Artroskopie - Portál LF MU

Hudeek F., Novotn! M.
I.Ortopedická klinika LF MU, FN U Sv. Anny v Brn
!!
!!
!!
!!
1805 Bozzini (Frankfurt) – intraartikulární
vy"etení kloubu pomocí pístroje osvtleného
svíkou
1918 Takagi (Tokio) - pomocí cystoskopu
vy"etil kadaverózní koleno
1931 Burman (New York) - referuje o
snadnosti artroskopie u prostorného ramene
1953 Watanabe – první artroskopick! atlas
!!
!!
!!
Endoskopická technika
Umouje zobrazení a chirurgické o"etení
nitrokloubních struktur
Poadí kloub podle etnosti zákrok: •! koleno
•! rameno
•! hlezno
•! záp!stí
•! loket
•! ky"el
!!
!!
!!
!!
!!
!!
Troakar – kanyla, její mandrén je po
zavedení do kloubu nahrazen
artroskopem
Artroskop - rigidní nebo flexibilní tubus
se safírovou okou umoující boní
pohled 30 nebo 70 stup
Kamera – (analogová, digitální) po
pipevnní na okulár artroskopu
umouje penos obrazu na monitor
Svteln! zdroj – xenonová lampa s
optick!m kabelem
ASK pumpa – udruje tlak a prtok
roztoku kloubem
Nástroje – panche, nky, noe, kle"t,
extraktory, ra"ple, háky
!
!!
!!
!!
!!
Shaver – rotaní, motorem pohánné fréza
Vaper – k o"etení mkk!ch tkání na principu
vysokofrekvenní termokoagulace
Laser – vyuíván pro termokoagulaní efekt
Specializovaná instrumentaria – rekonstrukce
vaz, mozaikoplastika, stabilizace ramena
Dokumentaní zaízení – termotiskárna,
ipová karta, video, DVD
!!
!!
!!
!!
v kolenním kloubu artikulují dv nejdel"í
kosti
tvar kloubních ploch se na stabilit podílí
minimáln
stabilita je zaji"tna mohutn!m vazivov!m
aparátem, menisky a kolemkloubními svaly
statické + dynamické stabilizátory
!!
!!
!!
!!
!!
!!
!!
AL – anterolaterální
AM – anteromediální
SL - suprapatelární laterální
SM - suprapatelární mediální
M – mediální stední patelární
L – laterální stední patelární
C - centrální
!!
!!
!!
!!
!!
!!
Miniinvazivní technika
Dokonalá vizualizace nitrokloubních struktur
Sníení pooperaní bolesti
Rychlej"í RHB a rekonvalescence
Kosmetick! efekt
Zv!"ení komfortu pacienta
!!
Intraartikulární operace » infekce
!!
Turniket (bezkreví › 60 min) » TEN
!!
!!
Lokalizace ASK port „naslepo » poranní
okolních struktur
Orientace v kloubu – triangulace » délka
operace
!!
Komplikované instrumentarium
!!
Rekonstrukní a revizní operace
CELKOVÉ
!!
!!
!!
extrémn vzácné
krat"í operace bez velké
krevní ztráty
vzít do úvahy pi
indikaci operace
MÍSTNÍ
!!
!!
!!
!!
nervov – cévní
poranní
cévní – tromboflebitida,
hluboká ilní trombóza
hojení – sekrece,
v!potky, granulomy
infekce
!!
!!
Nejastji indikovaná a nejvíce propracovaná
technika
Indikace: - poranní menisk
- poranní vaz
- poranní chrupavky
- hyperprese pately
- volné kloubní tlesa
- artrofibróza, synovialitida
- intraartikulární fraktura
•! asto
"!
"!
"!
"!
kombinovaná poranní
luxace nebo subluxace pately
po"kození chrupavky – transchondrální a
osteochondrální fraktury
ruptury menisk
ruptury vaz
!!
!!
!!
!!
!!
!!
anamnéza
klinické vy"etení
punkce - krev = hemartros
mastná oka ?
RTG - vylouit poranní skeletu
MRI, USG - omezen! v!znam, fale"n pozitivní
i negativní nálezy
!!
!!
!!
!!
Postranní vazy – varus x valgus stress test
Zkíené vazy – pední x zadní zásuvka
- Lachmanv test
- pivot shift test
Menisky – Mc Murry
- Steinmann I., II.
- Bragard
- Böhler
- Payer
- Appley
Patela - Zohlen
- Farbainkv test anxiozity
- hoblík
!!
