Nový objekt - Dokument aplikace Microsoft Word

GYNEKOLOGICKÁ ONEMOCNĚNÍ
Somatologie:
Pohlavní orgány ženy se dělí na zevní a vnitřní.
Vnitřní pohlavní orgány:
V oblasti zevní branky přechází vrstevnatý dlaždicový epitel, který pokrývá zevní pohlavní orgány a
pochvu v epitel žlazový; v oblasti tohoto přechodu působí HPV viry způsobující předrakovinné a
rakovinné změny.
V oblasti čípku je žlazový epitel produkujicí hlen a nepodléhající menstruačnímu cyklu.
V oblasti těla je žlazový epitel podléhající menstruačnímu cyklu.
Činnost pohlavních orgánů je řízena hormonálně:
P – primární folikl
R – rostoucí folikl
G – Graafův folikl
O – ovulace
Ž – žluté tělísko
B – bílé tělísko
Menstruační cyklus lze rozdělit na 8 částí odlišitelných mikroskopicky, což má význam při
diagnostice některých hormonálních poruch; existuje:
- časná proliferační fáze (4-7 den)
-
vyvinutá proliferační fáze (7-10 den)
pokročilá proliferační fáze (10-14 den)
ovulace (15 den)
časná sekreční fáze (16-19 den)
vyvinutá sekreční fáze (19-24 den)
pokročila sekreční fáze (24-26 den)
regredující sekreční fáze (26-28 den)
menstruační fáze (1-4 den)
V období sekreční fáze vylučuje endometrium sekrety důležité pro prvotní výživu oplodněného vajíčka.
Ve vaječníku je vajíčko v primárním foliklu, který vlivem hormonu folikulostimulačního (FSH)
postupně rostě až do velikosti Graafova foliklu; rostoucí a Graafův folikl vylučují estrogeny, které
způsobují proliferační fázi sliznice děložní (endometria).
Po prasknutí Graafova foliklu se vajíčko uvolní (ovulace) a je nasáto řasami do vejcovodu (tuby),
putuje do dutiny děložní; z buněk v okolí Graafova folilu, na které působí hormon luteinizační (LH)
vzniká žluté tělísko produkující gestageny, které způsobí sekreční fázi děložní sliznice.
Existuje zpětná vazba: čím více je produkováno estrogenů, tím méně je produkováno FSH – a čím
více je produkováno gestagenů, tím méně je produkováno LH; tato zpětná vazba je využívána
v některých způsobech hormonální antikoncepce, neboť ne-li produkováno FSH, nerostou folikly a
nemůže dojít k ovulaci.
Po zániku žlutého tělíska vzniká ve vaječníku jizva – bílé tělísko.
Sliznice děložní nasedá na děložní svalovinu (myometrium), která je tvořena hladkou svalovinou, je
mohutná a během těhotenství zbytňuje.
Hormon oxitocin vylučovaný zadním lalokem hypofýzy způsobuje kontrakci děložní svaloviny při
porodu a také kontrakci svaloviny vývodů prsní žlázy při dráždění bradavek (kojení).
Dojde-li k usazení oplodněného vajíčka ve sliznici, dojde k jeho rychlému dělení (rýhování) a
vznikající buňky se diferencují několika směry: vzniká základ pro embryo, pro placentu s pupečníkem
a pro plodové obaly.
Buňky určené pro vznik placenty vylučují hormony, které stimulují žluté tělísko, takže nemůže dojít
k jeho zániku a sliznice zbytňuje tak, aby byla schopna vytvořit dostatečné množství výživných látek
do doby, než výživu plodu převezme na přechodnou dobu žloutkový váček a poté oběh placentární,
který zajišťuje výživu plodu až do porodu.
Patologické stavy menstruačního cyklu:
DYSFUNKČNÍ ENDOMETRIA vznikají poruchou hormonální regulace popřípadě po aplikaci
hormonální terapie; rozeznáváme například:
• dysfunkční proliferační endometrium (mikroskopicky se nalezne obraz proliferace po 15. dni
menstruačního cyklu),
• dysfunkční smíšené endometrium (v tomto případě nalézáme paralelně obraz proliferace i sekrece),
• dysfunkční hyperproliferační endometrium (mikroskopicky se jedná o „přehnanou“ proliferaci)
• dysfunkční hypersekreční endometrium (tedy „přehnanou“ sekreci) a jiná dysfunkční endometria.
