men б н poran Ыn н a imobilizace kratke

Menší poranění, rané infekce,
vzteklina, tetanus.
Polohování, transport.
Podvrtnutí, vykloubení,
zlomeniny, imobilizace, dlahy.
MUDr. Kurzová Alice
KAR 3.LF UK a FN KV
rány
• rána = zející poranění kůže a podkoží nebo sliznice
a podslizničního vaziva nebo některého orgánu.
• rozdělení ran
– povrchní
– hluboké
– plošné
– jednoduché - proniká kůží a podkožím nebo sliznicí
– komplikované - je poškozen orgán, který je pod ranou =>
rána srdeční, plicní, jaterní...
– penetrující - končí v tělesných dutinách (břišní,
pohrudniční...)
druhy ran
• oděrka - excoriatio
– nejjednodušší rána, která postihuje pouze povrchní
části kůže
• řezná rána - vulnus scissum
– vzniká tahem ostrého předmětu-rovné okraje, nebývá
hluboké, silně krvácí, ostře proťaty cévy a kožní nervy,
bolí. Hojí se příznivou jizvou
• sečná rána - vulnus sectum
– vzniká dopadem ostrého předmětu na povrch tělacharakter rány řezné, ale je hlubší
• bodná rána - vulnus punctum
– vzniká proniknutím ostrého předmětu do hloubkynebezpečná, neboť je na povrchu malá, ale bývá
značně hluboká a zraní orgány hluboko pod ranoumusí se odoperovat
druhy ran
• tržná rána - vulnus lacerum
– vzniká tahem, roztrhnutím kůže - nerovné
okraje, nebývá hluboká, málo krvácí, málo
bolí-většinou kombinované s pohmožděním
kůže
• tržně zhmožděná rána - vulnus
contusolacerum
– nejčastější - nemá ostré okraje, okraje
zhmožděné, málo krvácí, málo bolí
• kousnutí - vulnus morsum
– velmi často infikovaná nebo otrávená
• vzteklina
druhy ran
• střelná rána - vulnus sclopetarrium
– projektilová
• vstřel malý - hladké okraje, očouzené střelným
prachem
• výstřel velký - hrubé okraje
• zástřel - projektil uvízne v těle
– střepinová
• ničivější účinek
• rány ztrátové - ztráty tkání a končetin ...
vlastnosti ran
• krvácení - kapilární, venózní, arteriální
• ztráta tkáně - u střelných a střepinových
ran - ztráty i celých končetin
• bolest
hojení ran
• per primam
– 5 - 10 dní
• kosmeticky bezvadná jizva
• per secundam
– hojí se delší dobu
• rána hnisá, rozpadne se
• hojí se granulační tkání
• nehezká jizva
rané komplikace
• Infekce v ráně
– bakteriální (růže, tetanus, plynatá sněť)
• hnisavé komplikace
– vyvolané stafylokoky (abscesy)-dutina
vyplněná hnisem,vzniká rozpadem tkáně
– vyvolané streptokoky - zánět kůže a podkoží
(flegmona)
– virové (vzteklina)
růže
•
•
•
•
•
erysipel
podobné flegmoně, streptokok
rozedmutí kůže a podkoží
ložisko přesně ohraničené
porucha lymfatického systému
Gangréna
• definice – odumírání a následný rozpad
tělesné tkáně
– příčiny: infekce, poranění, porucha prokrvení
tkáně
– druhy:
• suchá – porucha krevního oběhu
• mokrá – masivní nezvládnutá bakteriální infekce
• plynatá – anaerobní infekce v rozsáhle zhmožděné
tkáni
plynatá sněť
•
•
•
•
Clostridium septicum, bacillus oedematis maligni
anaerobní infekce
přítomny v půdě, lidská stolice (v 5-90%)
okolí rány: zarudnutí, bolestivost, edém a v něm
plynové bubliny, nad zánětem nekróza (tkáň
třaská)
• celková reakce je těžká, doprovázená
horečkami, alterace vědomí a schváceností a
může vést i ke smrti postiženého
plynatá sněť - terapie
• ve většině případů se podaří vyléčit
– znovu otevřít ránu, odstranění nekroz, drenáž
– ATB
– oxygenoterapie – H2O2, hyperbarická komora
– antigangrenosní sérum
