Urolithiasa - Ústav Patologické fyziologie

PATOFYZIOLOGIE
UROLITHIASY
MUDr.Ondřej VESELÝ
Ústav patologické fyziologie
LF UP Olomouc
UROLITHIASA
n
tvorba a přítomnost kamenů v močových
cestách
n
Nefrolithiasa
n
n
Ureterolithiasa
n
n
v močovodu
Cystolithiasa
n
n
v dutém systému ledvin
v močovém měchýři
Uretrolithiasa
n
v močové trubici
UROLITHIASA - vznik konkrementu
- produkce
- příjem
organická matrix
- koncentrace
kamenotvorných látek
NUKLEACE
krystalizační
jádro
APOZICE
AGREGACE
močový
kámen
- exkrece
¯ V moči
¯ inhibitorů krystalizace
Pro a Proti – litogenní látky
vápník
fosfáty
oxaláty
kyselina močová
cystin
hořčík
citráty
pyrofosfát
zinek
UROLITHIASA - mineralogie
60
2%
15%
33%
40
20
0
% zastoupení
kalciumoxalát
kalciumfosfát
KM a uráty
magnesium-amonium fosfát
ostatní
50%
Jednosložkové
Dvojsložkové
Třísložkové
Vícesložkové
UROLITHIASA - rizikové faktory
n
metabolické
n
Hyperkalciurie
n
n
primární hyperparathyreosa, hypervitaminosa D, imobilizace,
kostní metastázy, diuretika, sarkoidosa, RTAc
idiopatická
n
n
n
absorpční: - vstřebávání Ca2+ ze střeva
renální: ¯ resorpce Ca2+ v tubulech
Hyperoxalurie
n
n
n
n
primární: DPM se zvýšenou biosyntézou oxalátů
dietní: - šťavelanů ve stravě ( kakao, špenát )
střevní: malabsorpční syndromy Þ přednostní vazba Ca2+ na jiné
než oxalátové anionty ( např. na MK, fosfáty ) Þ - vstřebávání
oxalátů
toxická: ethylenglykol či megadávky vitaminu C jakožto
prekurzory oxalátů
UROLITHIASA - rizikové faktory
n
metabolické
n
Hyperurikosurie
n
n
n
vrozená: Lesch-Nyhanův sy – DPM purinů
dietní: - příjem purinů ve stravě (maso,vnitřnosti)
zvýšená endogenní produkce: hematoproliferativní onemocnění
n
n
Hypercystinurie
n
n
AR dědičná porucha resorbce cystinu v proximálním tubulu
Hyperxantinurie
n
n
CAVE! zahájení chemoterapie Þ rozpad nádorových bb. Þ
uvolnění velkého množství nukleoproteinů Þ renální selhání z
obstrukce tubulů a sběrných kanálků uráty
AR dědičný defekt xantinoxidázy, která katalyzuje přeměnu
hypoxantinu a xantinu na kyselinu močovou
Hypocitraturie
n
Renální tubulární acidosa, malbasorpce, thiazidová diuretika
UROLITHIASA - rizikové faktory
n
dehydratace
n
n
dietní faktory
n
n
n
n
n
¯ pH – precipitace KM, cystinu
- pH – precipitace Ca, fosfátů
stáza moči
n
n
- příjem masa a mléčných výrobků Þ hyperurikosurie
- minerálek bohatých na vápník Þ hyperkalciurie
- příjem vitaminu C, čokolády, špenátu Þ hyperoxalurie
změna pH moči
n
n
¯ příjem tekutin, - výdej tekutin
obstrukční VVV UPT, nádor
infekce močových cest
n
- množství organické matrix, změna pH moči
n
n
ureázová aktivita: Proteus, Pseudomonas, Ureaplazma, Klebsiella
pohlaví
n
muži 2x-3x častěji
UROLITHIASA – následky, komplikace
močový
kámen
poranění MC
- pH moči
obstrukce MC
stáza moči
bolestivé
kontrakce
svaloviny MC
- tlaku v MC
infekce
colica renalis
hematurie
prestenotická
dilatace
- tlaku
v DSL
tubulopatie
¯ GF
hydronefrosa
atrofie
parenchymu
MC = močové cesty, DSL = dutý systém ledvin, GF = glomerulární filtrace
insuficience
selhání