vy_32_inovace_113
Transkript
vy_32_inovace_113
Klinická propedeutika http://www.kardiobtl.cz/produkty/diag-ultrazvuky-ge/ge-vivid-7/ Výukový materiál zpracován v rámci projektu EU peníze školám Autorem materiálu a všech jeho částí, není-li uvedeno jinak, je Mgr. Eva Strnadová. Dostupné z Metodického portálu www.rvp.cz ; ISSN 1802-4785. Provozuje Národní ústav pro vzdělávání, školské poradenské zařízení a zařízení pro další vzdělávání pedagogických pracovníků (NÚV). Registrační číslo projektu: CZ.1.07/1.5.00/34.0649 Název školy: SZdŠ a OA Rumburk, Františka Nohy 6, 408 01, Rumburk Šablona: III/2 - Vyšetřovací metody Vypracovala: Mgr. Eva Strnadová VY_32_INOVACE_101 z p r a c o v a l a : M g r . E v a S t r n a d o v á ENDOSKOPIE: 1. • obsah charakteristika endoskopy - typy indikace, kontraindikace výhody, rizika typy endoskopií http://eightymphmom.com/2009/08/my-endoscopy-story.html http://www.kardiobtl.cz/produkty/diag-ultrazvuky-ge/ge-vivid-7/ Klinická propedeutika z p r a c o v a l a : M g r . E v a S t r n a d o v á ENDOSKOPIE: 1. • charakteristika moderní vyšetřovací i operativní metoda endo = uvnitř, scopeó = pozoruji http://www.szssumperk.cz/SOC/endo.html umožňuje vyšetřit přímým pohledem › tělní dutiny › duté orgány › orgány v tělních dutinách k vyšetření nebo k operativě se používají optické přístroje - endoskopy endoskopické přístroje jsou do organismu zaváděny › přirozenými otvory a cestami - nos, ústa, trachea, močová trubice, rektum,... › otvory a cestami po chirurgické přípravě - laparoskopie - gyn. operace, OP žlučníku, apendixu,... ENDOSKOPIE: 2. • charakteristika možnost kombinací vyšetřovacích metod › s RTG (např. ERCP) › s UZ - endosonografické vyš. název vyšetření je odvozen podle místa orgánu, který je vyšetřován + přípona skopie (rectum + skopie = rektoskopie) délka přístrojů odpovídá vzdálenosti, které musí být při vyšetření dosaženo (od několika decimetrů až přes 1 metr) http://www.advances-in-medicine.com/tag/endoscopy http://www.kardiobtl.cz/produkty/diag-ultrazvuky-ge/ge-vivid-7/ Klinická propedeutika z p r a c o v a l a : M g r . E v a S t r n a d o v á ENDOSKOPY: 1. • endoskop, stavba optická vlákna studené světlo bioptický kanál objektiv pracovní trubice http://www.industrystock.com/ http://www.scopeconnection.com/endoscopic_equipment.php ENDOSKOPICKÉ PŘÍSTROJE: 2. • 1. rigidní endoskopy rigidní (neohebné) přístroje tuhý přístroj trubicovitého tvaru využívá klasické optické čočky osvětlení je zajišťováno buď miniaturní žárovkou, nebo se využívá studeného světla využití http://www.laparoskopie-inkontinence.cz/editor/filestore/File/ORL/Laryngoskopy.jpg › rektoskopie › laparoskopie › artroskopie 3. • 2. flexibilní endoskopy (fibroskopy) http://cust.sweb.cz/fmm/endoskop.htm ENDOSKOPICKÉ PŘÍSTROJE: flexibilní (ohebný) přístroj (fibroskopy - fibra = vlákno) http://www.medicalexpo.de/prod/pentax/fibroskope-kolonoskope-70880-446414.html jsou různě dlouhé, ohebné, vybavené soustavou čoček a vláknovou optikou fibroskopem prochází trubice vedoucí vzduch a vodu, trubice pracovní a odsávací a další využití › fibroskopie › gastroduodenoskopie › kolonoskopie › bronchoskopie › cystoskopie