prevence rizikového chování

CO DĚLAT, KDYŽ- INTERVENCE PEDAGOGA
Rizikové chování ve školním prostředí - rámcový koncept
Typ rizikového
chování
Příloha č. 12
Tabák
Závislost na tabáku je nejčastější ve formě cigaret, v poslední době vodních
dýmek. Méně časté jsou u nás dýmky a doutníky či jiné exotické formy. Návykovou
drogou je nikotin. Jedná se o samostatnou nemoc – číslo diagnózy F 17, poruchy
duševní a poruchy chování způsobené užíváním tabáku.
Obecně se tabák kouří nebo konzumuje rovněž bez spalování – bezdýmý
(smokeless). Bezdýmý tabák může být aplikován do nosu (šňupací) nebo do úst
(porcovaný tabák = snus nebo tabák žvýkací).
Tabákový kouř obsahuje řádově přes 4000 chemikálií, patrně všechny, které se
najdou ve školním chemickém kabinetu. Je to například močovina, čpavek,
dusičnany, kterých se bojíme v uzeninách, kyanovodík, který bývá v jedu na krysy,
formaldehyd, do kterého se nakládají mrtvoly... Kolem 100 z těchto látek je
kancerogenních, tedy vyvolávajících rakovinu.
Jedinou návykovou látkou v tabáku je nikotin, je to droga dokonce
návykovější než například heroin. To je jeden z důvodů, proč si naprostá většina
nedospělých kuřáků myslí, že až bude chtít, prostě kouřit přestane a proč to bohužel
u většiny z nich nebude pravda: 7 z 10 dospělých kuřáků by raději nekouřilo, kdyby
si ovšem ještě mohli vybrat. Ačkoli se výrobci cigaret snaží vzbudit dojem, že
kouření je dospělá aktivita, pravý opak je pravdou: je to dětská nemoc, průměrný
věk první cigarety je u nás kolem 10 let a kolem 90 % kuřáků si zapálí první
cigaretu dřív než jim je 18 let.
To je někdy důležité dětem
vysvětlit: dospělí s kouřením prakticky nezačínají, výrobci cigaret si musejí své
zákazníky zajistit dřív než oni dostanou rozum, dospělé už by do závislosti tak
snadno nedostali.
Z jedné cigarety se u pravidelných kuřáků vstřebá kolem 1 mg nikotinu
(bez ohledu na údaj na krabičce), při intenzivním kouření to může být až 2-3 mg.
Záleží totiž na tom, jak se kouří (kolikrát se potáhne, jak hluboko vdechne, jak
dlouho se zadrží kouř v plicích...).
Indikátorem (ukazatelem, markerem) intenzity kouření může být například
oxid uhelnatý (CO) ve vydechovaném vzduchu, dle této hodnoty lze pak spočítat %
červených krvinek, zablokovaných pro přenos kyslíku do tkání. CO se totiž
v krvince na krevní barvivo váže asi 200x silněji než kyslík. Při hodnotách kolem 20
% zablokovaných červených krvinek (karbonylhemoglobinu) se již objevují závažné
klinické příznaky otravy, při hodnotách kolem 50 % může nastat smrt. Monitorem
CO jsou vybavena Centra pro závislé na tabáku (viz dále). Velmi vysoké hodnoty
CO byly naměřeny u kuřáků vodních dýmek: po jedné seanci, která trvá zhruba 50
minut, to bývá kolem 20 % červených krvinek vyřazených z provozu. Z jedné
vodní dýmky se může do těla dostat tolik chemikálií jako z několika desítek či
dokonce stovek cigaret. Velikost potažení bývá asi dvojnásobná v porovnání
s cigaretou: jednak tabák jen doutná pod zapáleným uhlíkem, teplota spalování je
79
tedy nízká a kouř proto velmi koncentrovaný, jednak je třeba pořádně „tahat“, aby
dýmka hořela. Vdechují se také zplodiny spalování uhlíku. Představa, že kouře se ve
vodě pročistí, je bohužel jen iluze: nepročistí, ale ochladí a to je další příčinou
velkého objemu potažení: chladný kouř totiž vdechneme snáze a hlouběji než horký.
