Bezlepková dieta a svaté přijímání

Svaté přijímání a bezlepková dieta
Mgr. et Mgr. Zdeněk Novák, Mgr. Kateřina Nováková, MUDr. Jaroslava Chlapková, ThLic. Jan Šlégr, SL.D.,
MUDr. Jan Melek
Málokdo se podrobně zabývá otázkou, z čeho je složena hostie. Víme, že je to chléb. Avšak i
malé množství tohoto chleba, jakým je jedna hostie, může u lidí, kteří musí ze zdravotních
důvodů dodržovat bezlepkovou dietu, vyvolat nepřiměřenou reakci.a
Tento text je určen nejen věřícím s bezlepkovou dietou. Dává si za cíl sdělit potřebné
informace spojené se svatým přijímáním při bezlepkové dietě a pomoci pochopit zvláštní
požadavky na průběh mše svaté, zvláště přijímání. Nejprve jsou vysvětleny pojmy lepek,
bezlepková dieta a její zásady. V druhé části je zpracována problematika obsahu lepku
v chlebě a víně používaných ke slavení mše. V poslední kapitole jsou popsány praktické
důsledky, které vyplývají z prvních dvou částí.
1. Bezlepková dieta
Ke slavení eucharistie se používá chléb (hostie) a víno. Protože se hostie připravují z pšeničné
mouky, bude nejprve popsáno její složení a poté rozdíl mezi celiakií a alergií na lepek.
Pak bude možné vysvětlit, co je to bezlepková dieta, jaká jsou pro ni zdravotnická
doporučení, a jak se k ní staví evropská legislativa.
Poměrné zastoupení živin v pšeničné mouce se může lišit. Její průměrný vzorek je tvořen 72
% škrobu, 11 % proteinů, 2 % tuku a dalšími látkami. (Obrázek 1) Proteiny (peptidy) jsou
tvořeny několika složkami. Asi 70 % proteinů v mouce představuje lepek (odborně gluten).
Samotný lepek se pak skládá ze dvou složek, gluteninů a gliadinů. Zatímco nerozpustné
gluteniny tvoří trojrozměrnou síť s pevnou strukturou, gliadiny jsou rozpustné
v koncentrovaném alkoholu. Právě gliadiny jsou zpravidla zodpovědné za zdravotní potíže.b
a
V současné době začíná být módním trendem dodržování bezlepkové diety v rámci zdravého životního stylu.
V tomto případě při jejím nedodržení ke zmiňovaným zdravotním potížím nedochází.
b
Gliadiny patří do skupiny bílkovin, které se obecně nazývají prolaminy, vyskytují se ve všech obilovinách
a spolu s gluteniny tvoří lepek. Prolaminy jsou rozpustné v koncentrovaném alkoholu a mohou vyvolávat
zdravotní potíže. Prolaminy pšenice se nazývají gliadiny, žito obsahuje hordeiny, ječmen sekaliny, oves
aveniny, rýže oryzeiny a kukuřice zeiny. Pacientům s celiakií způsobují obtíže gliadiny (prolaminy pšenice),
hordeiny (prolaminy žita), sekaliny (prolaminy ječmene). Otázka ovsa (aveniny) u pacientů s celiakií není
Procentuální zastoupení složek lepku v proteinech pšeničné mouky je 27 % gliadinů a 43 %
gluteninů. Z celkové hmotnosti mouky tedy tvoří gliadiny 2,97 % a gluteniny 4,73 %.1,2
Obrázek 1. Složení pšeničné mouky
Důvodem pro bezlepkovou dietu jsou nejčastěji celiakie a alergie na lepek. Celiakie je
autoimunitní onemocnění, dědičně vázané. Jedná se o trvalou a nevratnou intoleranci obilných
bílkovin, zejména gliadinů,c přijímaných do těla i v malém množství. Nejvíce poškozeným
orgánem je tenké střevo. Vlivem dráždění střeva lepkovými substancemi vzniká autoagresivní
reakce organismu zaměřená proti buňkám střevní sliznice. Výsledkem tohoto procesu je
poškození střevní sliznice ve smyslu jejího vyhlazení a následná porucha vstřebávání živin.