a jiné http://img.directindustry.de/images_di/photo-g/fibroskop-342981.jpg ENDOSKOPICKÉ PŘÍSTROJE: 4. • 3. videoendoskopy též videoskopy pracují na mikroelektronickém principu elektrický senzor na konci přístroje přenáší signály obrazu v základních barvách do mikropočítače, kde jsou složeny v definitivní obraz, který se promítá na obrazovku http://www.pce-instruments.com/deutsch/messtechnik-im-online-handel/messgeraete-fuer-alle-parameter/endoskope-pce-holding-gmbh-endoskop-pce-ve-310-det_22303.htm televizní ENDOSKOPICKÉ PŘÍSTROJE: 5. • 4. kapslová endoskopie provádí se pomocí endoskopické http://www.summitgastro.com/endoscopic-procedures/capsule-endoscopy kapsle - čipu vyšetřuje celý zažívací trakt (existují 3 typy kapslí, jedna na jícen, další na tenké střevo a poslední na tlusté střevo) nová revoluční neinvazivní a bezbolestná metoda kapsle se polyká kapsle má mikrokameru v na sobě obou umístěnu koncích, kterou postupně snímá celý trávicí trakt tak, jak jím pomalu prochází http://www.thelondonclinic.co.uk/specialties/endoscopy/capsule_endoscopy.aspx ENDOSKOPICKÉ PŘÍSTROJE: 5. http://www.egk.cz/www/cz/kapslova-endoskopie.phtml • 4. kapslová endoskopie během vyšetření vysílá obrázky, které jsou ukládány do datarekordéru vyšetření trvá cca 12 hodin, nijak nezatěžuje po spolknutí kapsle klient odchází, musí pouze dostatečně pít po uplynutí 12ti hodin přijde klient na AMB, personál převezmeme snímač, který má v sobě uloženy všechny snímky nemocný musí dávat pozor při vyprazdňování konečníkem http://www.pinehurstmedical.com/proceduresdefined.asp – kapsle vyjde http://www.capsule-endoscopy.info/ vašeho trávicího traktu ENDOSKOPICKÉ PŘÍSTROJE: 5. • 4. kapslová endoskopie - před vyšetřením 3 dny před vyšetřením jíst pouze lehkou stravu (polévky, těstoviny, kaše, bujóny, jogurty, pudinky a tekutiny) 1 den před vyšetřením od 16 hodin pít projímavý roztok Fortrans po dobu 4 hodin 1 den před vyšetřením od 20 hodin nepřijímat žádné jídlo, tekutiny ano 2 hodiny před vyšetřením nepřijímat tekutiny ani jídlo cílem je čisté střevo http://www.cancernetwork.com/colorectal-cancer/content/article/10165/62463 ENDOSKOPICKÉ PŘÍSTROJE: 5. • 4. kapslová endoskopie - před vyšetřením před polknutím kapsle: sestra umístí v oblasti břicha 9 elektrod, které přijímač, do kterého se ukládá průběh vyšetření přenáší obraz a další informace o kapsli umístí se snímač na popruh po polknutí kapsle: každou hodinu musíte vypít minimálně sklenici vody (250ml) po 4 hodinách lehké jídlo po 12 hodinách ukončení vyšetření vyhodnocení vyšetření: provede gastroenterolog z nahraných snímků do jednoho týdne zakázané činnosti při vyšetření: pobyt v magnetickém poli (bezpečnostní rámy) http://www.kardiobtl.cz/produkty/diag-ultrazvuky-ge/ge-vivid-7/ Klinická propedeutika z p r a c o v a l a : M g r . E v a S t r n a d o v á ENDOSKOPIE - INDIKACE, KONTRAINDIKACE: 1. • indikace podezření na patologické změny v oblasti dostupné endoskopem (i negativní nález má význam) rozpoznání příčiny krvácení, diagnostika krvácení (nenahraditelná metoda!), stavění http://www.medwow.com/used-endoscopy-medical-equipment/49.med krvácení (vředy, nádory, jícnové