Doporučené postupy pro resuscitaci ERC 2015

Doporučené postupy pro
resuscitaci ERC 2015
Guidelines 2015
Eduard Kasal
FN a LFUK Plzeň
Křivánkovy dny 2015
Doporučené postupy 2015
www.resuscitace.cz
Změny jsou tak malé, že
dosavadní klinická praxe, tj.
postup při provádění KPR
podle Guidelines 2010
neznamená, že by postup
nebyl bezpečný a účinný.
Změny versus zdůraznění priorit ?




Zlepšení péče a důsledné uplatňování
Guidelines
Prostor pro individualizaci postupů
Odstranění a sjednocení…
Nové kapitoly
ZÁKLADNÍ NEODKLADNÁ
RESUSCITACE
DOSPĚLÝCH
Algoritmus BLS/AED
2010
2015
Obsah




Koordinovaná akce
Význam operátorů tísňové linky / TANR
Algoritmus BLS/AED – vycvičený zachránce
- defibrilace během 3-5 min.  přežití 50-70%
Obstrukce dýchacích cest cizím tělesem
Základní postupy shodné s G 2010
Koordinovaná akce
• Klíčový význam má
interakce mezi
operátorem, svědky,
kteří provádějí KPR, a
včasným nasazením
AED.
• Efektivní a koordinovaná
reakce, spojující tyto
jednotlivé články = klíč
ke zlepšení přežití
mimonemocniční srdeční
zástavy
„It takes a system to save a life…“
© ERC 2015
Řetězec přežití
© ERC 2015
Úloha operátora

Rozpoznání srdeční zástavy



TANR






Význam lapavého dýchání
Křeče
Zvyšuje počet zahájených KPR
Zkracuje čas do zahájení KPR
Zlepšuje outcome (dospělí / děti)
„Hands only CPR vs full CPR“
AED – lokace / vyslání
Aktivace „First Responder“
ROZŠÍŘENÁ NEODKLADNÁ
RESUSCITACE DOSPĚLÝCH
2015
2010
!!! Provádění srdeční masáže pacienty s funkčním
oběhem pravděpodobně nijak nepoškodí




Většina aktivit dtto jako G 2010
Snaha vše „urychlit“ a zkvalitnit
Význam maximálně účinné minimálně
přerušované (nepřerušované) srdeční masáže
Použití postupného přístupu adekvátního
zajištění dýchacích cest odpovídajícího
 stavu
nemocného
 erudice zachránce

Léky: dtto G 2010
 Doporučení:
při KPR nepodávat vasopresin
místo adrenalinu
 Amiodaron 150 mg - zvážit po 5. výboji.
Defibrilace






Strategie shodná s G 2010
Omezte dobu mezi přerušením kompresí hrudníku
a podáním výboje (preshock pause)
Okamžitě po výboji pokračujte v KPR  zkrácení
doby po defibrilaci (postshock pause)
Přerušení masáže trvající 5-10 sekund už snižuje
šanci na úspěšnost podaného výboje!!!
Strategie podání léků po 3. výboji nezměněna
Při spatřené zástavě oběhu následkem VF/pVT
- lze zvážit použití strategie tří výbojů
Ostatní pomůcky

Nedoporučuje se rutinní používání
mechanických resuscitačních přístrojů






obtížně proveditelná masáž
ohrožení bezpečnosti zachránce
provádění KPR v jedoucím voze záchranné služby
protrahovaná KPR
KPR během speciálních léčebných zákroků (např.
koronarografie nebo příprava nemocného k eCPR)
Pomůcky využívající impedanční práh
Impedance treshold device (ITD)

používání v běžné praxi se nedoporučuje
Monitorování v průběhu ALS
nová kapitola

ETCO2

přínos definován





Možno použít při OTI, ale i se supraglotickými pomůckami a
obličejovou maskou
ETCO2 lze použít k prognózování během KPR.



samotné ETCO2 nevyužívat k rozhodnutí o ukončení resuscitace.
během KPR využívat pouze jako součást multimodálního přístupu
při rozhodování o prognóze
IBP


