p€ae - Praktik.cz
Transkript
p€ae - Praktik.cz
- 23 - DEFL\ICE SiTi ZDR{VOTIiiCH SLUZEB garnntovanouzdravotni 1, Defi ice sit; zdravotnichslu:eb posk-.rtujicich p€ii metodoukriteriilnE \ljidienych potieb a zdroji (poptivka x nabidka),iaso!6dostupnostipro jednotliv€typy sluieb nebodefinice To znamen, u liikov€ p6aepiepoatemli;ek standardydosaiitelnosti. ti kter6 odbornostina populncinebo na populaciv regionu,v rmbulantni p6ii piepoitem I6kriskich rivazkrlna populllci,nr populaciI regionu ti na pop!laci v okrese. 2. Zis:tdou musi bjt definicesitasluieb bezohledunt vl:rstnick6vztahy rr nasmlouv:init6to siti zdravotnimipojiSt'ovnrmipo zhodnoceniviech kriterii formou akreditainihoiizeni. popt:ivku,t.j. objenra 3. Krit.ria siti by m;la vyjadiovat koup6schopnou strukturu siti, kterou lze z1rplatitspolu s hodnocenim: - demografiepiisluindhoregionu - ekosocidlnisituacepiisluindhoregionu - objemu disponibilnichzdroj i - potieby nemocnicurait6hotypu - potieby objemuspecifickichvikoni n komple\i p€ae - min imil id o s t u p n o s li ale metodousoutE;€, -{.Vl,rstnivibar br- memElprobihat admioistrativnE, kteri by na uriit6 aasovdobdobinaplnilapoiadovanousit'.T:lto metodaby zpisobih zv;iieni, zefektivndninzlevnEninabiz€nichsluiet):l seriosnichov:ini poskytov:rtelft zdr.votni p6ie k slst€mu1ei€jndhozdravoinihopojiitini. 5. Toto ieienisi \fiaduje region:ilniriroveitrozhodoviinisoroinosticentr:ilni korekce. 6. Cilovi stav:zikonem definovanisit'zdravotnichsluieb posk)tovanichze vieobecndho zdrnvotnihopojiStani,nebot'beztohotoziko n6hostanovenisita by byto kaid€ akreditaini rozhodnutisoudnanapadnuteln€. 7. Ilarmonogram:Jenutno rypracovatjasnou a odborna enapadnutelnou metodikudefinicesit6zdravotnichsluieb. iuiJi zaaitplatit od l. l€dna l99E je nutnoji definovatx zikonnE piipravit bihem prvniho pololeti1997. 8. Finanini dopad: stiednEdob€a dlouhodob6isporJ regulainim iiinkem na stran€nabidky a tim i na stranEindukovandpoptivky (moinostzmeniovini hustotysit6 u nEktedch sluieb a oborri). 9. Politicki dopad: pii kvalitnim public r€lationss dirnzem na zkvalitnani:r zefektivflininabizenjchsluieb mriie bit mirni positivni. TERCLAINi PREvENCE Diagnozaa vdasn6lddba SEI{IiNDAR1V PR-EVENCU Redukcerizikovych faktorrj PRIMARNI PNEVAI\CE -25- PRIItARNi PREVENCE 1. ZaHady primnrni prevencemusi bi't postavenyra osobni odpov;dnosti a richovE v rod;nach a ikol:ich. ?. Veske16 vzd€ldvacia vfchovn6programypro dospdl€, zamEien6na rodinui mimo rodinu, by rnily bit zam€iendp;evrgnE na i€ny, mebot' ty jedin6 jsou schopnyovtivnit rodinn6 niryky a rizikovd faktory. Moinosti se nabizi celd iadr, vidy by vlak milo jir o programy financovan6z neveiejnich zdroji. 3. Vychovni vzdilivaci procesi:iki a studenti zikladnich ikol a jejich neformtlnich organisacimusi hrit vedlerodiny rozhodujiciroli v prevencineirdoucich nivyki a zdravi ohroiujicihozpisobuiivota. ,1.Vichovn6 vzd€lrvaci programy by mily bit zam€ieny na: - ozdravEniviiilT - boj proti kouieni - zvlidini nadm€rn6hostresu - prevenci uiivini drog - seruilni yichovu vietnEprevenceAIDS - pohybovou ektivitu - zdrxvotniopat;eniv reiimu ikol vietnE hygienickich niryki . ryu;ivini voln€hoias'r 5. Vlastnil"ichovnd,vzd6hvacia osv€toveiinnost mfie bit jak formdlni,t.j. za;azeni\"iie uvedenich zim€ri do viuky specidlnEpostaven€hopiedm€tu (vfchovake zdrav€muiivotnimu stylu),tak neformrlni,t.j, systematickiklubove ainnosta poidd6ni riznich lzd€ldvacich a osv€tovich akci. 2a- pftEDNEivrocNraNi pEaE \EoDKL.A.DNA L Podrninky rikonu : - trvaii akceschopnost zdatnost - prof€siondlni prdce timovd . mareridlni\fba\eni - moinost ryrozumdni piijmov€ho odd€teni Tyto podninky musi bir splnEnysouaasnd,absencekter6koliv z nich vedeke znehodnoceni cel6hosyst€mu. 2.Carance stitu v p;ednemocniini neodklsdn€p€ti: - fakt;cki rozsahp€ie pod€he ifmezeni zrkonem ii podzrikonnounormou - tato norma definuje indikovandstary PNP a uriuje dojezdovilimit 3. ZiHadni