• při neúspěchu amputace končetiny
• izolace pacienta, sterilizace všeho, co
přišlo do styku s pacientem
tetanus
• Plectridium tetani (dříve Clostridium tetani)
– ve střevě skotu a koní a příležitostně i u lidí
• anaerobní infekce = vyvolaná mikroby žijícími za
nepřístupu vzduchu
– Gr+ tyčka, v nepříznivých podmínkách – spóra (řada let)
– inkubační doba je 3 dny až 3 týdny - čím blíže k mozku, tím
kratší inkubační doba a tím závažnější stav
• tetanotoxin, který se dostává podél nervů do CNS
– vysoká teplota, bolest, neschopnost mluvit a pít, tonické křeče
příčně pruhovaného svalstva obličeje – žvýkací svaly (rhisus
sardonicus), svalů trupu (opistotonus), bránice a dýchacího
svalstva – za plného vědomí pacient umírá udušením
• pokud se nezadusí v záchvatu, umírá později asi v 50 %
chronickou dechovou insuficiencí a srdečním přetížením
tetanus
• terapie
– lehčí forma – křeče tlumit farmakologicky
– těžší forma – svalová relaxancia + UPV +
NGS
• komplikace plicní, kardiovaskulární, metabolické
prevence proti tetanu
– řádné ošetření každé rány – H2O2
– aktivní imunizace - přeočkování TAT
– (0,5ml Alteana – tetanický anatoxin, živá oslabená vakcína)
– děti v rámci očkování v prvním roce
• od posledního očkování více než 2 let
• rozsáhlé poranění
– pasivní imunizace TEGA (lidský antitetanický globulin)
• více než 10 let nebo neznáme datum posledního očkování
(př. postižený v bezvědomí)
• plus první dávka TAT
• i v případě otevřených poranění kostí, kloubů
nebo měkkých částí
vzteklina
• virové onemocnění zvířat, které může být
přeneseno na člověka
• rhabdoviry, odolné proti zevním vlivům – tj.
nákaza možná i po kontaktu s předměty
znečištěnými slinami zvířete
• inkubační doba je obvykle 3 - 4 týdny, ale může
být i kratší nebo naopak mnohem delší, až
několikaměsíční
• přenos na člověka se uskutečňuje nejčastěji
pokousáním nemocným zvířetem, kontaminace
rány slinami nemocného zvířete
vzteklina
• klinika
– pálení v ráně, bolesti hlavy, nauzea, horečka
– charakteristické - místní přecitlivělost v okolí rány
• brzy mění na celkovou, takže i lehké podněty vyvolávají
značnou bolestivost
– excitační stadium – neklid, desorientace, utíká z
lůžka, při pití křeče v polykacích svalech (později stačí
jen pohled či zvuk tekoucí vody)
– onemocnění vede neúprosně k smrti třetí nebo čtvrtý
den excitačního stadia, nebo ještě rychleji ve stadiu
paralytickém, kde se rychle vyvíjí obrny hlavových i
periferních nervů, smrtící je pak obrna dýchání
Kousnutí zvířetem / člověkem
•
vulnus morsum (tržně zhmožděná rána)
– přenos infekce
• z úst
• vzteklina, tetanus
•
nezbytné – kontaktovat majitele zvířete a laboratorní kontrola
kousajícího zvířete veterinářem
– pokud zvíře uteče, kontaktujte policii
•
•
•
•
•
•
ošetření rány v terénu
zastavit krvácení
ránu opláchnout vodou, vymýt mýdlem (-prevence přenosu vztekliny)
nesondovat její hloubku, cizí tělesa neodstraňovat
desinfekce kůže okolí
sterilní obvaz má ránu přesahovat aspoň o 5 cm na všechny strany
• definitivní ošetření v nemocnici
• většinou hojení per secundam
bodnutí hmyzem
• CAVE: mnohonásobná bodnutí, děti,
alergici, vpich v ústech, do jazyka, krku
(otok bránící dýchat) – ZZS
– včela, vosa, sršeň, čmelák
• PP
– opatrně odstranit zbytek žihadla (včela)
– desinfekce místa vpichu
– studený obklad (nebo mýdlo, octan, cibule,..)