!!
v praxi nejastj"í typ instability kolena
následek páení do valgozity – unhappy
trias
valgus stress test
+
p#ední zásuvka
Mediální + laterální
!! Vazivová chrupavka – vysoká elasticita
!! 3 zóny podle mnoství cévního zásobení :
- ervená zóna – parakapsulární - cévn zásobená "ance k pihojení
- erveno-bílá zóna – stední tetina menisku
- Bílá zóna
!!
!!
!!
!!
!!
nárazník
stabilizátor
vyrovnáva kloubních
ploch
rozdlova kloubní
tekutiny
!!
!!
LM – dva úpony (pední a zadní roh)
- mobilnj"í » mén asto porann!
MM – ti úpony ( + stední ást menisku)
– mén pohybliv! » zranitelnj"í
!!
!!
!!
!!
!!
Podélná (longitudinální)
- ucho od ko"e
Píná (radiální)
Laloková – typ papou"ího zobáku
Horizontální – nejastji na degenerativním
podkladu
Neúplné ruptury
Menisektomie
!! parciální
!! subtotální
!! totální
Punch „v akci
Meniskopexe
!! outside-in
!! inside-out
!! all-inside
P!i"it# meniskus
!!
!!
!!
dleité statické stabilizátory
insuficience kolenních vaz – chronická instabilita
distenze, parciální ruptura, totální ruptura
postranních nebo zkíen!ch vaz
!!
!!
!!
-!
Distenze vazu – 5 %
Parciální ruptura vazu
Totální ruptura vazu – 30 - 40 %
Po"kození probíhá pes fázi :
elastickou – napnutí
plastickou – protaení
ruptury
!
Fáze mobilizace bunk
- nkolik hodin a 4 dny (leukotaxin, leukokinin, histamin, serotonin, …)
- polynukleáry, makrofágy (typické pro vasn! zánt)
!!
Fáze tvorby glykosaminoglykan
- 2.- 4. den max 5.den,
- vytváejí ochrann! val, kter!m se organismus brání dal"ímu psobení patologického
initele
!!
Fáze tvorby kolagenních bílkovin
- 2.-. 3 t!den
- syntetizovány na ribozomech, vit. C – hydroxylace prolinu a lyzinu
!!
Fáze konené úpravy
- do 6. t!dne
- orientace kolagenních struktur ve smru psobení tlaku a tahu
- vytváí se jizva
!!
!!
!!
!!
funkní léba
v dlouhé ortéze s
kloubem
asná RHB hybnosti
dobr! funkní
v!sledek i u totálních
ruptur
pokud je intaktní PZV
– není chronická
instabilita
!!
!!
!!
poranní celého
posterolaterálního
komplexu
problém chronické
instability
nutnost rekonstrukní
operace
!!
!!
!!
!!
!!
relativn vzácn izolované
sportovní poranní
souást komplexu
dashboard injury
kombinované postiení kolenních
vaz pi posterolaterální
instabilit nebo po luxaci kolene
CAVE zadní zásuvkov! píznak
rekonstrukce pi chronické
instabilit
!!
ruptura PZV
"!
"!
"!
!!
!!
asté sportovní poranní
60/100 000 obyvatel ron
200-300 tis ron
rzná taktika o"etení
rzné typy rekonstrukcí
(plastik) pi chronické
instabilit
!!
Artroskopie
debridement PZV
"! o"etení pidruen!ch
poranní (menisk,
chrupavek)
"!
!!
Pooperaní reim
"!
RHB program - hamstringy
- propriocepce
!!
Modifikace sportovních
aktivit
omezení rizikov!ch sport
"! ortéza
"!
!!
Izolované léze zkíeného vazu
1) izolované léze pedního zkíeného vazu
2) izolované léze zadního zkíeného vazu
!!
Nestability s primární lézí kapsulárních
stabilizátor
1) mediální nestability – abdukn zevn rotaní
2) laterální nestability – addukn rotaní
3) hyperextenzní nestability
!!
!!
!!
1/3 kompenzovaná i na
sport
1/3 kompenzovaná jen po
modifikaci sport. aktivit
1/3 nutnost rekonstrukce
PZV
!! individuální p!ístup k pacientovi
!!
selhání konzervativního postupu
v!hody:
"!
"!
motivovan!, spolupracující pacient, kter!
má realistické pedstavy o operaci, as na
RHB
koleno s pln!m pohybem bez hypotrofie
stehenního svalstva = pedoperaní RHB
!!
!!
!!
