doplňky stravy a legislativa §doplňky

Transkript

ODBORNÝ ČASOPIS
9-10/2011
§
DOPLŇKY STRAVY A LEGISLATIVA
JSOU DOPLŇKY STRAVY KVALITNÍ? | ZDRAVOTNÍ TVRZENÍ | HRANIČNÍ PŘÍPRAVKY
Pharma news CZ 09.indd A
16.9.11 16:03
FLUIMUCIL obsahuje acetylcystein, který rozpouští nadbytečný hlen v dýchacích cestách, usnadňuje vykašlávání a ochraňuje plíce před dalším poškozením.
Díky tomu FLUIMUCIL léčí kašel bez rozdílu věku rychle a efektivně.
FLUIMUCIL je k dostání ve formě šumivých tablet anebo granulátu s příjemnou citrónovou nebo pomerančovou chutí. FLUIMUCIL 100 je vhodný pro děti od 3 let.
FLUIMUCIL 200 a FLUIMUCIL 600 je určený pro dospělé.
Zkrácená informace o přípravku Fluimucil 100, 200, 600:
S: Acetylcystein 100 mg/sáček s 1 g granulátu, 200 mg/sáček s 2 g granulátu pro přípravu perorálního roztoku, 600 mg/šumivá tableta. IS: Mukolytikum, expektorans.
I: Onemocnění dýchacích cest s nadměrnou produkcí hustého a vazkého hlenu, při akutní a chronické bronchitidě popř. exacerbacích, při emfyzému plic, cystické fibróze
a bronchiektasiích. KI: Hypersenzitivita na léčivou látku nebo na kteroukoli pomocnou látku tohoto přípravku. Žaludeční vřed, duodenální vřed a status asthmaticus. Pro
používání v těhotenství musí být závažné důvody. NÚ: Občas nauzea a zvracení, vzácně může vzniknout reakce z přecitlivělosti. D: Děti od 3 do 6 let 100 mg acetylcysteinu
2–3x denně, od 7 do 14 let 200 mg acetylcysteinu 2x denně, nebo 100 mg acetylcysteinu 4x denně. Dospělí a děti starší než 14 let 600 mg acetylcysteinu 1x denně nebo
200 mg 2–3x denně. B: Šumivé tablety 10 x 600 mg, sáčky 20 x 200 mg, sáčky 20 x 100 mg. Držitel rozhodnutí o registraci: Zambon S.p.A., Bresso, Itálie. Datum
poslední revize textu SPC: 13. 1. 2010. Přípravek není vázán na lékařský předpis a není hrazen ZP. Seznamte se prosím se Souhrnem údajů o přípravku.
Medicom International s.r.o., Páteřní 7, 635 00 Brno, tel.: 546 123 111, fax: 546 123 113, www.medicomint.cz
Inzerce
www.fluimucil.cz
fluimucil 190x126 zrc.indd 1
18.1.11 11:51
100 % PąÍRODY V KAŽDÉ LAHVIéCE
PąI NACHLAZENÍ
N
Silvanbio jsou jediné přípravky na kašel a nachlazení se 100 % obsahem substancí
ve formě přírodních extraktů homogenizovaných v brusinkové a malinové štávě*.
N OV IN K
A
L IM ITO VA
NÁ
PRODUK
CE
Obsahuje komplex těchto přírodních látek:
pohladí podrážděné dýchací cesty
podpoří lepší vykašlávaní
poskytne ochranu sliznice dýchacích cest
pomůže zvýšit odolnost sliznice proti virům a bakteriím
Navíc zakoupením přípravků Silvanbio pomáháte přírodu racionálně využívat a tím ji zachovat při životě.
Vyrobeno z čerstvých bylin.
* Podíl přírodních látek a jejich extraktů v přípravcích Silvanbio je 99,9 %.
Silvanbio jsou doplňky stravy. K dostání v lékárenské distribuci.
Vhodné
pro dosp
ělé
a děti o
d 3 let.
Medicom International s.r.o., Páteřní 7, 635 00 Brno, tel.: 546 123 111, fax: 546 123 112
silvanbio 190x126 zrc.indd 1
Pharma news CZ 09.indd B
Vhodné
pro dosp
ěl
a děti o
d 1 roku é
.
Vhodné
pro dosp
ěé
ěl
a děti o
d 1 roku lé
.
www.silvanbio.cz
30.8.11 11:05
16.9.11 16:03
Editorial
Milí čtenáři,
Odborný časopis pro lékárníky a asistenty
9-10/2011, ročník XI (vychází jako dvouměsíčník)
ŠÉFREDAKTORKA:
Jana Jokešová
REDAKČNÍ RADA:
Prof. MUDr. Vladímír Tesař, DrSc.,
I. Interní klinika VFN UK;
Doc. RNDr. Jiří Portych, CSc.,
předseda lékopisné komise MZ;
Zdeněk Rosenbaum, spisovatel
SPOLUPRACOVNÍCI REDAKCE:
Filip Rosenbaum, PharmDr. Andrea Kleinová,
Rudolf Hála, Mgr. Lucie Pavlisková,
RNDr. Lenka Grycová Ph.D., Ing. Vít Syrový,
PharmDr. Tereza Hanáková
REDAKCE:
Helena Johnová – inzertní manager, 777 268 259
Pharma News s.r.o., Jakobiho 326, 109 00 Praha 10
Tel: 274 861 189
E-mail: [email protected]
ADRESA PRO ČTENÁŘSKÉ DOPISY:
Pharma News s.r.o., P. O. BOX 6, 109 00 Praha 10
VYDAVATEL:
Pharma News s.r.o., Jakobiho 326, 109 00 Praha 10
IČO: 278 75 121
Místo vydání: Praha
Vychází: 23. 9. 2011
vítám vás po prázdninách. Už jsem se chtěla
zlobit na to letošní léto, že nám snad ani trochu
toho sluníčka nedopřeje. Ale hurá! Konec srpna se vydařil a je nádherně a doufám, že nám
ještě pár dnů i v září vydrží a bude krásné babí
léto.
Stihli jste si udělat všechny resty, co jste si naplánovali během dovolených a volných dnů, kdy
děti hlídaly babičky, nebo byly na táborech? Já
celkem ano, přerovnala jsem si složenky, založila fotky do alba a probrala šatník. A také jsem
stihla zaskočit do lesa a do Bulharska. V lese
bylo parádně a dokonce rostly i houby, musela
jsem vám vyfotit jednoho ukázkového hřiba, je
jako z pohádky. No a Bulharsko, to se moc nepovedlo, počasí bylo všelijaké, sluníčka málo,
ale snad to prospělo dceři Kristýně, která se
potřebuje zbavit ekzému. Ale fotku lékárny pro
vás mám!
A teď už chybí jen příprava do školky. Poslední
„školkový“ rok, a pak už jen škola, škola a větší
starosti.
Září začínáme s podzimním blokem konferencí.
Jako první proběhla konference 10. 9. v Liberci –
hotel Zlatý Lev. Bylo nádherné počasí a akce se
moc povedla. S některými z vás jsme se potkali
v Liberci již podruhé, ale přišlo i hodně nováčků. Děkujeme. Poté pokračujeme Plzní – 8. 10.
Hotel Primavera, zde budeme poprvé v sobotu.
Reagovali jsme tím na vaše požadavky, zda by
nešel přesun na sobotu, protože máte problémy
s uvolňováním z práce.
Lékárna Horoměřice
(15‘ autobusem
ze stanice metra Dejvická)
přijme magistru
i na zkrácený úvazek.
GRAFICKÁ ÚPRAVA A REPRODUKCE:
Art D, Grafický ateliér Černý s.r.o.
Žirovnická 3124, 106 00 Praha 10
MK ČR E 10677
Spis. zn. – odd. C vložka 123365, vedená MS v Praze
23. 3. 2007
Kontakt: J. Mráčková 603 289 433
Sledujte naše internetové stránky
www.pharmanews.cz a nezapomeňte
se přihlásit.
A nyní k časopisu. Opět jsme pro vás přichystali aktuální téma – „doplňky stravy a legislativa“. Uvítáme vaše doplňující dotazy nebo nějaké aktuální připomínky z vaší denní zkušenosti,
napište nám. Rádi vše zpracujeme a můžeme
v tématu pokračovat i nadále.
Závěrem bych vám chtěla poděkovat za vaši
věrnost a aktivitu. Pokud přecházíte do jiné lékárny a náhodou tam časopis nedochází, tak
si o něj, prosím, napište a my vám ho budeme
posílat zdarma, tak jako věrné čtenářce z milovické lékárny. Děkuji.
Příště se těším na shledanou
vaše Jana Jokešová.
Lékárna ( na poliklinice) v Týništi nad Orlicí,
20 km od Hradce Králové, přijme
magistra/-u za mateřskou dovolenou.
Nástup od 1. 1. 2012.
Bližší informace tel.: 494 377 018, 774160851
Redakce nemůže ověřovat všechna fakta uvedená v příspěvPřátelský kolektiv se smyslem pro humor hledá
Přijmeme
cích a inzerátech. Za pravdivost, věcnou správnost a původnot
magistru/
magistra farmacie
příspěvku odpovídá jeho pisatel. V zájmu svobody slova zve58_40_dejvice.indd 1
9.9.11 15:41 1
58_20_tyniste.indd
a
farmaceutickou
asistentku s praxí16.9.11 10:27
řejňuje redakce i ty příspěvky a inzeráty, s jejichž obsahem se
která/ý se nebojí celotýdenního provozu.
neztotožňuje. Z delších příspěvků vybírá nejpodstatnější myšDobré platové podmínky, zaměstnanecké slevy
Lékárna Frýdlant
a benefity. Získáte dostatek zkušeností
lenky a vyhrazuje si právo jejich rozsah krátit.
Hlavní 79
po odborné i praktické stránce.
Nevyžádané rukopisy, fotografie a kresby redakce nevrací. Bez
73911
Frýdlant
nad Ostravicí
Samostatná práce v mladém kolektivu.
vědomí a souhlasu redakce nelze publikované materiály dále
rozšiřovat.
kontakt: Mgr.Kaňoková 736 680 834
Lékárna OC Olympia, Jičínská 1350,
[email protected]
Mladá Boleslav, tel. 731 638 058
magistru/a,
58_40_boleslav.indd 1
Pharma news CZ 09.indd 1
58_40_frydlant.indd
9.9.11 15:40 1
15.9.11 9:00
16.9.11 16:03
2 | Obsah
3 |SÚKL
24 | Pitný režim
4 | Doplňky stravy a legislativa
30 | Konference
Přihláška – HOTEL PRIMAVERA – PLZEŇ – 8. 10. 2011
6 | Novinky
8 | Homeopatie v České republice II
9 | Zaostřeno na oči
10 | Fytopreparáty
12 | Prostata
17 | Svět bez rakoviny
18 | Hypoalergenní kosmetika
31 | Konference
Přihláška – HOTEL HESPERIA – OLOMOUC – 22. 10. 2011
32 | Rosacea a Vitiligo
36 | Terapie zácpy
38 | Rozhovor
40 | Křížovka
41 | Konference
Přihláška – HOTEL STEP – PRAHA – 11. 11. 2011
22 | Účinnost glukosamin sulfátu
Inzerce
16.9.11 16:03
Aktuální téma | 3
ELEKTRONICKÝ RECEPT JE
ZAVEDEN DO PRAXE
Nastavení fungování systému e-preskripce, centrální úložiště, systém sběru dat
a další související mechanismy spojené s e-preskripcí – o tom všem na stránkách
tohoto časopisu informoval letos na jaře Státní ústav pro kontrolu léčiv. Za několik
posledních měsíců však nastal v systému eReceptu zásadní zlom. Díky spolupráci
s výrobci lékařských a lékárenských softwareje eRecept reálně zaveden do praxe
a lékaři se spolu s lékárníky do systému aktivně zapojují.
Aktuálně může eRecept vystavovat 37 lékařů a svůj léčivý přípravek si můžete prostřednictvím eReceptu vyzvednout u 52 lékárníků v celkem 25 lékárnách po celé
České republice. Ke dni 15. 9. 2011 prošlo systémem již více než čtyři tisíce receptů. V nejbližší době se do projektu zapojí také Masarykův onkologický ústav
a Fakultní nemocnice Královské Vinohrady. Seznam lékáren, které jsou schopné
vydat léčivý přípravek na základě eReceptu, mohou odborníci nalézt na webových
stránkách Státního ústavu pro kontrolu léčiv www.sukl.cz a pacienti na Informačním portále pro veřejnost www.leky.sukl.cz, a to v databázi lékáren.
POZITIVNÍ PŘÍNOSY E-PRESKRIPCE
Hlavním cílem e-preskripce je efektivní využívání informačních technologií v procesech předepisování, výdeje, úhrady a užívání léčiv. Pozitivní efekty tohoto systému dopadají jak na předepisující lékaře, lékárny vydávající léčivý přípravek, tak
na pacienty. Zvyšuje se tak mimo jiné bezpečí léčby pacienta a při pravidelném
používání e-preskripce je možné zabránit zbytečnému předepisování léků do zásoby spojenému s následnou zvýšenou likvidací nepoužitých léčiv. Z hlediska celého
zdravotního systému je možné vidět přínosy především ve snížení spotřeby léčiv,
v možnosti působit na udržitelnost nákladů na léčbu, ve snížení celkových nákladů
na léčbu, zabránění zneužívání léčiv k výrobě drog a zbytečnému předepisování
léků do zásoby.
SMS, E-MAIL A LÉKOVÝ ZÁZNAM PACIENTA
– DALŠÍ NÁSTROJE PRO KOMFORT PACIENTA
Další novinkou, která má usnadnit práci lékařům a zjednodušit život pacientům, je
možnost zaslat pacientovi eRecept prostřednictvím e-mailu či SMS zprávy. Tento postup je výhodný zvláště u dlouhodobé léčby a pacienti nemusí navštěvovat lékaře
„jen kvůli receptu“.
Lékový záznam přináší nesporné výhody pro pacienta i lékaře. Pacient je informován o na nákladech systému zdravotního pojištění a má tak představu o reálných
nákladech. Kromě toho má k dispozici informace o dosaženém ochranném limitu,
zjednodušena je komunikace s lékařem i lékárníkem – nemusí si složitě pamatovat
názvy všech léků, které užívá. Vidí, co a kdy mu bylo vydáno. Pokud ztratí papírový recept, nic se neděje. Lékař a lékárník, samozřejmě se souhlasem pacienta, má
přístup do přehledu léků, které byly pacientovi vydány. Tím je možné lehce zabránit
možným nežádoucím lékovým interakcím. Lze říci, že uvedené příklady výhod a přínosů jsou pouze ukázkou toho, co celý systém e-preskripce dovede a v čem nám
dokáže být nápomocen. V dnešní době elektronizace se zdá být zcela samozřejmým
dalším krokem a možností, jak maximálně využívat informační technologie jak pro
prospěch jednotlivce-pacienta, tak celé společnosti – zdravotního systému.
Inzerce
JAK SE MŮŽE LÉKÁRNA ZAPOJIT
Některé lékárny již v zapojení do systému eReceptu nalezly nespornou konkurenční výhodu. SÚKL každým dnem vyřizuje nové žádosti o přístup. Postup zapojení se
do systému pro lékárníky není složitý. Každý lékárník, který komunikuje prostřednictvím svého systému s centrálním úložištěm, potřebuje zaručený elektronický podpis.
Ten nahrazuje u elektronického receptu vlastnoruční podpis vydávajícího lékárníka
na předpisu v listinné podobě v souladu se zákonným ustanovením. Pokud jde o připojení lékárny do centrálního úložiště, je nezávislé na používaných technologiích
na straně lékárny. Jedinými podmínkami pro připojení je přístup k Internetu, k síti
Ethernet a protokol TCP/IP.
Nastavení připojení a následné používání je jednoduché a nevyžaduje si složitých ani
časově náročných úkonů ze strany lékárny, lékaře či pacienta. V případě pochybností
či nejasností je odborníkům k dispozici informační centrum pro eRecept, a to na bezplatné telefonní lince +420 800 900 555, nebo prostřednictvím e-mailové adresy
[email protected]. Veškeré informace o této problematice je možné nalézt na stránkách Státního ústavu pro kontrolu léčiv, a to včetně potřebných formulářů, nejčastějších otázek a odpovědí a dalších důležitých informací: www.sukl.cz/erecept.
Pokud je lékárna do systému zapojena, nemusí při výdeji léku lékárník nic kontrolovat, po zadání identifikátoru se všechny potřebné informace z centrálního úložiště automaticky načtou. Není tedy potřeba zadávat další informace či kontrolovat
identitu pacienta. Celý proces nabízí lékaři, lékárníkovi i pacientovi mnohonásobnou
časovou úsporu oproti výdeji léků prostřednictvím klasického papírového receptu.
Získaný čas může lékárník využít ke konzultaci s pacientem, což je nepochybně velmi
přínosné.
1. KONGRES
ČESKÉ ODBORNÉ SPOLEČNOSTI KLINICKÉ FARMACIE
Farmakoterapie antipsychotiky a antidepresivy
7. - 8. října 2011, Wellness Hotel STEP, Praha
www.coskf.cz
Sekretariát kongresu:
AMCA, spol. s r.o., Vyšehradská 320/49, 128 00 Praha 2
tel.: 221 979 351, 731 496 060, fax: 221 979 352, e-mail: [email protected], www.amca.cz
Mediální partner kongresu
16.9.11 16:03
4 | Aktuální téma
Doplňky stravy
a legislativa
koně o potravinách a tabákových výrobcích. Jejich účelem, jak už z názvu plyne, je
„doplňovat běžnou stravu“ a tyto potraviny jsou „koncentrovaným zdrojem vitaminů
a minerálních látek nebo dalších látek s nutričním nebo fyziologickým účinkem“. Tyto
látky – které se dříve označovaly jako „potravní doplňky“ (z důvodu zaměňování však
byl tento pojem ze zákona vypuštěn) – jsou v potravině obsaženy samostatně nebo
v kombinaci. Doplňky stravy jsou potraviny určené „k přímé spotřebě v malých odměřených množstvích“, což mohou být právě tablety, želatinové kapsle a podobně.
Doplňky stravy tedy obsahují látky, bez kterých by naše tělo nemohlo fungovat,
nebo jiné látky, které mají pozitivní vliv na lidské zdraví. Slouží k aktivní péči o zdraví, neměly by se však používat k řešení zdravotních problémů.
HRANIČNÍ PŘÍPRAVKY
V praxi samozřejmě není nic striktně černé nebo bílé. Ačkoliv jsou léčiva a doplňky
stravy právně odděleny, ve skutečnosti je mezi oběma kategoriemi plynulý přechod. Proto se často setkáváme s tím, že mnohé látky nacházíme jak v léčivých
přípravcích, tak i v doplňcích stravy. Někdy se liší použitou dávkou (například vitamin A, rostlinné extrakty aj.), nebývá to vždy pravidlem. Typické jsou například
přípravky na klouby s obsahem glukosamin sulfátu či chondroitin sulfátu. Tam je
složení preparátů mnohdy identické nebo velmi podobné v obou kategoriích. Povaha aktivních složek umožňuje výrobky uvést na trh obojím způsobem. Je pouze
na marketingovém zvážení výrobce, jakou cestu zvolí. Způsob uvedení na trh, praktický dopad na to, za jakých podmínek bude probíhat výroba, distribuce i reklama
výrobku – u doplňků stravy je větší volnost, co se týká schvalování a distribučních
kanálů, ale nesmějí být propagovány stejně jako léčiva. Každá z cest má své výhody, ale i různá omezení. Výrobce musí tyto věci zvážit a podle toho pak zvolit
správnou obchodní strategii.
Doplňky stravy se v uplynulých dvou dekádách staly součástí péče o zdraví
a do sortimentu lékáren neodmyslitelně patří. Jejich podíl na tržbách neustále
roste. V současné době činí již asi třetinu obratu na volném prodeji.
Svojí vnější formou se tyto výrobky podobají léčivým přípravkům. Běžní konzumenti
proto mnohdy nejsou schopni tyto dvě kategorie rozlišit. Přitom evropská i národní
legislativa je velmi ostře odděluje. Alespoň základní znalost této oblasti práva by měl
mít i lékárník či farmaceutický asistent, který se na prodeji podílí, případně využívá
doplňky stravy při propagaci vlastní lékárny.
Pro odlišení obou kategorií si nejprve připomeňme jejich zákonné definice. Ty vycházejí z povahy výrobků a především z účelu jejich použití.
LÉČIVA JSOU PROTI NEMOCEM
Léčivé přípravky se řídí zákonem o léčivech. Používají se „buď za účelem obnovy,
úpravy či ovlivnění fyziologických funkcí prostřednictvím farmakologického, imunologického nebo metabolického účinku, nebo za účelem stanovení lékařské diagnózy“. Jinými slovy, léčiva slouží k prevenci a léčbě chorob, k jejich odhalování,
případně mírnění různých zdravotních potíží. S výjimkou zdravotnických prostředků
žádný jiný výrobek nemůže legálně sloužit k těmto účelům.
DOPLŇKY STRAVY PEČUJÍ O DOBRÉ ZDRAVÍ
Oproti tomu doplňky stravy, přes svoji vnějškovou podobnost s léčivy, se řídí zcela
odlišnými předpisy. Jsou totiž zvláštní kategorií potravin, která je definována v zá-
UVÁDĚNÍ DOPLŇKŮ STRAVY NA TRH
Každý léčivý přípravek musí být před uvedením na trh schválen a zaregistrován
Státním ústavem pro kontrolu léčiv (SÚKL). Registrační procedura, která vyžaduje velké množství dokumentace zahrnující klinické a stabilitní studie, podklady
týkající se zajištění kvality při výrobě (tzv. správné výrobní praxe) a mnoho dalších, je časově i finančně dosti náročná. Proto mnoho výrobců raději volí méně
náročnou cestu uvedení výrobku jako doplňku stravy.
V současné době je totiž veškerá zodpovědnost za výrobek, jeho účinky, kvalitu
a bezpečnost ponechána právě na výrobci či distributorovi. Je to proto, že jde
pořád o potraviny. Pokud chceme prodávat rohlíky, nepotřebujeme k tomu žádné registrační procedury. Musíme však vyhovět veškerým přísným požadavkům,
které jsou kladeny na jejich kvalitu a především zdravotní nezávadnost. U doplňků stravy je to obdobné. Pokud si je jejich výrobce jist, že vlastnosti výrobku odpovídají platným předpisům, má pouze jedinou povinnost vůči státním orgánům.
Tou je oznámení (notifikace) o uvedení na trh, které se podává na Ministerstvo
zdravotnictví ČR, které toto oznámení zanese do veřejně přístupné databáze.
Cesta ke konečnému spotřebiteli je v tuto chvíli volná.
JSOU DOPLŇKY STRAVY KVALITNÍ?
Jak bylo uvedeno výše, před uvedením doplňku stravy na trh neprobíhá žádná
schvalovací procedura. O to větší je však odpovědnost výrobce za kvalitu. Je pravda, že některé firmy mohou hřešit na určitou volnost. Proto bychom měli preferovat
16.9.11 16:03
Aktuální téma | 5
doplňky stravy od renomovaných firem, jimž na dobrém jménu a na kvalitě záleží. Jejich výrobky se často vyrábějí na stejných výrobních linkách jako léčiva, tedy
i za podmínek správné výrobní praxe.
I výrobce, který nemá správnou výrobní praxi, je však povinen vypracovat vlastní
systém, který zaručí kvalitu a nezávadnost jeho výrobků. Tento systém se označuje
zkratkou HACCP, což je tzv. analýza rizik a systém kritických kontrolních bodů. Je jakousi obdobou správné výrobní praxe. Systém sice není schvalován, jeho fungování je však pravidelně kontrolováno Státní zemědělskou a potravinářskou inspekcí,
která může nařídit účinná opatření, pokud shledá jakékoliv nedostatky.
Bylo by však mýlkou domnívat se, že inspektory zajímá pouze zdravotní nezávadnost. Kontrolují rovněž, zda nedochází ke klamání spotřebitele. To znamená, že
prověřují, zda výrobek má takové vlastnosti, jaké jsou mu přisuzovány. Mohou tedy
například ověřit, v jakém množství jsou obsaženy deklarované aktivní složky, zda
jim nejsou přisuzovány léčivé vlastnosti nebo jestli jsou uváděná tvrzení pravdivá.
V případě, že kontrola zjistí pochybení, nejenže může udělit citelnou pokutu za porušení zákona, ale je též oprávněna nařídit okamžitá nápravná opatření včetně
zákazu prodeje.
ZDRAVOTNÍ TVRZENÍ
Doplňkům stravy bývá – někdy oprávněně – vytýkáno, že slibují zázračné účinky
na lidské zdraví, ačkoliv jsou taková tvrzení mnohdy pochybná. Na ochranu kupujících by měla stačit současná legislativní úprava: spotřebitel nesmí být klamán.
