MRSA v nemocnici

PREVENCE A KONTROLA
ŠÍŘENÍ MRSA V NĚKTERÝCH
ČLENSKÝCH ZEMÍCH EU
MUDr. Miroslava Girod
Schreinerová
KHS Karlovarského kraje
Sledované údaje
Obecná národní údaje
•
•
•
•
Existence národní směrnice
Regionální / lokální směrnice
Incidenční data za rok 2008 EARSS
Doplňující národní informace
MRSA v nemocnici
•
•
•
Sledování (surveillance): povinné, dobrovolné, specifické infekce, primozáchyty
Skrínink: universální/kategorie/ specifická oddělení
Režimová opatření: jednolůžkové pokoje/kohorty, rukavice, empír, ústenka, úklid a dezinfekce,
hygiena rukou,
MRSA v dlouhodobé péči a domovech důchodců
•
•
•
Existence samostatné směrnice
Skrínink
Režimová opatření
Sledované údaje - MRSA nosičství
Personál
•
•
Skrínink
Dekolonizace a jaká
Pacient
•
Dekolonizace a jaká
Rezidenti LDN a domovů důchodců
•
Dekolonizace a jaká
Pacienti a rodinní příslušníci doma
•
Dekolonizace a jaká
Sledované údaje –
MRSA a pojištění, právní aspekty
• Rovnoprávnost MRSA pozitivního a MRSA negativního
pacienta v dostupnosti léčby
• Náhrada nákladů pojišťovnou
• Pracovní neschopnost – nemocenská pro personál
• Možnost soudních sporů
Obecné národní údaje
• Směrnice národní - Belgie,
Dánsko,Norsko, Švédsko,
Holandsko, UK, Francie, Chorvatsko
• Regionální, lokální – Itálie,
Španělsko
Incidenční data EARSS 2007
MRSA v Norsku
Bjørn G. Iversen, Norwegian Institute
Bjørn G. Iversen, Norwegian Institute
Sledování - surveillance
• Povinné hlášení – Švédsko, UK – bakteriémie,
Dánsko, Norsko
• Povinné mikrobiologické sledování a zasílání
kmenů do NRL- Dánsko, Norsko, Chorvatsko
• Povinnost sledování ve zdravotnickém zařízení
– Francie, Holandsko, Itálie
Sledování – surveillance
způsob
• Sledování výskytu MRSA ke všem SA v rámci
nemocnice, sleduje se prvozáchyt za
diagnostickým účelem – Francie, Belgie,Itálie
• Sledování pouze bakteriémií na úrovni státu - UK
• Sledování infekcí ( Skandinávské země),
sleduje se výskyt na počet obyvatel
• Sledování infekcí i kolonizací mikrobiologickou
cestou – Dánsko, Norsko
• Sledování prostřednictvím prevalenční studie
MRSA v nemocnici
skrínink u pacientů
Skrínink je prováděn ve většině zemích u pacientů s rizikovými faktory,
ale v jednotlivých zemích se tyto faktory liší
Holandsko – 4 rizikové kategorie
1. kategorie - prokázaný nosič
2. kategorie
•
zahraniční hospitalizace déle než 24h, před méně než 2 měsíci
• Farmáři na prasečích a telecích farmách, též členové rodiny
• Zaměstnanci viz výše
• Zahraniční pacienti, kteří jsou v dialyzačním programu
• Pacienti přijati z holandské nemocnice nebo LDN, z oddělení, kde probíhá epidemický
výskyt MRSA, který ještě není pod kontrolou
• Pacient, který byl na pokoji s pacientem s neočekávaným záchytem MRSA
• Kategorie 1, když je pacient po léčbě pro MRSA a laboratorní výsledek není znám
3. kategorie
• Pacienti, kteří dostali hemodialýzu v zahraničí
• Pacienti v období jednoho roku po léčbě nosičství s negativními kultivacemi
• Pacienti, kteří byli hospitalizování před více než 2 měsíci v zahraničí a kteří mají stále
kožní léze a/nebo rizikový faktor jako chronickou respirační nebo močovou infekci
4. kategorie – všichni ostatní pacienti
MRSA v nemocnici
Skrínink u pacientů
•
•
Provádí se u kategorie 2 a 3
Pouze jednou, obvykle 2 stěry z:
•
•
•
•
•
•
Nosu
Krku
Perinea
Kožní léze a rány (včetně invazivních vstupů)
Sputum, pokud je přítomen kašel
Moč ( pokud je přítomen močový katétr)
MRSA v nemocnici
Skrínink u pacientů
• Rizikové skupiny na všech
typech oddělení – Norsko, Dánsko,
Švédsko, Holandsko, UK (přešlo od
plánované chirurgie ke všem
chirurgickým, přijímaným pacientům a
od 2010 všichni bez rozdílu
specializace)
• Riziková pracoviště – Francie,
Itálie, Belgie
Cost of screening justified if it prevented 4 MRSA infections per
year
MRSA v nemocnici
opatření u MRSA pacientů
•
•
•
•
•
•
•
Izolace - Všechny země mají uvedeno izolace nebo kohorty,
severské země a Holandsko pouze izolace a pokud možno s
předsíňkou
Rukavice – většina zemí, neuvedeno u Belgie, Rakouska,Něm
Empír - většina zemí, kromě UK, kde pouze zástěra, neuvedeno u
Belgie, Rakouska,Německa
Ústenka rutinně – Chorvatsko, Norsko, Dánsko,Holandsko, Finsko
Ústenka u rizikových pacientů – UK
Desinfekce – všechny země
Hygiena rukou – zdůrazněná ve všech zemích, většinou
alkoholová
Leo Ummels / Truus de Ruiter
UMC St Radboud/ Het Groene Hart Ziekenhuis
Nijmegen / Gouda
o1
Leo Ummels / Truus de Ruiter
UMC St Radboud/ Het Groene Hart Ziekenhuis
Nijmegen / Gouda
Snímek 18
o1
Leo Ummels / Truus de Ruiter
UMC St Radboud/ Het Groene Hart Ziekenhuis
Nijmegen / Gouda
owner; 16.9.2009
Leo Ummels / Truus de Ruiter
UMC St Radboud/ Het Groene Hart Ziekenhuis
Nijmegen / Gouda
Leo Ummels / Truus de Ruiter
UMC St Radboud/ Het Groene Hart Ziekenhuis
Nijmegen / Gouda
Leo Ummels / Truus de Ruiter
UMC St Radboud/ Het Groene Hart Ziekenhuis
Nijmegen / Gouda
MRSA nosičství
personál v nemocnici
Personál
Skrínink
• Pouze v případě epidemického výskytu -UK, Francie,
•
Chorvatsko, Holandsko ( + ze zahraničí), Itálie, Německo
U všech, kteří ošetřovali MRSA pacienta – Dánsko (+ze
zahraničí), Norsko (+ze zahraničí),
Dekolonizace
• Ano – Chorvatsko, Dánsko, Norsko,Holandsko,
• Ano, ale individuálně – Švédsko, Německo, UK, Francie, Rak, I
Dekolonizační režim – všichni Mupirocin 3x denně po dobu 5dnů
+ mytí těla ( nejčastěji chlorhexidin)
Kontrola - den 1, 7, 14 (21, 3M, 6M, 12M)
Co s MRSA pozitivním personálem
v nemocnici?
