Laboratorní příručka

Transkript

LP
Identifikační údaje
Akreditační standard č. 51
Adresa pracoviště:
Oddělení klinické biochemie
Karviná, Nové Město, Zakladatelská 975/22
Autor příručky:
Jiřina Varnušková
Oblast působnosti příručky:
pro všechny zdravotnické pracovníky
emocnice
plán preventivních prohlídek
Platnost N
příručky
od: stanoví vnitřním
15. předpisem
1. 2007
zdravotnické techniky. Plán musí být v souladu s platnou legislativou.
Přezkoumal:
Ing. Jan Nechvátal
Schválil:
RNDr. Josef Ranoš, primář OKB
Kontrolou pověřen:
Účel:
Poslední termín revize příručky:
Plánovat a dle plánu realizovat preventivní prohlídky
primář oddělení
klinické biochemie
používaných
zdravotnických
prostředků a měřidel.
M inimalizovat možnost ohrožení pacientů nebo personálu
z důvodu použití poškozeného přístroje.
červen 2015
M arcolová Alžběta
Sestavil:
červen 2020
Další termín revize příručky:
Platnost standardu od:
Revize číslo:
1. 7. 2009
7
Přezkoumal:
Identifikace výtisku:
Sekaninová Anna
Schválil:
Rada kvality
Rozdělovník: 2.002
Poslední chodba
termín
Knihovna:
OKB
standardu:
Výtisk jediný – originál
(výtisk z elektronické podoby má pouze informativní charakter)
revize
1/56
0
LP
Obsah
1. Účel …………………………………………………………………..................... 3
2. Provoz laboratoře …………………………………………………………........... 3
3. Organizace jednotlivých činností ……………………………………………........ 4
4. Vyšetření dosažitelná v režimu STATIM …………………………………..……. 4
5. Jak interpretovat laboratorní vyšetření ……………………………………..……. 5
6. Preanalytická fáze…………………………………………………………………. 5
7. Analytická fáze ……………………………………………………………...……. 5
8. Dodržování bezpečnosti práce se vzorky ………………………………....……….6
9. Pokyny pro zvláštní průchod vysoce inf. mater. laboratoří .................................... 6
10. Požadavkové listy - žádanky …………………...……………………...……….. 7
11. Žádanka na transfuzní přípravky ………………………………………….………..9
12. Preanalytické procesy v laboratoři
.…………………….............9
13. Stručné pokyny k odběrům vzorků ……………………...………………………. 11
14. Hlavní chyby při odběrech žilní krve ……………………………………………..13
15. Zásady pro odesílání biologického materiálu a žádanek...………………………. 15
16. Řešení neshod …………………………………………………………………… 16
17. Spektrum nabízených služeb na hematologii a krevní bance …………………… 16
18. Dodatečné ústní ( telefonické ) požadavky na vyšetření …………………...…… 17
19. Řešení stížností ……………………………………………………………………18
20. Informace o formách vydávání výsledků ……………………………………….. 18
21. Spolupracující laboratoře ……………………………………………………….. 19
22. Přehled metod, normální hodnoty ……………………………….……………… 20
23. Abecední seznam metod…………………………………………………………..26
24. Závěr ………………………………………………………………….…………..55
25. Seznámení s dokumentací ………………………………………………………………56
Knihovna: chodba OKB
2/56
LP
1. Účel
Tato příručka je určena pro lékaře, zdravotní sestry a laboratorní pracovníky pro lepší
a rychlejší orientaci v nabídce laboratorních testů prováděných na našem oddělení.
Je naší snahou poskytovat Vám maximálně kvalitní, dostupné a komplexní služby, k čemuž
patří i dobrá informovanost o naší činnosti. Věříme, že tato příručka přispěje k jejímu
zlepšení.
Prosíme, abyste věnovali pozornost kapitolám, které obsahují zásady pro odběry, identifikaci
a příjem vzorků a vydávání výsledků. Pravidla byla vypracována v souladu se současnou
legislativou, doporučením odborných společností a akreditačními standardy, a jsou závazná
pro všechny pracovníky. Jejich dodržování má vést k zamezení výskytu chyb, ke zvýšení
ochrany pacientů a kvality prováděných vyšetření. Protože vývoj v metodách i organizaci je
rychlý, určitě bude postupně docházet ke změnám, o kterých Vás budeme informovat
formou dodatků k této příručce.
2. Provoz laboratoře
Provoz laboratoře je nepřetržitý !
Pracovní doba
: 6:30 – 14:30 hod.
Pohotovostní služba : 14:30 - 6:30 hod.
Důležité telefony
Informace a hlášení výsledků:
 Po-Pá (kl. 177)
 v době pohotovostní služby, So,Ne, Sv.
Ostatní kontakty
Primář
Zástupce primáře
Lékařský garant
Vedoucí laborant
:
:
:
:
7:00 – 14:30 hod. tel. 596 380 177
zkrácená volba 4904
731 129 322
RNDr. Josef Ranoš (analytický garant)
MUDr. František Kalina (lékařský garant)
MUDr. Ivo Němeček
Bc.Sigmundová Pavla
kl. 183
183
183
102
3/56
LP
3. Organizace jednotlivých činností
Oddělení klinické biochemie a hematologie je organizačně rozděleno do úseků:
Příjem a příprava vzorků, dokumentace
kl. 177
Rutinní analýzy
178
Speciální analýzy, imuno, automatická linka
173
Vyšetření ABR
179
Močové analýzy
179
Hematologie
185
Krevní banka a koagulace
185
Pohotovostní služba
zkrácená volba 4904
(731 129 322)
4. Vyšetření dosažitelná v režimu STATIM
Výsledky vyšetření STATIM jsou k dispozici zpravidla do 60ti minut po doručení vzorku
do laboratoře. Uvedené časy jsou orientační, k prodloužení může dojít např. v případě
obtížně zpracovatelného vzorku (potřeba opětovné centrifugace, ředění apod.).
Krev
Na, K, Cl, Ca, glukóza, močovina, osmolalita, bilirubin celkový a konjugovaný, ALT, AST,
ALP, GMT, AMS-s, AMS-u, CK, Troponin I, myoglobin, CRP, laktát, ABR
Moč jednorázová - chemické vyšetření, močový sediment
Hematologie - krevní obraz, diferenciál - přístrojově
Koagulace
INR, APTT, fibrinogen, AT III
Krevní banka
vyšetření KS, Rh (D) faktoru a zkoušky kompatibility
Vyšetření z VITÁLNÍ INDIKACE
Křížový pokus – není-li známa krevní skupina, podáváme krev O Rh (D) negativní.
Po vyšetření krevní skupiny příjemce podáváme krev skupinovou. Je-li známa krevní
skupina a požadovaná krev je k dispozici ve skladu, vydá laboratoř skupinovou krev
a dodatečně provede vyšetření zkoušky kompatibility.
4/56
LP
VITÁLNÍ INDIKACE A STATIM musí být viditelně vyznačeno na žádance. Při
požadavku VITÁLNÍ musí být záznam do knihy výdaje transfuzních přípravků.
5. Jak interpretovat laboratorní vyšetření
Laboratorní vyšetření mají velký význam při diagnostice, sledování účinku léčby a při
vyhledávání rizikových skupin pacientů. Jejich použití v praxi je spojeno s řadou úskalí,
a proto považujeme za užitečné uvést několik poznámek k interpretaci výsledků
laboratorních vyšetření.
Součástí laboratorní příručky jsou mimo jiné také referenční meze jednotlivých vyšetření.
Tyto hodnoty byly získány ve většině případů statistickými studiemi, to znamená, že jejich
význam je pouze orientační. Každá laboratorní hodnota je dynamický prvek a v ideálním
případě by měl být posuzován spíše trend této hodnoty (vývoj v čase) než statické srovnání
s konkrétním referenčním rozpětím. Navíc je nutno brát v úvahu konkrétní klinický stav
konkrétního pacienta, ev. stadium onemocnění.
Všechna laboratorní vyšetření mají část preanalytickou (příprava pacienta, odběr
biologického materiálu, doprava do laboratoře, předzpracování a uchování vzorku do doby
analýzy), část analytickou (provedení samotné analýzy) a část postanalytickou
(interpretace výsledků a doprava, přenos výsledků k ordinujícímu lékaři).
6. Preanalytická fáze
O preanalytické fázi hovoříme proto, že než se dostane biologický materiál do laboratoře ke
zpracování, probíhá řada činností, které mohou ovlivnit konečný výsledek. Je to zejména
vlastní odběr, označení materiálu a vyplnění žádanky, uchování odebraného biologického
materiálu dle předepsaných podmínek do doby příjmu pracovníky laboratoře, centrifugace,
označení vzorku v laboratoři, uchování alikvotů pro další zpracování.
7. Analytická fáze
Analytické vlivy a spolehlivost může ovlivnit laboratoř výběrem metod a jejich
systematickou kontrolou. Veškeré metody stanovení na OKB jsou vybírány a ohledem na to,
aby poskytovaly dostatečně spolehlivé výsledky a jsou systematicky kontrolovány jak
interním, tak externím systémem kontroly kvality.
5/56
LP
8. Dodržování bezpečnosti při práci se vzorky
Obecné zásady strategie bezpečnosti práce s biologickým materiálem jsou obsaženy ve
vyhlášce MZ ČR č. 306/2012 Sb., kterou se upravují podmínky předcházení vzniku a šíření
infekčních onemocnění a hygienické požadavky na provoz zdravotnických zařízení a ústavů
sociální péče.
Na základě této vyhlášky byly v KHN a.s. stanoveny zásady pro bezpečnost práce
s biologickým materiálem:
a) každý vzorek krve je nutné považovat za potencionálně infekční,
b) žádanky ani vnější strana zkumavky nesmí být kontaminovány biologickým
materiálem,
c) vzorky pacientů s přenosným virovým onemocněním či multirezistentní