Organismus strádá, neprospívá a může být náchylný k infekcím a autoimunitním
onemocněním. Projevuje se na něm i řada dalších příznaků a komplikací, např. osteoporóza,
postižení kloubů, zubů, onemocnění mozku, závažná permanentní únava, anémie,
onemocnění jater. Jediná účinná léčba je celoživotní absolutní vyloučení pšenice, žita,
ječmene a ovsa ze stravy. Je známo, že i konzumace malého množství obilných bílkovin vede
ke změnám ve střevní sliznici a rovněž k rozkolísání hladin specifických protilátek, které
slouží k monitorování úspěšnosti léčby celiakie.
Důležité je odlišit od celiakie alergii na lepek. Při tomto onemocnění může dojít k postižení
celého trávicího traktu. Reakce může být velmi rychlá, v některých případech i život
ohrožující, a to i při požití velmi malého množství lepku. Léčba je stejná jako u celiakie, tedy
bezlepková dieta.
dosud zcela objasněna. Oryzeiny (prolaminy rýže) a zeiny (prolaminy kukuřice) pacientům s celiakií žádné
obtíže nezpůsobují.
c
Netýká se pouze gliadinů, obsažených v pšenici, ale i prolaminů obsažených v žitu a ječmenu. Viz pozn. b.
Bezlepková dieta je soubor opatření, která pacientům umožňují život bez projevů intolerance
lepku. Jejím základem je omezování příjmu obilného lepku na tolerované množství, které se
vyjadřuje množstvím přijatého gliadinu. Zjednodušeně se dá říci, že 20 mg pšeničného lepku
odpovídá 10 mg gliadinu. Za horní hranici množství bezpečně přijímaného lepku se na
základě studií a pozorování považuje 10 mg gliadinu za den (u dětí pak přesněji 0,2 mg
gliadinu na kilogram jejich váhy).2,3 Jsou popsány případy tolerance většího množství, ale na
druhou stranu také intolerance ještě menších množství než 10 mg za den. K této problematice
je potřeba přistupovat individuálně, v kontextu s průběhem nemoci, a případná dále uvedená
doporučení racionálně upravit.4
Podle nařízení Evropského společenství5 jsou za bezlepkové označeny výrobky s obsahem
gliadinu menším než 10 mg ve 100 g sušinyd nebo 100 g nápoje. Pro potřeby bezlepkové diety
je však spíše vhodné kontrolovat celkový denní příjem gliadinu než jeho obsah v jednotlivých
výrobcích.2,3
2. Hostie a víno pro slavení eucharistie
V této kapitole je věnována pozornost chlebu a vínu, které slouží k slavení eucharistie. Je zde
probráno především složení hostií, které se v ČR běžně používají: mezi nejrozšířenější
výrobce a dodavatele patří jednak Unita, spol. s r. o. – Bílá Voda, jednak firma Panis z Polska.
Dále jsou zmíněny nízkolepkové hostie, které je možné v případě bezlepkové diety použít
také. Hostie bez jakéhokoli obsahu lepku, tj. bezlepkové hostie, se nevyrábějí, protože nejsou
platnou materií pro slavení eucharistie.6
V České republice se běžně používají hostie, které vyrábí Unita, spol. s r. o. – Bílá Voda.e
Jsou vyráběny z pšeničné mouky s obsahem bílkovin 10,5 %. Jedna malá hostie obsahuje 19,8
mg lepku, a tedy 9,9 mg gliadinu, což je na hranici obecných doporučení pro denní příjem
lepku.f
d
Sušina je zbytek látky, která byla zahříváním a sušením zbavena vlhkosti.
e
Průměr těchto hostií je 32 mm, hmotnost dle výrobce přibližně 270 mg.
f
Tyto hodnoty se mohou lišit jak u hostií jiných výrobců, tak v jiných krajích (týká se to např. pracovních cest do
zahraničí, dovolené).
