Nutrition in the elderly Malnutrition and dementia

Sledování nutričního a psychického
stavu u nemocných
s Alzheimerovou chorobou - vliv
nutriční intervence v longitudinální
studii
Longitudinální multicentrická, randomizovaná studie
Navrátilová M., Kalendová M. PK LF Masarykovy university a Fakultní nemocnice
Podpořeno Grantem MZ NR/7964-3
Brno
Alzheimer disease:
Malnutrition and Nutritional Support
Clinical and Experimental Pharmacology
and Physiology, Australia, Blackwell Publishing
Monash University Victoria, Australia, 34,
s. 11-13 (2007)
Psychiatrie, Praha: Tigis; 7: 34-34. ISSN
122-7579 (2003)
Navrátilová, Miroslava - Jarkovský, Jiří – Kalendová
Michaela - Sobotka, Lubos - Leonard, Brian
Sledování nutričního a
psychického stavu u nemocných
s Alzheimerovou chorobou –
vliv nutriční intervence
v longitudinální studii
Podpořeno Grantem MZ
NR/7964-3
Alzheimer disease: Malnutrition and Nutritional
Support
Clinical and Experimental
Pharmacology and Physiology, Australia,
Blackwell Publishing Monash University
Victoria, Australia, 34, (2007)
Navrátilová, Miroslava – Kalendová, Michaela Jarkovský, Jiří – Češková, Eva – Sobotka, Lubos
- Leonard, Brian
Cíle studie
–sledovat nutriční stav a příjem stravy
u AD a VD pacientů
-stanovit schopnost MNA a MMSE
k určení rizika malnutrice
-sledovat nutriční parametry AD aVD
patientů a provést jejich srovnání
-sledovat a srovnat biochemické a
hematologické parametry u AD x VD
patientů
METODY
Pacienti
167 institutionalizovaných osob :
102 patientů s Alzheimerovou demencí
 65 patientů s demencí vascularního původu
Pacienti byli institutionalizováni v 10 domovech
důchodců, 3 sanatoriích a 4 ústavech sociální péče
v naší republice. Data se skládají z celkem 1530
pozorování v časové sérii u 167 pacientů.
Charakteristika souboru
Alzheimerova nemoc
• Celkem
100
• Muži
19
Ženy
81
Věk průměr 78.9
Medián
79
Minimum 58
Maximum 94
Vaskulární demence
65
13
52
81,7
82
56
97
MNA vs MMSE - I
35
30
p<0.001
MNA
25
20
15
10
5
0
0
5
10
15
20
25
30
MMSE - I
MNA korelovalo signifikantně s MMSE (p <0,01)
35
40
MNA
Alzheimer disease
Vascular dementia
27
25
23
21
19
17
15
MNA bylo statisticky významně nižší u AD (bez nutriční
podpory) ve srovnání s VD pacienty
MNA u pacientů s Alzheimer. demencí (AD)
a vaskulární demencí (VD)
Pacienti s AD (n = 102)
28%
Pacienti s VD (n = 65)
8%
17%
11%
Goodness of fit test
P = 0.22
64%
72%
MNA > 23.5
Počet pacientů :
23.5 > MNA > 17
MNA < 17
MNA > 23.5
23.5 > MNA > 17
MNA < 17
Pacienti s Alzheimer demencí (AD)
8
65
29
Pacienti s vaskularní demencí (VD)
7
47
11
Celkem
15
112
40
Pacienti s Alzheimer demencí jsou více malnutriční než pacienti s
vaskularní demencí. Skupina pacientů s AD obsahuje 28% pacientů s
těžkou malnutricí, ve skupině pacientů s vaskularní demencí 11%.
Mini Nutritional Assessment (MNA) v čase
Pacienti s Alzheimer demencí
26
mean
14
14
Čas exitu
/ konec studie( v měsících )
Pacienti žijící
Čas exitu
<3 m
16
mean±1.96*SE
3-6 m
16
6-9 m
18
>18 m
18
<3 m
20
3-6 m
20
6-9 m
22
9-12 m
22
12-18 m
24
mean±SE
severe
malnutr. malnutrition
mean±1.96*SE
12-18 m
mean±SE
24
>18 m
MNA
mean
9-12 m
26
Pacienti s vaskularní demencí
/ konec studie( v měsících )
Pacienti zemřelí
Pacienti s Alzheimerovou demencí, kteří zemřeli, trpěli těžkou podvýživou v posledních
třech měsících života
MNA v posledních 3 měsících života a u přeživších
pacientů
pacienti:
zemřelí
žijící
mean
18.88
20.60
st. dev.
3.60
3.08
median
19.46
21.25
20
minimum
10.00
11.00
18
maximum
24.67
26.00
Mann-Whitney U test
P < 0.01
26
24
n = 111
n = 58
16
14
MNA
22
medi
an
2575%
1090%
12
zemřelí
žijící
Pacienti, kteří zemřeli, měli
v posledních 3 měsících svého života
signifikantně nižší hodnoty MNA než
nemocní, kteří zůstali naživu
BMI vs MNA
Alzheimer
40.00
35.00
BMI (kg/m-2)
30.00
25.00
20.00
15.00
10.00
5.00
0.00
8
13
18
23
MNA
BMI korelovalo signifikantně s MNA (p<0,01)
28
BMI a tloušťka kožní řasy nad tricepsem VD a AD
Co se týče antropometric. parametrů, signifikantní rozdíly mezi skupinami AD a VD byly
nalezeny v BMI.
35
Mann-Whitney U test
P < 0.01
n = 65
n = 61
30
n = 102
25
tricep
BMI
n = 96
20
median
25-75%
10-90%
15
VD
pacienti:
AD
VD
VD
AD
mean
24.95
22.67
st. dev.