nosokomiální nákazou musí být viditelně označeny (taktéž žádanka) červeně, např.
+HbSAg , + HIV, MRSA,
d) vzorky jsou přepravovány v uzavřených zkumavkách, které jsou vloženy do
stojánku nebo do přepravního boxu tak, aby během přepravy vzorku do laboratoře
nedošlo k rozlití, potřísnění biologickým materiálem nebo jinému znehodnocení
vzorku,
e) při práci s přijímaným materiálem používá pracovník s ním manipulující
ochranné pomůcky, jako při práci s infekčním materiálem. Zároveň při rozdělování
a evidenci žádanek kontroluje, zda neobsahují informaci o vysoké infekčnosti (např.
+HbSAg, + HIV, +MRSA). V případě vysoce infekčního materiálu zajistí vybraný
pracovník příjmu zvláštní průchod vzorku laboratoří.
9. Pokyny pro zvláštní průchod vysoce infekč. materiálu laboratoří
Při manipulaci s tímto materiálem se musí dbát zvýšené opatrnosti.
Kromě ochranných rukavic každý pracovník, který přijde s tímto materiálem do styku musí
mít obličejovou roušku !!
Po každém ukončení pracovního procesu musí být provedena řádná dezinfekce pracovní
plochy, centrifugy a stojánku na vzorky.
Na dezinfekci musí být použit virucidní přípravek. Vysoce infekční materiál je likvidován
bezprostředně po zpracování jako nebezpečný odpad (primární i sekundární zkumavka).
6/56
LP
10. Požadavkové listy - žádanky
Požadavky na vyšetření v KHN a.s. se uskutečňují prostřednictvím laboratorních žádanek.
Z terénu je přijata každá žádanka, která jasně definuje základní informace pro zpracování
biologického materiálu (viz – Základní identifikační znaky).
Biologický materiál je dodáván do laboratoře s průvodkou, která obsahuje všechny potřebné
identifikační údaje pacienta.
Základní identifikační znaky požadované a povinně uváděné na žádance o laboratorní
vyšetření:
a) jméno a příjmení pacienta,
b) číslo pojištěnce-pacienta (rodné číslo nebo číslo pojištěnce, případně jiný způsob
identifikace - není-li známa totožnost pacienta),
c) ZP
d) číslo Dg
e) datum a čas odběru (datum a čas přijetí vzorku laboratoří je automaticky evidován LIS
při přijetí a zapsání do PC),
f) identifikace objednatele (podpis a razítko, které musí obsahovat ústav, oddělení, jméno
lékaře, IČP, IČZ a odbornost),
g) kontakt na objednavatele - adresa, telefon nebo jiné spojení (není-li adresa a telefon
uveden na razítku, je nutné kontakt specifikovat v položkách žádanky – oddělení, lékař,
telefon),
h) urgentnost dodání (rutina, STATIM ,VITÁLNÍ INDIKACE),
i) požadovaná vyšetření,
j) je vhodné uvést identifikaci osoby provádějící odběr,
k) OKB skladuje požadavkové listy – žádanky po předepsanou dobu 5-ti let,
l) laboratoř nesmí přijmout žádanku ambulantního pacienta s razítkem lůžkového oddělení,
současně není přípustné používat pro hospitalizované pacienty žádanky s razítkem
ambulance,
m) v případě elektronických žádanek není zapotřebí na vytištěné kopii podpis lékaře
a razítko oddělení, veškeré identifikační znaky jsou dány v elektronických standardech
informačního systému.
7/56
LP
8/56
LP
11. Žádanka na transfuzní přípravky (vyhl. č. 343/1997 Sb.)
Musí splňovat následující náležitosti:
a) název poskytovatele, IČ, oddělení, IČP,
b) jméno, příjmení, datum narození, popřípadě rodné číslo plánovaného příjemce
transfuzního přípravku. V případě, že nejsou potřebné údaje známy, musí být uveden
údaj jednoznačně identifikující plánovaného příjemce,
c) ZP
d) důvod podání transfuzního přípravku nebo diagnózu,
e) krevní skupinu ( pokud je známá ) - ABO a Rh (D),
f) transfuzní anamnézu: předchozí transfuze, porody, těhotenství apod.,
g) druh transfuzního přípravku (jmenovitě uvedeného), počet v ks nebo TU, den a hodina
podání,
h) popřípadě další úpravu transfuzního přípravku (např. deleukotizace, ozáření apod.),
i) otisk razítka poskytovatele,
j) datum vystavení žádanky,
k) jméno, příjmení a podpis lékaře, který požaduje transfuzní přípravek.
V případě, že je současně požadováno imunohematologické vyšetření a je přiložen vzorek,
musí být na žádance na transfuzní přípravky, kromě údajů uvedených v předešlém, uvedeno:
a) druh požadovaného vyšetření (např. vyšetření krevní skupiny, nepravidelných
protilátek, zkouška slučitelnosti),
b) datum odběru vzorku,
c) jméno osoby, která vzorek odebrala,
d) číselný kód zdravotní pojišťovny příjemce transfuzního přípravku.
12. Preanalytické procesy v laboratoři
Příjem žádanek a vzorků
Příjem žádanek a vzorků je prováděn v místě „ Příjem biologického materiálu „.
Pracovník příjmu kontroluje :
- kontrola zevní nepoškozenosti a čistotu povrchu zkumavek
- kontrola vhodnosti odběrové zkumavky vzhledem k požadovaným vyšetřením
- kontrola : času odběru, dodržení doby a podmínek transportu
- kontrola identifikačních údajů na zkumavce
 jméno a příjmení pacienta
 číslo pojištěnce nebo RČ
- kontrola souladu identifikačních údajů na žádance a zkumavce
9/56
LP
V případě, že je možné požadavky žadatele o vyšetření akceptovat, pracovník příjmu přidělí
žádance i zkumavce pořadové laboratorní číslo a předá žádanky k zápisu do LIS a tisku
čárových kódů. Číslem označené zkumavky centrifuguje. Po centrifugaci opatří jednotlivé
zkumavky čárovým kódem. Kontroluje shodu jména a rodného čísla na zkumavce a na štítku
s čárovým kódem.
Výjimku činí anonymní pacient na základě smluveného hesla.
Kritéria pro odmítnutí vzorku
Laboratoř může odmítnout:
Neoznačený vzorek biologického materiálu.
Zdravotními pojišťovnami požadovaná data na žádance jsou neúplná (rodné číslo,
příjmení a jméno pacienta, zdravotní pojišťovna, kód odesílajícího pracoviště nebo IČZ
odesílajícího lékaře, základní diagnóza, datum a čas odběru).
Žádanka obsahuje požadavek na vyšetření, které laboratoř neprovádí.
Nedostatečně nebo nečitelně označený vzorek biologického materiálu nebo žádanka,
neumožňující jednoznačnou identifikaci.
Neshoda mezi označením žádanky a vzorku.
Poškození odběrové zkumavky s rizikem kontaminace vzorku.
Žádanky nebo zkumavky jsou znečištěné biologickým materiálem.
Nesprávně odebraný materiál - kvalita, druh, množství.
Časový interval mezi odběrem a dodáním vzorku do laboratoře evidentně překračuje
dobu stability materiálu pro daný typ vyšetření (doporučená doba pro KO+ dif 5 hod. od
odběru, koagulace 2 hod. od odběru).
Pokud jsou vadné primární vzorky přijaty, musí být v komentáři výsledkového
listu popsána povaha problému a v indikovaných případech uvedeno upozornění na
opatrnost při interpretaci výsledků.
Postup při nesprávné identifikaci vzorku nebo žádanky
Postup laboratoře při nedostatečném nebo neshodném označení biologického materiálu
pro rutinní provoz
Při nedostatečné nebo neshodné identifikaci biologického materiálu se analýza
neprovádí. Žádanka i s materiálem je odeslána zpět na příslušné oddělení, které je i
telefonicky informováno o odmítnutí tohoto biologického materiálu.
Postup laboratoře při nesprávné nebo neúplné identifikaci na žádance
Při nedostatečné identifikaci pacienta na žádance je možné, pokud je k dispozici údaj o
odesílajícím oddělení a alespoň základní identifikace nemocného, telefonicky vyžádat
kompletní žádanku nebo doplňující údaje. Není-li k dispozici údaj o odesílajícím oddělení a
alespoň základní identifikace nemocného, materiál se nevyšetřuje a likviduje, papírová
žádanka se s komentářem zakládá.
Postup při nesprávné identifikaci pacienta na žádance nebo na biologickém materiálu v
případě, že se jedná o statimové požadavky
10/56
LP
Při nedostatečné identifikaci pacienta na žádance nebo na biologickém materiálu se
požadované vyšetření provede. Laboratoř telefonicky informuje odesílající oddělení, že
statimové vyšetření bylo provedeno při nedostatečné identifikaci pacienta. Laborant provede
zápis do záznamové knihy – LIS kniha odmítnutých vyšetření.
Požadavky na vyšetření KS a zkoušky kompatibility
V případě požadavku na vyšetření krevní skupiny nebo zkoušky kompatibility nelze
přijmout materiál s nekompletní identifikací pacienta, tj. s chybějícím číslem pojištěnce a
údajem o odebírajícím pracovníkovi. Z odběrů pro krevní banku nelze požadovat
biochemická a hematologická vyšetření a naopak nelze z odběrů určených pro biochemická
a hematologická vyšetření požadovat vyšetření krevní skupiny, protilátek a zkoušky
kompatibility.
Obecně platí, že na OKB se u vzorku neprovedou ta vyšetření, kterým brání
příčiny, které mohou ovlivnit analýzu a nebo řádnou identifikaci vzorku.
Výjimku tvoří nemocní, u kterých není kompletní identifikace k dispozici (neznámé osoby