– EPIpen alergici
klíště
• přisáté klíště odstraníme pinzetou CELÉ
• místo přisátí desinfikujeme
• ihned návštěva pohotovosti
– při rozvoji meningeálních příznaků od 1 do 2
týdnů (bolest hlavy, rigidita krční páteře,
teplota, změny vědomí) u neočkovaného proti
klíšťové encefalitidě
– při vzniku zvětšující se zánětlivé reakce v okolí
místa zakousnutí nejčastěji do 2 týdnů
(vzácně do 30 dní)
uštknutí zmijí obecnou
• Zmije obecná (Vipera berus)
• u dospělých většinou jen lokální reakce, u
dětí a oslabených jedinců nebezpečné
• první příznaky = lokální: bolest v místě
uštknutí, místní otok, zduření uzlin
• celkové příznaky: zvracení, pocení, koliky,
průjem (až 48 h po uštknutí)
uštknutí zmijí obecnou
• těžší průběh: generalizovaný otok (i plíce),
vazomotorický kolaps, porucha vědomí, pokles
krevního tlaku, cyanóza, šokový stav
• opožděné komplikace: akutní selhání ledvin,
generalizované krvácení – spíše následek
opožděné léčby oběhového selhání
první pomoc
• imobilizace končetiny pomocí dlahy a pružného
obinadla
• lokální dezinfekce rány, překrytí sterilním mulem
• zklidnění nemocného
• podání nápojů
• lokálně (oko) – výplach borovou vodou, FR,
mlékem
• transport vleže ve stabilizované poloze, poloze
na zádech při řízené ventilaci
• zajištění odborné pomoci, zjištění názvu hada
polohování
poloha vleže na zádech
– základní pro primární vyšetření
• bez podložené hlavy – poranění páteře
• natažené končetiny, tvrdá podložka
• podložená hlava – poranění hlavy, očí
• podložená hlava a DK – poranění DK,
pánve
• Trendelenbugova – šok
• bez podložené hlavy
• autotransfusní poloha
poloha na břiše
– podložit čelo, ramena a event. pánev
• užití:
– postižení zcela při vědomí
– poranění v oblasti hýždí
– popálení zad, hýždí, zadní strany DK
– krvácení z úst, obličeje
– poranění páteře, kdy nelze postiženého
obracet
poloha na boku
– často + skrčené DK
• úlevová poloha při NPB
• krvácení z ucha
poloha vsedě
• s oporou zad a hlavy
– poranění hrudníku, dušnost
– pomocné dýchací svaly
• v předklonu
– krvácení z úst a nosu
• poranění HK, DK
• hlezno, Achillova šlacha, pata, prsty
poloha stabilizovaná (Rautekova)
• postižený v bezvědomí
• zachované spontánní dýchání, oběhově
kompenzován
• bez podezření na poranění páteře, fr.
dlouhých kostí
poranění kostí a kloubů
• násilí přímé
– síla působí přesně na místo postižení
(kontakt)
• např. fr. bérce, stehna
• násilí nepřímé
– účinek přenesen (obvykle v podélné ose
kostí)
• např. fr. pánve
dělení
• otevřené x
• jednoduché
zavřené
x
komplikované
– s poraněním okolních důležitých měkkých tkání (cévy,
nervy)
• s dislokací
• patologické
• úplné
x
x
bez dislokace
neúplné
– fr. vrbového proutku, pochodová fr.
• dle lokalizace
příznaky
• bolest
– zhoršuje se s pohybem
•
•
•
•
•
•
porucha funkce
deformace
otok
patologický pohyb v místě fraktury
krepitace
hematom
rizika
• krvácení
• infekce
• poranění cév a nervů
• fr. humeri
• porucha růstu
• děti
• poranění jiných orgánů
• PNO, epidurální hematom
první pomoc - obecně
• dostatečně dlouhá dlaha!
• „přes dva klouby“
• prevence otlaků
• opatrné, šetrné zacházení
• místo fraktury podložit rukou
• nenarovnávat
• udržovat spíše v mírném tahu
• oddálení úlomků
•
•
•
•
•
kontrola citlivosti, prokrvení
chladit
nic p.o.
