Doporučené postupy pro resuscitaci ERC 2015
Transkript
Doporučené postupy pro resuscitaci ERC 2015
Doporučené postupy pro resuscitaci ERC 2015 Guidelines 2015 Eduard Kasal FN a LFUK Plzeň Křivánkovy dny 2015 Doporučené postupy 2015 www.resuscitace.cz Změny jsou tak malé, že dosavadní klinická praxe, tj. postup při provádění KPR podle Guidelines 2010 neznamená, že by postup nebyl bezpečný a účinný. Změny versus zdůraznění priorit ? Zlepšení péče a důsledné uplatňování Guidelines Prostor pro individualizaci postupů Odstranění a sjednocení… Nové kapitoly ZÁKLADNÍ NEODKLADNÁ RESUSCITACE DOSPĚLÝCH Algoritmus BLS/AED 2010 2015 Obsah Koordinovaná akce Význam operátorů tísňové linky / TANR Algoritmus BLS/AED – vycvičený zachránce - defibrilace během 3-5 min. přežití 50-70% Obstrukce dýchacích cest cizím tělesem Základní postupy shodné s G 2010 Koordinovaná akce • Klíčový význam má interakce mezi operátorem, svědky, kteří provádějí KPR, a včasným nasazením AED. • Efektivní a koordinovaná reakce, spojující tyto jednotlivé články = klíč ke zlepšení přežití mimonemocniční srdeční zástavy „It takes a system to save a life…“ © ERC 2015 Řetězec přežití © ERC 2015 Úloha operátora Rozpoznání srdeční zástavy TANR Význam lapavého dýchání Křeče Zvyšuje počet zahájených KPR Zkracuje čas do zahájení KPR Zlepšuje outcome (dospělí / děti) „Hands only CPR vs full CPR“ AED – lokace / vyslání Aktivace „First Responder“ ROZŠÍŘENÁ NEODKLADNÁ RESUSCITACE DOSPĚLÝCH 2015 2010 !!! Provádění srdeční masáže pacienty s funkčním oběhem pravděpodobně nijak nepoškodí Většina aktivit dtto jako G 2010 Snaha vše „urychlit“ a zkvalitnit Význam maximálně účinné minimálně přerušované (nepřerušované) srdeční masáže Použití postupného přístupu adekvátního zajištění dýchacích cest odpovídajícího stavu nemocného erudice zachránce Léky: dtto G 2010 Doporučení: při KPR nepodávat vasopresin místo adrenalinu Amiodaron 150 mg - zvážit po 5. výboji. Defibrilace Strategie shodná s G 2010 Omezte dobu mezi přerušením kompresí hrudníku a podáním výboje (preshock pause) Okamžitě po výboji pokračujte v KPR zkrácení doby po defibrilaci (postshock pause) Přerušení masáže trvající 5-10 sekund už snižuje šanci na úspěšnost podaného výboje!!! Strategie podání léků po 3. výboji nezměněna Při spatřené zástavě oběhu následkem VF/pVT - lze zvážit použití strategie tří výbojů Ostatní pomůcky Nedoporučuje se rutinní používání mechanických resuscitačních přístrojů obtížně proveditelná masáž ohrožení bezpečnosti zachránce provádění KPR v jedoucím voze záchranné služby protrahovaná KPR KPR během speciálních léčebných zákroků (např. koronarografie nebo příprava nemocného k eCPR) Pomůcky využívající impedanční práh Impedance treshold device (ITD) používání v běžné praxi se nedoporučuje Monitorování v průběhu ALS nová kapitola ETCO2 přínos definován Možno použít při OTI, ale i se supraglotickými pomůckami a obličejovou maskou ETCO2 lze použít k prognózování během KPR. samotné ETCO2 nevyužívat k rozhodnutí o ukončení resuscitace. během KPR využívat pouze jako součást multimodálního přístupu při rozhodování o prognóze IBP Ověření a trvalé sledování správného uložení tracheální rourky Ověření kvality KPR Včasná detekce obnovení spontánního oběhu (ROSC) během KPR – optimalizací srdeční masáže - snaha o dosažení cílové hodnoty dTK ≥ 25 mmHg Cerebrální oximetrie (NIRS) – rSO2 použitelná během KPR Mimotělní KPR (eCPR) rescue postup u pacientů, u kterých počáteční postupy ALS selhaly pokud je nezbytná k provedení specifických zákroků (např. koronární angiografie, perkutánní koronární intervence (PCI) nebo plicní trombektomie při masivní plicní embolii). Nejsou výsledky randomizovaných klinických studií a rozsáhlých registrů, které by umožnily stanovit podmínky, za kterých eKPR funguje nejlépe, Umožnily vypracování doporučení pro její použití, posouzení přínosu, nákladů a rizik této metody SRDEČNÍ ZÁSTAVA VE SPECIFICKÝCH SITUACÍCH Nová rozsáhlá kapitola Hlavní změny v kapitole • Tenzní pneumotorax • Tamponáda • Trombóza • Toxiny • NZO ve zdravotnickém zařízení • NZO v