Tracheostomie

Národní centrum ošetřovatelství a nelékařských zdravotnických oborů
Vinařská 6, 603 00 Brno
ARIP 274/2011
Písemná práce na téma:
Indikace a technika provedení dilatační tracheostomii.
Zpracovala: Tóthová Myroslava
Název specializačního oboru: Intenzivní péče ARIP
Číslo kurzu: 274/2011
Vedoucí studia: Jana Nekudová
Indikace a technika provedení dilatační
tracheostomii .
Tracheostomie
chirurgický výkon, kdy je trachea spojena s povrchem těla uměle vytvořeným
otvorem,a slouží v indikovaných případech k zajištění průchodnosti dýchacích cest. Existují dvě
rovnocenné metody provedení tracheostomie - klasická chirurgická tracheostomie a punkční
dilatační tracheostomie.
Tracheotomie dilatační
představuje výkon punkční technikou, při kterém je vytvořen otvor
do průdušnice probobnutím. Principem punkční dilatační tracheotomie je punkce průdušnice jehlou
v místě krátké incize kůže a tupá dilatace měkkých tkání krku a otvoru do trachey s následným
zavedením tracheostomické kanyly.Prováděný výkon je plánovaný v celkové anestezii při zajištění
dostatečné oxygenace po intubaci tracheální rourkou,a prováděný na jednotkách intenzivní péče
přímo na lůžku pacienta i lékařem bez primární chirurgické erudice .
Proč se provádí?
Cílem dilatační tracheostomii je:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
snížení dechové práce, snížení odporu dýchacích cest (kratší a větší kanyla)
zmenšení anatomického mrtvého prostoru se zlepšením alveolární ventilace
zkrácení doby umělé ventilace
usnadnění toalety dolních dýchacích cest (jednodušší a účinnější odsávání)
snadnější ošetřování nosní a ústní dutiny
zlepšení fixace kanyly (usnadnění mobility nemocných)
snížení rizika stenóz hrtanu
nižší spotřeba analgetik a sedativ (menší ekonomické náklady)
zvýšení komfortu nemocných (příznivější umístění tracheální kanyly v průdušnici, lepší
tolerance nemocnými, umožnění řeči pomocí speciální kanyly, usnadnění enterální výživy)
nižší výskyt period dráždění a kašle, tedy nižší riziko nitrolební hypertenze
rychlejší mobilizace nemocného.
Příprava pomůcek:
Příprava ze strany sestry: bronchoskop se světelným zdrojem, sterilní silikonový spray vhodný k
použití v dýchacích cestách, odsávačka, sada k provedení PDT, tracheostomické kanyly
(velikost dle požadavku lékaře), nástroje k výkonu,sterilní prádlo pro rouškování pacienta
,empiry,sterilní rukavice,ustenky,čepice, tracheostomické odsávání,sterilní „vrapka“,bakteriální
filtr, stolek pro případné komplikace- vše k okamžité reintubaci. Sestra po dohodě s lékařem
připravuje nejčastěji tato farmaka: sufentanyl k analgezii, midazolam nebo propofol k anestezii,
pipekuronium nebo atrakurium k relaxaci.
Příprava pacienta k tracheostomii.
--seznámit pacienta se situací a podle stavu vědomí ho před výkonem psychicky podpořit
--lačnění a to nejméně 6 hod. před výkonem (nekrmit – sonda volně na spád), jako prevenci
aspirace a zvracení během operace.
--oholení operačního pole u mužů od brady až po prsní bradavky, jako prevenci infekcí.
--poloha pacienta na zádech s podloženými lopatkami,hlava je ve střední čáře a mírně zakloněna
--pečlivá fixace hlavy v průběhu výkonu a zajištění maximální stability hlavy a krku v průběhu
operace.
Asistence sestry.
---Za asistence sestry lékař dezinfikuje a zarouškuje operační pole .
---Sestra sleduje stav pacienta - aktuální vitální funkce, parametry ventilátoru, podle ordinace lékaře
doplňuje medikaci.
---Na závěr výkonu sestra naplní tlakovou manžetu a zajistí tracheostomickou kanylu proti extubaci
.
Péče o pacienta po výkonu.
Sestra sleduje projevy možných pooperačních komplikací, šetrně odsává pacienta z kanyly, udržuje
kanylu v optimální poloze a kontroluje tlak v těsnící manžetě,kontroluje stav okolí tracheostomatu,
dále sleduje vitální funkce a ventilační parametry. Výskyt komplikací ihned hlásí lékaři.
Péče o pomůcky.
Po výkonu provedeme úklid a dekontaminací pomůcek.
Peroperační komplikace .
•
hemodynamická nestabilita
•
aspirace
•
•
krvácení poranění průdušnice, hrtanu a polykacích cest
pneumotorax, pneumomediastinum
•
vzduchová embolie
•
bakteriémie
•
chybné zavedení punkční jehly, zavaděčů či dilatátorů mimo průdušnici
•
respirační insuficience (dislokace či obturace tracheální rourky, bronchospasmus, krvácení do
dýchacích cest)
•
poškození těsnící manžety tracheální rourky či tracheostomické kanyly
•
smrt v průběhu výkonu.