Df.dg leukopenie

www.ProLekare.cz | stazeno: 23.12.2010 | login: kacaras
DIAGNOSTIKA
26. Larsson, S.C., Orsini, N., Wolk, A. Diabetes
mellitus and risk of colorectal cancer: a meta-analysis. J. Natl. Cancer Inst., 2005 Nov 16, 97 (22),
p. 1679-1687.
27. Hu, F.B., Manson, J.E., Liu, S. et al. Prospective study of adult onset diabetes mellitus (type 2)
and risk of colorectal cancer in women. J.
Natl.Cancer Inst., 1999 Mar 17, 91 (6), p. 542-547.
28. Giovannucci, E. Insulin, insulin-like growth
factors and colon cancer: a review of the evidence.
J. Nutr., 2001 Nov, 131 (11 Suppl), p. 3109-3120.
29. Liu, X., Lazenby, A.J., Siegal, G.P. Signal
Transduction Cross-talk During Colorectal Tumorigenesis. Adv. Anat. Pathol., 2006 Sep, 13 (5),
p. 270-274.
30. Moldes, M., Zuo, Y., Morrison, R.F. et al.
Peroxisome-proliferator-activated receptor gamma
suppresses Wnt/beta-catenin signalling during adipogenesis. Biochem. J., 2003 Dec, 15, 376 (Pt 3),
p. 607-613
MUDr. David Michalsk˘
I. chirurgická klinika VFN a UK
U nemocnice 2
120 00 Praha 2
E-mail: [email protected]
Vybrané otázky –
onkologie X.
Jitka Abrahámová, pofiadatelka
Sborník vydaný k příležitosti konání
14.
onkologicko-urologického sympozia a 10.
mamologického sympozia, pořádaných
v Praze ve
dnech 29.
listopadu až
1. prosince
2006, obsahuje příspěvky týkající se
nových poznatků v diagnostice a léčbě
onkologických onemocnění močového
měchýře, ledvin a prsu.
Vydalo nakladatelství Galén, 2006, 142 s.,
první vydání, 125x190 mm, broÏované, ãernobíle, 130 Kã, ISBN 80-7262-457-1
Objednávku mÛÏete poslat na adresu:
Nakladatelské a tiskové stfiedisko âLS
JEP, Sokolská 31, 120 26 Praha 2, fax:
224 266 226, e-mail: [email protected]
302
PRAKTICKÝ LÉKAŘ 2007, 87, č. 5
Diferenciální diagnostika
leukopenie
VONDRÁKOVÁ J.
Hemato-onkologická klinika Fakultní nemocnice Olomouc
Pfiednosta: prof. MUDr. Karel Indrák, DrSc.
SOUHRN
Pojmem leukopenie oznaãujeme celkové sníÏení poãtu leukocytÛ v periferní krvi pod fyziologickou normu
(4x109/l). Podle typu chybûjících leukocytÛ rozli‰ujeme neutropenii ãi granulocytopenii, respektive agranulocytózu a lymfopenii. Neutropenie vrozené jsou vzácnûj‰í neÏ neutropenie získané, které jsou nejãastûji zpÛsobeny infekcemi ãi léky. Pfiíãinou závaÏné získané neutropenie jsou pfiedev‰ím bakteriální sepse,
infekãní mononukleóza ãi virus hepatitidy B. Polékové neutropenie vyvolávají kromû chemoterapeutik
zejména tyreostatika, antibiotika, analgetika / antiflogistika, neuropsychotropní léky. Dále nacházíme neutropenii u systémov˘ch chorob, hypersplenismu, pfii tvorbû antileukocytárních protilátek ãi infiltraci kostní
dfienû maligním procesem. V diferenciálnû diagnostickém postupu je vÏdy tfieba posoudit stupeÀ a tíÏi neutropenie, eventuálnû dal‰í poãetní ãi morfologické zmûny v krevním obraze, dynamiku v˘voje a klinick˘
stav pacienta. Cílem diagnostiky by mûlo b˘t zji‰tûní pfiíãiny neutropenie a její následné odstranûní adekvátní terapeutickou intervencí.V pfiehledu jsou uvedeny moÏné pfiíãiny leukopenie a návrh algoritmu jejího fie‰ení.