Instability v jedné rovin – poranní PZV, ZZV, VPV, ZPV
Rotaní instability – AL, AM, PL, PM
Kombinované instability – kombinují se jednotlivé
instability dohromady – nejastji AL+AM, AL+PL
Pozn: Chronické instability se vyvíjejí vt"inou na podklad nepoznané i
nedostaten léené instability akutní.
!!
!!
!!
!!
!!
!!
Dostaten pevn! "tp
Pesné anatomické umístní "tpu
Správné naptí "tpu
Zamezení impingementu "tpu
Pevná fixace "tpu
asn! pohyb a funkní rehabilitace
•!
•!
•!
•!
•!
•!
•!
•!
"tp z kadaveru
auto"tp – vlastní tká
"tp z lig. patelea – BTB
"lachy hamstring – ST/G
#tp z m.quadriceps
fixace titanov!mi nebo
vstebateln!mi materiály
press-fit fixace
double bundle
interferen$ní "roubky
vst!ebatelné klínky
press-fit
!!
!!
!!
nejsou potíe z odbrového
místa
oslabení flexor
astj"í selhání
"!
"!
B-T-B
hamstringy
1,9 %
4,9%
!!
!!
!!
!!
Bone-Tendon-Bone
auto"tp ze stední tetiny
ligamentum patelae
vhojení kostních blok
potíe z odbrového místa
- miniincize - $et#í r. infrapatelaris n. sapheni
!!
transtibiální techniky - "tp se
protahuje pes T kanál do F
kanálu
!!
!!
proximální konec na
ezu
lichobníkovit!
tvar
press-fit fixace v
zuujícím se
femorálním kanálu
!!
s pomocnou laterální miniincizí - "tp
se protahuje pes F kanál do T kanálu
!!
s pomocnou laterální miniincizí - "tp
se protahuje pes F kanál do T kanálu
femorální cíli + vrtání femorálního kanálu
pod ASK kontrolou
tibiální cíli + vrtání tibiálního kanálu pod
ASK kontrolou
•! prota%ení vláken nejprve
p#es femorální kanál a poté
p#es tibiální kanál
•! prota%ení $t!pu tahem za vlákna pod ASK kontrolou
!!
!!
pedoperaní RHB
pooperaní RHB protokol
"!
"!
"!
!!
ortéza 0-30 st.
pohyb ihned po operaci
polohování do plné extenze
RHB protokol respektující jednotlivé fáze
vhojování "tpu
"! hojení kostních "tp – 6 t!dn dlouhá ortéza s
kloubem
"! reedukace reflexních ochrann!ch mechanism
"! revaskularizace "tpu = pestavba - rizikové
sporty a za 8 - 10 msíc
!!
!!
!!
!!
infraervené sondy + kamera
kinematick! model,
extrapolace
navigace = cílení kanál
izometrická rekonstrukce
!!
!!
!!
Hyalinní chrupavka je bílá, hladká a lesklá, pi
palpaci pruná
Léze degenerativní
Léze traumatické
!!
!!
!!
!!
I. Zmknutí
II. Povrchové rozvláknní a trhliny
III. Hlub"í trhliny a ulcerace
IV. Hlubok! defekt na subchondrální kost
!!
!!
!!
!!
!!
!!
Crack type – lineární prasknutí
Stellatum type – divergentní praskliny –
hvzdice
Flap type – laloková léze zasahující k
subchondrální kosti
Crater type – vylomení ásti chrpavky
Fibrillation type – rozvláknní chrupavky
Degrading type – rozvláknní a odlouení
chrupavky
!!
!!
!!
!!
!!
!!
Abraze, debridement
Subchondrální mikrofraktury /návrty/ pehojení vazivovou chrupavkou
- Pridie, Steadman
Mozaiková plastika
Alogenní grafty
Transplantace kultivovan!ch chondrocyt
Genová léba - v!zkum
návrty spodiny K - drátem
kone$n# stav
návrty "ídlem
!!
!!
!!
Men"í fragmenty extrakce
Refixace pokud lze
"! vstebatelné "roubky,
hebíky
"! kongruence kloubu
Neo"etené - volné tlísko
= kloubní my"
!!
!!
!!
!!
!!
Centralizuje divergentní síly quadricepsu
Oddálením od centra otáení optimalizuje sílu
qudricepsu
Brání po"kození kloubní plochy femuru
Sniuje tení mezi "lachou a artikulaní
plochou femuru
Estetick! v!znam
!!
!!
!!
