APORODIVICTVO

:1!
GYI\EKOLOGIA
APORODIVICTVO
Česopts SLoVENSKEJ GYNEKoLoGICKo-pÓRopxÍcxn.l spoloČNosTl
seP
2008
r5
r.l4
Zrilsty sti ticŽ čast()u príčinouzískanej sterility u Žicn.
l
Najčastc.jštru príčirxlu pattlIrígie disÍá|nej časti vajíčkovodov
sti 1loziipaltlvé, alcbo poopcritčnéadhéz;rc' Až'v 80 o/o
prí
s
SUMMARY
činou tubiirnc.j stcriI ity. Úspešnosť opcI.ačného riešenia arlhéziol;/zou závisí oc| lokaIizácic a charaktcru adhézií. Denzné
aŽ l.ibrrjznc adhézie rrlaj horširr prognÓzu. [-aparoskopická
adItéziol1/za ntii dobré liečcbné L,ispcchy, ak sLi adhézie jedi.
tttlu príčinttus(criIity. Závažnejšia tubárna patolt'gia (saktosalpinx) sa odporriča v sLičasnosti riešiť radiká|ne-salpingek.
t trliou. Zlcpšujc sa tak eÍckt in viLr.o |'ertilizácic.
V diagnostikc stcIility jc dÓlcŽitÚ vyšetriťpr.iechodnosť
vajíčkovodov' zhlldnrrtiť rclzsah a dcnzitu periadnexáInych
adhézií, vzh|'ltl sakklsaIpingu a stupeti poškodenia steny
va1íčkovodu( l7)' Lapatrtsko1lia p|tdstnvuje Zlat]í štandald
v diagnostike steriIity, IrIilVnc lubiírttcho liktora' Unožiiujc
aj cliagnostiku crltjtntclri zy' akrl jct|ncj z čast ch príčinstcIiIity. PIávc tátojc Znátrra tvorbort litlIlézií v pokroči|;/ch Štá.
dilich' Enc|onctritiza ntiiltlkccIy spilsobLrjc ncpriechtlc|nosť
vztjíčkovodtlv' SkCl. ovplyvilLrje plocln<lsť obmcdzenÍn nxltiIity vltjíčkovodov a Í.irnbrií pcritulrilrllylni adhéziami. La.
paroskopická Iicčba cndometri zy zlcpštrjc o l 3 7o fertilituV runoh;/ch prípadoch diagnostická |aparoskopia prispic.
va k rtrzhodnutiu' či zarndit'pacicntku d() IVF Programu
hlitvnc pri dlh() llvíljticcj stcriIitc a Ll starších Žicn ( I[i).
The author deals with the problenr of thc occurence of postoperative adhesions, complications thaa they may cause, aud possibilities oftheir prevention (Ref. 29).
Rizikové láktory tvorby adhézií
Za riz,ikové l)ktory vzniku porlperačrrlch atlhÚzií sa
PooPERAČNÉlnrrÉzIEv GYNEKot'Ócn
uoŽNosTI ICH PREvENcIE
M' KRIŽK(), M' Kl{IŽKo ML., Z. s[l)l-IAKoVÁ
POSTOPERATIVE ADHESIONS IN GYNECOLOGY AND POSSIBTLITIES
OF THEIR PREVENTION
t|, gyilck{)|()8icko-PÓll)dnÍckr
kIilIikil LFUK il FNsP' tJratis|ilVil
Prcdnosla: r)n)l MUDr. K. t{olonriiri. ('Sc.
sÚHnN
Autori sa v práci venujri problcnratike vzrriku pooperačn clr adhézií, komp|ikáciám'
ktoré mÓžu sp sobovať a možnostianr ich prevcncie (|it. 29).
K|ličové slová: prxlperočné adhézie, bariérovéantiadhezívne gé|y' gtnckologická opemtíva.