Klíãová slova: krevní obraz, diferenciální rozpoãet leukocytÛ, leukopenie, neutropenie, agranulocytóza.
SUMMARY
Vondráková J.: Differential diagnostic of leucopenias
The term leucopenia describes a decrease in the number of leucocytes in the blood circulation, defined as
less than 4x109 per L (normal leucocytes level). Three deficiency states exist as defined by the type of leucocyte that is affected: neutropenia, granulocytopenia (or agranulocytosis) and lymphocytopenia. Neutropenia can be acquired or, less commonly, congenital. Acquired neutropenia is very often caused by infection or medication (drug-induced neutropenia). The most common cause of severe neutropenia is bacterial
sepsis, viruses (infectious mononucleosis and hepatitis B virus). Drug-induced neutropenia usually results
from exposure to chemotherapeutics, thyroid inhibitors, antibiotics, analgesics/antiinflammatory agents, or
neuropsychotropics. In addition we can find neutropenia in patients with systemic diseases (lupus erythematosus), hypersplenism, antileucocyte antibodies or bone marrow infiltration. In the differential diagnostic process it is always necessary to assess the level and the extent of neutropenia, alternatively further
numerical and morphological changes in blood count, dynamics of the disease, symptoms of infection etc.
The cause of neutropenia should be determined as soon as possible to start the appropriate treatment. This
survey shows a list of possible causes, evaluation and management of neutropenia.
Keywords: blood count, leucopenia, neutropenia, agranulocytosis.
Prakt. Lék., 2007, 87, No. 5, pp. 302–305
Úvod
eukocyty hrají dÛleÏitou roli v imunitním systému, zaji‰Èují obranu
organismu pfied cizorod˘mi látkami
– aÈ jiÏ se jedná o choroboplodné zárodky
ãi látky z vnûj‰ího prostfiedí (bakterie,
viry, plísnû, prach, potraviny, léky, apod.),
nebo jde o látky vznikající uvnitfi organismu pfii rozpadu tkání ãi pfii metabolick˘ch
pochodech (5). Imunita slouÏí jako ochrana organismu a její plná funkãnost vyÏaduje souhru sloÏit˘ch dûjÛ, na kter˘ch se
podílí leukocyty svojí schopností likvidovat cizorodé ãástice pomocí fagocytózy,
chemotaxe, tvorbou protilátek a vzájemnou kooperací jednotliv˘ch sloÏek imu-
L
nitního systému. K tomuto úkolu jsou leukocyty vybaveny a specializovány. Jedná
se proto o heterogenní skupinu bunûk
s rÛzn˘mi funkãními a morfologick˘mi
vlastnostmi jednotliv˘ch leukocytárních
subpopulací.
Dynamick˘ proces obrany organismu
znamená, Ïe poãet leukocytÛ v krvi kolísá
a není tak stál˘ jako poãet erytrocytÛ.
Fyziologicky poãet leukocytÛ stoupá po
namáhavé práci, du‰evním rozru‰ení, po
jídle, v horku, pfii bolestech, v tûhotenství,
nûkdy i v odpoledních hodinách. Poruchy
leukocytární sloÏky krve se mohou t˘kat
zmûn poãtu leukocytÛ, vzájemného
pomûru jednotliv˘ch typÛ leukocytÛ
a jejich funkce.