Ukazuje se však, že kontrolní orgány mívají v praxi problém posoudit pravdivost
inzerovaných tvrzení. Proto v roce 2006 přijal Evropský parlament nařízení, jehož
účelem je tuto oblast upravit. Nařízení mimo jiné zavádí pojem zdravotní tvrzení,
což je jakékoliv tvrzení o tom, že existuje spojitost mezi konzumací určité potraviny
a lidským zdravím. Nařízení se týká i doplňků stravy a vztahuje se jak na reklamu,
tak i značení obalů. Zdravotní tvrzení nemusí být jen slovní. Může mít i grafickou po-
dobu. Například symbol srdce nebo obrázek kloubu na obalu potraviny už mohou
být považovány za zdravotní tvrzení.
Za účelem naplnění tohoto nařízení, které je platné ve všech členských zemích
Evropské unie, byl po vstoupení v platnost vytvořen seznam zdravotních tvrzení,
která se ve spojitosti s potravinami používala již dříve. Tento seznam dostal k vědeckému posouzení Evropský úřad pro bezpečnost potravin (EFSA). Na základě
posudků, které EFSA vydá, Evropská komise vytvoří závazné seznamy povolených a zamítnutých zdravotních tvrzení. Výrobci a prodávající pak budou moci
používat pouze taková tvrzení, která budou zanesena do seznamu povolených.
Pokud se objeví nové vědecké poznatky, bude u nových tvrzení třeba podat žádost o schválení.
Od nařízení se původně očekávalo, že se zpřehlední situace na trhu doplňků stravy
a bude možné snadno postihovat nepoctivé prodejce. Vytvoření seznamu tvrzení, který již měl být nějaký čas v platnosti, se však nestihlo v určeném termínu.
Posuzování EFSA stále probíhá a dosud není jasné, kdy skončí. Zatím jsou pouze
známy posudky vydané k části tvrzení a způsob posuzování navíc vzbuzuje rozpaky.
Původně zamýšlené „oddělení zrna od plev“ totiž spíše připomíná pověstné „vylévání dítěte i s vaničkou“. Expertní komise totiž nasadila kritéria, která jsou mnohdy
přísnější než u léčiv. U uznávaných látek na klouby totiž například konstatovala, že
studie, které existují u osob s onemocněním kloubů (jež jsou hlavními kupujícími
těchto přípravků), nelze vztáhnout na celkovou populaci, a proto nelze kladně posoudit tvrzení o pozitivním vlivu těchto látek na zdraví kloubů. S takovým závěrem
byla posouzena zatím většina tvrzení. Zdá se proto, že seznam povolených tvrzení
bude velmi krátký.
Výrobci doplňků stravy jsou v tuto chvíli ve velké nejistotě z budoucnosti a vývoj situace
sledují s obavami, neboť nevědí, jak nařízení v praxi ovlivní trh. Tento stav totiž bude
nahrávat pokoutním prodejcům, kteří si s dodržováním zákona příliš nelámou hlavu.
Redakce
Inzerce
˚
˚
16.9.11 16:03
NO
V
IN
Y
K
Mléčná kojenecká výživa HiPP BIO Combiotic
V současné době uvádí společnost HiPP na trh novou generaci mléčné
kojenecké výživy HiPP BIO Combiotic s jedinečnou kombinací prebiotik,
probiotik a cenných omega-3 mastných kyselin po vzoru mateřského mléka.
Inspirováni přírodou tedy nabízíme jednu z nejlepších alternativ po mateřském
mléce, navíc v BIO kvalitě.
Produkty jsou dostupné v lékárnách.
Doporučená prodejní cena: 320 Kč
www.hipp.cz
přispívá k ochraně
jater
vhodný k použití
při dlouhodobé ochraně
jater před nepříznivými
účinky některých
škodlivin, jako jsou
alkohol, průmyslové jedy
i některé chemické
látky včetně léků
látky přispívají ke
správné funkci jater
a podílejí se na ochraně
před ztukovatěním
Elektronický lékařský teploměr
Domotherm NOSTALE
Dudlík MAM PERFECT
Konečně na náš trh přichází výrobek, který
plnohodnotně nahrazuje klasické skleněné
teploměry, které se velmi špatně setřepávají!
Vlastnosti:
• velký displej se stupnicí
• ochranný obal s funkcí lupy
• vysoká přesnost, zvukový alarm při horečce
• automatické vypnutí
MAM PERFECT - snižuje nebezpečí křivého růstu zoubků a vadného skusu. Díky jedinečné sametové savičce Dento-Flex je krček dudlíku o 60% tenčí a 3 krát měkčí
(v průměru: o 58-73% tenčí/1,5-5,33 tenčí než běžné silikonové dudlíky). Zoubky
tak získají větší prostor pro svůj růst a riziko zkřivení zoubků se tak sníží. S průměrem pouhých 2,8mm je krček savičky MAM PERFECT nejtenčím, který je dostupný na trhu (testováno výzkumným institutem v Rakousku na 27 dudlících z celého
světa). Savička je měkčí a přizpůsobivější než u kteréhokoli jiného dudlíku. Klinicky
testováno. MAM PERFECT se sám přizpůsobí bez většího úsilí dítěte a ponechá dostatek prostoru pro zdravý vývoj zoubků.
Zakoupíte v síti kvalitních
lékáren!
Výhradní distribuce
pro ČR a SK:
ALFA VITA, s.r.o ,
Starolázeňská 339/2,
Praha 5,
tel. +420 257 941 024-5
16.9.11 16:03
GELADRINK® FAST
Unikátní novinka
K RYCHLÉMU POSÍLENÍ
A PODPOŘE POHYBLIVOSTI
KLOUBŮ
OmniKrill® - nekompromisní kvalita od Biosym
Dodává tělu zdravé Omega-3 mastné kyseliny (polynenasycené EPA a DHA) v nové
formě – Omega-3 fosfolipidy. Krilový olej má antioxidační účinek, který je 47krát vyšší
než u běžného rybího oleje, za což vděčí především obsahu přírodního antioxidantu
Astaxanthinu (dvě tobolky OmniKrillu® obsahují 1000 μg Astaxanthinu).
Obsahuje krilový olej té nejvyšší kvality - originální NKO® (Neptune Krill Oil), který se
v mnoha ohledech liší od konkurence:
• získává se velice šetrným, patentovaným procesem, který zaručuje vysoký obsah
aktivních látek;
• studie indikují, že je vstřebáván lépe než
konkurenční krilové oleje;
• má nejvyšší obsah Astaxanthinu – až 10-25krát
vyšší než v jiných krilových olejích;
• byl testován v celé řadě kvalitně navržených
klinických studií na lidech, které potvrzují příznivý
účinek a vysokou vstřebatelnost.
Zastoupení Biosym na trhu:
Ing. Markéta Pilařová – Zdraví nad zlato,
www.zdravinadzlato.cz
OmniKrill® můžete objednávat i prostřednictvím
lékárenského velkoobchodu Phoenix.
PDK2575828
2) dlouhodobou praxíí
GELADRINK® FAST
doporučuje
Česká společnost
řství.
tělovýchovného lékařství.
Ostrovidky Neo
Doplněk stravy
Posuďte sami...
Od října 2011 v novém kabátu ! Žádejte ve své lékárně!
30 denních dávek
s obsahem extraktu BOSWELLIA
WELLIA SERRATA 450 mg v DENNÍ DÁVCE.
GELADRINK® FAST
kým účinkem na klouby a pohybový aparát
• s příznivým fyziologickým
• ve formě nápoje s příchutí
chutí černého rybízu
azníky,
• alternativa pro ty zákazníky,
kteří mají problémy
s polykáním kapslí
avy
• účinnost doplňku stravy
GELADRINK® FAST byla
ověřena:
1) klinickou studií: Možnosti
přípravku Geladrink® Fast
ií,
u pacientů s diskopatií,
Vacek J., Pohanka M.,,
REHABILITACE
VÍ
A FYZIKÁLNÍ LÉKAŘSTVÍ
č. 2, 2008.
Y
Řada přírodních výtažků Harmony Line patří
k nejpoužívanějším doplňkům stravy na našem trhu.
Důvodem je především vysoká kvalita
a dostupná cena.
NK
NO
VI
HARMONY LINE – moderní životní styl
Neoseptolete Duo spray
– NOVINKA NA SILNĚJŠÍ BOLEST V KRKU
Neoseptolete Duo spray je rozšířením řady pastilek
Neoseptolete Duo menthol a Neoseptolete Duo med
a citron a je též doporučován
na silnější bolest v krku.
Stejně jako pastilky
obsahuje orální antiseptikum
cetylpyridinium chlorid a navíc
i lokální anestetikum benzokain.
Díky dokonalému sprejovému
mechanismu je umožněno
rovnoměrné vstřikování orálního
antiseptika a zásah velké plochy
dutiny ústní.
Lék k vnitřnímu užití. Pročtěte si
pečlivě příbalový leták.
Kapsle s vitamínem A a zinkem pro zachování dobrého zraku.
Více luteinu. Obohaceno o vitamíny, minerály a světlík lékařský.
•pro namáhané oči při častém sledování televize a práci s počítačem
•dárek v balení – čistící ubrousek z mikrovlákna
Doplněk stravy Ostrovidky Neo obsahuje směs vitamínů (A, C, E), minerálů
(selen, zinek), karotenoidů (lutein, zeaxantin) a rostlinných extraktů
(antokyany z borůvek, světlík lékařský), které pozitivně ovlivňují zrakové
funkce u mladých lidí a zachovávají jeho kvalitu i v pozdějším věku.
www.ostrovidky.cz
Doporučená prodejní cena:
118 Kč
16.9.11 16:04
8 | Vzděláváme se
HOMEOPATIE
V ČESKÉ REPUBLICE II.
Vážení čtenáři, tímto bychom vám chtěli poděkovat za váš zájem o naši novou rubriku - Homeopatie v Čechách. Poslali jste nám tolik otázek, že bychom toto téma
mohli publikovat ještě několik let...
Oslovili jsme opět paní magistru Chlebanovou, která reagovala na vaše nejčastější dotazy.
1. Homeopatie a předporodní příprava, porod a kojení.
Homeopatická léčba je pro období těhotenství a kojení přímo stvořená. Představuje totiž velmi účinnou a přitom šetrnou a bezpečnou pomoc pro matku i dítě při
léčbě nejrůznějších afekcí, které více či méně souvisejí s tímto jinak tak krásným
obdobím v životě ženy.
Nastávající maminky se tak v lékárně mohou poradit, jaký homeopatický lék je
zbaví těhotenské nevolnosti, žaludečních potíží, křečí nebo problémů s varixy či
hemoroidy.
Doménou našeho poradenství však zůstává bezprostřední předporodní příprava,
samotný porod a potíže s kojením.
Preventivní homeopatickou léčbu doporučujeme zahájit zhruba 14 dní před očekávaným termínem porodu a to lékem ARNICA MONTANA 9CH 5 granulí ráno a večer. ARNICA má velmi blahodárné působení na úrovni cévní a svalové tkáně, což
v klinické praxi výrazně omezuje krvácení, zhmoždění a tvorbu hematomů a urychInzerce
Homeopatická lékařská asociace
ve spolupráci se společností
BOIRON
pořádají
HOMEOPATICKÉ SEMINÁŘE
pro nelékařské zdravotnické profese
(farmaceuty, farmaceutické asistenty, porodní asistentky,
zdravotní sestry, fyzioterapeuty a další zdravotnické profese).
Zveme Vás na čtyřměsíční cyklus seminářů
PRAHA, BRNO, OSTRAVA, HRADEC KRÁLOVÉ, MARIÁNSKÉ LÁZNĚ
říjen 2011 – duben 2012
(4 soboty v uvedeném období)
účastnický poplatek 1.800 Kč/celý čtyřměsíční cyklus
(o zařazení do kreditního systému bude zažádáno)
Organizuje:
BOIRON CZ, s.r.o.
Pobřežní 3
186 00 Praha 8
Kontakt:
Ivana Zikmundová
tel.: 224 835 091, mobil: 724 185 559,
e-mail: [email protected]
luje reparaci těchto traumatizovaných tkání. Díky preventivnímu podávání léku
ARNICA se tak výrazně omezuje krvácení v průběhu porodu, bolestivost a urychluje se hojení poškozených tkání. V užívání doporučujeme pokračovat i po porodu,
optimálně 14 dnů 5 granulí ráno a večer.
Je přirozené, že poslední dny před porodem provázejí rodičku obavy, tréma
a strach z očekávaného, které mohou v mnoha případech vyústit až v kolapsové
stavy s úzkostmi, nespavostí, případně průjmem apd. Tyto stavy je možné řešit
pomocí léku GELSEMIUM SEMPERVIRENS 15CH, pokud je patologická tréma
spojená s únavou, slabostí, bolestí hlavy, či průjmem. Někdy je tréma spojená
naopak s agitovaností, roztěkaností a nervozitou, pak doporučujeme ARGENTUM
NITRICUM 15CH. Oba léky se užívají 5 granulí 2x denně.
Dalším lékem, který by si každá nastávající maminka měla přibalit do porodnice, je
určitě CAULOPHYLLUM THALICTROIDES 5CH. Používá se až ve II. době porodní,
po odtoku plodové vody, pokud je porod protrahovaný a kontrakce jsou příliš silné
a neúčinné. V tomto případě radíme připravit si zásobní roztok 10 granulí do 2 dcl
vody a aplikovat doušek po každé kontrakci.
Lék STAPHYSAGRIA 9CH je výborným lékem pro hojení řezných ran, lze ho doporučit např. u plánovaného císařského řezu anebo u nástřihu hráze. Staphysagria
urychluje hojení a zabraňuje komplikacím (jizvení, hnisání…), přičemž je vždy
vhodné doplnit lékem ARNICA, která řeší všechny typy poranění. Podáváme po zákroku 5 granulí 2x denně.
Po porodu se nezřídka mohou dostavit problémy s kojením, maminky mívají buď
objektivně málo mléka, mohou nastat potíže s tzv. „ rozkojením“, nebo se jedná
jen o subjektivní pocit nedostatečné tvorby mléka. Zde je jednoznačně lékem volby RICINUS COMMUNIS 5CH, přičemž zde je nutno striktně apelovat na správné
ředění léku 5CH!!!
Pouze toto nízké ředění má totiž vliv na zvýšení tvorby mléka. Vysoké ředění stejného léku vede naopak k zástavě jeho tvorby, což se využívá u ukončení laktace.
V průběhu kojení však mohou nastat i jiné komplikace, jako např. záněty prsu,
nebo velmi bolestivé popraskání bradavek.
V případě zánětu, který se projevuje horkostí, citelnou bolestí a zpravidla i horečkou, doporučujeme lék BELLADONNA 9CH. Další možností je lék BRYONIA 9CH,
použijeme ho v případě, když prsa jsou tvrdá, bolest je nesnesitelná a zhoršuje ji
sebemenší pohyb, což nutí kojící matku prsa stahovat a fixovat.
Oba léky je potřeba užívat v krátkých intervalech, zpočátku 5 granulí každou hodinu, se zlepšením postupně vysazovat až na 2x denně.
Častým problémem, který s maminkami homeopaticky řešíme, jsou rozpraskané
bradavky. Lékem volby je NITRICUM ACIDUM 9CH u prasklin se zažloutlým okrajem
a krvavou spodinou, které bolí jako píchnutí jehlou. Dávkování je 5 granulí 4x denně.
2. Homeopatie a akné
Problematika léčby akné je poměrně komplikovaná a pro trvalejší zlepšení vyžaduje, kromě úpravy jídelníčku a důsledného používání kvalitní léčebné kosmetiky, komplexní homeopatickou léčbu u lékaře-homeopata. Při poradenství
v lékárně se proto zaměřujeme spíš na řešení akutních projevů zhoršení, případně hnisání.
Na červené zanícené pupínky doporučujeme SULFUR IODATUM 15CH, 5 granulí
2x denně po dobu zánětlivých projevů.
V případě bolestivých, silně hnisajících vřídků se nám osvědčil HEPAR SULFUR
15CH opět 5 granulí 2x denně až do zlepšení.
Lék EUGENIA JAMBOSA lze doporučit na zarudlé papuly, které se zpravidla zhoršují před a během menstruace, dávkování je obdobné jako u předchozích léků.
Mgr. Šárka Chlebanová,
Lékárna Salvia Zlín
16.9.11 16:04
UDRŽUJTE SI OSTRÝ ZRAK
VE DNE I V NOCI
ZAOSTŘENO NA OČI:
JEDNODUCHÁ CESTA
K LEPŠÍMU ZRAKU
Oči patří mezi orgány nejvíce citlivé na dostatečný přísun živin. Věda zjistila,
že určité vitaminy a minerály podporují denní i noční vidění a pomáhají oddalovat věkem podmíněnou ztrátu zraku způsobenou usazováním tuků ve stěnách
vlásečnic.
Věda objevila, jak významnou roli hrají určité živiny: jednak podporují základní
funkce očí a současně také chrání před poškozením, které je zákonitou součástí stárnutí. Nejedná se o mechanické poškození, ale o typ věkem podmíněného
poškození, při kterém volné radikály způsobují oxidativní poškození tuků v očních
vlásečnicích. Toto poškození může vést k narůstání plaku na stěnách cév, což narušuje normální vidění.
Některé látky jako například vitamin C mají silný antioxidační účinek, který chrání
oční tkáň před volnými radikály. Vitamin C zároveň zpomaluje vývoj šedého zákalu
tím, že chrání bílkoviny oční čočky před poškozením vlivem ultrafialového záření. Podle britských vědců může jeho dostatečný příjem snížit riziko šedého zákalu až o 60 %.
Důležitý je i u zákalu zeleného, neboť příznivě působí na nitrooční tlak. Studie potvrzují, že nedostatek vitaminu C patří mezi rizikové faktory vzniku makulární degenerace.
Bioaktivní OcuStim je doplněk stravy s dvojím
účinkem, který představuje snadný a účinný
způsob, jak podpořit a udržovat normální,
zdravý zrak – ve dne i v noci.
Mezi další silné antioxidanty, které se uplatňují při ochraně před škodlivými vlivy
a vznikem některých očních nemocí, patří vitamin E. Pomáhá redukovat nitrooční
tlak, stabilizuje buněčné membrány a chrání oční cévy před působením volných
radikálů. Projevy nedostatku se manifestují kataraktou a poruchou funkce sítnice.
Je důležité si uvědomit, že biologická dostupnost vitaminu E závisí na schopnosti
jedince trávit a vstřebávat tuk. Drastické snížení obsahu tuku v potravě (např. redukční diety) vede proto i ke snížení příjmu vitaminu E.
Přednosti přípravku Bioaktivní OcuStim:
• speciálně vyvinut pro 24h podporu
zdraví očí
• multivitaminová tableta na den pomáhá chránit oči před volnými radikály
• kapsle na noc obsahuje beta-karoten
pro účinnou podporu nočního vidění
• vyroben pod farmaceutickou kontrolou
Nepostradatelnou úlohu při zhášení volných kyslíkových radikálů, které vznikají
vlivem oxidativních procesů, hrají také měď a zejména zinek. Tyto oxidativní procesy vznikají podle odborníků zejména při zánětech, ale například i dlouhodobým
používáním kontaktních čoček nebo během operací očí.
Dostatečný přívod vitaminu A a jeho provitaminů podporuje udržení zdravé sliznice a normálního mechanizmu vidění. Tento vitamin byl objeven na základě své
schopnosti zabránit šerosleposti a xeroftalmii (suchosti sliznic a spojivek). Mechanizmus vidění je založený na celé sérii reakcí, v nichž hraje zásadní roli labilní
pigment rodopsin, který nám pomáhá vidět v noci a za šera, kdy je intenzita světla
nízká. Mezi nejčastější oční projevy nedostatku vitaminu A patří kromě noční slepoty i suchost spojivek a rohovky.
NOVIN
KA
Inzerce
Očím obecně neprospívá zvýšený kalorický příjem, zejména cukr, jehož vysoká hladina přímo podporuje vznik šedého zákalu. Méně vhodná je také častá konzumace alkoholu, nadměrný přísun soli a tuků. Naopak výrazně prospěšný je pravidelný
přísun zeleniny, z ovoce zejména borůvky. Odborníci na výživu považují za optimální minimálně pět porcí zeleniny nebo ovoce denně.
CZ_OcuStim_ad_PharmaNews_0911_103x297
Příznivý vliv vybraných antioxidantů (vitaminy C, E, A, měď, zinek) na zdraví očí
prokázala vědecká studie zveřejněné časopisem JAMA (Journal of the American
Medical Association), které se zúčastnilo 3 640 lidí, kteří užívali buď denní dávku
zmíněných antioxidantů nebo identické tablety placeba s neúčinnou látkou. Tato
studie podporuje teorii, že denní užívání antioxidantů může oddálit nástup věkem
podmíněné makulární degenerace, která je hlavní příčinou slepoty mezi stárnoucí
populací v západních zemích.
doplněk stravy
Pharma Nord Praha s.r.o. Pražská 387, 250 70 Odolena Voda.
Bezplatná zákaznická linka 800 100 622. www.pharmanord.cz.
16.9.11 16:04
CZ_OcuStim_ad_PharmaNews_0911_101 1
07-09-2011 10:01:31
FYTOPREPARÁTY
Fytopreparáty mají své místo ve zvládání benigní hyperplazie prostaty a s tím
spojeného syndromu dolních močových cest (časté močení, přerušované močení, pocit nevyprázdněného močového měchýře…)
num) a extrakt z bobulí palmy trpasličí (Serenoa repens). Od 90. let 20. století
se fytoterapie začala používat plně u benigní hyperplazie prostaty v Americe, Asii
a západní Evropě1. Na konci minulého století se také objevily klinické studie porovnávající účinek medikamentózní terapie BHP, tj. α1 sympatolytik (tamsulosin)
a inhibitorů 5α-reduktázy (finasterid) a léčiv s obsahem rostlinných látek1.
Je prokázáno, že hyperplazie prostaty souvisí se zvyšujícím se věkem. Ve věku 50
let je u mužů prevalence onemocnění nad 50 %, v sedmém deceniu registrujeme
již výskyt 80-90 %. Diagnosa samotného onemocnění stojí na třech základních
pilířích: objektivním vyšetření pacienta, jeho subjektivních stížnostech a laboratorním vyšetření.
K vyšetření pacienta patří vyšetření per rectum, kdy se nahmatá zbytnělá prostata,
především její přechodová část a periuretrální žlázky. Bylo zjištěno, že při tomto
vyšetření dochází často k podhodnocení velikosti prostaty2. Zvětšená žláza tlačí
na horní část močové trubice, což vyvolává soubor příznaků, které se souhrnně
nazývají syndrom dolních močových cest. Tyto příznaky se dělí na příznaky iritační,
často pojmenované jako jimací, kdy je ovlivněna shromažďovací funkce močového
měchýře, a příznaky obstrukční, známé též jako evakuační, kdy je spíše ovlivněna
vyprazdňovací funkce močového měchýře. Mezi iritační příznaky, které obtěžují pacienta více, patří časté a bolestivé močení, urgentní inkontinence a noční močení.
K obstrukčním příznakům se řadí opožděný nástup močení, přerušovaný nebo slabý proud močení, prodloužená doba močení, postmikční reziduum tedy neúplně
vyprázdněný močový měchýř. Pro možnost zhodnocení mikčních obtíží pacienta se
nejvíce provádí Mezinárodní dotazník příznaků prostaty, I-PSS (International Prostate Symptom Score). K dalším diagnostickým metodám u BHP patří ultrazvukové
vyšetření, vyšetření PSA neboli prostatického specifického antigenu. U pacientů se
dále hodnotí maximální průtok moči pomocí vyšetření uroflowmetrie.
Farmakologická léčba benigní hyperplazie prostaty zahrnuje podávání α-sympatolytik, inhibitorů 5α-reduktázy (finasterid), antimuskarinik a inihibitorů 5-fosfodiesterázy nebo kombinovanou léčbu alfablokátorů a reduktázových inhibitorů.
FYTOFARMAKA
Jak již bylo zmíněno na začátku, při zbytnělé prostatě se užívají některá fytofarmaka. Jejich obliba se začala šířit v 90. letech minulého století jak ve světě, tak
