MUDr. Pavel Štětka ARK FNUSA Brno
Transkript
MUDr. Pavel Štětka ARK FNUSA Brno úloha ledvin – homeostáza (ABR, ionty, voda, urea/kreat) přesně nevíme kdy s CRRT začít (asi dříve +) už vůbec nevíme, zda stupeň korekce homeostázy koreluje s MM (studie mluví o dávce CCR,ale ne, zda např. nemocní s U10 měli jinou MM než s U20) – zde chybí data ?? má práce se převážně týká ABR analyzuje 43 nemocných léčených CRRT na LO ARK 2012 (celkem 620 přijatých/rok) 7% 1. těžká hyperkalemie 2. těžká MAC 3.odstranění N katabolitů 30/300 u stabilního pacienta 4.přetížení tekutinami refrakterní k léčbě diuretiky 1. hemodynam. instabilní pacient ( sept.šok, těžká kard.insuf) 2 zvýš.ICP 3. zabránění rebound (intoxikace Li, hyperfosfatémie) + non-renální indikace--sepse, rhabdomyolýza?? 1. těžká hyperkalemie 2. těžká MAC 3.odstranění N katabolitů 30/300 u stabilního pacienta 4.přetížení tekutinami refrakterní k léčbě diuretiky 1. hemodynam. instabilní pacient ( sept.šok, těžká kard.insuf) 2 zvýš.ICP 3. zabránění rebound (intoxikace Li, hyperfosfatémie) + non-renální indikace--sepse, rhabdomyolýza?? Kritický pacient- často s MOF-multifaktoriální –AKI + laktátová acidoza+ zvýšený proteinový katabolismus(sulfáty + tkáňová ischemie + iv podání např. hyperchloremických roztoků atd neboli laktát, ketony, otrava n.AKI Škodí H+, anionty kyselin , obojí n. primární abnormalita např. sepse a změny ABR jen sekundární fenomén? .M U D P I L E S Methanol Uremia Diabetic Ketoacidosis Paracetamol Infection Lactic Acidosis Ethylene Glycol,Ethanol Salicylates pH < 7.10 fatalní KT, snížení kontraktility myokardu a inotropní odpovědi na katecholaminy tj. hypotenze a kongestivní kardiální selhání Klinický obraz + laboratorní vyšetření— určení příčiny acidozy a následná léčba zákl. příčiny má potenciál úpravy ABR perzistující acidoza spíše jako výraz refrakternosti stavu Copyright © 2009 Wolters Kluwer. Published by Lippincott Williams & Wilkins. 7 MAL jako komplikace MAL nejčastější ABR porucha na ICU50% mortalita 45% u pacientů s arteriálním pH 7,55 ledviny vyloučí i nadměrné množství bikarbonátu, jak exogenního-infuze NaHCO3 n.endogenního(laktátová acidoza-metabolizace na bikarbonát, při AKI toto narušeno tetanie, křeče, poruchy vědomí, snížení koronárního průtoku— arytmie , u spont. ventilujících— hypoventilace, obtížný weaning posun disociační křivky hgb Copyright © 2009 Wolters Kluwer. Published by Lippincott Williams & Wilkins. 9 Koncentrace bikarbonátu 30-35mmol/l normalizace do 24-48hodin Někdy, laktátová acidoza –nutno 50mmol/l Dříve acetát ,laktát , bikarbonát CVVH-----→CVVHD Heparin---→citrát 35ml/kg/hod -----→20-25ml/kg/hod Koncentrace bikarbonátu 30-35mmol/l normalizace do 24-48hodin, 20mmol/l Někdy, laktátová acidoza –nutno 50mmol/l Dříve acetát ,laktát , bikarbonát CVVH-----→CVVHD Heparin---→citrát 35ml/kg/hod -----→20-25ml/kg/hod Dial.roztok k CVVHD Na 133 K 2-4 Ca 0 HCO3 20 Glu 6.1 pH 7,4 Osmolarita 278 P0 Na 141 K0 Ca 0.8 Mg 0,75 Cl 118 Medisol Bi0 Mg 1 Cl 104 HCO3 40 Glu 6.7 pH 7,4 Osmolarita 298 P 0,8 Průtok krve 200 ml/min Potřebujeme vůbec ještě 13- 14F ? Průtok krve 200 –dnes 100ml/min Potřebujeme vůbec ještě 1314F 2PL ? 