sit': - zdklademsi16jsou izemni operainisti€diska,akreditovina ministerstvem zdr{votnictvi ( vietn€ leteck6zichrann6 slLriby) nr zikladi vib;ro\"ich iizeni - ieditel6 jednotli\-ich stiedisek odpovidaji za zaji!tani p€ie na piisluin€m rizemi - tato izeftni stiediska jsou jedinim uiivatelem tisiiovd linky 155 a rihradnim; sprdvcizdravotnick€radiofonnisit€ {. Financov{ni: - na financov{ni se podileji pojist'ovny (platba za qikony) a srrt (dotrcena investice) 5. Nivrh nezbytnichopatieni:- dobudovatsit'okresnichoperainichstiedisek - zvitit nehradu rikonov6ho syst6mupauiilem standardya metodick6pokyny - \aypracovat - vypracovatmetodikupostgradudlniho a kontinurF niho lzd€liv,i'ri -27- LtK{israi SLUZBA PRvNiPorlrocr 1. Piedpoklady yikonu LSPP: - pohotovostniordinace - telefonick6informace - dopravni prosti€d€k pro nevltEvni sldbu - person:il 2. Nivrh reformyLSPP: - funkci LSPP ro?dilit na ambulentni a n:ivitEvni slu;bu - chod ambulantni sluiby ponechatv kompetenci Sdrdeni prekticlcich l€kairi, nebot' praktiiti ldkaii jsou smluvnizavizdnizajisritnepietriitoup6ii o r€istrovan6 pojiltanc€ - rozpisy sluieb a ryrozumivini rozepsanich l€kaii by m€lo snluvnd d;lat izemni operatni stiedisko - l6kai br' pii vikonu ndvitEv uiival vlastni ii smluvnE zajist;n€ vozidlo r proveden€vikony piimo iitoval poji5t'o\ndm - pohotovostni ordinare piednostn€ziizovat pii zikladn{ch zichrann6slu;by (\.ihodanepietriit€hoprovozua universihosti) - v pohotovostrith ordioacich \.ydivat i l€ky, .by pacient nemuselhledat sluibu konajici l€kirnu -24- PR]IIARNIPi.E VelN vzrisi vidaji na zdravotnictvinutn€rfvolivd ot:lzku,nakolikje tentorist potiebnipro zdraviobyvatel objektirnE i nakolikje qnucen piedimenzovanosti zdravotnickdsoustal.y.SouEnsn6 zdravotnictvin€dok1l;e pruini re"govatna pot;ebr spol€inost;a nedokdzalo si r.]budovatIdinni syst€rniizeni, kteri by doktal zajistitpiim€;en6proporcemezipoiadavkya moinostm;zdravotnictvi. Ukazujese,ie zdkladnimpiedpokiademreformyzdravotnictvi,kterd by tyto proporcepnibe;nEnastrvovaha efektivn€ryuiivala limitovan6mnoistvi finanini.h je renes.nce prosriedkn. postaveni prim:irnipeie. Prudki rist ridajn na zdravotn'ctvinebylzpisob€nrzristefl yikonii ii rznistem poitu zaiizeniprimirni p6ie,alezejmenartstem yidaj& na nemocnice a vzrristem piii€mi nelzedolo;;t,ie by teniovzrist byl iinnostiambulantnich sp€cialisti, piinosempro zdravotnistavobyvatelsty^Tifl vice rostediileiitostzavedenijin6 primjrni p6ie,ktern by m€lamnohem\.irazn;ji ovlivnovatobjektivn6 organisace ;iidoucizdravotnick6 slu;by. Pojetipr;mdrnipaie: Prirnrrnip6ieje individlilnip6ae,poskytujici ii zabezpeiujici komplexni prvniho zdravotni sluibyobiAnrim na rirovni kontaktu obtanasezdravotnickinr systdmem kontaktus pacienteN - naz{klad6dlouhodob€ho soustavou - koordinlcijehostykus celouzdrrvotnickou Obsahprimirni p6ie: je: vlastnimisilamisluiby,jejichismyslem Primernip€ieposkytuje - podporazdravl - prerencenemoci - rySetiovini - l6aeni - rehabil;tacL - oletiovini Primirni p€dezabezpeiujeobianim pomocijinich zdravotnickirhzafizeni- l6k:iren, nemocn;c, l€iebnich irstavi, Iaboratoii,ldzni,domiciho oietiovini a pod. dalii zdravotnick6 sluZby.Podlezdravotnihostavuregistrovan6ho obtana l6kai primdrni p€ie: - piedepisujev patiitn€m rozsahutakov€sluiby ( v piipad€ potieby po konsultacise specialistou ) - koordinuje prtbih l6ieni pacientaa zabezpeiujejeho p;ijeti v daliich zafizenich - kontrolujehospodirnostoiet;ov:inia proplrci z disposiinihofondu provedenipreskribovanichsluieb _29Carance: odpovidajicimiodbornikl-' s udalenoulicenci Kvalita primdrni p€ieje garantovdna j€jiho je (podminkou uddleni odpovidajicirzd€lnni,odpovidajictznzemitechnologicLd i persondlni): praktiiti l6kaii pro dosp€le p6ie o dospil6 praktitti l€kaii pro d;ti a dorost piie o d€ti n dorost gynekologov€ peie o ienv p6ie o zuby stomatologov€ Dostupnost: Primdrni p€aeje piizpisobovinr mistnim i aasot"im potiebdm obyvatela