Proton Journal 6/2015 - PROTON THERAPY CENTER

Proton Journal
pravidelné novinky z oblasti léčby
6/2015
Výroční květnová konference částicové terapie v USA
potvrdila správnost indikací i přístupů prováděných v PTC
Karcinom prostaty je velmi významnou a diskutovanou indikací a byl samozřejmě jedním
z nosných témat. Data z USA a Japonska jsou
již zralá, s více než 5 letým sledováním z období moderní radioterapie řízené obrazem
(IGRT). Prezentacemi se prolínala mimořádně
vysoká efektivita protonové radioterapie s mimořádně nízkou toxicitou. Protonové centrum
Floridské univerzity prezentovalo výsledky
5-letého sledování 228 nemocných s nízce
a středně rizikovým karcinomem prostaty léčených bez aplikace hormonální terapie. 5leté přežití bez biochemického relapsu bylo
99,7% pro nízce rizikové pacienty a 92,7% pro
středně rizikové nemocné, při gastrointestinální toxicitě gr. 3 a vyšší 0,9% a urogenitál-
20-23. 5. 2015
proběhlo v San Diegu, USA,
54. výroční zasedání
Společnosti pro částicovou
radioterapii.
Tato konference je jedinečnou příležitostí pro výměnu zkušeností pro
všechny odborníky zabývající se částicovou radioterapií, tedy pro radiační
onkology, radiologické fyziky a radiobiology, v mimořádně rychle rozvíjejícím se oboru. Rychlost rozvoje dokresluje každoroční nárůst počtu účastníků, který v San Diegu poprvé přesáhl jeden tisíc. Hostitelem konference bylo Scripps Proton Therapy
Center otevřené v roce 2014, které
je s 5 center ve světě, stejně jako
platí pro české PTC v Evropě.
VIDEO pozvánku
na kongres PTCOG 2016 v Praze
najdete ZDE.
SAVE THE DATE: 22.-28.5.2016
Kongresové centrum Praha
Editor: [email protected]
ní gr. 3 a vyšší 0,9% dle CTCAE v. 4. Dalším
sdělením byla práce Clemens a kol. hodnotící efekt protonové radioterapie u mužů pod
60 let věku, u kterých je jedním z nejdůležitějších rozhodovacích faktorů při volbě terapie karcinomu prostaty zachování sexuální
aktivity. Výsledky pro 255 mužů (143 nízké
riziko, 106 střední riziko a 6 vysoké riziko)
a mediánu doby sledování 5 let prokázali
přežití bez biochemického relapsu u 98,6%,
při poklesu skóre sexuálních funkcí v dotazníku EPIC o 15% ve 2 letech se stabilizací v letech dalších.
Největší soubory nemocných přicházejí z Japonska – Takagi a kol. prezentoval výsledky
5-letého sledování nemocných různých rizikových skupin (nízké riziko 18,1%, střední
43,8% a vysoké 32,7%) léčených protonovou
radioterapií (74 CGE/37 frakcí). Je třeba zdůraznit, že pouze 4% nemocných měli adjuvantní hormonální léčbu. Přesto dosáhli 5letého bDFS 98,7%, 90,8% a 85,6%, v příslušném pořadí, při gastrointestinální toxicitě 4,1% a genitourinární 5,4% (gr. 2
a vyšší dle CTCAE v. 4.0). Obdobné výsledky
byly prezentovány z MD Anderson.
V oblasti GI nádorů patřila k nejzajímavějším
prezentace popisující morbiditu a mortalitu
u nemocných s nádory jícnu léčených předoperačně protonovou (n=111) nebo fotonovou (n=471) radioterapií. Na této nerandomizované studii participovali MD Anderson
Cancer Centre, Mayo Clinic a University of
Baltimore. Pooperační morbidita byla statisticky významně nižší pro protonovou
radioterapii, a toto se odrazilo v celkovém
přežití ve 3 letech (70% protony vs 58%
fotony). Potvrzuje se tak základní předpoklad radiační onkologie – sníží-li se dávka
na zdravé tkáně, bude radioterapie bezpečnější a redukce rizika nežádoucích účinků
se odrazí v lepším přežití nemocných.
indikací k protonové radioterapii. Anita
Mahajan z MD Anderson Cancer Center
prezentovala charakter radioterapie v tomto centru u dětských nemocných.