nebo osoby, u nichž jsou povinné identifikační znaky jen v částečném rozsahu). Odesílající
oddělení je povinno srozumitelně o této skutečnosti informovat laboratoř a zajistit
nezaměnitelnost biologického materiálu a dokumentace.
Jiný způsob označení biologického materiálu je nepřípustný!
Žádanky pacientů léčených trombolýzou musí být zřetelně označeny TROMBOLÝZA!
Pro pacienty léčené trombolýzou je vždy ve skladu krevní banky OKB KHN a.s. k dispozici
jedna TU krve O rh negativní a minimálně jedna TU mražené plazmy krevní skupiny AB. V
případě potřeby další transfuze krve bude po vyšetření KS připravena krev stejné krevní
skupiny. Bude-li v krevním skladu volná krev stejné skupiny, jakou má trombolyzovaný
pacient, bude nakřížena (v případě potřeby) eventuelně vydána na vitální indikaci krev stejné
krevní skupiny.
Uchovávání vzorků – OKB uchovává pouze biochemické vzorky (pro rutinu a
imunochemii) po dobu 48 hodin.
13. Stručné pokyny k odběrům vzorků
Odběr žilní krve
Odběr žilní krve se provádí většinou ráno, obvykle nalačno. Pacientům doporučit lehkou,
netučnou večeři, bez konzumace alkoholu. Od večera nejíst, nepít, nekouřit.
Při odběru použijeme jednorázové rukavice.
Při použití vakuových systémů se vloží vhodná jehla do držáku, palce ve vzdálenosti 2 až 5
cm pod místem odběru se stabilizuje poloha žíly, provede se venepunkce a následně se
postupně nasazují vhodné zkumavky. Vakuová zkumavka se nesmí nasadit na vnitřní jehlu
držáku před venepunkcí, protože by se vakuum zrušilo.
11/56
LP
Jakmile krev začne pomocí vakua vtékat do zkumavky, lze odstranit turniket. Je-li ve
vakuované zkumavce protisrážlivé nebo stabilizační činidlo, musí se zabránit styku tohoto
činidla s víčkem zkumavky nebo případnému zpětnému nasátí krve s činidlem do žilního
systému. Vakuum ve zkumavce zajistí jak přiměřené naplnění zkumavky, tak správný poměr
krve a protisrážlivého činidla.
Jednotlivé zkumavky s přídatnými činidly je nutno bezprostředně po odběru promíchat pěti
až desetinásobným šetrným převrácením.
Odběr arteriální krve
Provádí kvalifikovaný pracovník na lůžkovém oddělení. Arteriální krev slouží převážně ke
stanovení parametrů acidobazické rovnováhy. Odběr se provádí do originálních stříkaček s
heparinem. Obvyklým místem arteriálních odběrů je a. radialis a a. femoralis. Dezinfekce
místa vpichu se provádí vhodným dezinfekčním prostředkem. Po odběru je nutné odstranit
ze stříkačky vzduchové bubliny, stříkačku pevně uzavřít zátkou nebo speciálním uzávěrem a
pomalým nakláněním stříkačky krev promíchat. Nedostatečné promíchání krve ve stříkačce
a přítomnost vzduchových bublin znehodnotí výsledek analýzy. Stříkačku s odebranou krví
je potřeba transportovat co nejrychleji do laboratoře, u nechlazeného vzorku analýza do 15
minut po odběru, při transportu na tajícím ledu analýza do 30–60 minut.
Doporučené množství vzorku ve zkumavce
Vyšetření
Množství vzorku
Základní biochemické testy (20-26 analytů)
5-8 ml srážlivé krve
Speciální analyty (hormony, nádorové
markery)
Krevní obraz
1 ml srážlivé krve na 2 -3 analyty
Koagulační vyšetření
Vyšetření moče chemicky a vyšetření
močového sedimentu
Sběr moče ( Hamburgrův sediment)
Objem je daný výrobcem zvolené zkumavky
8- 10 ml ranní moče
Sběr moče na analyty ( 12ti hodinový nebo
24 hodinový sběr pro výpočet odpadu)
Stolice na okultní krvácení
Vzorek dobře promíchané a změřené moče (cca
10 ml)
Kousek vzorku stolice se nabere tyčinkou a
zasune se zpátky po odběru do zkumavky - FOB
test
1 ml krve
Krevní plyny (arteriální nebo venózní krev)
2 – 3 ml nesrážlivé krve (EDTA)
Celý objem nasbírané moče
12/56
LP
Odběry na oGTT
Odběry na vyšetření oGTT u těhotných k diagnostice gestačního diabetu a oGTT
k diagnostice DM provádějte do odběrových zkumavek s obsahem NaF + K2Oxalátem
(obj.č. TERVF-053SFX šedý uzávěr a nebo do zkumavek s šedým víčkem s NaF +
K3EDTA).
Doporučené pořadí odběrů z jednoho vpichu:
a) zkumavka pro hemokultury,
b) zkumavky bez přísad, případně s aktivátorem srážení,
c) zkumavky pro hemokoagulaci,
d) ostatní zkumavky s přísadami.
Odběr kapilární krve
Pro stanovení krevních plynů je potřeba dodržovat tyto zásady:
První kapka na kůži se setře. Lehkým tlakem v okolí místa vpichu se vytvoří další kapka. Ke
kapce se přiloží kapilára, do které se při vhodném sklonu krev sama nasává. Krev z vpichu
musí samovolně odtékat, kapiláru nasazujeme těsně k rance. Krev v kapiláře musí být zcela
bez bublin. Po naplnění kapiláry se do kapiláry vloží drátek, kapilára se na obou koncích
uzavře zátkami a pomocí magnetu se krev důkladně promíchá. Drátek se v kapiláře ponechá.
Krev odebraná na acidobazickou rovnováhu musí být odnesena k vyšetření ihned.
Odběry na stanovení ranní glykemie se odebírají zásadně nalačno, odběry na stanovení
glykemie určené k vyšetření glykemického profilu se provádějí podle ordinace lékaře.
Krev se odebírá do zkumavky Eppendorf s EDTA a NaF.
Odběr ranního vzorku moče
Pacient musí být před odběrem řádně poučen (je nutné zabránit kontaminaci moče).
Moč je odnášena do laboratoře ihned po odběru, jinak musí být uložena v chladu.
Sběr moče obecně
Provádí se pouze u poučeného pacienta. Pacient se při celodenním sběru ráno po probuzení
(např. v 6 hod.) vymočí mimo sběrnou nádobu do WC (NIKOLI do sběrné nádoby).
Od této doby provádíme sběr moče (12 nebo 24 hodin). Po celou dobu sběru uchováváme
moč v chladu.
Stolice na okultní krvácení
Odběr malého vzorku stolice na FOB test ( viz příbalový leták ).
14. Hlavní chyby při odběrech žilní krve
Chyby při přípravě nemocného:
a) pacient nebyl nalačno, požité tuky způsobí přítomnost chylomiker v séru nebo plazmě,
13/56
LP
b)
c)
d)
e)
f)
zvýší se koncentrace glukózy,
v době odběru nebo těsně před odběrem dostal pacient infuzi,
odběr nebyl proveden ráno nebo byl proveden po mimořádné fyzické zátěži (včetně
nočních směn),
delší cestování před odběrem se může negativně projevit, např. u kardiaků,
je zvolena nevhodná doba odběru - během dne řada biochemických a hematologických
hodnot kolísá, odběry mimo ráno ordinujeme proto jen výjimečně, kde mimořádný
výsledek může ovlivnit naléhavé diagnostické rozhodování,
pokud příliš úzkostlivý pacient dlouho před odběrem nejedl ani nepil, jsou výsledky
ovlivněny dehydratací.
Chyby způsobené nesprávným použitím turniketu při odběru
Dlouhodobé stažení paže nebo nadměrné cvičení se zataženou paží před odběrem vede ke
změnám poměru tělesných tekutin v zatažené paži, ovlivněny jsou např. koncentrace
draslíku nebo proteinů.
Chyby vedoucí k hemolýze vzorku
Hemolýza vadí většině biochemických i hematologických vyšetření zejména proto, že řada
látek přešla z erytrocytů do séra nebo plazmy, nebo že zbarvení interferuje s vyšetřovacím
postupem.
Hemolýzu působí:
a) použití vlhké odběrové soupravy,
b) znečištění jehly nebo pokožky stopami ještě tekutého dezinfekčního roztoku,
c) znečištění skla, injekční stříkačky nebo jehly stopami saponátů,
d) použití příliš úzké jehly, kterou se pak krev násilně nasává,
e) prudkým vystřikováním krve ze stříkačky do zkumavky,
f) krev se nechala stékat po povrchu kůže a pak se teprve chytala do zkumavky,
g) prudké třepání krve ve zkumavce, nešetrný transport ihned po odběru,
h) uskladnění plné krve v lednici,
i) prodloužení doby mezi odběrem a dodáním do laboratoře a vlastní analýzou.
Chyby při skladování a transportu vzorku:
a) použily se nevhodné zkumavky,
b) použilo se nesprávné protisrážlivé činidlo nebo jeho nesprávný poměr k plné krvi,
c) zkumavky s materiálem nebyly dostatečně označeny,
d) zkumavky s biologickým materiálem byly potřísněny krví,
e) uplynula dlouhá doba mezi odběrem a oddělením krevního koláče od séra nebo
plazmy,
f) krev byla vystavena teplu,
g) krev byla vystavena přímému slunečnímu světlu (krev určenou k přesnému stanovení
14/56
LP
koncentrace bilirubinu chraňte i před normálním denním světlem a světlem zářivek,
protože světelné paprsky urychlují oxidaci bilirubinu, který pak nelze správně
stanovit.
Materiál je do laboratoře odeslán vždy se žádankou na vyšetření biologického materiálu.
Materiál bez průvodky je možné přijmout jedině v případě, že se jedná o vyšetření
koncentrace glukózy v rámci glykemického profilu u hospitalizovaného pacienta. Žádanka
na takové vyšetření je dodána s prvním ranním vzorkem.
15. Zásady pro odesílání biologického materiálu a žádanek