Vodními dýmkami se také velmi snadno přenášejí infekce – kromě běžné chřipky či
rýmy nejčastěji opary, žloutenka nebo tuberkulóza. Mýtem je také představa, že
vodní dýmka nemůže vést k závislosti. Pokud je ve směsi tabák, kouř obsahuje
nikotin a závislost může vzniknout, často také vede kouření vodní dýmky
k pozdějšímu kouření cigaret.
Jakékoli kouření je kouření, jakákoli forma tabáku poškozuje zdraví.
Východiska
Průměrný věk první cigarety je u nás kolem 10-12 let, ve věku 15 let kouří denně
více než 16% dětí
(http://www.szu.cz/uploads/documents/czzp/zavislosti/koureni/Tiskovkamladez.pdf)
80% dětí ve věku 16 let zkusilo již někdy kouřit, přičemž 38% těchto dětí kouřilo
opakovaně (více než 40x) a více než jedna čtvrtina šestnáctiletých dětí je denními
kuřáky (ESPAD 2006, viz odkazy dole).
Počátek kouření může mít různé důvody – jedním z nejčastějších je např. snaha o
regulaci hmotnosti u dívek, což s oblibou využívá tabákový průmysl pro design
svých produktů (cigarety slim). Je to ale mylná představa, protože kouřením svoji
hmotnost nesníží, naopak po zanechání kouření dochází k nárůstu hmotnosti.
Kouření je adolescenty považováno za dospělou aktivitou. Proto je důležité jim
nabídnout jiný symbol dospělosti, např. mobil, hospodaření s vlastními penězi, péče
o zvíře. Vzhledem k tomu, že mladiství kouří často ve skupinách vrstevníků, je
potřeba působit na skupinu jako celek, nikoliv na jednotlivce, který byl při kouření
přistižen.
Pokud jde o léčbu adolescentních kuřáků, studie existují jen ve velmi omezené míře.
Důvodem je fakt, že adolescentní kuřáci jsou málo motivovaní k léčbě, prakticky se
neléčí - po pár týdnech přestanou na terapii docházet a zajímat se o léčbu, takže ji
nedokončí. Typické je také podceňování zdravotních rizik a malá informovanost o
nich.
Odkazy:
http://www.espad.org/plugins/literature/Admin/Uploads/espad_web.pdf
http://www.szu.cz/uploads/documents/czzp/zavislosti/koureni/Tiskovkamladez.pdf
U každého podezření o výskytu daného jevu musí být vždy informován ředitel školy/šk. zařízení.
kdo řeší + s
kým
spolupracuje
WWW.SLZT.CZ - Společnost pro léčbu závislosti na tabáku, kontakty na Centra
pro závislé na tabáku
Linka pro odvykání kouření 844 600 500
WWW.NEKURATKA.CZ edukativní stránky pro děti 9-12let
80
WWW.BEZCIGARET.CZ pořádají programy pro školy
WWW-TIPNI-TO.CZ – webové stránky o kouření pro teenagery (od podzimu 2010)
WWW.ALIK.CZ - v rámci internetové poradny jsou zodpovídány i dotazy týkající
se kouření, průměrný věk návštěvníků webu je dle jejich údajů kolem 12 let
WWW.HELP-EU.COM - projekt EU, který má tři základní témata: prevence
kouření, ochrana před pasivním kouřením a odvykání, na tomto webu jsou virály a
videa, možnosti přidat vlastní video či tip
WWW.ACCESS-EUROPE.COM- stránka projektu EU, zaměřeného na léčbu
závislosti na tabáku u adolescentů
WWW.SZU.CZ - Státní zdravotní ústav, od roku 1996 systematicky sleduje
prevalenci kouření v populaci, přehledy jsou uvedeny (do místního vyhledávače
zadejte „kouření“)
WWW.CDC.GOV/TOBACCO/GLOBAL/GYTS/ - Global Youth Tobacco Survey,
statistika týkající se kouření dětí mládeže z desítek zemí včetně České republiky –
možnost mezinárodního a regionálního porovnání (anglicky)
WWW.TOBACCOFREEKIDS.ORG - Campaign for Tobacco-Free Kids,
nezisková organizace se sídlem ve Washingtonu, nabízí výborné podklady
k libovolnému tématu, které se týká kouření (anglicky)
http://www.espad.org/czechrep - statistické údaje o kouření v ČR
Zásadně bychom se měli vyhnout spolupráci s tabákovým průmyslem a to i nepřímé
(tabákovým průmyslem hrazené programy např. přes pořádající agentury) – vždy
bychom se partnerů měli zeptat, zda přímo či nepřímo obdrželi podporu tabákového
průmyslu.