jeji iinnostje poskttovrna: - co nejblitebydlisti,piipadn€v domdcirnprostiedi paclenta - nepietriita K tomu je nutnodefinovatosobyai orgrny odpovadn6za piim6ienostzdravotni p€ie a to nikoliv jen piimdienost medicinskou,ale i piimEienost mezi poiadavky a moirostmi zdravotnisoustary. Vichozi situace: Koncemroku 1995v tesk€ republicepracovalo: praktiiti l€kaii pro dospal6 praktiiti l€kaii pro d€ti a dorost stontrtologov6 gynekologov6 agenturvdomici p6ie ,1999z toho 90,770soukronrich 25-19z toho 87,3ol"soukromich 6287z toho 93,89/0soukromich 1255z toho 82,870soukromlch 5JBz toho 39,29losoukromich vieobecnimzdravotnimpoj;itEnim: zabezpeien6ho Strukturaobyvitelstwa, v€k 0 - lJ vEk 15 - 60 vik nad 60 1,951.,127 obyvatel 6,685.989ob)'vatel 1,915.{40obyvatel VlbavenoslobrarrehNaje tedv ndsledujici: I l6kai piipadi na 1720obyvatel praktiiti l€kaiipro dospal6: 766 diti a dorostu praktiiti l€kaii pro diti a dorost 1706 ob]'vatel stomatologov€ 4f00;en g],nekologov€ Vivoj pott'r oletieni: 1990 praktiiti l€kaii pediatii stomatologovd gynekologov6 52,500.879 19, 149.836 22,071.1,15 7,6'1J.230 1993 1991 51,671.113 2t' 586.017 21,658.8{6 7,490.00i 55, 3ll. 968 23,olj.0l'{ 21,508. l1? 8,715.530 30 Podstatnouskuteinostije, :e vice nd 70% viech osei;enise d6jev oborech primirni p€ae,relaceodm€iovdnize vieobecneho zdravotnihopoj;5tEnitomu viak neodpovidala, plynulospecialistrim, netlot'6870vlech zatimco 'ihrad praktickim l€kaiim pro dosp€l€jen 8olo, pediatrum 3.j9lo, stomatologrlm17,9olo a gynekologim3,?o/o. Zatimco tedy souhrnn6 vidaje ni zdravotnictri prudce .ostly, celkov€ridaje na Ambulintnisf6ruspiie stagnovalya uvniti ambulantnisf€rykies.ly vidaje v tvpickich oborechprvni linie,piiiemz \"idaje u aflbulantnichspecialisti,mnohdr ovsemspiSenemocniinich,rzristaly. T€ntol:ivoj svddii o zcelanezdrav€mtrendu printirni p€de,jdoucim proti hlavnimutrendu ve sv6t6. Inder rivoje tihrad v oborechambulatnip6ie v l€techl99l -1995 ambulantnisf6ra specialisovan€ obory gvnekologov€ stomatologov€ pediatii I6kaii pro dosp€16 97,71 lll,62 78,36 83,05 64,69 72,61 Srovni-li se hypotetickindkladna jedno osetieniy oborechprimirni p6ie, ukazuj€se, ie praktiiti l€knii dostivrji za sv, oietieni cca l/J idstkv, ktero'r dostdvaji v prilmiru v;ichni l€kaii arnbulantni sf6ry a as; desetinutdst(,,Lostatnichspec;alistri. T€to situaci se nelzediv;t, kdy; je velmi obrykl€ i aast€odesilini pacienti k€ specialistima do nemocnic,a to i v p;ipadech,kter€ by nraliiesit l6ka;i primirni p6ae. Ke zmanatohotostavuj€ ovsemnutnovJ-t!oiit patiiin6 podrninky: co nejrychleji do\]bavit ordin;lce piistroji pro rychl6 laboratorni v,r<et;enia diagnostiku, co nejrychle.ji prohloubitznalostil€kairiprimrrni p6aea to znalostive viceoborech a dile zminit zpisob honorovdni. Vlvoj kaprcity v primnrni p6ii celkori poiet l6kaii 1980 1885 1990 1991 23.875 32.6t1 31.372 35.601 poiet ambulantnichl6kaiij v roce 1991 l6ka;i pro dosp€l€ l€kAii pro d€ti a dorost stomatologovd Srnekologov6 specialist€ 4.956 3.231 6.1J91 2-035 3.030 v kompetencirh NeurEitost hraaen6zdravotnip€ie nisledovnE: Zikon 216/1992Sb. rymezujepodlnink_v "Hrazen:ip€ie je pojiitEnciposkytovinazpravidlana zaklad€doporuieninebo objedndnipraktickim nebojinim oietiu.jiciml6kaiem-" Slovo"zpravidla" je rTsv€tlenov odstavciSl5 citovandho zikona a poiet vijimek, kteni je v tomto odstavciuvedenv prari zpisobuje,ie l6kai primerni p6ie ' 3'r - nemd nezbytn€informace o zdravotnim stav! a zpiisobu a efektivita l6ieni obiana, L.1eiisi ho \_"lvoliljako s\€hooiet;ujicichol€ka;e.Ve v€tiin: piipadi prakt;clri l6kai tlk nemrlie koordinovat a zefekiviovat l€ibu sWch pa€ienti. Obian pro udrieni ii upevriovrnisv6hozdravi viak nepotiebujespecialisty jednotliv€ na integrovan€ na oborv,ale specialistu chipini sv€hozdravi. K tomu je prominit mnoh€souvislosti v cel6soustav€dneinihozdravotnicf"-i. ritelu v5aknutno V t€to souvislostijenutnoiict, ie sezcelazapomn€lona z:ikladnia