EHK č. 861

Externí hodnocení kvality - série č. 861
MIKROSKOPICKÁ DIAGNOSTIKA STŘEVNÍCH PARAZITÓZ
AP OML SZÚ
NRL pro diagnostiku střevních parazitóz
KONEČNÉ
HODNOCENÍ
Maximální dosažitelný počet bodů: stolice:..4, roztěry:..8
Způsob hodnocení výsledků: /vypracovala RNDr.V.Tolarová CSc., NRL pro diagnostiku
stř.parazitóz/
Stolice: rozesílány dva vzorky
A1. vajíčka Fasciola hepatica, četnost C
A2. vajíčka Hymenolepis nana, četnost C
maximální počet bodů za správný výsledek = 2 body
odečítají se: -2 body za nenalezený druh, -2 body za každý falešně pozitivní nález
B. vajíčka Trichostrongylus sp, četnost C
larvy nematodů - nehodnoceno
maximální počet bodů za správný výsledek = 2 body
odečítají se: -2 body za nenalezený druh, -2 body za každý falešně pozitivní nález
Roztěry: rozesílány tři preparáty barvené trichromem a hematoxylinem
A. cysty Entamoeba coli, četnost B, barveno trichromem
B. cysty Iodamoeba bütschlii, četnost A,
cysty Endolimax nana, četnost C,
cysty Giardia intestinalis ojediněle – nehodnoceno, barveno trichromem
C. cysty Iodamoeba bütschlii, četnost A,
cysty Endolimax nana, četnost C,
cysty Giardia intestinalis ojediněle – nehodnoceno, barveno hematoxylinem
D. cysty Endolimax nana, četnost A, barveno hematoxylinem
E. cysty Endolimax nana, četnost A, barveno trichromem
maximální počet bodů za správný výsledek = 8 bodů
odečítají se: -2 body za nenalezený druh, -2 body za každý falešně pozitivní nález
Tabulka správných výsledků
Druh materiálu
Stolice*
Kód
vzorku
Druh (rod) parazita
stádium
rozměry v m
četnost
A1
Fasciola hepatica
A
60-75x40-50 m
C
A2
Hymenolepis nana
A
40–50 m
C
B
Trichostrongylus sp.
A
75–90x40 -50 m
C
larvy nematodů nehodnoceno
1
roztěry
A
E
15-20 m
B
Iodamoeba bütschlii
E
8-15 m
A
Endolimax nana
E
8–12 m
C
Giardia intestinalis –
E
8x10 - 14m
Iodamoeba bütschlii
E
8-15 m
A
Endolimax nana
E
8–12 m
C
Giardia intestinalis –
E
8x10 - 14m
E
8–12 m
A
E
8–12 m
A
Entamoeba coli
trichrom
B
(C)
nehodnoceno
trichrom
C
(C)
nehodnoceno
hematoxylin
D
Endolimax nana
hematoxylin
E
Endolimax nana
trichrom
Stolice* : u vzorku A1 byly uznávány i výsledky typu Fasciolopsis buski
u vzorku B byly uznávány i výsledky typu měchovci, nebo Ancylostoma/Necator
Ve skutečnosti se tyto parazitózy autochtonně na našem území nevyskytují. Podle zadání se
jednalo o pacienty zaměstnané na zemědělské farmě, u kterých se cestovatelská anamnéza
nepředpokládá.
KONEČNÉ VÝSLEDKY HODNOCENÍ 65 ZÚČASTNĚNÝCH LABORATOŘÍ
Stolice
limit 
Počet bodů
0
2
4
Počet
laboratoří
1
15
49
Průměr = 3,48 bodu, směrodatná odchylka = 0,95
průměr minus 2x sm. odchylka = limit 1,58
V této části uspěly všechny laboratoře, které získaly více než 0 bodů
limit 
Roztěry
Počet bodů
0
2
4
6
8
Počet
laboratoří
1
2
6
23
33
Průměr = 6,62 bodu, směrodatná odchylka = 1,77
průměr minus 2x sm. odchylka = limit 3,08
V této části uspěly všechny laboratoře, které získaly více než 3 body
2
STOLICE
body
frekv.
1
15
49
%
1,54%
23,08%
75,38%
Celkem:
65
100,00%
suma
průměr
směrod.odch.
limit
226
3,48
0,95
1,58 (průměr - 2x směrodatná odchylka)
0
2
4
kumul.
1,54%
24,62%
100,00%
limit
průměr
Počet laboratoří
50
40
30
20
10
0
0
2
4
Počet bodů
Počet bodů
Procento laboratoří
0
2%
2
23%
4
75%
3
ROZTĚRY
body
frekv.
0
2
4
6
8
%
1,54%
3,08%
9,23%
35,38%
50,77%
100,00%
kumul.