varixy,...) odběr vzorku tkáně na histologické, mikrobiologické a cytologické vyšetření - endoskopická biopsie odstranění prekanceróz (polypy), cizích těles http://kp.biovendor.cz/images/2_Operacni_nastroje_Xion.jpg ENDOSKOPIE - INDIKACE, KONTRAINDIKACE: 2. • kontraindikace nespolupracující klient klient v celkovém těžkém stavu http://www.transmotionmedical.com/department/Endoscopy jednotlivé dílčí kontraindikace http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Cute-Ball-Stop-icon.png http://www.kardiobtl.cz/produkty/diag-ultrazvuky-ge/ge-vivid-7/ Klinická propedeutika z p r a c o v a l a : M g r . E v a S t r n a d o v á VÝHODY A RIZIKA ENDOSKOPIÍ: 1. • výhody přímé sledování změn na sliznici dutých orgánů odběr vzorku na vyšetření včasnou diagnostiku nádorů sondování různých vývodů a plnění kontrastní látkou stavění krvácení odstraňování cizích těles miniinvazivní operace (viz laparoskopie, artroskopie) http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Stomach_endoscopy_3.jpg VÝHODY A RIZIKA ENDOSKOPIÍ: 2. • rizika http://www.thephysiciansclinic.co.uk/diagnostics/endoscopy/ je to invazivní metoda, čili je zde riziko: › perforace vyšetřovaného, operovaného orgánu › komplikace spojené s použitím premedikace (LA, CA, sedativa, a jiné) http://www.kardiobtl.cz/produkty/diag-ultrazvuky-ge/ge-vivid-7/ Klinická propedeutika z p r a c o v a l a : M g r . E v a S t r n a d o v á TYPY ENDOSKOPIÍ: 1. vyšetřovací: bronchoskopie gastroskopie ERCP rektoskopie kolonoskopie cystoskopie endoskopická biopsie jiné terapeutické: endoskopická miniinvazivní chirurgie, operativní výkony chirurgické, ortopedické, gynekologické › laparoskopie břicha › artroskopie http://beta.attraction.cz/fnmotol2007/userfiles/PeritonealDialysis-black.jpg • přehled TYPY ENDOSKOPIÍ: 2. • bronchoskopie vyš. bronchiálního kmene pomocí flexibilního bronchoskopu indikace - záněty, nádory, cizí tělesa provádí se v: › LA - postřikem, kloktáním anestetického přípravku, potřením tamponem nasyceným v anestetiku › CA - zajistit celkové vyšetření (jako předoperační) - EKG, RTG S + P, interní vyšetření, základní krevní screening, jiné (u dětí vždy v CA) poloha › vleže na zádech s hlavou v hlubokém záklonu › vsedě účel http://www.lhsc.on.ca/Patients_Families_Visitors/Thoracic_Surgery/Surgeries/Bronchoscopy_and_Mediastinoscopy.htm › diagnostický - diagnostika zánětů, tumorů › terapeutický - odstranění polypů, cizího tělesa TYPY ENDOSKOPIÍ: 3. • bronchoskopie příprava k vyšetření: psychická - souhlas k vyšetření fyzická - NPO, základní krevní screening, odstranit zubní protézu, šperky medikamentózní - premedikace po vyšetření: monitorace FF (hlavně DF), bolesti, sputa (barva, množství, příměsi) 4 hod. NPO Fowlerova poloha klid na lůžku http://en.wikipedia.org/wiki/File:Bronchoscopy_nci-vol-1950-300.jpg TYPY ENDOSKOPIÍ: 4. • gastroskopie vyšetření horní části GIT - jícnu, žaludku a duodena srovnej: › ezofagoskopie - vyš. jícnu › ezofagogastroduodenoskopie - vyš. jícnu, žaludku, dvanáctníku › ERCP - bude probráno samostatně provádí se pomocí flexibilního fibroskopu LA poloha vleže na levém boku, hlava je v rovině s trupem indikace - záněty, nádory, vředy, krvácení účel vyšetření › diagnostický - potvrzení dg (žaludeční vřed, Ca žaludku, krvácení,...) › terapeutický - odstranění krvácení, odstranění polypů,... http://www.jakubseidl.cz/gastroskopie.php TYPY ENDOSKOPIÍ: 5. • gastroskopie příprava k vyšetření: psychická - souhlas k vyšetření fyzická - NPO, nekouřit 6 - 8 hod. před vyšetřením, základní krevní screening dle zvyklosti odd. (KO, hemokoagulace,...), odstranit zubní protézu medikamentózní - premedikace, anxiolytika, léky na http://1ik.fnplzen.cz/node/39 snížení salivace po vyšetření: NPO do odeznění LA (cca 2 hod.) sleduj FF, bolest, krvácení, zvracení, polykací potíže, hematemézu, melénu,... event. teplé obklady na krk http://www.kkh-freiberg.com/fachbereiche/klinik-fuer-innere-medizin/bereiche/ http://www.scopeconnection.com/endoscopic_equipment.php TYPY ENDOSKOPIÍ: • ERCP http://www.hopkins-gi.org/Upload/200803061149_36637_000.jpg 6. endoskopická retrográdní pankreatocholangiografie poskytuje informace a podrobnosti o játrech, slinivce, žlučovodech a pankreatickém vývodu (Vaterská papila) kombinovaná metoda endoskopická a rentgenová, podstatou je naplnění žlučových cest a pankreatu kontrastní látkou indikace - zánětlivá onemocnění, nádory, onem. žlučových cest (litiáza, stenózy,...) vyšetřovací i léčebná metoda ohebný fibroskop nevyžaduje narkózu http://www.kiesbeter.nl/cms/images/medischeinformatie/kosmos/chmg0653ercp001.gif TYPY ENDOSKOPIÍ: 7. • ERCP příprava k vyšetření: psychická - souhlas k vyšetření fyzická - NPO, nekouřit 6 - 8 hod. před vyšetřením, základní krevní screening dle odd. (KO, hemokoagulace,...), odstranit zubní protézu medikamentózní po vyšetření: sleduj FF, bolest laboratorní testy - KO, U a S amylázy 2hod. nepít, oddělení) http://www.oocities.org/medipedia/19564.htm 6hod. NPO (dle zvyklosti http://www.medgadget.com/archives/img/876578spy3.jpg zvyklosti TYPY ENDOSKOPIÍ: 8. • rektoskopie vyš. konečníku a části tlustého střeva vzdálenosti max. 25 cm od análního otvoru rigidní rektoskop LA poloha › kolenoprsní (genopektorální) › na boku › kolenoloketní (genokubitální) indikace http://www.drdiscuss.com/content/559-hemorrhoids-causes-risk-factors-symptoms-complications-diagnosis.html › fisury › hemoroidy › píštěle › krvácení › záněty › nádory do TYPY ENDOSKOPIÍ: 9. • rektoskopie příprava k vyšetření: souhlas s vyšetřením den před vyšetřením bez mléčných přípravků v poledne polévka, neomezené množství tekutin příprava per os - roztok fosfátu večer event. ještě vyprázdnění tlustého střeva (očistné klyzma) roztok Yal rychlá příprava střeva, cca 30 - 60 min. před vyšetřením malé množství tekutin po vyšetření: sleduj FF, bolest, krvácení při odběru vzorků na biopsii sledovat vyprazdňování, klid na lůžku cca 12 hod. http://www.laparoskopie-inkontinence.cz/editor/filestore/File/ORL/Laryngoskopy.jpg TYPY ENDOSKOPIÍ: 1O. • kolonoskopie vyš. tračníku včetně céka (tlustého střeva od konečníku k místu spojení s tenkým střevem) flexibilní koloskop princip - do střeva se insufluje plyn, aby byla sliznice lépe přehledná poloha - levý bok CA (krátkodobá anestezie) nebo analgosedace (kombinaci analgetika se sedativem) indikace