nutni cil reformy l€ieniz drahich nemocnicdo ambulantniho zdravotnictvi,r to p;enesen; vttvd;eni a dom:icihoproJtiedi-Rist an|bulantniainnostinemocnicviak signal;suje nabidkouindukoran€poptivky nemocniinichsluieb. Ekonomicki nroven \:idaji Skuteinost, ;e pfi soutasn6\'ikonnosti ekonomiky Uejimi znHadnim ukazatelemje HDP) zitdadnihranicevidaji na zdravotnictvijii dosahuje870, ukazuje,t€ do zdravotnictvi phne vice net srovnatelni objem prostiedki s rysp€limi zemimi. Kaid6 dalii zi,-!ioveniddaji ve zdravotnictvinad dosavadnii.ovei by pii soutasn€ v_ysokenehospoddrnostizdravotnictvi jen vedlo k jejimu zafixovnni.Naopakje n!tno potitat s tirn, ie tlto hranicese miie v budoucnosti z rriznich vnitinich i vn€j!ich piitin sni;it. Z toho vSakjednoznainaryplivn, ie je nutnozdroji pro ?dravotnictvizcelajinrl hospodafit,protoie mnohozdroji sev disledkuneefektivniho slst€nlua postupii promdiuje ve vidaje za drlh€ leky,provozzbyteinich zaiizeni,poskytoviri zbyteinich slu;eb,a-t.d. i; neefeklivnich ZA\6( zdravotnip6ii r zefekt;vnitchovini Je zapotiebico nejr)rhleji restrukturalisovat viech iaastniki. Konc€ptpotiebnich zmany primirni p€ii poaeta objemnabizenich Pii rostouci specialisaci oboriije racionllnikoordinovat jej'ch rozsaha ietnost slu;ebtak.aby:- rosllaklal;taslu;eba nikol;v - mili rist kvalitasluieb,pakje nezbytn6,aby sez\.yiovalpodil podilredundantnich sluieba omezoval a nevhodich efellivnich sluieb riznamu pra-litickeho l€kaietedy neplynejen z pot;ebzdravotnictvi, Renesance pii rdstunolich technologii, potieby hospodirnosti udrieni alez celospoleiensk6 l€debnichpostupi a l6kii. Prakticki l€kai semusistit inteligentnimprivodc€m zdravotnimi sluibami. obaana V mnohazemich sezkousimnohoieieni,tastosev nichviak ztrici orgarrisace primirni ( i nemocniani irovnandkladi. ) p6iejako ntstrojke sniioviniii reguloveni primnrni pdie v zrhraniai Vivojov6 tendence l. aprobace,tedy povoleni k rikonu terapeutick6prare a jeho omezov6ni piistrojrl 2. licencov,ini 3. princip honoroveni 'L zrivazndl6iebn€ postupy 5. pozitivni seznamyl6krj 6. sdilenit6sti ndkladi pacienty 7. omezovini gxrantovan€zdravotni p€te, hrazen6ze vs€obecn6hozdravotnilo pojiSt€ni Cilo\"i stav Refor a prirniirnip6aesou\,isis reformoucel€hozdravotnictvia netzejej proto oddEloratod notE loncepceTdra\otnirnr. l{odern€ pojate zdravotnictri musi mnohem vice ryriivat znrlosti determinant zdravi a to jakjednotliyich,tak v souvhlostech a jejich iedoucichi neiedoucich iainki k celkovenruovliviovini zdravotniho stavu obyvatel. Nelzejit dnle jen dn€5nicestoupasiynihozabEpeiovrni zdravotnich stuieb a; v dob€nemociii zhorlenizdravotnihostavu,aleje nutno piistoupitk co nejef€ktivn€jiimu aktivnimu ovlivriovrni zdravi obyvatel. Tento p;istupv sob6neserysokoumiru programovostijakviii obyvatelstl.u jako celku,tak v']ii jednotli1"imskupinema musi se dotikat v!€ch tii sloiekzdravi,reoy zdravifyzick6ho,psychick€ho i sociilniho K tonlu je nezbytn€pravidelnEmonitorovitzdravotnistav obyvatel,nov6 definovat ilohu praktick€ho l€kaie r novEdefinovat ilohu revisniho l€kaie. V€cndcile l. novdpojetiprirniirnipdde,vietnd roz5iienigerixtrirkich sluieb :. nov6 pojeti sousti\- veiejniho zdravotnictvi i. postupni pienosodpov€dnosti za ierpini financiza veskerougarantovanou ambulantni p6a; na primnrni l€kaie .1.integrovatzdr^votnia nemocensk€ pojiat6ni 5. v_.ralenit rozhodovinio m;moiidna drahich l6iebnich postupech z kompetence primnrnichl€krii 6. umoin;t l€ka;'imuplatnitse v oblasr;mana;ersk€price v soustav€ve;ejndho zdravotnictvt' Harmonogram l- zav€stnovi svsttmod 1. ledna1998s postupnim "rTpininim" sta16hos_vstdmu i "dolad'ovinim" syst€munov€ho 2. no\.i systdmneustiledolad'ovatpodlem€n;cichse vnit;nicha vnijSichpodminek Piedpoklady real;sacea implementaini rizika Jde o rozsdhlou zm6nupojeti zdravotnisoustary,tikajici se mnohazdkoni a organisrce.iinnostia podminekjejiho fungovini. BudezapotiebipiehlednEa