dopravních prostředcích • NZO během sportovních činností • Záchrana z vody a tonutí • Akutní stavy v divočině a venkovním prostředí • Hromadné neštěstí C. Specifické skupiny • Hypoxie • Hypo/hyperkalémie a jiné elektrolytové poruchy • Hypo-/hypertermie • Hypovolemie B. Specifická prostředí A. Specifické příčiny 19 • NZO při závažných komorbiditách • Astma • Pacienti s mechanickou podporou oběhu • NZO při neurologických onemocněních • Obezita • NZO v těhotenství • Pacienti ve vyšším věku A. Specifické příčiny 20 Hypoxie (asfyxie) Většina nekardiálních NZO Přežití velmi vzácné; obvykle závažné neurologické poškození Včasná a účinná ventilace (s kyslíkem) je zásadním způsobem léčby Dobrá prognóza, pokud k NZO nedošlo Hypo-/hyperkalémie a jiné elektrolytové poruchy Život ohrožující arytmie – převážně poruchy metabolizmu draslíku Prevence NZO (klinické podezření okamžitá agresivní léčba) Není doporučen furosemid, ani bikarbonát 21 Traumatická zástava oběhu 22 A. Specifické příčiny 23 Tenzní pneumotorax 5 % pacientů se závažným úrazem v PNP (13 % traumatických NZO) Při NZO torakostomie preferována před punkční dekompresí hrudníku (Srdeční) tamponáda Resuscitační torakotomie preferována před perikardiocentézou (trauma, kardiochirurgická JIP) Podmínky provedení: - Prodleva < 10 min od NZO - Praxe - Pomůcky - Prostředí Přednemocniční torakotomie Londýn: přežití 11 ze 71 pac. Poranění bleskem 24 Lavinová nehoda Poresuscitační péče Nová kapitola Hlavní změny 2015 Důraz na urgentní koronarografii a PCI Mimonemocniční srdeční zástava s předpokladem kardiální příčiny Cílená regulace tělesné teploty (target temperature management) Možnost cílové TT 32-36oC místo 32-34oC Prognozování pacientů Multimodální strategie, neužívat pouze 1 parametr Časový odstup pro zotavení neurologických funkcí a eliminaci vlivu sedativ ČRR 2015 Rehabilitace po přežití Systematická organizace následné péče Aktivní vyhledávání kognitivních a emočních poruch Poresuscitační péče ČRR 2015 NEODKLADNÁ RESUSCITACE DĚTÍ • • • • bez „revolučních” změn Reagují na nové poznatky Přiblížení postupům pro dospělé Cizelování doporučení Změny GL 2015 Podobnost postupů u dětí a dospělých – ABC – preference dýchání Délka trvání umělého vdechu = dtto dospělí – 1 s Komprese dtto G 2010 Opatrné podávání tekutin u kriticky nemocných dětí Kardioverze SVT: první výboj 1 J/kg, další 2 J/kg D: IV/IO přístupy, ne tracheální podání Prevence horečky po ROSC TTM: Cílená regulace tělesné teploty: normotermie nebo mírná hypotermie Neexistuje žádný jednotlivý prediktor výsledku resuscitace Resuscitace a podpora poporodní adaptace u novorozenců „Podpora adaptace“ (support of transition) lepší rozlišení mezi • resuscitací • podporou adaptace Nepřímá srdeční masáž (AS<60/min) 3:1 po narození 15:2 při kardiální příčině zástavy K zabránění interference je nutná koordinace komprese a ventilace Při provádění kompresí zvýšme suplementaci kyslíkem až na 100% Akci srdeční zkontrolujeme po 30 sekundách a dále opakovaně Kompresi hrudníku ukončíme při spontánní akci srdeční nad 60/minutu. • Oddálení podvazu pupečníku na 1 minutu - pokud dýchají, jinak okamžitě • Léky nepodávat do trachey ÚVODNÍ LÉČBA AKUTNÍCH KORONÁRNÍCH SYNDROMŮ postup je bez zásadních změn možnost nových antiagregancií důraz na rychlou diagnostiku v terénu včetně samostatné interpretace EKG záchranáři respektovat národní zvyklosti podpořené jinými doporučenými postupy zásadní je posilování funkčního systému ÚVODNÍ LÉČBA AKS PRVNÍ POMOC nová kapitola …. Střípky: • Poranění C páteře: • Podpora hlavy rukama • Rutinní používání krčního límce není v rámci PP nadále doporučováno. • Dislokované zlomeniny: • nenapravujte dislokované zlomeniny (pouze odborník) • znehybnit lze dlahou • … Avulze zubu Okamžitá reimplantace, při nemožnosti ihned k zubaři: Balancovaný solný roztok (Hankův roztok) Propolis Vaječný bílek Kokosová voda Elektrolytový roztok s vysokým obsahem draslíku (Ricetral) Plnotučné mléko Fyziologický roztok Fosfátový pufr (PBS) Doporučené postupy nejsou dogma Směr, kterým se dostaneme k cíli Děkuji