Žádanka - PCR vyšetření

ŽÁDANKA O PCR VYŠETŘENÍ
Datum a čas příjmu:
Nemocnice Pardubického kraje, a.s
Pardubická nemocnice
Oddělení klinické mikrobiologie
Kyjevská 44, 532 03 Pardubice
tel. 466013204-8
Příjmení:
Dg.
Jméno:
Dg.vedl.
Bydliště:
IČP:
Poj.
Odd.
Laboratorní číslo:
Odbornost:
tel.
Pohlaví:


Číslo pojištěnce:
M
F
Doplňující údaje: (uchování
vzorku aj.)
Materiál



















plná krev (EDTA)
sérum
mok
aspirát z nasopharyngu
výtěr z nasopharyngu
výtěr krk
výtěr nos
sputum
tracheální aspirát
BAL
hrudní punktát
kloubní punktát
stěr ze spojivky
moč
cervikální stěr
výtěr z uretry
stolice
výtěr z rekta
jiný materiál …………………………………
Průkaz nukleových kyselin
(DNA/RNA)












Herpes simplex virus typ 1 (HSV1)
Herpes simplex virus typ 2 (HSV2)
Varicella-zoster virus (VZV)
Epstein- Barr virus (EBV)
Chlamydia trachomatis
Chlamydophilla pneumoniae
Cytomegalovirus (CMV)
Legionella
Chřipka
Mycobacterium tuberculosis complex
Clostridium difficile
Neisseria gonorrhoeae/Chl.trachomatis
Razítko a podpis lékaře:







Bordetella pertusis
Neisseria menigitidis
Enteroviry
Mycoplasma pneumoniae
Norovirus
Listeria monocytogenes
Příušnice
Vyšetřovací panely
Respirační panel 1 (Influenza A, B, H1N1,
H3, RS virus A, B)
 Respirační panel 2 (Adenovirus,
Enterovirus, Parainfluenza 1-4,
Metapneumovirus)
 Respirační panel 3 (Bocavirus, Rhinovirus,
Coronavirus)
 Respirační panel 4 (Mycoplasma pn.,
Chlamydophila pn., Legionella pn.,
Haemophilus infl., Streptococcus pn.,
Bordetella pertusis a parapertussis)

GIT panel 1 (Rotavirus, Adenovirus,
Norovirus, Astrovirus, Sapovirus)
 GIT panel 2 (Campylobacter sp.,
Cl.difficile, Salmonella sp., Shigella sp.,
Vibrio sp., Yersinia enterocolitica,
Aeromonas sp.)
 GIT panel 3 ( Cl.difficile hypervirulent,
E.coli O157, EHEC, EPEC, ETEC, EAEC)
 GIT panel 4 (Giardia lamblia, Entamoeba
histolytica, Cryptosporidium sp.,
Blastocystis hominis, Dientamoeba fragilis,
Cyclospora cayetanensis)

Datum a čas odběru:
Odebral:
ŽÁDANKA O PCR VYŠETŘENÍ
Datum a čas příjmu:
Nemocnice Pardubického kraje, a.s
Pardubická nemocnice
Oddělení klinické mikrobiologie
Kyjevská 44, 532 03 Pardubice
tel. 466013204-8
Příjmení:
Dg.
Jméno:
Dg.vedl.
Bydliště:
IČP:
Poj.
Odd.
Laboratorní číslo:
Odbornost:
tel.
Pohlaví:


Číslo pojištěnce:
M
F
Doplňující údaje: (uchování
vzorku aj.)
Materiál



















plná krev (EDTA)
sérum
mok
aspirát z nasopharyngu
výtěr z nasopharyngu
výtěr krk
výtěr nos
sputum
tracheální aspirát
BAL
hrudní punktát
kloubní punktát
stěr ze spojivky
moč
cervikální stěr
výtěr z uretry
stolice
výtěr z rekta
jiný materiál …………………………………
Průkaz nukleových kyselin
(DNA/RNA)












Herpes simplex virus typ 1 (HSV1)
Herpes simplex virus typ 2 (HSV2)
Varicella-zoster virus (VZV)
Epstein- Barr virus (EBV)
Chlamydia trachomatis
Chlamydophilla pneumoniae
Cytomegalovirus (CMV)
Legionella
Chřipka
Mycobacterium tuberculosis complex
Clostridium difficile
Neisseria gonorrhoeae/Chl.trachomatis
Razítko a podpis lékaře:







Bordetella pertusis
Neisseria menigitidis
Enteroviry
Mycoplasma pneumoniae
Norovirus
Listeria monocytogenes
Příušnice
Vyšetřovací panely
Respirační panel 1 (Influenza A, B, H1N1,
H3, RS virus A, B)
 Respirační panel 2 (Adenovirus,
Enterovirus, Parainfluenza 1-4,
Metapneumovirus)
 Respirační panel 3 (Bocavirus, Rhinovirus,
Coronavirus)
 Respirační panel 4 (Mycoplasma pn.,
Chlamydophila pn., Legionella pn.,
Haemophilus infl., Streptococcus pn.,
Bordetella pertusis a parapertussis)

GIT panel 1 (Rotavirus, Adenovirus,
Norovirus, Astrovirus, Sapovirus)
 GIT panel 2 (Campylobacter sp.,
Cl.difficile, Salmonella sp., Shigella sp.,
Vibrio sp., Yersinia enterocolitica,
Aeromonas sp.)
 GIT panel 3 ( Cl.difficile hypervirulent,
E.coli O157, EHEC, EPEC, ETEC, EAEC)
 GIT panel 4 (Giardia lamblia, Entamoeba
histolytica, Cryptosporidium sp.,
Blastocystis hominis, Dientamoeba fragilis,
Cyclospora cayetanensis)

Datum a čas odběru:
Odebral:
ŽÁDANKA O PCR VYŠETŘENÍ