!!
porucha centrace
spojená s
petíením é"ky
peripatelární
bolesti
krepitus pi flexi
RHB program
chondroprotektiva
reimová opatení
!!
!!
syndrom laterální
hyperprese
operaní léba laterální release
!!
!!
Traumatické
Netraumatické
- vrozené
- recidivující
- habituální
!!
Typy
- laterální
- mediální
- vertikální
- horizontální
!!
!!
!!
!!
!!
Luxace vdy lateráln, asto spontánní
repozice
Mechanismus úrazu: úder pi semiflexi z
mediální strany, kombinace rotace tibie a
valgozity
Léení konzervativní – repozice, punkce,
ortéza, RHB
Léení operaní – ASK, o"etení
osteochondrální léze
Riziko recidivujících luxací pately v
budoucnosti
!!
!!
!!
!!
!!
!!
!!
!!
!!
Dysplazie femoropatelárního kloubu
Patella alta
Hypoplazie zevního kondylu femuru
Vnitní torze distálního femuru
Genu recurvatum, genua valga
Isuficience m. vastus medialis
Po"kození mediálních retinakul
Vrozená slabost vazivového aparátu
Velk! Q úhel
!!
!!
!!
!!
Anamnéza
Klinika :defigurace, bolest,
nemonost pohybu
Smillieho test, Fairbenkv test
RTG kolene a pately – AP,
boní, axiální
- dysplazie FP skloubení,
valgozní postavení, tvar pately,
v!"ka pately, Q úhel
!!
!!
!!
!!
!!
!!
Repozice a ev punkce nápln kolenního kloubu
Fixace na 4-6 t!dn s flexí 10°
Pasivní cviení na motorové dlaze
Posilování musculus vastus medialis
Vyv!"ení vnitní strany podpadku
Ortéza s vedením pro patelu
!!
!!
ASK - laterální release + mediální
kapsulorhafie
oteven - mnoho operací
- princip: medializace pately
!!
!!
!!
!!
!!
!!
1/ Impingement syndrom
2/ Léze rotátorové manety
3/ Instability ramenního kloubu
4/ SLAP léze
5/ Léze "lachy dlouhé hlavy bicepsu
6/ Ostatní – synovialitda, léze chrupavek,
volná tlesa
!!
!!
!!
!!
!!
!!
Jednoduch! kulov! voln! kloub – nejvt"í
rozsah pohybu
Hlavice humeru x glenoid
Labrum glenoidale – zvt"uje plochu o 1/3-1/2
GH vazy – horní, stední, dolní
- foramen ovale Weitbrechti
Kolemkloubní svaly
Rotátorová maneta – m. supraspinatus, m.
infraspinatus, m. subscapularis, m. teres minor
Polohy:
!! Na boku
!! Beach chear
Základní pístupy:
!! A/ zadní GH pístup
!! B/ pední GH pístup,
!! C/ laterální subakromiální pístup
!!
Impingement syndrom:
- Ciriaxv bolestiv! oblouk - painfull arc
- Jobeho test
- O° abdukní test
- „Drop arm test
- Neerv infiltraní test
- Hawkinsv test
!!
!!
Nestabilita ramene:
- „apprehension test
- „Jerk test
Dal"í: - Appley
- Yergason
!!
!!
!!
!!
RTG –AP, axiál, transtorokální, Y projekce
Ultrasonografie
CT artrografie
MRI artrografie
!!
!!
!!
!!
!!
!!
Jedná se o funkní bolestivé postiení ramenního kloubu v$oblasti
subakromiálního prostoru.
Je zpsobeno naráením proximálního konce kosti paní hlavn
pi abdukci na pední okraj a spodní plochu akromia
Subakromiální burza je stlaována a dochází k mikrotraumatizaci
rotátorové manety (m. supraspinatus)
Degenerativní zmny rotátorové manety, sníení
subakromiálního prostoru, oslabení svalstva a kloubního pouzdra
Neuromuskulární zmny
Píiny : - primárního impingement syndromu –
nepízniv! sklon a tvar akromia
- sekundární impingement syndrom –
nestabilita ramenního kloubu, zkrácení pouzdra,
svalová dysbalance, SLAP léze, prominence velkého
hrbolu, ztlu"tlá burza
!
!!
!!
