Vstup urgentní medicíny na akademickou půdu

11.ročník
Medicína katastrof – zkušenosti, příprava, praxe
MEKA 2014 – Hradec Králové
27. – 28. listopadu 2014
Vstup urgentní medicíny
na akademickou půdu
Vladislav Kutěj, Petr Hubáček
Univerzita Palackého Olomouc
Lékařská fakulta
Oddělení urgentního příjmu
Fakultní nemocnice Olomouc
Historie oboru UM
Nejstarší popsaná resuscitace, dnes interpretována
jako dýchání z úst do úst, biblický zázrak
proroka Eliáše při kříšení dítěte
(„4.kapitola druhé Knihy Starého zákona v Bibli“)



5O.léta – P.Safar (*1924 + 2003),
český původ-rodiče vídeňští češi –dědeček p.Josef Šafář
z Orlických hor)
Baltimore – přímé dýchání z plic do plic (kiss of life – 31
dobrovolníků-obnovení okysličení krve v terenních
podmínkách-účinnější než nepřímá umělá ventilace)
Historie oboru UM






l96O - 1961
Knouwenhoven, Jude a Knickerbocker Baltimor-nepřímá srdeční masáž stlačování
hrudníku psů – pulz na krčních tepnách
B. Peleška – Praha – první použitelný model přenosného
bateriového defibrilátoru
Safar propojil metodu umělé plicní ventilace, zevní srdeční
masáže a externí defibrilace do…. „ resuscitačního ABC „
mimo nemocnici budování záchranných služeb
USA – Emergency Medicine – samostatný obor,
Emergency Departement - klinická základna
Historie oboru UM



1965 – Pittsburg (pracoviště Safara) -NR do terénu – EMS
(Emergency Medical Service) první záchranná služba
určená k výjezdům do terénu – základ dnešnímu
paramedickému systému.
70. léta - Safarova metodika do světa
1974 - metodické opatření MZ ČSSR





č.32
č.33
č.34
č.35
–
–
–
–
Zásady poskytování diferencované péče
Zásady organizace a poskytování první pomoci,
Zásady organizace služby rychlé zdravotnické pomoci
Koncepce anesteziologie a resuscitace
7O-8O léta - stanice RZP v ČR z iniciativy a úsilí
anesteziologů
Historie oboru UM
prof.Jiří Pokorný (1924 – 2012)

1992



1998


Urgentní medicína - nástavbový obor zřízený MZ ( 1.10.1998 Dr.David), ČR je 7.zemí v Evropě s uznaným oborem UM ( jinak
USA, Kanada)
1999


Vyhláška MZ ČR 434/92 Sb.,o zdravotnické záchranné
službě,
vznik katedry PNP a MK při ILF Praha
zřízena subkatedra urgentní medicíny a medicíny katastrof při
IPVZ Praha
2000


subkatedra UM a MK se změnila v únoru na katedru UM a MK
Zákon 239/2000 Sb., o integrovaném záchranném systému
Historie oboru UM


Zákon č.374/2011 Sb., o zdravotnické záchranné službě



prof.Jiří Pokorný
2011
$ 6, odst.3 – Urgentní příjem je specializované pracoviště
poskytovatele akutní lůžkové péče s nepřetržitým provozem,které
zajišťuje příjem a poskytování intenzivní akutní lůžkové péče a
specializované ambulantní péče pacientům s náhle vzniklým závažným
postižením zdraví a pacientům v případě ohrožení života
$ 6, odst.1, písmeno a) – zřídí-li poskytovatel akutní lůžkové péče
urgentní příjem, je kontaktní místo jeho součástí
2013 (září)

aktualizace –Vyhláška 185/2009 Sb., o oborech specializačního
vzdělávání lékařů…..