Nízkolepkové hostie se vyrábějí v Německu, jsou však k dostání v prodejnách, kde se kupují
běžné hostie, popř. u firmy Unita, spol. s r. o. – Bílá Voda, která je do ČR dováží. Podle údajů
výrobce obsahují velmi nízké množství lepku, jehož hodnota dosahuje v jedné malé hostii
maximálně 0,025 mg (tj. 0,0125 mg gliadinu)g. Tyto nízkolepkové hostie jsou platnou materií
ke slavení eucharistie a splňují tedy požadavky, které 24. 7. 2003 stanovila Kongregace pro
nauku víry.6
Víno samo o sobě lepek neobsahuje, proto jeho přijetí není v rozporu s bezlepkovou dietou.
Po pozdravení pokoje ovšem kněz láme chléb a malý úlomek běžné hostie, která lepek
obsahuje, vpouští do kalicha s vínem. Stává se tím víno nápojem nevyhovujícím pravidlům
bezlepkové diety?
Je obtížné stanovit množství gliadinu, potažmo lepku, které se uvolňuje do vína. Do této
problematiky totiž vstupuje mnoho faktorů: velikost úlomku hostie a doba jeho setrvání v
kalichu (od vpuštění do přijetí), množství, složení a teplota vína, procento alkoholu nebo
počet předchozích hostií namočených ve víně.h
3. Praktická doporučení
Konkrétní kroky zohledňující svaté přijímání věřících s bezlepkovou dietou budou závislé jak
na závažnosti onemocnění, tak na skutečnosti, zda se věřící účastní mše ve své domácí
farnosti nebo je na bohoslužbě v jiném kostele. Vždy je potřeba, aby se kněz (popř. další
podávající) a člověk mající bezlepkovou dietu vzájemně poznali a před mší se domluvili na
průběhu svatého přijímání. Nízkolepkové hostie si může zakoupit jak jednotlivý věřící, tak
farnost.i Pokud se věřící s bezlepkovou dietou vydává mimo domácí farnost, je dobré, aby měl
nízkolepkové hostie s sebou, protože nemusí být k dispozici v sakristii každého kostela.
Na co by tedy věřící s bezlepkovou dietou měli dbát?
A. Věřící s běžnou bezlepkovou dietou
g
h
i
Dle výrobce je hmotnost 100 ks nízkolepkových hostií 25 g, tj. jedna hostie váží přibližně 250 mg.
Obecně je však nutno říci, že po vpuštění úlomku hostie do kalicha bude množství gliadinu ve víně velmi malé.
Je pravděpodobné, že na hostii namočené do tohoto vína by ulpělo množství vína odpovídající přibližně jedné
kapce a množství gliadinu by tedy bylo skutečně nepatrné.
UNITA, spol. s r. o., Bílá Voda u Javorníka č. 79, 790 69 Bílá Voda u Javorníka, tel. 584 413 211,
[email protected].
HOCH GmbH Oblatenfabrik, Friedenstraße 24, D-63927 Bürgstadt, [email protected].
Věřícím s běžnou bezlepkovou dietou se doporučuje podávání nízkolepkových hostií, které se
od běžných neliší jen složením, ale i vzhledem. U nás dostupné nízkolepkové hostie mají
stejný tvar jako běžné hostie, ale jsou mnohem bělejší.j Pro ještě snazší rozlišení je možné
použít prakticky odzkoušený model – hostie s malým otvorem uprostřed. Je-li jisté, že
nedojde k záměně nízkolepkové hostie za běžnou, lze ji mít na společné obětní misce.k
Pokud se podává pod obojí způsobou namáčením v kalichu, do kterého byl vpuštěn úlomek
běžné hostie, nemusí se věřící s bezlepkovou dietou obávat nepřiměřené reakce.l Je však
vhodné, aby k přijímání pod způsobou vína přistoupil mezi prvními.
V závislosti na zdravotním stavu a v případě, že není k dispozici nízkolepková hostie, může
věřící požádat podávajícího o malý úlomek běžné hostie.m V tomto případě věřící takto přijatý
lepek (gliadin) zahrne do celkového denního příjmu lepku.