Transport biologického materiálu musí být rychlý a šetrný. Zajistit správný transport
biologického materiálu do laboratoře je povinností pracovníků lůžkových a ambulantních
pracovišť.
Materiál je odeslán do laboratoře co nejdříve po odběru, vždy se žádankou na vyšetření.
Vzorek po odběru nesmí být bez předchozí úpravy (centrifugace) skladován do druhého
dne v lednici. U citlivých analýz je nutné dodržet maximální časy stability, vzorky doručené
po jejím uplynutí nebudou analyzovány. Před odběrem a následným svozem vzorků je nutné
počítat s časovou rezervou pro dopravu a příjem vzorku do laboratoře. Při extrémních
vnějších teplotách je nutné zajistit transport vzorku v boxech a zamezit tak znehodnocení
vzorku mrazem nebo horkem (chladící vložka v létě, vytemperovaný box na laboratorní
teplotu v zimě).
Transport primárních vzorků z lůžkových oddělení nemocnice do laboratoře si zajišťují
oddělení sama.
Vzorky biologického materiálu musí být transportovány v kolmé poloze, uzavřené, a
odběrová nádobka nesmí být v žádném případě zvenčí potřísněna biologickým
materiálem. Během transportu musí být odběrové nádobky umístěny odděleně od žádanek,
v pevné a nepropustné nádobě nebo stojánku.
Při odběru srážlivé krve je vhodné, aby se krev srazila v místě odběru (cca 20 minut při
pokojové teplotě), čímž se zabrání možné hemolýze vzorku při okamžitém transportu po
odběru.
Krev nesmí být vystavena přímému světlu, vede to k degradaci bilirubinu.
Materiál bez žádanky je možné přijmout jedině v případě, že se jedná o vyšetření
koncentrace glukózy v rámci glykemického profilu u hospitalizovaného pacienta. Žádanka
na takové vyšetření je dodána s prvním ranním vzorkem.
V době špičky ranních a dopoledních odběrů z lůžkových oddělení a OPLS laboratoř
preferuje zkumavky s odběry a žádankami srovnanými ve stojánku v pořadí za sebou,
jako jeden z důležitých faktorů snižující dobu odezvy (TAT-turnaround time, interval
mezi odběrem primárního vzorku a vydáním výsledku lékaři požadujícímu vyšetření).
Veškeré nesrovnalosti týkající se odebraného materiálu nebo dokumentace řeší pracovník
15/56
LP
laboratoře telefonicky ihned se zdravotnickým personálem příslušného oddělení, nikoliv s
pomocným zdravotnickým personálem provádějícím transport vzorku do laboratoře.
Transport vzorků do laboratoře z ambulantních zařízení mimo nemocnici
Svoz materiálu zajišťuje dopravní služba ZÚ Ostrava. Materiál je přepravován v boxech se
sledovanou teplotou během transportu biologického materiálu. Provádí se namátková
kontrola správnosti transportu se zápisem do formuláře o přepravě biologického materiálu.
16. Řešení neshod
Neshodu zjištěnou při příjmu žádanky se vzorkem (chybějící nebo evidentně špatné
údaje na žádance a vzorku, nejasný požadavek na analýzu) řeší pracovník OKB okamžitě při
příjmu, aby nedošlo k poškození pacienta z prodlení, většinou telefonicky. V případě, že
jsou vadné primární vzorky přijaty, musí být v konečném nálezu popsána povaha problému
a v indikovaných případech upozornění na opatrnost při interpretaci výsledků.
Při zjištění zásadní neshody (identifikace pacienta na žádance a odběrové zkumavce)
pracovník OKB - po konzultaci s pověřeným nebo vedoucím pracovníkem laboratoře oznámí ordinujícímu lékaři, z jakého důvodu byl požadavek na vyšetření odmítnut
a domluví se na následném postupu.
O události provede pracovník OKB záznam do „Knihy odmítnutých vyšetření“, ve které se
uvede:
a) datum, čas, jméno pacienta a požadavek na vyšetření,
b) jméno pracovníka OKB identifikujícího neshodu,
c) jméno lékaře nebo sestry příslušného oddělení,
d) řešení situace a podpis pracovníka potvrzujícího zvolený postup (vedoucí pracovník).
V případě znečištění žádanky anebo vnější stěny zkumavky lze takový vzorek odmítnout.
Biologický materiál, který by mohl být v rozporu s SLP řeší primář OKB KHN a.s.
Kniha odmítnutých vyšetření je umístěna na dostupném a obecně známém místě i pro
potřeby pracovníků na pohotovostní službě. Případ neshody - řešený odmítnutím vzorku na
pohotovostní službě musí být následující pracovní den oznámen vedoucímu pracovníkovi
OKB. Neshody vyplývající z nekvalitního odběru (hemolytický vzorek) nebo jiného důvodu
(chylózní nebo ikterický vzorek, analytická interference), řeší odpovědný pracovník.
17. Spektrum nabízených služeb na hematologii a krevní bance
16/56
LP
Z rutinních hematologických vyšetření
Krevní obraz 7 parametrů
leukocyty, erytrocyty, hemoglobin, hematokrit, MCV, HCH, trombocyty
Krevní obraz 21 parametrů
obsahuje kompletní hemogram a 5ti populační diferenciální rozpočet leukocytů, tj. relativní
a absolutní hodnoty neutrofilů, eozinofilů, bazofilů, monocytů a lymfocytů. Retikulocyty.
Úsek hemokoagulace:
Quickův test (INR), APTT, fibrinogen dle Clause, antitrombin III
Úsek hematoimunologický - krevní banka
Vyšetření krevní skupiny a podskupiny v systému ABO včetně Rh (D) faktoru, screening
nepravidelných antierytrocytárních protilátek, zkouška kompatibility transfuzních přípravků
(křížová zkouška) Coombs přímý (PAT) a Coombs nepřímý (NAT).
Vyšetření dosažitelná v režimu STATIM na úseku hematologie a krevní banky
Při zadávání požadavků STATIM vyšetření je nutno brát ohled na provozní kapacity našeho
oddělení. Níže uvedené časy dosažitelnosti výsledků jsou orientační a počítají se od dodání
vzorku do laboratoře.
Úsek hematologických vyšetření: krevní obraz bez dif.
Počet RTC z analyzátoru:
60 minut
60 minut
Úsek koagulačních vyšetření: Quick, APTT, Fibrinogen, AT III
Krevní banka- laboratoř křížových pokusů:
Vyšetření KS v ABO systému včetně Rh (D) f aktoru, Coombs přímý:
Screening nepravidelných antierytrocytárních protilátek + zkouška
kompatibility transfuzních přípravků, Coombs nepřímý:
60 minut
30 minut
90 minut
Není započítán čas potřebný k nákupu a dovozu transfuzních přípravků z jiného
zdravotnického zařízení.
18. Dodatečné ústní (telefonické) požadavky na vyšetření
Ze vzorků dodaných do laboratoře lze dodatečně (pokud je dostatek materiálu) provádět
některá vyšetření za dodržení těchto pravidel:
a) Dodatečná vyšetření požadovaná STATIM budou provedena neprodleně po
telefonickém doobjednání. Požadavky jsou doplněny do počítače na OKB. Požadující
17/56
LP
oddělení musí dodat žádanku na doordinované vyšetření do laboratoře dodatečně.
b) Dodatečná vyšetření nepožadovaná akutně lze telefonicky doobjednat, ale budou
provedena až v běžném rutinním provozu – musí být také dodána nová žádanka.
Konzultační činnost poskytuje v oblasti klinické části MUDr. František Kalina a MUDr. Ivo
Němeček. Pro oblast analytiky jsou odpovědni RNDr. Josef Ranoš a Ing. Jan Nechvátal.
Samozřejmostí je i jejich zastupitelnost. S jednotlivými dotazy se lze obracet na každého
garanta, poněvadž v mnoha případech se klinika i analytika prolíná.
19. Řešení stížností
Veškeré nesrovnalosti, týkající se odebraného materiálu nebo dokumentace, řeší pracovník
laboratoře na místě nebo telefonicky se sestrou nebo lékařem oddělení.
Nikdy neřešit nesrovnalosti s pomocným personálem.
Ústní i písemné stížnosti na personál laboratoře, provoz oddělení, nedostatečnou
mezioborovou spolupráci v rámci KHN a.s. a jiné musí být dle pravidel stížnostní agendy
předány k evidenci na sekretariát ředitele KHN a jsou řešeny za účasti primáře nebo
vedoucího laboranta, náměstka pro LPP a náměstkyně pro ošetřovatelskou péči. Stížnost
musí být vyřízena do 60 dnů ode dne jejího doručení. O vyřízení stížnosti musí být
stěžovatel v této lhůtě vyrozuměn.
20. Informace o formách vydávání výsledků
Typy nálezů a laboratorních zpráv
Laboratorní výsledky se na pracoviště zapojená do NIS zasílají v elektronické podobě, tisk
výsledkových listů probíhá v odpoledních hodinách. Výsledkové listy v papírové podobě
jsou k dispozici tentýž den odpoledne ve výsledkové skříni u OKB. Každé oddělení má
přidělen k této skříni klíč.
Výstup z laboratoře v podobě výsledkového listu obsahuje:
a) název laboratoře, která výsledky vydala,
b) jednoznačnou identifikaci pacienta (jméno, rodné číslo),
c) název oddělení,
d) datum a čas přijetí vzorku laboratoří,
e) datum a čas tisku nálezu,
f) nezaměnitelnou identifikaci vyšetření,
g) výsledek vyšetření včetně jednotek měření tam, kde je to možné,
18/56
LP
h) biologické referenční intervaly,
i) v případě potřeby textové interpretace výsledků,
j) jiné poznámky (označení vzorku v laboratoři, texty ke kvalitě nebo nedostatečnosti
primárního vzorku, které mohou nežádoucím způsobem ovlivnit výsledek, apod.),
k) analytická a lékařská kontrola (konzultace patologických vzorků).
Vydávání výsledků přímo pacientovi
Vydávání výsledků pacientovi na žádost lékaře.
V tomto případě je na žádance označeno lékařem “vyzvedne osobně“ nebo podobná
poznámka a pacient má možnost si výsledek vyzvednout tentýž den v domluvenou hodinu