UM-základní obor


specializované vzdělávání 5 let
kmen –anesteziologický,chirurgický,interní, všeobecné praktické lékařství
Historie oboru UM a MK
Nový VP t.č. v připomínkovém řízení na MZ ČR (7/2014)
http://www.urgmed.cz
Urgentní medicína v české kotlině
?
a co vstup na ALMA MATER ???
prof.MUDr.Jiří Pokorný, DrSc.
Význam oddělení akutních příjmů pro práci záchranné služby
– prof. J.Pokorný - konference PNP - Příbram 11/1995
…“Jestliže jste v Hranicích, v tak malém městě ,
postavili tyto provozy a organizačně zajistili, udělali jste
krok dopředu“ …….
– otevření akutního příjmu v Hranicích 28.1.1998
„Vladislave,urgentní medicína bude akademicky přijata, až se bude vyučovat
na lékařských fakultlách a to je výzva pro vaší generaci“
- atestace z UM – Praha květen 1999
Otevření OUP FNOL leden 2005
prim. MUDr.Petr Hubáček – společná vize
Jednotná struktura urgentních příjmů
Česká lékařská společnost Jana Evangelisty Purkyně
Odborná společnost urgentní medicíny a medicíny katastrof
Sekce urgentních příjmů
POSLÁNÍ, ČINNOST A STRUKTURA
ODDĚLENÍ URGENTNÍHO PŘÍJMU
(EMERGENCY DEPARTMENT)

schváleno výborem společnosti UM a MK ČLS JEP dne 15.12.2005
Návrat ZZS (zdrav.personálu) do nemocnice
„Urgentní medicína je jenom jedna“ - prozatím v rovině scifi ?
Urgentní medicína na akademickou půdu (výzva - prof. Pokorný)
Univerzita Palackého Olomouc – 2010/2011
Historie pregraduální výuky UM


1990/1991 – 3.LF UK Praha – v gesci KAR
symposium s mezinárodní účastí –Urgentní medicínaPraha,subkatedra UM a MK ,březen 1999 – J. Šturma



2008 – LF UP Olomouc



První pomoc - první semestr (15+20 hod)
Neodkladná péče a medicína katastrof - 5.ročník(12hodin+9 seminářů)
pilotní kurz pro 4.ročník +16 hodin seminář
lékaři záchranné služby- problematika PNP
2009 – Manifest Evropské společnosti UM

„obor Urgentní medicína je jedním ze zakladních oborů medicíny a takto
by měl být vyučován i v pregraduální části vzdělávání na lékařských
fakultách“
Historie pregraduální výuky UM

2009/2010 – LF UP Olomouc – 4.ročník





předmět Urgentní medicína a medicína katastrof
kategorie - B (povinně volitelný)
kapacita 90 studentů, 10 hod přednášek + 20 hod praxe ( ZZS/
OUP ?) ……. problematika přednemocniční péče
„Urgentní medicína je jenom jedna“ (Hubáček, Kutěj)
2010/2011 – LF UP Olomouc - 3.–10. semestr




předmět Praxe na urgentním příjmu
kategorie - C (nepovinný)
kapacita 60 studentů (ZS-5, LS- 90 studentů)
…………..problematika časné nemocniční neodkladné péče
Historie pregraduální výuky UM

2012/2013 – LF UP Olomouc - 3.– 8. semestr





předmět Nemocniční neodkladná péče - úvod do
problematiky
kategorie - C (nepovinný)
kapacita 70 studentů v ZS i LS
…………..problematika časné nemocniční neodkladné péče
2012/2013 – LF UP Olomouc – 5.ročník




předmět – Anesteziologie, urgentní a intenzivní medicína
kategorie – A (povinný)
kapacita – celý ročník ( 2012/2013 – 164 studentů)
…..…problematika urgentní medicína a medicína katastrof
Historie pregraduální výuky UM

2012/2013 – LF UP Olomouc – 5.-6. ročník





Předmět Urgentní medicína na simulátoru
kategorie - B (volitelný) -zápočet
Kapacita 16 studentů v ZS i LS
…………..problematika vybrané akutní stavy - prezentace a
scénáře za využití simulátoru
2014/2015 – LF UP Olomouc – 5.ročník




předmět – Akutní stavy v medicíně
kategorie – A (povinný) - kolokvium
kapacita – celý ročník ( 2014/2015 – 176 studentů)
…..… problematika vybraná témata z urgentní medicíny –
prezentace a scénáře za využití simulátoru
Praxe na urgentním příjmu (PUP)- 2010
Univerzita Palackého
Olomouc
Lékařská fakulta
Fakultní nemocnice
Olomouc
Praxe na urgentním příjmu (PUP)


