Nestabilní angina pectoris
Transkript
Akutní koronární syndromy Formy algické Forma arytmická Forma kongestivní Formy smíšené • Definice pojmů Akutní koronární syndromy nestabilní angina pectoris (NAP) minimální léze myokardu - mikroinfarkt IM bez elevace ST segmentů (NSTEMI) IM s elevacemi ST segmentů (STEMI) • Algické formy Koncepce akutních koronárních syndromů Nestabilní plát Nestabilní nemocný Nestabilní krev Nestabilní myokard Etiopatogeneza AKS Substrát Plát bohatý lipidy Podnět Zánět, ruptura Reakce Trombóza Nestabilní angina pectoris Definice stavu Známá ICHS + bolest typu AP Bolest v klidu Bolest v častější frekvenci Bolest větší intenzity a/nebo delší trvání Bolest na hrudníku poprvé EKG normální nebo změny Nestabilní angina pectoris Elektrokardiogram Normální nález Deprese ST segmentů - přechodné, trvalé Ploché - invertované vlny T Pseudonormalizace předchozích změn Nespecifické změny Akutní koronární syndromy Laboratorní ukazatele Troponiny T, I; CK, CK-MB, myoglobin všechny negativní nestabilní angina troponiny pozitivní mikroinfarkt (minimální myokardiální poškození) troponiny + CK MB pozitivní infarkt myokardu (NSTEMI - STEMI) Nestabilní angina pectoris Klinická manifestace Klidová AP - poslední týden, > 20 min. Nově vzniklá AP - poslední 2 měsíce, alespoň III. třídy CCS (minim. námaha) Zhoršená AP - častější, déle trvá, nižší práh vzniku, poslední 2 měsíce Nestabilní angina pectoris Diagnostika Anamnéza - chronický stav, akutní stav - Rizika, IM, AP, PTCA, BYPASS - typ NAP, komplikace - selhání, arytmie Ekg - brzy, při bolesti lépe, dynamika Laboratorní markery - Tn T, Tn I při přijetí + opakování za 6-12 hodin CK, CK-MB zde negativní Nestabilní angina pectoris Diferenciální diagnostika Kardiální onemocnění: AIM, PE, aortální disekce, ao stenóza, HKMP Nekardiální onemocnění: spazmy jícnu, gastroezofageální reflux, akutní pancreatitis, perforace při vředové chorobě gastroduodenální, vertebrogenní algický syndrom. Nestabilní angina pectoris léčba 1. Léčba časně konzervativní postupy v roce 2009 + následná léčba intervenční 2. Léčba časně intervenční Nestabilní angina pectoris Léčba - základní Klid na lůžku, kontinuální monitorování EKG pro detekci ischemie, arytmií Farmakoterapie nitráty, betablokátory kyselina acetylsalicylová, clopidogrel heparin, LMW heparin, fondaparinux inhibice IIb/IIIa, eptifibatide, tirofiban statiny - časně, pouze při zvýšení CH? Nestabilní angina pectoris Léčba dále podle rizika Pracoviště bez katetrizační laboratoře riziko nízké: farmakoterapie, zátěžový test a podle jeho výsledku indikace SKG rizko vysoké: farmakoterapie, dohoda o přesunu na pracoviště s katetrizací, tam provedení invazivního vyšetření a event. intervence Nestabilní angina pectoris Pracoviště s katetrizační laboratoří riziko nízké: farmakoterapie, zátěžový test a podle jeho výsledku indikace SKG riziko vysoké: farmakoterapie včetně i.v. GP IIb/IIIa inhibitoru, urgentní katetrizace a intervence podle nálezu: PTCA, stent, kardiochirurgický výkon Akutní infarkt myokardu s elevacemi ST úseků Stenóza tepny Nekróza myokardu Ruptura plátu Trombóza uzávěr tepny Akutní infarkt myokardu STEMI správná anamnéza! elektrokardiogram - elevace ST úseků • laboratorní změny – enzymy a markery Diagnostika CK, CK-MB, troponiny T a I, myoglobin Akutní infarkt myokardu STEMI Akutní infarkt myokardu STEMI První pomoc! Tišit bolest – opiáty! Fentanyl, morfin Kyslík, ASA, betablokátor, statin • Léčba Léčba komplikací! Otevření uzavřené tepny! Jde o čas! Nemocný s AIM, elevace ST v nemocnici Nejlepší postup 2009 Přímá PTCA + stent!!! Transfer je možný? Ihned, 2 žilní linky, medikace během převozu… ASA, UFH, LMWH, clopidogrel Pokud ne přesun pak fibrinolýza do 2 hodin! Nemocný s AIM, elevace ST v nemocnici AIM Elevace ST EKG-PTCA < 30 min. EKG-PTCA 30-90 min. EKG-PTCA > 90 min. Bolest-EKG < 3 hod PTCA FL ev PTCA (FL+PTCA) FL Současné postupy PTCAdoporučené PTCA PTCA ev FL Bolest-EKG 3-12 hod Bolest-EKG > 12 hod KJ KJ KJ Widimský P, a spol. Guidelines pro daignostiku a léčbu AIM, 2002
Podobné dokumenty
hsTroponiny stručný souhrn Soubor
Hs Troponiny (hsTnT): souhrn • Dříve detekují vzestup troponinu (již 15 min od poškození myokardu) => • Umožňují časnější diagnostiku AIM
VícePodklady k vytištění
Srdeční troponiny - klinické poznámky Jiří Kettner Kardiologická klinika, IKEM Praha On-line videokonference pořádána Centrem pro edukaci a výzkum Abbott
VíceReferenční meze pro koagulační stanovení u dětí a dospělých
Česká hematologická společnost ČLS JEP Doporučená referenční rozmezí pro koagulační stanovení - děti + dospělí Zpracovali: Schváleno: Revize: Vydání: Platnost od:
VíceUmíme diagnostikovat a léčit nestabilní aterosklerotický plát?
RIA) s implantací „bare metal“ stentu (kovový stent) s následným průtokem TIMI 3 (obrázek 7) a preventivně pro trombotický charakter léze podáno ReoPro. Při výkonu vznikla disekce ramus diagonalis ...
VíceDilatační - Ústav patologické fyziologie
Martin Vokurka, Pavel Maruna Neoficiální studijní materiál
VícePředstavení koncepce Kardiovaskulární rehabilitace ve Fiona
• pacienti referováni z Kardiologické kliniky (programy „post AKS“, CHSS program, KCH program…) • „check in“ v recepci, edukační přednáška pro začínající skupinu (300 minut: kompletně o ICHS vč. pa...
VícePředoperační vyšetření u pacienta s ASA II-IV
Riziko ASA V – moribundní nemocný, u něhož nelze očekávat 24 hodinové přežití bez ohledu na operaci Výkon s malou chirurgickou zátěží – například excize z prsu, sutura ran, cirkumcize, cystoskopie,...
VíceReferenční meze u koagulačních vyšetření
Nemocnice Na Bulovce Laboratorní příručka Parametr → 0 - 0 dní → 1 - 30 dní včetně → 1 – 12 měsíců včetně → 1 – 5 roků včetně → nad 6 roků včetně
Více