Tento clanek podleha autorskemu zakonu a jeho vyuziti je mozne v souladu s pravnim prohlasenim: www.ProLekare.cz/prohlaseni
www.ProLekare.cz | stazeno: 23.12.2010 | login: kacaras
PRAKTICKÝ LÉKAŘ 2007, 87, č. 5
Leukopenie
Fyziologick˘ poãet leukocytÛ v periferní krvi u zdravého dospûlého ãlovûka
je 4–10.109/l. Leukocytóza znamená zv˘‰ení poãtu leukocytÛ nad obvyklou normu
(> 10x109/l), leukopenie je definována
jako sníÏení poãtu leukocytÛ v periferní
krvi pod 4x109/l. (2) Podle morfologick˘ch vlastností, kdy na krevním nátûru
obarveném metodou podle Pappenheima
hodnotíme leukocyty podle jejich velikosti, tvaru, pomûru jádra a cytoplazmy, dále
charakteru jádra – velikosti, uloÏení, tvaru, chromatinu, poãtu jadérek, charakteru
plazmy – podle velikosti, barvitelnosti,
vakuolizace, pfiítomnosti v˘bûÏkÛ a granulací lze rozdûlit leukocyty do jednotliv˘ch podtypÛ. Rozli‰ujeme tak leukocyty
neutrofilní zralé (segmentované), neutrofily nezralé (tyã), eosinofily, basofily,
monocyty a lymfocyty.
Zastoupení jednotliv˘ch morfologick˘ch typÛ v celku (napfi. podíl lymfocytÛ
mezi 100 leukocyty), tj. relativní poãet, se
oznaãuje jako diferenciální rozpoãet leukocytÛ („diferenciál“). Vynásobením relativního poãtu daného typu bunûk a celkového poãtu leukocytÛ lze zjistit absolutní
poãet bunûk, napfi. absolutní poãet neutrofilÛ v litru krve.
Nejpoãetnûj‰í skupinou leukocytÛ
v periferní krvi jsou neutrofilní segmenty
(tvofií 54–62 %) a lymfocyty (25–39 %).
Leukopenie mÛÏe b˘t zpÛsobena sníÏením poãtu neutrofilÛ – neutropenií, poãtu
lymfocytÛ – lymfopenií ãi sníÏením poãtu
v‰ech typÛ granulocytÛ (neutrofily, basofily, eosinofily) – granulocytopenií, jejich
nedostatek pak oznaãujeme jako agranulocytózu. (5)
Neutropenie
Poãet neutrofilních leukocytÛ v krvi
zdravého dospûlého se pohybuje v rozmezí 2,0–7x109/l, u dûtí mlad‰ích 6 let ale
mohou b˘t tyto hodnoty niωí (3, 2, 6).
SníÏení absolutního poãtu neutrofilÛ
v periferní krvi pod 1,5x109/l definuje
neutropenii. Neutropenie mÛÏe b˘t podle
stupnû poklesu neutrofilÛ lehká – hodnoty neutrofilÛ jsou 1,0–1,5x109/l, stfiednû
tûÏká s hodnotami 0,5–1,0x109/l nebo tûÏká pfii poklesu pod 0,5x109/l. Pro sníÏení
poãtu neutrofilÛ pod 0,3x109/l je vyhrazen termín agranulocytóza (9).
Trvání neutropenie mÛÏe b˘t krátké –
akutní neutropenie, nebo dlouhodobûj‰í –
chronická neutropenie, pfietrvávající minimálnû 3 mûsíce. S tíÏí neutropenie a délkou jejího trvání (perzistence více neÏ 3
dny) narÛstá riziko infekãních komplikací.
U tûÏké neutropenie aÏ agranulocytózy se
nejãastûji jedná o zánûty stfiedou‰í, tonsilitidy, stomatitidy s ulceracemi dutiny ústní,
DIAGNOSTIKA
Tab. 1. Normální laboratorní hodnoty
Leukocyty:
GRANULOCYTY:
neutrofilní segmenty
neutrofilní tyã
eosinofily
basofily
AGRANULOCYTY:
lymfocyty
monocyty
Absolutní poãet
(. 109/l)
4–10
Diferenciální rozpoãet
strojov˘ (%)
mikroskopick˘ (%)
2,0–7,0
47–70
0,0–0,5
0,0–0,2
45–70
0–4
0,0 – 5,0
0,0–2,0
0,8–4,0
0,08–1,2
20,0–45,0
2,0–12,0
20–45
2–10
0–5
0–1
Obr. 1. Krevní nátûr (neutrofily, monocyt, lymfocyt)
gingivitidy, abscesy kÛÏe, závaÏné i Ïivot
ohroÏující sepse, bakteriální, mykotické
nebo i smí‰ené infekce. Neutropenie vzniká pfii nedostateãné tvorbû neutrofilních
leukocytÛ v kostní dfieni nebo v dÛsledku
jejich zv˘‰eného zániku v periferii, dále
pak rozli‰ujeme neutropenie vrozené a získané – infekãní a polékové.