Key words: postoperative adhesions, barrier autiadhesivc gcls' gynccologic surgcry'
Sklv' cvrck' Pitrod', l5,2Mt|, s l.]1'].]Ó
Úvclp
Adhézie sri patologické prepojenia metlzi
tkanivanti
orgánrni' SrÍ najčaslejšou neskorou kornp|ikácitru po brušnej a panvovej chirurgii- MiŽu byť asyn|p(lmatické' a|cbo
so závaŽn:fm klinicklnl priebehom. Navyše konlplikuj na.
a
by je adhéziol;/za naprick tonlu. žc k|inické štLitjie uvrí
rlzajri ich recir-|ívu až' v 85 a/o bcz ohl'irclu na pouŽité ope'
račrrérnet dy adhézio|lz'y (z,3,4,5' 6). Naprick lonru
rctlospcktívnc a aj Plospcktívnc štÚdic uvádzajri po lapa.
roskopickci |!ze adhéz,lí aŽ 50-9() 7o z|epšenie subjektív'
ncho stavu pacielrtok (7,1'
sIedujÚce chirurgické v!kony'
Tvorba adhéziíjeorlpovedtlu na traunlatizáciu perit nea. Možnékomplikácie v srivislosli s adhéziami
Včasnou komp|ikáciou adhéziítnÓŽe byť i|eus. AŽ v 74
Touto traumou mÓŽe byť zápa|, a|ebo chirurgick! v/kon'
o/o
b1!va ilcus spÓsoben1f práve adhéziatni (8).
Neskoré korlp|ikácie neohrozuj ŽiVot pacientok, a|e
Patogenézá tvorby adhézií
znižujti kvalitu ich Života' Nltjčastejšínrineskor nri násIed.
Pato8cnéZa tvorby adhézií je mu|tif.aktoriálna, kcd'že ju
karni jc chronická panvová boIcsť a steriIita.
ovplyvĎuje viacero faktorov. HistopatoIogické št die predAdhézie sLi nirjčastejŠou (4548 "/o\ príčinou chronickcj
pokladajri, že po traumatizácii peri tÓnoa dtlchádza k ptlrušen i u
panvovcj bolesti, zápa| .,peIvic inl-latnmatory disease.. (PlD)
mezoteIu a uvolneniu fibínu s kaskádou procesov' na ktor]/ch
V |4 o/0, endo|netriÓza y |2 |9 O/a, ovttl.iá|na pattl| gia v 7 o/o
sa zričastĎu|rí |eukocyty a mezotc|ové bunky. l)očas hojenia
(%
panvová varikozita. Chronická apcndicitída lcn v 3
a v |
depozity fibrÍru tvoria prc1rcjenia rnedzi tkanivarni. Clrirura/o
gické poškodenie a zápal sri spojcné s hypoxiou tkaniVa, čo o/o' Nornlálny Iaparoskopick1/ nálcz je nložn1| až' v |3 |t]
pri subjektívnorn tidaji chronickej brllcsti (9. |0' l |, |2' |3).
zniŽuje fibrinoIytickri aktivitu a za t;|chto okolností migrujLi
Dosia|'nie.1e zn:ínry nlechalizmus vzniku boles(i na
ceZ toto fibrín()vé prepojenie fibroblasty a iné bunky a ntenia
podkIade adhézií' Sri však pub|ikácic dokazujticc prítonl
tieto fibrínové nrosty na adhézic ( | ).
nosť ncrvovlch v|ákicn v adhéziách ( |4).
Naprick p()kroko|n chirurgick!ch techník a šicích tna.
Vhodnou diagnostickou metridou jc mapovanie bolcsti
teriálov sa v posledn!ch rokoch l.r.ekvencia adhéz-ií
mikroIaparosktlpiou' ktor InoŽno vykorrávať pri plnonl ve
a následn;/ch konrplikácií nezmeniIa. Viaceré šttidie uvÍi.
ztt1tt, že po veťklch gyneko|ogick!ch opcráciách sa adhézic vyskytLrjri v 6(|1 9() ok. H!avn!rn spÓsobom ich Iieč-
dotní- Dot1/kanírrr sa sondoLt aclhéz-iírrroŽno veriÍ.ikovať pÓvod a |okuIizáciu boIesti ( |5' l ).
ptlvažujti:
traurratiziicia pcritcinca,
_ ťah a ischcrrrizácia pcrittinea SpÓsobcné 5utlilou,
' in|.Iarltácia porittinca'
anctnizícia tkaniva.
prepariicia (k.rni va,,natupo",
pouŽívanic Icsorbova1cl|)ého šicichtl nlatcriiiIu,Za
rizikové o1lerácic v gynekolťlgii sa 1lovaŽrrj nlrjnlii:
v]/kony na oviiriách (nie sri kryté pcrittinetlrrl)'
endornctririza (zv)išcná zápaIová rcakcia a at)gi()genéZa ),
_ antiStcriIit|é tlperiicic na vajíčktrvocloch'
_ tnytíntckttilnic,
_ hétitl|!z'a.