nebo následující den. Pacientovi vydáme výsledek tentýž den i v případě, kdy žádanka není
označena, ale lékař je mimo naší distribuční síť a odeslání poštou by způsobilo nežádoucí
prodlevu v doručení výsledku (kritické meze podléhající hlášení sdělíme lékaři telefonicky
ihned po zjištění a kontrole). K vydání výsledku se pacient vždy musí prokázat průkazem
totožnosti. U dětí laboratoř vydá výsledek pouze právním zástupcům dítěte.
Telefonování výsledků
Výsledky statimových vyšetření a výsledky během pohotovostní služby se odesílají na
ordinující pracoviště elektronicky ihned po zpracování a kontrole (po validaci). Telefonují se
výsledky v kritických intervalech, a to vždy ordinujícímu lékaři nebo sestře. Pracovník OKB
zaznamenává, komu a kdy byl výsledek ohlášen do LIS. Patologické výsledky se telefonují
podle seznamu kritických hodnot podléhajících hlášení.
Při oznamování výsledků telefonem ověří laborant, zda informaci přijímá lékař nebo sestra.
Výsledky se telefonicky nesdělují sanitářům, nezdravotnickým pracovníkům a pacientům.
Jedinou výjimku tvoří hlášení glykémií pacientům (diabetikům) nebo rodičům diabetických
dětí.
21. Smluvní laboratoře
K zabezpečení vysokého standardu v laboratorních metodách spolupracuje naše oddělení
klinické biochemie a hematologie s HTO (hematologicko-transfuzním oddělením)
nemocnice Karviná – Ráj v oblasti specializovaných metod. Na základě smlouvy zajišťují
pro OKB KHN a.s. transfuzní přípravky.
19/56
LP
22. Přehled metod, normální hodnoty
Název metody
Jednotky Referenční Dostupnost Odběr
meze
Albumin (S)
g/l
α-amylasa(S)
(U)
µkat/l
Alkalická fosfatáza
µkat/l
ALT
µkat/l
AST
µkat/l
Baktérie (U)
popis
35-52
0,36 -1,3
0,7 -5,35
M:0,73-2,60
Ž: 0,62 -2,40
M:0,10-0,80
Ž: 0,10-0,60
M:0,05-0,70
Ž: 0,05-0,60
negativní
Statim Od doby
odběru
doordinovat
vyšetření
zkumavka s
gelem/bez
gelu
denně
srážlivá krev
ano
do 48/ 4 hod.
denně
dtto
ano
do 48/ 4 hod.
do 2 hod.
denně
dtto
ano
do 48/ 4 hod.
denně
dtto
ano
do 48/ 4 hod.
denně
dtto
ano
do 48/ 4 hod.
denně
vzorek ranní
moče
ano
do 48/ 4 hod.
srážlivá krev
chránit před
světlem
ano
do 48/ 4 hod.
ano
do 2/ 2 hod.
Bilirubin celkový
µmol/l
0-21
denně
Bilirubin konjugovaný
µmol/l
0,4-3,4
denně
Bílkovina (U)
arb.j.
negativní
denně
vzorek ranní
moče
ano
do 2 hod.
Bílkovina celková odpad g/d
0,00-0,15
denně
sbíraná moč
nelze
do 2 hod.
Celková bílkovina
g/l
64-83
denně
srážlivá krev
ano
do 48/ 4 hod.
Clearence kreatininu
ml/s
1,280-2,290
po-pá
sbíraná moč
bez
konzervantů
nelze
do 2 hodin
Draslík (S)
mmol/l
3,5-5,6
denně
srážlivá krev
ano
do 48/ 4 hod.
Draslík odpad (U)
mmol/d
25-125
denně
sbíraná moč
nelze
do 2 hodin
dtto
chránit před
světlem
20/56
LP
Počet/ul
0-5
denně
ranní moč
ano
do 2 hodin
1/min.
0-2000
po-pá
sbíraná moč
nelze
do 2 hodin
Fosfor anorganický (S)
mmol/l
0,81-1,45
denně
srážlivá krev
ano
do 48/ 4 hod.
Fosfor odpad (U)
mmol/d
12,9-42,0
denně
sbíraná moč
nelze
do 2 hodin
Glukoza (S)
mmol/l
3,5-5,6
denně
srážlivá krev
ano
do 48/ 4 hod.
Glukoza monitoring
DM
mmol/l
3,5-5,6
denně
kapilární krev
ano
EDTA + NaF
nelze
Glykovaný hemoglobin
HbA1c
mmol/mol
28 -42
po-pá
EDTA
nelze
do 5 hodin
GMT
µkat/l
M:0,01-1,13
denně
srážlivá krev
ano
do 48/ 4 hod.
HBDH
µkat/l
1,25-3,25
denně
dtto
ano
Hořčík (S)
mmol/l
denně
dtto
ano
do 48/ 4 hod.
Hořčík odpad (U)
mmol/d
3,0-5,0
po-pá
sbíraná moč
nelze
do 2 hodin
Chloridy (S)
mmol/l
95-110
denně
srážlivá krev
ano
do 48/ 4 hod.
Chloridy odpad (U)
mmol/d
110-250
po-pá
sbíraná moč
nelze
do 2 hodin
mmol/l
2,0-5,6
denně
srážlivá krev
nelze
do 48/ 4 hod.
po-pá
srážlivá krev
nelze
do 48/ 4 hod.
Ery (U)
Ery přepočet
(Hamburgrův sed.)
Cholesterol celkový
(S)
M:0,73-1,06
Ž: 0,77-1,03
M:0,9-1,46
Cholesterol HDL (S)
mmol/l
Cholesterol LDL (S)
mmol/l
0 – 3,36
po-pá
srážlivá krev
nelze
do 48/ 4 hod.
Ketony (U)
arb.j.
negativní
denně
ranní moč
ano
do 2 hodin
Kreatikináza (S)
µkat/l
denně
srážlivá krev
ano
do 48/ 4 hod.
Kreatinin (S)
µmol/l
denně
srážlivá krev
ano
do 48/ 4 hod.
Ž: 1,15-1,69
M:0,05-3,16
Ž: 0,05-2,83
M:70-110
Ž: 53-96
21/56
LP
Kreatinin odpad(U)
mmol/d
7,0-18,0
po-pá
sbíraná moč
nelze
do 2 hodin
Kvasinky (U)
popis
negativní
denně
moč
ano
do 2 hodin
Kyselina močová (S)
µmol/l
denně
srážlivá krev
nelze
do 48/ 4 hod.
Kyselina močová odpad
(U)
mmol/d
1,0-5,0
po-pá
sbíraná moč
nelze
do 2 hod.
Laktát (S)
mmol/l
0,5-2,2
denně
ano
do 2 hodin
Laktátdehydrogenáza
(S)
µkat/l
Statim
do 48/ 4 hod.
Leukocyty (U)
Počet/ul
M:209-430
Ž: 154-357
M:0-4,13
Ž: 0-4,12
0-10
EDTA+ NaF
srážlivá krev
denně
srážlivá krev
denně
ranní moč
ano
ano
Leukocyty přepočet
do 2 hodin
do 2 hodin
(Hamburgrův sediment) 1/min.
0-4000
denně
sbíraná moč
nelze
Osmolalita (S)
mmol/kg
275-300
denně
srážlivá krev
ano
do 48/ 4 hod.
Osmolalita -výpočtem
mmol/kg
275-295
denně
srážlivá krev
ano
kdykoliv
Osmolalita (U)
mmol/kg
50-1400
denně
moč
jednorázová
ano
do 2 hodin
Osmolalita odpad (fU)
mmol/d
430-1150
po-pá
sbíraná moč
nelze
do 2 hodin
Sodík (S)
mmo/l
135-146
denně
srážlivá krev
ano
do 48/ 4 hod.
Sodík odpad (fU)
mmol/d
40-220
po-pá
sbíraná moč
nelze
do 2 hodin
Triacylglyceroly (S)
mmol/l
0,25-1,70
denně
srážlivá krev
nelze
do 48/ 4 hod.
1 0,980-0,998
po-pá
moč
nelze
do 2 hodin
denně
srážlivá krev
ano
do 48/ 4 hod.
Tubulární resorpce
Urea (S)
mmol/l
2,5-7,7
22/56
LP
Urea odpad(fU)
mmol/d
250-570
po-pá
sbíraná moč
nelze
do 2 hodin
Válce přepočet (fU)
1/min.
0-70
po-pá
sbíraná moč
nelze
do 2 hodin
Vápník (S)
mmol/l
2,00-2,70
denně
srážlivá krev
ano
do 48/ 4 hod.
Vápník odpad ( fU)
mmol/d
denně
jednorázová
moč
ano
do 2 hodin
M 0,10-7,50
Ž 0,10-6,20
denně
Vápník ionizovaný
mmol/l
0,90-1,35
nutno vyšetřit
CB a Ca
srážlivá krev
ano
kdykoliv
Vazebná kapacita železa
µmol/l
(S-FVKV)
46,6-72,5
denně
srážlivá krev
nelze
do 48/ 4 hod.
M: 10,0-32,2
denně
srážlivá krev
ano
do 48/ 4 hod.
Výpočtem (S)
Železo (S)
µmol/l
Ž: 9,0-32,2
jednotky
referenční
meze
dostupnost
odběr
statim
pH (B)
pH
7,360-7,420
denně
kapilární
krev, arterie,
venózní
ano
nelze
pCO2
kPa
4,53-5,13
denně
dtto
ano
nelze
pO2
kPa
10,4-13,30
denně
dtto
ano
nelze
HCO3 aktuální
mmol/l
21,7-27,3
denně
dtto
ano
nelze
HCO3 standardní
mmol/l
21,3-24,8
denně
dtto
ano
nelze
CO2 celkový
mmol/l
21,00-27,00
denně
dtto
ano
nelze
Base excess aktuální
mmol/l
-2,00 až 2,00
denně
dtto
ano
nelze
Base excess standardní
mmol/l
-2,50 až2,50
denně
dtto
ano
nelze
karbonylhemoglobin
%
0,0-3,0
denně
dtto
ano
nelze
methemoglobin
%
0,0-2,0
denně
dtto
ano
nelze
název metody
ACIDOBAZICKÁ
ROVNOVÁHA
HEMATOLOGIE
23/56
LP
Leukocyty (WBC)
přístrojově
Erytrocyty (RBC)
přístrojově
Hemoglobin (HGB)
přístrojově
10^9/l
(MCH)
Střední barevná
M:4,20-5,80
10^12/l
Ž: 3,60-5,50
M: 132-174
g/l
Ž: 117-155
1
Hematokrit HTC)
Barvivo erytrocytu
4,0-10,0
pg
M:0,39-0,51
Ž: 0,33-0,47
M:28,5-35,6
Ž: 28,0-34,6
denně
EDTA
ano
do 5 hodin
denně
EDTA
ano
do 5 hodin
denně
EDTA
ano
do 5 hodin
denně
EDTA
ano
do 5 hodin
denně
EDTA
ano
do 5 hodin
g/l
310-370
denně
EDTA
ano
do 5 hodin
10^9/l
142-350
denně
EDTA
ano
do 5 hodin
retikulocyty
1 0,005-0,020
po-pá
EDTA
nelze
do 5 hodin
Neutrofilní segment
1 0,40-0,56
denně
EDTA
ano
do 5 hodin
Neutrofilní tyč
1 0,01-0,03
denně
EDTA
ano
do 5 hodin
eosinofily
1 0,01-0,03
denně
EDTA
ano
do 5 hodin
basofily
1 0,00-0,01
denně
EDTA
ano
do 5 hodin
monocyty
1 0,02-0,09
denně
EDTA
ano
do 5 hodin
lymfocyty
1 0,20-0,50
denně
EDTA
ano
do 5 hodin
Lymfo-monocyty
1 0,00-0,01
denně
EDTA
ano
do 5 hodin
INR
0,85-1,20
denně
citrát 1:10
ano
do 2 hodin
APTT
s
22-40
denně
citrát 1:10
ano
do 2 hodin
Fibrinogen
g/l
2,0-4,00
denně
citrát 1:10
ano
do 2 hodin
Antitrombin III
%
80,0-125,0
denně
citrát 1:10
ano
do 2 hodin
koncentrace (MCHC)
Trombocyty (PLT)
KOAGULACE
INR
Protrombinový čas
24/56
LP
IMUNOCHEMICKÉ
METODY
CA 125
kU/l
0,0-20,9
po – pá
srážlivá krev
nelze
do 48/ 4 hod.
CA 15-3
kU/l
0,00-50,0
po – pá
srážlivá krev
nelze
do 48/ 4 hod.
CA 19-9
kU/l
0,0-25,0
po- pá
srážlivá krev
nelze
do 48/ 4 hod.
CRP ( latex)
mg/l
0-9
denně
srážlivá krev
ano
do 48/ 4 hod.
Digoxin
µg/l
0,80-2,1
po- pá
srážlivá krev
nelze
do 48/ 4 hod.
Ferritin
µg/l
M:28,0-375,0
po- pá
Ž: 5,0 148,0
srážlivá krev
nelze
do 48/ 4 hod.
Karcinoemryonální
antigen
µg/l
0,0-5,0
po- pá
srážlivá krev
nelze
do 48/ 4 hod.
Myoglobin
µg/l
ano
do 30 minut
10.46 denně
plazma
LiHeparin
20-40: 0-0,37
Prostatický antigen
specifický volný (FPSA)
µg/l
41-50: 0-0,45
po- pá
srážlivá krev
nelze
do 48/ 4 hod.
10.20 po- pá
srážlivá krev
nelze
do 48/ 4 hod.
51-60: 0-0,58
61-70: 0-1,10
Teofylin
µg/ml
Trijodthyronin (T3)
nmol/l
1,30-2,60
po- pá
srážlivá krev
nelze
do 48/ 4 hod.
Thyreoidální stim.
hormon (TSH)
mU/l
0,40-4,00
po- pá
srážlivá krev
nelze
do 48/ 4 hod.
Thyroxin volný (FT4)
pmol/l
11,5-22,7
po- pá
srážlivá krev
nelze
do 48/ 4 hod.
Troponin I
µg/l
0,0-0,11
denně
ano
do 30 minut
AFP
µg/l
0,0 -6,6