1,54%
4,62%
13,85%
49,23%
100,00%
Celkem:
1
2
6
23
33
65
suma
průměr
směrod.odch.
limit
430
6,62
1,77
3,08 (průměr - 2x směrodatná odchylka)
průměr
limit
40
Počet
laboratoří
30
20
10
0
0
2
4
6
Počet bodů
Počet bodů
Procento laboratoří
0 2
2% 3%
4
9%
8
51%
6
35%
4
8
KOMENTÁŘ K VÝSLEDKÛM
Fixované vzorky stolic:
VZOREK A1: vajíčka Fasciola hepatica, četnost C
VZOREK A1: vajíčka Fasciola hepatica, četnost C
Všech 32 pracovišť, která tento vzorek obdržela, vajíčka motolic našla, i když byly uváděny
většinou pod názvem Fasciolopsis buski, pouze 15 laboratoří uvedlo správný název.. Oba dva
druhy nelze od sebe morfologicky odlišit, z anamnestických údajů o pacientech však
vyplývalo, že se asi o tropický druh v našich podmínkách nejedná. Čtyři laboratoře se
nespoléhaly pouze na to, co viděly ve vzorcích na vlastní oči a nález pro jistotu doplnily
nesprávně i nálezem vajíček Hymenolepis nana ze vzorku, který však obdržela druhá skupina
laboratoří.
.
vajíčko Fasciola hepatica/Fasciolopsis buski
VZOREK A2: vajíčka Hymenolepis nana, četnost C
Výsledek dopadl podobně jako u vzorku A1, všech 33 laboratoří vajíčka tasemnice správně
našla a opět čtyři laboratoře si přidaly nesprávně navíc vajíčka motolic ze vzorku A1, které
však vzorek A2 neobsahoval. Jedna laboratoř uvedla falešně pozitivní nález „Taenia“.
vajíčko Hymenolepis nana
5
VZOREK B: vajíčka Trichostrongylus sp., četnost C
Ve vzorku byly přítomny ještě larvy nematodů. Které však nebyly předmětem hodnocení.
Tento výsledek bylo možno považovat za správný u 62 (95,4 %) laboratoří, i když pouze 18
laboratoří uvedlo druh přesně, ostatní uváděly nález jako „měchovci“, nebo
„Ancylostoma/Necator“, i když jejich tvar a velikost jsou od vajíček Trichostrongylus sp.
odlišné. Tyto druhy se navíc na našem území objevují pouze jako importované nákazy. Dvě
laboratoře uvedly falešně pozitivní nález Enterobius vermicularis a tři laboratoře Hymenolepis
nana.
vajíčko Ancylostoma/Necator
vajíčko Trichostrongylus sp.
ZÁVĚR:
V této části testu 49 (75,4 %) laboratoří odpovědělo správně a získalo plný počet 4 body.
Patnáct (23,1 %) laboratoří dosáhlo 2bodů. Zbývající jedna laboratoř propadla kvůli základním
neznalostem. Otázkou zůstává, proč některé laboratoře uváděly nález, který evidentně ve
svých vzorcích neměly, ale měla ho druhá skupina laboratoří.
Barvené roztěry:
VZOREK A: cysty Entamoeba coli, četnost B, barveno trichromem
Z 65 laboratoří výsledek správně určilo 64 (98,5 %), pouze jedna laboratoř cysty tohoto prvoka
nenalezla.
VZOREK B: cysty Iodamoeba bütschlii, četnost A, cysty Endolimax nana, četnost C, cysty
Giardia intestinalis ojediněle – nehodnoceno, barveno trichromem
24 (72,7 %) ze 33 laboratoří určilo vzorek bezchybně. Sedm laboratoří (21,2 %) nepoznalo
cysty Endolimax nana, jednou se objevil falešně pozitivní nález Entamoeba coli, dvakrát
Entamoeba histolytica a jednou Entamoeba hartmanni.
cysta Entamoeba histolytica/dispar
cysta Iodamoeba bütschlii
VZOREK C: cysty Iodamoeba bütschlii, četnost A, cysty Endolimax nana, četnost C, cysty
Giardia intestinalis ojediněle – nehodnoceno, barveno hematoxylinem
V tomto vzorku uspělo bezchybně pouze 11 (34,4 %) pracovišť. Nález Endolimax nana
neuvedlo osmnáct (56,3 %) laboratoří, dvě laboratoře uvedly navíc cysty Entamoeba
hartmanni v šesti případech se objevil falešně pozitivní nález Entamoeba histolytica.
6
cysta Endolimax nana, kvasinky
cysta Entamoeba hartmanni
VZOREK D: cysty Endolimax nana, četnost A, barveno hematoxylinem
Cysty Endolimax nana neuvedla pouze jedna laboratoř, třikrát se vyskytl navíc falešně
pozitivní nález Entamoeba hartmanni
VZOREK E: cysty Endolimax nana, četnost A, barveno trichromem
Cysty Endolimax nana určili všichni správně, falešně pozitivní nález Entamoeba hartmanni se
objevil třikrát.
ZÁVĚR:
K maximálnímu zisku 8 bodů se dopracovalo 33 (50,8 %) pracovišť, přijatelných 6 bodů
získalo 23 laboratoří (23,4 %). Těsně nad limitem se zachránilo ještě 6 (9,2 %) dalších
laboratoří se 4 body. Pod limit se dostaly tři laboratoře. U řady laboratoří stále přetrvává
problém rozlišit cysty Iodamoeba bütschlii od Entamoeba histolytica.a cysty Endolimax nana
od Entamoeba hartmanni.
RNDr. Věra Tolarová, CSc.
Vypracoval: 26.11.2014
NRL pro diagnostiku střevních parazitóz
7