Diskutuje sa o pcrittlniziicii' V 1loslednonl čase jc viacero štťtdiídokazLrjricich,Že 1;eritonizácia prispicva k vzniku
adhézií.
Experimcntá|ne a kIittickyjc dokázané hojenie s rrrenšÍn
rizikom adhézií bcz peritoncaIizácrc.
H<!enie sa ncz:rčíta z okrajov' alc ruvnotnernc po celcj plo
chc. MiÚirolágy z pril()lciilncj tekuti|ry, ciev a tnczcnchynllvého
tkttnivr pokr1ivaj difÚzne celLi p|trchu. Na 7' dcř sa zirčÚra vasktllltrizl-Lciir a na l l. dcri tvor-ba kolagénu (2, 3, 4).
IlrŽttllsti 1lrcvtttcie lvorby adhézií
V(c()|)ccl|c uznÍvalou tnetÓdou tlbntcdzenia vzniku
atlltdziÍ ie rl1x'rtlvltlic s tnittinitná|lrtru tlaunatiZi1ci()u tkaniva. ttlikrltcItirttrgiir. clilsIedná hetnostáza a ptluž.ívanie
nlodcrlt;icIl šicícIltttltleriáIttv.
Prr tttitlitltaliziieiLr r.iZikil lvolby adhéZií sa odpxlrriča ostrá
disekcia tkartív. 1xrrrŽír,ltnie incrtného materiáIu, pouŽíva.
nic bipo|iirrtcj tlisckeic. 1l.i ktorcjjc mcnší rozsah poškodenia tkanivr nk() |)|i |)()rliilí llllipollirneho 1lrLidu.
N
V ptlslcdtttlnt obrJtlbí sa odpor ču pouŽívanic íyzikál.
nych bariér, ktoré oddclia traumatizovarré peri1<lncá|nc plr>
chy počas kritického obrJobia tvorby adhézií.
ZníŽiťriziko recidívy adhéziíInoŽto bariérov:ín]i p|eparítrni Hya|rlbarrier gc|' Intercecd' Inter!!cl, aIebo sicťkou
Goratcxu. Princíp tejto metÓdy spočívav nahradení nckrotickci Vrstvy bunick na poškodclrltn ptlvrchu pcrit<inca ba
riÓrou poskytujrícou dostatočn ochranu pred tvorbou ad'
hézií.Artcficiálny ascites vytvoren1Í fyZiologick]'m roZt()
korrr s pridaním kryštaloidov, heparínu' kort,ikoidov
a antihistaminík nerná vp|yv na prcvenciu vzniku adhézií.
Potvrdzuj to viaceré rirndotnizované šl die ( |3' |9, 20)'
Intrauterinné adhézie
Intraul.crinné adhézie srj nrtjčastejŠie náslcdkon iatropoškodcnia endotnetria. LiteratLira lvádz'tt, ž,c 213
adhéz,ií sri náslet|kom vlkonu na tchotrrej rnaternici' Po ky.
rctrížis častcjšic ako po vákuovcj cxhauscii.
Hystcroskopickí l;/za intrauterinn1/ch syncchií je jcdiná
vhodná |icčba Ashcrman<rvho synt|r mu (2l ).
Nie všetky atlhézie s z':ávažné. V nicktorlch prípadoch
stj nininrálnc a asylnptonatickÓ- V prípad<lch ob|itcÍ.lcic
v oblasti l.undu a dcnzn1/ch adhézií.icv;/kon vclttli problcrnaLick! s rizikrrm pertbrácic maternicc. Napťiek t()muto ri
ziku jc hysteroskopia ZIatÝln štandard()Ín v Iiečbe intrautegÓnncho
rinnych adhé,zií (22).