HYPERPLASTICKÁ ENDOMETRIA se vyznačují tím, že je sliznice děložního těla znatelně zbytnělá, a
to povšechně (difusně), nebo jen ložiskově (například polyposně); patří sem zejména:
Ø žlazově cystická hyperplazie, což je prosté zbytnění žlazek (které jsou až cysticky rozšířené) a
stromatu,
Ø adenomatosní hyperplazie, čož je již adenom, tedy nezhoubný nádor endometria a
Ø atypická hyperplazie, která již představuje přechod v karcinom.
Endometrioza
Endometrioza je výskyt endometria tam, kde se normálně nevyskytuje, může být:
o vnitřní (v hrdle děložním, v tubě),
o vnější (ve vaječníku, v jizvě, v pánevních uzlinách i jinde).
Všude podléhá hormonálním vlivům, pokud se nemůže endometrioza v období menstruace odloučit a
odplavit, dochází ke hromadění krve, která se rozpadá v hnědavou hmotu; vznikají tedy tak zvané
„čokoládové cysty“.
Endometritis
Endometritis je zánět endometria, tedy děložní sliznice.
Příčiny těchto zánětů jsou rozmanité, například dráždění nitroděložním tělískem, popř. přestup infekce
z pochvy při kapavce nebo jiných infekcích.
Patologické stavy plodového vejce:
Jedná se o stavy, kdy se vajíčko po oplodnění nevyvíjí fyziologicky; jde také op rozmanitou skupinu
chorobných stavů, patří sem například:
MOLLA , co je hroznovitý útvar tvořený edematosně prosáklými choriovými klky, přičemž plod většinou
chybí.
Tak zvaná PROLIFERUJÍCÍ MOLLA je již prekancerosní stav, existuje zde již možnost přechodu
v choriokarcinom.
CHORIOKARCINOM je zhoubný nádor z buněk plodu, byť ohrožuje matku; je velmi zhoubný, ale
citlivý na terapii. V dnešní době ho již lze zcela vyléčit. Tento nádor ale může vzniknout i ve vaječníku
a varleti, jestliže se zárodečné buňky zde přítomné maligně zvrhnou; v těchto lokalizacích je více
nebezpečný.
Patologie děložního čípku:
Nejrizikovější oblastí je zevní branka, kde přechází vrstevnatý dlaždicový epitel (VDE), který vystýlá
pochvu a čípek v cylindrický epitel, který je v děložním hrdle:
EKTOPIUM je stav, kdy žlazový epitel hrdla přečnívá na čípek; vyskytuje se zejména před pubertou.
EKTROPIUM je běžný stav, který vzniká tím, že vrstevnatý dlaždicový epitel čípku přeroste zpátky
k zevní brance, ektopium zůstává VDE čípku přeroste přes ektopium, vznikají cysty, neboť sekret
ektopických žlazek nemůže odtékat.
Tak zvaná DLAŽDICOBUNĚČNÁ METAPLAZIE znamená, že se cylindrický epitel hrdla děložního
mění v epitel vrstevnatý dlaždicový.
CERVICITIS je chronický až akutní zánět v oblasti zevní branky.
POLYP SLIZNICE HRDLA je pseudonádový útvar, který vzniká vlivem dráždění; dojde zde k
ložiskové hyperplazii sliznice hrdla.
KONDYLOMATOSNÍ PŘEMĚNA vrstevnatého dlaždicového epitelu značí, že na čípku vznikají
ploché, popř. květákovité útvary působením některých typů HPV virů.
DYSPLAZIE jsou předrakovinné změny epitelu, nejčastěji vrstevnatého dlaždicového, které jsou
vyvolány některými typy HPV virů; dysplazie mohou být lehkého, středního a těžkého stupně.