11.5F vs. Tj. dříve problémy s MAL Tč.spíše problémy s MAC C 43 pt. Ze 620 hospitalizovaných 40x CVVHD 3x CVVH Mortalita 72%!!!!!! Dial.roztok k CVVHD Na 133 K 2-4 Ca 0 HCO3 20 Glu 6.1 pH 7,4 Osmolarita 278 P0 Na 141 K0 Ca 0.8 Mg 0,75 Cl 118 Medisol Bi0 Mg 1 Cl 104 HCO3 40 Glu 6.7 pH 7,4 Osmolarita 298 P 0,8 CVVHD s citrát. AK Dříve MAL, nyní MAC Perzistence MAC nad 24-48hod během CRRT=známka špatné prognozy Copyright © 2009 Wolters Kluwer. Published by Lippincott Williams & Wilkins. 31
Podobné dokumenty
Syndrom krátkého střeva
Zinek, Mg, K, vitamíny A,D,E,K někdy, Průjem úměrný objemu jídla – loperamid 28mg, Codein 30-60mg půl hodiny před jídlem, Cholestyramin někdy Cholelitiáza (45%), urolitiáza (25%)
Víceborreliová infekce jako příčina dilatační
však patří mezi diagnosticky nejsvízelnější. Zatímco co v USA je dle literatury převaha forem s dominancí AV blokád, v našich poměrech je jednoznačná převaha nemocných s projevy různě frekventních ...
VíceKARDIOPULMONÁLNÍ RESUSCITACE PO TONUTÍ Jana ŠEBLOVÁ
jejich užití (snížení plicní compliance = vyšší inspirační tlaky; regurgitace a zvracení) • jaký je optimální objem dechu? – konsensus 6 – 7 ml i s ohledem na riziko ARDS
VíceCo se mění v péči o CMP
• Pokles teploty o 1°C vede ke snížení spotřeby O2 o 6%, • snížení produkce volných radikálů, snížení koncentrace prozánětlivých cytoki...
VíceHypokalémie a hyperkalémie
15 g) a jiné léky (zná jen Loradur 1–2 tabl. a ostatní cca 1 tabl.) asi ve 13 hod., odpoledne i večer byla bez obtíží, pak šla spát, ve 4 hod. ráno se probudila s bolestí břicha a nauzeou, se sestr...
VíceSyndrom krátkého střeva - teorie a praxe, MUDr. Igor Satinský Ph.D
Praktické problémy: dietní režimy • enterální výživa: – polymerní a oligomerní – izoosmolární – zvýšený obsah Na (100 mmol/l)
VíceOtrava alkoholem - příznaky a projevy, léčba
indikována při delší zhoršeném dechu a při počínající insuficienci srdce a oběhu s event. hypotermií. Nezapomeňte! U osob opilých nesmíme přehlédnout jiné závažné stavy a úrazy jako např. poranění...
VíceDilatační - Ústav patologické fyziologie
• saturace Hb 89%, poslechově i rtg městnání na plicích, zvýšená náplň krčních žil (L i P selhávání) • SF 112/min, změny v ST segmentu na ekg • laboratorní vyš. – vzestup kardiálních enzymů Neofici...
VíceKLAP 1-2_2013.indb
dopad na diverzitu společenstev herbivorního hmyzu, v nichž navíc na vrbách obsahujících salicyláty převládali specializované druhy hmyzu zatímco generalisté byli ze společenstev vyloučeni. Přestož...
Více