Ciclbrn Iicčby je obnoviť kavitáciu dutiny lllatctnice,
normálnu [utrkciu endotnetria a fertiIitu. Je opísan;lch via
ccro spÓsobov, ako dilatácia, discízia nožnicami
alebo laser. Odpor ča sa opcračn1/ hysteroSkop s ma|1!rrr prienterom. Unipo|árntlu' ulebo bipo|ár
D()u clek(rÓdou, prípadnc noŽnicanri sa rozrušia synechie
pod zrakovtlu kontrc|ou- Po vlkonc sa odporliča nuložiť
Foleyho katéterna |0drtía následnc na 3 cykly naloŽiťlUD
a antikoncepcia na porJporu reštitrícic cndonrctria' o<Jpu.riča sr aj arrtibiotickÓ krytie (23)'
Štridia s|cdujrica a poIovnávaj ca počas 4 rokov skupinu s nt|ožcn m l.roIeyho katétxln so skupinou s na|oŽen!nl
l UD tiospe|a k závcru, že Icpšie vlslcdky sri v skupine Žicn
s ltaltrŽcnlm Frl|cyho katétrom.
Vzh]'adorn tra ntoŽnosť vzniku pooperačnlch intraute
rinn ch adhézií'hlavnc u pacienttlk Ž.e|aj cich si ešte graviditu, ntoŽno aplikovať bariérov! antiadhezívny gé| (Hyaa clektrokoaguIiicia
lobarrier Gcl) (24).
l-IysteroskopickrÍ adhézio|;ízu intrauterinn;Ích adhéziíje
v!hodne vykonávať pod laparoskopickou, alebo sonograi.ickou kontlolou' Sanru adhéziollz,a sa vyktlnáva rcsekto
skopon s ''wire loop.., koordinácitlu <lbrazov dutjny |natcrnice, steny |]liLtclnice a vttholu resektoskopu. Možno vyu
Žiť pcroperačnti endoskopickrí sonogral.iu (ak je Ďou praco-
visktr vybavcné), atak nlížiťriziko pcrf.orácic uteru na
ttlitlittluttt. PrípadnLi perÍbráciLl sleny Ilatcrt]ice nloŽno hned'
ošetriť laparoskopicky (25). t{iziko pcrÍilrácic pri l ze adhéziíje7,5 % (2|). Anatrlnick.i risPešnosť sa v IiteratLirc
Ltvátlzav 63-97 EÚ (26,21)'
Kontrolná I|SC, a|ebo hysteIoskopia po 3 nresiacoch
potVdí |1)orlblogickri r,ispcšnost v1lkonu. V prípadtrh rcz-i
duáInych adlrézií sa odporriča dokončiťud|réz-iol!zu
v druhottl scdeItÍ (2tl)'
|.]Ó
Úspcšnosť adhrizioI zy.jc hodntllcnit nieIcn anatrttlic
k11irrr v!sIcdktrrrr, a|c hIavne pravou lurrkčrrosti cndorltctr.ia
- tiptitvttu metršlruitčn1/ch ponlcrov a hlavnc nl()Žn()sť()u otc
hotnicť. Fcrtilita po adhéziollze jc zko spátÍ so závažnos
ťou aclhézií a <ld ich lokaIizácie. Váčšiali.ekvcncia olehot'
rrenia.je po l1lze cerviko'istrrricklch adhéziíako po korporrilnych. Závisí zr1 od etio|tlgic adhéziía kva|ity endotrtetlia
po vlkone' NajmenŠia rlspcšnosť jc pri arJhéziách po tbc
prttccse' Nie vŽdy
!
s
adhézie .jcdinou príčinoustcriIity
inÍcrtility.
Po |lze intrauterirrn]ích adhézií trtba p<lčítaťs viičšttu
l'lekvenciou spontiíIlnych potratov a 1lredčasrr!ch pÓrodov.
