP 1-11, TR 2-1
opětovné zabalení OP 7-26
OSC (cyklus za stavu okluze), popis TR 10-2
otočný ovladač, popis OP 1-12
OUTCOME
zpráva
ve výsledcích jednotlivého testu EST
TR 18-2
OVERRIDDEN (Ignorováno), vtestu EST TR 18-2
OVERRIDDEN (Ignorováno), vtestu SST TR 17-2
ovládací panel s tlačítky, popis OP 1-10 –
OP 1-13
Ovládací prvky a indikátory
viz také nastavení ventilátoru, ovládací
panel s tlačítky, údaje o pacientovi nebo
název konkrétního ovládacího prvku
nebo indikátoru
ovládací prvky a indikátory OP 1-9 – OP 1-15
P
parametr automatického PEEP; viz intrinsický
PEEP
Parametr Celková frekvence dýchání (fTOT)
parametr celkové frekvence dýchání (fTOT)
popis TR 14-13
parametr celkového PEEP (PEEPTOT)
popis TR 14-4
Parametr Celkový PEEP (PEEPTOT)
parametr CSTAT; viz poddajnost, statická
parametr fTOT; viz celková frekvence dýchání
Parametr I:E ratio (I:E)
Index-9
parametr intrinsického (automatického) PEEP
(PEEPI) TR 14-4
Parametr Intrinsický (auto) PEEP (PEEPI)
Parametr odporu, statického (RSTAT)
parametr PEEP; viz tlak na konci exspirace
parametr PEEPI; viz parametr intrinsického
(automatického) PEEP
parametr PEEPTOT; viz celkový PEEP
parametr PI END; viz tlak na konci inspirace
parametr PMEAN; viz střední tlak vdýchacím
okruhu
Parametr poddajnosti, statické (CSTAT)
parametr poměru I:E (I:E)
popis TR 14-4
parametr PPL; viz tlak ve fázi plateau
Parametr procenta (přiváděného) O2
parametr procenta (přiváděného) O2%
popis TR 14-1 – TR 14-2
Parametr procenta přiváděného O2
parametr procenta přiváděného O2%
popis TR 14-1 – TR 14-2
parametr RSTAT; viz odpor, statický
Parametr spontánního minutového objemu (VE
SPONT)
parametr spontánního minutového objemu (VE
SPONT)
popis TR 14-5 – TR 14-6
Parametr statické poddajnosti (CSTAT)
popis OP 4-26 – OP 4-27, TR 14-6 –
TR 14-12
Parametr statického odporu (RSTAT)
popis OP 4-26 – OP 4-27
Parametr Střední tlak v dýchacím okruhu
(PMEAN)
popis TR 14-4
Parametr středního tlaku vdýchacím okruhu
(PPEAK)
Index-10
Parametr Tlak na konci inspirace(PI END)
Parametr Tlak ve fázi plateau (PPL)
parametr tlaku na konci exspirace (PEEP)
popis TR 14-2
parametr tlaku na konci inspirace (PI END)
popis TR 14-2 – TR 14-3
parametr tlaku ve fázi plateau (PPL),
popis TR 14-5
parametr VE SPONT; viz spontánní minutový
objem
parametr vrcholového tlaku v dýchacím okruhu
(PPEAK)
popis TR 14-5
Parametr vrcholového tlaku vdýchacím okruhu
(PPEAK)
Parametr vydechovaného dechového objemu
(VTE)
parametr vydechovaného dechového objemu
(VTE)
popis TR 14-4
Parametr vydechovaného minutového objemu
(VE TOT)
parametr vydechovaného minutového objemu
(VE TOT)
popis TR 14-3
pasterizace, požadované kroky OP 7-9 –
OP 7-10
Pause mechanics
parametr tlaku ve fázi plateau (PPL), popis
TR 14-5
PEEP (pozitivní konec expirační tlak)
Plicního ventilátoru 840
Schématické znázornění OP 1-3
Podpůrný/řídicí režim (A/C) TR 6-1 – TR 6-2
popis TR 6-1 – TR 6-2
podpůrný/řídicí režim (A/C)
definice TR 12-10
pohotovostní režim TR 10-4
Pojízdný systém, ventilátor
pokračující kontroly na pozadí; viz kontroly na