v ČR. Na začátku 21. století představovala fytoterapie ve Francii a Německu stejný
objem peněz jako α-sympatolytika.
První zmínka o příznivém účinku léčivých bylin na tkáň předstojné žlázy neboli
prostaty se objevila již ve 13. století před naším letopočtem. V odborné literatuře hovoříme o benigní neboli nezhoubné hyperplazii prostaty (zkráceně BHP), kdy
se v krvi a prostatě objevuje zvýšená hladina hormonu dihydrotestosteronu. Tento
steroidní hormon ovlivňuje tvorbu růstových faktorů, které způsobují proliferaci
stromální a žláznaté části prostaty. Tím dochází k jejímu zbytnění.
Během dlouholetého vývoje léčby zvětšené prostaty, a s tím souvisejících příznaků,
které se souhrnně popisují jako syndrom močových cest, se prokázalo, že nejslibnější účinek mezi fytopreparáty mají extrakt z kůry slivoně africké (Pygeum africa-
Serenoa repens obsahuje velké množství volných a esterifikovaných mastných
kyselin a určité množství fytosterolů. Ovlivnění BHP spočívá v inhibici enzymu 5α−
-reduktázy, který přeměňuje testosteron na aktivní metabolit dihydrotestosteron
(DHT). Tím dochází k snížené koncentraci DHT v tkáni prostaty a inhibici proteosyntézy růstových faktorů. Kromě toho má Serenoa repens také mírný diuretický,
sedativní, protizánětlivý a antiseptický účinek. Obvyklá denní dávka extraktu je
160 mg dvakrát denně. V klinických studiích s placebem, které trvaly až 48 týdnů,
Serenoa zlepšila I-PSS, průtok moče, redukovala bolest při močení, nykturii a dysurii.3,4,5,6 Stejných výsledků dosáhla i ve srovnávací studii s finasteridem.7,8,9 Studie
zaznamenaly také nižší výskyt erektilní dysfunkce ve srovnání s finasteridem.3 Zúčastnění pacienti hovořili o mírném zlepšení sexuálních funkcí.
Velkou roli hraje taktéž extrakt z kůry slivoně africké, který kromě protizánětlivého
efektu způsobeného blokádou enzymu 5-lipooxygenázy, zamezuje indukci fibroblastických růstových faktorů10, které vedou k buněčné proliferaci především stromálních žláz, jež jsou zodpovědné za nezhoubný růst prostatické tkáně. Obvyklá
denní dávka je 100 mg. Ve srovnávací studii s placebem, která trvala 12 měsíců,
demonstroval extrakt z kůry slivoně africké v dávce 100 mg denně, že tato denní
dávka zlepšila příznaky spojené s BHP již po 2 měsících.11
16.9.11 16:04
Triomen Qua
Vzděláváme se | 11
Jako slibná na zvládání příznaků se zvětšenou prostatou se ukazuje i kopřiva dvoudomá (Urtica dioica), která ovlivňuje tzv. SHBG (sex hormone binding globulin),
který váže testosteron a zvyšuje tak jeho dostupnost v krevním séru, a tím nepřímo
i jeho možný účinek na prostatu.
Olej z dýňových semínek (Curcubita peponis) působí podobně jako Serenoa repens a navíc má protizánětlivý účinek. Mezi další fytofarmaka, která jsou užitečná
v léčbě BHP patří kořen třapatky, kořen Jihoafrické hvězdy nebo extrakt z pylu žita.
Značným benefitem při užívání fytoterapie je skutečnost, že nemá prakticky žádné
nežádoucí účinky.
3. Wilt TJ, Ishani A, Stark G, MacDonald R, Lau J, Mulrow C. Saw palmetto extracts for treatment of benign prostatic hyperplasia: a systematic review. JAMA
1998;280:1604-9.
4. Braeckman J. The extract of Serenoa repens in the treatment of benign prostatic
hyperplasia: a multicenter open study. Curr Ther Res 1994;55: 776-85.
Existují studie (např. Krzeski et al.12, Sokeland13), které prokazují, že kombinace
více látek v jednom preparátu má vyšší účinek na zvládání potíží s močením u benigní hyperplazie prostaty. Výše zmíněné látky mají podobný mechanismus účinku
nebo se svým účinkem navzájem doplňují.
6. Champault G, Patel JC, Bonnard AM. A double-blind trial of an extract of the
plant Serenoa repens in benign prostatic hyperplasia. Br J Clin Pharmacol
1984;18:461-2. 33. Gerber GS. Saw palmetto for the treatment.
5. Plosker GL, Brogden RN. Serenoa repens (Permixon): a review of its pharmacology and therapeutic efficacy in benign prostatic hyperplasia. Drugs Aging
1996;9:379-95.
7. Ernst E. Herbal medications for common ailments in the elderly. Drugs Aging
1999;15:423-8.
ZÁVĚR
Pacientovi, který si chce vybrat volně prodejný doplněk stravy pro potíže s prostatou, je proto nejvýhodnější nabídnout preparát, který obsahuje kombinaci co
nejvíce účinných složek, které dokážou co nejvíce ulevit od příznaků spojených se
zvětšenou prostatou. Existují i fakta, která dokazují přímou souvislost mezi vyjádřením potíží s močením a kvalitou sexuálního života.
MUDr. Karel Metyš
8. Carraro JC, Raynaud JP, Koch G, Chisholm GD, Di Silverio F, Teillac P. Comparison of phytotherapy (Permixon) with finasteride in the treatment of benign prostate hyperplasia: a randomized international study of 1,098 patients. Prostate
1996;29:231- 40.
9. Plosker GL, Brogden RN. Serenoa repens (Permixon). A review of its pharmacology and therapeutic efficacy in benign prostatic hyperplasia. Drugs Aging
1996;9:379-95.
10. Yablonsky F, Nicolas V, Riffaud JP, Bellamy F. Antiproliferative effect of Pygeum
africanum extract on rat prostatic fibroblasts. J Urol 1997;157: 2881-7.
11. Bonati A. How and why should we standardize phytopharmaceutical drugs for
clinical validation? J thnopharmacol 1991;32:195-7.
Zdroje:
1. Carmen Maccagnano, Andrea Salonia, Alberto Briganti, Pierre Teillac, Claude
Schulman, Francesco Montorsi, Patrizio Rigatti. A Critical Analysis of PermixonTM in the Treatment of Lower Urinary Tract Symptoms Due to Benign Prostatic
Enlargement. European Urology Supplements 5 (2006) 430–440.
2. Roehrborn CG, Girman CJ, Rhodes T, et al. Correlation between prostate size estimated by digital rectal examination and measured by transrectal ultrasound.
Urology. 1997: 49: 548–557.
12. Krzeski T, Kazon M, Borkowski A, Witeska A, Kuczera J. Combined extracts of
Urtica dioica and Pygeum africanum in the treatment of benign prostatic hyperplasia: double-blind comparison of two doses. Clin Ther 1993;15:1011-20.
13. Sokeland J. Combined sabal and urtica extract compared with finasteride in
men with benign prostatic hyperplasia: analysis of prostate volume and therapeutic outcome. BJU Int 2000;86:439- 42.
Inzerce
• Vyso
oká
k kva
alita
liita
t exttra
raktů
• Unik
kát
á ní kom
mbi
b nace
ce 4 látek
ek
• Dopo
oručená
ná
á denní
ní dávka 1–2 kap
psl
se
Účinná složka
Obsah v 1 kapsli
Serenoa repens – extrakt
160 mg
Pygeum africanum – extrakt
50 mg
Urtica dioica (kopřiva dvoudomá) – extrakt
120 mg
Dýňový olej
100 mg
Doplněk stravy
Na prostatu účinně.
Pharma
CZ 09.indd 11
Triomennews
Quattro_inzerat_210x99_0196_05.indd
1
3 nová balení
Bezkonkurenční
cena
Žádejte od září 2011 u svých distributorů.
16.9.11
16:04
2.9.2011
13:06:26
PROSTATA – téma
vyhledávané i zavrhované
Prostata je něco, co nás ženy prvotně vůbec netrápí, neboť jsme tímto orgánem obdařeny nebyly. Toto téma je u mužů ovšem stále často tabuizované,
a tak nakonec větší starosti dělá ženám a pak také urologům, kteří se často
pozdě snaží zachránit něco, co se zachránit vlastně už ani nedá.
VÍME O NÍ DOST?
Neznám rozporuplnější téma než je problematika prostaty. Někteří pacienti jsou
velice dobře informování, jiní občas ani netuší, že takový orgán, jako je prostata,
vůbec existuje.
Onehdy jsem vyslechla živý hovor dvou postarších mužů, kteří se bavili o problémech s prostatou. Ten jeden mluvil o tom, jak se pečlivě stará o své zdraví, chodí
na kontroly a užívá nějaký preparát doporučený lékařem. Ten druhý prohlásil, že
na takové věci má ještě čas. A jak uzavřeli svůj rozhovor? Ten starostlivější svého
kamaráda strašlivě seřval. Nemohu použít stejná slova, ale bylo to něco o neuvěřitelné hlouposti na adresu svého flegmatičtějšího kamaráda.
Média nás velice intenzivně masírují ve spojitosti s prostatou a urologickými potížemi mužů vůbec. Pokud by se každý zachoval podle reklamy, bylo by to jistě přehnané. Na druhou stranu, pokud takové reklamy přispějí k tomu, aby se muži nad
touto problematikou alespoň zamysleli, můžeme marketingovým trhákům alespoň
pro jednou odpustit.
Ideál je asi někde mezi. Abychom se tedy dopracovali k maximu informací o problematice prostaty, pojďme to vzít úplně od základu.
PROSTATA
Co je to vlastně prostata? Tento zdomácnělý výraz původně z latiny se ujal mezi
lidmi možná i proto, že český ekvivalent - předstojná žláza - je prostě „nepolidštitelný“. Prostata je mužská pohlavní žláza (Obrázek 1), u zdravého muže je velká
asi jako vlašský ořech. Umístěna je těsně pod močovým měchýřem a jejím středem
prochází močová trubice.
Obrázek 1
Prostata je rozdělena do tří zón, lišících se histologickým obrazem. Tato koncepce popisu je označována jako McNealův model prostaty. Periferní zóna tvoří
u zdravé prostaty asi 65 – 70 % celkového množství tkáně, centrální zóna kolem
20 - 25 % a přechodná zóna kolem 5 – 10 %. Celá prostata je pak chráněna vazivovým pouzdrem, které je označováno jako tzv. Capsula prostatae.
Žláza produkuje sekret, jehož složky různými mechanizmy přispívají k pravděpodobnosti vzniku nového života (Tabulka 1).
Tabulka 1 – Funkce některých látek produkovaných prostatou
Složka
Funkce
Proteázy
Udržuje sperma dostatečně řídké
Prostatický specifický antigen
(PSA)
Udržuje sperma dostatečně řídké
Polyaminy (spermin
a spermidin)
Zvyšují pohyblivost spermií
Prostaglandiny
Stimulace děložní svaloviny
Kyselina citronová
Pufr, udržení vhodného pH pro
životaschopnost spermií
Zinek
Ovlivňuje metabolizmus testosteronu
Pokud se zajímáte o své zdraví, měli byste znát některé důležité hodnoty a data,
jako je krevní skupina, váha, normální hodnota krevního tlaku, hodnoty cukrů, případně cholesterolu, alergie na léky, atd. Stejně jako žena by měla vědět v jaké fázi
menstruačního cyklu je, pro muže by bylo velmi přínosné znát normální hodnoty
svého PSA. Prostatický specifický antigen (PSA) má totiž ještě jednu velice důležitou funkci. Jeho hodnoty jsou důležité při diagnostice karcinomu prostaty. A že
to může být někdy velice komplikované, to si ukážeme později.
16.9.11 16:04
CO ŘÍDÍ PROSTATU?
RAKOVINA PROSTATY
Činnost prostaty je řízena směsí hormonů a dalších látek. Z 90 % je to hormon
testosteron (T). Testosteron se v prostatické buňce mění vlivem enzymu 5-α-reduktázy na dihydrotestosteron (DHT). Na činnosti prostaty se podílí jak testosteron, tak dihydrotestosteron. Dalšími hormony jsou androstendion a dehydroepiandrosteron. Pokud je vše v pořádku, hladina cirkulujících hormonů je v normálu,
prostata se aktivně podílí svým sekretem na obsahu ejakulátu a potažmo také
na maximálně ideálních podmínkách pro početí. Pokud se ale něco zvrtne…
Medicína od dob Hippokratových značně dospěla a pokročila kupředu. Přesto
zhoubná nádorová onemocnění děsí tisíce lidí, rakoviny střev, plic, kůže a mnoha
dalších. Vždy si lékaři i pacienti přejí, aby diagnostika byla co nejvčasnější a pacient
tak měl co nejvyšší šanci v prvé řadě na záchranu vlastního života, případně na úplné
uzdravení. Nejsem si jistá, zda v tomto ohledu není rakovina prostaty tím nejparadoxnějším případem vůbec, možná spolu s rakovinou tlustého střeva. Přehled nejčastějších typů zhoubných nedermatologických nádorů uvádí (Tabulka 4).
Tabulka 4 – Nejčastější zhoubná nádorová onemocnění mužů v ČR
BENIGNÍ HYPERPLAZIE PROSTATY (BPH)
BPH (Benign prostate hyperplazy) - mužský zdravotní problém, často diskutovaný, nebo naopak tabuizovaný, spousta diskomfortu, někdy pocit méněcennosti,
pokud je provázen impotencí. Ale také začátek mnoha zdravotních komplikací,
které by nemusely být, kdyby…
Někdy se o BPH mluví jako o nádoru prostaty, což je dáno i přítomností označení
nezhoubnosti onemocnění v jeho názvu. Většina laické veřejnosti ovšem k tomuto
problému jako k nádoru nepřistupuje. Výskyt BPH u mužů je z hlediska jeho pravděpodobnosti záležitostí srovnatelnou s klimakteriem u žen. Jen s tím rozdílem,
že u mužů s přibývajícími roky přibývá i procento mužů s tímto onemocněním (Tabulka 2).
Tabulka 2 – Výskyt BPH v závislosti na věku muže
Věk
Přibližný procentuální výskyt
30 let
7%
60 let
50 %
85 let
90 %
Pořadí
Nádorové onemocnění
přírůstek případů v roce 2007/100 tis.
1
Karcinom plic
156 pacientů
2
Kolorektální karcinom
92 pacientů
3
Karcinom prostaty
86 pacientů
V České republice je rakovina druhým nejčastějším důvodem úmrtí pacienta. Ročně umírá na nějaký typ rakoviny skoro 30 tisíc osob, což je kolem 23 % z celkového
počtu úmrtí. Důvodem rostoucího počtu obyvatel s tímto typem onemocnění je
jednak rostoucí incidence a pak tak pozdější diagnostika nádorů. Tato informace
je obzvláště zajímavá. Lidé se nechají vyděsit „ptačí“ či „prasečí chřipkou“, nemocí
šílených krav, krvavou Escherichií. Ale na rakovinu už si zvykli? A přitom česká republika patří ve světě mezi první ve výskytu nádorových onemocnění.
Rakovina prostaty zasahuje většinou jinou část prostaty než benigní hyperplazie.
Zatímco BPH se projeví většinou v přechodné části prostaty, tedy té procentuelně
nejméně zastoupené, rakovina je většinou pozorována v části periferní.
Diagnostika onemocnění se významnou měrou podílí na dalším vývoji onemocnění a následně i na životě či smrti pacienta. A právě u karcinomu prostaty to není
Z hlediska anatomie prostaty dochází k jejímu zvětšování nejčastěji v přechodné
části prostaty, tedy v části, která je svou velikostí nejméně zastoupená. Karcinom
v této části prostaty vzniká spíše vzácněji. Postupné zvětšování přechodné zóny
ovlivňuje močovou trubici a dochází k obtížím při vyprazdňování močového měchýře.
Pokud bychom ovšem pátrali po jednoznačné příčině vzniku tohoto onemocnění,
zjistíme, že tady lékařská věda ještě není úplně zajedno. Jediné, co lze s určitostí říct je fakt, že se zvyšujícím se věkem při současném udržení normální hladiny
androgenů dochází k nezhoubnému zvětšování prostaty (BPE, benign prostatic enlargement), což vede primárně k zúžení močové trubice v oblasti prostaty. Pokud dojde při zvětšování prostaty až k obstrukci močového měchýře tedy
k zneprůchodnění močové trubice, vyvolává to sekundární změny na stěnách močového měchýře, které jsou nejčastěji příčinou klinických příznaků onemocnění
(Tabulka 3).
Inzerce
PĜírodní silou na prostatu
PROSTACIT
vyvinuto pro muže
k posílení odolnosti prostaty
O k udržení kondice moþových cest
O staþí jediná tableta dennČ
O obsahuje kopĜivu, vrbovku, dýni a lykopen
O uvnitĜ balení mezinárodní test IPSS
O
O
Fáze BPH
Projevy
Mikroskopická
Bez klinických příznaků
Klinická
Zvětšení prostaty
Symptomatická
Příznaky dolních cest močových
Komplikovaná
BPH
doplnČk stravy
Tabulka 3 – Dělení BPH dle příznaků
Při zvýšeném tlaku na sval močového měchýře dochází k jeho morfologickým změnám, které vedou k nedostatečnému vyprazdňování měchýře. V průběhu onemocnění se reziduum moči zvětšuje, což vede k dalším komplikacím, jako jsou opakující se infekty dolních močových cest a cystolitiáza. Dále může docházet k úplné
retenci moči a selhání ledvin, paradoxní ischurii – odcházení moči z měchýře
po kapkách, případně inkontinenci.
Schváleno Ministerstvem zdravotnictví a Státním zdravotním ústavem ýR
www.aromatica.cz l infolinka: 800 10 10 56
aromatica_93x126_cz.indd 1
16.9.11 9:35
16.9.11 16:04
jednoduché a i přes všechnu snahu incidence tohoto onemocnění stále stoupá.
Ideální je kombinace všech diagnosticých metod a ani tehdy není zaručen 100 %
úspěch. Jednou z metod je vyšetření prostaty per rectum. Za normálních okolností
má prostata měkkou konzistenci s hladkým povrchem. Pro karcinom je typická
ložisková či difúzní tuhá konzistence, zvětšení objemu a ztráta symetrie. Přestože
touto metodou je možné vyšetřit jen část prostaty otočenou směrem ke konečníku, právě tato periferní zóna prostaty je nejčastějším místem výskytu karcinomu
(80 – 90 %).
Další možností diagnostiky je stanovení PSA, tedy prostatického specifického
antigenu. Tento antigen je součástí prostatického sekretu (viz. výše) a jeho koncentrace ve spermatu se pohybuje kolem 0,2 – 0,5 mg/ml. Problematika jeho
stanovení není dána citlivostí metody (tyto metody jsou stále zdokonalovány),
ale fakt, že změna koncentrace PSA není specifická pouze pro karcinom. Změny
koncentrace se mohou projevit i u BPH či zánětu prostaty. Dalším problémem je
užívání některých bylin. Viz. Přírodní cestou.
Tabulka 5 – Nejdůležitější faktory ovlivňující riziko výskytu nejčastějších
karcinomů
Nádorové
onemocnění
Faktory zvyšující riziko
Faktory snižující riziko
Karcinom plic
Kouření
Ovoce a zelenina, zdroj
karotenoidů
Kolorektální
karcinom
Alkohol, červené maso
Vláknina, tělesná aktivita
Karcinom prostaty
Potraviny bohaté na vápník
Potraviny bohaté na lykopen a selen
VYNECHAT LÉKAŘE…
…není ten nejlepší nápad u žádného vážnějšího onemocnění. A u prostaty to platí
dvojnásob. Tipovali byste, kdo nejčastěji posílá pacienty s prostatou k odbornému
lékaři?
VÝŽIVA
Mezinárodní zdravotnická organizace v roce 1946 definovala zdraví člověka
takto:
„Zdraví není jen absence nemoci či poruchy, ale je to komplexní stav tělesné, duševní i sociální pohody.“
Životní styl se podílí na vzniku onemocnění až 50 % a více. Vědět, co je pro mne
zdravé v té které životní etapě, je velice důležité. Samozřejmě je nejlepší rovnováha
v jídle, v pohybu, ale i v odpočinku. Navíc je důležitá znalost sebe sama. Výživa je
tedy velmi důležitá i pro prostatu. (Tabulka 5) ukazuje důležité faktory ovlivňující
riziko výskytu tří nejčastějších karcinomů v ČR.
Inzerce
ČESKÁ ASOCIACE SESTER
SEKCE FARMACEUTICKÝCH ASISTENTŮ
Milé kolegyně a kolegové,
touto cestou si Vás dovolujeme pozvat na „Podzimní celostátní konferenci“ pro farmaceutické
asistenty, která se uskuteční dne 26. 11. 2011 v KC Spořilov. Akce je pro členy SFA ČAS opět
ZDARMA, pro nečleny činí účastnický poplatek 300 Kč.
Pozvánka:
GENERÁLNÍ PARTNER KONFERENCE
FIRMA ARIES
SEKCE FARMACEUTICKÝCH ASISTENTŮ ČAS
pořádá dne 26. 11. 2011 v KC Spořilov Praha 4
PODZIMNÍ CELOSTÁTNÍ KONFERENCI
Čas konání:
8,00 – 16,00 hodin
Kreditně hodnoceno: 4 kredity dle platné legislativy
Z programu:
• Aktuality v legislativě FA a dalších NLZP
• Certifikovaný kurz pro FA – první informace
• Syndrom vyhoření a duševní hygiena u pomáhajících profesí – MUDr. R. Honzák
• Léčba ran, péče o jizvy
• Prevence žilních onemocnění – kompresivní terapie
• Novinky v desinfekcích
Součástí programu budou již tradičně prezentace farmaceutických asistentů
V případě zájmu o aktivní účast na konferenci se přihlaste nejpozději do konce září na e-mailové
adrese [email protected] / předmět: konference 2011
Pro členy SFA ČAS je po PŘIHLÁŠENÍ ON - LINE na www.cnna.cz účast ZDARMA
(neomluvená neúčast bude evidována)
a) může to být obvodní lékař
b) může to být vlastní aktivita muže
c) může to být blízká žena
Kdo jste tipovali poslední možnost, paradoxně jste vyhráli. Ano, ženy jsou většinou
tím hnacím motorem, který vede muže do ordinace specialisty. A těch životů, které
byly tímto způsobem zachráněny, je už tisíce.
Na rakovinu prostaty se umírá hlavně proto, že pacient přijde pozdě. Včasná
diagnostika a zahájená léčba mohou zvrátit neblahý osud, který by mužského
pacienta čekal. Pokud chce muž vědět, jak je na tom a zdráhá se navštívit urologa, ať už z jakýchkoliv důvodů, pak takovým malým pomocníkem v této situaci
je mezinárodní dotazník IPSS, využívaný odborníky pro stanovení pravého stavu
onemocnění.
MEZINÁRODNÍ IPSS DOTAZNÍK
Aby bylo možné příznaky BPH popsat jednotným způsobem, vznikalo postupně několik dotazníků a bodovacích systémů. Dnes je nejpoužívanějším systémem mezinárodní dotazník IPSS nebo také IPSS skóre (IPSS = International Prostate Symptom Score). Základem pro vytvoření tohoto dotazníku byly požadavky Mezinárodní
zdravotnické organizace (WHO) a Americké urologické asociace (AUA).
Tento dotazník pomáhá objektivizovat příznaky u pacienta, navíc opakovaným
testováním je možné získat i další důležité informace například o vývoji léčby. Dotazník sleduje sedm základních bodů plus jeden doplňkový:
1) noční močení
2) frekvence močení
3) opožděný začátek močení
4) sílu proudu moče
5) urgence močení
6) přerušované močení
7) pocit úplného vyprázdnění
