PDF soubor - Cervix.cz

Stav screeningu cervikálního
karcinomu v ČR po zahájení
adresného zvaní
Program screeningu karcinomu
děložního hrdla
ženy ve věku od 15 let
cytologické vyšetření stěru z děložního hrdla
jednou ročně
ČR: IT infrastruktura pro hodnocení screeningu
Národní
onkologický
registr
Dostupnost péče
Populační a léčebná zátěž
Výsledky péče
Specializované
registry
Hodnocení diagnostických
center
Kvalita péče
REPORTY
Distribuce péče
Monitoring
vykázané péče
Primární péče
- Praktičtí lékaři
- Gynekologové
Objem péče
Validace dat
V ČR jsou všechny tři screeningy plně dostupné
• 174 doporučených pracovišť (kolonoskopie)
• všichni praktičtí lékaři a gynekologové
• každoročně 25 tisíc záznamů
• 68 doporučených pracovišť (mamografie)
• 37 akreditovaných laboratoří
(cytologie)
• všichni gynekologové
• každoročně 600 tisíc záznamů
• každoročně 2 miliony záznamů
www.kolorektum.cz
www.mamo.cz
www.cervix.cz
I.
Novinky v populačních datech
- Data NOR 2011 -
Program screeningu karcinomu
děložního hrdla
ženy ve věku od 15 let
cytologické vyšetření stěru z děložního hrdla
jednou ročně
Epidemiologie gynekologických nádorů v ČR
Incidence
Mortalita
Prevalence
(rok 2011)
(rok 2011)
(k 31.12.2011)
Diagnóza
Počet
Počet na
100 000 žen
Počet
Počet na
100 000 žen
Počet
Počet na
100 000 žen
C51 ZN vulvy
217
4,06
91
1,70
1 577
29,49
C52 ZN pochvy - vaginy
45
0,84
26
0,49
382
7,14
C53 ZN hrdla děložního
1 023
19,13
399
7,46
17 398
325,36
C54 ZN těla děložního
1 949
36,45
535
10,01
24 369
455,73
41
0,77
29
0,54
211
3,95
1 080
20,20
702
13,13
9 435
176,45
90
1,68
54
1,01
388
7,26
2 736
51,17
21
0,39
35 266
659,52
110
2,06
8
0,15
1 761
32,93
7 291
136,35
1 865
34,88
90 787
1697,83
C55 ZN dělohy, část NS
C56 ZN vaječníku
C57 ZN jiných a neurčených
ženských pohlavních orgánů
D06 n. in situ hrdla děložního
D07 n. in situ jiných a neurčených
pohlavních orgánů
Celkem
Zdroj: Národní onkologický registr ČR, ÚZIS ČR
Epidemiologie C53 v časovém trendu
Vývoj záchytu stadií onemocnění
Vývoj incidence a mortality
TNM 2.
vydání
ASR(E) na 100 000 žen
TNM 3.
vydání
TNM 4.
vydání
TNM 5. TNM 6.
vydání vydání
TNM 7.
vydání
100%
25
90%
80%
70%
- 10,3 %
15
60%
50%
40%
10
30%
20%
5
- 28,3 %
10%
incidence
mortalita
Rok
19
19 77
19 78
19 79
19 80
19 81
19 82
19 83
19 84
19 85
19 86
19 87
19 88
19 89
19 90
19 91
19 92
19 93
19 94
19 95
19 96
19 97
19 98
20 99
20 00
20 01
20 02
20 03
20 04
20 05
20 06
20 07
20 08
20 09
20 10
11
0%
0
19
19 77
19 78
19 79
19 80
19 81
19 82
19 83
19 84
19 85
19 86
19 87
19 88
19 89
19 90
19 91
19 92
19 93
19 94
19 95
19 96
19 97
19 98
20 99
20 00
20 01
20 02
20 03
20 04
20 05
20 06
20 07
20 08
20 09
20 10
11
Počet na 100 000 žen
20
Stadium onemocnění:
1
2
3
4
%: trend růstu mezi roky 2001 - 2011
Zdroj: Národní onkologický registr, ÚZIS ČR
neznámo
- objektivní
příčiny
neuvedeno
- neúplný
záznam
Rok
ZN hrdla děložního (C53) v ČR – věková struktura
14
nově diagnostikované novotvary v roce 2011
12
10
8
6
4
2
0
04
510 9
15 14
20 19
25 24
30 29
35 34
40 39
45 44
50 49
55 54
60 59
65 64
70 69
75 74