Protonovou radioterapii podstupuje přibližně
50% dětí léčených v MDACC, druhá polovina
je léčena fotony (většina z nich TBI (total body irradiation), zbytek v paliativní indikaci.
V oblasti fyzikálního a technického vývoje
se ukazuje, že většina problémů spjatých
s použitím nabitých částic je vyřešena a skenování tužkovým svazkem je standardním
přístupem. Debata se točí okolo zmenšování
velikosti tužkového svazku, což umožní provádění stereotaktické protonové radioterapie,
a aplikace tzv. microbeams, tedy tužkových
svazků s minimální velikostí, které umožní
několikanásobnou redukci dávky proximálně
od cílového objemu. Pokud se tyto myšlenky
podaří dostat do klinické praxe, budeme
moci díky protonové radioterapii aplikovat
dávku záření „téměř“ výlučně do cílového
objemu.
S počtem center používajících C12 – ionty
(jádra uhlíku, Japonsko 5, Evropa 3, Čína 2)
se čím dál více diskutuje o jejich správných
indikacích, na rozdíl od protonové radioterapie, kde o indikacích v podstatě nikdo nepochybuje. V amerických a japonských centrech
se léčí celé výše uvedené spektrum diagnos.
Pro ozařováním C12 však je v současnosti
nutné najít ty nejvhodnější – například se diskutují nádory baze lební, reiradiace a podobně. V případě protonové radioterapie se indikace odvíjí od snahy šetřit co nejvíce zdravé
tkáně (děti, lymfomy, karcinom prsu), zatímco
v indikaci C12 se jedná spíše o nádory radioresistentní nebo jinak neléčitelné (sarkomy,
adenoidně cystický karcinom parotidy a podobně).
Částicová radioterapie v oblasti hrudníku
byla považována za problematickou z důvodu pohybů cílových objemů v této
oblasti. Problém je již vyřešen díky technologiím 4D CT, repaintingu, případně „respiratory gatingu“ či ABC (active breathing control). Proto zazněla řada příspěvků na téma léčby maligních lymfomů
(redukce pozdní toxicity), plicních tumorů
(bezpečná eskalace dávky) nebo nádorů
prsu (opět redukce kardiální toxicity).
Redukce rizika sekundárních malignit
v důsledku snížení integrální dávky je
společná všem nádorovým onemocněním
léčeným protonovou radioterapií s dlouhou
očekávanou dobou přežití.
Konference byla pro všechny zúčastněné
z pražského protonového centra obrovským
přínosem – potvrdili jsme si správnost indikací i přístupů prováděných v PTC, neboť se
neliší od přístupu světových leaderů v radiační onkologii (MD Anderson, Harvard, UPENN); aktivně jsme přispěli k diskusi (jak
prezentací, tak postery); a zejména jsme
mohli ohlásit konání této výroční konference
v roce 2016 v Praze, na které se očekává
účast více než 1200 odborníků. Vzhledem
k tomu, jaké zbytečné nejasnosti ohledně
protonové terapie v České republice panují,
budou mít zainteresované strany (státní instituce, zdravotní pojišťovny, odborná komunita) tu nejlepší příležitost ke konfrontaci
svých názorů s předními světovými specialisty.
Pediatrické malignity jsou nadále jasnou
MUDr. Jiří Kubeš, Ph.D.
ODKAZY NA UVEDENÉ STUDIE NAJDETE NA STRÁNKÁCH PTC.CZ ZDE.