kv:rlitn€uspoiridatkomplerniprrvni normu,bude zapotiebi zviiit po;adavky na rzd6l:ini a praxi nejen vieobecn6holdkaistvi, bude znpotiebi zmdnit n:i! ky zdravotniki a to hlavni ve vztahu k pacientrlm bude zapotiebi " iddovE zkvalitnit informatiku a veiejni piistup k informacimImplementainirizikaje tieba otekdvatjak na stranapolitikrl,tak na stranE Iaick6i l6kaisk6 veiejnosti. Na stranapolitikrijde o snadn6zpolitisovinijak6kolivzm6nyve zdravotnictvi a moinost demagogick6ergumentace. Na stran€ laick6 veiejnostijde o setrvatnost jednotlirich niv_vkria neochotu - 33 ke zm6n6chovdni. Na stran; odborn€vei€jnostijde talitei o setrvainostjednotlivichni\kri a neochotuke zmln€ chovini, spolus resistencizylilt€ starsichldkairi k t]-.5!irn primirnich l€k iri ns ndrokim na t_zd6livini,mechsrismus zrinteresovanosti jinich miie efellivitE zpisobovatzevistv oblastechzdravotnictvi( . proto je zihodnotentozpisob odm€iovaniupletnitviude),zrovnatak mi;e uriknout pitmii a vlivu jednotlir.ichskupinve zdravotnictvii mimo obavaz omezovdni n€j. , 3r, - AIIBUL.\N I\i PE.E SPECIALISTi L Tato p6ie odierpiva v porovnini se sv€temnenmarnEn\fsokou inst t:idaji na zdravotnictvi a tak€ poaet l6kaid je nerim€rn€rasoki, i kdyi nerovnom€rni dle obori2. Mnoistvi probl€mri, tikajicich se l6kaii primirni p6ie a popsanich v piisluin6 kapitole, je spoleinfch s ambulantnimi specialistya spolean€by se tak6 rnily ;e!;t. je tomu i u rztahu sluiebambulantnichspecirlistrla sluiebnemocniinich. PodobnE 3. Zrs{dou iislo jedna by mila bi1 postupnd redukce poitu ambulatnich specialistii to prostiednictvimkontraktacijejich sluiebzdravotnimipoj;5'tovnamiv ^ prostiediter€nnicha nemocniinichambulanci,coi by se m6lo piiznivE konkurenanim pom€ru v cena/ rozsah+kvalita u nasmlouvanfchsluieb. odr^zit J. ZAs^douiislo dvE by mila bit agregacevikoni tam, kde je to mo;n6. 5. Zrisadouiislo tii by m€labit zrn€nafinancoviniambulantnichspecialisti prostiednictvim 16kaii prim:irni p6de' samoziejrn6a; po splnd i nutnich piedpokladi pro toto ieieni zavedenistandard&,metodickich 6. ZAsndouiislo atyii by mElob!t co nejrychlejSi pokynii,disease managemettua dal!ich metodzkvalitnujicichI zefektiv'iujicich poskytovanou zdravotnip6ii 7. Zisadou aislop€t by mElbit kvalitnitok informacimeziviemi subjekty zdrrvotni p6ie,hlavnaviak mezil€kaii primrirnip6ie, ambulantniftispecialisty a nemocnicemi - 35 - NEMOCNICNiPECE 1. Podlerozsahua kvalityposlftovanich sluieba podlekriteria dostup ost; je znhodnorozd€litnemocnic€ na t;i stupn; a podlenichtei usm€riovat persondlnia vicn6 vibaveni prostiednictviminvestiinipolitiky. okresni,region:ilnia nadregionalni, piiiemi Navrhujirozdilenin{ nernocnice regionilnich nemocnic se samoziejnr6 nemuseji sidla okr€snich a niadr),i kdli tomu krit sesidly okresnich( a v budoucnuregionrilnich) tak ve v6t5inEpiipadi ziejmi bude. Lze si viak piedstavit i dvd okresni vjednod okresea; r€gionu,v;ddn€m piipad€ viak ti regionilni neniocnice resmijit o pouh€zdvojenitinnosti,ale o vhodn6A efektivnidopliov:ininabidky sluieb.Restrukturalisace nemocnicby sejii m€laubirat timto snr€rem od samehopoidtku. 2. Daliim prvkem zviieni efektivityje aktivni rytvrieni afilaci, nemocrriinich a praktikyse spoleinou trustila smluvnichrztahrlmezinemocnicemi invesiiinipol;tikoua spoleanimdiscasemanagementenr. navrhu.jeme zru!it, transformovatna ldiebnaDneini "subokresni"nemocnice socillniistar') ii zruSit. na skupinunemocnic 3. Podlezpisobu plrteb navrhuji rozd€ljtnemocnice yseobecnich,kter6 poskytuji po'-rzep€ii hrazenouze vieobecn€hozdravotniho poji<tEni,dnleskupinunemocn;cpoloprivitnich,tedy tach, kter€jsou povinnyposkytovatp6ii hrlzenouze vieobecntho zdrrvotnihopojistini,mohouviak poskytovati p€ii. pii natuji rozdilmezi 'i; pojiSt€ni neklady, piiiemi ihradou ze vseobecn€ho zdravotniho a skuteinlnri tentorozdil hradi pncientp;imo neboz konrerinihopojiit6ni privitnich, kter6 nejsoupovinnyposkytovatp€i; hrazenou a dile