http://www.kolorektum.cz/index.php?pg=pro-verejnost--kolorektalni-screening--co-me-ceka--screeningova-kolonoskopie › záněty › polypy › nádory › krvácení › před vyšetřením někdy irrigografie TYPY ENDOSKOPIÍ: 11. • kolonoskopie příprava k vyšetření: psychická - souhlas s výkonem fyzická - krevní screening (KO, hemokoagulace,...), dokonale vyprázdnit (Fortrans pacienta per os, očistné klyzma), před vyšetřením vymočit medikamentózní - premedikace po vyšetření: sleduj celkový stav, FF, bolest, krvácení, střevní peristaltiku a vyprazdňování, komplikací klid na lůžku http://www.profimedia.cz/fotografie/colon-lecby-rakoviny-pomoci-kolonoskopie-nebo-sigmoidoskopie/0005909106/ příznaky TYPY ENDOSKOPIÍ: 12. • cystoskopie vyšetření urogenitálního systému umožňuje prohlédnutí močové trubice, močového měchýře http://www.mayoclinic.com/health/medical/IM00165 a ústí močovodů, event. provést biopsii přísně aseptické podmínky - vysoké riziko zanesení infekce LA, event. CA poloha - gynekologická indikace - záněty, nádory účel › diagnostický - potvrzení diagnózy › terapeutický konkrementů - OP výkony, excize, odstranění TYPY ENDOSKOPIÍ: 13. • cystoskopie příprava k vyšetření: psychická - souhlas s výkonem http://www.vet.utk.edu/clinical/sacs/urology/cystoscopy.php fyzická močový kámen odstraněný při cystoskopii - základní krevní screening (KO, hemokoagulace,...), vyprázdnit pacienta, pokud výkon v CA - celkové vyšetření (EKG, interní vyš., RTG S + P,...), event. lačnost, bezprostředně před výkonem hygiena genitálu (sprcha) medikamentózní příprava k vyšetření - premedikace po vyšetření: sleduj FF, močení (kvalitu, barvu,… ),po CA vymočit do 8 hod. dostatek tekutin po odeznění anestezie klid na lůžku TYPY ENDOSKOPIÍ: 14. • endoskopická biopsie odběr živé tkáně při probíhajícím endoskopickém vyšetření indikace - diagnostika benigních a maligních nádorů poloha - dle místa odběru LA, CA příprava - psychická, medikamentózní, biopsie http://www.microfrance.com/images/HenryThyroidParathy.jpg dle fyzická, druhu 15. http://www.thirdage.com/hc/p/14832/what-is-laparoscopy TYPY ENDOSKOPIÍ: • endoskopická miniinvazivní chirurgie znaky miniinvazivních endoskopických výkonů: http://www.sciencephoto.com/media/272442/enlarge snížení operační zátěže snížení pooperačních bolestí snížení rizika pozdních komplikací zkrácení délky hospitalizace zkrácení doby rekonvalescence brzký návrat k běžné aktivitě snížení nákladů maximální kosmetický efekt nevýhody: náročné a nákladné proškolení operačního týmu nákladné přístroje pracovní TYPY ENDOSKOPIÍ: 16. • laparoskopie vyšetření dutiny břišní diagnosticko terapeutický výkon indikace - nejasné nálezy v dutině břišní v rovině chirurgické (APE, CHCE) či gynekologické http://www.stefajir.cz/files/Laparoskopie.jpg příprava k výkonu › komplexní předoperační příprava › souhlas s výkonem › základní screening › lačnost › vyprázdněné tlusté střevo (čípky, klyzma) › oholit na místě vpichu › premedikace sledování po výkonu › sleduj FF, projevy komplikací (krvácení), pooperační péče http://www.londonkneeclinic.com/article.asp?article=19 TYPY ENDOSKOPIÍ: 17. • artroskopie vyšetření kloubní štěrbiny