IPSS si může jednoduše spočítat každý muž bez asistence lékaře. Pouze odpoví
na otázky pomocí definovaných odpovědí a vyhodnotí dle nastaveného bodového
ohodnocení. Osmý bod je otázkou kvality života nemocného a do celkového IPSS
skóre se nepočítá.
Případné potíže při on – line přihlašování prosím oznamte na [email protected]
Účastnický poplatek:pro nečleny 300,-, pro platbu na místě: 500,Kontakt, dotazy: [email protected] , tel.: 732118525 ( Po – Pá 14 – 17 hodin )
Po obdržení on-line přihlášky Vám bude zaslán na Vámi uvedenou e-mailovou adresu nejpozději týden před
konáním akce kompletní program konference a popis cesty.
Více průběžně na www.cnna.cz v sekci farmaceutických asistentů nebo
na farmaceutickyasistent.gzk.cz
Mgr. Martina Kubečková, Členka výboru SFA ČAS
cas.indd 1
LÉČBA
Možnosti léčby prostatických potíží by asi vydaly na samostatný článek, možností řešení této problematiky je široké. Lékem první volby při léčbě BPH u lehkých
a středních projevů bývají většinou fytopreparáty, hlavně z důvodů minimálních
nežádoucích účinků. Dalšími skupinami jsou pak léčiva chemická. Přehled dostupných preparátů shrnuje (Tabulka 6).
9.9.11 9:19
16.9.11 16:04
preventivně a od prvních příznaků
Tabulka 6 – Možnosti léčby BPH
Terapeutická skupina
Fytopreparát
Inhibitor 5-alfa-reduktázy 2. typu
Účinná složka
Preparát
Serenoa repens
Capistan
Pygeum africanum
Tadenan
Finasterid
Penester
Dutasterid
Duprost
Léčiva zasahující do enterohepatálMepartricín
ního oběhu cholesterolu
Inhibitory alfa-adrenergních
receptorů
Ipertofan
Doxazosín
Cardura
Terazosín
Hytrin
Alfuzosín
Xatral SR
Tamsulosin
Omnic
Léčba karcinomu prostaty využívá všech možných postupů onkologické léčby. Patří sem chirurgická léčba, aktinoterapie, hormonální léčba, chemoterapie, podpůrná a symptomatická léčba.
PŘÍRODNÍ CESTOU
Prostata je zrovna téma, které nabízí využití přírodních látek k regulaci některých
příznaků, případně předcházení zvýšené aktivity prostatických buněk. Léčivé byliny jsou využívány při zánětech a BPH. Pokud ale pacient sám nerozumí této tématice a lékárník nemá možnost mu poradit, pak může
„bezhlavé“ použití nějakého bylinného preparátu
být více ke škodě, než k užitku.
Bylin, které jsou využívány k léčbě, nebo prevenci
prostatických obtíží, je hned několik. Já sama bych
asi volila bylinu, která bohužel není v České republice
na seznamu dovážených či registrovaných, ale v zahraničí se běžně používá právě k léčbě BPH. Touto
bylinou je Hypoxis rooperi česky označovaná jako
Obrázek 2
„Africká brambora“ (Obrázek 2), připomínající svým
vzhledem narcis.
NOVĚ! Výhodné
rodinné balení
V Tabulce 7 uvádím přehled používaných bylin, které jsou dostupné v České republice. Ne všechny jsou bohužel zcela bezpečné a vhodné k použití bez monitoringu specialistou.
Většina bylin využívaných ve spojitosti s prostatou obsahuje sitosteroly, látky působící protizánětlivě v prostatě. Dalším důležitým efektem je dodávání minerálů
a stopových prvků pro správnou činnost prostaty. Dýně je v tomto ohledu bohatým
zdrojem selenu a zinku.
Bylinou s dlouhou tradicí ve vztahu k prostatě je i vrbovka malokvětá (Epilobium parviflorum). Myslím, že by se nenašel lékárník, který by neznal čaj Epilobin.
Nejdůležitější obsahovou látkou vrbovky je Oenothein B, dále jsou to quercetin,
myricetin, myricitrin etc.
Oenothein B má schopnost inhibovat několik důležitých enzymů: hyaluronidázu, která je odpovědná za šíření bakteriálních infekcí v organizmu a růst nádorů,
myeloperoxidázu, která je odpovědná za zánětlivé procesy a generování volα-reduktázu – odpovědná za BPH. Inhibice myeloperoxidázy
ných radikálů a 5-α
(IC50 7,7 μM) je srovnatelná s inhibiční silou indometacinu (IC50 15,4 μM). Vysoká
antioxidační schopnost vrbovky (EC50 1,71 μg/ml) je srovnatelná s vitaminem C.
A jaké riziko může neuvážené užití byliny způsobit? Jak je uvedeno v tabulce, některé rostliny mohou způsobit potíže zažívacího traktu, poruchy trávení, žaludeční
či střevní potíže. Některé tyto příznaky je možné zmírnit, pokud je fytopreparát užíván spolu s jídlem.
y úspora 34% pro pacienta
y šetrná přírodní léčba
y pro všechny věkové kategorie
y nežádoucí účinky nebyly
dosud zaznamenány
Inzerce
Ale co kontraindikace ve spojení s bylinou palmičkou trpasličí? Když Vám někdo
řekne, že kontraindikací byliny je rakovina prostaty, většinou si představíte nějaké
zdravotní komplikace, nevolnost, dejme tomu zvracení, nebo ztížení léčby. Myslím,
Složení: Anas barbariae, hepatis et cordis extractum 200 K. Pomocné látky: sacharóza,
monohydrát laktózy. Homeopatický přípravek. Držitel reg. rozhodnutí: BOIRON, Ste-Foyles- Lyon, Francie. Datum posl. revize: 18. 11. 2010, reg. číslo: 93/364/92-C. Dávkování:
preventivně užívat 1 dózu týdně, od prvních příznaků užít 1 dózu co možná nejdříve a následně užívat 1 dózu 3× denně po dobu 1–3 dnů. Celý obsah jedné dózy nechat rozpustit pod
jazykem, nebo v malém množství vody. Výdej přípravku bez lékařského předpisu. Přípravek
není hrazen zdravotními pojišťovnami.
16.9.11 16:04
inz_oscillo_103x297_TISK.indd 1
7.9.2011 10:21:12
CO ŘÍCI NA ZÁVĚR?
Málokterý muž se vyhne potížím s prostatou, pokud to tedy není eunuch v mužském klášteře, nebo muž s vadou metabolizmu testosteronu. Proto si ještě jednou
zopakujme důležité informace týkající se prostaty:
• potíže s prostatou postihnou po 40. roku věku prakticky každého 2. muže
• benigní hyperplazie prostaty je nezhoubným onemocněním
• rakovina prostaty bývá odhalena velmi často pozdě
• prevence by měla být vždy konzultována s lékařem
• každý muž by měl mít představu, jaké jsou jeho hodnoty PSA
• pokud pacient podcení míru rizika rakoviny, může to skončit i smrtí
A NA ÚPLNÝ ZÁVĚR
„K lékaři raději třikrát zbytečně, než jednou pozdě. A u prostatických potíží to platí
stokrát více, než u ostatních onemocnění.“
RNDr. Lenka Grycová, Ph.D.
že to by byla varianta mnohem příjemnější. Ne, cynizmus v tom nehledejte. Riziko
této byliny spočívá v něčem mnohem závažnějším.
Serenoa repens je rostlinou, která velmi dobře reguluje hladinu 5-alfa-reduktázy
v organizmu. Využívá se jak v doplňcích stravy, tak v některých lécích. Mimo inhibice tohoto prostatického enzymu ovlivňuje také koncentraci PSA. Jak již bylo
popsáno výše, hladina PSA je jedním z diagnostických faktorů karcinomu prostaty.
Užívání této byliny bez dohledu lékaře může tedy „maskovat“ příznaky karcinomu
a oddálit tak jeho diagnostiku. To může být v některých případech až smrtelné. Neznamená to přestat tuto rostlinu využívat pro prostatické potíže, jen je důležité znát
hodnoty PSA a konzultovat užívání s urologem a nepouštět se do užívání preparátu
bezhlavě jen na základě reklamy.
DŮLEŽITÁ ÚLOHA LÉKÁRNÍKA
Prostata je zdravotní problém, který velmi často pacienti řeší s lékárníkem místo
toho, aby jej řešili s lékařem. Lékárník ale může často ovlivnit pacienta a jeho vztah
ke vlastnímu zdraví. Poradit, doporučit úpravu životosprávy či návštěvu lékaře, je
pro lékárníka to nejmenší a pacientovi může taková rada i zachránit život.
Zdroje:
Pur K., Nový lékařský rádce, Dům zdravovědy, Brno 1942.
Vachalovský V.: Léčba pokročilého generalizovaného karcinomu prostaty,
Urologie pro praxi, 2001, 3, 93.
Pavlík I.: Inhibitory 5-alfa-reduktázy, Urologie pro praxi, 2001, 4, 153.
Veselský Z.: Moderní farmakoterapie benigní hyperplazie prostaty, Urologie
pro praxi, 2007, 8, 223.
Belej K. et al.: Hormonální regulace a možnosti jejího ovlivnění v léčbě karcinomu prostaty, Klinická farmakologie a farmacie, 2007, 21, 114.
Stránský M.: Potraviny, výživa, tělesná aktivita a prevence rakoviny: globální
perspektiva, Interní medicína pro praxi, 2009, 11, 142.
Murugusundram S.: Serenoa Repens: Does It have Any Role in the Management of Androgenetic Alopecia?, J. Cutan Aesthet Surg. 2009, 2, 31.
Nesvatba M et al., Základní problematika vyšetření benigní hyperplazie prostaty v ordinaci praktického lékaře, Medicína pro praxi, 2010, 7, 270.
Kaplan O. et al.: Současné trendy diagnostiky karcinomu prostaty, Onkologie, 2010, 4, 68.
Tůmová L.: Serenoa repens – terapeutické účinky a možné interakce, Praktické lékárenství, 2011, 7, 85.
http://www.szu.cz/tema/prevence/nadorova-onemocneni
http://www.bihrmann.com/caudiciforms/subs/hyp-hem-sub.asp
Tóth B.H. et al. J. Pharmaceutical and Biomedical Analysis, 2009, 49, 26.
Kiss A.K. et al.: Oenothein B’s contribution to the anti-inflammatory and
antioxidant activity of Epilobium sp. Phytomedicine, 2010.
Tabulka 7 – Byliny užívané na prostatu
Český název
(Latinský název)
Doporučená denní dávka
Obsahové látky
Efekt
Nežádoucí projevy/
kontraindikace
Vrbovka malokvětá
(Epilobium parviflorum)
200 - 500 mg
Oenotheín B, flavonoidy, betasitosterol
Inhibice nežádoucích enzymů
(růst nádorů a BPH),
antioxidační efekt
–
Palmička trpasličí
(Serenoa repens)
100 - 200 mg
Betasitosterol, flavonoidy
Potíže s močením při zvětšené
prostatě
Porucha trávení / rakovina prostaty
Betasitosterol a jeho deriváty
Potíže s močením, protizánětlivé vlastnosti
Žaludeční nevolnost, střevní
problémy
Sitosteroly
Ovlivnění enzymů v prostatě,
zvýšení množství moči a jejího
toku
–
Slivoň africká
(Pygeum africanum)
Kopřiva dvoudomá
(Urtica dioica)
Dýně (tykev) obecná
(Cucurbita pepo)
50 - 100 mg
600 -700 mg
až 1000 mg
Nedostatečné vyprázdnění, inSitosteroly, vitamin E, zinek, hořčík,
kontinence, slabý proud moči, –
selen
časté nucení na močení
16.9.11 16:04
SVĚT BEZ RAKOVINY
Příběh vitaminu B17
Největší výzvou pro lékaře a medicínu je odhalení příčiny vzniku nejobávanější
diagnózy. Kdybychom byli v roce 1952 v San Francisku a naskytla se nám možnost sejít se biochemikem doktorem Ernstem T. Krebsem mladším, vyslechli
bychom si o rakovině zajímavou teorii.
stravu obohacují jádry z meruněk, která jsou jedním z nejbohatším zdrojů vitaminu B17. Lisují z nich velmi výživný olej, který užívají vnitřně i zevně. Hunzové
také jedí hodně zeleniny, pohanku, proso, semínka vojtěšky, naklíčené luštěniny a různé drobné plody. Přísun vitaminu B17, který se stal cílem pozornosti
doktora Krebse, mají tedy na denním pořádku. Hunzové si nedokáží svoji stravu
představit bez jader z meruněk.
KLÍČ KE ZDRAVÍ JE UKRYT V PŘÍRODĚ
Doktor Krebs si dovolil tvrdit, že rakovina není dílem nějakého viru, jedu nebo neznámé bakterie. Jako biochemik viděl za vznikem této choroby nedostatek nezbytné složky potravy v jídelníčku moderního člověka. A dokonce ji vystopoval – podle
jeho názoru jde o sloučeninu hojně se vyskytující v přírodě ve více než dvanácti
stech druzích jedlých rostlin, které jsou dostupné prakticky v každé části světa.
Tato sloučenina se nachází převážně v semenech rostlin jako jsou hořké mandle,
třešně, broskve nebo švestky, ale nachází se i v travinách, kukuřici, lněných semínkách, prosu a v mnoha potravinách, které vymizely ze stálého jídelníčku moderní
civilizace. Instinkt již nevede lidstvo ke svépomoci, jakou pozorujeme u zvířat.
Po několika letech výzkumu se biochemikovi Dr. Ernestu T. Krebsovi mladšímu podařilo izolovat nový vitamin, který označil B17. Dal mu název Laetrile, který velmi
dobře popsal v knize Svět bez rakoviny americký spisovatel a producent dokumentárních filmů G. Edward Griffin. Griffin předkládá fakta, výsledky pozorování a závěry odborníků.
BOHATSTVÍ KMENU HUNZA – DLOUHOVĚKOST
A ZDRAVÍ
„Vitaminovou teorii“ potvrdily mnohé kultury světa, kterým můžeme vitalitu jenom závidět. K těm šťastným patří obyvatelé žijící v odlehlých zákoutích
Himaláje v malém království zvaném Hunza. Leží mezi západním Pákistánem,
Indií a Čínou. Zdraví, svěžest a vitalita – to vše je jejich bohatství. Hunzové svoji
CO JE VITAMIN B17
Amygdalin (Laetril – vitamin B17) je kyanogenní glykosid se systematickým názvem D-mandelonitril-β-D-gentiobiosid nebo také (D-mandelonitril-β-D-glukosido-6-β-D-glukosid). V přírodě se vyskytuje zejména v semenech rostlin z čeledi
růžovitých (tj. meruněk, broskví, jablek atp.). Amygdalin se skládá ze dvou jednotek glukosy a z mandelonitrilu. Po odštěpení glukosových jednotek β-glukosidasou (EC 3.2.1.21) se vzniklý mandelonitril samovolně rozkládá na benzaldehyd
a kyanovodík. V různých odborných článcích nalezneme výsledky, které tuto teorii
potvrzují (Dobrossy et. al., 1980; Strugala et. al., 1995).
Obr. 1: A-amygdalín
Cytotoxická aktivita amygdalinu
je popsána v několika článcích
z poslední doby (Fukuda et. al.,
2002; Kwon et. al., 2003; Park
et. al., 2005 a Chang et. al., 2006). Mechanismus cytotoxického působení amygdalinu spočívá ve spuštění apoptotických procesů (Kwon et. al., 2003; Chang et.
al., 2006) a v inhibici exprese genů spojených s buněčným cyklem (Park et. al.,
2005). Navíc bylo již in vitro (Syrigos et. al., 1998) i in vivo (Lian Yanjun et. al.,
2005) otestováno podání amygdalinu ve spojení s konjugátem protilátky a enzymu glukosidasa.
Inzerce
16.9.11 16:04
Hypoalergenní kos
Kosmetické přípravky se v současnosti staly masovou záležitostí a nenajde se snad nikoho, kdo
by alespoň jeden výrobek kosmetického průmyslu
denně nepoužíval.
Mýdla, tělová mléka, pleťové krémy, šampóny, kondicionéry, make-up, všechny tyto přípravky denně
přicházejí do styku s naší pokožkou. Není divu, že je
kůže podrážděná a může na některé složky reagovat
alergicky.
Iritovaná kůže, intenzivní svědění, zarudlá místa, ekzém, menší puchýřky, kopřivka atd. To všechno mohou být kožní reakce na nekvalitní kosmetiku. Alergické reakce se obvykle objevují velmi rychle, často
už po prvním použitím.
VÍTE, JAKÉ KOSMETICKÉ
PROSTŘEDKY NEJČASTĚJI
ZPŮSOBUJÍ ALERGII?
Opalovací přípravky
Alergické kožní reakce způsobují zejména chemické
UV filtry, jako jsou PABA estery, vobenzon a cinamáty, které sluneční záření pohlcují.
Čistící přípravky
Mýdla, detergenty, sprchové a koupelové gely, koupelové pěny při nadměrném používání kůži dráždí
a přesušují. Jen pro zajímavost: běžný sprchový gel
vysuší pleť na 24 – 36h, kdežto tuhé mýdlo vysuší pleť
na 2-6h. Lidé se suchou kůží by si měli kupovat jemně
čistící syndety či mýdla s neutrálním pH, obsahující termální vody, bez parfemace a antimikrobiálních
přísad. Je vhodné omezit i kontakt s prostou vodou
a promazat se hned po koupeli či sprše. Ruce je třeba
promašťovat po každém umytí. Zkuste dodržovat pravidlo 3 minut, 3 minuty se sprchovat, do 3 minut se
utřít, do dalších 3 minut se důkladně promazat.
Barvy a odbarvovače na vlasy
Přechodné barvy na vlasy, např. barevná tužidla, se
zpravidla smyjí po 1 umytí vlasů šamponem a většinou nezpůsobují kožní potíže. Polopermanentní
barvy vydrží až 6 - 8 týdnů, permanentní barvy se nesmývají. Kontaktní alergickou reakci či kopřivku způsobuje amonium persulfát, který se požívá k odlehčení vlasů. Abyste předešli alergické reakci, proveďte
před jejich použitím test snášenlivosti nanesením
kapky barvy za ucho či do loketní jamky a vyčkejte 24
hodin. Neobjeví-li se zarudnutí, svědění, otok, eventuálně puchýřky, je možné barvu použít.
Šampony
Alergická reakce na šampony je ojedinělá, protože
kontakt s kůží je krátký. Nedoporučuje se však mýt si
vlasy při sprchování, kdy oplachovaný šampon stéká
po těle, kůži vysušuje a může dráždit.
Deodoranty a antiperspiranty
Vonné látky v deodorantech a soli hliníku v antiperspirantech bývají zřídka zdrojem problémů. Dráždí
však podrážděnou kůži ihned po holení nebo pokud
se ve spreji aplikují příliš silným proudem zblízka
na kůži podpaží.
Vlasové kondicionéry
Nejsou sice typickým zdrojem alergických reakcí, ale
alergii mohou způsobovat v nich obsažené konzervační a vonné látky.
Make-up
Jelikož make-up zůstává na kůži po celý den většinou
7 dní v týdnu, měl by být automaticky hypoalergenní
a nekomedogenní. Navíc by měl obsahovat ochranný
in
inzerce_Pharm
16.9.11 16:04
smetika
faktor proti slunečnímu záření tak, aby chránil pokožku před předčasným stárnutím, tvorbou vrásek
a vznikem kožní rakoviny.
Oční stíny, linky a řasenky
Oční víčka jsou nejcitlivějším okrskem kůže na těle,
proto byste měli zvolit hypoallergenní oční kosmetiku
a vyměnit ji každé 3 měsíce za novou, abyste předešli
bakteriálnímu znečištění.
Rtěnky, tyčinky a balzámy na rty
Alergickou reakci mohou vyvolat obsažená barviva
a vonné látky. Zvláště suché a popraskané rty by
měly být ošetřeny speciálními tyčinkami na rty bez
obsahu vonných a konzervačních látek a lanolinu.
Laky na nehty
Dokonce lak na nehty může být zdrojem alergické
reakce. Alergie na lak na nehty se objevuje zarudnutím prstů, očních víček, obličeje i krku, tedy míst,
kde se nalakovanými nehty dotýkáme. Součástí laků
na nehty je formaldehyd, který může způsobit alergii.
V případě alergie na laky na nehty je třeba volit hypo-
alergenní laky na nehty. Sytě zbarvené laky na nehty
při delším používání způsobují žluté zabarvení nehtové ploténky. Kůžička kolem nehtů chrání nehty před
infekcí a nedoporučuje se proto stříhat.
Konzervační látky – parabeny, formaldehydy a jejich deriváty
Zmíněné ropné produkty sice chrání kosmetické
přípravky před napadením mikroorganismy, tedy
ničí bakterie a plísně, ale na druhou stranu mohou
způsobit kožní alergické reakce (kontaktní dermatitidu a rosaceu). Také se předpokládá, že přispívají
ke vzniku rakoviny.
Syntetická barviva
Často obsahují anilin, což je potenciální kancerogen.
Umělé nehty
Touhu po dokonalých nehtech splňují umělé nehty,
které se lepí na zdravé nehty lepidlem s obsahem
metakrylátu. Tato lepidla mohou dráždit, ale jsou
vzácným alergenem. Kožní lékaři doporučují, aby
ženy permanentní umělé nehty „odkládaly” po 3 měsících a dovolily vlastním nehtům se regenerovat.
Minerální oleje – parafíny, silikony
Tyto suroviny z ropy jsou levnou náhražkou kvalitních
rostlinných olejů a tuků. Pokrývají pokožku neprodyšným filmem, ucpávají póry a brání přirozeným kožním procesům a dýchání kůže. Parafíny, které bývají
základem přípravků určených k ošetření pokožky, se
navíc mohou usazovat v játrech, ledvinách a lymfatických uzlinách.
NEŽÁDOUCÍ SLOŽKY V KOSMETICE
Parfémy
Často se používají syntetické sloučeniny s mošusem,
protože jsou levné. Polycyklické mošusové sloučeniny
(syntetická obdoba pižma) se hromadí v tukové tkáni
a mateřském mléku. U citlivé kůže vyvolávají alergie
a jsou v podezření, že mohou způsobovat rakovinu.
Jako rozpouštědla v parfémových směsích mnohdy
slouží ftaláty, které stojí za poruchami rozmnožovacího a hormonálního systému, ledvin a jater.
Tenzidy - sodium lauryl sulfát (SLS) a sodium lauryl
ethyl sulfát (SLES)
Jsou označovány jako aktivní substance a detergenty. Jedná se o čisticí a odmašťovací látky, takže jsou
obsaženy v mýdlech, šamponech a pěnách do koupele. Mohou ničit přirozenou tukovou vrstvu kůže.
Navíc jsou SLS a SLES považovány za potenciální
kancerogeny.
Inzerce
Každodenní péĀe
o citlivou pokožku
BALENA
VE STERILNÍM
BLOKU
Zkliděuje, zjeměuje
a pĪsobí proti podráždďní
Termální voda Avène je vhodná
pro všechny typy citlivé nebo
podráždďné pokožky. Unikátní složení
a optimálnď vyvážený pomďr vápníku
a hoĢĀíku jsou zárukou úĀinnosti
a snášenlivosti. Nízký obsah minerálĪ jí
dodává výjimeĀnou jemnost. Jemná
mlha termální vody zahalí váš obliĀej
do nďžnosti a Āistoty.
V pĢípadď zájmu o obchodní spolupráci nás kontaktujte.
inzerce Pharmanews1 2 indd 1
inzerce_Pharmanews1_2.indd
Zastoupení: Pierre Fabre Dermo-Cosmétique Tchèquie, s.r.o.
Prosecká 851/64, 190 00 Praha 9, tel.: 286 004 175
[email protected]
www.eau-thermale-avene.cz
Eta inz Elle 203x274_K3out.indd 1
Požádejte o radu ve své oblíbené lékárnď.
15.9.2011
15
9 2011 17:37:37
16.9.11 16:04
18.3.11 16:53
• v případě expozice slunečnímu záření aplikujte krémy obsahující minerální filtry
LÉČBA ALERGICKÉ REAKCE
Dalším problémem v kosmetických přípravcích jsou
rostlinné oleje, které nejsou ve značení výrobku uváděny jako parfémy, i když jejich složení je často velmi podobné. Výrobky, které je obsahují, jsou potom
vlastně nesprávně označovány jako neparfémované,
ale přesto způsobují četné alergické reakce pacientům alergickým na parfémy.
Emulgátory - PEG deriváty (polyethylenglykoly)
Tyto složky v kosmetice spojují vodu a olej. Poškozují