nezouvat
prstýnky dolů
zlomeniny prstů ruky – PP
• vsedě
• stočené obinadlo do dlaně
• celá ruka zavázat
• (šátek – pacička)
• transport – i osobní auto
zlomenina zápěstí – PP
•
•
•
•
vsedě
dlaha od konečků prstů k lokti
šátkový závěs
transport – i osobní auto
zlomenina předloktí – PP
• vsedě
• dlaha od konečků prstů do poloviny pažní
kosti
• 90o
• šátkový závěs
• transport – i osobní auto
zlomenina pažní kosti – PP
• vsedě
• dlaha od konečků prstů přes zdravé
rameno do poloviny zdravé paže
– řádně podložit v oblasti kloubů, v axile
• 90o
• fixace šátky
• transport – ZZS
zlomenina klíční kosti – PP
•
•
•
•
vsedě
osmičkový obvaz zad
Delbetovy kruhy
transport – i osobní auto
zlomeniny kostí nohy – PP
•
•
•
•
vsedě, vleže
U – dlaha pod koleno
zvýšená poloha
transport – ZZS
zlomenina bérce – PP
•
•
•
•
vleže
tah + protitah
podložit v oblasti kolenního a hlezenního kloubu
U – dlaha do dvou třetin stehna
• nebo
• improvizovaně: svázat nohy dohromady
• + event. dlaha po vnější straně DK
• protišoková opatření
• transport ZZS
zlomenina stehenní kosti – PP
• vleže
• 2 Kramerovy dlahy
– 1. podpaží – vnějšímu kotníku
– 2. tříslo – vnitřní kotník
• podložit viz bérec + inquina, axila
• improvizovaně – svázat obě končetiny
– kotník, pod a nad kolenem, uprostřed stehna
• vypodložit mezi koleny, kotníky
• protišoková opatření
• transport ZZS
zlomenina pánve – PP
• vleže
• opatrná manipulace
• CAVE: nebezpečí poranění vnitřních orgánů
• rozsáhlé krvácení
• stáhnout pánev širokým pruhem látky nebo
šátky
• svázat DK jako při fr. stehna
• podložit DK
• protišoková opatření
• transport ZZS
zlomenina horní čelisti – PP
• vsedě
• příčně pod horní zuby vložíme dlahu
(např. tužka)
• fixace k hlavě
• transport – i osobním autem
zlomenina dolní čelisti – PP
• vsedě
• prakový obvaz
• transport – i osobním autem
zlomeniny žeber – PP
• polosed
• elastické obinadlo
– kraniálně
– ve výdechu
• protišoková opatření
– CAVE: možnost rozvoje přetlakového PNO
• transport – ZZS
otevřené zlomeniny – PP
•
•
•
•
vleže
desinfekce okolí rány
nevtlačovat úlomky zpět
obložit úlomky, lehce krýt sterilním
obvazem
• stavění krvácení
• imobilizace jako u zavřených zlomenin
• transport - ZZS
poranění kloubů
• distorze
– podvrtnutí – poškození pouze kloubního pouzdra,
hlavice v něm zůstává
•
•
•
•
•
•
bolest, otok, omezená hybnost, hematom
nenapravovat
chladit
HK – šátkový závěs
DK – dlaha x svázat obě DK k sobě
malé klouby – elestické obinadlo
poranění kloubů
• luxace
– vykloubení – hlavice mimo kloubní jamku
• bolest
• pohyb nemožný
• pérový odpor
•
•
•
•
deformace
otok
hematom
zkrácení (prodloužení) končetiny
luxace – PP
•
•
•
•
vsedě, vleže
znehybnit kloub v poloze, ve které je
protišoková opatření
transport ZZS
• OTEVŘENÁ luxace – sterilní krytí
amputace
• totální
– amputát a pahýl zcela odděleny, replantace
• subtotální
– částečně souvisí (kost, šlacha, nerv, kožní
most), ale zcela přerušeno prokrvení,
replantace
• těžké kombinované zranění s přerušením
cév
– porušením funkčních anatomických struktur a
s přerušením hlavních cév, ale s prokrvením
semiamputované části končetiny cestou
kolaterál, revaskularizace
terapie – replantace
• revaskularizace
• osteosyntéza kostí
• sutura šlach, nervů, kůže
• doba ischemie
– teplá – kratší časy
– chladná – + 4 oC
• prst 24h
• vyšší (i se svaly) 10h
indikace na HK
• absolutní
–
–
–
–
palec
více prstů
ruka
distální předloktí
• relativní
– prst nebo část
– horní třetina předloktí
– paže
• obtíže – kuřáctví, DM
PP
• vleže
• zastavit krvácení (v krajním případě použití
škrtidla)
• protišoková opatření
• AMPUTÁT
– vlhký mul (sterilní)
– do mikrotenového sáčku
– chladící médium – směs ledu:vody – 1:2 – tj. + 4 oC
• ne přímý kontakt ledu z mrazícího boxu (-18 oC) s
amputátem! Dojde k namrznutí, lýze buněk, replantace
neúspěšná.