Přechodná amauróza po 360 st. fúzi bederní páteře

PŘECHODNÁ AMAUROZA
PO 360 ST. FÚZI BEDERNÍ PÁTEŘE
Ženčica Pavel, Tichý Ladislav, Chaloupka Richard
Ortopedická klinika
FN Brno, LF MU Brno
Přednosta: Doc. MUDr. Martin Repko Ph.D.
Ph.D.
IV. SPINÁLNÍ KONGRES BRNO
P.Ženčica
ZTRÁTA ZRAKU PO OPERACI PÁTEŘE
• Vzácná, nečekaná, devastující komplikace
•
Incidence
1/60 000 – 1/125 000 anestezií
0,028 – 0,1% operací páteře – fúze
•
•
•
•
•
•
•
US Nationwide Inpatient sample
Shan and coll.:
coll.: 3,09 per 10 000, 0,003%
Stevens and coll.
coll. 0,06 – 0,1%
Chang and Miller 0,028%
kardiochirurgie – 8,64 per 10 000, 0,086% - 1,3%
APPE 0,12 per 10 000
gynekologické operace
IV. SPINÁLNÍ KONGRES BRNO
P.Ženčica
OPERACE PÁTEŘE
• RETINÁLNÍ VASKULÁRNÍ OKLUSE - ISCHEMIE
• ISCHEMICKÁ NEUROPATHIE N. OPTICUS
S. Roth. Perioperative visual loss: What do we know, what can we do? BJA 103 ( BJA/PGA Supplement): i31-i40 (2209)
IV. SPINÁLNÍ KONGRES BRNO
P.Ženčica
RETINÁLNÍ ISCHEMIE
OKLUSE CENTRÁLNÍ RETINÁLNÍ ARTERIE
•
neadekvátní poloha hlavy pacienta - zevní komprese očí
•
na podkově -– posunuté ochranné brýle - neúmyslný pohyb hlavy
•
ztráta percepce světla, pohybu očí, ekchymoza
•
aferentní pupilární defekt
•
chemoza,
chemoza, proptoza
proptoza,, ptoza
•
zkalená rohovka, abraze rohovky, katarakta
•
periorbitální otok, parestesie supraorbitálně
•
CT + MRI –
makulární / retinální edém,
červené skvrny - pigmentace sítnice, protáhlé cévy sítnice
Kumar N, Jivan S, Topping N, Morrell AJ. Blindness and rectus muscle damage following spine surgery. Am J Ophthalmol 2004; 138: 889–
889–91
IV. SPINÁLNÍ KONGRES BRNO
P.Ženčica
RETINÁLNÍ ISCHEMIE
OKLUZE VĚTVÍ CENTRÁLNÍ RETINÁLNÍ ARTERIE
•
permanentní částečná porucha visu
•
PROGNOZA špatná
•
TERAPIE – nedostatečná
•
okulární masáž ke snížení intraokulárního tlaku a uvolnění embolu
•
i.v.
i.v. acetazolamid ke zlepšení krevního průtoku sítnicí
•
5% CO2 v kyslíku ke zlepšení dilatace cév a oxygenace
•
fibrinolýza via a. ophtalmica do 66-8 hod
IV. SPINÁLNÍ KONGRES BRNO
P.Ženčica
ISCHEMICKÁ NEUROPATIE N. OPTICUS
Specifický mechanizmus a lokalizace vaskulárního inzultu nejasný
•
AION – edém optického disku, hemorhagie - operace srdce
•
PION – disk v normě, atrofie n. opticus týdny až měsíce – operace páteře
bilaterální za 24 – 48 hod po operaci
nebolestivá ztráta vidění, aferentní defekt nebo nereagující pupila,
ztráta percepce světla, částečný visuální deficit, snížení barevného vidění
MRI bez patologie
abnormalita vizuálních evokovaných potenciálů
•
•
•
•
ASA Postoperative Visual Loss Registry
Ho VTG, Newman NJ, Song S, Ksiazek S, Roth S. Ischaemic optic neuropathy following spine surgery.