NejbûÏnûj‰í pfiíãinou získané neutropenie je infekce, která vede k po‰kození
kostní dfienû pÛsobením endotoxinÛ, nebo
dochází k infiltraci kostní dfienû granulomatózní infekcí. TûÏké neutropenie zpÛsobují gramnegativní bakterie, infekãní
mononukleóza, virus hepatitidy B, HIV.
Z dal‰ích etiologick˘ch agens vedoucích
k neutropenii je tfieba zmínit i jiné virové
infekce – cytomegalovirus, herpes viry,
parvovirus, virové hepatitidy, spalniãky,
pfiíu‰nice, rubeolu, roseolu, dále bakteriální infekce – tuberkulózu, tyfus, brucelózu,
tularémii, mykózy – histoplazmóza (4, 7).
Mírnou leukopenii s mírnou granulocytopenií nûkdy zpÛsobí i bûÏné virózy
a chfiipková onemocnûní.
Druhou nejãastûj‰í pfiíãinou získan˘ch
neutropenií je polékové po‰kození kostní
dfienû. Léky indukují hypoproliferaci neutrofilÛ po‰kozením kostní dfienû, poruchou syntézy DNA. Vznik polékového
útlumu kostní dfienû, jeho rychlost
a hloubka je závisl˘ na dávce léku, citlivosti jedince na dan˘ lék, ale nûkdy se na
útlumu uplatÀují i imunitní mechanismy
jedince. Kromû standardního efektu cytostatik a chemoterapeutik lze oãekávat
neutropenii pfii uÏívání tyreostatik, sulfonamidÛ, antibiotik, antimalarik, analgetik,
neuropsychotropních lékÛ, ale i antiarytmik a nûkter˘ch antihypertenziv. Predisponujícím faktorem vzniku neutropenie je
souãasné podávání kombinace tûchto
lékÛ, zvlá‰tû pak podávání analgetik (4).
Z hlediska patogenetického neutropenie vzniká pfii nedostateãné tvorbû neutrofilÛ, která je dána po‰kozením kostní dfienû (infekcí, léky, ozáfiením), nebo
infiltrací kostní dfienû jin˘m procesem
(leukémie, myelodysplastick˘ syndrom,
myelofibróza, infiltrace tumorem, granu-
Tento clanek podleha autorskemu zakonu a jeho vyuziti je mozne v souladu s pravnim prohlasenim: www.ProLekare.cz/prohlaseni
303
www.ProLekare.cz | stazeno: 23.12.2010 | login: kacaras
DIAGNOSTIKA
lomatózní infekcí – TBC). Dal‰ím patogenetick˘m mechanismem je zv˘‰ená
destrukce neutrofilÛ pfii tûÏké sepsi (zv˘‰ená konsumpce), pÛsobení antileukocytárních protilátek, hypersplenismus,
systémov˘ lupus erythematodes ãi pÛsobení nûkter˘ch lékÛ (fenylbutazon, fenothiaziny). Klinicky nev˘znamné neutropenie se objevují pfii deficitu vitamínu B12,
deficitu folátu, pfii poru‰ené distribuci
(marginaci) neutrofilÛ u hemodial˘zy
a kardiopulmonálního bypassu, pfii zv˘‰ené in vitro agregaci neutrofilÛ vlivem
antikoagulaãního roztoku – pseudoneutropenie (3, 4).