BLOK - A ( PUP I)
Úvod do urgentní medicíny – nemocniční neodkladná
péče (PUP I)



BLOK – B ( PUP II + III)
Kurz neodkladné resuscitace (PUP II)


přednáška v rozsahu 1 hodiny pro maximálně 30 studentů
teorie a praktický nácvik na fantomech v rozsahu 2 hodin pro 5
studentů
Diagnosticko-léčebná péče na urgentním příjmu
( PUP III)

vlastní práce na OUP v rozsahu 3 hodin pro 5 studentů
PUP I - Úvod do urgentní medicíny –
nemocniční neodkladná péče
..správná pozice přednášejícího
…tak to je něco nového
přednáška v délce jedné hodiny…. a nestačí
PUP II - Kurz neodkladné resuscitace








Smyslem je naučit studenty ,jak se zachovat jako v situaci,
kdy budou jako „ skoro doktoři – MUC“ konfrontováni
s pacientem s náhlou zástavou oběhu.
Definice a úvod
Historické mezníky
Etiologie,statistika a dělení
Patobiochemie a patofyziologie
Soudně-lékařská problematika
BLS – základní podpora životních funkcí
praktická část -nácvik KPR na fantomech

… v délce dvou vyučovacích hodin ?
PUP II - Kurz neodkladné resuscitace
…trochu nutné teorie
…lehce poopravit
…někteří poprvé
…pod kontrolou spolužáků
PUP III - Diagnosticko-léčebná péče
na urgentním příjmu




smyslem je ukázat studentům v reále prostory a provoz OUP
a v rámci možností je zapojit do činnosti u pacienta
……………………v délce 3 vyučovacích hodin
počty pacientů nestandardní („ voják leží-voják běží „)
ochota lékařů a zejména nelékařů k výuce - nadstandardní
…tak tudy jezdí ležící
…neschovávej se, vedu ti mediky
PUP III - Diagnosticko-léčebná péče
na urgentním příjmu

Pokud nejsou zajímaví pacienti v ambulancích,můžeme se
snažit zaujmout čím chceme, ale ….
…příjezd posádek ZZS
… a zejména heliport
… jsou prostě akčnější
PUP III - Diagnosticko-léčebná péče
na urgentním příjmu
…konečně něco
… bacha, fotím
… pod vedením zkušené
… strom na hlavu..budu intubovat??
PUP III - Diagnosticko-léčebná péče
na urgentním příjmu
ŽENY… jsou z Venuše
… holky přestávka, bylo toho už moc
MUŽI… jsou z Marsu
… trocha studia navíc ?
PUP III - Diagnosticko-léčebná péče
na urgentním příjmu
a pak to přišlo
… tam někde
•stav po KPR pro FiK
•po echo kardiologickém konziliu
•USG navigována kanylace VJI
... co to tam je??
PUP III - Diagnosticko-léčebná péče
na urgentním příjmu
…fakt už budeme končit, je 20 oo hod a ještě musíme napsat zápočet do indexu
… ještě ne
Vyjádření studentů k výuce




Málo výuky, měla by být zařazena do všech ročníků
Uvítal bych, aby lidé zkušení měli možnost
oddemonstrovat a naučit všechny teoretické a
praktické postupy všechny studenty
Rozšířit výuku hlavně v praktické části
Pokud mne daný obor zajímá, není důvod se v něm
nevzdělávat i mimo vyučovací hodiny
Vyjádření studentů k výuce


„Tell me and I will forget, show me and I
may remember, involve me and I will
understand“
„Pověz mi a já to zapomenu, ukaž mi
a já si to možná zapamatuji, zapoj
mne a já tomu porozumím.“
Anesteziologie, urgentní a intenzivní medicína
– ZS 2012
Studijní program
Název předmětu
:
:
Rozvrhová zkratka
Rozvrh výuky
:
Zařazení výuky
Počet kreditů
Forma výuky
:
:
:

