Téma měsíce

Bolesti hlavy od postižené krční páteře
Marek Matějka
„Bolí mě hlava.“ Tímto výrokem jsem začal minulý článek o bolestech hlavy. V témže textu jsem
přislíbil, že se vrátíme k některým specifickým bolestem hlavy, které postihují běžnou populaci. A tak
tento slib plním. Dnes se podíváme na bolest hlavy od postižení krční páteře. Těmto obtížím se také
říká cervikogenní migréna nebo cervikogenní cefalgie. Bolest hlavy od postižení krční páteře má
dvě běžné (standardní) příčiny:
 Bolest v souvislosti s úrazem krční páteře
 Bolest bez souvislosti s úrazem krční páteře.
Takřka každý, kdo žije moderním životním stylem, se potýká s obtížemi páteře. Někdo si stěžuje na
bolesti či tuhost v bederní páteři, jiný na krční páteř a občas se najdou i ti, jimž činí problémy
například páteř hrudní. Je zřejmé, že bolest hlavy se bezprostředně vztahuje k postižení páteře krční.
Ta má celkem 7 obratlů. Mezi dvěma obratli se vždy nachází tzv. meziobratlová ploténka. Každý
obratel má jakési otvory (foramen), jimiž procházejí jak mícha (foramen vertebrale), tak případně cévy
(foramen transversarium), ale také nervy, které inervují jednotlivé orgány, například prsty té které
ruky. Při úrazu krční páteře dochází nejčastěji k dislokaci krčních obratlů, což může vést díky instabilitě
k poranění až přerušení měkké tkáně míchy. Například bránice (základní sval nutný pro dýchání) je
inervována zejména ze čtvrtého krčního obratle, načež při jeho poškození může dojít k úmrtí
udušením. Při poranění páteře nebo hlavy např. při autonehodě vyžaduje vždy znehybnění krční
páteře, aby nedošlo k fatálním následkům.
První krční obratel nosič (atlas) a druhý čepovec (axis) jsou velmi důležité tím, že nesou a
drží lebku, zajišťují spojení páteře s lebkou a skloubení těchto orgánů se nazývá atlanto-okcipitální
(AO skloubení). Atlas na rozdíl od ostatních obratlů nemá tělo, které je součástí druhého krčního
obratle jako jeho zub. V tomto kloubu probíhají rotace hlavy. Někdy dojde ke srůstu prvního a druhého
obratle v jeden a tím je znemožněn rotační pohyb. Třetí až šestý krční obratel je stavbou stejný a
označujeme ho jako typický. Sedmý krční obratel má nejdelší trnový výběžek ze všech krčních obratlů.
Říkáme mu vertebra prominens.
Nejčastěji dochází ke vzniku kostěných výrůstků (osteofytů)
obratle v okolí výstupu
míšního nervu, načež na tento mohou tlačit, čímž vzniká bolest a snížení citlivosti v oblasti inervované
tímto nervem. Většinou se jedná o nervy, které vstupují do pažní pleteně (plexus brachialis). Proto
se problémy projevují v paži či ruce, zejména v prstech či dlani nebo v rameni. Tak například změny
v normálu čití u prstů:
Palec – poškození v oblasti C6 (šestého krčního obratle)
Ukazovák a prostředník – poškození v oblasti C7 (sedmého krčního obratle)
Prsteník a malík – poškození C8 (osmého krčního obratle)..
Vzhledem k tomu, že první dva obratle jsou nejvíce spojeny (přímo i nepřímo) s lebkou, poškození
v této oblasti může způsobovat bolesti hlavy. Například tím, že může dojít k blokovému postavení
páteře a snížení průtoku okysličené krve do cílových oblastí v mozku, čímž může vzniknout bolest
hlavy. Jsou-li v této etáži krční páteře průkazné degenerativní změny např. výrůstky, může se bolest
hlavy stát chronickou. Takto postižený jedinec si myslí, že má migrénu a snaží se analgetiky bolest
snížit. Případně si začne „samoordinovat“ léky rozšiřující cévy (vazodilantacia) v domnění či spíše víře,
že si tak vyléčí své bolesti. Avšak netuší, že bez cílené odborné pomoci neurologa, rehabilitačního
lékaře, fyzioterapeuta případně neurochirurga si výrazně a dlouhodobě pomoci nedokáže. Například
v atlasu je žlábek pro uložení arteria vertebralis, tedy cévu významně zásobující krví mozek.