pozadí
popis TR 14-4
Port
RS-232 OP E-3
port
vzdáleného alarmu OP E-2 – OP E-3
Port RS-232
popis OP E-3
port vzdáleného alarmu OP E-2 – OP E-3
port vzdáleného alarmu a port RS-232
OP E-1 – OP E-7
Porucha zobrazení grafického uživatelského
rozhraní, co je potřeba udělat TR 13-27
Poruchy, systém
definice TR 15-1
detekce a odpověď ventilátoru TR 15-2 –
TR 15-3
pozitivní tlak na konci exspirace; viz PEEP
požadavky na nadmořskou výšku OP A-3
Požadavky na prostředí OP A-3
PPEAK. viz vrcholový tlak vdýchacím okruhu
Pravidelná údržba
rozvrh OP 7-12 – OP 7-13
pravidelná údržba OP 7-11 – OP 7-25
práce s alarmy OP 5-1 – OP 5-17
provádí provozovatel OP 7-11 – OP 7-24
provádí servisní pracovník OP 7-24 –
OP 7-25
preventivní údržba OP 7-1 – OP 7-26
primární alarm, popis TR 13-3
Problémy na straně pacienta
definice TR 15-1
detekce a odpověď ventilátoru TR 15-2
prohlášení výrobce OP A-9 – OP A-18
prohlížení grafických znázornění OP 6-1 –
OP 6-8
proporcionální elektromagnetické ventily
(PSOL), použití OP 1-5
Proporcionální podpora™* (PA) OP 4-5,
OP A-42
Protokol alarmů
OP 5-6 – OP 5-7
protokol alarmů OP 5-6 – OP 5-7
protokol, alarmů OP 5-6 – OP 5-7
Průtoková citlivost (VSENS) nastavení
při spouštění průtoku TR 2-3 – TR 2-5
Průtokové spouštění (V-TRIG)
popis OP 1-4, TR 2-3 – TR 2-5
Přepnutí do režimu
A/C
TR 6-3 – TR 6-5
Přepnutí dorežimu A/C
TR 6-3 – TR 6-5
přivolání sestry; viz vzdálený alarm
Příkazy pro rozhraní RS-232 TR 19-1 – TR 19-17
přípojky, specifikace OP A-3
příslušenství, čísla součástí OP B-3 – OP B-10
přívod kyslíku, způsob připojení OP 2-10 –
OP 2-12
přívod vzduchu, způsob připojení OP 2-10 –
OP 2-12
P-TRIG; viz tlakové spouštění
R
REG1; viz regulátor, kyslíku
REG2; viz regulátor, vzduchu
regulátor, kyslíku OP A-4
regulátor, vzduchu OP A-4
resetování alarmu OP 5-4 – OP 5-5
respirační mechanika; viz mechanika pauzy
Režim
podpůrný/řídicí režim (A/C)
definice TR 12-10
spontánní ventilace (SPONT)
definice TR 12-10
dodávání dechu TR 8-1
přepnutí TR 8-2
synchronizovaného zástupového dýchání
(SIMV)
definice TR 12-10
dodávání dechu TR 7-3 – TR 7-4
ventilace během apnoe TR 7-4
Index-11
režim
(SIMV)
režim A/C; viz podpůrný/řídicí režim
režim SIMV; viz režim synchronizovaného
zástupového dýchání
režim SPONT; viz spontánní režim
Režim spontánní ventilace (SPONT) TR 8-1 –
TR 8-2
definice TR 12-10
Režim synchronizovaného zástupového
dýchání (SIMV)
definice TR 12-10
dodávání dechu TR 7-3 – TR 7-4
ventilace během apnoe TR 7-4
režim synchronizovaného zástupového
dýchání (SIMV) TR 7-1 – TR 7-6
přepnutí do TR 7-5 – TR 7-6
režimu
(SIMV)
přepnutí TR 7-5 – TR 7-6
Režimu synchronizovaného zástupového
dýchání (SIMV)
Změna frekvence během TR 7-6
rozměry, ventilátor OP A-2
rozsah příkonu OP A-5
rozšířený samočinný test (EST) TR 18-1 –
TR 18-3
rozvrh preventivní údržby OP 7-12 – OP 7-13
Ruční inspirace (MANUAL INSP) řízených dechů
popis TR 4-6
Ř
řídicí parametry ventilátoru, změna OP 4-16
Řízené dechy
řízené dechy spuštěné obsluhou (OIM),
popis TR 2-6