• Pracovní neschopnost –
Norsko
navrácení po 3neg.výtěrech
• Přerušení aktivní
zdravotnické činnosti –
UK, Holandsko
navrácení po 3neg.výtěrech
?
MRSA nosičství
pacient v nemocnici
Dekolonizace
• Ano - Chorvatsko, Norsko, UK, Holandsko
• Ano, ale výběrově (chirurgie, hemodialýza
apod.)- Francie, Německo, Belgie
Dekolonizační režim – všichni Mupirocin 3x
denně po dobu 5dnů + mytí těla ( nejčastěji
chlorhexidin)
Kontrola - den 1, 7, 14 ( 21, 3M,6M12M)
LDN a domy seniorů
Samostatné směrnice - Holandsko, Norsko,
Dánsko, Belgie,
MRSA nosičství
• Skrínink – Holandsko( riziková skupina 2+3), Norsko,
Dánsko
• Dekolonizace ano – Chorvatsko,UK, Holandsko,
Norsko, Dánsko
• Opatření stejná jako v nemocnici s výjimkou
sociálního kontaktu – Holandsko, Dánsko, Norsko
MRSA nosičství
doma a u členů rodiny
• Skrínink u členů
rodiny – pouze u rizikových
členů (hemodialýza, operace,
imunitně kompromitovaní)
• Dekolonizace NE –
Chorvatsko,Švédsko,
• Dekolonizace ANO –
Dánsko
Problém – pod čí gesci to
spadá. A co mazlíčci?
MRSA - pojištění, právní aspekty
• Ve všech zemích má MRSA pacient právo
na stejnou zdravotnickou péči jako non
MRSA pacient
• Náhrada nákladů pojišťovnou – 1 ze zemí UK
(pouze pokud má nemocnice ICP, komisi pro NI),Chorvatsko,
Norsko, Francie - částečně
MRSA a pojištění, právní aspekty
• Pacient má nárok na
náhradu ekonomických
ztrát - Norsko, Francie
• Soudní spory probíhají
ve většině zemí
• Mediálně velmi
atraktivní
UK
Německo
D/S/N
F
H
I
B
CH
Národní/regionální MRSA směrnice
ANO
ANO
ANO
ANO
ANO
ANO
ANO
ANO
Národní směrnice na testování
citlivosti MRSA ANO
ANO
ANO
ANO
ANO
ANO
ANO
ANO
povinnost informace o MRSA epidemickém výskytu
ANO
ANO
ANO
ANO
ANO
ANO
ANO
ANO
Povinnost sledování/hlášení o pozitivitě MRSA u pacienta ANO
ANO
ANO
ANO
NE
ANO
ANO
NE
Skrínink u přijatých pacientů u všech nebo vybraných
S/V
S
S
S
S
S
S
S
Metoda MRSA skríninku: lokalizace
5
4
4
2
4
5
?
?
Jak často
1
1
1
Týdně
1
1‐2/t
?
?
Izolace
ANO
ANO
ANO striktně
ANO
ANO striktně
ANO
ANO
ANO
Konec izolace(počet neg.vyšetření)
2
3
3
1
3
?
?
?
Dekolonizace (dny)
5
5
5
5
5
5
5
Mupirocin 3x/d
ANO
ANO
ANO
ANO
ANO
ANO
ANO
ANO
Koupel ( především Chx)
ANO
ANO
ANO
ANO
ANO
ANO
ANO
A
Dutina ústní
NE
ANO
NE
NE
NE
NE
NE
?
Metody bariérových opatření
volné
volné
striktní
volné
striktní
volné
?
striktní
Skrínink u personálu
E
E
K,Z
E
E,Z
E
E
E
Dekolonizace personálu
ANO‐indiv
ANO‐indiv
ANO
ANO‐indiv
ANO
?
ANO‐indiv
A
LDN a domy seniorů ‐ samostatná
směrnice
NE
NE
ANO
A
ANO
NE
ANO
NE
Náhrada nákladů pojišťovnou
A/N
NE
A/N
částečně
?
?
?
ANO
5
Děkuji za pozornost