Intimomediální šíře a aterosklerotický plát

NEUROSONOLOGIE
Intimomediální šíře a
Aterosklerotický plát
J. Neumann
Iktové centrum, Neurologické oddělení
Nemocnice Chomutov o.z., KZ a.s.
Vzdělávací síť iktových center
1.Neurosonologický interaktivní seminář, 1.6.2011,
Chomutov
Background I
y
Ultrazvuková diagnostika cévních mozkových
příhod
- cenná (základní), velmi spolehlivá diagnostická metoda
cerebrovaskulárních onemocnění
- neinvazivní a rychlé vyšetření (u lůžka nemocného),
možnost dynamického sledování a snadného
(„nezatěžujícího“) opakování
- vyšetření neurologem
- relativně nízké pořizovací náklady
Background II
y
Diagnostika stavu cévního řečiště mozku
(extrakraniálně a intrakraniálně)
- významný přínos pro management, logistiku a léčbu
akutního stádia cévní mozkové příhody
- vysoká senzitivita i specifita
- přispívá k odlišení subtypů ischemických cévních
mozkových příhod
- přínos k akutní léčbě (např. trombotripse,
sonotrombolýza : studie CLOTBUST)
- u každého pacienta s akutním ischemických iktem
vyšetření extrakraniálního i intrakraniálního řečiště
(včetně vertebrobasilárního povodí)
Background III
y
Duplexní vyšetření přívodných
mozkových tepen (2-rozměrné morfologické
zobrazení B-mode, doppler, barevné zobrazení)
y
Transkraniální dopplerovská sonografie
(TCD)
y
Transkraniální barevná duplexní
sonografie (TCCS)
UZ diagnostika při postižení
magistrálních mozkových tepen
y
y
Ateroskleróza je nejčastější patologickým
procesem, který postihuje cévní stěny
karotických i vertebrálních tepen
Sonografie umožňuje zachytit fáze vývoje
aterosklerózy a ukázat na jejich klinickou
závažnost
zesílení IMT, pláty, stenózy, okluze
y
Detekce dalších patologických stavů cév
UZ diagnostika při postižení
magistrálních mozkových tepen
Intimomediální šíře (IMT)
y Aterosklerotický plát
y Stenózy (stupeň) a okluze
y Disekce.Vaskulitida. Fibromuskulární
dysplázie
y Kinking/coiling ACI
y
Intimomediální šíře (IMT)
y
y
y
Hodnocení časných forem aterosklerózy, jejího stupně i
progrese
IMT = šíře tunica intima a tunica media cévní stěny
Vzdálenost dvou linií ve vnitřní části tepny (první echogenní
linie je lumen-intima a druhá linie rozhraní media-adventicie)
ACC – anechogenní lumen, cévní stěna se zobrazí jako dvojitá echogenní
linie s hypoechogenní střední linií
y
y
Vzdálenost těchto 2 echogenních linií velmi dobře
koreluje s IMT (r=0,90)
Vyšetření IMT se vždy provádí B-mode, v podélném
řezu, na vzdálené stěně cévy, 1 cm před bifurkací a
mimo oblast aterosklerotického plátu (léze do 1,5 mm = IMT,
léze nad 1,5 mm hodnotíme jako aterosklerotický plát)
Intimomediální šíře (IMT)
y
Rozšíření IMT je považováno za známku časné
aterosklerózy, její progrese a je asociováno se zvýšeným
rizikem ICHS (IM) a iCMP (studie Rotterdam, EVA, ACAPS)
Silnější výpovědní hodnotu než šíře IMT má přítomnost, charakter
a šíře aterosklerotického plátu – BRH Study
y
IMT : závislost na věku, pohlaví, hypertenzi,
hyperlipidémii, diabetes mellitus a obezitě (ARIC study)
Farmakologické studie (ACAPS, CAIUS, PLAC II, REGRESS, METEOR,
MIDAS, ELSA, PREVENT, SECURE, VHAS) prokázaly regresi a snížení IMT
při léčbě hypolipidemiky a antihypertenzívy : snížení kardiovaskulárního
rizika
Intimomediální šíře (IMT)
Věk
Šíře IMT (percentil 97,5)
< 50 let
0,80 mm
50-60 let
0,88 mm
> 60 let
0,93 mm
Hodnocení IMT musí být doplněno o
vyšetření aterosklerotických plátů v oblasti
karotické bifurkace nebo odstupu ACI +
hodnocení dynamiky vývoje plátů
ACC
Blízká stěna
Vzdálená stěna
Aterosklerotický plát
y
y
y
Detekce aterosklerotických změn a plátů v karotickém
řečišti byla jednou z prvních priorit neurosonologické
diagnostiky
Aterosklerotické změny (pláty) nejčastěji postihují
oblast karotické bifurkace a odstupu a. carotis interna
Rizikové faktory vzniku, rozvoje a progrese
aterosklerotického plátu: hypertenze, hyperlipidémie,
kuřáctví, diabetes mellitus, zánětlivé faktory a genetická
dispozice
Aterosklerotický plát
y
Mozková ischémie
Embolizace z plátu do intrakraniálních tepen
- nejčastější příčina ischemické CMP
- tromby či části aterosklerotického plátu
- riziko embolizace stoupá se stupněm stenózy (závislé na
maximální průtokové rychlosti v oblasti stenózy – stoupá s % stenózy k
95% redukci lumina)
- charakter plátu, jeho složení a povrch (heterogenní pláty s
exulcerovaným povrchem – u většiny stenóz nad 70% se právě tento typ
plátu vyskytuje)
Hemodynamické důsledky stenózy (redukce průtoku
krve za stenózou)
Aterosklerotický plát
y
Aterosklerotický plát : IMT > 1,5 mm
y
Šíři plátu měříme v transverzálním řezu
y
Typizace plátu podle UZ obrazu
- echogenita
- homogenita
- ulcerace (charakter povrchu)
Aterosklerotický plát
y
Echogenita
- hypoechogenní (lipidy, amorfní
ateromové hmoty, trombus)
- středně echogenní („vláknitá struktura
fibrózní léze)
- hyperechogenní (kalcifikace)
Aterosklerotický plát
y
y
Homogenita
homogenní (relativně uniformní struktura, echogenita
nižší nebo střední, povrch převážně hladký, nekostantně
přítomna ložiska hyperechogenity)
heterogenní (oblasti anechogenní – krvácení do plátu,
středně echogenní nebo oblasti kalcifikací, mají často
nerovný nebo exulcerovaný povrch – vyšší riziko
embolizace)
Charakter povrchu
hladký
nerovný (nerovnosti do 0,2 mm hloubky)
exulcerovaný (nerovnosti nad 0,2 mm hloubky)
Vzdělávací síť iktových center
„Apparition of a Face and Fruit Dish on a Beach“ (1938)
Dali Delirium