Nádory dělohy
KARCINOM, nebo-li rakovina zniká v děloze zejména ve dvou lokalizacích:
• na čípku děložním vzniká nejčastěji na základě dysplazie; pokud se zachytí „na místě“ (in situ),
tedy před vznikem invazivního růstu, je léčba většinou úspěšná,
•
v těle jako karcinom sliznice děložní často navazuje na atypickou hyperplazii, vyskytuje se
především po přechodu, na jeho vzniku má podíl hormonální dysfunkce v tomto období.
LEIOMYOM DĚLOHY je benigní (jen vzácně maligní - leiomyosarkom) nádor vycházející z hladké
svaloviny, bývá solitární nebo mnohotný, malý i obrovský.
Prolaps dělohy vzniká zejména u seniorek, děloha prolabuje pochvou a může vyčnívat i navenek;
příčinou je ochabnutí pánevního dna.
TUBY
Vycházejí z děložních rohů, obsahují řasy, které svými pohyby dopravují vajíčko do dělohy.
Salpingitis je zánět tuby, bývá často chronický a hnisavý, často též souběžně se zánětem vaječníku.
Pozánětlivé srůsty mohou vést ke sterilitě.
Primární nádory tuby jsou vzácné, spíše sem prorůstá karcinom endometria.
VAJEČNÍKY
Za normálních okolností obsahují primární, rostoucí a Graafův toliko a žlutá tělíska, která se jizvením
mění v bílá.
Cysty vaječníků jsou poměrně časté, patří sem například cysty:
ENDOMETROIDNÍ (Sampsonovy), pokud vaječník obsahuje ložiska sliznice děložní, která i zde
podléhá menstruačnímu cyklu; krev ale nemá kam odtékat, a tak se hromadí formou cyst, vzniká z ní
hmota podobná čokoládě – proto se také často mluví o cystách „čokoládových“
CYSTA ŽLUTÉHO TĚLÍSKA (může obsahovat krev podobně jako Sampsonova cysta)
FOLIKULÁRNÍ CYSTA vzniká cystickým rozšířením foliklů, například z toho důvodu, že je nad nimi
příliš husté vazivo a nemohou prasknout (nemůže dojít k ovulaci).
MUCINOSNÍ CYSTA (vystlaná cylindrickým epitelem typu hrdla dělohy), může být mnohotná a
vaječních je obrovský, výskyt i oboustranně, při prasknutí vzniká zánětlivý granulom kolem hlenu; tato
cysta malignizuje jen vzácně.
SEROSNÍ CYSTA (vystlaná cylindrickým epitelem typu tuby) malignizuje častěji, rozsev metastaz je
pak v dutině břišní.
INKLUZNÍ CYSTY vznikají vchlípením povrchového mezotelu, který pokrývá vaječník, jsou benigní.
TERATOGENNÍ CYSTA vzniká ze zárodečných buněk, které se začnou diferencovat směrem
k různým tkáním plodu, nejčastěji je vystlána kůží i s adnexy a obsahuje chlupy s mazem.
Ooforitis (zánět vaječníků) bývá často hnisavý a abscedující, infekce může být hematogenní
(zanesena sem krví), ale i přestupem z vaginy, dělohy, tuby (častou je příčinou kapavka).
Mimoděložní těhotenství vzniká, pokud se oplodněné vajíčko uchytí mimo dělohu, například v tubě,
ve vaječníku, nebo na peritoneu. Prasknutím mimoděložního těhotenství může dojít ke krvácení do
dutiny břišní.
Nádory vaječníků:
Nádorů vaječníků je velmi mnoho druhů, neboť mohou vycházet jak ze zárodečných buněk, tak
z dalších struktur.
Z maligních nádorů se ve vaječníku nachází zejména karcinom serosního typu, který metastazuje
v oblasti dutiny břišní (implantační metastazy – buňky se uvolní z nádoru a uchytí se jinde v dutině).
Zvláštní typ tvoří tzv. Kruckenbergův karcinom, jedná se o metastazu karcinomu z oblasti trávicího
traktu do vaječníku.
VULVA A VAGINA
Atrezie hymenu – menstruační krev se hromadí
Vrozené vady – vagina duplex (až děloha duplex) .
Krauroza vulvy – zjizevnatění subepiteliálního vaziva v důsledku výpadku estrogenů.
Záněty: gonorhea, trichomoniaza, ulcus durum, zánět Bartolinské žlázy aj.