miniinvazivní chirurgický výkon - laparoskopická OP umožňuje › prohlédnutí vnitřního kloubu › odběr vzorků › provedení některých operačních výkonů CA http://www.sciencephoto.com/media/272410/enlarge příprava k výkonu - komplexní předoperační příprava po vyšetření sleduj FF, bolest, známky zánětu, klid na lůžku 24 hod., event. chůze o berlích s došlapem 1/3 hmotnosti http://www.kardiobtl.cz/produkty/diag-ultrazvuky-ge/ge-vivid-7/ Klinická propedeutika z p r a c o v a l a : M g r . E v a S t r n a d o v á CVIČENÍ: 1. • k rektoskopii, laparoskopii, artroskopii se používá: http://www.hoise.com/vmw/04/repository/endoscopy.jpg RIGIDNÍ ENDOSKOP FLEXIBILNÍ ENDOSKOP CVIČENÍ: ODPOVĚĎ JE SPRÁVNÁ! (KLIKNI A POSUŇ SE DÁL) CVIČENÍ: ODPOVĚĎ NENÍ SPRÁVNÁ! (KLIKNI A VRAŤ SE ZPĚT K OTÁZCE) CVIČENÍ: 2. • nová revoluční neinvazivní a bezbolestná metoda v endoskopii se nazývá: GASTROFIBROSKOPIE VIDEOENDOSKOPIE KAPSLOVÁ ENDOSKOPIE http://www.needadoctorcalgaryandarea.ca/WhatisaPrimaryCareNetwork.aspx CVIČENÍ: ODPOVĚĎ JE SPRÁVNÁ! (KLIKNI A POSUŇ SE DÁL) CVIČENÍ: ODPOVĚĎ NENÍ SPRÁVNÁ! (KLIKNI A VRAŤ SE ZPĚT K OTÁZCE) CVIČENÍ: 3. • kontraindikací pro endoskopii je (2 správné odpovědi): NESPOLUPRACUJÍCÍ KLIENT http://www.inmagine.com/paa289/paa289000015-photo KLIENT V CELKOVĚ TĚŽKÉM STAVU GERIATRICKÝ KLIENT DÍTĚ NAŠEL JSI I DRUHOU ODPOVĚĎ? POKUD NE, KLIKNI A POKRAČUJ V HLEDÁNÍ POKUD JSI NAŠEL DVĚ SPRÁVNÉ ODPOVĚDI, KLIKNI A POSUŇ SE DÁL CVIČENÍ: ODPOVĚĎ NENÍ SPRÁVNÁ! (KLIKNI A VRAŤ SE ZPĚT K OTÁZCE) CVIČENÍ: 4. • endoskopické vyšetření jícnu, žaludku a dvanáctníku se nazývá: EZOFAGOSKOPIE EZOFAGOGASTRODUODENOSKOPIE ERCP http://bestgfx.com/photoshop/frame/12344-sources-cute-cartoon-collage-frame.html CVIČENÍ: ODPOVĚĎ JE SPRÁVNÁ! (KLIKNI A POSUŇ SE DÁL) CVIČENÍ: ODPOVĚĎ NENÍ SPRÁVNÁ! (KLIKNI A VRAŤ SE ZPĚT K OTÁZCE) CVIČENÍ: KOLONOSKOPIE 5. • vyš. tračníku včetně céka označujeme jako: BRONCHOSKOPIE ARTROSKOPIE REKTOSKOPIE CYSTOSKOPIE LAPAROSKOPIE http://www.toptoys.cz/obri-bublina CVIČENÍ: ODPOVĚĎ JE SPRÁVNÁ! (KLIKNI A POSUŇ SE DÁL) CVIČENÍ: ODPOVĚĎ NENÍ SPRÁVNÁ! (KLIKNI A VRAŤ SE ZPĚT K OTÁZCE) CVIČENÍ: 6. • odběr živé tkáně při probíhajícím endoskopickém vyšetření se nazývá: http://www.interactive-boards.com/products/images/hitachi/8155/front_big.jpg NEKROPSIE AUTOPSIE BIOPSIE http://www.computerclipart.com/computer_clipart_images/a_talking_teacher_with_a_pointer_0521-1005-1219-0216.html CVIČENÍ: ODPOVĚĎ JE SPRÁVNÁ! (KLIKNI A POSUŇ SE DÁL) CVIČENÍ: ODPOVĚĎ NENÍ SPRÁVNÁ! (KLIKNI A VRAŤ SE ZPĚT K OTÁZCE) Cíle: – charakterizovat pojem endoskopie – vysvětlit podstatu endoskopických metod – vysvětlit výhody, rizika indikace a kontraindikace endoskopií – orientovat se v jednotlivých typech endoskopie – rozlišovat využití rigidního a flexibilního endoskopu – popsat přípravu klienta na jednotlivá endoskopická vyšetření včetně péče po vyšetření Obsahuje cvičné úlohy NOVOTNÁ, J., UHROVÁ, J. a JIRÁSKOVÁ, J. Klinická propedeutika pro střední zdravotnické školy. Praha. Fortuna. 2006. ISBN 80-7168-940-8. VOKURKA, M., HUGO, J. Praktický slovník medicíny. Praha. Maxdorf. 1998. ISBN 80-85800-81-0. http://www.egk.cz/www/cz/kapslova-endoskopie.phtml