Pokud se nízkolepkové hostie uchovávají proměněné ve svatostánku, např. z důvodu návštěv
nemocných, je třeba, aby se ukládaly odděleně od běžných hostií v samostatném ciboriu.
B. Věřící s naprostou intolerancí lepku
Někteří lidé s bezlepkovou dietou musí ve svém stravování zachovávat velmi přísná pravidla,
což klade určité požadavky i na vlastní průběh svatého přijímání. Aby se vyhnuli zbytečným
zdravotním komplikacím, musí tito lidé ze svého jídelníčku odstranit lepek úplně. Svaté
přijímání je pro ně tedy možné pouze pod způsobou vína, a to z kalicha, do kterého nebyl
vpuštěn úlomek hostie. V takovém případě je potřeba mít k dispozici dva kalichy a zajistit,
aby nedošlo k jejich záměně.6
4. Závěr
j
Např. nízkolepkové hostie v Anglii jsou hranaté.
k
Někteří věřící s bezlepkovou dietou se cítí bezpečněji, když mají nízkolepkové hostie na samostatné obětní
misce či paténě. Tomuto požadavku je možné vyhovět, i když toto opatření znatelné snížení obsahu lepku
nepřináší.
l
Tento fakt není podložen žádnou vědeckou prací, vyplývá z vlastností lepku a odhadů množství uvolněného
gliadinu do vína a množství vína v namočené hostii, viz pozn. h. Pokud je vyloučena možnost, že věřící s
bezlepkovou dietou přijme úlomek běžné hostie, je možné podávat také napitím z kalicha. Pro úplné vyloučení
lepku je možné postupovat podle bodu B.
m
Například ¼ běžné hostie obsahuje přibližně 2,5 mg gliadinu, vyhovuje tedy kritériím pro bezlepkovou dietu.
Vzhledem k významu, jaký má pro život křesťana svaté přijímání, je potřeba hledat vhodný
způsob, jak seznámit všechny věřící s možnostmi, které církev v této oblasti osobám s
bezlepkovou dietou nabízí. Byla by totiž škoda, kdyby někdo nepřistupoval k přijímání proto,
že mu běžně používané hostie působí zdravotní potíže. Možná bude mezi farníky někdo, kdo
o bezlepkové dietě v souvislosti se svatým přijímáním uslyší poprvé: nezáleží na tom, jestli
bude patřit mezi ty, kdo ji musí zachovávat, protože obecné povědomí o této záležitosti je
důležité.
Jistě bude dobré zařadit otázku bezlepkové diety a svatého přijímání do pravidelných
katechezí (dětí i dospělých) a pamatovat také při přípravě na první svaté přijímání, že i mezi
dětmi může být někdo, kdo musí držet bezlepkovou dietu.
5. Literatura
1. KIM, Ch.-Y. Structural basis for HLA-DQ2-mediated presentation of gluten epitopes in
celiac disease. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of
America, 2004, roč. 101(12), s. 4175–4179.
2. KOCNA, P. Bezlepková dieta – od teorie k praxi. [prezentace] 2. mezinárodní den celiakie
– Praha. 19. května 2007. Dostupné na: http://www.celiak.cz/download/media/cs_dieta07.pdf.
3. KOHOUT, P. Novinky v bezlepkové dietě. Interní medicína, 2008, roč. 10 (3), s. 113–116.
4. CICLITIRA, P. J., aj. Gluten-free diet–what is toxic? Best Practice & Res Clin Gastro,
2005, roč. 19 (3), s. 359–371.
5. Nařízení (ES) č. 41/2009 ze dne 20. ledna 2009 o složení a označování potravin vhodných
pro osoby s nesnášenlivostí lepku, které stanovuje jednotná evropská pravidla na složení a
označování potravin z hlediska obsahu lepku.
6. KONGREGACE PRO NAUKU VÍRY. Sdělení předsedům biskupských konferencí
k problémům spojeným se svatým přijímáním v případech, kdy osoby z různých závažných
důvodů nemohou přijímat běžným způsobem připravený chléb a obyčejně kvašené víno, 24.
7. 2003, č. j. 89/78 – 17498.