po - pá
nelze
do 48/ 4 hod.
plazma
LiHeparin
srážlivá krev
Poznámka
25/56
LP
V případě srážlivé krve zpracováváme zkumavky A ( A- s aktivátorem srážení), A+ krasten
i A + gel. V laboratoři k vyšetření biol. materiálu z nemocnice KHN a.s. používáme
uzavřený odběrový systém s CE značkou jako je (BD, Greiner, Terumo, Sarstedt atd). Je
možno poslat vzorky i v otevřeném odběrovém systému s CE značkou, zde se ale více
zaměříme na správný poměr vzorku k aditivům ve zkumavce. U otevřených odběrových
systémů se bohužel vyskytuje více vyloučených vzorků z provozu.
23. Abecední seznam metod
Acidobasická rovnováha (ABR)
Materiál:
krev- kapilární, žilní, arteriální
Odběr do:
heparinizovaných kapilár, heparinizovaných stříkaček
Dostupnost rutinní:
pondělí až pátek 6:30 – 14:30 hodin
Dostupnost statimová:
nepřetržitě 24 hodin denně
Odezva statimová:
do 30 minut
Maximální doba do zpracování : 30 minut
Referenční rozmezí:
HCO3 akt.
HCO3 std.
CO2 celk.
Base excess
aktuálni
Base excess
standardní
Saturace
O2
pH
pCO2
pO2
Věk od
0R
0R
0R
0R
Věk do
150R
150R
150R
150R
DRM
21,7
21,3
21,00
-2,00
HRM
27,3
24,8
27,00
+2,00
Jednotky
mmol/l
mmol/l
mmol/l
mmol/l
0R
150R
-2,50
+2,50
mmol/l
0R
150R
0,,940
0,990
0R
0R
0R
150R
150R
150R
7,360
4,53
10,4
7,420
5,13
13,30
Další údaje
kPa
kPa
Alaninaminotransferáza (ALT) v séru
Materiál:
sérum
Odběr do:
plast s gelovým separátorem, sklo nebo plast bez úpravy
Pokyny k odběru:
Vynechat svalovou námahu před odběrem. Zabránit hemolýze!!
Omezení metody:
bilirubin nad 684 µmol/l, triglyceridy nad 3,43 mmol/l
pondělí až pátek 6:30 – 14:30
Odezva statimová:
do 1 hodiny
Maximální doba do zpracování: 6 h při 250C
S
M
Věk od
0R
Věk do
150R
DRM
0,10
HRM
0,80
jednotky
µkat/l
Další údaje
26/56
LP
Ž
0R
150R
0,10
0,60
µkat/l
Albumin v séru
Materiál:
sérum
Odběr do:
Pokyny k odběru:
zabránit hemolýze
Omezení metody:
Odezva statimová:
do 1 hodiny
Maximální doba do zracování: 6 h při 250C
S
Věk od
0R
Věk do
150R
DRM
35,00
HRM
52,00
jednotky
g/l
Další údaje
Alfa-1-fetoprotein (AFP) v séru
Matriál:
Odběr do:
Pokyny k odběru:
sérum
Stanovení se neprovádí v plazmě. Transport krve do laboratoře v den
Odběru.
Omezení metody:
zvýšení hladiny může být způsobeno alkoholismem.
Bilirubin nad 342 µmol/l, triglyceridy nad 34,2 mmol/l
neprovádí se
S
Věk od
0R
Věk do
150R
DRM
0,0
HRM
6,6
jednotky
µg/l
Další údaje
Alkalická fosfatáza celková (ALP) v séru
Materiál:
Odběr do:
Pokyny k odběru:
Omezení metody:
Odezva statimová:
sérum
odebírat na lačno
do 1 hodiny
27/56
LP
S
M
F
Věk od
0R
15R
15R
Věk do
14R
150R
150R
DRM
2,35
0,73
0,62
HRM
8,00
2,60
2,40
jednotky
µkat/l
µkat/l
µkat/l
Další údaje
Amyláza (AMS-U) v moči
Materiál:
Odběr do:
Pokyny k odběru:
moč
sklo, plast pro nativní materiál
odběr moče do plastové nádoby určené k tomuto účelu bez konzervačních
přísad
Omezení metody:
bilirubin nad 684 µmol/l
Odezva statimová:
do 1 hodiny
S
Věk od
0R
Věk do
150R
DRM
0,70
HRM
5,35
jednotky
µkat/l
Další údaje
Amyláza celková (AMS) v séru
Materiál:
Odběr do:
Pokyny k odběru:
Omezení metody:
sérum
zabránit hemolýze
Bilirubin nad 684 µmol/l, triglyceridy nad 11,4 mmol/l. Ke stanovení
nevhodná plazma (oxalát, citrát, EDTA)
Odezva statimová:
do 1 hodiny
Maximální doba do zpracování: 6 H PŘI 250C
S
Věk od
0R
Věk do
150R
DRM
0,36
HRM
1,48
jednotky
µkat/l
Další údaje
Aspartátaminotransferáza (AST) v séru
Materiál:
sérum
Odběr do:
Pokyny k odběru:
Fyzická námaha před odběrem je nevhodná. Zabránit hemolýze !!
Omezení metody:
hemolýza, silná chylosita, ikterita
Odezva statimová:
do 1 hodiny
28/56
LP
S
M
Ž
Věk od
0R
0R
Věk do
150R
150R
DRM
0,05
0,05
HRM
0,70
0,60
jednotky
µkat/l
µkat/l
Další údaje
Bilirubin celkový v séru
Materiál:
Odběr do:
Pokyny k odběru:
sérum
Zabránit hemolýze při odběru. Zkumavku nevystavujte světlu (snížení
hodnot).
Omezení metody:
přímé světlo, hemolýza, triglyceridy nad 11,4 mmol/l
Odezva statimová:
do 1 hodiny
S
Věk od
0R
Věk do
150R
DRM
0,0
HRM
21,0
jednotky
µmol/l
Další údaje
Bilirubin konjugovaný v séru
Materiál:
Odběr do:
Pokyny k odběru:
sérum
Zabraňte hemolýze vzorku. Zkumavku nevystavujte světlu (snížení
hodnot).
Omezení metody:
přímé světlo, hemolýza, triglyceridy nad 3,43 mmol/l
Odezva statimová:
do 1 hodiny
S
Věk od
0R
Věk do
150R
DRM
0,40
HRM
3,40
jednotky
µmol/l
Další údaje
Ca (vápník) v séru
Materiál:
Odběr do:
Pokyny k odběru:
Omezení metody:
sérum
plast s gelovým separátorem , sklo nebo plast bez úpravy
Při odběru nutno zabránit venostáze (nadměrné zatažení manžetou).
Stanovení v EDTA a citrátové plazmě nelze provést. Bilirubin nad 280
µmol/l, triglyceridy nad 26,7 mmol/l
Odezva statimová:
do 1 hodiny
29/56
LP
S
Věk od
2R
13R
Věk do
12R
150R
DRM
2,15
2,10
HRM
2,70
2,65
jednotky
mmol/l
mmol/l
Další údaje
Ca (vápník) v moči – odpad (dU)
Materiál:
Odběr do:
Pokyny k odběru:
24hodinový sběr moče
Moč sbírejte do plastových sběrných lahví určených jen pro tento účel,
bez konzervačních přísad.
Odezva statimová:
do 1 hodiny
S
M
Ž
Věk od
0R
0R
Věk do
150R
150R
DRM
0,10
0,10
HRM
7,50
6,20
jednotky
mmol/d
mmol/d
Další údaje
CA 125 (cancer antigen 125) v séru
Materiál:
sérum
Odběr do:
Pokyny k odběru:
Transport krve do laboratoře v den odběru.
Omezení metody:
bilirubin nad 342 µmol/l, triglyceridy nad 34 mmol/l
neprovádí se
maximální doba do zpracování: 6 h při 250C
S
Věk od
0R
Věk do
150R
DRM
0,0
HRM
20,9
jednotky
kU/l
Další údaje
CA 15-3 (cancer antigen 15-3) v séru
Materiál:
sérum
Odběr do:
Pokyny k odběru:
Omezení metody:
neprovádí se
30/56
LP
S
Ž
Věk od
0R
Věk do
150R
DRM
0,0
HRM
50,0
jednotky
kU/l
Další údaje
CA 19-9 (cancer antigen 19-9) v séru
Materiál:
sérum
Odběr do:
Pokyny k odběru:
Omezení metody:
neprovádí se
S
Věk od
0R
Věk do
150R
DRM
0,0
HRM
25,0
jednotky
kU/l
Další údaje
CEA (karcinoembrynální antigen) v séru
Materiál:
sérum
Odběr do:
Poznámka:
pro kuřáky je horní referenční mez vyšší cca o 2,5 µg/l
Omezení metody:
bilirubin nad 342 µmol/l, triglyceridy ned 34 mmol/l
neprovádí se
S
Věk od
0R
Věk do
150R
DRM
0
HRM
5
jednotky
µg/l
Další údaje
Celkové vyšetření moče
Materiál:
Odběr do:
Pokyny k odběru:
moč
zkumavka plast nebo sklo pro nativní materiál
první ranní moč dodaná v pracovní dny do 8:00 bude v případě pozitivity
dovyšetřena mikroskopicky
v ostatním čase a v soboty, neděle a svátky je vyšetření prováděno
semikvantitativně
Dostupnost rutinní: pondělí až pátek 6:30 – 14:30 hodin
Dostupnost statimová: nepřetržitě 24 hodin denně
Odezva statimová:
do 1 hodiny
Parametr :
název
fyziologické
jednotky
Bílkovina
0
arb.j.
Glukóza
0
arb.j.
Ketony
0
arb.j.
Urobilinogen
0
arb.j.
31/56
LP
Bilirubin
0
Krev
0
Ery
0–5
Leukocyty
0 – 10
Hyalinní válce
0
Granulované v.
0
Epitelie dlažd.
0 – 15
Epitelie přechodné 0 – 15
Bakterie
0
Kvasinky
0
Trichomonády
0
arb.j.
arb.j.
počet/µl
počet/µl
počet/µl
počet/µl
počet /µl
počet/µl
popis
popis
počet/µl
CK ( kreatinkináza) v séru
Materiál:
Odběr do:
Pokyny k odběru:
sérum
Fyzická zátěž před odběrem je nevhodná. Neodebírejte po chirurgických
výkonech nebo opakovaných intramuskulárních injekcích . Zabraňte hemolýze.
Omezení metody:
Odezva statimová:
do 1 hodiny
S
M
Ž
Věk od
0R
0R
Věk do
150R
150R
DRM
0,05
0,05
HRM
3,16
2,83
jednotky
µkat/l
µkat/l
Další údaje
jednotky
mmol/l
Další údaje
Cl (chloridy) v likvoru
Materiál:
mozkomíšní mok
Odběr do:
sklo nebo plast bez úpravy (sterilní)
Odezva statimová:
do 1 hodiny
S
Věk od
0R
Věk do
150R
DRM
120,0
HRM
130,0
32/56
LP
Cl (chloridy) v moči – odpad (dU)
Materiál:
Odběr do:
Pokyny k odběru:
sklo, plast, pro nativní materiál
moč sbírejte do plastových sběrných lahví určených jen pro tento účel,
Bez konzervačních činidel
Odezva statimová:
do 1 hodiny
S
Věk od
0R
Věk do
150R
DRM
110
HRM
250
jednotky
mmol/d
Další údaje
Cl (chloridy) v séru
Materiál:
sérum
Odběr do:
Odezva statimová:
do 1 hodiny
S
Věk od
0R
Věk do
150R
DRM
95
HRM
110
jednotky
mmol/l
Další údaje
CRP (C- reaktivní protein) v séru
Materiál:
sérum
Odběr do:
Pokyny k odběru:
V případě monitorování antibiotické léčby opakujte odběr po 12-24 hod.
Omezení metody:
chylosita, bilirubin nad 342 µmol
Odezva statimová:
do 1 hodiny
S
Věk od
0R
Věk do
150R
DRM
0
HRM
9
jednotky
mg/l
Další údaje
Digoxin v séru
Materiál:
Odběr do:
Pokyny k odběru:
sérum
odběr nejméně 6, lépe 8 – 24 hodin po aplikaci rovnovážný stav je dosažen nejdříve 5 dnů po zahájení aplikace. Zabránit hemolýze
Omezení metody:
bilirubin nad 342 µmol/l, triglyceridy nad 28,3 mmol/
neprovádí se
Maximální doba do zpracování:6 h při 250C
Věk
referenční rozmezí
jednotky
poznámka
33/56
LP
0 – 150
0,80 - 2,10
µg/l
terapeutická hladina
Fe ( železo) v séru
Materiál:
Odběr do:
Pokyny k odběru:
sérum
Zabránit hemolýze při odběru. Vzhledem k cirkadiánnímu rytmu
odebírejte vždy v ranních hodinách.
Omezení metody:
Nelze stanovit v plazmě, bilirubin nad 450 µmol/l, triglyceridy nad 17,0 mmol/l