Trcba myslicť aj na hrozbu rupt ry |nalernice a pat()|Ógiu
inzcrrie pIaccnty (29). LÝZa intrautcrinn;ích arJhéziísa všcobecne povaŽujc za tcchnicky ntrjproblcnlatickejŠí vlkon
hystcroskopickcj chirurgic' Vzhludotll na vcrké riziko pcr.
lrlriÍcie patrí tenttl v;Íkon Ien dtr rrjk skriscného opctatéra'
zÁvm
Naprick pokrokonl v opcraču1|ch technikách a vlvoju
nov;/ch šicích matcriílov je probIcmatika vzniku a prevencie
adhézií v chirurgick;/ch discip|fuach stiíIe otvorentlu tétnou'
Navyše dosiu|'nic.je LipIne objasncná patogenéZa ich VZnikU'
Zíkladonr prcvencie však je snaha o atl.aunatické oPť.
račnétechniky' dÓsIcdná henlostáza a pouŽívanie itte11tlé.
lro šicielto n)ateriáIu'
V poslednonl časc sa v prcvcncii tvorby adht.zií odpo.
r ča pouŽívanic bariérov1/ch rnctÓd, kloré pÍive V kritickorn
pooperačnorn období urnožiiujrí hojenie perit ncu bcz vzni.
ku adhéziÍ.
9' sVÁBliK. |-: (.h'(nlickli Plinuvní ltlc.t v |il|)l'l\koP'.t.l'' l'llJlc
Čcs. Gyrlck'' 6']. l99tt' s' 135 l]7'
|() (]UN'l.Elt. J': (.h|(ilric pclVic piliD: nn inlcsIulťd r|)l)Í)rťh 1o (|i!!|lo,
sis rild trertnrcill. Obslcl. Cynccol. Surv..5ti,1001. s 615 12.l
|| M^|{A.M'.IrltcÍK()VÁ.Z' KUZ|-.|..|)' |{'lINA| í)V^ /\ |l'\A
K()VÁ' l',' Ž|VNÝ' J.: l-apilloskoPic po chxniel'ou PiiDťVní hilc{ Íť
(|o\Po|ilivDí kIitric}'li stutIie. Čcs. cynck
' 7.20()2. s' .]8 -lÓ
l] wAl-KI]l{. J': How
piinl Cyililec()|. Ol)ster.
shoUId wc
Invcst..
lPÍuch thc
15. l99ll, s (r-lI
wElNBE|tCt]R. V' CR}lA' l': H(!ení Pť'ilonťa. Iv(!bJ Jd||ťlj
J nÍ)Žnosli jcjich prcvcilcc' l)lrkl Cyn'' 9. :(}()5' \ 9.l2
|.}'
|4,IULANDl'.t.ct|LN.M,Ij.Al.,.T()oK.s'wA,Í.KlN.l(
:A \lildy(ll
libcfs ilnd ht\()pílhol('gy ol p('slsultsicil|. Pi)s|in|'cclious' aild eil
'elVc
doil)c!i()sis rc|nlť(| Jdhťsioils' obslcl' (;yncťo|. 9]' I(,9t]' t 7 6-7 8
|5' DEMco. t-.: l'ain orappilg ol adhcsi('l\ J. All' AsÍ)ť (jy|lcťol
[,apuroc.. I l. ]0(l'1. s. l8l-183
l ' Dt]Mco. [-: Plin |ctcrllI l)illlclIls in lhť l)clVis' J AInct Ass()c
Cyilccol. l-aparosc., 7. 2(n4. s. l8l-llt.l.
Iil'
(.o|{soN. s'|-.: t-ilpnÍ)sťoPy iIl llr .Iu Ilu|. in|'cr tiIc patrcnt: l question
Ass(r' cyIlťcol. l-lplrosc.' 7. ]{){xJ' s'.}|7-]l].l'
rťvIsi(cd, J, Anrer.
DIAMONI), M.P. l)ANlELl-. J.F.. trES l'8. J . StJl{l{liY. M.w r Ad
hcsioils rclbil||J!on nnd dc |tr)vo ldhcsions l0Í|l|ilti(nt illtcÍ rcp('dÚcItvc
pclvic \ilr8cry. l'cflil Slcril,47. 1987. \. li 4-8 6
20.
l'157
MA(;os' A.:
Hyslcl1)se()lnc
lIc!lInť|ll ol AshÚ|n|lil.s \yildl(n||c Rť
R''
KRUCÍ]|t'M.sAlj|)'
C.r Regulr(i()r ol !'xprcssior ol lissuc Phsnriilogcn ilcllva!) !nd pltsDrr!(r
rc|l l||hibiÍ). l dichlu'Jccl|c Jcid ln hu|ilil|l |lblobln5l |ionr ilorlna| Pcilot|c
un| nnd JdhJc\ions' ÁnNr' J ()bstd' c;yncco|'. I9()' 2o(}'l. s.9]íF9]4
.l.
