Neobvyklé patogeny v etiologii respiračních NN. / HAI

Neobvyklé patogeny v etiologii
respiračních NN / HAI
Jirouš J., Fiedlerová L., Vojíková L.
Oddělení epidemiologie FN Plzeň
20.mezinárodní konference nemocniční epidemiologie a hygieny,
24. – 25.9.2013, Brno
Úvod
• V širokém spektru původců NN / HAI mají
významnou (a stoupající) úlohu G – tyčinky
• Vedle dominujících G-tyčinek z čeledi
Enterobacteriacae se v etiologii NN / HAI
uplatňují i aerobní „nefermentující“ G- tyčinky
rodu Pseudomonad („falešná mince“)
• Nesourodost skupiny (Pseudomonas – like
organisms, PLO) vedla k jejich postupnému
členění
Taxonomické změny Pseudomonad (1997)
Lupa
• Zaměření na (neobvyklé, „nové“):
- Burkholderia cepacia complex (se zaměřením na
B.multivorans , dříve Pseudomonas mu.)
- Delftia acidovorans ( dříve Comamonas ac. , a ještě
předtím Pseudomonas ac.)
- Sphingomonas paucimobilis (dříve Psedomonas pau.)
• PLO další významné (častěji se vyskytující,
„staré“)
- Burkholderia cepacia
- Stenotrophomonas maltophilia
- Ralstonia pickettii ( dříve Pseudomonas pi.)
Společné charakteristiky
• PLO široce rozšířené v okolí/přírodě, saprofyti
rostlin (ovoce i zelenina), půda/prach, voda se
stávají součástí i nemocničního prostředí
• Přirozená vstupní brána do organizmu –
respirační trakt
• Všeobecně zvažovaný nízký patogenní
potenciál, sporadický patogen (těžké rozlišení
kolonizace / infekce)
• Ale….
Metodika
• Analýza mikrobiologických nálezů uvedených
kmenů z klinické dokumentace v období 9 /
2011 – 6 / 2013
• Posuzování kritéria kolonizace / infekce:
– Mikrobiologie validního vzorku
– Klinické známky infekce
– Lékařova diagnóza podpořená ATB terapií
Výsledky
Sledovaný
ukazatel
Hodnota
BUMU
n = 56
SGPA
n = 49
DEAC
n = 19
Hodnocení
poznámka
Pohlaví
M/Ž
38 / 18
30 / 19
10 / 9
přev. M
Jednotka
JIP / STAND
53 / 3
48 / 1
6 / 12
přev. JIP
Věk
Nad 65 let
24 (42,8%)
16 (32,6%)
7 (36,8%)
přev. BUMU
Biol. mater.
Respir./jiné
31 / 25
47 / 2
8 / 11
přev. SGPA
Zákl.dg.
Resp./polytr. 16/10
11 / 19
6/2
BUMU – respirace
SGPA - polytrauma
Komorbid.
DM / CHOPN
10 / 12
1/0
Nevýznam.?
Klinic. význam
Kolon./infekce 42 / 8
38 / 6
12 / 5
Kolonizace
Citlivost ATB
R/C
31 /24
15 / 23
4 / 14
BUMU
- JIP
-respirace
- ATB rezist.
- JIP
-respirace
-polytrauma
-standard.
-různé syst.
-ATB citl.
Shrnutí
9/8
Obecný závěr první části
• G-nefermentující tyčinky se vyskytují široce v
životním prostředí člověka, většinou pro
zdravou populaci nepředstavují zvýšené riziko
infekce (s výjimkou PSAE, PSMA a PSPM).
• V prostředí JIP s kumulací rizikových faktorů (s
charakterem polytraumat v prašném prostředí– autonehody, pády…po
mohou i méně známé
mikroorganizmy představovat riziko infekce či
až epidemického vzplanutí…
dlouhodobé ATB léčbě)
Epidemická epizoda
Burkholderia multivorans
na kardiochirurgické JIP FN Plzeň
Burkholderia multivorans
u pacientů na KCH JIP
• KCH JIP – 10 lůžek
• Mikrobiologický monitoring:
– Před plánovanou operací – nos, krk
– Akutní příjmy ihned – nos, krk sputum, moč
– Všichni pacienti – sputum 2x týdně, nos, krk, moč
1x týdně
• 7.6.2012 hlášen zvýšený výskyt BUMU v DC
pacientů KCH JIP
Šetření epizody
Revize režimu KCH JIP a operačních sálů
• Ruce ZP – režim dezinfekce rukou a používání
rukavic, doplnění počtu dávkovačů
• Bronchoskop – úprava režimu VSD a
dokumentace
• Laryngoskopy – Zavedení režimu DSD na anestezii
• Přístroje - analyzátor krevních plynů – úprava
režimu (dezinfekce rukou, přístroje a okolí)
• Dýchací cesty – vstup, péče, aplikace léčiv –
úprava režimu
Odběry vzorků z prostředí
• Odběr 15 vzorků 8.6.2012 v době hospitalizace 4
pacientů s nálezem BUMU v DC se zaměřením na
možné rezervoáry a vehikula
•
•
•
•
Bronchoskopy, laryngoskopické lžíce
Léčebné, dezinfekční a jiné roztoky
Analyzátor krevních plynů
Výpusti umyvadel
BUMU nebyla zachycena
Pacienti s nálezem BUMU na KCH JIP
Datum
Pacient
příjmu
První
záchyt
Poslední
záchyt
Další
lokalizace
BUMU
14.4.