ochranný film tenké dětské pokožky, následkem čehož do ní snadno vnikají škodliviny z vnějšího okolí.
Syntetické UV filtry
Syntetické UV filtry obsažené v opalovací kosmetice
pronikají skrz kůži a ukládají se v těle. Pro zajímavost,
byly nalezeny dokonce v mateřském mléce. Mohou
být silně alergizující, jedním z příznaků je tzv. Malorka
akné.
Zvlhčovadla
Zjednodušeně by se daly tyto složky kosmetických
výrobků charakterizovat jako látky, které zamezují
ztrátě vody jejím nasáváním a zpětným zapracováním
do kůže. Suchá kůže praská, prohlubují se kožní rýhy
a vrásky, je narušena kožní bariéra. Objevuje se palčivost kůže, svědění, zarudnutí. Mezi látky, které udržují vodu v kůži, patří vazelína, minerální olej, lanolin,
silikon, glycerin, propylenglykol, proteiny a některé
vitaminy. Tyto suroviny mohou způsobovat alergické
reakce.
Rostliny v kosmetice
Alergická reakce byla popsána u kosmetických přípravků, ve kterých byly použity následující rostliny:
aloe, arnika, pupečník asijský, máta, levandule, čajovníkový olej, okurka, rozmarýn, heřmánek, ylang-
-ylang, břečťan, eukalyptus, mimóza, šalvěj, myrta,
vilín.
PROJEVY INTOLERANCE A ALERGIE
NA KOSMETIKU
V praxi je mnohem častější výskyt pouhé nesnášenlivosti kosmetických přípravků. Projevy na kůži jsou
v podstatě stejné - zarudnutí, svědění, puchýřky,
otok, jen příčina je jiná. Ve většině případů se jedná
o nevhodně zvolený kosmetický přípravek s ohledem
na typ pleti, přílišné odmašťování kůže, primárně
citlivá kůže, pobyt v přesušených, klimatizovaných
prostorech.
Pokožka je vždy citlivější po ošetření chemickým peelingem či laserem a po opálení. Také řada kožních
onemocnění je spojena se zvýšenou citlivostí kůže.
Již sama voda je pro kůži nevhodnou látkou. Namáčíte-li například ruce často do vody, dochází k jejich
dehydrataci a praskání a rozvoji zánětu kůže.
LÉČBA PODRÁŽDĚNÉ KŮŽE
Podráždění kůže podporuje vznik alergie, a proto by
léčba měla být co nejefektivnější.
Jak postupovat:
• přerušte používání kosmetických výrobků, u nichž
je podezření na přítomnost alergenu
• jestliže jsou postižena oční víčka, přestaňte aplikovat všechny kosmetické přípravky
• k čištění pleti používejte pouze neutrální pleťové
vody nebo termální vodu
• pokožku osušte jemně proklepáváním
• aplikujte krémy obsahující látky vhodné pro druh
podráždění: kondicionéry, výživné, léčivé nebo
v případě potřeby ještě neutrálnější krémy - chladivé krémy nebo voskové masti
Většina alergických reakcí vyžaduje konzultaci
u praktického lékaře nebo dermatologa.
• Vyrážka je typická pro alergii, ale alergen je neznámý.
Pokud je problémem akutní ekzém, tak je obvykle aplikována termální voda a kortikoidní krém
po omezenou dobu při postupném prodlužování
intervalů. Ke zmírnění svědění se někdy přidávají antihistaminika. V případě suchosti ložisek
se doporučuje aplikovat tučné a neutrální látky.
Důležitá je identifikace vyvolávajícího alergenu,
protože při náhlém přerušení léčby se klinické
symptomy mohou vrátit a bohužel výrazně zhoršit. Identifikace je obvykle možná epikutánními
náplasťovými testy.
• Vyrážka souvisí se známým výrobkem a nebo molekulou, jejíž přítomnost v aplikovaném produktu
nebyla rozborem zjišťována (např. konzervační látky a parfémy).
Složení výrobku, u něhož je podezření na přítomnost alergenu, je nutno zkontrolovat a zjistit
případnou přítomnost dříve zjištěného alergenu.
Důležité je soustavně se vyhýbat této molekule
ve všech aplikovaných výrobcích. Poučení o výskytu alergenu usnadňuje volbu vhodného produktu.
V žádném případě nečekejte desenzibilizaci (snížení, ztráta citlivosti) vůči kontaktním alergenům
obsaženým v kosmetických výrobcích. Jediný účinný způsob, jak dosáhnout vyléčení, je úplné a trvalé zamezení kontaktu s alergenem.
VHODNÁ KOSMETIKA
Najít vhodnou kosmetiku je pro majitele citlivé pleti
nebo alergika velmi problematické a jedná se většinou o běh na dlouhou trať plnou zkoušení. Řešením
může být právě tzv. hypoalergenní kosmetika, která
může být používána i na pokožku s atopickou dermatitidou, pro citlivou, velmi suchou a netolerantní pokožku. Obsah látek způsobující podráždějí je v nich
minimální, hotové formulace jsou přísně kontrolovány, takže alergenní potenciál by měl být nízký. Pokud
trpíte projevy intolerance či alergie na kosmetiku,
nepropadejte panice, určitě najdete přípravky, které
budou Vaší pleti vyhovovat.
Dobře se osvědčuje např. řada Avene, jejíž přípravky jsou určeny k péči o všechny typy citlivé pokožky.
Hlavní aktivní prvek této kosmetiky představuje termální voda Avene. Její jedinečné a neměnné složení
je ideální pro citlivou, přecitlivělou až alergickou pokožku. Působí protidráždivě, zklidňuje pokožku a neutralizuje působení volných radikálů.
Eucerin patří mezi dermatology k vysoce uznávaným
a preferovaným dermokosmetickým značkám. Produkty Eucerin udržují pokožku ve vynikající kondici
a vyhovují tak specifickým potřebám citlivé, oslabené či nemocné pokožky. Lidem proto přinášejí pocit
znatelné úlevy od problémů s citlivou nebo oslabenou pokožkou.
Ph
16.9.11 16:04
HYPOALERGENNÍ DĚTSKÁ
KOSMETIKA
Dětská pokožka je velmi citlivá a mnohem tenčí než
pokožka dospělých, tudíž je její obranyschopnost
menší.
Přílišné nebo nesprávné koupání miminkům neprospívá, protože kůže novorozeňátek je méně odolná
vůči vnějším vlivům. Na povrchu pokožky ještě není
vyvinut ochranný kožní film a imunologická obranyschopnost se teprve vyvíjí. Při ošetřování dětské pokožky je třeba používat speciální dětskou kosmetiku
bez konzervačních látek. Abyste předešli kožnímu
podráždění či alergiím, věnujte při výběru kosmetiky pozornost složení přípravku namísto atraktivního
obalu.
Obecně lze říci, že méně konzervačních látek může
být v kosmetických přípravcích v tubách nebo pumpičkách, jelikož je zde omezena možnost kontaktu
s prsty.
Osobně mám se svými dětmi velmi dobrou zkušenost
při používání hypoalergenní kosmetiky A-Derma,
HiPP Babysanft a Klorane Bebe.
A-Derma je určená především k péči o citlivou, podrážděnou a atopickou pokožku. Hlavními složkami
přípravků jsou bílý oves a esenciální mastné kyseliny
omega 6 se zklidňujícími, hojivými a protizánětlivými
účinky. Můžeme ji doporučit jak dospělým, tak i kojencům a malým dětem. Přípravky zmírňují negativní
projevy kůže (alergie, atopie), kůži ozdravují a snižují
spotřebu používání kortikoidů.
gické reakci. Po aplikaci nevhodného přípravku může
pokožka i lehce pálit, svědit, být zarudlá. Hypoalergenní kosmetika by měla tuto pleť zklidit, jelikož je
podrobena speciálním testům a neměla by obsahovat parfémy, barviva a pouze minimum konzervantů.
Postiženým pacientům může ztěžovat orientaci při
výběru vhodné kosmetiky fakt, že vzhledem k nedostatkům v legislativě není povinné přesné označování
všech složek na etiketách.
Lucie Pavlisková
Přípravky HiPP Babysanft obsahují mandlový olej,
který je považován za jeden z nejkvalitnějších pleťových olejů. Všechny výrobky společnosti Hipp jsou
opatřené známkou BIO – kvality, a proto i dětská
kosmětika je vyráběná tradičně v BIO kvalitě. Výrobky
předchází riziku vzniku alergií tím, že v nich nenajdeme minerální oleje, aromatické látky a éterické oleje,
barviva ani PEG emulgátory.
Produkty Klorane Bebe obsahují extrakt z měsíčku,
který má protizánětlivý účinek, zklidňuje případná
zarudnutí a podrážděnou pokožku. Jsou vyráběny
za přísných podmínek a podrobeny náročným testům
pod dermatologickým dohledem. Mléka se dobře
vstřebávají a navíc nádherně voní.
ZÁVĚREM
Citlivá pleť reaguje rychle na jakoukoli změnu. Většinou bývá pokožka suchá, křehká a náchylná k aler-
Použité zdroje:
Briggsová, Margaret : Přírodní kosmetika, Fortuna Libri, ISBN 978-80-7321-492-0
Hammelmann : Krásná a zdravá pleť, Grada,
ISBN 80-247-1510-4
Rozsívalová : Kosmetika I/Informatorium, Informatorium, ISBN 80-86073-71-8
Toselli, Leigh : Make-up a péče o pleť, Alpress,
ISBN 80-7218-670-1
http://www.indulonababy.cz/default.aspx/
zdravi-miminka/detske-nemoci-alergie/alergenyvdetske, leden 2011
http://proalergiky.cz/aktuality/111.html,
prosinec 2010
http://www.theinstituteofallergy.com, únor
2011
Inzerce
Dětská kosmetika HiPP
přirozená péče o dětskou pokožku
Ź
Ź
Ź
Ź
Ź
Ź
bez minerálních olejů
bez aromatických látek, které by mohly vyvolávat alergie
bez barviv a všude, kde to je možné, také bez konzervačních látek
bez škodlivých PEG-emulgátorů
bez mýdla, jen s obsahem obzvlášť jemných mycích substancí
snášenlivost pokožkou dermatologicky testována
Všechny produkty obsahují vysoce
kvalitní BIO mandlový olej,
který je pokožkou výborně snášen.
Všechny produkty jsou vyvinuty
s cílem redukovat veškerá rizika
vzniku alergií.
N OV Ě
obsahuje
BIO mandlový olej
Pharma News 08 210x141 indd 1
HiPP Czech, s.r.o., Pekařská 628/14, 155 00 Praha 5
Infolinka (po-pá 8-14 hod.): +420 724 139 949
e-mail: [email protected], www.hipp.cz, www.hipp-babysanft.cz
Vyvinuto ve spolupráci
s dermatology
a dětskými lékaři
- klinicky testováno
25 8 2011 12:22:28
16.9.11 16:04
22 | Studie
Účinnost glukosamin sulfátu
potvrdila klinická studie
Glukosamin sulfát je nejlépe klinicky ověřená účinná látka ze skupiny SYSADOA (symptomaticky pomalu působící látky při osteoartróze). Díky příznivému
působení na kloubní chrupavku je doporučován odbornými lékaři EULAR (Evropská liga proti revmatismu). Účinky glukosamin sulfátu byly potvrzeny mnoha klinickými studiemi.
Glukosamin sulfát ve správné denní dávce při dlouhodobém užívání pomáhá udržovat zdravé klouby, podporuje jejich pohyblivost, obnovuje strukturu chrupavky
a působí proti jejímu opotřebení.
Klinická studie provedená v letech 2006 – 2008 Revmatologickým ústavem v Praze srovnávala užívání přípravku GS Condro FORTE s obsahem 1600 mg čistého
glukosamin sulfátu v denní dávce, rehabilitační cvičení a kombinaci obou postupů
u pacientů s osteoartrózou. Výsledky klinické studie potvrdily mimořádnou účinnost testovaného přípravku:
*Celkové zlepšení kloubní funkce a pohyblivosti bylo prokázáno u 80 % pacientů.
*Snížení spotřeby léků proti bolesti u více než 50 % pacientů.
*Optimální doba užívání je 6 měsíců.
*Příznivý efekt užívání GS Condro FORTE přetrvává po dobu dalších 3 – 6 měsíců.
METODIKA A VÝSLEDKY
Studie byla otevřená a randomizovaná. Dokončilo ji 157 pacientů, rozdělených
do 4 skupin:
1. skupina: GS Condro FORTE (1600 mg GS denně), rehabilitační cvičení
2x týdně (1x skupinová, 1x individuální, NSA (nesteroidní antirevmatika), analgetika
2. skupina: GS Condro FORTE (1600 mg GS denně), NSA, analgetika
3. skupina: Rehabilitační cvičení 2x týdně (1x skupinová, 1x individuální), NSA,
analgetika
4. skupina: Kontrolní skupina: NSA, analgetika
Studie sledovala následující parametry: klidová bolest, námahová bolest, parametr WOMAC, hodnocení účinnosti pacientem, hodnocení účinnosti lékařem a nežádoucí účinky.
Studie prokázala, že nejúčinnějším postupem byla kombinovaná léčba, tedy
kombinace GS Condro FORTE s pravidelným cvičením. Monoterapie uvedeným
přípravkem byla druhým nejúčinnějším postupem. Jak kombinovaná léčba, tak
monoterapie vedly k výraznému snížení spotřeby analgetik a antirevmatik. Samotné cvičení se ze všech 3 intervencí ukázalo jako nejméně účinné. Zhoršení stavu
se naopak projevilo u kontrolní skupiny bez léčebné intervence. Nežádoucí účinky
byly vzácné a nejčastěji se vyskytly zažívací obtíže, které pravděpodobně souvisely
se souběžnou terapií NSA.
Ke zlepšení stavu pacientů došlo v obou skupinách již po 3 měsících, a v průběhu dalších 3 měsíců užívání přípravku GS Condro FORTE se sledované parametry
dále zlepšovaly. Příznivý efekt přetrvával po dobu dalších 3–6 měsíců po ukončení
užívání.
16.9.11 16:04
bez cvičení+ užívání
GS Condro FORTE
cvičení
užívání
GS Condro FORTE
cvičení+ užívání
GS Condro FORTE
Účinnost v %*
Účinnost
klinic k y ověř ená
Revmatologickým
ústavem v Praze.*
* z pohledu pacienta
Uvedená studie je 2. největší studií s glukosamin sulfátem v České republice a jedinou studií na světě, která porovnává účinek cvičení při osteoartróze s účinkem
glukosamin sulfátu.
Studie je cenná tím, že srovnává několik doporučených postupů léčby artrózy
kolenního kloubu a je randomizovaná (na rozdíl od většiny studií s doplňky stravy
zkoumala účinky preparátu proti kontrolní skupině bez léčby).
V denní dávce (2 tbl.) obsahuje 1600 mg
čistého glukosamin sulfátu v garantované
kvalitě Clini-Q®
JAK PŮSOBÍ GLUKOSAMIN SULFÁT?
N
K LI
NICKO
UDIÍ
ST
OVĚŘE
O
U
GS Condro FORTE Comfort obsahuje glukosamin sulfát – nejlépe klinicky ověřenou účinnou látku ze skupiny SYSADOA (symptomaticky pomalu působící látky
při osteoartróze), jež je pro své příznivé působení na kloubní chrupavku ceněna
odborníky z celého světa. Účinky glukosamin sulfátu byly potvrzeny mnoha klinickými studiemi*. Díky svým vlastnostem je doporučován odbornými lékaři EULAR
(Evropská liga proti revmatismu). Tato vysoce účinná látka je v přípravku obsažena
ve správné denní dávce 1600 mg denně. Při dlouhodobém užívání:
• pomáhá udržovat zdravé klouby
• podporuje jejich pohyblivost
• obnovuje strukturu chrupavky a působí proti jejímu opotřebení (prokázáno nejlépe u glukosamin sulfátu)
* Například Pavelka K et al. Arch Intern Med 2002; 162(18): 2113-2123., Reginster JY et al. Lancet 2001;
357: 251–256., Richy F et al. Arch Intern Med 2003; 163(13): 1514-1522. a další.
ZÁVĚR
Komplexní léčba osteoartrózy zahrnující pravidelné cvičení a podávání GS Condro
FORTE vede ke zlepšení bolesti i funkce kloubů a snížení spotřeby analgetik/NSA.
Komplexní terapie se prokázala jako nejúčinnější. Samotné užívání GS Condro
FORTE se umístilo s mírným odstupem na druhém místě.
studie GS Condro - MUDr. Olejárová M., a kol., Česká revmatologie,
16, No. 4, p. 153-160
Inzerce
doplněk stravy
Revmatolgický ústav v Praze
* MUDr. Olejárová M., a kol., Česká revmatologie, 16, No. 4, p. 153-160
16.9.11 16:04
Pitný režim
a zdravý jídelníček
Bez nadsázky by se dalo říct, že pití a jídlo je jedno z nejfrekventovanějších
témat rozhovorů. Ono taky o čem pořád mluvit, počasí neporučíme, politiky nezměníme, tak aspoň, že je možné dozvědět se, kde a na čem si pochutnat a jak
nezhynout žízní.
PITNÝ REŽIM
vou, náladovostí, bolestí hlavy a v nejhorším případě křečemi a nevolností, dodržujte
dostatečný příjem tekutin. Dobrým indikátorem ke správnému zavodnění organizmu
je barva moči. Pokud je vše tak, jak má být, moč bude světlá až bezbarvá.
Dospělý člověk by měl vypít cca 20 – 40 ml tekutin na 1 kg tělesné hmotnosti
za 24 hodin, což je cca 2 – 3 l tekutin denně. U dětí probíhá výměna látek mnohem
rychleji než u dospělých, proto musí dítě v průběhu dne rovnoměrně přijímat větší
množství vody.
Všichni mi jistě dáte za pravdu, že pít je zdravé. Pít dostatečné množství tekutin je
nutností.
U dospělých voda tvoří asi 60 % tělesné hmotnosti, u kojenců je to až 75 %. Aby
mohly v organismu probíhat důležité metabolické děje, je zapotřebí udržet příjem
a výdej tekutin v rovnováze. Za normálních podmínek člověk vyloučí 1,85 až 2,6 litrů
tekutin denně. V létě se výdej automaticky zvyšuje, zvlášť, jestliže provádíte nějakou
fyzickou aktivitu, při níž se více potíte. Abyste předešli dehydrataci doprovázené úna-
Věk dítěte
6 měsíců - 1 rok
1 - 2 roky
3 - 4 roky
5 - 7 let
8 a více let
Denní potřeba tekutin
900 - 1200 ml
1200 - 1500 ml
1500 - 1800 ml
1800 - 2000 ml
2000 ml
16.9.11 16:04
KVALITNÍ ZDROJ VODY
Voda je nejpřirozenější tekutinou pro lidský organismus. Jenže, není voda jako
voda. Pokud máte k dispozici atestovanou vodu z kohoutku nebo filtrovanou vodu,
pijte, co hrdlo ráčí. V případě, že jste na cestách, nejste si jisti kvalitou vody, kupujte vodu balenou. Neplaťte zbytečně, chtějte kvalitu. Tu by měly zaručit kojenecké
vody, pramenité nebo slabě mineralizované vody bez obsahu oxidu uhličitého.
Doporučené množství středně mineralizovaných vod je u dospělého člověka max.
500 ml denně. Příliš mineralizované vody pijte zcela výjimečně a v omezeném
množství. Pozor si dejte na perlivé a ochucené vody, které mohou kromě oxidu
uhličitého obsahovat přidaný cukr.
ČAJ NEJEN O PÁTÉ
Ne nadarmo se říká, že nápoj pokojové teploty vás osvěží na delší dobu než studený. Proto si i v teplých dnech dopřejte čaj. Ideální jsou neslazené ovocné čaje,
zelený čaj bez kofeinu, rooibos, bylinné čaje pro běžné pití a bílý čaj. Zajímavější
chuť jim dodá plátek citrónu nebo limetky, lístky čerstvé máty nebo meduňky. Neobejdete-li se bez kávy s obsahem kofeinu, vypijte k ní sklenku vody navíc.
OVOCNÉ A ZELENINOVÉ DŽUSY
Ačkoliv se tyto nápoje považují za zdravé, denně vám postačí asi 300ml, které
byste si měli naředit vodou.
VYHÝBEJTE SE SLAZENÝM NÁPOJŮM A ALKOHOLU
Slazené nápoje a alkohol do pitného režimu nepatří. Sycené limonády, coca-coly
light a ledové čaje jsou příliš sladké. Cukr aktivuje inzulín v krvi a během chvilky
se dostaví žízeň, o zátěži na ledviny nemluvě. Alkohol zase zadržuje vodu v těle.
Budete-li mít nezkrotnou chuť na limonádu nebo alkohol, pijte střídmě a vždy to
kompenzujte vodou.
Jak je vidět, pitný režim nelze podceňovat. Význam vody pro naše tělo dokazuje
i skutečnost, že ačkoli člověk dokáže přežít týden i více bez jídla, bez vody přežije
pouze 2 – 3 dny, neboť ztráta 15 – 20 % vody z organismu je smrtelná.
Nezapomínejte navíc na skutečnost, že žízeň je fyziologický stav, který člověku signalizuje větší úbytek vody z organismu. Není to tedy běžný stav.
ZÁVĚREM SI SHRŇME PRAVIDLA PITNÉHO REŽIMU:
• Naučte se pravidelně přijímat tekutiny ve vhodných formách jako jsou voda,
minerálky, čaje.
• Vyhýbejte se všem slazeným nápojům, kávě a alkoholu.
• Snažte se pít pravidelně po malých dávkách v průběhu celého dne a pokud budete mít problém s dodržením pitného režimu, dejte si na stůl láhev vody.
• Nebraňte dětem v konzumaci vhodných tekutin kdykoliv mají chuť pít.
• Nepotlačujte pocit vlastní žízně.
• Nezapomínejte na zvýšené nároky na tekutiny v době nemoci, zejména při průjmech, zvracení, infekcích horních dýchacích cest.
ZDRAVÝ JÍDELNÍČEK
Co pro vás znamená zdravě jíst? Každý si pod tím určitě představíte něco jiného.
Někdo vločky či sójové maso, jiný kopce syrové zeleniny nebo naklíčenou pšenici.
Asi mi dáte za pravdu, že to nezní příliš lákavě. Zdravý jídelníček by měl být sestavený tak, aby nezatěžoval náš organismus, ale aby ho naopak vyživoval a dodával
mu vše potřebné pro správné fungování. Jídla by měla být chutná a naší odměnou
více lehkosti, energie a vitality.
ZÁKLADEM JE PRAVIDELNOST
Inzerce
Většina z nás se jen velmi nerada podrobuje striktním pravidlům a trvalým zásadám. Ale pokud jde o jídlo, měli byste se zamyslet nad tím, zda určitá pravidla
nejsou tělu k užitku. Nepravidelnou stravou totiž ubližujete sami sobě. Pokud bu-
16.9.11 16:04
dete tělu dopřávat pravidelný příjem potravy několikrát denně, nebude se ukládat tuk do problémových
partií na „horší časy“. Budete vyrovnaní, protože nebudete trpět hladem a budete vědět, kdy je čas k jídlu. Pokud budete jíst zhruba každé tři hodiny, tělo se
dostane do pohody a začne pracovat jako hodinky.
Častým důsledkem nepravidelnosti ve stravování
bývá nadváha nebo naopak podváha. Ale také se
můžete setkat se špatným stavem pokožky, únavou,
psychickou nepohodou nebo zvýšenou nemocností.
SNÍDANĚ – ASPOŇ VITAMÍNY!
Snídaně by měla být každý den nepochybně prvním
jídlem, nejpozději hodinu po probuzení. Její vynechávání je špatné a jedna z nejčastějších výmluv těch,
kteří si snídani nechystají, bývá tvrzení, že nemají ráno
na jídlo čas. Co jim ale brání vstát o deset minut dříve?
Další skupina tvrdí, že nemá ráno chuť k jídlu. Pokud
začínáte pracovní den velmi brzy, chuťové buňky ještě nejsou správně naladěny na přísun jídla. Snídani
můžete v případě nechuti vyřešit naředěnou ovocnou
šťávou a větším kouskem ovoce. Vhodné je přidat
mléčný výrobek (mléko, jogurt), abyste tělu zajistili
dostatečný přísun proteinů a vápníku.
PŘESNÍDÁVKA – MALÁ, ALE
DŮLEŽITÁ
Přesnídávka bývá často vynechávána. Tělo tak trápíme hlady až do oběda. Správně byste však měli myslet na pravidelnost stravy a najít si během dopoledne