MoNK. B'J,' BERMAN' M.L,' MoNITz.
t.'J.:
Adhťsiuls Jlicr cxlcn
sivc Bynccok)gic surgcry: clinioal siSnilicrnco, ctiology antl prevcntirtn
Amcr. J. Obstcl. Cyilccol.. l7l), 1994.5. l196-14{)3.
DIAMOND, M.l>.. FREEMAN, M.L : Clin'cil inrplicari('rs ol l)osrsuF
8icJl JdhťsÍils' Hun). RťpÍ)d'Updíle' 7' 2lx)l, s' 56? 576'
4.
5, LOWLII, A.M.. HAWTHORN, I(.J.S.. BLLIS. I'I.. o'BItIEN. I:.. BU'
CHAN, S.: Thc anrpucl o[ ildhcsi(ns on hoipitnl rcildnrissrons ovcr lcn
years llicÍ 84lt9 oPcil 8ynecok)8iclI o|tnbons: Jil lsscssDrcní lron lhc
Surgicul and Clinical AdhcsioDs Resc!rch Study. Bfil. J. ohslcl Cynn-
ocol.,
107, 20(X).
\. 855-862.
A,M.. HAW HoRN, R,J.S,. CLARK. D., IJOYD, J.H.. 11N.
I-AYSON. A- R.: Adhesions-rclrled rtadnrissions tblk)wrng Synxcc{tlo'
gicil| lnpilroscoPy ilDd lnPlrcuDy in slotIand: ln cPidun]lologtcil| slÚdy
ot 24{)4 plliťilts llunr' Rcplod ' |9, 2u)4' s. It]77-|tt85'
6. LOWT]R.
7 PI]TERS, A.A.W, TI{IMIJOS KEMPER, G.C.M., ADMIRAAL. C..
TRIMBOS, J.ll.. HITRMANS. J.: A ilil(lonriscd cliDicill riill oD lhc bcrclit
ol.lrPilÍ}scopic adhcsio|ysis in Plticnts with iil!'apcÍiulcnI Jdhcsions
chÍonic N|viC prio Bri| ]' ot)stel' c}nnccol'' 99.2il) ' s' 5!) {2,
nnd
MENZIEs' D': l,oskt|)cfulivc rdhcsi(xts: thcir lrclllllcnl ilnd l.|ťvrl|cc
lil clinicrI PÍrcliec. Ann' |t (i)ll. su18. l]n8|'.75' |99']. \' l47 |5]'
8.
.].
lndikÓcie: Hyo|oborriero gel |e indikovonf k prevencii olebo k zníženiu
pooperočnfch zros}ov v oblosti brucho o ponvy pri loporoskopick/ch o|ebo
s'.í -5l
loporotomickych vykonoch.
.
DlAMoND.M'P' EL'HAMMADY. E'' WANG.
,q
ACOSTINI. A.r llrsk ol rtcrirc pcrlorrlion during hyslcx)scopac \ul
gcÍy' J A|ilcr' Assoc (;yilccol l-rpn()\c'.9. ]()1)]. l' ]6] ] 7
l' HoLMDA}lL' l-': Muking
l.l56
W
21.
ll. ORHUE. A.4.. AZlKt N. M h.. l(iBlll'(lH. J.o r A c(rupiri\(il ol
lwo rdjunclive l|cillnlcnts li)| inlnulc|i|c r(Ihťsi(nls lbIlt)wIng lysis Inl
J. (iyilrccol. Obsrcr.. 82. 200:1. s.49 5
2'
HYalo
r!. cRHA L VI Nll(lrttA. P. Pl.t1{t NK(). M.. VtsN(,VA It. :.;,{'
čilsilínÍ)inosli prcvcilťc adhclií l J('jiťh inluDoIo8ic|.d ilspekly Cťs' (j}
nckoi..64, 1999, \. 210 214.
pÍ'd' B(nDcd, oil|inc' 4.2(X)]' strppl'
.151. 1999, s.