Vrozené neutropenie vznikají pfii
defektech na úrovni kmenové buÀky kostní dfienû (cyklická neutropenie), pfii patologické granulopoeze a poru‰e vyzrávání
bunûk (chronická benigní neutropenie),
pfii poru‰e metabolismu (glykogenózy),
nebo mohou neutropenie doprovázet jiné
fenotypické anomálie (Fanconiho syndrom dyskeratosis congenita). Cyklická
neutropenie jako autosomálnû dominantní
porucha pluripotentní kmenové buÀky se
projevuje periodick˘m poklesem poãtu
neutrofilÛ, na kterém se podílí i v˘skyt
inhibitorÛ, které specificky tlumí prekurzory neutrofilÛ. V intervalu 20–30 dní se
pravidelnû objevuje na 3–4 dny neutropenie, febrilie, koÏní infekty, faryngitida.
Vrozené familiární neutropenie s poruchou vyzrávání myeloidní fiady mohou
mít tûÏk˘ prÛbûh, jedná-li se o autosomálnû dominantní postiÏení, nebo benigní
prÛbûh u nemocn˘ch s mírnou nezávaÏnou neutropenií. TûÏká kongenitální neutropenie – KostmanÛv syndrom, respektive agranulocytóza – je autosomálnû
dominantní, nebo recesivní porucha zrání
myeloidní fiady s tûÏkou neutropenií, recidivujícími infekãními komplikacemi
(flegmóny, sepse, peritonitidy, abscesy),
které se objevují jiÏ v novorozeneckém
období (1, 2, 3, 9). (Tabulka 2, 3, 4 a 5.)
Klinick˘ prÛbûh neutropenie
JiÏ z v˘‰e uvedeného vypl˘vá, Ïe klinick˘ obraz závisí na tíÏi neutropenie,
délce jejího trvání, ale i na celkovém stavu, vûku a komorbiditû pacientÛ, na jejich
humorální imunitû a dále na v˘skytu
infekãních komplikací. Neutropenie u dûtí
b˘vá vût‰inou benigní. Vrozené pfiípady
jsou vzácnûj‰í neÏ neutropenie získané,
které vznikají nejãastûji jako reakce na
podávané léky.
Lehká nekomplikovaná neutropenie
obvykle vyÏaduje pouze sledování klinického a laboratorního stavu. TûÏká neutropenie je zpravidla provázena závaÏn˘mi
infekãními komplikacemi vãetnû oportunních infekcí, a proto je nezbytná intenzivní diagnosticko-terapeutická intervence.
304
PRAKTICKÝ LÉKAŘ 2007, 87, č. 5
Tab. 2. Neutropenie získané – postinfekãní.
Virové infekce
Bakteriální infekce
Mykotické infekce
EBV, hepatitis B, HIV
spalniãky, pfiíu‰nice, rubeola, roseola
malárie, leishmaniosa
cytomegalovirus, influenza
virové hepatitidy, herpes simplex virus, parvovirus, respiraãní
syncytiální virus
varicella
horeãka dengue, Ïlutá horeãka
tuberkulóza
tyfus
brucelóza
tularémie
histoplazmóza
Tab. 3. TûÏké neutropenie postinfekãní:
bakteriální sepse (Gram negativní)
infekãní mononukleóza
hepatitida B
HIV
Tab. 4. Neutropenie získané – polékové.
Antibiotika
chloramfenikol, peniciliny a cefalosporiny,
vankomycin, sulfonamid, gentamycin, clindamycin, doxycyklin,
metronidazol, nitrofurantoin, rifampin, isoniazid, ethambutol,
Neuropsychotropní léky
fenothiazin, chlorpromazin, meprobamát, barbituráty, clozapin,
risperidon, imipramin, haloperidol, valproát, phenytoin,
carbamazepin, ethosuximid
ticlopidin
ciprofloxacin, dapson, chlorochin, mebendazol, griseofulvin
Kardiovaskulární léky
prokainamid, chinidin, propafenon
captopril, propanolol, hydralazin, methyldopa
NSAID – ibuprofen, indomethacin
kyselina acetylosalicylová
Analgetika
Jiné
allopurinol, kolchicin, propylthiouracil, cimetidin, chinin,
tûÏké kovy (Au, As, Hg)
Tab. 5. Nejãastûj‰í pfiíãiny získan˘ch polékov˘ch neutropenií
chemoterapie (standardní efekt)
tyreostatika
trimethoprim-sulfamethoxazol
sulfasalazin, clomipramin, dipyron
predisponujícím faktorem soubûÏnû podávaná analgetika
âasto se jedná o infekce kÛÏe – celulitidu,
abscesy, furunkly, dále pneumonie, sepse,
stomatitidy, gingivitidy, kolitidy, perirektální zánûty, zánûty stfiedou‰í (1, 6).