skupinunenrocnic ze vi€obecndho zdravotnihopojiitEnia za sv€sluiby vidy iatuje rozdil nrezi ihradou ze vSeobecn€ho zdravotnihopojiit6ni a skuteinjmi nrklady, piiaem; tento rozdil opat hradi pacientpiimo neboz komerinihopojiitini. zdravotnihopojiit€ni l. Zrsadoutoho dalenimusi bit,;e na znkladEvieobecn€ho definovand zikonem) musi bit kaiddmuobianovidostupn,(dle dostupnosti pojiitini. p6ie, z tohoto nemocniini hrazeni 5. l'lastni zpisob platby musi ifchazet z co nejv6tii agregaceyikoni a plateb za diagnosy,piidemi by zdravotnipojiiCovnymElvziskatlim;tovani prostorpro erperimentovdnis novimizpisoby plat€b, kte16by z\ASovalyefektivni chovini poskFovat€lii zdravotni p€ie i pojiifoven. 6. Co se tikd vlastnickich wtahij, doporuiujem€, aby existovalon6kolik stitnich nemocnictypu spiie \"izkumnlch a v6deckich ristarr.:,a d:ile nadregionllni, kte16by maly bit odst,tnEnya vitiina z nich regionilni a okresni nemocnice, pievedenana veiejn6organisace. ( N{noh€studie( Ermann,Gabel1986,R€nn a j. 1985,Ozcana j. 1992)doktualy, ie snahazrfsovatzisk bezohleduna zachovinikoniplexityslu;eba veiejni zij€m je mnohernmenii u nevid6leinich nei ziskovirh organisaci.) U nemocnicpolopr;vrtnicha privetnichby vlastnick€iztahy maly bit lhost€jn6a zde by byl nejv6t!iprostor pro privatizsci. 7.Nejd'lletit€jii nlohou je vlak zkvalitnit pr6ci managementi nemocnica zefekrivnit zdravotni p€ii, kterou nemocniceposk'.tuji. K tomu je zapotiebi jednak urychten€ zavedenikvalitri informatiky do zdrAvotnictvi, j€dnak neustdl, knltivace.iak managerskich,tak profesnichtimi a j€jich w:ijemn€ spoluprice. S8moziejmouz{sadou takd musi bit ve;ejnost informaci o hospoda;enia kvatit6 zdravotni p€ie jednotlir"ich nemocnic. DalSisamoziejmosti by rn6lo bit co nejrychlejii zavedenimetod typu iizen€ p6ie, efektivni alokaceprostiedkil, standardy a zivazn6 metodick6pokyny, pozitivni a negativni listy, posuzovenIpomEru ceny a efektu u jednott;vich typi l€aby,a.t.d-,a.t.d. Kriteria pro kategorisaci n€mocnic Zjlkladnicharakteristika: niz€v nemocnice, ziizovatel,vtastnft poiet h];ek,poaetodd€leni lokalisacevelikostokres!,velikostregionu jejichkapacita poaetdalSich nemocnic v okresea regionu, a strukturaodd€leni roini obrat,l:fsledkyhospoda;eni, cashflow Pasportisace zdrrvotnich sluieb:strukturaoddileni ambulantni slo;kr komplement dalii ziemi zdkladnipiistrojovAtechnikr jednotliyichoddileni person6lni obsazeni kvalifikaceobsazeni stabilitapersondlu Ceografickidostupnost: dostupnost silniini- l, 2,3 (dobri,prim€rni, slabd) dostupnost ielezniini- 1, 2,3 dostupnost autobusove - 1,2,3 hel;port anox ne Technickistrv nemocnice:technicki stav liikoyich oddileni- 1, 2, 3 o p e rA t n icsha l8- l, 2 , 3 komplementu - l, 2,3 kuchyn€ - 1, 2, 3 z,iemi - 1,2, 3 energetickd hygienickistavdtto *.n""*, ,*"olrr"*tick6 a th€rapeutick6 techniky dtto f i;e potiebnich investic za uriit6 obdobi(2 -3 l€t):potethospitalisrci visl€dky iinnostinemocnice poaetoperaci,komplikaci,imrti poaetporod'1,perinat.rimrtnost poiet riehospitalisaci cenvzaHadnich diagnos poiet rikonri na hospitalisaci zrkladni ihradA nr hospitalisaci skladbeihrad efekivita iinnosri Speci6lniprogramy:kontinudlnisledovdnikvality p€ie PozitivnilistY manag€ment disease odborndP.ogramY zhodnoceni rise uv€denichkriterii Nletodikahodnoceni:syntetick6 Hodnotitel:v prvni instancir€gionilnispravazdravotnihoPojiitanis piihl{dnutim k odbornim€xpertisem v odvolaciinstaocicenlr{lni spriva zdravotnihopojist€nis piihl€dnutim k odbornimerPertisim Restrukturalizace nemocniinichzaiizeni l. Zdmdr:snizitccao l/3 kapaciq.(cca 25.000liZek) poier akutnichlizek a ratoirizla restrukturalizo\ at ai ausit. N:ivrh koocepce: Premisy- naprosrriviriina pacienrLi po hospitalizacina akutnich hlzkdchchcea mize piejir do dom6cip€ee - piev62ndrdriina zdravohd (ne socielnE)postiZenichpacientrinepoliebuje jen p€aildaebnoua osetiovatelskou,ale i rehabilitaani(v pivodnim, Sirokdmslova smyslu)ai geriatrickou - pdaije nutnoodbom; rozddliina dv€ oblasti: (v izkd souaimostis aliutnimedicinou\. a) r'iasnoulidebnourehabilitaci v nemocnicich nemocnicich) a protoposkytovanou b) liiebnou rehabilitaci.poskytovanouv odbomich l6debnichistavech a ldznich. 