surgery. J Neurosurg Anesthesiol 2005; 17: 38
38–
–44
Cheng MA, Sigurdson W, Tempelhoff R, Lauryssen C. Visual loss after spine surgery: a survey. Neurosurgery 2000; 46: 625–
625–31
IV. SPINÁLNÍ KONGRES BRNO
P.Ženčica
ETIOPATOGENEZE
•
•
•
•
•
pronační poloha
zevní komprese očí – POŠKOZENÍ GANGLIOVÝCH BB SÍTNICE
hypotenze /řízená/ peroperační – pokles perfuzního tlaku
vliv délky operace
krevní ztráta – pokles distribuce O2
•
•
•
•
•
•
•
+ kombinace
volumoterapie
anemie nebo hemodiluce
změny venozní hemodynamiky
abnormality v autoregulace krevního průtoku n. opticus
variety krevního zásobení n. opticus
vazopresory,
vazopresory, hypertenze, DM,
DM, ateroskleroza,
ateroskleroza, kouření, hyperkoagulabilita
pokles zásobení n. opticus O2
IV. SPINÁLNÍ KONGRES BRNO
P.Ženčica
25.6.2015 – stabilizace S4 Element L2L2-L3 + dekomprese
PLIF Trabecular Metal + PLF
•
žena 69
69+
+3
•
heterozygot FV Leiden, st.p.
st.p. flebotromboze 1995,
1995, hypertenze, hypothyreoza,
hypothyreoza, st.p.
st.p. HYE +
AE, st.p.
st.p. APPE, , st.p.
st.p. op. hemorhoidů
Nekuřák.
•
MRI – spinální stenosa L2-L3, vs. rozepjaté varixy v p.k.
p.k. SEP – v normě
•
KARIM: ASA II
•
hematologie. Clexane 0,4 ml sc á 24 hod.
•
Op. 160 min, krevní ztráty 500ml
500ml
IV. SPINÁLNÍ KONGRES BRNO
P.Ženčica
25..6.2015 – stabilizace S4
25
S4 Element L
L2
2-L3 + dekomprese
PLIF Trabecular Metal + PLF
•
JIP – AMAUROSA BILAT.
•
ak
ak.. oftalmologické vyš.: – bpn,
bpn, nitrooční tlak v normě
•
neurologické vyš. – bez ložiskové symptomatiky
•
psychiatrické vyš. – mechanizmus disociace nelze potvrdit, pátrat po organické příčině
•
MDCT mozku – bez průkazu expanze
•
MRI mozku – hypoplázie sinus transversus a sigmoideus vlevo, bez průkazu trombozy
nitrolebních splavů.
•
Supratentoriálně paraventrikukárně drobné hyperintenzity – nespecifické.
•
26.6.2015 – večer spontánní úprava vizu
IV. SPINÁLNÍ KONGRES BRNO
P.Ženčica
IV. SPINÁLNÍ KONGRES BRNO
P.Ženčica
MRI mozku - hypoplázie sinus transversus a
sigmoideus vlevo, bez průkazu trombozy nitroleb splavů
IV. SPINÁLNÍ KONGRES BRNO
P.Ženčica
Rizikové faktory
ASA TASK FORCE:
prolongovaná operace v pronační poloze s vysokou krevní ztrátou
– informovanost pacientů - malé nepředvídatelné riziko ???
Vyšetření a léčba
•
zvýšená ostražitost v péči o pacienta po operaci - / sál, JIP/
•
urgentní oftalmologické vyšetření
•
MRI mozku – vyloučení intrakraniální příčiny ztráty vidění
•
normalizace Htk a Hb
•
zvýšení arteriální TK a oxygenace /hyperbarická oxygenace/
oxygenace/
•
koloidy + krystaloidy k udržení intravaskulárního objemu
•
není prokázaná účinnost transfuzí k eliminaci rizika vzniku peroperační amaurosy
•
Acetazolamid - zlepšuje krevní průtok do n. opticus a sítnice
IV. SPINÁLNÍ KONGRES BRNO
P.Ženčica
PREVENCE
•
hlava v neutrální pozici v úrovni nebo lehce nad úrovní srdce
•
čtvercová pěnová podkova
•
opakovaná kontrola očí /zrcátkem, palpací/
•
zápisy v anesteziologickém dekurzu
•
zvýšená poloha hlavy při podezření na zvýšený okulární venozní tlak
•
etapové výkony u vysoce rizikových pacientů X jednodobé
•
řízená hypotenze ke zmírnění krevních ztrát X arteriální TK ???
IV. SPINÁLNÍ KONGRES BRNO
P.Ženčica
IV. SPINÁLNÍ KONGRES BRNO
P.Ženčica
IV. SPINÁLNÍ KONGRES BRNO
P.Ženčica