chvilku na zakousnutí něčeho malého. Ideální je v tomto případě ovoce. Můžete mít při ruce sáček s různými
ořechy, který nezabere v kabelce moc místa, a přitom
bývá lákavou svačinkou plnou bílkovin a vitamínů.
LEHKÝ OBĚD
Prvním řádným a vydatným jídlem celého dne bývá
často oběd. Prostřední jídlo dne má být dostatečné,
ale neznamená, že bychom měli sníst vše, co se objeví v dosahu vidličky a nože. Kromě polévky si můžete
dopřát maso, ke kterému si v ideálním případě objednáte zeleninovou oblohu nebo salát.
SVAČINA
Odpolední svačinu bychom měli zvládnout ještě během pracovní doby. Když žaludek upokojíme malou
porcí, eliminujeme riziko „vyčistit“ po návratu domů
celou ledničku. K odpolední svačině si naservírujte
spíše zeleninu (kromě brambor a kukuřice). Vhodné
jsou mléčné výrobky, vejce natvrdo, krajíček chleba
se šunkou nebo s tuňákem.
VEČEŘE NEJPOZDĚJI TŘI HODINY
PŘED SPANÍM
kem špatně spí. Vhodným pokrmem je drůbeží maso
nebo ryby, které v kombinaci se zeleninou jistě splní
požadavky na chutné a lehké jídlo.
Hodina příjmu poslední potravy musí být přizpůsobena tomu, kdy se ukládáte ke spánku. My, kteří chodíme spát už po deváté hodině, bychom měli večeřet
dřív než noční sovy, které odcházejí na kutě tři hodiny
po půlnoci.
PRAVIDLA ZDRAVÉHO JÍDELNÍČKU
Po náročném dni si jistě rádi dopřejete chvilku klidu
na večeři. Nezapomínejte však, že se s plným žalud-
Příjem rovná se výdej
Fyzikální zákony platí i ve stravě, proto by měl Váš
jídelníček obsahovat právě takové množství ener-
kdy mi ji jeden bývalý kamarád chrstl do obličeje.
Na etiketě lahve bylo napsáno, že minerálka obsahuje 321,4 miligramu sodíku, 73,72 mg draslíku,
35,4 mg hořčíku, 0,321 mg manganu, 1,6 mg železa, 3,29 mg fluóru, 15,32 mg chlóru atd. Něco
bylo nabité kladně, něco záporně. Takže mě vlastně
praštil do obličeje nerostama, což mě rozčílilo –
vrazil jsem mu facku, jejíž složení bylo ve srovnání
s minerálkou daleko jednodušší. Od té doby jsem
ji ale pil s oblibou, neboť jsem měl příjemný pocit,
že mé chátrající tělo zpevňují prvky, k nimž bych se
v životě takhle pohromadě nedostal, ani kdybych se
odstěhoval do Koněpruských jeskyň a čtrnáct dní
tam okusoval krápníky. Občas, zvláště když jsem
měl dojem, že můj osobní magnetizmus upadá, střídal jsem mattonku s magnésií a minerálkami dalších značek a zase se to zlepšilo, poněvadž nerosty
jsou ve všech. Fernet, při jehož výrobě se používá 16
druhů vonných a nepochybně léčivých bylin, zase
dodává mému tělu látky původu rostlinného. Takže
se není čeho bát.
Ovšem půldruhého litru denně je dost. A tak minerálky a fernet občas prostřídám pivem, tři půllitry
dneska hravě zvládne každý. Když to tak spočítám
a zprůměruji, mohu s jistotou a jako uvědomělý občan prohlásit: Pitný režim dodržuji! A jsem zdravej
jako bejk!
Zdeněk Rosenbaum
FEJETON PITNÝ REŽIM!
Už nějakou dobu mě znepokojovaly neustálé zmínky o povinnosti dodržovat pitný režim, ale protože
na slovo režim jsem trochu alergický a s dodržováním čehokoliv mám od malička problémy, házel
jsem to za hlavu. Teprve pak mi odborníci vysvětlili,
že pro zdraví je nutné vypít denně nejméně půldruhého litru tekutiny – měli mi to říct rovnou a ne otravovat s nějakým režimem. Hned jsem se na to vrhl,
protože pro zdraví jsem ochoten i zemřít.
Nejdřív jsem zkusil pít půldruhého litru fernetu denně, to teda byla makačka, dlouho jsem to nevydržel
a zdravější jsem si taky nepřipadal, takže jsem ho
raději doplňoval mattonkou. K této minerální vodě
mám dojemný vztah, který započal v okamžiku,
16.9.11 16:04
gie, které odpovídá Vašemu energetickému výdeji.
Zařaďte do svého denního rozvrhu pravidelný pohyb.
Začít můžete například každodenními procházkami,
oblíbené a vhodné je plavání, jízda na kole apod.
Stravujte se pravidelně 5 - 6x denně
„Vlčímu“ hladu a následnému přejídání (často vedoucímu k přibírání kil) zabráníte tím, že budete jíst
pravidelně a v menších dávkách. Odborníci doporučují jíst 5 - 6krát denně, proto mezi hlavními jídly
nezapomínejte na svačiny.
Strava musí obsahovat sacharidy, tuky i bílkoviny
Základem Vašeho jídelníčku by měly být potraviny
bohaté na komplexní sacharidy (pečivo, obiloviny,
rýže, těstoviny, ovoce, zelenina), které jsou důležitým zdrojem energie, vitaminů, minerálních látek
a vlákniny.
Tuky by měly pokrývat 30 - 35 % vašeho energetického příjmu, z toho 1/3 živočišné (včetně tuků obsažených v mase, mléce, mléčných výrobcích a vejcích)
a 2/3 rostlinné (rostlinné oleje).
Kvalitní bílkoviny si vybírejte jak živočišné (maso,
mléko, mléčné výrobky), tak i rostlinné (luštěniny,
obiloviny, sójové výrobky).
Do jídelníčku pravidelně zařazujte mléko a mléčné
výrobky.
Ovoce a zelenina každý den
Vitamíny a minerální látky obsažené v ovoci a zelenině jsou vhodnou prevencí předčasného stárnutí
a civilizačních chorob. Každý den bychom měli mít
v jídelníčku nejméně 500g ovoce a zeleniny. I když
se vám to může zdát hodně, doporučenou dávku lze
jednoduše pokrýt. Co třeba k snídani sklenka 100 %
ovocné šťávy naředěná vodou, plátek celozrnného
chleba s tvarohovou pomazánkou a rajčetem, před
obědem miska ovocného salátu, zeleninová příloha
k hlavnímu chodu, jablko k odpolední svačině a ryba
s dušenou zeleninou k večeři.
Sladkosti jen občas
Vyhýbejte se levným čokoládám, sušenkám a müsli
tyčinkám s polevami, které obsahují nekvalitní tuky
a pro tělo znamenají nevhodné a zbytečné kalorie.
Stejně tak byste ve svém jídelníčku měli nahradit pochutiny k televizi kouskem ovoce.
Dostatečný příjem vlákniny
Vláknina pomáhá snižovat hladinu cholesterolu
a také podporuje trávení a má příznivý vliv na peristaltiku střev. Neměli bychom tedy zapomínat
na její dostatečné množství. Mezi potraviny bohaté
na vlákninu patří například celozrnné pečivo a další cereálie (dlouhozrnná neloupaná rýže, celozrnné
těstoviny apod.), luštěniny (například hrách, fazole,
čočka), zelenina a ovoce.
Glykemický index
Je také vhodné přihlížet ke glykemickému indexu
potravin. Potraviny mají svůj glykemický index podle
toho, jak ovlivňují vstřebávání glukózy do těla.
Člověk, který ve velké míře konzumuje potraviny s vysokým glykemickým indexem (bílé rohlíky, bagety,
hamburgery, pizza, koblihy atd.) má častěji a dříve
hlad. Glykemický index je důležitý nejen při redukční
dietě, ale i při diabetu.
Má vše pod kontrolou
Při kojení si miminko přirozeně kontroluje průtok
mléka. Nazývá se to aktivní krmení a pomáhá
vyvinout zdravé krmící návyky.
A co naši nejmenší
I při stravování platí, že co se v mládí naučíš, ve stáří jako když najdeš. Zásady zdravé výživy je důležité
u dětí pěstovat již odmalička. Je třeba mít na paměti, že první stravovací návyky přejímá dítě od rodičů
a svých nejbližších, proto je nutné jít dětem příkladem. Velmi obtížně budeme dítěti zařazovat do jídelníčku např. ryby a zeleninu, když je sami běžně
nejíme. Děti totiž kopírují chování dospělých, a to
bychom si měli denně uvědomovat.
Kojenecká láhev AVENT má ventil, který pracuje
s přirozeným krmícím reflexem a podporuje zdravé
a aktivní krmení. Miminko si samo kontroluje průtok
mléka, čímž se snižuje riziko přejedení a zvracení.
Ventil udržuje vzduch mimo bříško miminka
a je klinicky ověřeno, že snižuje možnost vzniku
koliky* a miminko je šťastnější a spokojenější.
NEJČASTĚJŠÍ CHYBY
VE STRAVOVÁNÍ:
0%
0%
BPA
BPA
• Vynechávání snídaně v pracovní dny.
• Mastné snídaně o víkendech (např.oblíbený hemenex nebo párky se spoustou emulgátorů).
• Stravování ve fast-foodech.
• Minimum zeleniny ve stravě.
• Konzumace velkého množství tuků.
• Sladkosti v pozdních odpoledních nebo večerních
hodinách.
• Nejsytější jídlo večer před spaním.
ZÁVĚREM
LIMITOVANÁ
EDICE
* Kojení je nejvhodnější způsob výživy v prvním roce života,
od 6. měsíce doplněné o nemléčný příkrm.
Klinické studie prokázaly, že děti dva týdny staré a krmené lahví
AVENT trpěly kolikou méně než děti krmené jinou lahví.
Podrobnosti jsou k dispozici na www.philips.com/AVENT.
AGS-Sport s.r.o., Rosická 653, 190 17 Praha 9-Vinoř,
telefon: 286 854 441, e-mail: [email protected], www.agssport.cz
Jíst pravidelně se člověk nenaučí ze dne na den.
S trochou snahy se tomu nakonec může naučit každý. I když se vám to zpočátku nebude dařit, vydržte
a mějte na paměti vám známé přísloví: „Snídej jako
král, o oběd se rozděl s přítelem a večeři nechej svému nepříteli.“ A do jisté míry se jím také řiďte.
Lucie Pavlisková
Inzerce
Omezte příjem soli
Při výběru jídla si dávejte pozor na množství soli. Doporučené a dostatečné množství soli je 5 - 6g na den.
Reálně se ale spotřeba soli v České republice pohybuje okolo 15 g za den.
Alarmující výsledky přinesl průzkum stravovacích
zvyklostí dětí ve věku 0 - 3 roky, který realizovalo Poradenské centrum.
Podle něj děti mezi 6 a 12 měsíci věku mají nadbytek sodíku ve stravě v 80 %, ve věkové skupině
1 – 1,5 roku je to 95 % dětí a děti ještě starší už překračovaly doporučené množství sodíku všechny, což
značně negativně působí na jejich zdravotní stav.
Dochází k zátěži pro srdce a celý kardiovaskulární
systém, bohužel i děti školního věku mívají diagnostikován vysoký krevní tlak a jiné nežádoucí faktory,
zakládající podmínky pro vznik závažných srdečně-cévních onemocnění v dospělosti. Dá se tak říci,
že diagnózy, které se dříve objevovaly v pokročilém
dospělém věku, se přesouvají do stále nižších věkových skupin.
Nejvíce soli obsahují potraviny solené a posypané
solí, slané sýry, uzeniny atd. Sůl můžete při vaření
nahradit například bylinkami (bazalka, oregano, libeček), které pokrm příjemně dochutí. Dětem do tří
let bychom neměli solit vůbec.
16.9.11 16:04
28 | PR článek
O Parodontaxu
CO JE PARODONTAX?
Parodontax je zubní pasta skládající se z bikarbonátu sodného a bylin jako jsou Menta piperita (máta), Salvia officinalis (šalvěj), Krameria triandra (ratanka), Matrica
recutita (heřmánek), Echinacea pupurea (třapatka) a Commiphora molmol (myrha).
PROČ JE ZVLÁŠTNÍ?
Kombinace 67 % bikarbonátu sodného a extraktu ze 6 bylin dává zubní pastě Parodontax zvláštní chuť a červenou barvu. Nepění jako klasické zubní pasty, začíná
účinkovat až po svém použití a může být nanášena přímo na dásně.
PĚNA A PĚNIVOST
Pacienti jsou zvyklí na pěnivost běžně používaných past. Parodontax ale nepění,
protože vysoký obsah soli pěnění brání. Naopak, Parodontax obsahuje povrchově
aktivní složku tego-betain, která dobře čistí a chrání. Pěna není důležitá, to povrchová aktivita umožňuje jednotlivým složkám pasty, aby se řádně dostaly do všech
míst dutiny ústní. Bez povrchově aktivních látek by se žádná pasta nedostala
i do aproximálních prostor. Proto je povrchová aktivita nezbytná, ale pěnivost ne.
CHUŤ
Chuť Parodontaxu v sobě kombinuje chuť soli s příchutí dominujících bylin – máty
a šalvěje. Kolem 30 % těch, kteří ochutnají pastu poprvé, si ji oblíbí přirozeně, zatímco ostatní jsou více méně nerozhodní. Po jednom týdnu si ji oblíbí více než 40 %
uživatelů a po 4 týdnech již 70 %. To umožňuje pastu různě upravovat. Na začátek
můžeme proto doporučit zkombinovat půl dávky Parodontaxu s polovinou dávky
běžné zubní pasty. Nyní již je na světě mnoho milionů spokojených uživatelů Parodontaxu. Mnozí z nich používají Parodontax nepřetržitě po desetiletí.
POUŽITÍ PARODONTAXU
Na rozdíl od normálního čištění není u Parodontaxu nutné si po čištění zubů vyplachovat ústa normální nebo ústní vodou. To dovoluje aktivním složkám setrvávat
v dutině ústní po delší dobu. Pacienti si pouze vyplivnou přebytky a zbytky Parodontaxu nechají působit v ústech. Takto mohou antimikrobiálně působící éterické
silice adherovat na sliznici a nadále působit.
Bikarbonát vytváří zásobu působící jako prevence proti drastickému snížení pH při
konzumaci cukrů. Také fluoridy (které jsou přítomny v modifikaci Parodontax F) se
zabudovávají do skloviny daleko efektivněji, protože k tomu mají dostatek času.
HISTORIE
Německý zubní lékař dr. Focke jako první vyvinul Parodontax v roce 1937. Parodontax byl komerčně vyráběn s pomocí místní farmaceutické společnosti Madaus
v Drážďanech. Po II.světové válce byla výroba obnovena v Německu a brzy se Parodontax objevil v dalších zemích – Švýcarsku a Lucembursku. V letech 1970 až
80 se stal skutečně mezinárodním výrobkem, který se objevil na trhu ve více než
30 zemích světa.
V době, kdy byl Parodontax vyvinut ve 30. letech, bylo ve srovnání se současnými
znalostmi velmi málo známo o plaku, bakteriích a etiologii gingivitidy a zubního
kazu. Prozíravost dláždila cestu pro vývoj Parodontaxu, když dr. Focke vytvořil zubní pastu s bylinnými složkami založenou na bikarbonátu sodném. Některé složky,
které jsou jejím obsahem, jako mátová a šalvějová silice či olej, jsou dnes známy
pro své antimikrobiální působení.
GINGIVITIS A PARODONTITIS
Existují dvě možnosti jak zvýšit působení zubní pasty na měkké a tvrdé tkáně dutiny
ústní.
U pacientů s gingivitidou se doporučuje vmasírovat nebo nanést malé množství
pasty o velikosti hrášku na dásně před spaním.
V těžších případech, jako je podpůrná léčba parodontitidy, může být zubní pasta
Parodontax také aplikována v individuálně zhotovené nebo komerčně vyrobené
individuální lžíci po dobu několika týdnů. Pacient musí být instruován lékařem
jak si lžíci zavádět a používat doma. Zlepšení stavu dásní můžeme pozorovat již
po dvou týdnech. Je doporučeno použít tuto metodu u pacientů před operací parodontu, aby se tkáň dásně stabilizovala a byl potlačen zánět před vlastním chirurgickým zákrokem.
16.9.11 16:04
Zubní pasta
pomáhá proti krvácení dásní a při parodontóze
Akumulace plaku je jednou z hlavních příčin krvácení dásní. Zubní pasta Parodontax má jedinečné složení, protože
obsahuje až 70 % účinných látek, z nichž velkou část tvoří minerální sůl (hydrogenuhličitan sodný) a extrakt ze 6 bylin.
Hydrogenuhličitan sodný se podílí na odstraňování plaku následujícím způsobem:
Snižuje viskozitu polysacharidů
v plaku, a tak usnadňuje jeho
odstranění při čištění zubů.*
Oslabuje vazby mezi bakteriemi v plaku
i mezi bakteriemi a povrchem zubu.*
Zajistí kvalitní
vyčištění při nízké
abrazivitě.*
máta
minerální sůl
70
%
aktivních
echinacea
heřmánek
látek
rathania
myrha
(1400 ppm)
šalvěj
70 % aktivních látek, o 20 % větší redukce plaku **
* Putt MS, Milleman KR, Ghassemi A et al.
al Enhancement of plaque removal efficacyy by
b tooth
toot
oth brushing with baking soda dentifrices: results of five clinical studies.
studies J Clin Dent 2008; 19: 111-119.
111 119 Ghassemi
Gh
A, Vorwerk LM,
Hooper WJ et al. A four-week clinical study to evaluate and compare the effectiveness of a baking soda dentifrice and an antimicrobial dentifrice in reducing plaque. J Clin Dent 2008; 19: 120-126
** Grudyanov A, Sizikov A. A comparative evaluation of three toothpastes, Parodontax® F, Lesnoi Balsam, Colgate Herbal and their effects in the dynamics of periodontal indices. Parodontologia 2004; 33: 64-68 (Russian)
¾ãØïæÊäàëßÂãàåÜ£ê¥é¥æ¥¡ÃÖÅÖãàçYØÞ¦¬¤¦«ª°¦©¥§¦ÅçÖÝÖ©¡éÚá£¯§§§¥¥¦¦¦¦¡ÛÖí¯§§§¥¥¦ªªª¡ììì£Üèà£Øï
16.9.11 16:05
30 | Konference
PLZEŇ 8. 10. 2011
POZVÁNKA NA ODBORNOU KONFERENCI PRO FARMACEUTICKÉ
ASISTENTY A LÉKÁRNÍKY
KONFERENCE POŘÁDANÁ VYDAVATELEM ČASOPISU PHARMA NEWS
Termín: 8. 10. 2011
Místo: HOTEL PRIMAVERA 4*, Nepomucká 128, Plzeň
Registrační poplatek: 250,- Kč (platba na místě při registraci nebo bankovním převodem)
Zajistíme pro vás maximální počet kreditů a bodů dle platné vyhlášky.
PROGRAM:
SOBOTA 8. 10. 2011
7.45 – 8.15 příjezd, prezence
8.15 – 9.15 odborná přednáška – RNDr. Pavel Ježek, Efekt probiotik v kojenecké výživě
9.15 – 10.00 firemní přednášky
10.00 – 12.00 prohlídka expozic farmaceutických firem, oběd
12.00 – 13.00 odborná přednáška – RNDr. Petr Šíma,Csc., Imunomodulační schopnosti β-glukanů
13.30 – 14.30 odborná přednáška – Ing. Edita Ryšlavá, PhD., Vybrané aspekty péče o pacienty plakem podmíněnými parodontopatiemi
15.00 – 16.00 odborná přednáška – MUDr. Věra Budková, Zimní onemocnění a homeopatická léčba v praxi
16.00 zakončení, předání certifikátů, občerstvení, tombola
Po dobu konání konference bude probíhat pleťové poradenství a líčení zdarma od firmy Mary Kay. Během celého dne je pro vás připravena káva
zdarma od společnosti Nestlé Česko. Ostatní výdaje po celou dobu akce hradí pořadatel – Pharma News.
✂
✂
PŘIHLÁŠKA – HOTEL PRIMAVERA – 8. 10. 2011:
Lékárna: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Adresa: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tel./Fax: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . E-mail: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
(uveďte e-mailovou adresu nebo faxové číslo pro zaslání pokynů a potvrzení o účasti)
Titul . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Jméno: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Datum nar.: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Podpis: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Registrační poplatek uhradím (zakroužkujte):
1. na místě při registraci ANO
2.
bankovním převodem ANO
Při platbě na účet uhraďte platbu nejpozději do 27. 9. 2011. Č.ú: 35-8924030257/0100
Jako variabilní symbol uveďte vaše datum narození, do zprávy pro příjemce napište vaše jméno.
V případě platby zaměstnavatelem požadujeme: IČ, DIČ, název a sídlo firmy.
(Registrační poplatek se nevrací!)
PŘIHLÁŠKU, PROSÍM, ODEŠLETE NA: e-mail: [email protected] fax: 274 861 189
UZÁVĚRKA 3. 10. 2011. Týden před konferencí vám zašleme na váš e-mail potvrzení a podrobné informace.
16.9.11 16:05
Konference | 31
OLOMOUC 22. 10. 2011
Termín: 22. 10. 2011
Místo: HOTEL HESPERIA 3*, Brněnská 55, Olomouc
PROGRAM:
SOBOTA 22. 10. 201
8.15 – 9.15 odborná přednáška – MUDr. Eliška Bartlová, Homeopatie a úrazy, Homeopatie a cestování
12.00 – 13.00 odborná přednáška – MUDr. Tomáš Květoň, Používání Enzymů a Laxativ
13.30 – 14.30 odborná přednáška – MUDr. Marcela Vyvijalová, Věkem podmíněná makulární degenerace (VPMD)
15.00 – 16.00 odborná přednáška – PharmDr. Pavel Stránský, Doplňky stravy a legislativa
✂
PŘIHLÁŠKA – HOTEL HESPERIA - 22. 10. 2011:
Lékárna: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Adresa: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tel./Fax: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . E-mail: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Podpis: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.
16.9.11 16:05
ROSACEA A VITILIGO
V průběhu života onemocnění postupně progreduje a výše zmiňované faktory vyvolávají nejprve přechodné a později trvalé zčervenání kůže obličeje. Lokalizace
projevů je téměř výhradně v obličeji, kde jsou typicky postiženy partie nosu, tváří,
čela a brady, méně často se nemoc vyskytuje za ušima, na krku a ve výstřihu. Kůže
okolo úst a očí je nepostižená.
Na tvářích vznikají teleangiektazie, které způsobují trvalé červené zbarvení pokožky. Při další progresi onemocnění se tvoří v predilekční lokalizaci na nosu, tvářích
a centrálních partiích čela drobné červené papuly nebo papulopustuly, někdy se
na povrchu objevují i jemné šupiny. Na rozdíl od akné nejsou patrné komedony.
U těžkých forem se navíc objevuje zarudnutí kůže provázené edematózním prosáknutím pokožky. Vytvářejí se větší uzly či infiltráty v kůži, které jsou umocněny
fibrotizací (zhrubění kůže ukládáním hmoty) a zvětšováním mazových žlázek, což
vede k zesílení kůže, phyma. Proces na nose vyvolá zvětšení nosu připomínající
zarudlý květák – rhinophyma, který bývá častou komplikací u mužů.
U více než poloviny nemocných lze pozorovat oční postižení, např. blefaritida, konjunktivitida i iridocyklitida.
LÉČBA ROSACEY
V novém čísle našeho časopisu si představíme známá kožní onemocnění, rosaceu a vitiligo. Určitě se za tárou denně setkáváte s pacienty postiženými těmito
chorobami, pojďme si je tedy postupně přiblížit. Pro obě je společná neznámá
příčina vzniku a absence 100% účinné léčby. Začněme ale hezky po pořádku.
Rosacea
Rosacea (růžovka) je zánětlivé onemocnění kůže, které se projevuje zčervenáním v obličeji, pupínky a ve vyšších stádiích i houbovitým zbytněním kůže nosu.