řízené dechy spuštěné pacientem (PIM),
definice TR 2-2
řízený dech spuštěný ventilátorem (VIM),
popis TR 2-5
Index-12
S
samočinné testy; viz samočinný test při
spuštění, krátký samočinný test nebo
rozšířený samočinný test
po přerušení dodávky elektrické energie
TR 16-3
rozdíl mezi krátkým a kompletním testem
POST TR 16-3
samočinný test při spuštění (POST) TR 16-1 –
TR 16-5
Sběrná nádobka
obsluha OP 1-5
způsob odstranění OP 7-15
Sběrná, nádobka
Sběrnou nádobku
Jak nainstalovat OP 2-17 – OP 2-19
Senzor kyslíku
aktivace a deaktivace OP 4-23 – OP 4-24
kalibrace, popis TR 15-6
obsluha OP 1-4
Senzor kyslíku (OS)
aktivace a deaktivace OP 4-23 – OP 4-24
Senzor, kyslíku (OS)
kalibrace TR 15-6
předpokládaná životnost OP A-4
výměna OP 7-19 – OP 7-24
senzoru O2; viz senzor kyslíku
senzoru O2. viz senzor kyslíku
Servis
Viz také Servisní příručka k plicnímu
ventilátoru 800
Servis a opravy
Pokyny pro opravy OP 7-19 – OP 7-20
servisní příručka, čísla součástí OP B-10,
OP B-18
servisní tlačítko (tlačítko TEST), popis OP 1-24
Sestava hadic
kyslík, čísla dílů OP B-5 – OP B-6, OP B-14 –
OP B-15
sestava kyslíkových hadic, čísla součástí
OP B-5 – OP B-6, OP B-14 – OP B-15
číslo dílu OP B-3, OP B-12, OP B-20
Sestava podpůrného ramena
číslo dílu OP B-3, OP B-12, OP B-20
sestava regulátorů kyslíku (REG1); viz regulátor,
kyslíku
sestava regulátorů vzduchu (REG2); viz
regulátor, vzduchu
sestava vzduchových
hadic, čísla dílů OP B-15 – OP B-16
sestava vzduchových hadic
čísla dílů OP B-6 – OP B-7
sestava vzduchových hadic, čísla součástí
OP B-15 – OP B-16
Sériová komunikace
popis portu OP E-3
uspořádání kolíků portu OP E-3
Sériové komunikace
příkazy TR 19-1 – TR 19-17
Schéma pneumatického systému OP C-1
snímače, tlakové, použití OP 1-6
Softwarové doplňky OP A-25
softwarový doplněk PAV™*+. viz také
Proportional Assist™* (PA) OP A-26
souprava jímače vody ve vzduchu z centrálního
rozvodu, číslo součásti OP B-9
Specifikace
atmosférický tlak OP A-3
dýchací okruh pacienta OP A-20 – OP A-23
Elektrické OP A-5 – OP A-7
Fyzické OP A-2 – OP A-3
hlasitost alarmu OP A-3, OP A-6
hmotnost OP A-2
jistič zdroje napájení (ze sítě) OP A-5
konektory ventilátoru OP A-3
maximální omezený tlak OP A-19
maximální pracovní tlak OP A-19
měřicí a zobrazovací zařízení OP A-19
pneumatického systému, ventilátor OP A-4
požadavky na životní prostředí OP A-3
přívod plynu OP A-4
regulační odpouštění vzduchu/kyslíku
OP A-3, OP A-4
rozměry OP A-2
rozsah provozního tlaku OP A-3, OP A-4
rozsah průtoku OP A-3, OP A-4
rozsah příkonu OP A-5
schopnost minutového objemu OP A-19
svodový proud OP A-6
systém směšování plynů OP A-4
technické OP A-18 – OP A-23
teplota OP A-3
účinnost bakteriálního filtru OP A-22
výkon OP A-5 – OP A-7
výška OP A-3
záložní zdroj napájení OP A-7
životnost senzoru kyslíku OP A-4
spuštění krátkého samočinného testu
OP 3-1 – OP 3-16
Srovnání tlakově a objemově
řízených dechů TR 4-1 – TR 4-3
SST; viz krátký samočinný test
statická mechanika
stav nečinnosti ventilátoru OP 1-7
stav s otevřeným bezpečnostním ventilem,
