DMO 2015 _MUDr Doležal

Akademik Kamil Henner
zakladatel československé neurologie
Pro více než 50%
neurologických
pacientů je základní
léčba rehabilitace
„Vnímání
je přiznávána vědecká legitimnost jen tam, kde se používá k
počítání nebo odečítání hodnot z přístrojů, popírá se však tam,kde slouží
přímému pozorování nějakého přírodního procesu.“
Konrad Lorenz 1903-1989
Denní dětský rehabilitační stacionář
Prof.MUDr. Vladimír Janda, DrSc.
1928 - 2002
Doc.MUDr.Jaroslav Kraus CSc.
1927 - 2010
Vývoj neurologického vyšetření
kojenců
●
Neurologické přístupy
●
reflexologie, topika
●
Pediatrické přístupy
zkoušky zručnosti, adaptability, sociálního chování ,
(nástup a mizení)
Praktické hledisko
Fungují ?
●
Senzorické funkce
●
Obživné funkce
●
Motorika
Co vyšetřujeme ve vztahu k
motorice
●
Posturální aktivita
●
Posturální reaktivita
●
Primitivní reflexologie
●
Prvky neurologického vyšetření – myotatické
reflexy, pyramidové jevy, mozkové nervy, tonus
Myotatické reflexy a pyramidové
jevy spastické
Myotatické reflexy a pyramidové jevy spastické
120
100
Fenomen horního předloktí
80
Tricipitový reflex
Babinski
Rossolimo
60
Juster
Hofman
40
20
0
24 h
1t
4t
12 t
24 t
12 m
18 m
24 m
Kojenecké reflexy
Kojenecké reflexy
120
100
refl.úchop HK
refl.úchop prstů
80
Moro
hledací reflex
sací reflex
60
Babkin
hluboké šíjní rr
40
Galant
20
0
24 h
1t
4t
12 t
24 t
12 m
18 m
24 m
Výskyt některých reflexů(dle Vlacha)
areflexie břišní
Vždy patologické
nevýbavný Galant
„vojenský schematismus“
přetrvávání ATŠR
chůzového automatismu
chybění RAF(reflex akustikofaciální)
od 2 měsíců
klonus
od 3 měsíců
posit. Moro
posit patní r
od 6měsíců
chybění
optikofacialisového r
střemhlavé reakce
Genetické programy nebo motorické učení?
Immanuel Kant- racionalista
základní apriorní pojmy
1724-1804
John Locke –empirik
tabula rasa
1632-1704
Jak je to v motorice?
Systémy zpracovávající informace
řídící systém a efektory
●
Otevřená smyčka Graham Brown 1914
●
Uzavřená smyčka Adams 1971
Souhrn:
1.k vyšetření a diagnostice používáme vlastní vnímání
2.vyšetřujeme 2.1 spontánní motorickou aktivitu a
vzpřimování
2.2 posturální reaktivitu
2.3 primitivní reflexy
2.4 použitelnou reflexologii z klasické
neurologie
3.předpokládáme existenci vrozených motorických
programů
Posouzení spontánní motoriky a posturální reaktivity
považujeme za významnější než neurologické vyšetření
Centrální koordinační porucha
1. popisný pojem, nikoliv prognostický,
nepředjímá patologii
2. stavy s poruchou posturální reaktivity a
odchylkou do ideálních vzorců
Těžká centrální koordinační
porucha
zástupné modely
-posturální
-ve fázické motorice
Lze očekávat ohrožení vývoje motorického i
mentálního
Otázka k diskusi – provádět terapii
u lehké centrální koordinační
poruchy?
Prof. Václa Vojta:
Pediatři mi nadávali, že jsem jim děti pokládal za
abnormální a oni věděli z vlastní zkušenosti, že
se tyto děti budou normalizovat, a oni měli
většinou pravdu.
DMO
DMO
větší počet rozmanitých klinických syndromů s
rozmanitou etiologií
společné rysy
neprogresivní abnormalita centrálního nervového systému
přítomná v časném dětství
postižení hybnosti a posturální aktivity
poškození vyvíjejícího se mozku v prenatálním, perinatálním
a časném postnatálním období.
Rizikové faktory pro vznik DMO
1 nedonošenost, nezralost
2 nitroděložní infekce
3 intrauterinní gestační retardace IUGR - zpomalení až
zastavení růstu plodu
4 předporodní krvácení matky - placentární patologie
5 genetické poruchy
6 mohočetné těhotenství a jeho komplikace
7 onemocnění matky (...hypertyreosa, preeklampsie atd.)
8 abusus drog
9 jiné příčiny (Rh faktor..)
