Žádost o ukončení smluvního vztahu
Transkript
Žádost o ukončení smluvního vztahu
Podací razítko: Žádost o ukončení smluvního vztahu A číslo smlouvy* fakturační skupina* Odběratel: Příjmení Jméno Firma Datum narození / IČO: DIČ: Oprávněná osoba Ulice č.p. Obec PSČ Telefon E-mail: Adresa pro zaslání konečného vyúčtování (je-li jiná než výše uvedená): Ulice č.p. Obec PSČ Odběrné místo: Číslo odběrného místa* Adresa odběrného místa: Ulice č.p. Obec PSČ Důvod ukončení: stěhování ukončení činnosti Datum úmrtí jiný – jaký Podpis odběratele * vyplní dodavatel R A T E s.r.o., Dlouhá 670, 411 08 Štětí, IČ: 49904507, DIČ: CZ49904507, bankovní spojení: GE Money bank a.s. Štětí, č.ú.:101703784/0600 společnost zapsána dne 4.1.1994, v obchodním rejstříku u KS Ústí n.L.,oddíl C, vložka 6171 e mail: [email protected], www.rate-steti.cz