neprovádí se
S
M
Ž
Věk od
0R
0R
Věk do
150R
150R
DRM
10,0
9,0
HRM
32,2
32,2
jednotky
µmol/l
µmol/l
Další údaje
Ferritin v séru
Materiál:
Odběr do:
Pokyny k odběru:
Omezení metody:
S
M
Ž
Věk od
0R
0R
sérum
transport krve do laboratoře v den odběru
hemolýza- (jakákoliv), bilirubin nad 342 µmol/l, triglyceridy nad 57,2
mmol/l
neprovádí se
Věk do
150R
150R
DRM
28
5
HRM
375
148
jednotky
µg/l
µg/l
Další údaje
Fosfor v moči- odpad (dU)
Materiál:
Odběr do:
Pokyny k odběru:
Omezení metody:
U
Věk od
0R
moč sbírejte do plastových lahví určených jen pro tento účel, bez konzervačních přísad
bilirubin nad 684 µmol/l, mycí prostředky obsahující fosfáty
pondělí až pátek 6:30 -14:30 hodin
neprovádí se
Věk do
150R
DRM
12,9
HRM
42,0
jednotky
mmol/d
Další údaje
34/56
LP
Fosfor v séru
Materiál:
sérum
Odběr do:
Pokyny k odběru:
vzhledem k dennímu rytmu odebírejte pouze ráno
Omezení metody:
neprovádí se
S
Věk od
1R
17 R
Věk do
16R
150R
DRM
1,29
0,81
HRM
2,26
1,45
jednotky
mmol/l
mmol/l
Další údaje
jednotky
mmol/l
Další údaje
Glukóza v likvoru
Materiál:
mozkomíšní mok
Odběr do:
sklo nebo plast bez úpravy (sterilní)
Pokyny k odběru:
zabraňte jakékoliv bakteriální kontaminaci
Odezva statimová:
do 1 hodiny
Maximální doba do zpracování: 2 hodiny při 250C
Csf
Věk od
0R
Věk do
150R
DRM
2,2
HRM
3,9
Glukóza v plazmě
Materiál:
Odběr do:
Pokyny k odběru:
NaF + Na2EDTA plazma
plast – NaF + Na2EDTA
odběr bez antiglykolytické přísady(fluorid sodný, NaF) je nevhodný.
Pozor – fluorid sodný je jedovatý!
Odezva statimová:
do 1 hodiny
P
Věk od
0R
Věk do
150R
DRM
3,5
HRM
5,6
jednotky
mmol/l
Další údaje
Glukóza v séru
35/56
LP
Materiál:
sérum
Odběr do:
Pokyny k odběru:
stanovení v séru bez antiglykolytické přísady má značná omezení daná sníženou
stabilitou vzorku
Odezva statimová:
do 1 hodiny
S
Věk od
0R
Věk do
150R
DRM
3,5
HRM
5,6
jednotky
mmol/l
Další údaje
Glykovaný hemoglobin A1c v krvi
Materiál:
plná krev EDTA ( na KO)
Odběr do:
zkumavky s K2 EDTA
Pokyny k odběru:
odběr plná krev
Omezení metody:
neprovádí se
B
Diabetici:
Věk od
0R
Věk do
150R
DRM
20
HRM
40
jednotky
mmol/mol
Další údaje
28 -45 mmol/mol - výborná kompenzace diabetu
45- 60 mmol/mol - uspokojivá kompenzace
60 a více mmol/mol – neuspokojivá kompenzace
GMT (gama-glutamyltransferáza) v séru
Materiál:
sérum
Odběr do:
Pokyny k odběru:
Odběr na lačno s minimální dobou lačnění 8 hodin. Zabraňte hemolýze!
Omezení metody:
pondělí až pátek 6:30 - 14:30
nepřetržitě 24 hodin denně, do 1 hodiny
Maximální doba do zpracování: 4h při 200C
S
M
Ž
Věk od
0R
0R
Věk do
150R
150R
DRM
0,01
0,01
HRM
1,13
0,86
jednotky
µkat/l
µkat/l
Další údaje
HBsAg v séru
Materiál:
sérum
36/56
LP
Odběr do:
Omezení metody:
Hodnocení:
neprovádí se
nereaktivní X
reaktivní
(negativní)
X
(pozitivní)
Cholesterol HDL v séru
Materiál:
Odběr do:
Pokyny k odběru:
sérum
odběr na lačno, vhodná doba lačnění je 12 hodin. Delší použití manžety je
nevhodné. Ke stanovení lze použít plazmu.
Omezení metody:
neprovádí se
S
M
Ž
Věk od
0R
0R
Věk do
150R
150R
DRM
1,46
1,69
HRM
2,10
2,70
jednotky
mmol/l
mmol/l
Další údaje
Cholesterol v séru
Materiál:
Odběr do:
Pokyny k odběru:
sérum
odběr na lačno, vhodná doba lačnění je 12 hodin. Delší použití manžety
je nevhodné.
Omezení metody:
pondělí až pátek 6:30 -14:30 hodin
neprovádí se
S
Věk od
0R
Věk do
150R
DRM
2,00
HRM
5,60
jednotky
mmol/l
Další údaje
K (kalium ) v moči – odpad (dU)
Materiál:
Odběr do:
Pokyny k odběru:
plastová nádoba pro nativní materiál
Moč sbírejte do plastových lahví určených jen pro tento účel, bez
37/56
LP
konzervačních přísad. Moč skladujte při teplotě + 40C až 80C.
Maximální doba do zpracování : 4 h při 250C
U
Věk od
0R
Věk do
150R
DRM
25
HRM
125
jendotky
mmol/d
Další údaje
K (kalium) v séru
Materiál:
sérum
Odběr do:
Pokyny k odběru:
Zabránit hemolýze!- značné ovlivnění výsledku
Omezení metody:
Hemolýza
S
Věk od
0R
Věk do
150R
DRM
3,5
HRM
5,6
jednotky
mmol/l
Další údaje
Kreatinin v moči- odpad (dU)
Materiál:
Odběr do:
Pokyny k odběru:
Moč sbírejte do plastových sběrných lahví určených jen pro tento účel,
bez konzervačních přísad. Moč skladujte při teplotě +40C až +80C.
Omezení metody:
bilirubin nad 684 µmol/l, glukóza v moči 166,5 mmol/l
neprovádí se
U
Věk od
0R
Věk do
150R
DRM
7
HRM
18
jednotky
mmol/d
Další údaje
Kreatinin v séru
Materiál:
sérum
Odběr do:
Omezení metody:
38/56
LP
S
M
M
Ž
Věk od
0R
50 R
0R
Věk do
50R
150R
150R
DRM
70
70
53
HRM
110
127
96
jednotky
µmol/l
µmol/l
µmol/l
Další údaje
Kyselina močová v moči – odpad (dU)
Materiál:
Odběr do:
Pokyny k odběru:
Moč sbírejte do plastových lahví určených k tomuto účelu, bez
konzervačních přísad.
Omezení metody:
kyselina askorbová 0,5 g/l
neprovádí se
U
Věk od
0R
Věk do
150R
DRM
1,00
HRM
5,00
jednotky
mmol/d
Další údaje
Kyselina močová v séru
Materiál:
sérum
Odběr do:
Omezení metody:
S
M
Ž
Věk od
0R
0R
Věk do
150R
150R
DRM
209
154
HRM
430
357
jednotky
µmol/l
µmol/l
Další údaje
Laktát v plazmě
Materiál:
Odběr do:
Pokyny k odběru:
Omezení metody:
plazma NaF + Na2EDTA
sklo, plast – NaF + Na2EDTA
Při odběru nepoužívat kompresi manžetou. Pokud je manžeta použita,
odebrat krev až 2 minuty po uvolnění. Odběr žilní nebo arteriální krve.
Zabránit hemolýze!!
Hemolýza
39/56
LP
Maximální doba do zpracování:
P
Věk od
0R
Věk do
150R
DRM
0,50
HRM
2,20
jednotky
mmol/l
Další údaje
LD (laktátdehydrogenáza) v séru
Materiál:
sérum
Odběr do:
Pokyny k odběru:
Zabránit hemolýze , významně ovlivňuje výsledky.
Omezení metody:
neprovádí se
S
M
Ž
Věk od
0R
0R
Věk do
150R
150R
DRM
0,00
0,00
HRM
4,13
4,12
jednotky
µkat/l
µkat/l
Další údaje
Mg (hořčík) v moči – odpad (dU)
Materiál:
Odběr do:
Pokyny k odběru:
Moč sbírejte do plastových lahví určených jen pro tento účel, bez
konzervačních přísad.
neprovádí se
U
Věk od
0R
Věk do
150R
DRM
2,00
HRM
6,20
jednotky
mmol/d
Další údaje
Mg (hořčík) v séru
Materiál:
sérum
Odběr do:
plast s gelovým separátorem sklo nebo plast bez úpravy
Pokyny k odběru:
zabránit hemolýze !!
Omezení metody:
40/56
LP
S
M
Ž
Věk od
0R
0R
Věk do
150R
150R
DRM
0,73
0,77
HRM
1,06
1,03
jednotky
mmol/l
mmol/l
Další údaje
Morfologické vyšetření moče dle Hamburgera
Materiál:
Odběr do:
Pokyny k odběru:
sérum
Moč sbíraná přesně 3 hodiny, označit čas začátku a konce sběru
s přesností na minuty
Omezení metody:
Nesprávný sběr ovlivňuje výsledek
neprovádí se
Erytrocyty
Leukocyty
Válce
do 2000/min
do 4000/min
40 – 70/min
Myoglobin v plazmě
Materiál:
plazma
Odběr do:
plast , sklo s protisrážlivou úpravou – heparinát litný
Pokyny k odběru:
odběr nesrážlivé krve- heparinát litný
Omezení metody:
P
Věk od
0R
Věk do
150R
DRM
10
HRM
46
jednotky
µg/l
Další údaje
Na (natrium) v moči – odpad (dU)
Materiál:
Odběr do:
Pokyny k odběru:
moč sbírejte do plastových sběrných lahví určených jen pro tento účel
bez konzervačních přísad
pondělí až pátek 6:30- 14:30 hodin
U
Věk od
Věk do
DRM
HRM
jednotky
Další údaje
41/56
LP
0R
150R
40
220
mmol/l
Na (natrium v séru)
Materiál:
sérum
Odběr do:
Omezení metody:
chylosita, hemolýza
S
Věk od
0R
Věk do
150R
DRM
135
HRM
146
jednotky
mmol/l
Další údaje
OGTT (orální glukózový toleranční test)
Materiál:
Odběr do:
plazma (NaF + Na2EDTA)
sklo, plast- NaF + Na2EDTA
neprovádí se
Rozmezí
Na lačno:
Zdravý jedinec
do 5,6
Gravidní
do 5,6
Po zátěži:
Vyloučení diabetu
do 7,8
Porušená tolerance glukózy 7,8 – 11,1
Diabetes mellitus
více 11,1
jednotky
mmol/l
mmol/l
mmol/l
mmol/l
mmol/l
Okultní krvácení ve stolici
Materiál:
stolice
Pokyny k odběru:
použijte soupravu na odběr stolice dle přiloženého návodu (FOB)
neprovádí se
HODNOCENÍ:
negativní
x
pozitivní
Osmolalita v moči
Materiál:
Odběr do:
Pokyny k odběru:
moč
stanovuje se v moči sbírané obvykle 24 hodin, při bilančním sledování
i za kratší časové úseky.
U
Věk od
0R
Věk do
150R
DRM
50
HRM
1400
jednotky
mmol/kg
Další údaje
42/56
LP
Osmolalita v séru
Materiál:
sérum
Odběr do:
Odezva statimová:
do 1 hodiny
S
Věk od
Věk do
DRM
HRM
0R
150R
275
300
jednotky
Další údaje
Protein celkový v séru
Materiál:
sérum
Odběr do:
Pokyny k odběru:
zabránit hemolýze a venostáze
Omezení metody:
Odezva statimová:
do 1 hodiny
S
Věk od
0R
Věk do
150R
DRM
64,0
HRM
83,0
jednotky
g/l
Další údaje
jednotky
mg/l
Další údaje
Protein v likvoru
Materiál:
mozkomíšní mok
Odběr do:
sklo plast bez úpravy
Odezva statimová:
do 1 hodiny
Maximální doba do zpracování : 2 h při 250C
Lik
Věk od
0R
Věk do
150R
DRM
150
HRM
450
43/56
LP
Protein v moči – odpad(dU)
Materiál:
Odběr do:
Pokyny k odběru:
sběr moče bez konzervačních látek. Běhen sběru uchovávat při + 40C až
+80C.
neprovádí se
U
Věk od
0R
Věk do
150R
DRM
0,00
HRM
0,15
jednotky
g/d
Další údaje
PSA volný(prostatický specifický antigen volný) v séru
Materiál:
Odběr do:
Pokyny k odběru:
Omezení metody:
S
Věk od
20
40
50
60
sérum
odběr nejdříve 48 hodin po každém vyšetření per rektum nebo po masáži