Legislativní
rámec
Zákon 379/2005 a jeho novelizace z roku 2009 zakazuje kouření ve školních
budovách. Rozhodně nezřizovat v prostorách školy kuřárny, ovšem jako vždy,
učitelé by měli být nekuřáckým příkladem. Konkrétně:
§8
(1) Zakazuje se kouřit
...
b) ve vnějších i vnitřních prostorách všech typů škol a školských zařízení,
§9
(1) Místa, kde je kouření zakázáno, je jejich provozovatel povinen označit zjevně
viditelnou grafickou značkou „Kouření zakázáno“. ... Vzhled grafických značek je
upraven v příloze tohoto zákona. Velikost grafických značek musí být nejméně 12
cm x 16 cm.
(2) Nedodržuje-li osoba zákaz kouření v místech uvedených v § 8 odst. 1 a 2, a to
ani po výzvě provozovatele, aby v tomto jednání nepokračovala nebo aby prostor
opustila, je provozovatel oprávněn požádat obecní policii, nebo Policii České
republiky o zákrok směřující k dodržení zákazu.
Národní strategie protidrogové politiky na období 2010 až 2018 ukládá Ministerstvu
81
školství, mládeže a tělovýchovy:
V protidrogové politice odpovídá především za primární prevenci užívání všech
typů drog dětmi a mladými lidmi, kterou staví na výzkumem ověřených opatřeních a
aktivitách. Dále odpovídá za realizaci preventivních programě ve školách a ve
školských zařízeních a za financování dalších
preventivních programů
realizovaných státními i nestátními organizacemi. Rovněž odpovídá za profesní
přípravu pedagogických pracovníků pro účinné preventivní působení při výuce,
vzdělávání a při výchově dětí a mládeže.
V rámci speciálního školství nese odpovědnost za zabezpečení programů včasné a
krizové intervence, léčebně-výchovné péče u dětí a mladých lidí, kteří s drogami
experimentují nebo je zneužívají.
Zmapování situace – prevalence kouření, eventuelně názory a znalosti dětí
Informování o rizicích kouření, principu tabákového byznysu – forma zvláštního
semináře či v rámci jiné hodiny/příležitosti. Zapojení problematiky kouření do
výuky v jednotlivých hodinách – výklad poškození zdraví v hodinách
přírodopisu/biologie,výpočet výdajů za cigarety v hodinách matematiky, výtvarné
projekty na téma kouření, práce s dětskými protikuřáckými webovými stránkami
v hodinách informatiky. Preventivní působení by mělo být zaměřeno na celé třídní
kolektivy nejen na problémové dítě. Informace by se neměly týkat jen kouření
cigaret, ale i dalších forem užívání tabáku, zejména vodních dýmek.
Pravidelné dotazníkové šetření mezi žáky pomocí anonymních dotazníků za účelem
monitorovat stav kouření a postoje ke kouření ve škole.
Pořádání celoškolních akcí ke Světovému dni bez tabáku nebo mezinárodnímu
nekuřáckému dni. Například vyhlašování školních soutěží – výtvarná, literární
Jak postupovat soutěž na téma kouření, soutěž o nejlepší protikuřácký videoklip.
Uspořádání sportovního dne – zdůraznění, jak je důležité nekouřit pro udržení
fyzické kondice
Základní informace trvale dostupné – nástěnka, stánek, školní webové stránky.
Vhodné je umístit plakáty mimo jiné i na toaletu. Informace předávat atraktivní a
interaktivní formou – barevné obrázky, fotky, videa, kvízy, soutěžní otázky.
Zpětná vazba (změnily se názory, znalosti, postoje dětí?).
Nekuřácké prostředí je norma – ve škole (včetně pracoven učitelů), ale i doma nebo
v autě.