2. Nivrh ieieni U !elkich nemocniczaiiditlLizloviiosetiovateisko-rehabilinani a geriatrickd oddeleni (pro \.itSispddovou jak o zkvalitndni oblasr)vedenespecialisty, kterdse posraraji zdravolni p;de a zmensenindsledktronemocndni,rlrazi ii vrozenychlad, tak o snizeni piinllch ekonomickich ndtladi (lddenina m€nendkladntch Iizi(ich). Doba pobytu pacientana hitku by nemalapiesihnoutI mdsice.Za ivahu stojizav€deni hospitalizainitaxy z'rtatohlzla. s moZnostikomerinihopojiStEniV Iddebnicha geriatricklchirstavech by se l6dilijak viiTnda trvalezdravotnd posri2eni,tali piechodnEzdravotnCpostizenis delSidoboupdae.Usporyprostiedki by po resocialisaci). nebylypouzep.im:imi,ale i sekunddmi(mensisoci6lniddvky U je pojiStEni. tcchlolizek opdtnurnozvdit hospitalisaani taxy s moznostikomeraniho Ziidir zdra\otnickdlizko\e zaiizeni(hospice)pro ketkodobi a dlouhodobipob)1 pretermindlnia termindlnd nemocnjch(v situaci,kdyz konii kauzilnilddba,ale pokaduje leabapaiiativni) a sracioniiiepro dennipobyt. Zvd:it hospitalisadnitaxy na tCchtoliz*ech s moznostikomeriniho pojiitani. 3. Zpisob financovini a geriatrickich U l0zkorychoSetiovatelsko-rehabiliuinich zaiizeniv nemocnicich ze rSeobecndho pojiitcni(a hospitalisadni taxy),oviemm6ndnekladnE nei u zdravotniho lLiZek akutnich. U idiebnjcha geriatrickichistaul zd.avotnickd sluzbyhraditpo piedchozim pojiSfovnoll taxy). schvdlenim ze vseobecndho zdravotnihopojis!6ni(a hospitalisaani - .1. 39 - Proredeni Objektv a zaiizeni,kterdnejsounedilnousoua6stinemocnicdi celd ,.zbytn€'. nemocnicenabidnoutsociillnimuresortuke ziizovdni sociAlnichistavli, Domovti dLichodcir a pod. NCkterdobjekty a zaiizeni 0ak nemocnicetak slivajici LDN), jejichZ personi{lnia prostorovdrybaveni odpovidepiev6znCposkylovdnilddebnd.ehabilitacepiem€nirna ldaebnda geriatrickdistavf. Li2kovou kapacitu,kterdje nedilnousouaiistinemocnicpiem;nit u velklch nemocnic na lllzkovd osetiovatelsko-rehabilitadni oddeleni,poskytujici viasni ryp ldiebnd rehabilitace. Zbi vajicilizlovou kapdciLu znrSit. 5. Nutn€ podminky provedeni personelua jeho vzdElivini Zabezpeaeni Zjislit potiebu uveden)tchltzek v resoflusociillnim. Sranov€nipoatuliZek pro poskytovdniobou forem osetiovatelskdrehabiliracea geriatrickich lizek v rimci CR a stanovitindikacepro umistEnina laio liZla (odbom6 garance Spolednosti rehabilitadni a rysikdlnimedicinyCLS JEP). Projednenitohotondvrhuse zistupci poskytovatehi,VlZd a odbomfmi spoleinostmi lali. aby se urychlenemohlo piikodit k rozpracovdnijednotli'""jchkroki. ZajiSteni souhlasu laick6iodbomdveiejnostiaktivnimpublicrelations. _4C _ PALIATIVNI MEDICINA Zdroje, kter6 lze pouiit ve zdravotnictvi vidy byly, jsou a budou omezenda rozdil meziide{lni:r dostupnoumedicinouse zisluhousternutipopulacea explos;vniho rilstu no!"ich lechnologii,l€iebnich postupt a l6kt bude v n€kterich oblastech spiie zv€tiovat. M:{ li bit st"ri a n€mocni ilov;k adres{tem kvalitni bio - psycho-soci{lni p€ie, mi - li spoleinostmit obianskouodpov€dnost za distojn€ umirini a distojnou smrt, ^a to anii by alokacenekladi na tuto l6abu znrmenala nedostatekfinrnanich prostiedki v jinich oblastechm€diciny, bude zapotiebi zcelazm€nit postoj spoleioosti k ieieni t€chtoprobl€mri. Pii jejich ieleni lzeoiekdvatdramaticki odbornE- etic^r<! eticko-odborni spor o limitechp€ie a hranicimeziprodluiovlinimiivota a prodluiovrinimumir5ni, zrovnatak jako zneuiivini etickich rrgumenti pii lobbyingujednotlit"ichobori piiziskiveni prostiedki z vzdy limitovanicha tim pademnedostateinichprostiedkri. Zikladenl viech ivah viak musi bit stanov€ni limit'i aktivni zdravotni p6ie a to limitrl ve snrysluco ano i limitrive smysluco ui ne. Zikladem t€dy musi bit