Prevalence orální HPV infekce

Transkript

T
VA
O
O
PÍ
R
Přirozená historie orální HPV infekce
EK
Ruth Tachezy
N
Odd. imunologie, NRL pro papillomaviry, ÚHKT, Praha
Taxonomie HPV
-HPV – slizniční; -HPV – kožní; -HPV - kožní
N
EK
O
PÍ
R
O
VA
T
•
Odborná konference KD, červen 2015, Praha
Převzato Doorbar et al., 2012
N
EK
O
PÍ
R
O
VA
T
Onkogenní potenciál genitálních HPV typů
Onkogenní potenciál kožních typů HPV: HR – HPV 5, 8 and 38?
N
EK
O
PÍ
R
O
VA
T
Vstup HPV do tkáně
Převzato Kines a spol., 2009
N
EK
O
PÍ
R
O
VA
T
Vstup HPV do tkáně
Slizniční léze
VA
T
 BENIGNÍ
 condyloma acuminatum
(genitální bradavice)
O
 RLP
 HPV 6, 11, 42…
N
EK
O
 MALIGNÍ
 intraepiteliální neoplázie
 invazivní karcinomy
PÍ
R
 fokální epiteliální
hyperplasie
 HPV 13, 32
HPV 16, 18, 31, 33, 35, 45, 52, 58, 39, 51, 56,
59, 68, 73, 82
N
EK
O
PÍ
R
O
VA
T
HR HPV v nádorech různých lokalizací
Crowe JM Nature 488, S2, 2012
HPV asociovaná onemocnění (Evropa)
EK
O
PÍ
R
O
 Z ~24 000 případů malignit (bez
KDH) - větší podíl muži (hlavně
nádory hlavy a krku, incidence u
mužů vs. žen 5x vyšší (~13 000 vs.
2 500).
VA
s HPV16/18 u obou pohlaví
T
 Ročně ~48 000 nádorů spojených
N
 Nové případy GW HPV6/11
asociované > 600 000.
Hartwig et al, BMC Cancer 12, 30, 2012
Stanley, Nature 488, S10, 2012
Změny v incidenci KHK
Incidence karcinomů dutiny ústní a orofaryngu se
zvyšuje, zatímco incidence KHK v jiných anatomických
lokalizacích se snižuje
 Finsko, Švédsko 1970-2002 - 3násobné zvýšení
 USA 1973-95 roční zvýšení o 2-3%

Zvyšuje se procento HPV pozitivních nádorů tonsil
 Švédsko 1970-2007 z 23% na 93%
N
EK
O
PÍ
R
O
VA
T

Hammarstedt L, 2007; Frisch et al., 2000; Golas, 2007; Nasman et al., 2009; Lindquist et al.,
2007; Chaturvedi et al., 2008
N
EK
O
PÍ
R
O
VA
T
Karcinom dutiny ústní
Simard et al., 2014
N
EK
O
PÍ
R
O
VA
T
Karcinom dutiny ústní
Simard et al., 2014
N
EK
O
PÍ
R
O
VA
T
Karcinom orofaryngu
Simard et al., 2014
N
EK
O
PÍ
R
O
VA
T
Karcinom orofaryngu
Simard et al., 2014
Dlaždicové karcinomy hlavy a krku
VA
T
1) Loko-regionální agresivita
2) Časné recidivy
3) Mnohočetné nádory (hlava a krk, plíce, jícen)
O
Epidemiologie: muž, 60 let
PÍ
R
Hlavní rizikový faktor: kouření, alkohol, výživové
návyky (Indie - betel), HPV
EK
O
Pětileté přežití: 50%
Léčba:
N
Časné stádium (T1, T2 a N0)
Chirurgie nebo radioterapie
Pokročilé stádium (T>2 a/nebo N+)
Chirurgie + adjuvantní (chemo)radioterapie
Chemoradioterapie, radioterapie + biologická léčba (záchovné protokoly, inoperabilní
nálezy)
Pokročilé stádium (M+)
paliativní léčba
Argiris A. et al.: Lancet 2008
HPV asociované nádory
EK
O
PÍ
R
O
VA
T
Pacienti nekuřáci, abstinenti, spíše mladší
Často větší nádory, pozitivní uzliny
Méně recidiv, lepší odpověď na léčbu
Lepší prognóza bez ohledu na léčbu
Diagnostika HPV
Deaskalace léčby, individualizace léčby
N