Dostupná léčba závislosti na tabáku pro ty, kdo si přejí přestat (většina kuřáků, i
adolescentních, si přeje přestat, ale neví, jak na to, ani o jak silnou závislost se jedná
– proto je jich úspěšných jen málo). Informovat se v nejbližším zdravotnickém
zařízení, které se specializuje na odvykání kouření, zda je v tomto zařízení možnost
odvykání dětí a adolescentů, nabízet tuto možnost rodičům dítětem které kouří.
82
Volba relevantních argumentů – nestrašit rakovinou či infarktem, ale tím, co
dospívající zajímá: zhoršení akné i kvality pleti, zápach z úst, zhoršení sexuálních
funkcí, vrásky, stárnutí pleti, finanční stránka kouření (co lze koupit namísto
týdenní, měsíční či roční dávky cigaret), zhoršení fyzické kondice, vysvětlení
principu tabákového byznysu (výrobci musejí získat své zákazníky do závislosti,
dokud oni „nemají rozum“ – dospělí s kouřením prakticky nezačínají, výrobci
cigaret vědomě prodávají zboží, které zabíjí a vydělávají na tom velké obnosy
peněz).
Co nejširší spolupráce – sociální pracovníci, školní metodik prevence, psycholog,
pedagogicko-psychologické poradny, protidrogový koordinátor, pediatr či jiní lékaři
a zdravotníci.
Informování rodičů o problematice kouření a o kouření v dětské populaci na
rodičovských schůzkách – snaha minimalizovat podceňování kouření dětí ze strany
rodičů, zvýšení informovanosti rodičů, možnost navázat spolupráci s rodiči na dané
téma, možnost vysvětlit, jak důležité je pro dítě nekuřácké domácí prostředí.
Není vhodné uchylovat se ke striktním zákazům a postihům bez zařazení do
kontextu a bez osvětlení problému kouření dotyčnému dítěti.
v jakém
případě
vyrozumět
Polici
ČR/OSPOD
Doporučené
odkazy
Školní psycholog, školní metodik prevence
Pedagogicko psychologický poradce
Rodiče
Ošetřující lékař (pediatr, praktický lékař pro děti a dorost či jiný)
Odborník v léčbě závislosti na tabáku – v případě, že dítě chce odvyknout a nedaří
se mu to.
Policie ČR - Prodej tabákových výrobků nezletilým
WWW.SLZT.CZ - Společnost pro léčbu závislosti na tabáku, kontakty na Centra
pro závislé na tabáku
Linka pro odvykání kouření 844 600 500
WWW.NEKURATKA.CZ edukativní stránky pro děti 9-12let
WWW.BEZCIGARET.CZ pořádají programy pro školy
WWW-TIPNI-TO.CZ – webové stránky o kouření pro teenagery (od podzimu 2010)
WWW.ALIK.CZ - v rámci internetové poradny jsou zodpovídány i dotazy týkající
se kouření, průměrný věk návštěvníků webu je dle jejich údajů kolem 12 let
WWW.HELP-EU.COM - projekt EU, který má tři základní témata: prevence
kouření, ochrana před pasivním kouřením a odvykání, na tomto webu jsou virály a
videa, možnosti přidat vlastní video či tip
WWW.ACCESS-EUROPE.COM- stránka projektu EU, zaměřeného na léčbu
závislosti na tabáku u adolescentů
WWW.SZU.CZ - Státní zdravotní ústav, od roku 1996 systematicky sleduje
prevalenci kouření v populaci, přehledy jsou uvedeny (do místního vyhledávače
zadejte „kouření“)
WWW.CDC.GOV/TOBACCO/GLOBAL/GYTS/ - Global Youth Tobacco Survey,
statistika týkající se kouření dětí mládeže z desítek zemí včetně České republiky –
83
možnost mezinárodního a regionálního porovnání (anglicky)
WWW.TOBACCOFREEKIDS.ORG - Campaign for Tobacco-Free Kids,
nezisková organizace se sídlem ve Washingtonu, nabízí výborné podklady
k libovolnému tématu, které se týká kouření (anglicky)
http://www.espad.org/czechrep - statistické údaje o kouření v ČR
84