I. stadium: - edém a hemoragie v subakromiální burze a
v $rotátorové manet
- mlad"í pacienti cca do 25 let vku
- zmny b!vají reverzibilní a vystaíme zde
s$konzervativní terapií
II. stadium: - fibrózní zmny burzy a tendinitida rotátorové
manety, která me vyústit a v$mikroruptury
- pacienti ve vku 25 - 40 let
- konzervativní terapií ev ASAD
III. stadium: - vznik parciálních i kompletních ruptur rotátorové
manety, zejména m. supraspinatus, po"kození
"lachy dlouhé hlavy bicepsu, kostními zmnami
(osteofyty, skleroza, cysty)
- proximalizace hlavice humeru a zmen"ení subakromiálního
prostoru
- postiení b!vají peván pacienti v$5. a 6. deceniu.
RTG klasifikace – Y projekce
!! I. Ploch! tvar akromia
!! II. Klenut! tvar akromia
!! III. Hákovit! tvar akromia.
!!
!!
!!
Primární traumatické ruptury jsou vzácné - u mlad"ích
sportujících pacient
Nejastji pi degenerativním po"kození pi
impingement syndromu
- pacienti v 6. deceniu
- u mu na dominantní konetin
- dlouholeté bolesti s$postupn!m funkním omezením
- typick!mi noními bolestmi
- v klinickém obrazu a pseudoparal!za horní
konetiny
Dlení - na parciální a totální ruptury
- podle tvaru (podélné, píné , tvaru)
- podle lokalizace a prbhu.
!!
!!
!!
Pední – m. subscapularis, rotátorov! interval a
"lacha bicepsu
Horní – m. supraspinatus
Zadní – m. infraspinatus, m. teres minor
!!
!!
!!
!!
A/ malé do 1 cm
B/ stední do 3 cm
C/ velké do 5 cm
D/ masivní nad 5 cm
!!
!!
!!
Ruptura postihuje m. supraspinatus nebo m.
subscapularis do velikosti 1 cm
Ruptura tée lokalizace, ale velikost do 2 cm
Ruptura zasahuje m. supraspinatus a dal"í "lachy
podle jejich postiení se dlí na podskupiny
"!
"!
"!
!!
A: Je postien i m. subscapularis nebo m. infraspinatus, velikost
do 4 cm
B: Je postiena vt"í ást "lachy m. subscapularis a m.
infraspinatus, velikost ruptury do 5 cm
C: Jde o masivní rupturu vt"í ne 5 cm zasahující cel! m.
supraspinatus, m. infraspiantus, event. m. teres minor a m.
subscapularis
Masivní ruptura celé rotátorové manety, kdy dochází
ke kompletnímu svleení hlavice humeru.
!!
!!
!!
!!
!!
!!
anamnéza
klinické vy"etení
RTG, USG vy"etení
NSA, analgetika, rehabilitace
instilace kortikoid do SA
prostoru
– max. 3x
MRI, CT vy"etení – v!jimen
!!
!!
!!
!!
!!
Za 6-9 msíc po
neúsp"né
kozervativní terapii
Artroskopické
vy"etení – ev sutura
Kessel-Gschwendv
pístup
Neerova
acromioplastika
Sutura RM
!!
!!
Akutní
Chronické
!!
!!
!!
!!
!!
!!
!!
Traumatické
Habituální
TUBS
AMBRI
!!
Pední – 94%
Zadní
Dolní
Erecta
Instability ramene
TUBS
Traumatic
Unilateral
Bankart Perthes laesion
Surgery
AMBRI
Atraumatic
Multidirectional
Bilateral
Rehabilitation
Inferior Capsular Shift Procedure
!!
!!
!!
!!
!!
!!
Anamnéza - kdy byla první luxace,
mechanizmus úrazu, poet luxací
Vy"etit oba ramenní klouby, kloubní
hyperlaxita
Apprehension test, Jerk test
RTG – AP, axiální ( Hill- Sachsv defekt)
USG
CT, MRI (Bankartova kostní léze)
!!
!!
!!
!!
Kocher
Hipokratv
Artla
Doporueno: po RTG v celkové anestezii z
zabránní sek. poranní, fixace na 3-4 t!dny
!!
!!
nejastji pední luxace
Bankartv defekt odtrení anteroinferiorní ástí labra
!!
!!
!!
!!
1/ odtrení labra a pouzdra od glenoidu do 0,5 cm
2/ odtrení labra a pouzdra od glenoidu do 1 cm
3/ odtrení labra a pouzdra od glenoidu a odtrení
labra od pouzdra do 1,5 cm s eburnizací okraje
glenoidální jamky
4/ - odtrení labra vetn fraktury okraje glenoidu
!!
!!
!!
!!