Přenos orálního HPV
O
VA
T
 Oro-genitální sex ?????? (Rintala et al., 2006;
Kreimer et al., 2009; 2011 – stejná prevalence)
O
PÍ
R
 Přenos líbáním ???????
 Přenos mezi páry – typová shoda (částečná)
N
EK
 Case report – pár s OFK (Haddad R., 2008)
 Partneři žen s KDH mají zvýšené riziko
orofaryngeálního karcinomu (Hemmminki et al., 2000)
Přenos orálního HPV
EK
O
PÍ
R
O
VA
T
 Vertikálně
 z matky na plod při porodu (frekvence 18% u
HPV pozitivních žen, transientní infekce???)
(Park a spol., 2012)
 detekce orální HPV perzistence infekce u
matky zvyšuje riziko perzistentní infekce u
dítěte (Koskimaa et al., 2011)
N
 Malá shoda v typové specificitě – cervikální a orální
infekce 27% (Termine et al., 2011), případně anální
a orální ( Parisi et al., 2011; Palefsky et al., 2001) 
autoinokulace vzácná
T
Prevalence orální HPV infekce nižší než genitální
(cervix 27-43% vs. dutina ústní 0,9-7,5%, věk 1459, ženy)
Souhrnná studie 1997-2009 - #4 581 zdravých
subjektů – 4,5% HPV, 3,5% HR HPV, 1,3% HPV16
Studie USA 2009-2010 - #5 579 obecná populace,
14-69 let – 6,9% HPV, 3,7% HR HPV, 3,1% LR
HPV, 1,0% HPV16
ČR kontrolní skupina k pacientům s ORF nádorem,
průměrný věk 54; 67% muži; prevalence HPV 12%
N

EK
O

PÍ
R

O
VA

N
EK
O
PÍ
R
O
VA
T
 Vyšší prevalence muži
 Prevalence bimodální charakter , maxima 30-34 let (7,3%), 6064 let (11,4%)
Chung et al., 2014
T
VA
N
EK
O

PÍ
R

Prevalence HIV+: 67% HPV+ (77% vícečetná
infekce; 60% , 57% β, 20% )
Prevalence muži zdraví: 37% HPV+ (30% vícečetná
infekce; 25% , 74% β, 12% )
54% prevalence β HPV - kontrolní skupina ČR
odpovídající věkem a pohlavím pacientům s
nádorem dutiny ústní a orofaryngu (průměrný věk
55 let, více mužů)
O

N
EK
O
PÍ
R
O
VA
T
Prevalence HPV typů dle druhu a
anatomické lokalizace
Bottalico et al., 2011
HPV infekce průběh

PÍ
R
O

VA
T

1626 mužů, věk 18-73, HIM studie, výplachy
Infekce orální HPV 5,6/1000/osoboměsíc, HR HPV
2,5/1000/osoboměsíc
Kumulativní incidence 12 měsíců - HPV 4,4%, HR HPV
1,7%, 0,6% HPV 16
HPV
HPV 16
HR HPV
Vyčištění
N
EK
O
Incidence
Kreimer et al., 2013
HPV infekce průběh dle věku
N
EK
O
PÍ
R
O
VA
T
HR HPV
Kreimer et al., 2013
HPV infekce průběh
Rizikový faktor pro infekci
 kouření (HR=2,8) (stimulace prozánětlivých procesů,
imunosuprese)
 stav – svobodný (HR=2,7), vdovec/rozvedený/ žijící
odděleně (HR=3,9)
 sexuální orientace (bisexuální muži) (HR=2,6)
Věk, geografická poloha, počet sexuálních partnerů – ne
rizikový faktor
Trvání infekce 6,9 měsíců
Stabilní frekvence infekce dle věku – druhé maximum v
prevalenci – delší perzistence HPV infekce s věkem
N