popis TR 15-2 – TR 15-3
stav SVO; viz stav s otevřeným bezpečnostním
ventilem
Sterilizace OP 7-8 – OP 7-10
sterilizace párou v autoklávu, požadované kroky
OP 7-9
sterilizace v autoklávu, požadované kroky
OP 7-9
Stíněná stopa OP 6-3
svodový proud, specifikace OP A-6
symboly a štítky, popisy OP 1-22 – OP 1-32
symboly a zkratky na obrazovce, popisy
OP 1-17 – OP 1-21
symboly a zkratky v rámci grafického
uživatelského rozhraní, popisy OP 1-17 –
OP 1-21
symboly a zkratky, na obrazovce, popisy
OP 1-17 – OP 1-21
Systémové chyby
detekce a odpověď ventilátoru TR 15-2 –
TR 15-3
Index-13
Systémové rozhranísamočinného testu při
spuštění (POST) TR 16-4
Š
štítky a symboly, popisy OP 1-22 – OP 1-32
T
Technické údaje OP A-1 – OP A-59
Test kalibrace senzoru kyslíku OP D-8
test nečinného ventilátoru, popis TR 15-6
testovací okruh (zlatý standard, pro test EST)
TR 15-5, TR 18-1
testovací plíce, číslo součásti OP B-5, OP B-14
Testování
alarmů OP D-1 – OP D-8
kalibrace senzoru kyslíku OP D-8
Testování alarmů
OP D-1 – OP D-8
testování alarmů OP D-1 – OP D-8
tisk grafického znázornění OP 6-7
tiskárny OP E-6
tlačítko
tlačítko ?, popis OP 1-11
tlačítko 100% O2/CAL 2 min, popis OP 1-11
tlačítko ACCEPT (Přijmout), popis OP 1-13
tlačítko CLEAR (Vymazat), popis OP 1-13
tlačítko EXP PAUSE (Exsp. pauza), popis OP 1-12
tlačítko INSP PAUSE (Insp. pauza), popis
OP 1-12
tlačítko MANUAL INSP (Ruční inspirace), popis
OP 1-11
tlačítko More Alarms (Další alarmy), funkce
OP 5-8, TR 13-3
tlačítko Other Screens (Další obrazovky)
OP 4-22 – OP 4-24
tlačítko pro dočasné vypnutí (alarmu),
popis OP 1-10
tlačítko pro dočasné vypnutí alarmu,
popis OP 1-10
tlačítko pro kalibraci senzoru (kyslíku),
popis OP 1-11
tlačítko pro kalibraci senzoru kyslíku,
popis OP 1-11
tlačítko pro reset alarmu, popis OP 1-10
Index-14
tlačítko pro uzamknutí (obrazovky),
popis OP 1-10
tlačítko pro uzamknutí obrazovky,
popis OP 1-10
tlačítko pro úpravu hlasitosti (alarmu),
popis OP 1-10
tlačítko pro úpravu hlasitosti alarmu,
popis OP 1-10
tlačítko RESET (alarm), popis OP 1-10
tlačítko SST, umístění OP 3-5
tlačítko TEST (servisní tlačítko), popis OP 1-24
tlakové snímače, použití OP 1-6
Tlakové spouštění (P-TRIG)
faktory ovlivňující rychlost zahájení
dechu TR 2-2
kde se sleduje tlak TR 2-2
popis OP 1-4, TR 2-2 – TR 2-3
typ dýchacího okruhu
souvislost s ideální tělesnou hmotností
TR 12-2 – TR 12-3
typ dýchání, funkce a rozsah údajů o pacientovi
OP A-52
typ spuštění dýchání OP 4-5
Typ ventilace OP 4-4
popis TR 12-17 – TR 12-18
U
uskladnění, požadavky OP 7-25 – OP 7-26
uživatelská a technická příručka, čísla součástí
OP B-9, OP B-18
uživatelské rozhraní; viz grafické uživatelské
rozhraní nebo GUR
Uživatelské rozhranísamočinného testu při
spuštění (POST) TR 16-5
Ú
údaje o pacientovi, rozsah, rozlišení a přesnost
OP A-52 – OP A-58
Údaje opacientovi TR 14-1 – TR 14-13
Údržba a servis
preventivní OP 7-24 – OP 7-25
údržba a servis
viz také název nebo konkrétní část
Viz také Servisní příručka k plicnímu
ventilátoru 800