Onemocnění se vyskytuje častěji u žen, zato u mužů má horší průběh se sklonem
ke vzniku rhinophymy. Nemoc začíná většinou po třicátém roce života a nejvíce postižených najdeme mezi 40 – 60 lety.
K dispozici máme lokální a celkovou léčbu.
Mírnější formy onemocnění dobře reagují na lokální léčbu metronidazolem, kyselinou azelainovou nebo klindamycinem. Kortikosteroidní přípravky jsou zde kontraindikovány. Vedou sice zprvu ke zmírnění zčervenání, ale později stav zhoršují
tvorbou rozšířených žilek a nežádoucími účinky.
U těžších případů se používá celková terapie antibiotiky, zejména tetracyklinové
řady (doxycyklin, minocyklin) nebo metronidazol. U těžkých rezistentních forem
rosacey je účinný celkově podávaný isotretinoin. Mechanismus, jakým antibiotika
pomáhají, je nejasný, ale uvažuje se o jejich protizánětlivých účincích. U pacientů,
kteří trpí gastrointestinálními problémy, je vhodná likvidace (eradikace) bakterie
Helicobacter pylori, která žije v žaludku člověka. U květákovitého zbytnění nosu je
na místě plasticko-chirurgické odstranění.
Další možností je diatermokoagulace nebo laser. Diatermokoagulace se používá
při odstraňování rozšířených cévek v obličeji. Zákrok se provádí pomocí přístroje
(elektrokauteru), který má na konci držáku drobnou jehlu. Ta se zavede do cévky
a elektrickým výbojem přesně nastavené intenzity se cévka spálí. Jde o zákrok poměrně nebolestivý, elektrický výboj jen jemně štípne. Jizvy nevznikají.
Správně vedená léčba dermatologem nabízí výraznou pomoc, jak rosaceu udržet
pod kontrolou a zabránit pokročilejšímu stádiu nemoci. Podstatné je zahájit léčbu
a prevenci včas.
První efekt léčby se obvykle začne projevovat po 2 - 4 týdnech léčby a větší zlepšení
se dostavuje po 2 - 3 měsících pravidelné léčby, nezbytné je přitom dodržování
prevence a odpovídající péče o pleť.
RIZIKOVÉ FAKTORY ROSACEY
Přesnou příčinu vzniku onemocnění bohužel neznáme.
Na vzniku rosacey se podílí řada faktorů jako jsou genetická dispozice, vaskulární
hyperaktivita, hypertenze, zvýšená pohotovost k zánětu a mikrobiální vlivy, zejména chronická infekce Helicobacter pylori v zažívacím traktu nebo osídlení kůže roztočem Demodex folliculorum (trudník tukový, kterým je nakaženo přes 10 % lidské
populace).
Ohrožení pacienti by si dále měli dát pozor na překrvení obličeje způsobené pitím
horkých nápojů a lihovin, vyhýbat se prudkým výkyvům teplot (sauna) a slunečnímu záření.
PŘÍZNAKY A PROJEVY ROSACEY
Rosacea se rozvíjí velice nenápadně, časné příznaky rosacey mohou být patrné
již v mladším věku, kdy první známkou onemocnění bývá erytém centrálních
partií tváře, např. po bouřlivých emocích, po požití horkých nápojů či po slunění.
Je nutné, aby všichni pacienti s rosaceou důsledně chránili pleť před sluncem
pomocí opalovacích přípravků s vysokým UV faktorem. Při pobytu na přímém slunci je nezbytný klobouk, kšiltovka, sluneční brýle.
Lidé s rosaceou mají velmi citlivou kůži, kterou by měli velice šetrně ošetřovat hypoallergenní léčebnou kosmetikou. Pacientům můžeme doporučit např. Eucerin
řadu pro citlivou pleť obličeje se sklonem k zarudnutí (Anti-Rötungen), která
obsahuje pečující přípravky pro každodenní péči o pleť se sklonem k tvorbě červených skvrn a rozšířených žilek.
Výrobky obsahují licochalcon, vysoce účinný extrakt z kořene lékořice Glycyrrhiza
Inflata, který tlumí uvolňování mediátoru zánětlivých reakcí a tím zklidňuje podrážděnou pokožku. Klinické studie dokazují, že při pravidelné aplikaci zmírňuje erytém a zlepšuje stav pleti již po 4 týdnech.
Projevy rosacey lze rovněž potlačit pomocí make-upu. Zarudnutí nejlépe pomáhají
překrýt produkty se zelenými krycími pigmenty.
16.9.11 16:05
Výdej přípravku není vázán na lékařský
předpis, je volně prodejný a je částečně
hrazen z prostředků zdravotního pojištění.
CO PACIENTŮM DOPORUČIT:
•Šetrnou kosmetiku, protože pomůže minimalizovat zčervenání v obličeji.
•Vynechání výživných nočních krémů a mastí s obsahem vazelíny.
•Mytí pouze vlažnou vodou, protože horká voda vyvolává zarudnutí.
•Vyvarování se požívání horkých nápojů, kořeněných, ostrých jídel a alkoholu.
•Chránit kůži před UV zářením a mechanickým drážděním.
•Nechodit do sauny.
•Snažit se omezit stres.
Při onemocnění dýchacích cest,
především akutní a chronické
bronchitidě a laryngitidě
Rosacea je sice poměrně časté onemocnění, ale mnohdy se okolí postiženého
mylně domnívá, že jde o nemoc pijáků vína, další se zase bojí, zda nemoc není
infekční a nemohou se jí nakazit.
Jak jsme již zmínili, rosaceu nelze trvale vyléčit, ale správnou péčí o pokožku je
možné onemocnění udržovat v mírnější formě a prodlužovat bezpříznakové období.
Správné řešení:
Vitiligo
K dostání v každé lékárně i bez lékařského předpisu.
Solmucol
N-Acetylcysteinum
®
Vitiligo je získaná depigmentace, jež postihuje až 1 % populace. Vyskytuje se
u obou pohlaví stejně často, obvykle se objevuje mezi dvacátým až třicátým rokem věku. Asi u 20 % nemocných se vitiligo dědí. Jde o onemocnění, jehož příčinu
bohužel neznáme, pouze předpokládáme, že tato porucha je způsobena tzv. autoimunitním dějem. Protilátky a bílé krvinky napadají pigmentovou buňku, ochromí
ji a později i zničí, spolu s ní zaniká i pigmentace. Nemoc se vyskytuje spolu s dalšími autoimunitními chorobami (onemocněním štítné žlázy, s perniciózní anémií,
cukrovkou, revmatoidní artritidou, atd.) Pravděpodobně nejznámějším člověkem
trpícím ztrátou kožního pigmentu byl popový král Michael Jackson.
PŘÍZNAKY A PROJEVY VITILIGA
Vitiligo představují okrouhlé, oválné, nepravidelné, ostře ohraničené bílé skvrny.
Ty mohou být na těle symetricky rozmístěny, často se nacházejí kolem úst, očí, genitálu, nad klouby, v místech zapářky (např. třísla). Skvrnky mohou splývat v mapovitá ložiska, nešupí se, nesvědí ani nebolí. U bělochů je obvykle odhalí až letní
paprsky, kdy kontrastují s okolní opálenou kůží. Protože v ložiscích chybí pigment,
snadněji se na sluníčku spálí.
Průběh vitiliga nelze předvídat, nová ložiska se mohou objevit po poranění kůže,
naopak spontánní zhojení potká 10 - 20 % pacientů.
V léčbě akutního i chronického kašle, a to suchého i produktivního, se v dnešní
medicíně nejčastěji doporučují mukolytika. Snižují viskozitu hlenu, usnadňují
jeho odkašlání a omezují dráždění ke kašli. Některá působí reflexně (podrážděním žaludeční sliznice stimulují i sliznici bronchů), jiná působí přímo (po p.o.
podání se vylučují bronchiální stěnou nebo tak působí při inhalaci).
Zkrácená informace o přípravku. Název přípravku: Solmucol
Indikační skupina: Mukolytikum, expektorans Složení: 100 mg acetylcysteinu v jedné pastilce, 100 nebo
200 mg acetylcysteinu v jednom sáčku, 200 mg acetylcysteinu v 10 ml sirupu Indikace: Onemocnění dýchacích cest s tvorbou hustého, vazkého hlenu, akutní a chronická bronchitida, laryngitida, sinusitida, astma bronchiale, mukoviscidosa, chřipka, záněty vedlejších dutin. Kontraindikace: Nesnášenlivost N-acetylcysteinu.
Účinek: N-acetylcysteinu má depolymerizující účinek na mukopolysacharidy a vlákna DNK, čímž snižuje
viskozitu a rozpouští vazký hlen. Tím se zlepšuje odkašlávání a snižuje dráždivost ke kašli. N-acetylcysteinu má
antioxidační účinky a tím podporuje obranyschopnost organismu. Po perorální aplikaci se Solmucol prakticky
úplně vstřebá. Maximální koncentrace v séru je dosažena hodinu po podání. Vylučuje se převážně ledvinami
ve formě inaktivních metabolitů. Nežádoucí účinky: Snášenlivost přípravku je všeobecně dobrá. Ojediněle se
mohou vyskytnout žaludeční obtíže, bolest hlavy, závratě nebo kopřivka. Podávání se v těchto případech přeruší. Interakce: Při současném podávání penicilinu, cefalosporinu nebo tetracyklinu se doporučuje interval mezi
podáváním nejméně 1 hodinu. Upozornění: Účinek léčby Solmucolem se při perorálním podávání projeví po
1-2 dnech léčby. Délka léčby ve středně těžkých případech je 1 týden, v těžších případech 2 týdny. U astmatiků
a během těhotenství se Solmucol podává pod dohledem lékaře! Solmucol obsahuje umělé sladidlo – je vhodný
i pro diabetiky. Solmucol je možno uchovávat při pokojové teplotě, a to vždy mimo dosah dětí! Registrace
v ČR: 52/055/92-S/C (pastilky), 52/533/92-S/C (granulát), 52/278/96-C (sirup). Výdej přípravku není
vázán na lékařský předpis, je volně prodejný a je částečně hrazen z prostředků zdravotního pojištění.
Léčivá látka N-acetylcysteinum působí mukolyticky redukcí disulfidových vazeb v bílkovinách průduškového hlenu. Má výhodné antioxidační a imunomodulační účinky, čímž opravňuje k preventivnímu užívání během sezóny chřipky
a akutních vzplanutí bronchitid a chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN).
Dochází ke snížení počtu exacerbací, zkracuje se doba aplikace antibiotik, redukuje se počet rehospitalizací.
Běžně se acetylcystein ordinuje např. ve formě přípravku Solmucol (pastilky,
granulát nebo sirup), tj. např. 2 - 6x denně 1 pastilka, 3 x denně 200 mg v granulovaného prášku pro přípravu perorálního roztoku nebo 3 x denně 10 ml sirupu.
Podávání acetylcysteinu představuje bezpečnou a účinnou léčbu symptomů astmatu, chronické obstrukční plicní nemoci a intersticiálních plicních procesů.V rámci samoléčení chorob z nachlazení, chřipky, bronchitidy, zánětu vedlejších nosních
dutin a středního ucha může být acetylcystein označen léčivem první volby.
Inzerce
Výhradní zastoupení, dovoz a distribuce:
IBSA Institut Biochimique SA
Lugano, Švýcarsko
, spol. s r.o.®
Senovážné nám. 5, 110 00 Praha 1
Tel.: 222 044 617, fax: 222 247 428
e-mail: [email protected], www.ibi.cz
16.9.11 16:05
Solmucol_103x297_new.indd 1
10.11.2009 10:02:09
•Autotransplantace se hodí pro stabilní vitiligo, které se dále nešíří. Do ložisek
vitiliga se mikrochirurgicky přenesou pigmentové buňky z jiných, zdravých částí
těla. Je to však metoda finančně náročná, a proto se provádí zcela ojediněle.
•Depigmentace (odbarvení kůže) se doporučuje v případě, že vitiligo zaujímá
více než 80 % povrchu těla. Problémem je získaná trvalá citlivost ke slunečnímu
záření, takže se volí až při selhání předchozích metod. Depigmentace se provádí
pomocí vysoké koncentrace hydrochinonu, experimentálně pomocí rubínových
laserů.
PODPŮRNÁ LÉČBA
•Kosmetická kamufláž - je vhodná u všech nemocných, pokud chtějí krátkodobě
skrýt bílé skvrny. Provádí se dnes buď samoopalovacími krémy nebo klinickým
make-upem, např. Avene, Vichy.
•Antioxidanty - z vitamínů se doporučují především kyselina listová, dále beta
karoten, vitamín B12, a koenzym Q 10, z minerálů především selen a zinek.
•Volně prodejný gel Vitiskin, který upravuje přirozené poměry v kůži a brzdí proces zániku pigmentových buněk. Aplikuje se 2x denně na teplou kůži, a pak je
třeba kůži vystavit slunění. Tato samoléčba se hodí nejlépe na léto a je vhodná
pro osoby, které slunění snášejí. Logicky se po tuto dobu nepoužívají ochranné krémy s filtry proti UV záření, protože by mařily stimulační účinek UV záření
na pigmentaci.
VITILIGO POHLEDEM PSYCHOLOGA
Vitiligo patří mezi onemocnění, které nezpůsobuje žádné fyzické bolesti a není nakažlivé. Nicméně může být velmi nepříjemné, zvlášť z estetického důvodu. Lidé
s vitiligem mohou prožívat emocionální stres, zejména v případě, jestliže se ztráta
pigmentu vyvíjí na viditelných částech těla (jako tvář, ruce) nebo na genitáliích.
Pokud se cítí být deprimovaní, mají obavy, jak budou na ně druzí reagovat, je jistě
na místě probrat danou situaci s psychoterapeutem.
CO PACIENTŮM DOPORUČIT:
LÉČBA VITILIGA
Ještě před pár lety se vitiligo označovalo jako kosmetický defekt a pacienti v minulosti neslyšeli nic jiného, než, že se musí se svým problémem smířit, protože
žádná léčba není a konec konců „jde o pouhou kosmetickou vadu“. Tato doba
je naštěstí za námi, pokrok v medicíně je obrovský a kožní lékaři mají k dispozici
určité léčebné možnosti, jak lidem postiženým vitiligem pomoci. Už jsme zmínili
v úvodu, že pravděpodobná příčina tkví ve vlastním imunitním systému a vitiligo
není vyléčitelné úplně. Dermatolog léčbu stanoví individuálně podle místa a rozsahu postižení a také podle fototypu kůže.
Léčba vitiliga je velmi svízelná a jejím cílem je dosáhnout novotvorby pigmentu
v postižených místech.
Léčebné možnosti:
•Kortikoidy ve formě krémů a mastí, obvykle se podávají po dobu 2 měsíců, ne
déle pro nebezpečí vzniku atrofie kůže.
•Topické imunomodulátory - tacrolimus - PROTOPIC, pimecrolimus - ELIDEL,
aplikují se na postižená místa 2x denně po dobu několika měsíců.
•Kombinace světloléčby a topických imunomodulátorů je v léčbě vitiliga nejúčinnější. Protože se imunomodulátory nemají užívat společně se zářením, doporučuje se potírat postižená místa v den světloléčby pouze večer.
•Světloléčba (fototerapie) využívá 311 nm UVB záření, protože je nejúčinnější.
Léčba je dlouhodobá a provádí se minimálně 3 měsíce (kdy by se mělo posoudit, zda pokračovat nebo ukončit), nejlépe 6 měsíců. Pokud se repigmentace
neobjeví ani do 6 měsíců, nemá smysl pokračovat. Dnes se dává přednost tzv.
mikrofototerapii, tj. ozařování pouze nemocných, bílých skvrn (přístroj EXCILITE).
Výhodou je skutečnost, že nedochází ke zvýšení kontrastu mezi normálně zbarvenou a bílou kůží.
•Šetrnou kosmetiku, která udrží kůži dobře hydratovanou.
•Korekční kosmetiku – tónovací krémy a make-upy, dále samoopalovací krémy
a gely.
•Opatrnost při sportu, aby nedocházelo ke zraňování kůže, protože může vitiligo
aktivovat. Používání ochranných pomůcek při práci.
•Ochranu kůže před UV zářením. Pokud se nejedná o léčebný záměr, je vhodné
nepigmentovanou kůži chránit i kvůli zvýraznění rozdílu mezi nepigmentovanými
ložisky a normální pigmentovanou kůží.
•Omezení stresu a stresových situací, protože může provokovat vznik nových ložisek. Dodržovat zdravý a vyrovnaný životní styl, vyváženou stravu, pravidelný
pohyb a dostatek spánku.
Léčba vitiliga je dlouhodobá a vyžaduje důslednost a pečlivost. K dispozici
máme řadu metod, ale neexistují hlediska, podle kterých by se dalo napřed
předpovědět, zda odpověď na léčbu bude příznivá či ne. To se ukáže až při léčbě samotné. Proto je důležitá trpělivost a vzájemná spolupráce mezi pacientem
a lékařem.
ZÁVĚREM
Pleť prozradí nejen zdravotní stav, ale ovlivní i to, jak vás bude brát vaše okolí.
Vzhled totiž zaujímá stále významnější místo na žebříčku našich hodnot. Slyšeli
jste, že vnímání krásy máme zakódováno hluboko v sobě? Pokud se prý nad miminkem sklání dvě tváře, sleduje novorozenec tu krásnější. Asi se shodneme, že
hezcí lidé nemusejí vynaložit tolik energie na to, aby nás přesvědčili o svých kvalitách. Ne každému však příroda nadělila bezvadnou pleť. Spousta kožních onemocnění vzniká s věkem a přehnanou nebo naopak nulovou péčí o kůži. Důležité
je včas navštívit odborného lékaře, který prostřednictvím moderní medicíny zahájí
správnou léčbu.
Lucie Pavlisková
16.9.11 16:05
PR článek | 35
DEZINFEKCE
A JODISOL
Dezinfekce je definována jako usmrcení (ireverzibilní inaktivace) všech patogenních mikroorganismů pomocí chemických prostředků na určité ploše
nebo v konkrétním prostoru. Přitom však nemusí být nezbytně inaktivovány
ostatní nepatogenní mikroby, které nevyvolávají žádné onemocnění nebo patologické procesy. Pokud se použije dezinfekce na eliminaci mikrobů u člověka nebo zvířat, např. na kůži, potom mluvíme o antisepsi.
První použití cílené dezinfekce v lékařství se uskutečnilo v oboru chirurgie již
v předminulém století anglickým lékařem J. Listerem v roce 1867. Tehdy se
použil fenol (kyselina karbolová), který se potom stal měřítkem pro srovnávání
účinnosti různých dezinfekčních prostředků ve formě tzv. fenolového koeficientu.
Od té doby začala být dezinfekci věnována stále větší pozornost vzhledem k rozvíjejícím se chirurgickým oborům. Brzy se však ukázalo, že fenol není dostatečně
účinným prostředkem, a proto se zkoumaly mnohé další látky, které by měly větší
účinnost a nahradily ho.
rozmezí 4 - 45 °C a nebyl laboratorně ani prakticky prokázán vznik rezistence
na bakterie a ostatní škodlivé mikroorganismy. Z uvedených důvodů neexistuje
žádná nutnost k pozměnění či modifikaci osvědčeného a funkčního složení tohoto přípravku.
Jeho použití v lékařství je velmi široké a mnohostranné jak u dětí a mladistvých,
tak i dospělých osob. Je možné zvláště jmenovat ošetření drobných poranění,
povrchovou dezinfekci kůže před drobnými výkony zahrnujícími např. injekce
nebo punkce. Také se používá k přípravě operačního pole, k ošetření oparů, při
zánětech ústní sliznice a po bodnutí hmyzem nebo k bezpečnému odstranění
přisátého klíštětě. Rovněž v otorinolaryngologii (např. ošetření po exstirpaci
mandlí) nebo ve stomatologii (ošetření při obtížném prořezávání zubů nebo dezinfekce otisků ponořením do 10 x zředěného roztoku JODISOLU). Může se ředit
1 : 20 k výplachům a obkladům.
RNDr. Vladimír Klaban, mikrobiolog
Postupně byly zkoumány např. aldehydy, zvláště formaldehyd a glutaraldehyd,
různé kvartérní amoniové sloučeniny, peroxokyseliny, peroxid vodíku, organické
kyseliny a rovněž halogeny a jejich sloučeniny, zejména chlor a jod.
Inzerce
Jodisol ®
Právě dezinfekční přípravky na bázi jodu se ukázaly být velmi účinnými prostředky. Nejdříve se zkoušely vodné roztoky jodu, jenž je však ve vodě velmi málo rozpustný. Více se rozpouští v kombinaci s jodidem draselným. Potom se začaly
používat alkoholové roztoky jodu a jodidu, také známé jako „jodová tinktura“.
Posléze se výzkum zaměřil na organické sloučeniny jodu, např. jodoform, jodchinolinové sloučeniny, jodoniové sloučeniny, až se dospělo k jodoforům.
Jodofory jako organické sloučeniny jsou nosiči jodu. Velmi perspektivní a progresivní se ukázala vazba jodu na polymerní sloučeninu zvanou polyvinylpyrrolidon, zkráceně PVP-I. V této vazbě jsou některé negativní vlastnosti samotného
jodu, např. zabarvování, toxicita, dráždivost nebo zápach buď úplně odstraněny
nebo alespoň podstatně omezeny. Právě této kombinace využil Dental(n.p.) v Jičíně (dnes SpofaDental, a.s.) v 60. letech minulého století k přípravě a výrobě JODISOLU ve formě 3 % alkoholového roztoku komplexní sloučeniny PVP-I.
Z komplexu polyvinylpyrrolidon-jod se jod postupně uvolňuje v malých koncentracích, proto nedráždí a nepoškozuje kožní tkáň. Teprve takto uvolněný „volný
jod“ vykazuje antiseptické účinky.
JODISOL se používá jako dezinficiens a antiseptikum po několik desetiletí. Během této doby se plně osvědčil a při použití u něj nebyly pozorovány žádné negativní účinky na lidský organismus. Kromě dezinfekčního účinku ještě vykazuje
hojivé působení na různé odřeniny a rány. Jeho účinnost byla opakovaně ověřena pomocí laboratorních vyšetření na různé skupiny mikroorganismů ve Státním
zdravotním ústavě v Praze. Současně také prakticky prokázána na mnoha lékařských pracovištích v nemocnicích a u ambulancích odborných a praktických
lékařů.
JODISOL vykazuje po aplikaci naprosto spolehlivé, efektivní a rychlé působení
v časovém intervalu 1-5 minut na patogenní bakterie, kvasinky a plísně, rovněž
na mykobakteria a viry. Jeho dezinfekční efekt není ovlivněn teplotou v širokém
tradiční a účinná
dezinfekce
S širokospektrálním účinkem na množící se formy
bakterií, plísní a virů. Ideální k desinfekci povrchových
kožních poranění i po bodnutí hmyzem.
Q
Nepoškozuje kůži
ani sliznici.
Q
Brání růstu
choroboplodných
mikroorganismů
Q
Nástup aktivního
účinku do 1 minuty
www.jodisol.cz
AD_Jodisol_93x126_CCL_0911.indd 1
14.9.11 11:27
16.9.11 16:05
36 | Farmakoterapie
TERAPIE ZÁCPY
Definice zácpy není jednotná. Jedná se o celé
spektrum příznaků, které pacienti trpící zácpou
popisují. Může se jednat o obtížné vyprazdňování,
pocit nedokonalého vyprázdnění, pocit obstrukce
v oblasti konečníku, námaha při vyprazdňování,
příliš tuhá nebo hrudkovitá stolice nebo defekace méně než 3 x za týden. Pokud tyto potíže trvají
minimálně 3 měsíce v roce, pak hovoříme o zácpě.
Frekvence vyprazdňování je u každého z nás individuální záležitostí. Někdo chodí na stolici 3 x denně,
někteří jen 1 x za 2 - 3 dny. U obojího je to však považováno za normální. Po normálním vyprázdnění se