80 79
-8
4
85
+
Mortalita v roce 2011:
- celkem zemřelých: 399
- mortalita na 100 000 žen: 5,9
Věková struktura
Podíl dle věkových kategorií (%)
Incidence v roce 2011:
- celkem diagnostikovaných žen: 1 023
- z toho 34,2 % v klinickém stadiu III – IV
- incidence na 100 000 žen: 19,1
Prevalence v roce 2011:
- celkem v prevalenci: 17 398 žen
- z toho 12,4 % v klinickém stadiu III – IV při dg.
Zdroj: Národní onkologický registr ČR,
44,0 % žen je ve věku pod 50 let
14,7 % žen je ve věku pod 35 let
Věk
25
Zastoupení stadií dle věku
Věková struktura dle stadií
100%
90%
20
80%
70%
15
60%
50%
10
40%
30%
5
20%
10%
0%
Průměr
Medián
% žen pod 50 let
% žen pod 35 let
In situ
N = 11 186
36 let
34 let
88,1 %
52,5 %
Stadium 1
N = 2 446
47 let
44 let
60,8 %
22,0 %
Věk
Stadium 2
N = 673
59 let
59 let
27,9 %
5,5 %
<2
25 5
-2
30 9
-3
35 4
-3
40 9
-4
45 4
-4
50 9
-5
55 4
-5
60 9
-6
65 4
-6
70 9
-7
75 4
-7
80 9
-8
4
85
+
0
<2
25 5
-2
30 9
-3
35 4
-3
40 9
-4
45 4
-4
50 9
-5
55 4
-5
60 9
-6
65 4
-6
70 9
-7
75 4
-7
80 9
-8
4
85
+
Podíl pacientek dle věkových kategorií
[%]
Věk a stadium u pacientek se ZN hrdla děložního (C53)
a in situ nádory hrdla děložního (D06) v období 2007-2011
Stadium 3
N = 1 025
56 let
56 let
35,7 %
7,5 %
Stadium
Stadium
neuvedeno z neuvedeno objektivních neúplný
Stadium 4
důvodů
záznam
N = 629
N = 184
N = 123
61 let
63 let
54 let
61 let
66 let
54 let
18,9 %
21,2 %
41,5 %
2,7 %
8,7 %
13,0 %
Zdroj: Národní onkologický registr, ÚZIS ČR
Věk
II.
Novinky v organizaci screeningu
- Population-based design -
Program screeningu karcinomu
děložního hrdla
ženy ve věku od 15 let
cytologické vyšetření stěru z děložního hrdla
jednou ročně
Incidence ZN děložního hrdla (C53)
v mezinárodním srovnání
SVĚT
EVROPA
ASR (W)
0
20
40
60
80
ostatní země světa
evropské země
okolní země
Česká republika
107. místo ve světě
30,2+
20,6-30,2
13,6-20,6
7,9-13,6
< 7,9
No data
ASR (W)
0
10
Romania
Lithuania
Bulgaria
Serbia
Montenegro
Estonia
Republic of Moldova
Hungary
Latvia
Ukraine
Slovakia
Russian Federation
Czech Republic
Bosnia Herzegovina
Ireland
Belarus
FYR Macedonia
Poland
Denmark
Slovenia
Croatia
Norway
Portugal
Belgium
Germany
Iceland
Spain
Sweden
United Kingdom
The Netherlands
France (metropolitan)
Italy
Austria
Greece
Albania
Luxembourg
Finland
Cyprus
Malta
Switzerland
20
30
evropské země
země s populačním
screeningem a vysokým
pokrytím
okolní země
Česká republika
13. místo v Evropě
Evropa (2012):
58 373 pacientů
ASR (W): věkově standardizovaná incidence na světový standard
Source: Ferlay J, Soerjomataram I, Ervik M, Dikshit R, Eser S, Mathers C, Rebelo M, Parkin DM, Forman D, Bray, F.GLOBOCAN 2012 v1.0, Cancer Incidence and
Mortality Worldwide: IARC CancerBase No. 11 [Internet]. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer; 2013. Available from: http://globocan.iarc.fr
17,4+
12,7-17,4
8,5-12,7
6,5-8,5
< 6,5
No data
Mortalita ZN děložního hrdla (C53) v nejnovějším
průzkumu OECD
Kritéria pro zařazení do adresného zvaní
Pojištěnec bude zařazen do procesu adresného zvaní do screeningu pokud:

