poruchy vědomí - U psychiatra.cz
Transkript
PORUCHY VĚDOMÍ - retikulární formace... vědomí je charakterizováno následujícími funkcemi: • vigilita (bdělost) – odpovídá kolísání stavu vědomí v rozmezí bdělého stavu, odráží funkci retikulární formace • lucidita (jasnost) – je dána schopností uvědomění si sebe sama a svých vnitřních mentálních stavů • kapacita (rozsah) – míra schopnosti vnímat události a jevy, které se odehrávají kolem nás • idiognoze – schopnost přiřadit obsah vědomí k našemu já; objektivizovat, co jsou vlastní psychické procesy a které jevy jsou mimo jedince • sebeuvědomování – schopnost zaujmout postoj k vlastnímu chování a jednání a zahrnuje i hodnocení vlastní osoby na základě posuzování jiných lidí Stav vědomí nejč. hodnotíme pomocí orientovanosti: - autopsychická or. – orientovanost vlastní osobou - alopsychická or. – orientovanost místem, časem a situací - somatopsychická or. – orientovanost ve svém vlastním tělesném schématu KVANTITATIVNÍ PORUCHY 1. SOMNOLENCE – působí dojmem ospalého, podřimujícího. K jasnému vědomí jej lze přivést na krátkou dobu vnějšími podněty. Reaguje na dotyky, oslovení, je schopen odpovídat na dotazy. Myšlení je zpomalené, odpovídá po určité latenci. Orientovanost je zachována. 2. SOPOR – spící, k jasnějšímu vědomí ho lze přivést jen silnými podněty a na krátkou dobu. Snižují se reflexy, mírně klesá frekvence dechu a pulzu. 3. KOMA – stav bezvědomí, nereaguje ani na bolest a. mělčí koma – zpomalení dechu, pulzu, snížení tlaku, zornice jsou mydriatické, ještě reagují na světlo, objevují se patologické reflexy – Babinského, obranné apod. b. hlubší koma – dýchání hluboké a rytmické, krevní tlak může být až neměřitelný, oční zornice miotické, nereagují na osvit. Patologické reflexy se objevují v tomto sledu: vyhasínání břišních reflexů na straně odpovídající dom. hemisféře, potom i na druhé straně, pak se objevují iritační pyramidové jevy na končetinách, opět nejprve na straně odpovídající dom. hemisféře. Coma vigile (apalický syndrom, akinetický mutismus) = leží s otevřenýma očima, hledí strnule před sebe nebo bloudí očima bez fixace pohledu. Nereaguje ani na bolestivé podněty. 4. MDLOBA (KOLAPS, SYNKOPA) – náhlá, krátkodobá kvatitativní porucha vědomí, která většinou vzniká nedokrvením mozku. www.lpolach.cz © MUDr. Ladislav Polách KVALITATIVNÍ PORUCHY 1. DELIRIUM - akutní kvalitativní porucha vědomí s fluktuujícím průběhem a náhlým vznikem - nejprve dochází k dezorientaci časem (první příznak), pak místem a v nejtěžších případech také osobou delirantní syndrom – kromě poruchy vědomí je zde přítomna též: • • • • • • • • porucha pozornosti – otázky musí být opakovány, pacient odpovídá s latencí. Sedmičkový test porucha vnímání (není podmínkou) porucha myšlení – brady/tachypsychismus až úplná dezorganizace myšlení poruchy paměti – narušení okamžitého zapamatování a krátkodobé paměti, konfabulace, dlouhodobá paměť zůstává zachována poruchy emotivity – úzkost, strach, deprese, apatie, zlost, labilita psychomotorika – hypo/hyperaktivita – deliria dělíme na o furibundní – intenzivní psychomot. aktivita o blandní – bez silněji vyznačeného mot. neklidu o musitující – halucinatorní představy zde vedou k drobným automatickým pohybům (např. floccilegium – sbírání vloček, snítek na pokrývce) narušený cyklus spánku a bdění – inverzní typ spánku (denní spavost a insomnie v noci) neurologické příznaky: o dysnomie = amnestická afázie – neschopnost pojmenovat předložené předměty, případně se dočkáme správného názvu až po napovězení první hlásky o dysgrafie o tremor a asterixis, ataxie, myoklonus, choreatické pohyby, dysartrie, ložiskové neurolog. příznaky, vegetativní symptomy (tachykardie, hypertenze, pocení, dilatace zornic, zčervenání, inkontinence) trvání deliria – větš. 1 – 4 týdny průběh: 1. prodromální fáze (někdy) – 1-2 dny předem, nespecifické příznaky (neklid, insomnie, živé sny, hypersenzitivita ke zrakovým a sluchovým podnětům) 2. prvním příznakem je dezorientace v čase 3. v průběhu je typické kolísání symptomatologie – zhoršení stavu v noci nebo ve tmě (syndrom soumraku – sundown syndrom). Lucidní intervaly (zlepšení pozornosti a koherence myšlení) přicházejí nejčastěji ráno screening deliria: • zjištění poruch pozornosti (sedmičkový test) • zjištění orientovanosti • testování paměti – opakovat po 5 minutách 3 slova a 3 objekty, popsat okolnosti hospitalizace... • schopnost abstraktního myšlení – rozlišení podobných pojmů (řeka x jezero), přísloví www.lpolach.cz © MUDr. Ladislav Polách • • etio: • • • • testovat rychlost myšlení – má říci co nejvíce slov v jedné minutě – norma je 30 MMSE a test hodin prim. intrakraniální onemocnění systémová tělesná onemocnění postihující sekundárně mozek toxická agens včetně léků (anticholinergika, dopaminomimetika, serotonergní látky, blokátory H1 a H2 rec. apod.) abstinenční syndromy po odnětí alkoholu a sedativně-hypnotických léků www.lpolach.cz © MUDr. Ladislav Polách
Podobné dokumenty
antipsychotika - U psychiatra.cz
incizivních prep. TH: anticholinergní antiparkinsonika po dobu max 2-3M www.lpolach.cz © MUDr. Ladislav Polách
VícePORUCHY VNÍMÁNÍ Vnímání je aktuální odraz
o iluze dvojníka (Capgrasův fenomén) – pacient vidí v blízké osobě někoho, kdo se za ni jen vydává, dvojníka. o Frégoliho syndrom – nemocný zaměňuje známou osobu s cizími lidmi o iluze metamorfózy ...
Víceantidepresiva - U psychiatra.cz
převažuje noradrenergní působení, je lepší pro léčbu deprese u Parkinsonovy choroby než terc. aminy klomipramin (Anafranil): 150-250mg/den. I: navíc ještě u obsedantně-kompulz. por., autismu, předč...
VíceDopamin, odm ěňování, poruchy chování a kognitivní deficit
DA, 5HT, NA deficity (Burn, 2002; Remy et al., 2005) Asociace depresivních symptomů u PN s vazbou na levou hemisféru (Starkstein et al., 1990; Leentjens et al., 2002; Weintraub et al., 2005, Koerts...
VíceDepersonalizace a derealizace
(například si může stěžovat, že jeho emoce, nebo pocity, nebo prožitky jeho vnitřního já jsou vzdálené, cizí, ne jeho vlastní, nepříjemně ztracené, nebo jeho emoce a pohyby jsou jakoby patřily něko...
VíceOrganické duševní poruchy a somatická onemocnění
(2) Pokles dalších kognitivních schopností je charakterizován úpadkem úsudku a myšlení, např. při plánování, organizování a všeobecném zpracování informací. Důkazy o tom by měly být v ideálním příp...
VícePozdní stáří, dysaptibilita a diabetes
TSH, B12, folát, serologie- borelie EKG CT mozku, SPECT, NMR, EEG
VíceKlinické projevy
funkce, zástava růstu. Chronická forma - manifestace ve věku školním, hepatomegalie, rachitida Dieta se sníženým obsahem fenylalaninu i tyrosinu, vitaminy
Více3 - Webnode
• Kvalitativní porucha vědomí • Snížení schopnosti soustředit a udržet pozornost • Porucha kognitivních funkcí (může přetrvávat měsíce)
Více