HyoIoborrieť', gel ie bio|ogicky obsorbovoIe|,n,{1, prieh|bdnf o Vysoko viskÓzny
zo ]oo% čistej kyse|iny hyolurÓnovei so schopnostbu vytvÓroť ÚčinnÚ
boriéru oroii zrostom'
gé| z|oženy
l7' MARDEsIČ.1.': V'lnl''' Irpí|r)sll'Pť pŤi struc.rsrrc<rn viW)i Jsisk}
vlilé rcPÍ)dukcc Modcr' CjyDek. |,('lxl'. Il. ]0()2. s' ]9() ']95
2;]'
sul8|cilllixÍ p||nls' l-!lIcel'
Hyolo
nlnIll18ť|llťn| ()| Pťlvlť
LITERAI.ÚRA
aDd cove|ing
NoipokročileišioiechnolÓgio proti fvorbe zroslov
pri chirurgickfch v,/konoch v oblosti brucho o ponvy
(;'' DI sPlLZl(). s,: ljl Íčctivencss ol lunrnls.
24 cU l|)A' M .
^CUNZo.
sIinkcd hyaIuÍoDic
lcill gcl in thc p|cvcnllon (ll'inIIilulcÍine ildhcs|()ils
al.lcÍ lryslcŇxc()llic 5ul8ť|}: il PlosPČclivc. nndoorIlťd..tnllll)|lcd \ludy
Hunr' Rťp(x|'' l9. 2(X}'l' s' |.16| l.16.l
%-----
TIRAS, M.ll., OKfhM, M.. NOYAN. V.: Lrpilro\cotrc iilrrucorp()re
!1 oltrilsound guidnrcc duililg hystcroscopic ndhcs()lysis llur J Obslcl
Cynccol' RcPÍod tsio|. l0t|' 20()] ' s 80'lt.l
25.
endo
L HAMOU, J.. SAl,A't BAlaOUX. J , SlLCl.t:R. A.M Dirgnosr'c iltrd
ucrlcrilcnl ol iillrr-ulcilne ndhe\rons by ilricr1$yvc()scopy Fcr(rl. Slc
ril., -19, l9tl.l, s. l2l :126.
-ICRA
lol
27' XIA. E'. DUAN' I |.' C| |AN(;. M'] Anllysis ()|.9l cilsťs on
lquircd syilcchinť. In: Abs!'ilct hD|.' ťongrc\5 (Í gyIuce()|ogicrl c||doscopy und inilovrlivc silrgcry, 2001, Bcflin, s Ij
,l
]lJ' t-ANCE'I.. M.. Kt.]:jsl-l1l{. |.: T|ililcnlcnl du syIldIoIll( d'AshťlIu||
paí |'hysléÍoscopiť cl l'|rys!é()g|aphic conc(nilixJil(c' ''' Cyn' ()bstcl
RopÍod'' l5, l98Ó. s' 4 4.-466
Bi(í'
KDOUS. M.. HACHTCHA. R . Zt{IOUA, r'.. t-lit{CHtOU. M.. ( HA
KIjR' A'. MljRlA|l' s': Ircrlili(Ó u]c\ ťUrc hyslÚ|osťoPique dť syilcchic'
Gyiléc' obs|čt' I.iil|l.. ]l' 2(I]:}' 5' {]2j]ě
29.
Adresa:
Dilc' MUI)r' M, KtiŽko, Csc.
Il. gynckoIogicko-p(lrorlnícka klinilia LFUK a l]NsP
RuŽirxlvskii
U26 06
Bolenie: Jednorozov/
op|ikátor s obsohom 10m| gélu o kony|o.
Hyo|oborrierG) ge| je zdrovotnícky prostriedok |riedy Ill o registrovon/ v EU s CE certiÍikÓtom.
(l
Distribrjcio v SR: PHoEN|X Zdrovotnícke zÓsobovonie, o.s.
llf!tisluv!
NoRDIC Phartla, s.no'
Te| : l- 420 ')4 | 080
770
rnío(rDnordicpharlna.cz
W\Nw l1í)f.l|( Dnar|na'cz
NoRDrcl