je pojištěncem dané ZP alespoň 4 roky

je ve věkové skupině dle cílové populace programu

karcinom prsu: ženy ve věku 45-70 let

kolorektální karcinom: muži i ženy ve věku 50-70 let

karcinom děložního hrdla: ženy ve věku 25-70 let
Pojištěnec bude vyřazen z procesu adresného zvaní do screeningu pokud:

je cizinec

je občan ČR dlouhodobě pobývají v cizině

nemá úplnou adresu v databázi pojišťovny např. PSČ 00000 nebo má adresu na
p. o. box, případně e u něj evidována nedoručitelnost zásilek

byl již pozván na konkrétní screeningový program před 11 a méně měsíci
(zvažovat kalendářní měsíce, ne skutečný odstup)

má vykázané výkony/diagnózy (prevence nebo léčba nádorových onemocnění)

má vykázané náklady na léčbu během posledních 365 dní nad 1 mil Kč (náklady
se rozumí suma všech vykázaných nákladů na ambulantních, hospitalizačních
dokladech, na žádankách a receptech; 1 bod je jedna koruna).
ČR 2014: adresné zvaní občanů do screeningu
Počet pozvaných dle jednotlivých variant dopisu
a jednotlivých programů
Pozvání v období leden-září 2014, celkem 1 638 991 pozvaných
Pozvánka na screening zhoubného nádoru
Varianta dopisu
děložního hrdla
prsu
1 Skupina muži - schází K
2 Skupina ženy - schází C
652 736
182 283
3 Skupina ženy - schází M
4 Skupina ženy - schází C+M
105 771
95 122
95 122
5 Skupina ženy - schází K
6 Skupina ženy - schází C+K
kolorekta
329 841
39 350
7 Skupina ženy - schází M+K
39 350
52 273
52 273
8 Skupina ženy - schází C+M+K
181 615
181 615
181 615
Celkem pozvaných pojištěnců
498 370
434 781
1 255 815
K screening kolorekta, C screening děložního hrdla, M screening prsu
Celkový počet pozvaných není součtem pozvaných k jednotlivým programům, neboť pojištěnci jsou zváni k více
programům současně
Screening karcinomu děložního hrdla
Pokrytí cílové populace zvaním dle věku
Pozvání v období leden-září 2014, celkem 498 370 pozvaných
Ženy ve věku 25-70 let
Pokrytí
zvaním
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
Celkové pokrytí zvaním: 14,8 %
60-64
65-70
Věk pojištěnky
(pokrytí v období leden-červen činilo 11,7 %)
Pokrytí screeningem je u starších žen nižší, a je jich tedy více zváno
Cílová populace = celková cílová populace po daný screeningový program
Pokrytí zvaním ke screeningu karcinomu prsu: 23,9%, ke screeningu kolorektálního karcinomu: 44,1%
Screening karcinomu děložního hrdla
Míra účasti dle věku
Pozvání v období leden-březen 2014, celkem 209 018 pozvaných
Ženy ve věku 25-70 let
Míra účasti
20%
18%
16%
14%
12%
10%
8%
6%
4%
2%
0%
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-70
Věk pojištěnky
Celková míra účasti: 8,1 %
(je uvažována účast na screeningové cytologii, preventivní prohlídce, diagnostických nebo terapeutických výkonech
na děložním hrdle)
Kohorta pozvaných žen obsahuje malou a rezistentní část populace, což vede k poměrně nízké míře účasti