Diagnóza
Základním laboratorním testem je stanovení v‰ech parametrÛ krevního obrazu
a diferenciálního rozpoãtu leukocytÛ
nejen pomocí pfiístroje – analyzátoru –
ale i mikroskopické zhodnocení krevního
nátûru zku‰en˘m laboratorním pracovníkem. Dal‰í rozsah potfiebn˘ch laboratorních a pomocn˘ch vy‰etfiovacích metod
vychází z anamnestick˘ch údajÛ a fyzikálního nálezu. Opíráme se o údaje
o základním onemocnûní, rodinné zátûÏi,
podávan˘ch lécích, v˘skytu infekcí.
K urãení etiologick˘ch infekãních agens
vyuÏíváme mikrobiologick˘ch kultivaãních metod, sérologick˘ch a PCR vy‰etfiení. Vyluãujeme pseudoneutropenii, deficitní a karenãní stavy, systémová
onemocnûní, imunitní pfiíãiny.
Pfii tûÏké neutropenii, zejména pak
nejasné etiologie, je potfiebné komplexní
hematologické vy‰etfiení vãetnû provedení aspirace a v indikovan˘ch pfiípadech i biopsie kostní dfienû, dále také
vyuÏití speciálních laboratorních metod
(tkáÀové kultury, cytogenetika, imunofenotypizace).
Tento clanek podleha autorskemu zakonu a jeho vyuziti je mozne v souladu s pravnim prohlasenim: www.ProLekare.cz/prohlaseni
www.ProLekare.cz | stazeno: 23.12.2010 | login: kacaras
PRAKTICKÝ LÉKAŘ 2007, 87, č. 5
DIAGNOSTIKA
Terapie
Benigní lehké neutropenie léãbu nevyÏadují. TûÏké neutropenie s infekãními
komplikacemi a zejména agranulocytóza
jsou indikací k hospitalizaci a izolaci
nemocného, zaji‰tûní ‰irokospektr˘mi
antibiotiky, virostatiky, antimykotiky, pfiípadnû provedení selektivní dekontaminace gastrointestinálního traktu, podávání
imunoglobulinÛ, rÛstov˘ch faktorÛ stimulujících krvetvorbu (G-CSF) ãi granulocytárních náplavÛ. Vrozené neutropenie
napfi. typu Kostmanovy agranulocytózy
zaji‰Èujeme doÏivotní aplikací rÛstov˘ch
faktorÛ granulopoezy (G-CSF), u autoimunitních neutropenií pak zvaÏujeme
podávání imunosupresiv (3, 6).
anamnéza
symptomy, OA, infekce,
léky, zátěž, RA
laboratorní nález
závažnost tíže, náhodný nález, dynamika vývoje
jině změny v KO, další vyšetřovací metody
příčina leukopenie
konzultace?
hematolog či jiní
Lymfopenie
Lymfopenie je definována jako pokles
absolutního poãtu lymfocytÛ v periferní
krvi dospûlého ãlovûka pod 0,8x109/l.
Nejãastûji je pfiíãinou lymfopenie maligní
onemocnûní, kolagenózy, chemoterapie,
radioterapie, kortikoterapie, srdeãní a ledvinná insuficience, miliární tuberkulóza.
