Monitorace ICP (Intracranial pressure)

Monitorace ICP
(Intracranial pressure)
Lucie Pilařová
Miroslava Rybecká
Klinika anesteziologie,resuscitace a intenzivní medicíny
FAKULTNÍ NEMOCNICE HRADEC KRÁLOVÉ
ICP- intrakraniální tlak
Mozek je s prodlouženou míchou uložen
v uzavřené mozkovně – lebeční dutině o
neměnném objemu.
Tlak v tomto prostoru – nitrolební tlak, je
dán třemi složkami : mozková tkáň, náplň
krve v mozkovém cévním řečišti a
mozkomíšní mok.
Normální hodnoty jsou v pásmu 7 – 15
mmHg dospělí, 15 – 20 mmHg děti.
ICP
Závažné kraniocerebrální poranění (NCH
indikuje/kontraindikuje chirurgickou intervenci)
Zavádí se vždy na straně poškození
Preference intraparenchymatózního přístupu
- epidurální
- subarachnoideální
- ventrikulární
ICP
Snímač k měření ICP se zavádí z návrtu
kalvy v temporoparietální oblasti
ICP čidlo je tlakový mikrosnímač vybaven
silikonovými čipy s tlakovými rezistory
Codman, Rehau
Pomůcky k zavedení ICP
Monitor,kabeláž-interface,kabel P2
Elektrokauter
Instrumentační stolek 4xmalá rouška,1x perforovaná
rouška
Sterilní tampony,sterilní čtverce,sterilní preparační
tampony
Sterilní nástroje – pinzeta,skalpel,pean,nůžky
Originální sada ICP čidla
Sterilní sada pro návrt lebeční kosti –
vrtačka,vrtáky,rozvěrač
Pomůcky k zavedení ICP
Sterilní injekční stříkačka – 10ml, F1/1
Léky dle ordinace lékaře
Sterilní vosk
Ochranné pomůcky
Desinfekční roztok,emitní miska,krycí
materiál
Holící sada,holící strojek – pro oholení
hlavy
Dokumentace pacienta
Příprava
Oholení hlavy a hygiena hlavy pacienta
Hlava v ose těla,ve zvýšené poloze
Příprava pomůcek
Kontrola kabeláže
Asistence lékaři
Fixace hlavy pacienta
Sledování fyziologických funkcí
Proveďte kalibraci ICP čidla
Provedení
Lékař - zvolí místo
- desinfekce,zarouškování operačního pole
- incize kůže a podkoží
- založení rozvěrače do op.rány
- vyvrtá otvor do lebeční kosti
- punktuje duru
- provede tunelizaci katetru pomocí sterilní
jehly
- provede ohyb podle hloubky zavedení
- zavede katetr do mozkového parenchymu
- kontrola správnosti zavedení
- fixace stehem,vytvoření fixační smyčky
incize kůže a podkoží
založení rozvěrače
návrt lebeční kosti
Ošetření
Sestra - asepticky ošetří místo zavedení
- přifixuje ICP katetr
- provede záznam do dokumentace
- sleduje zdravotní stav nemocného
Ošetřovatelská péče
Klidový režim pacienta – minimalizujte dráždění
pacienta
Zvýšená horní polovina těla 15-30°
Fixujte hlavu proti pohybu do stran
Vhodné osvětlení
Krytí očí pacienta
Aplikace očních kapek á 1hod
Fyzikální chlazení hlavy – Cold Hot Pack-TT >37°C
Hygienická péče pacienta 1x denně – po domluvě s
lékařem
Ošetřovatelská péče
Prevence vzniku dekubitů –
Tegaderm/Granuflex na predilekční místa
Kontrola funkčnosti krycího materiálu ICP
čidla
Odsávání pacienta
Kontrola zornic á 1hod
Sestra sleduje parametry – ICP, CPP , MAP,
P, CVP, ABR
Léčebná opatření
- cíl adekvátní CPP a ICP
SEDACE opiáty a benzodiazepiny, barbituráty
Intermitentní relaxace
Katecholaminy – Noradrenalin – k udržení CPP nad
60 mmHg
Osmoterapie – hypernatrémie, Manitol 20%
Hyperventilace – poklesem pCO2 navozujeme
vazokonstrikci mozkových cév a tím pokles ICP
(ETCO2 – pod 35mmHg)
Řízená hypotermie 32-35°C
Léčebná opatření
Kortikoidy (Dexamethazon)
Komorová drenáž – vypouštění likvoru, ICP
měřeno z komor
Kraniektomie – odstranění části kalvy
Komplikace
Zalomení ICP čidla
Technické selhání čidla a monitoru
Nesprávné zavedení ICP čidla
Nechtěné vytažení čidla z různých důvodů
Komplikace ostatní – intrakraniální krvácení a
sekundární infekce CNS
U každého pacienta s ICP čidlem
se opakovaně provádí CT a
neurochirurgické vyšetření a ta
rozhodují o dalším postupu a
léčbě.
Děkuji za pozornost