úvod k dýchací jednotce TR 1-1 – TR 1-2
Úvodní
obrazovka ventilátoru
ilustrace OP 4-3
Úvodní obrazovka ventilátoru
ilustrace OP 4-3
V
Vak, drenážní
VE TOT; viz vydechovaný minutový objem
Ventil, exhalační
kalibrace TR 15-6
použití OP 1-5
Ventilace během apnoe TR 9-1 – TR 9-5
jak ventilátor detekuje apnoe TR 9-1 –
TR 9-3
jak ventilátor přejde na TR 9-3
jak ventilátor resetuje TR 9-4 – TR 9-5
jak ventilátor zavede nové intervaly apnoe
TR 9-5
klíčové během TR 9-3
popis TR 12-1 – TR 12-2
Ventilátor840
funkční popis OP 1-3 – OP 1-8
všeobecný popis OP 1-1 – OP 1-8
VIM; viz řízený dech spuštěný ventilátorem
viz mechanika pauzy
viz název konkrétního indikátoru
viz název konkrétního tlačítka
volný limit; viz doporučené limity
Vozík, ventilátor
použití OP 2-24 – OP 2-26
Vstupní
filtr kompresoru
Vstupní filtr kompresoru
VTE; viz vydechovaný dechový objem
V-TRIG; viz průtokové spouštění
Vypínač
popis OP 2-6
umístění OP 2-7
Výdech
časově řízený výdech TR 3-1
limit vysokého tlaku v dýchacím okruhu
TR 3-4
limit vysokého tlaku ventilátoru TR 3-4
metoda průtoku na konci inspirace TR 3-2
metoda tlaku v dýchacích cestách TR 3-2 –
TR 3-3
ochranné limity
časový limit TR 3-3 – TR 3-4
omezené fáze TR 2-1
způsob, jakým ventilátor detekuje a zahájí
výdech TR 3-1 – TR 3-4
Výdechový filtr
výkonové specifikace OP A-5 – OP A-7
Výsledkyrozšířeného samočinného testu
TR 18-2 – TR 18-3
Z
zavádění změn v nastavení TR 11-1
specifikace OP A-7
způsob dobíjení OP 2-5
záložní zdroj napájení 802; viz ZZN
závislý alarm, popis TR 13-3
zdroj napájení, použití OP 1-6
zkratky a symboly, na obrazovce, popisy
OP 1-17 – OP 1-21
zlatý standard, testovací okruh (pro EST)
číslo dílu OP B-10
Změna frekvence během režimu
A/C TR 6-3
Index-15
Změna frekvence běhemrežimu A/C
TR 6-3
Znaky dodávky vrežimu spontánních dechů
(SPONT)
TR 5-1 – TR 5-3
zobrazení diagnostických kódů, funkce OP A-58
Zpracování závadrozšířeného samočinného
testu TR 18-3
zvlhčovač, způsob instalace OP 2-22 – OP 2-23
Index-16
Part No. 10068850 Rev. B 2014-10
COVIDIEN, COVIDIEN with logo and Covidien logo are U.S.
and/or internationally registered trademarks of Covidien AG.
™* Trademark of its respective owner.
Proportional Assist and PAV are registered trademarks of
The University of Manitoba, Canada. Used under license.
Other brands are trademarks of a Covidien company.
©2011 Covidien.
Covidien llc,
15 Hampshire Street,
Mansfield, MA 02048 USA.
www.covidien.com
[T] 1-800-635-5267

Puritan Bennett

Transkript

Podobné dokumenty

Dodatek k návodu k obsluze

Režim NeoMode

Fyziologie respiračního systému

Interakce laserového pulsu s plazmatem v souvislosti s inerciální

12 červen 2005 - Edice Disk

Stáhnout - Nemocnice ve Frýdku

PC-BIPAP a AutoFlow - Savina® 300

Cvičební řád jednotek požární ochrany – pořadový výcvik

1Režim kompenzace trubice

Laserové technologie v praxi

Infinity® Acute Care SystemTM – Dräger Evita Infinity® V500

Sběrnicová stanice BL compact pro CANopen

Brožura: Dräger Zeus IE

Volitelné rozšíření SmartCare®/PS

Model e360T a e360T+