nalezenia vytvoieni standrrdrl obsahujicichoba l;mity a nalezenico nejetiilij!i a n€lneuiitela€ metodiky jejich uplatn€ni. N€dilnou souidsti tohoto nahzini a \Ttvdieni standardi musi bit otevi€ni spoleienskddiskusena toto t€ma,osv6tai \"ichova. - 4! - LEKOVA POLITIKA Tato probl€matikaje obecn;zpracovdn.v kepitoleI'J€dnotliv€prvky strat€gi€" pouiitich Zd€je outnoopatzdiraznitjednak nutnostdislednostie komplexnosti prvki r notnostmnohemtrensparentn€j5iho, vicekontrolovendho regulaanich A m6nabyrokratick6hopostupu,spolus recentralisaci st{tnihovlivu v t€to obksti. napi. a konkurence, Naopaktam,kdeje fihodnd ryuiit trinich mechanisrnt v prod.ji volnl prodejnichldki mimol€kirny, v r.klemanr volnaprod.jn6laky nehrazen€ z v€iejn€hozdravotnihopojiitlni a pod. uplatnitco nejliberiln€jli piistup. ,4? _ FAKULTNiNEi\{OCNICE 1. Zikladnim organisaini prvkem FN je klinika. 2. Klinika je instituce,kter6 aktivn6rozvti svij obor, prostiednicttim diagnostick6 a l6iebn6 pr&\e uvddi do praktick€ho Zivota sv€ poznatky lr vyuiivn je k pregradunlni a postgradudlni tichovi, vlzkumu a publicistick6iinnosti.Prov{di drle specialzovan6 vlkony ve sv6m oboru. J. Viichni pracovnici kliniky podl€haji pravomoci piednosty, kted uriuje jednotlivim ilenim klinik] jejich pracovnipovinnosti. titulu jsou oznaiovAni : 4. Podle pracovniho zaiazeni a v€d€ckopedagogickdho piednosta, profesor, docent,asistent,klinicky l6kai. 5. L6kaiski kolektivmi dv€irsti - zikladni a pohyblivou. Ziklad i iist t\oii piednosta,profesoii,docentia asistenti.Piednostaje zam€stnancenrl€kaisk6 fakult-v,ostatni jsou zem6stnancibud' LF nebo fakultni nemocnice. L6kaii znkladniidst;jsou piijim:ini na z:iklad;\,ib€rov€hoiizeni na dobu uriitou. fakultn;nemocnice eist pohyblivoutvoii kl;niiti l6kaii, kteiijsou zamastnanci piiprav€, zamistnaniu l6kaisk6fakult) nebov odborn6 a l€kaii ve v;deck6 piipr.vi, zam€stnani bud' u FN neboLF. Tito ldk3iijsou p;;jimini podle konkursnichiidi LF r FN. podlejednotnich prrvidel, bezohl€du 6. V3ichnipracovniciklin;kjsou odnr€'iovnni jsoul; nebo LF FN. na to, zam€stnanci 7. PiedpoUademekonomickyfungujiciFN je kvalilni organisainist.uktura.zajiit'ujici a zdravotnickoufunkciklin;k. komplexnipedagogickou vedeniklinik vedenimLF (dakan)a FN (ieditel). FN zakotvuje konsensuilni Statut _ 43 _ SPraKovAA NiKLADNAlrEDrcrNA 1. Zikladen by m€labit var;abilnikoncepceipiikov€ a nikladn€medicin) se znkladnouv jedin€m klinickam centru s variabilitou uspoinddni ( nor:i I(EiU), ve kter6ln by se na zdkladi piedpoki{danfch trendi mediciny zkou(ety a na domAcipom6ry upravovalt a zavid€l) nov6 metody, postupy a l6ky v medicind.Souiisti takov6hocentrapiirozendmusi bit r.ikonovdaist. Na toto centrum by navazovalaregionrlni pracoviSti ( af ui kliniky fakultnich nemocnicnebo pracoviit6 mimo ni ), do kterich by smiiovaly cilen6investice i lidski potencitl- So'riisri tachto center by mdly bit t€i stntni a krajiti odbornici,{ybave i prtiiinini pravomocemi( viz bod 2 ). 2. Ukolenltichto centerby mimo poskytoviniipiakov€a n{kladn€mediciny zrivaznfchmetodickichpokynecha doporuienich, byla spoluprrcenr standardech, nranagementu spoluiaastna tvorb€ a zavdd6nidisease , iizen6zdravotnip€ie pod. ^ 3. Daliim ikolem t6chtocenterb)'byla postgradudlni a kontinuelni(celo;ivotni) pracovnik&. viuka zdravotnickich J- Je nulno proviral koncepcitichto centers koncepcemi k^rdiochirurgickimi, irazo}^ichcenter,tr:rnsplantatnich center,a.t.d.,:rb) sezbytein6neplilvalo finananimiprost;edkya lidskim potenciilem. 5. Stitni Uinick6centrum i regionilnicentr! by rnila bit financovrioa ze stitniho vikony a sponzoringu. rozpottu,piimich platebza nakte16(nespiakov6) 6. St:itniklinick€centrumby milo bit institucistitni, iizenoupiimo ministerstvem zdravotnictvi(abysi strt podriel v rukou koncepcizdravotnictvi),u regionelnich center, kteri by m€la bit nasmlouvri a ve vibirov€n iiz€ni a takto akreditovina, na vlxstnickich \ztaz ich nezeleii.