Míra účasti na screeningu karcinomu prsu: 12,6%, na screeningu kolorektálního karcinomu: 14,2%
III.
Nová data o výsledcích screeningu
Výstupy registrů:
- IBA MU + data PZP 2013 -
Program screeningu karcinomu
děložního hrdla
ženy ve věku od 15 let
cytologické vyšetření stěru z děložního hrdla
jednou ročně
Parametrická struktura: žádanka/průvodka
Standardizovaný
sběr dat
Jednotná
průvodka vyšetření
Cytologická
laboratoř hlásí do
centrální databáze
- automatickým
exportem
Kumulativní počet záznamů
v centrální databázi programu (IBA MU)
13 487 213 záznamů
Kumulativní počet záznamů
všechny dodané záznamy (2009-2014)
dle data vyhodnocení cytologie
16 000 000
14 000 000
opakovaný kontrolní stěr (n = 805 465)
pravidelný screeningový stěr (n = 12 662 662)
+ znovu provedený (n = 10 935)
+ neuvedeno (n = 8151)
12 000 000
2 237 779
8 000 000
6 000 000
1 981 174
4 000 000
záznamů
v roce 2009
2 393 444
záznamů
v roce 2013
2 378 228
2 380 096
10 000 000
2 116 492
záznamů v roce 2014
průběžný výsledek
záznamů
v roce 2011
záznamů
v roce 2012
záznamů
v roce 2010
2 000 000
le
d
břúnen
e
du zeor
k b n
čečevěten
rv rven
ser neen
pe c
lp is řzán
rot opíjenří
si a
lened
dc
břúnen
e
du z or
k b en
čečevěten
rv rven
ser neen
pe c
lp is řzán
rot opíje ří
si a n
lenecd
d
břúnen
e
du zeor
k b n
čečevěten
rv rven
ser neen
pe c
lis řzán
pr t o íje ří
os pa n
leined
dc
břúnen
e
du z or
k b en
čečevěten
rv rven
ser neen
pe c
lp is řzán
rot opíje ří
si a n
lenecd
d
břúnen
e
du zeor
k b n
čečevěten
rv rven
ser neen
pe c
lp is řzán
rot opíjenří
si a
lened
dc
břúnen
duez or
k b en
čečevěten
rv rven
ser neen
pe c
lp is řzán
rot opíje ří
si a n
ned
c
0
rok 2009
rok 2010
rok 2011
rok 2012
rok 2013
rok 2014
Průběžně narůstá počet záznamů uvedených v centrální databázi screeningu karcinomu
děložního hrdla – v prosinci 2014 čítá již přes 13 milionů záznamů
94 % záznamů tvoří screeningové cytologie
Výsledky screeningových cytologických vyšetření
Vyšetření v roce 2013
n = 2 162 230 žen
vč. 3868 Jiné/Neuvedeno/Nelze diagnostikovat
8. Atypie žlázových buněk
15
0,00%
3 479 0,16%
11. Adenokarcinom invazivní
4. LSIL
27 043
1,25%
1. Bez neoplastických
intraepiteliálních změn a
malignity
2 080 445
96,22%
12. Ostatni maligní nádory
4 877
0,23%
5. HSIL
40
0,00%
10. Adenokarcinom in situ
19
0,00%
9. Atypie žlázových buněk
(spíše neoplastické)
3. ASC-H
216
0,01%
5 619
0,26%
2. ASC-US
36 274
1,68%
7. Dlaždicobuněčný karcinom
127
0,01%
6. HSIL – nelze vyloučit invazi
Čtyři procenta žen mají
abnormální výsledek, většinou
ASC-US nebo LSIL
208
0,01%
Pokrytí cílové populace screeningu
v letech 2001-2013
Cervikovaginální screeningová cytologie (95198 + 95199)
Celkové pokrytí cílové
populace (25-59 let)
(2013, N = 1 437 603 vyšetření (NRC))
70%
57.7%
60%
55.3% 54.8% 55.4% 55.8%
48.1%
50%
40% 35.0% 35.8% 37.5% 38.2%
39.2% 38.9% 40.7%
30%
20%
10%
0%