prostaty a nejdříve 2 týdny po biopsii prostaty
bilirubin nad 342 µmol/l, triglyceridy ned 34,3 mmol/l
pondělí až pátek 6:30 – 14_30
neprovádí se
Věk do
40
50
60
70
DRM
0,00
0,00
0,00
0,00
HRM
0,37
0,45
0,58
1,10
jeednotky
µg/l
µg/l
µg/l
µg/l
Další údaje
T3(trijodtyronin) celkový v séru
Materiál:
Odběr do:
Omezení metody:
S
Věk od
0R
sérum
bilirubin nad 342 µmol/l, triglyceridy nad 34mmol/l
neprovádí se
Věk do
150R
DRM
1,30
HRM
2,60
jednotky
nmol/l
Další údaje
T4 (volný tyroxin) volný v séru
44/56
LP
Materiál:
Odběr do:
Pokyny k odběru:
Omezení metody:
S
sérum
transport krve do laboratoře do 6 hodin od odběru
neprovádí se
Věk od
0R
Věk do
150R
DRM
11,5
HRM
22,7
jednotky
pmol/l
Další údaje
Teofylin v séru
Materiál:
Odběr do:
Pokyny k odběru:
Omezení metody:
S
sérum
Odběr před podáním další dávky. Transportujte v chladu. Nemrazit.
Pro měření peakových koncentrací je čas odběru závislý na lékové formě a
způsobu aplikace. Před odběrem se nesmí podat káva, čaj, kolové nápoje.
Bilirubin nad 342 µmol/l, triglyceridy ned 11,3 mmol/l
u nás neprovádíme
Věk od
0R
Věk do
150R
DRM
10,0
HRM
20,0
jednotky
mg/l
Další údaje
terapeutická
hladina
Triglyceridy v séru
Materiál:
Odběr do:
Pokyny k odběru:
Omezení metody:
Refrenční rozmezí:
S
Věk od
0R
sérum
odběr provádět po 12 hodinovém lačnění
neprovádí se
Věk do
150R
DRM
0,25
HRM
1,70
jednotky
mmol/l
Další údaje
Troponin I v plazmě
Materiál:
Odběr do:
Omezení metody:
plazma
sklo, plast protisrážlivou úpravou – heparinát lithný
45/56
LP
Stanovení v EDTA a citrátové plazmě nelze provést
Odezva statimová:
do 1 hodiny
P
Věk od
0R
Věk do
150R
DRM
0,00
HRM
0,11
jednotky
µg/l
Další údaje
TSH (thyreotropin) v séru
Materiál:
Odběr do:
Pokyny k odběru:
sérum
vzhledem k diurnálnímu rytmu odebírejte pokud možno vždy ráno,
na lačno
Omezení metody:
bilirubin nad 342 µmol/l,triglyceridy nad 34 mmol/l, proteiny nad 120 g/l
neprovádí se
S
Věk od
0R
Věk do
150R
DRM
0,40
HRM
4,00
jednotky
mU/l
Další údaje
Urea v moči – odpad (dU)
Materiál:
Odběr do:
Pokyny k odběru:
Moč sbírejte do plastových sběrných nádob určených jen pro tento účel,
bez konzervačních přísad .
Omezení metody:
neprovádí se
U
Věk od
0R
Věk do
150R
DRM
250,0
HRM
570,0
jednotky
mmol/d
Další údaje
Urea v séru
Materiál:
Odběr do:
Omezení metody:
sérum
46/56
LP
Odezva statimová:
do 1 hodiny
S
Věk od
0R
Věk do
150R
DRM
2,5
HRM
7,7
jednotky
mmol/l
Další údaje
Vazebná kapacita Fe (železa) v séru
Materiál:
Odběr do:
Pokyny k odběru:
sérum
Zabránit hemolýze. Vzhledem k cirkadiánnímu rytmu odebírejte vždy
V ranních hodinách.
Omezení metody:
Nelze stanovit v plazmě. Bilirubin nad 450 µmol/l, triglyceridy nad
17 mmol/l.
neprovádí se
S
Věk od
0R
Věk do
150R
DRM
46,6
HRM
72,5
jednotky
µmol/l
Další údaje
jednotky
10^9/l
Další údaje
Seznam metod pro hematologii
Leukocyty (WBC) přístrojově
Materiál:
nesrážlivá plná krev
Odběr do:
K2EDTA
Odezva statimová:
do 1 hodiny
B
Věk do
0R
Věk do
150R
DRM
4,0
HRM
10,0
Erytrocyty (RBC) přístrojově
Materiál:
Odběr do:
Dostupnost statimová
K2EDTA
:nepřetržitě 24 hodin denně, do 1 hodiny
47/56
LP
B
M
Ž
Věk od
0R
16R
16R
Věk do
15R
150R
150R
DRM
3,80
4,20
3,60
HRM
5,20
5,80
5,50
jednotky
10^12/l
10^12/l
10^12/l
Další údaje
jednotky
g/l
g/l
g/l
Další údaje
Hemoglobin (HGB)
Materiál:
Odběr do:
K2EDTA
Odezva statimová:
do 1 hodiny
B
M
Ž
Věk od
0R
16R
16R
Věk do
15R
150R
150R
DRM
115
132
117
HRM
150
174
155
Hematokrit (HCT)
Materiál:
Odběr do:
K2EDTA
pondělí až pátek 6:3,0 – 14:30 hodin
Odezva statimová:
do 1 hodiny
B
M
Ž
Věk od
0R
16R
16R
Věk do
15R
150R
150R
DRM
0,340
0,390
0,330
HRM
0,430
0,510
0,470
jednotky
1
1
1
Střední objem erytrocytu (MCV)
Materiál:
Odběr do:
B
Věk od
0R
K2EDTA
Věk do
150R
DRM
84,0
HRM
98,0
Jednotky
fl
48/56
LP
Barvivo erytrocytu (MCH)
Materiál:
Odběr do:
B
M
Ž
Věk od
0R
0R
K2EDTA
Věk do
150R
150R
DRM
28,5
28,0
HRM
35,6
34,6
Jednotky
pg
pg
Střední barevná koncentrace (MCHC)
Materiál:
Odběr do:
B
Věk od
0R
K2EDTA
Věk do
150R
DRM
310
HRM
370
jednotky
g/l
Trombocyty (PLT) přístrojově
Materiál:
Odběr do:
K2EDTA
Odezva statimová:
do 1 hodiny
B
Věk od
0R
Věk do
150R
DRM
142
HRM
350
jednotky
10^9/l
Retikulocyty (RTC) přístrojově
Materiál:
Odběr do:
K2EDTA
Odezva statimová:
do 1 hodiny
B
Věk do
0R
Věk do
150R
DRM
0,005
HRM
0,020
jednotky
1
49/56
LP
Neutrofilní segment – přístrojově
Materiál:
Odběr do:
K2EDTA
Odezva sttatimová:
do 1 hodiny
B
Věk od
0R
Věk do
150R
DRM
0,400
HRM
0,560
Jednotky
1
HRM
0,030
jednotky
1
HRM
0,030
jednotky
1
Neutrofilní tyč přístrojově
Materiál: nesrážlivá plná krev
Odběr do: K2EDTA
Dostupnost rutinní:pondělí až pátek 6:30 – 14:30 hodin
Odezva statimová: do 1 hodiny
B
Věk od
0R
Věk do
150R
DRM
0,010
Eosinofily přístrojově
Odběr do: K2EDTA
B
Věk od
0R
Věk do
150R
DRM
0,010
Bazofily přístrojově
Odběr do:K2EDTA
50/56
LP
Dostupnost ststimová: nepřetržitě 24 hodin denně
B
Věk od
0R
Věk do
150R
DRM
0,000
HRM
0,010
jednotky
1
HRM
0,090
jednotky
1
HRM
0,500
jednotky
1
HRM
3,1
Jednotky
10^9/l
Monocyty přístrojově
Materiál:nesrážlivá plná krev
Odběr do: K2EDTA
B
Věk od
0R
Věk do
150R
DRM
0,020
Lymfocyty přístrojově
Odběr do:K2EDTA
Dostupnost statimová:nepřetržitě 24 hodin denně
B
Věk od
0R
Věk do
150R
DRM
0,200
Lymfocyty absolutní počet
Odběr do:K2EDTA
Dostupnost rutinní:pondělí až pátek 6?´:30 – 14:30 hodin
B
Věk od
0R
Věk do
150R
DRM
1,2
Monocyty absolutní počet
Odběr do:K2EDTA
51/56
LP
B
Věk od
0R
Věk do
150R
DRM
0,15
HRM
0,58
jednotky
10^9/l
HRM
5,60
Jednotky
10^9/l
HRM
1,20
jednotky
1
HRM
40,0
jednotky
s
Neutrofily absolutní počet
Odběr do: K2EDTA
B
Věk od
0R
Věk do
150R
DRM
2,50
Seznam metod pro koagulace
Quickův test INR
Materiál:
citrátová plazma
Odběr do:
natrium citricum 1:9
Referenční rozmez:
P
Věk od
0R
Všk do
150R
DRM
0,85
Další údaje
APTT
Materiál: citrátová plazma
Odběr do: natrium citricum
P
Věk od
0R
Věk do
150R
DRM
22,0
52/56
LP
Fibrinogen
Odběr do: natrium citricum
P
Věk od
0R
Věk do
150R
DRM
2,00
HRM
4,00
jednotky
g/l
HRM
125
jednotky
%
Antitrombin III
Odběr do:natrium citricum
P
Věk od
0R
Věk do
150R
DRM
80
53/56
LP
Kritické meze laboratorních vyšetření podléhající hlášení
Hlášeno na oddělení telefonicky ihned po zpracování a kontrole lékaři nebo sestře, nejdéle do
hodiny.
Laborantka uvede do výsledkového listu v LISu:
 hodinu hlášení
 komu hlášení předala (jméno)
Přebírající lékař nebo sestra:
 kritickou mez zapíše,
 zapsanou kritickou mez zopakuje laborantce
 oznamovatel kritické meze výsledku požádá přejímajícího o zopakování hlášeného výsledku
a ústně potvrdí správnost opakovaného hlášení - kritické meze výsledku
metoda
chloridy
sodík
draslík
glukóza
urea
kreatinin
bilirubin
ALT
AST
CK
AMS
osmolalita
pH
pCO2
pO2
leukocyty
hemoglobin
trombocyty
protrombinový čas (INR)
APTT
fibrinogen
AT III (antitrombin III)
<
80 mmol/l
120 mmol/l
2,8 mmol/l
2,5 mmo/l
0,7 mmol/l
20 µmol/l
240 mmol/kg
7,2
2,6
4,0
2,5 x 10^9/l
70 g/l (ARO 50 g/l)
80 x10^9/l
1,2 g/l (pro ARO 1,0 g/l
40,0 %
>
125 mmol/l
155 mmol/l
6,0 mmol/l
22,0 mmol/l
20,0 mmol/l
250 µmol/l
150 µmol/l
5,0 µkat/l
5,0 µkat/l
30,0 µkat/l
8,0 µkat/l
360 mmol/kg
7,6
7,0
22,0 x 10^9/l
185 g/l
420 x 10^9/l
4,5 INR
180 s
7,0 g/l
54/56
LP
digoxin
teofylin
3,0 µg/l
30,0µg/ml
24. Závěr
Jedním ze stěžejních dokumentů klinické laboratoře je podle ISO 15189 : 2013 laboratorní
příručka. Jejím úkolem je seznámit uživatele - žadatele služeb laboratoře o laboratorní
vyšetření - se spektrem nabízených služeb, s pravidly a předpoklady jejich racionálního
využití, s podmínkami odběrů, skladováním a transportem biologického materiálu.
Samozřejmostí je i poskytování správné interpretace výsledků laboratorních vyšetření.
Laboratorní příručku, kterou jsme společně vytvořili, budeme inovovat podle potřeb, které
vycházejí z požadavků a doporučení IFCC, SEKK, ČSKB, NASKL, ČIA atd.
Tento inovační proces bude pokračovat v souladu zájmů o zdraví a péče o pacienta na OKB
KHN a.s.
55/56
LP
25. Seznámení s dokumentací
Příjmení
Blínová
Drozdzik
Hlistová
Kalina
Chybidziurová
Lazengová
Mrázová
Nechvátal
Němeček
Ranoš
Raszková
Sigmundová
Tichá
Turková
Varnušková
Velecká
Jméno
Andrea
Magdalena
Monika
František
Romana
Iveta
Andrea
Jan
Ivo
Josef
Alexandra
Pavla
Veronika
Michaela
Jiřina
Anna
Titul
Datum
Podpis
Mgr.
MUDr.
Bc.
Ing.
MUDr.
RNDr.
Bc.
Bc.
Mgr.
Pracovník svým podpisem potvrzuje, že byl seznámen a porozuměl tomuto dokumentu a zavazuje se
jej dodržovat a naplňovat.
56/56

Laboratorní příručka

Transkript

Podobné dokumenty

VIGANTOL - Medixa.org

skripta principy imunoanalytickch metod-novy

Laboratorní příručka

Laboratorní příručka - Laboratoř lékařské genetiky Karlovy Vary

Zdravotní nauky

english synopsis - Časopis stavebnictví

Referenční meze - POLIKLINIKA AGEL

Laboratorní příručka

Laboratorní příručka - Městská nemocnice v Litoměřicích

Příbalový leták