Laboratorní žádanka OKB

●
●
●
●
●
●
●
●
●
Urea
Kreatinin 2
Kys.močová
Bil. celkový
Bil. přímý
Glukóza
OGTT 4
OGTT(gravidita) 4
C-peptid
Lipidy (S)
● Cholesterol
● Triglyceridy
● HDL-chol.
● LDL-chol.
Apo B
Apo A1
Lp(a)
Koncentrace léčiv (S)
● Digoxin
● Valproát
● Karbamazepin
●
●
●
1301 1901
BIOCHEMIE – sérum
Enzymy (S)
● ALT
● AST
● GGT
● ALP
● CK
● LD
● AMS
● AMS pankreatická
● Lipáza
● CHE
Bílkoviny (S)
● Bílkoviny celk.
● Albumin
● CRP
● RF
● ASLO
● Orosomukoid
● IgG
● IgA
● IgM
● IgE celkové
● Alfa-1-Antitrypsin
● Ceruloplasmin
Screening monok. bílkovin
● ELFO bílkovin (S)
● Imunofixace bílkovin (S) 5
● Imunofixace bílkovin (U) 5
Ostatní vyš.
HBsAg (S)
Homocystein 6,8 (S)
Kardiomarkery
●
●
Troponin I (S/P)
BNP (EDTA)
Myoglobin (S)
Vyšetření punktátu
●
●
●
Spec. hmotnost
Bílkoviny celk.
Soubory
● A - soubor
● Jaterní soubor
● Lipidový soubor
● K-soubor
●
●
IČ 449 47 909
Hormony (S)
● TSH
● Free T4
● Free T3
● Anti TPO
● Anti Tg
● Anti TSH (TRAK)
● Testosteron
● SHBG
● LH
● FSH
● Prolaktin
● shbg
● Progesteron
● AMH - přímá úhrada 750,-Kč
● Kortizol
Kortizol - čas:
● DHEAS
● PTH intaktní (P) 6
Nádorové markery (S)
CA 15-3
CA 19-9
CA 125
CEA
PSA
Free PSA
HCG
CA 72-4
HE4 premenopauza
HE4 postmenopauza
AFP
Tyreoglobulin
Kostní markery (S)
● ALP kostní isoenzym
● Osteokalcin (NMID)
● PINP
● Beta-Crosslaps (CTX)
● Vitamín D
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
BIOCHEMIE – moč
Hotově
Faktura
Kopie
EU
OKB
● STATIM
Purkyňova 279, Tišnov 666 13, tel. 549 410 500, fax. 549 410 108, IČ 44947909
Příjmení:
Jméno, titul:
Zákl. Dg.:
Rodné číslo:
Ost. Dg.:
/
Datum
odběru:
Pojišťovna:
Čas
odběru:
Přijato:
Odebral:
Razítko (vč. IČZ), odbornost a podpis lékaře:
●
Jiné než léčebné účely:
HEMATOLOGIE
Koagulace (Na citrát 1:9)
● Glyk. hemoglobin
● PT
● APTT
Krevní obraz (EDTA)
● Fibrinogen
● D-dimery
● Krevní obraz
(Hb,Ery,HCT,MCV,MCH,MCHC,Leu,Trombo) ●
Antitrombin
● KO + dif.
● Trombinový test (TT)
● KO + retikulocyty
● Trombocyty (Na citrát 1:9)
Vyšetření (EDTA)
Imunohematologie (EDTA)
● Krevní skupina
● Protilátky proti ERY
Moč sběr (U)
Výška:
cm
kg
Váha:
Objem:
ml
Čas sběru:
hod
● Hamburgerův sediment
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
Clearence kreatininu
Kreatinin
Urea
Kys. močová
Glukóza
Bílkoviny celk. (kvant.)
Na
K
Cl
Ca
P
Kortizol
Drogy - cílený záchyt (U-jednorázová moč)
● Opiáty
Marihuana
Metamfetamin
Barbituráty
Benzodiazepiny
Stolice
● Okult. krvácení imunochem.
●
●
●
●
FW (Na citrát 1:4)
● FW
Ostatní hematologická vyšetření
●
●
● Moč jednorázová (U)
● ● Moč chemicky + sediment
● ● Moč DIA
● ● AMS
● Albuminurie
● ACR (poměr alb./kreat.)