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Údaj stanoví podíl žen v užší cílové populaci (25-59 let, 2 577 940 žen v populaci
v roce 2013), které podstoupily screeningovou cervikovaginální cytologii v daném roce
Do roku 2007 je jako zdroj pro pokrytí screeningem uvažována preventivní prohlídka
Screening karcinomu děložního hrdla
Rok
Pokrytí cílové populace v okresech
Cervikovaginální screeningová cytologie (95198 + 95199)
(2013, N = 1 437 603 vyšetření (NRC))
Ženy, 25-59 let
Pokrytí
v procentech
DC: 51,7
MO: 56,4
UL: 54,1
TP: 49,9
CV: 59,3
SO: 55,1
CH: 50,2
KV: 50,4
LN: 50,9
ME: 54,1
< 50,0
TU: 55,1
MB: 62,8
NA: 61,7
JC: 62,0
50,0-55,0
KD: 54,3
PS: 62,5
DO: 59,8
SM: 59,5
LT: 57,3
RA: 61,9
TC: 60,2
LI: 54,8
JN: 57,8
CL: 53,1
RO: 55,3
PM: 57,3
PJ: 65,2
BE: 55,0
PH: 53,1 NB: 55,1
AX: 51,1
PZ: 53,4
KO: 56,9
HK: 57,2
RK: 61,3
UO: 60,5
CR: 65,0
PI: 58,5
ST: 55,0
SU: 56,7
OP: 59,4
OT: 49,2KA: 51,3
SY: 58,6
OL: 57,3
TA: 61,3
ZR: 57,5
PE: 60,1
BK: 54,9
JI: 59,0
60,0-65,0
BR: 56,6
BN: 58,1
HB: 58,0
KT: 55,8
55,0-60,0
PA: 60,2
KH: 55,8
PB: 59,4
JE: 43,5
NJ: 60,3
CB: 61,1
CK: 60,4
JH: 63,0
TR: 61,8
FM: 56,5
PV: 58,2 PR: 54,1
BO: 56,1
PT: 56,1
> 65,0
BM: 54,6 VY: 56,9 KM: 55,5
ZL: 55,5
VS: 58,8
UH: 56,2
ZN: 52,1
BV: 57,6
HO: 50,4
Celkové pokrytí (2013): 55,8 % (rozsah mezi okresy ČR: 43,5-65,2 %)
Screening karcinomu děložního hrdla
Podíl abnormálních výsledků
při screeningové cytologii dle věku
Cervikovaginální screeningová cytologie (95198 + 95199)
(2013, N = 1 437 603 vyšetření (NRC))
Ženy, 25-59 let
Podíl
abnormálních
výsledků
7%
6%
5%
4%
3%
2%
1%
0%
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
Věk při vyšetření
Celkový podíl abnormálních výsledků (2013):
4,3 %
U mladších žen jsou abnormální výsledky screeningové cytologie častější
Screening karcinomu děložního hrdla
Podíl abnormálních výsledků
při screeningové cytologii dle regionů
Cervikovaginální screeningová cytologie (95198 + 95199)
(2013, N = 1 437 603 vyšetření (NRC))
Ženy, 25-59 let
Podíl
abnormálních
výsledků
pozorovaný podíl
v daném kraji
9%
8%
7%
6%
5%
4%
3%
2%
1%
0%
rozsah hodnot podílu
v okresech daného kraje
Kraj
Celkový podíl (2013): 4,3 % (rozsah mezi kraji ČR: 2,8-6,9 %)
Vzhledem k různorodé geografické obslužnosti screeningových laboratoří výsledky
nemusí odpovídat zdravotnickým zařízením v daném kraji
Screening karcinomu děložního hrdla
Vyšetření hrHPV
dle věkových skupin
Vyšetření přítomnosti nukleové kyseliny hrHPV (95201)
(2013, N = 11 374 vyšetření (NRC))
Vyšetření na
1000 žen
6.0
Užší cílová populace, 25-59 let
N = 9 792 vyšetření
5.0
4.0
3.0
2.0
1.0
0.0
Věk při vyšetření
Celková míra (25-59 let, 2013):
3,8 vyšetření na 1000 žen
V roce 2012 byla celková míra 3,6 vyšetření na 1000 žen
Screening karcinomu děložního hrdla
Vyšetření hrHPV v okresech
Vyšetření přítomnosti nukleové kyseliny hrHPV (95201)
Ženy, 25-59 let