Všeobecné lékařství
Anesteziologie, urgentní a
intenzivní medicína
KAR/VC022
*30 hodin seminářů,
*57 hodin cvičení
*15 hodin praxe
5.ročník, 9. / 10. semestr
8
bloková, (12 skupin po 14 studentech)
1 týden OUP (+ 5 hod praxe na OUP v 1.týdnu,+ 5 hod praxe na ZZS v 1.a
2.týdnu)


2 týdny KARIM (+ 5 hod praxe v 2.a 3.týdnu)
praxe: v průběhu 3 týdnů - 15:00-19:00hod
AUIM – KAR/VC022
PRAXE
Základní spektrum výkonů

Vstupy do DC včetně difficult airway – chirurgické
řešení

Vstupy do centrálního žilního kompartmentu

Alternativní vstupy do cévního řečiště

Dekompresní výkony na hrudníku v UM

Management BLS (Basic Life Support) ALS (Advanced Life
Support) a APLS (Advanced Pediatric Life Support)

Tepenné a žilní krvácení
Nápad, vize, plán, projekt

Univerzita Palackého
 Ústav

normální anatomie
Fakultní nemocnice Olomouc
 Oddělení
urgentního příjmu
 Oddělení soudního lékařství a
medicínského práva

Ministerstvo obrany
 7.
mechanizovaná brigáda
 71. mechanizovaný prapor Hranice
Operační program pro konkurenceschopnost (OPVK)
Evropské strukturální fondy (ESF)
7.4 Terciální vzdělávání, výzkum a vývoj
7.4.2 Partnerská síť
Fakultní
nemocnice
v
Olomouci
LFUP v
Olomouci
AČR
VTEC
VTEC a vojenské zdravotnictví
JEDNODUCHOST, PROPRACOVANOST A EFEKTIVITA
VTEC a Fakultní nemocnice Olomouc

Oddělení urgentního příjmu

94 zaměstnanců + 31 externistů
5 intenzivních lůžek
11 standardních lůžek
1 intenzivní sanitní vůz
heliport




VTEC a proč anatomie?

Úspěšně provedený efektivní život
zachraňující výkon



každý výkon s rizikem poranění
znalost topografické anatomie
znalost patologické anatomie
Nejideálnější model pro nácvik
je lidská tkáň, lidské tělo
FOTO – anatomický atlas
Plastinové modely
1977 prof. Gunter von Hagens, Heidelberg, Německo
odolné a trvanlivé originální lidské preparáty
„Je to hodně pracné, ale…“
Fantomy a pomůcky
V místnostech určených k výuce
Lektory z oboru UM
Akutní stavy v medicíně – CZ/ENG –
2014/2015
ASM/ACM- seminář
ASM/ACM- scenario + debriefing
ASM/ACM- scenario + debriefing
študáci a lektoři po „partičce“………..nakonec v dobrém
Propedeutika v urgentní medicíně –
2015/2016
?
VIZE – 2014 – IV.-VI. ročník
KAR / VC084
Studentský maraton Biskupice -3 dny


Vybrané kapitoly z přednemocniční neodkladné
péče
Modelové situace a jejich řešení v pormínkách
PNP
VIZE – 2014 – III.ročník LF
Semináře:




IN2 / VCB 22
Neodkladná péče v ČR – UM jako obor a systém
Propedeutika v urgentní medicíně
Monitorovací, zobrazovací a vyšetřovací metody v UM
Neodkladná resuscitace - úvod do problematiky
Praktická cvičení:


Základní podpora životních funkcí – NZO – BLS
Praktický nácvik KPR
VIZE – 2014 – V.ročník LF
Semináře:

AUIM – KAR/VC022
Vybrané akutní stavy z pohledu urgentisty
Praktická cvičení:

Nácvik emergentních výkonů v UM při využití
anatomických znalostí, plastinátů a výukových
fantomů
Praxe:


Zdravotnická záchranná služba
Oddělení urgentního příjmu
VIZE – 2014 – VI.ročník LF
Semináře:

PLI / VC 031
Vybrané akutní poruchy životních funkcí
z pohledu lékaře urgentního příjmu
Praktická cvičení:

Modelové situace (scénáře) za využití
simulátoru a telemetrické medicíny
Tým lektorů OUP FNOL
Děkuji za pozornost