!!
!!
!!
Celková anestézie + interskalenick! blok
Poloha na boku
Zadní glenohumerální pístup
Pední gelnohumerální pístup (Mathews)
Píprava labra a glenoidu
Zavedení implantátu a refixace mkk!ch tkání
„Shrinkage
Princip operace
Caspariho technika
!!
!!
!!
!!
!!
Vstebatelné
Nevstebatelné
Press fit
Rozprné
#roubovací
!!
!!
!!
!!
!!
!!
Superior Labrum Anterior Posterior
Nová nozologická jednotka – díky ASK
Zejména u sportovc s „over head aktivity
trhliny horního labra a desinserce "lachy
dlouhé hlavy bicepsu
Speed test
Snyderova klasifikace
!!
!!
!!
!!
I. Horní labrum je zdrsnlé a degenerativní s$intaktním
ukotvením "lachy dlouhé hlavy bicepsu.
II. Zdrsnlé labrum je oddleno od své inzerce a trakcí
se zvedá od "lachy dlouhé hlavy bicepsu, ím
destabilizuje tento komplex
III. Horní labrum je odtreno jako ucho od ko"íku,
intaktní "lacha dlouhé hlavy bicepsu
IV. Jako 3 ale pidává se$podélná trhlina "lachy dlouhé
hlavy bicepsu.
!!
Akutní distorze hlezna
(více ne 95% zevní strana –
inverzní mechanismus)
"!
"!
"!
!!
!!
stabilní kloub
minimáln nestabilní
nestabilní kloub
Chronická instabilita
Impingement
Vazy na tibíální stran – lig. deltoideum
!! Vazy na fibulární stran – LTFA, LTFP, LCF
!! Vazy syndesmosy – lig. tibiofibulare interosseum, ant., post.
- izolované poranní, nebo souást maleolárních
fraktur
!!
WATSON - JONES
!!
Distorze – distenze i parciální
KLEIGER
!!
ruptura vazu, stabilní
!!
Dislokace (luxace) talu z
normální polohy ve
hlezenní vidlici – je
zpsobena avulzí pední astední
ásti fibulárního postranního vazu
ze zevního kotníku
Distorze – poranní nevede k
instabilit
!!
Akutní nestabilita –
zv!"ená pohyblivost talu, ten ale
zstává ve vidlici (subluxace se
spontání repozicí)
!!
Luxace – dislokace talu z vidlice
!!
Stabilní kloub:
"! stední bolest
"! men"í otok
"! lokalizovaná
bolestivost
!! LFTA
!! LCF
!! oba
"! me do"lapovat (s
kulháním)
"! negativní RTG v.
stress snímk
!!
!!
Minimální instabilita:
"! stední a silná bolest
"! velk! otok
"! difúzní palp. citlivost
"! neme do"lapovat
"! stress snímek 5 – 15 st. oproti
druhé stran
Nestabilní distorze
–! silná bolest
–! velk! otok
–! difúzní palp.
citlivost
–! neme do"lapovat
–! stress snímek nad
15 st. oproti druhé
stran
–! pozitivní pední
zásuvka
!!
!!
!!
Anamnéza
- mechanismus úrazu je kombinace addukního,
vnitn rotaního a plantiflexního násilí, otok – jak rychle, kde, okamit!
hematom, prasknutí, pokraování v innosti
Klinické vy"etení – inspekce a palpace
RTG + drené snímky – v lok anestezii, léka, AP – inverze
(absolutn > 10st, rozdíl >6 st.), everzne (>10 st.) zevní rotace ( hl. porce
delt.vaz >3 st.), boní – zadopední posun talu
!!
!!
Ultrasonografie
MRI
!!
Konzervativní
I.C.E
"! ortéza
"! funkní léba
"! enzymoterapie
"! fyzikální léba – kontr. koupele, EL
"! asná RHB
!! streing A#
!! posilování dynamick!ch
stabilizátor
!! posilování krátk!ch sval nohy
"!
!!
Operaní
"!
"!
"!
"!
nestabilní hlezna
ruptura 2 – 3 vaz
indikace je
kontroverzní
sutura, reinzerce
pomocí kotviek
!!
!!
ortéza, RHB
operaní e"ení
"!
"!
rekonstrukce LFTA, LFC
plastiky pomocí fascia lata, "lachy peroneus brevis
!! Watson – Jones
!! Evans
!!
!!
!!
!!
následek distorze hlezna
nejastji anterolateráln
bolesti pi záti
ASK revize + debridement