Periventrikulární leukomalacie
U 42,5% DMO
●
Morfologicky -ischemie kolem postranních
komor- rozvodí mozkových tepen, rozpad
mozkové tkáně ischemická malacie
●
Klinicky -poruchy dýchání
●
- snížení svalového tonu
●
- hyporeflexie
●
- poruchy vědomí
●
- křeče
Základní formy DMO podle převažující poruchy
motoriky
(DMO diagnostický a terapeutický standard - Čs.neurologie a
neurochirurgie 60/93, 1997 s. 219-220)
1.spastická infantilní paréza (di, hemi, kvadru)
2.dystonicko-dyskinetická forma (dříve
atetotický syndrom)
3.mozečková forma
4.smíšená forma
Spastická infantilní paresa
●
Diparéza
●
Hemiparéza
●
Kvadruparéza
Hemiparetická forma
Jednostranná paresa a spasticita
Předčasná lateralita- na paretické straně není úchop
Predilekce ke zdravé straně
Patologické držení paretické HK vnitřní rotace v rameni, flexe
v lokti, pronace předloktí, ulnární dukce v zápěstí ,pěst
Patologické držení paretické DK vnitřní rotace v
kyčli,extenze, equinovarus
Homonymní hemianopsie, strabismus
ATŠR na straně paresy
Na paretické straně trvá refl.úchop na HK, předčasně mizí na
DK
Otáčení přes paretickou stranu
Ve stoji těžiště na zdravé straně ,inklinace hlavy ke zdravé
straně,
Diparetická forma
Hypertonus DK
Addukční spasmy na DK
Opoždění vzpřimování
Přetrvává Moro,retroflexe
hlavy,ATŠR
Předčasně vyhasínají refl.úchopy
na DK
Fixace ventrální flexe pánve
Vnitřní rotace addukce, flexe
kyčle, coxa valga antetorta a
neurogenní
luxace
Flexe a valgozita kolene, patella
alta
Dyskinetická forma
Abnormální organizace volního
pohybu, koordinace
automatických pohybů a
udržování postury
Hyperkinezy-atetoza, dyskinezy
Náhlé změny klidového svalového tonu
Dystonické rozevírání úst
Přetrvávající novorozenecké dystonie,
úlekové reakce, Moro
Přetrvávající výbavnost
novorozeneckých reflexů – Babkin,
Galant, úchopy, chůzový reflex
Porucha vertikálního pohledu vzhůru
Porucha orofaciální koordinacevýslovnost,polykání, slinění,
grimasování
Cerebellární forma
Hypotonie,apatie,porucha koordinace očních bulbů
Při změně polohy extenze a abdukce paží nebo předpažení
a sepnutí ruček
Nedokonalá střemhlavá reakce
Hypotonie trupu, ataxie, hypermetrie, intenční
tremor,velká asynergie
Lezení o široké bázi, divergence kolen, elevace bérců
Porucha artikulace
Včasná identifikace rizikových dětí
V porodnici
anamnéza
dokumentace gynekologa a porodníka,
objektivní vyšetření dítěte pediatrem
Včasná identifikace počínajících poruch
hybnosti a postury
do 2.měsíce
screening vývoje dle Vlacha
u dětí s podezřením na opožďování
vývoje screening dle Vojty
Screening dle Vojty
kineziologické
posouzení
1. posturální aktivityspontánní motoriky dítěte
2. posturální reaktivity odpovědi při
provokovaných
změnách polohy těla
(standardizované
polohové reakce)
3.dynamiky tzv. primitivních
*Prechtl
reflexů-fidgety movements 9-20t
DMO
včasná identifikace počínajících poruch
hybnosti a postury
do 2.měsíce
diferenciální dg DMO do 9.měsíce
dlouhodobý léčebný program do 15. měsíce věku
Epidemiologie
celkem prevalence 1-3 promile
více nezávislí pacienti s DMO se zachovanou
schopností učení hlavní handicap
fyzický - prevalence kolem 1 promile
zbytek těžké formy se smíšeným postižením ,
mentálním postižením odkázáni na ústavní
péči
Ucelená rehabilitace
●
●
●
●
LÉČEBNÁ REHABILITACE
PRACOVNÍ REHABILITACE
SOCIÁLNÍ REHABILITACE
PEDAGOGICKÁ REHABILITACE
Základ neurofyziologických konceptů
základní princip - cílené ovlivňování aktivity motorických neuronů předních rohů míšních prostřednictvím aferentních impulzů
základní princip - cílené ovlivňování aktivity motorických neuronů předních
míšních prostřednictvím
aferentních
impulzů
Některérohů
společné
obecné rysy
rehabilitačních
řízená motorika
konceptů nahierarchicky
neurofyziologickém
podkladu
postup podle dosaženého stupně vývoje, odpovídající lokomočnímu vzoru
( Temple Fay, Doman Delacato, Vojta, Padovan)
nikdy nepracovat na samotném problému, ale na nižším vývojovém
stupni,který problému předchází (Padovan, Vojta)
-neaplikovat podnět neodpovídající vývojovému stupni dítěte
Týmové koncepty (francouzské neuropediatrické koncepty, Bobath)
Ošetřující osoby ( Collis, Bobath,francouzské neuropediatrické koncepty)
Díky za pozornost