● Erytrocyturie ve fáz. kontr. 3
ŠTÍTEK
Ionty, stop. prvky (S)
● Na
● K
● Cl
● Ca
● P
● Hořčík
● Měď 1
● Zinek 1
Metabolismus železa (S)
● Fe
● Transferin
● Ferritin
● Res.křivka Fe
● sTfR
● Vit. B12
● Foláty 7
Substráty (S)
Poznámky:
Krvácivost
Acidobazická rovnováha
(kapilární / arteriální krev)
Mikrobiologická a sérologická vyšetření na 2. straně žádanky
Metody označené barevným pruhem provádí smluvní laboratoř MeDiLa (tel. 800 111 210)
1-zkum.na stop.prvky (tm.modrý uzávěr)
2-pro výp.eGF(0-18let) nutná výška v cm
3-pouze po objednání v MeDiLa tel. 800 111 210
4-OGTT nutno objednat tel. 549 436 017
5-dodat současně srážl. krev+10ml moče
6-transport séra v ledové tříšti
7-chránit před světlem
8-pro externí pacienty nutný odběr v NT
A-soubor (Na,K,Cl,Urea,Krea,KM,Bilirubin,Glu, Chol,ALT,AST,Bílk.celk.,Alb) Lipidový (Chol,TAG,HDL,LDL,Klimow) Jaterní (Bilirubin,ALT,AST,GGT,ALP) Koronární (Na,K,Cl,Urea,Krea,KM,Bilirubin,Glu,Chol,HDL,TAG,LDL,Klimow,ALT,AST,CK,LD,Bílk.celk.,Alb,FreeT4,TSH,HBsAg, KO,M+S)
Místo pro štítek laboratoře
(nevpisovat)
Laboratoř OKB NT
Diagnostika infekčních onemocnění
Sérologická vyšetření
Bakteriologická vyšetření
Hepatitidy (S)
Hepatitida A
●
●
●
●
●
●
●
●
Anti-HAV
Anti-HAV IgM
Hepatitida B
HBsAg
Vyšetření dýchacích cest
●
●
●
●
●
Žena
Výtěr z krku, tonzil
●
●
●
●
●
Výtěr z nosu
Výtěr z hrtanu
Výtěr z ústní dutiny
Výtěr z ORL dutiny
Anti-HBs
HBeAg
Anti-HBe
● Výtěr z rekta
● Rotaviry, Adenoviry,Noroviry
● Vyšetření na roupy
Hepatitida C
●
Anti-HCV
Ostatní serologická vyšetření (S)
●
Borrelia burgdorferi sensu lato IgM, IgG
(screening na boreliózu)
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
Borrelia burgdorferi, afzelii, garinii – WB
Vyšetření močové soustavy
●
●
●
●
Toxoplasma gondii IgM, IgG, avidita
EBV VCA IgM, VCA IgG, EBNA IgG, EA IgG
CMV IgM, IgG, avidita
HSV-1, 2 IgM, IgG
Rubella IgM, IgG
Treponema pallidum – celkové Ab, RPR
HIV-1, 2 Ab/Ag
Mycoplasma pneumoniae IgM, IgG
Chlamydia species (rodové Ab) IgM, IgA, IgG
Chlamydia pneumoniae IgM, IgA, IgG
Chlamydia trachomatis IgA, IgG
Léčba ATB (druh a délka léčby):
Adresa pacienta (rektální výtěry):
Výtěr z pochvy
Výtěr z vulvy
Výtěr z děložního hrdla
Výtěr z uretry
GBS – screening Str. agalactiae
Vyšetření trávicí soustavy
Anti-HBc
Anti-HBc IgM
●
●
●
●
Stěr z penisu
Výtěr z uretry
Ejakulát
Prostatický sekret
Stanovení antigenu
Cévkovaná moč
Moč z permanent. katetru
Ostatní
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
Muž
Moč
URICULT
Výtěr z oka ● P ●
L
Výtěr z ucha ● P ●
L
PCR vyšetření
Vyšetření pohlavní soustavy
●
●
●
Chlamydia trachomatis Ag
Cervix, vaginální stěr
Uretra
Moč
Mateřské mléko
Urogenitální mykoplazmata
Dekubitus
M.hominis, U.urealyticum
Cervix, vaginální stěr
●
●
Absces
Rána z …………………………. ●
Hnis z ………………………….. ●
Bércový vřed
Průkaz nukleové kyseliny
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
HBV DNA – kvalita
HBV DNA – kvantita
HCV RNA – kvalita
HCV RNA – kvantita
HCV RNA – genotyp
HPV low risk DNA
HPV high risk DNA
HSV-1, 2 DNA
VZV DNA
EBV DNA
CMV DNA
Enteroviry RNA
Virus chřipky A/H1N1 2009 RNA
Chlamydia trachomatis DNA
Chlamydia pneumoniae DNA
Mycoplasma pneumoniae DNA
Mycobacterium tuberculosis DNA
Borrelia burgdorferi s. l. DNA
Uretra
Moč
Sperma
Punktát z ……………………....
Screening
Kůže
Pahýl
●
MRSA z ..................................
Jiný vzorek ………………….....
Poznámky:
Materiál
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
Sérum
Plasma
Plná krev
Mozkomíšní mok
Moč
Výtěr z uretry
Cervikální stěr
Kožní stěr
Stěr z oka
Výtěr z úst
Výtěr z krku
Výtěr nosohltan
Plicní aspirát
Punktát
Sputum
Jiný …………………………......