Svaté přijímání a bezlepková dieta – praktická doporučení
Pojednání zpracované k tématu svatého přijímání u věřících s bezlepkovou dietou podává
formou přijatelnou pro širokou veřejnost odborné informace související s touto dietou,
z kterých vyplývají důsledky i pro svaté přijímání. Smyslem následujících řádků je více
rozvést praktická doporučení zmíněného dokumentu. (Zkratka NH = nízkolepková(é) hostie).
1. Mše svatá
A. Před začátkem mše svaté
a) V běžné farní pastoraci
— Věřící s bezlepkovou dietou by měl celebrujícímu knězi oznámit před začátkem mše svaté,
že chce přijímat NH nebo, v případě, že NH není k dispozici, jen pod způsobou vína. Pokud
věřící patří do místní farnosti, je nejvýše vhodné vyjít vstříc a dlouhodobě zajistit kromě
běžných hostií také NH. Někdy se ale může jako praktičtější ukázat, když si NH nosí na
bohoslužby dotyčný věřící sám, např. pokud přichází v rámci farnosti na bohoslužbu mimo
farní kostel. Dalším důvodem může být i potřeba samostatné patény pro NH hostii.
— Kněz by se měl s tímto věřícím domluvit, kdy bude přistupovat k přijímání (první nebo
poslední). V případě, že je více podávajících, dohodnout, kdo NH podá.
— Jestliže se podává podobojí, měl by se kněz s věřícím s bezlepkovou dietou domluvit,
jakým způsobem bude přijímat, zda pitím z kalicha, nebo namáčením.
— Jestliže se jedná o člověka s naprostou intolerancí k lepku, bude potřeba připravit dva
kalichy (nemůže totiž použít ani NH, může přijímat pouze z kalicha, do kterého nebyl vpuštěn
úlomek hostie).
b) Při bohoslužbách, kterých se účastní větší počet věřících (např. na poutních místech,
v katedrálách a ve větších farnostech)
— Přistupuje-li k přijímání více věřících s bezlepkovou dietou, mohlo by se ukázat jako
vhodné, kdyby se proměněné NH uchovávaly ve svatostánku v samostatném označeném
ciboriu (např. kvůli přinášení eucharistie nemocným).
— Jestliže je přítomno více podávajících, lze před rozdáváním přijímání oznámit věřícím, že
na jednom konkrétním místě se bude podávat pouze těm, kteří mají bezlepkovou dietu; popř.
oznámit, že věřící s bezlepkovou dietou budou moci přistoupit k přijímání bezprostředně po
skončení mše svaté.
B. Při přípravě darů
— Je-li na stejné paténě, přináší se NH k oltáři spolu s ostatními dary po přímluvách.
— Je-li na samostatné paténě, pak je lepší, když ji z abaku přinese přisluhující.
C. Při přijímání
— Při lámání chleba kněz vpouští malý úlomek běžné hostie do kalicha. Zvláště když se
podává podobojí, je vhodné, aby tento malý úlomek kněz při přijímání z kalicha také přijal. Je
možné tak učinit napitím nebo i namočením hostie v kalichu, kterou pak celebrant přijme.
Toto doporučení se stává nutností, pokud je mezi přijímajícími věřící s bezlepkovou dietou.
— Před podáním NH si podávající otře prsty do purifikatoria.
2. Další souvislosti
Protože podávat svaté přijímání může kromě kněze také jáhen nebo akolyta, je potřeba, aby
správce farnosti poučil o správném průběhu ty, kteří mu s rozdáváním eucharistie pomáhají.
Zároveň je vhodné informovat věřící o možnostech, které církev lidem s bezlepkovou
dietou nabízí v souvislosti se svatým přijímáním. Lze využít odkaz na www.liturgie.cz, farní
zpravodaj nebo webové stránky, nástěnku, katechezi. Lidi s bezlepkovou dietou lze najít jak
mezi dětmi, které se připravují k prvnímu svatému přijímání, tak mezi dospělými, kteří jsou
uváděni do křesťanského života.
Liturgická komise ČBK, 26. 10. 2015, č. j. 685/2015