Kostěné výrůstky (osteofyty) se většinou objevují coby důsledek osteoartritidy. Subjektivně
způsobují bolest a omezují mobilitu krku. Jediným léčením vedoucím k odstranění obtíží je chirurgický
zákrok, při němž se mechanicky odstraní výrůstky z příslušných míst na páteři. Nejčastěji postiženými
obratli bývají C5 – C7. Zejména meziobratlové ploténky mezi C5/C6 a C6/C7. Pakliže se ploténka
vysune ze své normální pozice směrem k durálnímu vaku, tlačí na míšní obal a způsobuje bolest.
V případě výrazného vysunutí může dojít i k poranění míchy a následnému ochrnutí. Tento stav lze
ošetřit opět pouze chirurgickým zákrokem. Z míchy vystupuje celkem 31 párů míšních nervů. Ty
přenášejí signály mezi centrálním nervovým systémem (CNS) a všemi částmi těla. Poškozením
každého z nich dochází k zásadním následkům pro takto postiženého pacienta. Mícha je lehce
oploštělý válcovitý provazec, jenž je u dospělých 42 až 45 cm dlouhý a má cca 2,5 cm
v průměru. V oblasti báze lební (foramen magnum) mícha navazuje na prodlouženou míchu, tedy
nejnižší oddíl mozkového kmene. Proto jsou všechny úrazy včetně degenerativních onemocnění v této
oblasti páteře tak nebezpečné!
Zpět k bolestem hlavy od krční páteře. Takovéto bolesti se mohou při dlouhodobém
neléčeném stavu stát chronickými a způsobovat cervikogenní migrény. Proto je důležité se nechat
odborně vyšetřit a následně léčit. Zejména vhodnou cílenou rehabilitací. Ten, kdo podcení bolesti hlavy
od postižené krční páteře, si může přivodit chronickou migrénu.
Vedle bolestí hlavy od postižení krční páteře může docházet i k dalším vedlejším
onemocněním, například k intenzivnímu neutuchajícímu pískání či hučení v uších (tinitus) případně
k poruchám zraku (visu). Je to dáno anatomickými danostmi, protože postižení krční páteře v oblasti
AO skloubení má bezprostřední vztah k okcipitální oblasti mozku (okcipitální lalok), kde jsou
lokalizováno zrakové centrum.
První jednoduchou pomocí při bolestech hlavy od ztuhlé šíje (důsledek postižené krční páteře)
je suché teplo přikládané na postiženou oblast. Současné prokrvování AO skloubení jemným
masírováním při použití prokrvujících mastí či gelů (Alpa Francovka, Ibuhepa, Voltaren Gel aj.).
Současně je možné pozřít lehká analgetika (Acylpyrin, Aspirin, Paralen aj.). A zejména doporučeným
lehkým relaxačním postizometrickým cvičením krční páteře. Osobně používám masážní míček
k prokrvující masáži šíjových svalů.
Masážní míček pro prokrvující masáž
Vždy je dobré včas vyhledat odborného lékaře a systematicky se aktivně spolupodílet na neinvazivní
léčbě. V některých případech se musí k invazivní (chirurgické) léčbě přikročit. Avšak je nutné vědět, že
operací léčba a uzdravení zdaleka nekončí, nýbrž pouze začíná. Onemocnění páteře, zejména
je-li degenerativního původu, je celoživotní záležitostí a recidivám lze zabraňovat pouze aktivním
předcházením vyhroceným stavům.
Kde vám mohou poskytnout první odbornou pomoc při bolestech krční páteře, respektive
hlavy od krční páteře? Na každém neurologickém či rehabilitačním pracovišti po celé ČR. A jste-li
odkázáni na chirurgické řešení potíží s krční páteří, kam se tehdy s důvěrou obrátit? Na jakékoli
spondylochirurgické či neurochirurgické pracoviště v ČR. Ta se nacházejí ve většině větších měst. Tak
například v Praze, Hradci Králové, Liberci, Ústí nad Labem, Brně, Ostravě … Nejvíce specializovaná
pracoviště na operace krční páteře jsou přitom právě v Praze a Liberci.
To je v kostce o bolestech hlavy od potíží s krční páteří vše.