Lymfopenie vznikají pfii sníÏené syntéze
lymfocytÛ v kostní dfieni u vrozen˘ch
poruch syntézy a funkce imunoglobulinÛ
– WiskottÛv-AldrichÛv syndrom, ataxia
teleangiectasia, tymom, dysgamaglobulinémie, kombinovaná imunitní nedostateãnost. SníÏená produkce lymfocytÛ se
objevuje i u aplastické anémie, terminálních stádií karcinomÛ, Hodgkinovy choroby. Obecnû lymfopenii zpÛsobují infekce – pfiedev‰ím virové, téÏ HIV, ale i TBC.
Lymfopenie provází i dal‰í onemocnûní –
autoimunitní choroby, sarkoidózu, systémov˘ lupus erytematodes, selhání ledvin.
S lymfopenií setkáváme i pfii poruchách
lymfodrenáÏe a úbytku lymfy, deficitu
zinku, pfii podv˘Ïivû (6, 8).
fyzikální vyšetření
léčba
ano
urgentní?
ne
Schéma 1: Algoritmus fie‰ení leukopenie.
tace tohoto testu musí b˘t rutinní záleÏitostí kaÏdého lékafie. Pfii zji‰tûní leukopenie je tfieba objasnit její pfiíãinu, která
mÛÏe vypl˘vat jiÏ z anamnestick˘ch dat
a fyzikálního nálezu, nebo vyÏaduje doplnûní dal‰ích laboratorních testÛ a vy‰etfiovacích metod vãetnû konzultace fiady specialistÛ. Pfii závaÏné tûÏké leukopenii,
která nebyla adekvátnû vysvûtlena pfiedchozími vy‰etfieními nebo je provázena
závaÏn˘mi komplikacemi, je nutno konzultovat hematologa, kter˘ mÛÏe indikovat vy‰etfiení kostní dfienû a dal‰í speciální testy tak, aby byla pfiíãina leukopenie
co nejlépe odhalena a zahájena optimální
léãba. (Schéma ã.1)
Závûr
Literatura
Stanovení hodnot krevního obrazu,
poãtu leukocytÛ a diferenciálního rozpoãtu leukocytÛ je základním laboratorním
testem, kter˘ doplÀuje anamnézu a fyzikální vy‰etfiení jako jedna z prvních vy‰etfiovacích metod slouÏících ke stanovení
diagnózy. Správné zhodnocení a interpre-
1. Berliner, N., Horwitz, M., Loughran, PT. Congenital and acquired neutropenia. In: Hematology
2004, San Diego: ASH Education Program Book,
2004, p. 63-79.
2. Friedmann, B. Hematologie v praxi. 1. vyd. Praha: Galén, 1994. 368 s. ISBN 80-85824-05-01.
3. Heczko, M. Diferenciální diagnostika neutrope-
nií. In Indrák, K. a kol. Hematologie. Praha: Triton,
2006, s. 211-214.
4. Neutropenia causes (on line). Family practice
notebook.com. Dostupn˘ na WWW:
http://www.fpnotebook.com/HEM95.htm
5. Pecka, M. Laboratorní hematologie. Hradec
Králové: HK Credit, 2004, s. 119. ISBN 80-8678013-19.
6. Penka, M. Poruchy leukocytárního systému. In
Penka, M. a kol. Hematologie I, Neonkologická
hematologie. Praha: Grada Publishing, 2001, s. 8398.
7. Provan, D., Chisholm, M., Duncombe, A., et
al. Oxford Handbook of Clinical Hematology,
Oxford: University Press, 1999, 610 s. ISBN 0 19
262903 4.
8. Raida, L. Diferenciální diagnostika lymfopenie.
In Indrák, K. a kol. Hematologie. Praha: Triton,
2006, s. 220-221.
9. What is neutropenia? (on line). Neutropenia Support Association Inc. Dostupn˘ na WWW:
http://www.neutropenia.ca/about/index.html.
MUDr. Jana Vondráková
Hemato-onkologická klinika
Fakultní nemocnice Olomouc
I. P. Pavlova 6, 775 20 Olomouc
e-mail:[email protected]
Tento clanek podleha autorskemu zakonu a jeho vyuziti je mozne v souladu s pravnim prohlasenim: www.ProLekare.cz/prohlaseni
305