(2013, N = 9 792 vyšetření (NRC))
Vyšetření na
1000 žen
DC: 1,4
MO: 3,3
UL: 2,3
TP: 3,3
CV: 2,8
SO: 2,4
CH: 4,7
CL: 3,3
LI: 2,0
JN: 1,7
<0,5
0,5-2,0
SM: 3,4
LT: 1,1
TU: 10,5
ME: 4,7 MB: 1,4
LN: 0,5
KV: 0,9
2,0-3,5
NA: 5,9
JC: 7,9
KD: 1,7
RA: 1,4
PH: 4,3 NB: 3,7
AX: 4,6
KO: 5,3
BE: 3,0PZ: 4,6
PS: 4,4
TC: 5,3
DO: 1,7
RO: 2,2
PM: 5,2
RK: 5,0
PJ: 4,9
UO: 1,5
CR: 4,8
PI: 2,2
TA: 1,8
OL: 1,6
BK: 2,3
PV: 3,7
NJ: 4,1
TR: 1,0
BM: 2,0 VY: 1,1
FM: 7,6
PR: 1,2
BO: 1,3
JH: 0,5
CB: 2,6
OP: 6,2
OT: 7,4KA: 13,3
SY: 0,5
JI: 4,4
CK: 2,4
BR: 4,8
SU: 4,3
ZR: 0,3
PE: 0,4
ST: 6,7
PT: 5,2
>5,0
BN: 1,6
HB: 0,4
KT: 2,4
JE: 0,7
PA: 7,7
KH: 1,1
PB: 2,6
3,5-5,0
HK: 2,7
KM: 2,3
VS: 15,2
ZL: 4,9
ZN: 1,4
BV: 0,5
HO: 0,6
UH: 1,1
Celková míra (2013): 3,8 na 1000 žen
(rozsah mezi okresy ČR: 0,3-15,2)
Screening karcinomu děložního hrdla
Sledované diagnostické výkony
Zdroj dat: NRC
Počet žen s provedeným výkonem
v jednotlivých letech
60,000
Kyretáž hrdla děložního, ablace polypu (kód 63547,10198)
47 159
50,000
40,000
30,000
20,000
10,000
Kolposkopická expertiza (kód 63063) – od 1.7.2000
30 427
16 994
Excize z čípku děložního (kód 63531)
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Rok
Pilotní export dat PZP nesleduje individuálního jedince. V čase jsou tak zahrnuty i opakovaně vyšetřované ženy a úhrnný
počet výkonů zde nepředstavuje úhrnný počet unikátních rodných čísel.
Screening karcinomu děložního hrdla
Sledované výkony
Terapie prekanceróz cervixu I
Zdroj dat: NRC
Počet žen s provedeným výkonem
v jednotlivých letech
16,000
14,000
Konizace – kromě laseru (kód 10194, 63533)
12 873
12,000
10,000
8,000
Elektrodiatermokoagulace (kód 63540)
6,000
4,000
2,000
Kryoterapie (kód 63539)
842
300
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Rok
Elektrodiatermokoagulace a kryoterapie spolu v trendu výrazně korelují.
U konizací i destrukčních metod se výrazně více využívají nelaserové techniky.
Postupně se užívá stále méně destrukčních metod.
Pilotní export dat PZP nesleduje individuálního jedince. V čase jsou tak zahrnuty i opakovaně vyšetřované
ženy a úhrnný počet výkonů zde nepředstavuje úhrnný počet unikátních rodných čísel.
Screening karcinomu děložního hrdla
Závěrem
Program screeningu karcinomu
děložního hrdla
ženy ve věku od 15 let
cytologické vyšetření stěru z děložního hrdla
jednou ročně
ZÁVĚR: Stav programu screeningu
1) Probíhá pravidelný audit populačních i klinických dat
2) Je zaveden funkční a zabezpečený on-line informační systém pro
sběr dat ze screeningu
3) Je ustavena a auditována síť laboratoří hlásících data na základě
smluv s MU
4) Bylo zahájeno adresné zvaní občanů do screeningových
programů zhoubných nádorů
X -> Je třeba lépe organizovat a posílit propagační kampaň
X -> Současný roční screeningový interval by měl projít revizí
Vytvořil Institut biostatistiky a analýz, Masarykova univerzita