19.4.
krk
21.5.
BAL, krev, TA,
TK, rána
VAP
BSI, SSI
BIN
17.4.
10.5.
sputum nos
6.8.
TA, krev
Kolonizace DC, BSI
SAN
23.3.
21.5.
sputum
21.5.
UHE
22.4.
21.5.
sputum
7.6.
TA, BAL
Kolonizace DC
KUN
25.5.
31.5.
sputum
7.6.
TA, BAL
VAP
4.6.
5.6.
BAL
28.6.
TA
Kolonizace DC
CIS
VRZ
Kolonizace HDC
Překlad pacienta z KCH JIP na ARO DIP
Pacient
SAN
KOD
Datum
příjmu
28.5.
19.6.
První
záchyt na
ARO DIP
18.6.
23.6.
Poslední
záchyt
2.7.
25.6.
Lokalizace
BUMU
sputum
Kolonizace
HDC
sputum
Kolonizace
HDC
Rizikové faktory pacientů s nálezem BUMU
na KCH JIP a ARO DIP
Rizikové faktory
Dlouhodobý pobyt na JIP
UPV, CVK, NGS
Expozice ATB
Komorbidity - DC
Bronchoskopie
Urgentní operace
CIS
BIN SAN UHE KUN VRZ
KOD
Průběh epizody od 14.4. do 6.8. 2013
Epidemická křivka
KCH JIP
příjem
VRZ
KUN
UHE
ŠAN
BIN
CIS
4.6.
25.5.
22.4.
23.3.
17.4.
14.4.
16.4. - 23.4. - 30.4. - 7.5. - 14.5. - 21.5. - 28.5. - 4.6. - 11.6. - 18.6. - 25.6. - 2.7. - 9.7. - 16.7. - 23.7. - 30.7. - 6.8. 22.4. 29.4. 6.5.
13.5. 20.5. 27.5. 3.6.
10.6. 17.6. 24.6. 1.7.
8.7.
15.7. 22.7. 29.7. 5.8.
12.8.
ARO DIP
příjem
KOD
ŠAN
19.9.
28.5.
16.4. - 23.4. - 30.4. - 7.5. - 14.5. - 21.5. - 28.5. - 4.6. - 11.6. - 18.6. - 25.6. - 2.7. - 9.7. - 16.7. - 23.7. - 30.7. - 6.8. 22.4. 29.4. 6.5.
13.5. 20.5. 27.5. 3.6.
10.6. 17.6. 24.6. 1.7.
8.7.
15.7. 22.7. 29.7. 5.8.
12.8.
Endemická hladina
Pacienti s nálezem BUMU ve FN Plzeň
2011 a 2012
2011 celkem 6 pacientů
Měsíc
I.11
2.XI
3.XI
4.XI
5.XI
6.XI
CH JIP2
7.XI
8.XI
CH JIP2
CH JIP2
9.XI
10.XI
M JIP
M JIP
CH JIP2
11.XI
12.XI
2012 celkem 22 pacientů
Měsíc
KCH JIP
KCH JIP
M JIP
KCH JIP KCH JIP
M JIP
ARK
KCH JIP ARK
M JIP
ARO
ARK
CH JIP1 RTO B
CHK E
M JIP
ARO DIP KCH JIP M JIP
KCH JIP ARO
TRN
I.12
2.XII
3.XII
4.XII
5.XII
6.XII
7.XII
8.XII
9.XII
10.XII
11.XII
12.XII
Výsledky typizace izolátů
Popis
Datum
odběru
4.6.2012
4.6.2012
25.7.2012
4.6.2012
4.6.2012
23.6.2012
29.4.2012
7.6.2012
18.6.2012
Pac.
Odd.
Materiál
PFGE profil
VAL
KUN
BIN
UHE
BIN
KOD
CIS
ZEM
SAN
ARK
KCH JIP
KCH JIP
KCH JIP
KCH JIP
ARO DIP
KCH JIP
M JIP
ARO DIP
Bronch. laváž
Aspirát
Krev
Aspirát
Aspirát
Sputum
Krev
Sputum
Sputum
A
B
B
C
B
B
B
D
B
Závěr
• Výsledky typizace kmenů BUMU ukazují na
pravděpodobný exogenní přenos z jediného
zdroje
• Epizoda ukázala na klíčový význam režimové
bariéry (izolovat nelze vždy a ne vždy včas)
• I v případě výskytu neobvyklých patogenů je
třeba myslet na riziko nozokomiálního šíření
zejména v prostředí imunokompromitovaných
pacientů
Děkuji vám za pozornost
Dotazy?
[email protected]
[email protected]