má dostavit libý pocit (tzv. pocit satisfakce). Výskyt
zácpy v populaci je častý, častěji jsou postiženy ženy,
u kterých je to dáno určitou hormonální odlišností,
zácpa se může objevit v těhotenství a její výskyt narůstá s věkem (ve vyšším věku jsou postiženi muži
i ženy přibližně stejnou mírou). Podle příčiny vzniku
dělíme zácpu na primární a sekundární a dle délky
trvání na zácpu akutní (trvající pouze několik dnů
po předchozím pravidelném vyprazdňování) a chronickou (příznaky trvající minimálně 3 měsíce).
ROZDĚLENÍ ZÁCPY
Primární zácpa není způsobena konkrétní chorobou.
Příčinou je často chabá motilita tlustého střeva (tzv.
syndrom líného střeva – malá frekvence defekací,
chybí pocit nutkání na stolici, bolesti břicha, nadýmání), anatomická překážka v oblasti konečníku
(terminální zácpa - složité vyprazdňování či pocit
nedokonalého vyprázdnění) anebo porucha vyprazdňování v důsledku poruchy defekačního reflexu. Pokud není zjištěna žádná abnormalita, mluvíme o tzv.
funkční zácpě (habituální).
U sekundární zácpy jasně známe vyvolávající příčinu.
Může se jednat o endokrinní nebo metabolické poruchy (hypotyreóza, diabetes mellitus, hyperkalcémie,
hypomagnezémie, hyperparathyreóza), neurologická
onemocnění (roztroušená skleróza, Parkinsonova nemoc), poškození míchy při úrazech páteře, Crohnovu
chorobu, psychiatrická onemocnění (deprese) či nádorové onemocnění (kolorektální karcinom).
Zácpa může být přechodně vyvolána při změně prostředí a změnou stravovacích návyků (např. během
dovolené), při nedostatku tekutin, nadměrném pocení a v neposlední řadě je normální vyprazdňování
narušeno řadou léčiv. Jedná se o opioidy, tricyklická
antidepresiva, anticholinergika, blokátory kalciových
kanálů (verapamil), diuretika a antacida s obsahem
hliníku. Zácpa je významně spjata s nevhodnou životosprávou, nedostatkem tekutin, vlákniny v potravě
a s nedostatkem pohybu.
LÉČBA ZÁCPY
Léčba závisí na příčině vzniku zácpy. U sekundární
zácpy se snažíme léčit základní onemocnění, které
je příčinou zácpy, u funkční zácpy je důležitým krokem úprava životního stylu a u pacientů s chronickou
zácpou vzniklou na podkladě vyhasnutí defekačního
reflexu (např. častým potlačováním nucení na stolici)
nácvik defekačního reflexu. U habituální zácpy není
dobré se hned uchylovat k podání laxativ – zejména
u osob u nichž ve stravě chybí ovoce a zelenina (nebo
jí konzumují minimální množství) má velmi dobrý
efekt zvýšení příjmu na vlákninu bohatých potravin.
Vlákninou se rozumí jedlé části rostlin, které nejsou
štěpeny a tráveny v tenkém střevě. Rozlišujeme
vlákninu rozpustnou (fermentovatelnou) a nerozpustnou (nefermentovatelnou). Mezi rozpustnou vlákninu
patří pektin, inulin a fruktooligosacharidy. Zdrojem
rozpustné vlákniny jsou ovoce (jablka, citrusy), zelenina a luštěniny. Mezi nerozpustnou vlákninu patří
celulóza, pšeničné a kukuřičné otruby a rezistentní
škroby. Vláknina zvyšuje střevní obsah, vytváří kyselé
prostředí ve střevě a tím potlačuje růst patogenních
střevních bakterií. Její ochranný vliv na střevní sliznici
vyplývá ze schopnosti vázat toxiny a tím vykazuje určité protirakovinné působení. Obsah vlákniny v přijaté
potravě by měl být u dospělého člověk kolem 30 g
za den. Ze zeleniny je největším zdrojem vlákniny
brokolice, bílé zelí, květák, paprika a rajče. Z ovoce
jsou pro vysoký obsah vlákniny nejvýznamnější neloupaná jablka, ostružiny, maliny, angrešt, švestky.
Z ostatních potravin jsou výborným zdrojem luštěniny
a žitné otruby. Nezbytným opatřením je kromě zvýšeného příjmu vlákniny dostatečný přísun tekutin (2-3
litry). Ve stravě by měla být omezena tučná masa, doporučuje se konzumovat především bílé libové maso
(krůtí, kuřecí) a ryby, z pečiva vybírat spíše celozrnné
druhy bohaté na vlákninu. Z tuků by měly převažovat
rostlinné na úkor těch živočišných, z mléčných výrobků jsou dobrou volbou produkty s nižším obsahem
tuku a zakysané mléčné výrobky. Vyhnout bychom se
měli tepelné úpravě jídel smažením a pečením, volit
spíše úpravu dušením a vařením.
Při nácviku defekačního reflexu se doporučuje ráno
po probuzení vypít 1/3 litru chladné vody nebo salinické minerálky, za 30 min. se nasnídat, následně
zavést do konečníku glycerinový čípek a jakmile se
dostaví nucení na stolici pokusit se o defekaci s koleny přitaženými k břichu v předklonu. Tento postup by
se měl opakovat každý den po dobu několika týdnů
a postupně vynechávat glycerinový čípek.
Terminální zácpa může být způsobena paradoxní kontrakcí svalů dna pánevního a svěračů (zde hovoříme
o tzv. anismu) a toto je řešeno fyzioterapií. Naopak
další příčina terminální zácpy spočívá v anatomické
překážce (tzv. obstrukční defekační syndrom) a řeší
se chirurgicky. Léčba syndromu líného střeva naopak
často vyžaduje chronické podávání laxativ.
POUŽITÍ LAXATIV
Pokud nelze zácpu ovlivnit dietními opatřeními,
na řadu přicházejí laxativa, která podporují vyprazdňování střevního obsahu. Další indikací podání laxativ je příprava střeva před endoskopickým nebo RTG
vyšetřením tlustého střeva nebo operace tlustého
střeva.
Laxativa dělíme do skupin a to:
1) laxativa zvětšující obsah střev
2) osmotická laxativa
3) laxativa dráždící střevní stěnu
ad 1) Do této skupiny řadíme objemová laxativa,
která obsahují přirozeně se vyskytující polysacharidy
nebo polosyntetické polysacharidy. Mezi přírodní látky patří psyllium (osemení jitrocele vejčitého) a mezi
polosyntetické methylcelulosa. Využíváme je v terapii
lehké zácpy. Obecně se ve střevě nevstřebávají, vážou na sebe vodu, bobtnají a zvětšují objem stolice.
Podmínkou jejich podávání je současně dostatečný
příjem tekutin, jinak dochází k nepříznivému efektu –
nadýmání. Účinek nastupuje obvykle do týdne. Jedná
se o šetrná laxativa, které mohou užívat i děti, těhotné i kojící ženy.
ad 2) Osmotická laxativa jsou osmoticky aktivní látky, které v lumen střeva váží vodu a druhotně stimulují sliznici k sekreci vody a elektrolytů. Patří zde salinická laxativa (anorganické soli), lactulosa, glycerol,
sorbitol a makrogoly.
Salinická projímadla jsou hypertonické roztoky obsahující jedno - a dvoumocné ionty, které v trávicím
traktu vážou vodu, zřeďují střevní obsah a zvětšují
jeho objem. Patří sem síran hořečnatý a fosfát sodný.
Jejich účinek je rychlý – nastupuje během 1-3 hodin.
Nelze je doporučit pacientům s hypertenzí, otoky, se
srdečním selháváním a s renální nedostatečností, jelikož část iontů se může vstřebat. Jsou také používány
k přípravě střeva před vyšetřením.
Lactulosa je syntetický disacharid, který díky svému
osmotickému působení zvětšuje střevní obsah a navíc je v tlustém střevě štěpen bakteriálními enzymy
na kyselinu mléčnou a další organické kyseliny,
čímž dochází ke snížení střevního pH a tím se mění
bakteriální osídlení střeva. Lactulosa je šetrné,
nenávykové laxativum vhodné i pro děti a těhotné
ženy. Může se používat dlouhodobě, nevýhodou
je však vznik meteorismu a flatulence. Účinek se
16.9.11 16:05
Farmakoterapie | 37
projeví za 1 - 2 dny. Současně je nezbytné přijímat
dostatek tekutin.
Glycerol je podáván ve formě rektálních čípků. Svým
mírným osmotickým účinkem lokálně dráždí stěnu,
má lubrikační účinky a ulehčuje odchod stolice. Je
doporučován pro nácvik defekačního reflexu a u náhle vzniklé zácpy. Účinek nastupuje během 10 - 20
minut. Čípky mohou používat i těhotné ženy.
Makrogoly jsou látky s různou molekulovou hmotností, které se používají buď samostatně při léčbě
chronické zácpy (působí za 24 - 48 hodin) nebo
v kombinaci se síranem sodným (účinek do 30 - 180
minut) pro očištění střeva před chirurgickým výkonem na tlustém střevě či před vyšetřením tlustého
střeva. Připravují se rozpuštěním určitého množství
ve vodě a ve formě roztoku se následně vypijí.
Sorbitol - alkoholický cukr, který je podáván v kombinaci s dokusátem sodným, slouží pro očištění střeva
před vyšetřením nebo chirurgickým výkonem. Aplikuje se ve formě klyzmatu a působí do 60 minut.
ad 3) Zde zařazujeme kontaktní laxativa. Jejich účinek spočívá v přímém působení na sliznici tlustého střeva a ve snížení absorbce vody a elektrolytů
ve střevní stěně. Mezi kontaktní laxativa patří látky
syntetické povahy, které stimulují nervová zakončení
ve střevě, zesilují peristaltické pohyby tlustého střeva
a zvyšují sekreci vody a elektrolytů. Patří sem pikosulfát a bisakodyl. Jsou používány zejména u akutní
zácpy. Účinek nastupuje za 6 - 10 hodin, proto se
podávají večer před spaním.
ní objemových laxativ (např. Psyllium), velmi dobrý
efekt má osmotické laxans lactulosa (velmi vhodné
u osob upoutaných na lůžko). Cílem by měla být pravidelná stolice spíše než občasné úplné vyprázdnění.
Z přírodních látek se používají některé rostlinné drogy
– plod a list senny. Účinnými látkami jsou alkaloidy
sennosidy, které stimulují peristaltiku a podporují
sekreci vody a elektrolytů do lumen střeva. Účinek
se dostavuje po 8 - 12 hodinách. Přípravky na bázi
senny by měly být použity jen krátkodobě - ne déle
než 7 dní.
PharmDr. Tereza Hanáková
ZÁCPA U SENIORŮ
Problémy s vyprazdňováním trpí často velká skupina
seniorů. Je to dáno jednak fyziologickými změnami
trávicího traktu s rostoucím věkem (snížená motilita
GITu) a jednak nedostatkem pohybu, nedostatečným
příjmem tekutin (méně než 1,5 l za den) a nesprávnou životosprávou. Významným faktorem vzniku zácpy je snížená mobilita, popř. upoutání na lůžko, problémy s chrupem a s tím spjaté obtíže s rozmělněním
tužší potravy (ovoce, zelenina), kognitivní poruchy
a užívání léků, které přispívají k nižší motilitě trávicího traktu (tricyklická antidepresiva, anticholinergika – např. při léčbě inkontinence a Parkinsonismu,
opioidy). Léčba by měla zahrnovat dostatečný pitný
režim a vyšší konzumaci vlákniny. U osob s nízkým
obsahem vlákniny v potravě se doporučuje podává-
Zdroje:
1) Martínek J. Zácpa – častý problém. Praktické
lékárenství.2010; 6(1):15-21.
2) Martínek j., Zavoral M. Zácpa – aktuální přístup k diagnostice a léčbě.Medicína pro praxi.
2009;6(1):6-13.
3) Doseděl M., Malý J. OTC léčiva a samoléčení průjmu a zácpy. Interní medicína.
2011;13(3):127-133.
4) Remedia compendium, 4. vydání, Praha
Remedia, 2009.
5)http://www.fzv.upol.cz/fileadmin/user_upload/FZV/download/Evidence_based_practice/12_7_2008.pdf
Http://www.fzv.upol.cz/fileadmin/user_upload/FZV/download/Evidence_based_practice/12_7_2008.pdf
http://www.medicinapropraxi.cz/pdfs
/med/2009/01/02.pdf
Inzerce
16.9.11 16:05
38 | Rozhovor
Otázky pro
Tomáše Šulaje
nás přímo milují a my milujeme je a to bez nadsázky.
Naše divadlo má rekordní počet předplatitelů a to
neuvěřitelných 8000 diváků. Na tak malé město je
to opravdu něco nevídaného. A myslím, že ten nárůst
je určitě zapříčiněn kvalitou, který soubor Slováckého
divadla nabízí. Je tady opravdu skvělá parta herců,
technikářů, rekvizitářů a spousta dalších, kterým jde
o to jedno hlavní – být dobrý, úspěšný, pobavit či rozesmutnit diváka a to vše dělá s velkou pokorou k divadlu jako takovému.
TAKY ZPÍVÁTE A ZA MUZIKÁLOVOU
ROLI JSTE ZÍSKAL I CENU THÁLIE. JAKÉ
MÍSTO MÁ ZPĚV VE VAŠÍ „KARIÉŘE?“
Přední místo, zpívám moc rád a jsem vděčný za to, že
naše divadlo dělá i muzikály. S kolegy dokonce zpíváme s takovým příležitostným orchestrem, který je
složen z muzikantů s nejrůznějších symfoňáků z celé
České republiky. Je to opravdu zážitek zpívat se čtyřicetičlenným orchestrem.
ZPÍVÁTE URČITĚ TAKÉ MORAVSKÉ
LIDOVÉ PÍSNIČKY? KTEROU NEJRADŠI?
JAKO MALÝ KLUK JSTE MOŽNÁ SNIL
O NĚČEM JINÉM NEŽ O KARIÉŘE HERCE.
ANEBO NE? JAKÉ BYLO VAŠE DĚTSTVÍ?
To, že bych se mohl stát hercem, mě poprvé napadlo
ve 14-ti letech na pionýrském táboře a vlastně mě
k tomu ponoukla děvčata, před kterými jsem se dost
předváděl.
Ale v té době jsem byl přijat na střední školu obchodu a služeb obor kuchař - číšník, takže o nějaké
konzervatoři jsem si mohl nechat zdát. Pak jsem hrál
v ochotnickém divadle a po škole jsem se dostal
na JAMU. Ale odmalička jsem měl sny stát se artistou
v cirkuse, kouzelníkem nebo zpěvákem. Takže jsem
k tomu herectví tak nějak tíhl.
ALE CESTA „NA VÝSLUNÍ“ BYLA
POMĚRNĚ PŘÍMÁ, NE? GYMNÁZIUM,
JAMU, SLOVÁCKÉ DIVADLO, KDE
PŮSOBÍTE DOSUD.… JAKÉ SE NA NÍ
VYSKYTLY ROZHODUJÍCÍ MILNÍKY
(MEZNÍKY, KŘIŽOVATKY)?
Jak už jsem v úvodu řekl, gympl to nebyl, byla to hotelovka, za kterou jsem hodně vděčný, protože to bylo
taky velké divadlo, myslím taková ta komunikace
s hosty. Ale za velký mezník a přičichnutí k divadelnímu umění považuji amatérské divadlo Dostavník
z Přerova, kde jsem začínal. Dodnes se věnují hudebnímu divadlu a to mě hodně ovlivnilo a vlastně přesvědčilo v rozhodnutí dělat to, co dnes dělám.
BYL JSTE, JAK SE PSÁVALO KDYSI
DO POSUDKŮ, V KOLEKTIVU OBLÍBEN?
ZAŽÍVAL JSTE S KAMARÁDY NĚJAKÁ
VELKÁ KLUKOVSKÁ DOBRODRUŽSTVÍ?
HRÁL JSTE I V NÁRODNÍM DIVADLE,
A TAK TO MŮŽETE SROVNAT. JSOU TAM
U VÁS, NA MORAVĚ, JINÍ DIVÁCI? JINÉ
HERECKÉ VZTAHY?
Asi jsem byl oblíben, býval jsem takový ten třídní šašek, co se moc dobře neučil, bavil spolužáky a ocitl se
u každého průseru.
Hradiště je velice kulturní region, stává se často, že
se v jeden den koná několik kulturních akcí a všude
je narváno. Musím s velkou pýchou říct, že naši diváci
Těch písniček je spousta, co mám rád, takže nebudu žádnou vyzdvihovat. Tady je to velmi muzický kraj
a každý druhý na něco hraje nebo zpívá.
16.9.11 16:05
Rozhovor | 39
z maličkostí, usmívat se a zanechat žabomyších sporů. Jsme tady jenom chvilku. A ještě jeden lék mám,
který zatím zabírá na nejrůznější nachlazení a to je
slivovice. Samozřejmě v léčebné dávce.
CHODÍTE ČASTO DO LÉKÁREN, A CO
SI TAM KUPUJETE? JSTE SPOKOJEN
S JEJICH SLUŽBAMI? KDYBYSTE TAM
MĚL NARÁZ UTRATIT DESET TISÍC, CO
BYSTE SI POŘÍDIL?
Do lékáren chodím a spokojený jsem. Většinou kupuji potravinové doplňky, jako jsou vitamíny, tinktury,
čaje atd. Ale nevím, jestli bych dokázal utratit naráz
deset tisíc. Asi bych to vrazil do kvalitní kosmetiky
a zdravotních bot.
JAKÁ BYLA VAŠE LETOŠNÍ DOVOLENÁ?
A KAM BY SE NAŠI ČTENÁŘI ROZHODNĚ
MĚLI JET PODÍVAT?
KTEROU VLASTNOST SVÉ POVAHY BYSTE
RÁD ZMĚNIL (ALE NEJDE TO)?
Jsem výbušný a netrpělivý, toho bych se asi rád zbavil
a pracuji na tom, tak snad se mi to povede.
JSTE ČINORODÝ? POHODÁŘ? LENOCH?
Jsem asi všechno dohromady, někdy lenoch, někdy
pohodář, ale ze všeho nejvíc asi činorodý. Neumím
moc odpočívat, pořád musím něco dělat. Rodinu to
někdy štve, takže se to snažím nějak vyvažovat.
JAKÉMU POKUŠENÍ RÁD
PODLEHNETE?
dost muzikálů kde se hodně tančí a vůbec většina inscenací je hodně pohybově náročná, takže tak nějak
přirozeně se pohybuji a udržuji ve formě. Ale rád lyžuji
a začal jsem hrát golf.
Letos jsme byli s rodinou, jak se říká, na maltě a zlatých pískách. Rekonstruovali jsme dům a jak už to
tak bývá, protáhlo se to. Ale vše je hotovo a je to moc
krásné. Ale pokud chcete tip, tak loni jsme navštívili
Lucembursko a moc se nám tam líbilo. Malá zemička, kterou máte projetou za týden a je tam toho hodně k vidění, takže doporučuji.
JAK BOJUJETE S BĚŽNÝMI
CHOROBAMI?
Snažím se být v dobré psychické kondici. Jsem toho
názoru, že za většinou chorob, ať už vážných či méně
závažných, stojí psychika. Několikrát se mi potvrdilo, ať už na mě či na blízkých osobách, že pokud je
člověk na tom špatně duševně častěji, podlehne nemoci a hůř se s ní bojuje. Takže radovat se ze života,
VAŠE ŽIVOTNÍ KRÉDO? (MOTTO,
CITÁT…)
To, co vysíláš do vesmíru, se ti jednou vrátí.
Za rozhovor děkuje
Zdeněk Rosenbaum
Mám rád sladkosti, zákusky, cukroví, čokoládu. A ještě adrenalinové sporty.
MÁTE ZAJÍMAVÉHO KONÍČKA –
KOUZLENÍ. JAK JSTE K TOMU PŘIŠEL?
A PROVÁDÍTE TO AKTIVNĚ, VEŘEJNĚ?
Kouzlení se věnuji od 16-ti let. V Přerově, odkud
pocházím, byl tenkrát klub moderní magie a já si
v době puberty dodal odvahy a šel se k nim přihlásit. Bylo to složité, protože kouzelníci mezi
sebe jen tak někoho nepřijmou. Ale jelikož jsem
už něco uměl a pár profesionálních kouzelnických
rekvizit jsem vlastnil, tak mě přijali. Ale oficiálně
mě na kouzelníka pasovali až v osmnácti. Dodnes
se kouzlení věnuji a vystupuji hlavně pro děti s takovou ztřeštěnou kouzelnou show. Vystupovával
jsem i pro dospělé publikum, ale bohužel nemám
v současné době čas ani finance na to, abych se
mohl dál zdokonalovávat v této oblasti moderní
magie.
VYPADÁTE JAKO SPORTOVNÍ TYP. ČÍM
SE UDRŽUJETE VE FORMĚ?
Nijak zvlášť se ve formě neudržuji. Je to běžný divadelní provoz, který mi dává hodně zabrat. Hrajeme
16.9.11 16:05
40 | Křížovka
Krmení správně vybranou kojeneckou lahví
hví sníží
riziko vzniku novorozenecké koliky. Bez koliky bude
doma spinkat... (viz tajenka)
Krmení lahví
0%
BPA
autor:
Yan
Francouz- Obyvatel
ský prozaik světadílu
Izolační
lepenka
Býv. SPZ
Rokycan
Jetím se
dostat
dovnitř
Komorní
soubory
Chemická
Pohyb
vzduchem značka
India
Působení
Pařížské
letiště
Anglicky
„Káhira“
Korálový
ostrov
Vládnout
3. díl
tajenky
Setiny
hektaru
Japonská
lovkyně
ústřic
Ozn. dálkové dopravy
Je možno
2. díl
tajenky
Jméno
herečky
Farrowové
Ceta
Textilní látka
Vpády
Usazenina
✂
Samci koz
Hudební
značka
Gal
Napadení
Astronom.
jednotka
Africký
veletok
Podpis
anonyma
Výtrus
Předložka
Nehoda
Začátky
závodů
Listnatý
strom
Čajová růže
Kateřina
(domácky)
Motýlci
Německý
filozov
Štíhlý strom
Dobrý
nápoj
Mistr meče
Stovky
Rýna
Islámský
pozdrav
Sportovní
značka
Nálev
1. díl
tajenky
Babylón.
bůh vod
Lyže (zast.)
Legované
železo
Pádová
otázka
Přitakání
Přízvisko
Harolda
Loyda
Záporka
Král Elfů
Rámová
pila
Mořské
vydry
Tajenku zasílejte na adresu P.O.BOX 6, 109 01 Praha 10 – Petrovice, na e-mail: [email protected] nebo SMS na tel.: 777 268 259 do 27. 10. 2011.
10 luštitelů odměníme. Výherci křížovky z května 2011: Zlata Doležalová, Hradec Králové; Míla Dolejská, Čáslav; Lucie Kratochvílová, Brno-Bystrc; Vendula Liška,
DiS., Chodov; Martina Paceltová, Karlovy Vary; PharmDr. Monika Šaterová, Jihlava; Alena Gabrišová, Strání; Dr.Jaroslav Nedvěd, Úvaly; Jiří Šašek, Ústí nad Labem; Nina
Růžičková, Plzeň-Skvrňany
16.9.11 16:05
Konference | 41
PRAHA 11. 11. 2011
Termín: 11. 11. 2011
Místo: HOTEL STEP 4*, Malletova 1141, Praha 9
PROGRAM:
PÁTEK 11. 11. 2011
8.15 – 9.15 odborná přednáška – MUDr. Věra Budková, Co a jak s homeopatií – alergie a prevence, kožní onemocnění
12.00 – 12.30 odborná přednáška – Ing. Bc. Dalibor Cichý, Imunitní systém kloubů
12.30 – 13.00 odborná přednáška – Ing. Mária Stančíková CSc., Kolagen v léčbě artróz
14.00 – 15.00 odborná přednáška – RNDr. Petr Šíma,Csc., Imunomodulační schopnosti β-glukanů
15.00 – 15.30 coffee break
16.30 – 17.00 odborná přednáška – PharmDr. Pavel Stránský, Doplňky stravy a legislativa
17.00 – 18.00 odborná přednáška – MUDr. Renata Kellnerová, Ph.D. – Nemoci z nachlazení, jejich léčba a prevence v praxi
✂
PŘIHLÁŠKA – PRAHA STEP – 11. 11. 2011:
Lékárna: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Adresa: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tel./Fax: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . E-mail: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Podpis: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.
Pharma news CZ 09.indd C
16.9.11 16:05
eucerin
i inzerce
i
antiredness
ti d
A4 k1 1
Pharma news CZ 09.indd D
6.1.2011
6
1 2011 10:44:47
10 44 47
16.9.11 16:05

doplňky stravy a legislativa §doplňky

Transkript

Podobné dokumenty

Atestační otázky obor psychiatrie - soubor adobe acrobat reader

Zde - PHARMANEWS

Kolagen na zástavu krvácení nebo nový kloubní zázrak?

Zde - PHARMANEWS

50 Kč za recept Jak reagují lékárny na doporučení

Léto 2011 - Česká Akademie dermatovenerologie

Zde - PHARMANEWS

100 % 100 % +

Health club Vaše nejmodernější fitness centrum vv

Idiopatická plicní fibróza

zde - PHARMANEWS

metabolický syndrom / očkování proti sezónní

Výstup 2b - Podpora procesů v sociálních službách

SPC Champix PDF

Bioprospect_1_11.qxd:Layout 1

LET S VÁMI - pharma news

Ajurvédské lázně Tarani

Léto 2010 - Česká Akademie dermatovenerologie

CENÍK PLATNÝ OD 1.1.2016

Výroční zpráva 2006 - IV. interní klinika

Wellness průvodce - Oriflame

Chronický zánět močového měchýře, I/2015