O

EK

PÍ
R
O
VA
T

Rizikové faktory orální HPV infekce
T
N
•
EK
O
PÍ
•
VA
•
O
•
Kouření
>21 cigaret denně – prevalence 21% vs. nekuřáci 1%
Mužské pohlaví
Sexuální chování
• 12-15 let / 1,5%; 16-20 let / 3,3%
• dle počtu sexuláních partnerů se zvyšuje riziko orální
HPV infekce (>20 partnerů – prevalence 21%)
HIV+ - vyšší prevalence 40% vs. 25%
R
•
Odborná konference KD, červen 2015,
Praha
SOUHRN
•
T
VA
O
N
•
R
•
PÍ
•
O
•
Orální HPV infekce AlfaPV řádově méně prevalentní než
genitální
Vysoká prevalence a multiplicitní infekce BetaPV
Vyšší prevalence u mužů než u žen
Bimodální průběh prevalence orální HPV infekce
Incidence nízká, vyčištění infekce rychlé
Rizikové faktory – kouření, vyšší věk, imunosuprese,
mužské pohlaví, sexuální chování
EK
•
Na co se pacienti ptají?
VA
O
R
N
•
•
PÍ
•
HPV je virové nejčastější STI
Až 80% jedinců prodělá genitální HPV infekci
(asymptomatická, transientní)
Orální infekce méně častá (častější u mužů,
transientní)
Infekce souvisí se sexuálním chováním
Orální HPV infekce není znakem
promiskuitního chování (10% mužů, 4% žen
HPV orální infekci)
O
•
•
T
Jak jsem se infikoval?
EK
•
Je orální HPV infekce a nádory hlavy a krku
způsobené orálním sexem?
O
R
Ale!!!!!! HPV se vyskytuje ve vícero anatomických
lokalizacích a sexuální chování je kolineární, vyšší počet
genitálních, análních sexuálních partnerů odpovídá vyššímu
počtu orálních sexuálních partnerů
Líbání nebylo prokázané jako cesta přenosu
N
EK
•
PÍ
•
•
Jedinci s vyšším počtem orálních sexuálních
partnerů mají:
Vyšší orální prevalenci a incidenci HPV
Mají častěji KHK karcinomy
O
•
VA
T
•
•
Pravděpodobně před řádově desítkami let
HPV-specifické protilátky proti virovým
onkogenům (znak invazivního HPV
asociovaného onemocnění) detekovány 10-15
let před dg KHK
Prevalence ve věkové kategorii cca 20 let
(zahájení pohlavního života) nízká, vyšší ve
věkové kategorii 30-34 a 60-64
O
N
EK
•
PÍ
R
O
•
•
T
Kdy jsem se infikoval?
VA
•
Vypovídá diagnóza HPV-KHK o minulé či
současné promiskuitě?
PÍ
R
O
HPV častá infekce
Může perzistovat roky
Hodně jedinců je během života infikováno, ale
pravděpodobně tranzientně, KHK i jedinci,
kteří měli málo partnerů, neprovozovali orální
sex
N
EK
O
•
•
•
VA
T
•
T
VA
O
R
PÍ
O
EK
N
T
VA
O
R
PÍ
O
EK
N
T
VA
O
R
PÍ
O
EK
N
Děkuji za pozornost

Prevalence orální HPV infekce

Transkript

Podobné dokumenty

HPV - Úloha 3 (Průsak blokem zeminy s vlivem infiltrace) / zadání č

Problematika chlamydiových infekcí MUDr. Lenka Petroušová

HPV INFEKCE Z POHLEDU DERMATOVENEROLOGA

1 Textové struktury

Inzulin a historie vědy

12. Světové právní systémy [Režim kompatibility]

TEORIE PRÁVA -elearning1

Lamborghini R6.120

konkrétně

zrcadlové skříňky a zrcadla

Autosomálně dominantně dědičná muskulární dystrofie typu Emery