5.15
3.46
median
24.98
22.06
minimum
16.00
15.80
maximum
37.16
34.45
AD
MATERIÁL A METODY
• Nutriční a mentální stav AD pacientů byl analyzován se spontánním
příjmem standard.diety – běžné stravy - po dobu 1 roku
Po 1 roce bylo AD pacienti randomizovaně rozděleni
do 2 skupin:
1. bez nutriční podpory - příjem stravy jako
1.rok studie – běžná, stand. strava
2. s nutriční podporou ve formě sippingu 600
kcal – 2x 1260 kJ (24 g proteinů, 74 g
carbohydratů, lipidů 23 g, vláknina 9 g ), 2 x
denně k jejich běžné stravě, vždy mimo hlavní
jídla (14 hod., 20 hod.)
Všichni pacienti byli sledováni po další 1 rok,
vč. lab. každé 3 měsíce
METODY
• Cíl studie: popsat nutriční stav
pacientů AD x VD – stanovit
efekt nutriční podpory
na mortalitu a duševní funkce
Statistical methodology
• The difference between the beginning of the study (first
year) and the second part of the study was compared
between group of patients with and without nutritional
support (Kruskall-Wallis ANOVA)
Změny MMSE během studie – AD bez nutriční
podpory vs AD s nutriční podporou
Mean±0.95 Conf. Interval
1
0
-2
-3
Mean±SE
Change in MMSE
-1
-4
Mean
-5
-6
yes
no
Sipping
•
AD pacienti s nutriční podporou dosahovali vyšších hodnot MMSE ve
srovnání s pacienty bez nutriční podpory . Nutriční podpora signifikantně
snižovala progresi deteoriace mentálních funkcí AD pacientů
ZÁVĚRY ZE STUDIE I.
Pacienti s AD se nacházejí častěji v riziku
malnutrice než pacienti s VD i přesto,
že mají stejný energetický příjem.
Ve skupině pacientů s AD bylo 28%
patientů s těžkou malnutricí. Ve skupině
pacientů s VD se jednalo jen o 11%
AD a malnutrice-ČR,USA,svět
•
•
•
•
•
•
1990-nad 60 let ve světě 489 milionů osob
2030-nárůst o 180%- 1,4 miliardy osob
Evropa - 2,2 mil.AD - 616 tis. (28%)
USA - 4,1 mil.AD - 1mil.148tis. (28%)
Svět - 19-22,2 mil.AD - 5mil.600tis. (28%)
V r. 2030 34 mil.AD - 9mil.520 tis. (28%)
v těžkém stupni malnutrice !!
ZÁVĚRY ZE STUDIE II.
Malnutrice u AD korespoduje s nižší
hodnotou MNA, která byla signifikantně
nižší u pacientů s AD ve srovnání s
pacienty s AD
AD patienti, kteří zemřeli, trpěli těžkou
podvýživou v posledních 3 měsících svého
života
Nízká hodnota MNA souvisí s rizikem
úmrtí pacienta
ZÁVĚRY ZE STUDIE III.
Co se týče antropometrických parametrů,
pacienti s AD měli signifikantně nižší
hodnotu BMI ve srovnání s pacienty s VD
i přesto, že jsme nenalezli statisticky
významný rozdíl v energetickém příjmu
a příjmu tuků
ZÁVĚRY ZE STUDIE IV.
Co se týče příjmu makronutrientů,
 nalezli jsme statisticky významný rozdíl v
příjmu proteinů a sacharidů mezi AD a VD
pacienty
 příjem stravy pacientů s AD, kteří dostávali
nutriční podporu, byl konstantně vyšší, stejně tak
i příjem bílkovin
 důležité- nutriční podpora neinterferovala
se stravou
ZÁVĚRY ZE STUDIE VI.
• sérové hladiny cholesterolu u AD se nelišily
od hodnot pacientů s VD
• hladina cholesterolu však korelovala
s hodnotou MNA, což svědčí o tom, že
malnutrice doprovázející AD může být
příčinou snížené hladiny cholesterolu u
těchto pacientů
ZÁVĚRY ZE STUDIE VIII.
• Nalezli jsme statisticky významný pokles mentálních
funkcí u AD pacientů, kteří rovněž trpěli malnutricí.
• Nutriční intervence signifikantně zpomalovala progresi
onemocnění a zhoršování mentálních funkcí u AD
pacientů, stejně tak i ostatním komplikacím.
• Doplňková tekutá výživa oddálila pokles hodnot
MMSE u AD pacientů. Nenalezli jsme signifikantní
rozdíl mezi pacienty s a bez nutriční podpory co se týče
jejich přežití-nutné zahájení podpory dříve, než je pac.
těžce malnutriční, resp. pokud ještě není malnutrice!
• Nutriční intervence u pacientů s Alzheimerovou
chorobou umožní udržení tělesné váhy a kvality života
bez podstatnějšího nárůstu hmotnosti ve srovnání
s pacienty s demencí vaskulárního původu.
 Dietologické konzultace a nutriční podpora u AD
nemocných je klinicky důležitá a redukuje poškození
mentálních funkcí.
Včasné zahájení výživy jako prevence
zhoršování průběhu Alzheimerovy choroby
Včasné
zahájení
výživy
Zpomaluje
deteoriaci
mentálních
funkcí
zlepšuje
Kvalitu
života
snižuje riziko
umožnuje komplikací
rehabilitaci (pneumonie,
dekubity)
 Nutriční podpora podávaná formou nutričních doplňků
signifikantně zpomalila postupné zhoršování
mentálních funkcí, čímž se prodloužila kvalita života
aniž by prodlužovala jejich
život v terminální
fázi
nemocných,
• Nutritiční podpora by měla být nedílnou součástí
terapie o pacienta s Alzheimerovou chorobou