Ověření a trvalé sledování správného uložení tracheální rourky
Ověření kvality KPR
Včasná detekce obnovení spontánního oběhu (ROSC)
během KPR – optimalizací srdeční masáže - snaha o dosažení
cílové hodnoty dTK ≥ 25 mmHg
Cerebrální oximetrie (NIRS) – rSO2

použitelná během KPR
Mimotělní KPR (eCPR)



rescue postup u pacientů, u kterých počáteční
postupy ALS selhaly
pokud je nezbytná k provedení specifických zákroků
(např. koronární angiografie, perkutánní koronární
intervence (PCI) nebo plicní trombektomie při masivní
plicní embolii).
Nejsou výsledky randomizovaných klinických studií a
rozsáhlých registrů, které by
umožnily stanovit podmínky, za kterých eKPR funguje
nejlépe,
 Umožnily vypracování doporučení pro její použití,
posouzení přínosu, nákladů a rizik této metody

SRDEČNÍ ZÁSTAVA
VE SPECIFICKÝCH
SITUACÍCH

Nová rozsáhlá kapitola
Hlavní změny v kapitole
• Tenzní
pneumotorax
• Tamponáda
• Trombóza
• Toxiny
• NZO ve
zdravotnickém
zařízení
• NZO v dopravních
prostředcích
• NZO během
sportovních
činností
• Záchrana z vody a
tonutí
• Akutní stavy v
divočině a
venkovním
prostředí
• Hromadné neštěstí
C. Specifické skupiny
• Hypoxie
• Hypo/hyperkalémie a
jiné elektrolytové
poruchy
• Hypo-/hypertermie
• Hypovolemie
B. Specifická prostředí
A. Specifické příčiny
19
• NZO při závažných
komorbiditách
• Astma
• Pacienti s
mechanickou
podporou oběhu
• NZO při
neurologických
onemocněních
• Obezita
• NZO v těhotenství
• Pacienti ve vyšším
věku
A. Specifické příčiny
20

Hypoxie (asfyxie)
Většina nekardiálních NZO
Přežití velmi vzácné; obvykle závažné
neurologické poškození
Včasná a účinná ventilace (s kyslíkem)
je zásadním způsobem léčby
Dobrá prognóza, pokud k NZO nedošlo
 Hypo-/hyperkalémie a jiné elektrolytové
poruchy
Život ohrožující arytmie – převážně poruchy
metabolizmu draslíku
Prevence NZO (klinické podezření  okamžitá
agresivní léčba)
Není doporučen furosemid, ani bikarbonát
21
Traumatická zástava oběhu
22
A. Specifické příčiny
23


Tenzní pneumotorax
5 % pacientů se závažným úrazem v PNP (13 % traumatických
NZO)
Při NZO torakostomie preferována před punkční dekompresí
hrudníku
(Srdeční) tamponáda
Resuscitační torakotomie preferována před perikardiocentézou
(trauma, kardiochirurgická JIP)
Podmínky provedení:
- Prodleva < 10 min od NZO
- Praxe
- Pomůcky
- Prostředí
Přednemocniční torakotomie
Londýn: přežití 11 ze 71 pac.
Poranění bleskem
24
Lavinová nehoda
Poresuscitační péče

Nová kapitola
Hlavní změny 2015



Důraz na urgentní koronarografii a PCI
 Mimonemocniční srdeční zástava s předpokladem kardiální příčiny
Cílená regulace tělesné teploty (target temperature management)
 Možnost cílové TT 32-36oC místo 32-34oC
Prognozování pacientů
 Multimodální strategie, neužívat pouze 1 parametr
 Časový odstup pro zotavení neurologických funkcí a eliminaci vlivu
sedativ

ČRR 2015
Rehabilitace po přežití
 Systematická organizace následné péče
 Aktivní vyhledávání kognitivních a emočních poruch
Poresuscitační péče
ČRR 2015
NEODKLADNÁ
RESUSCITACE DĚTÍ
•
•
•
•
bez „revolučních” změn
Reagují na nové poznatky
Přiblížení postupům pro dospělé
Cizelování doporučení
Změny GL 2015









Podobnost postupů u dětí a dospělých – ABC – preference
dýchání
Délka trvání umělého vdechu = dtto dospělí – 1 s
Komprese dtto G 2010
Opatrné podávání tekutin u kriticky nemocných dětí
Kardioverze SVT: první výboj 1 J/kg, další 2 J/kg
D: IV/IO přístupy, ne tracheální podání
Prevence horečky po ROSC
TTM: Cílená regulace tělesné teploty: normotermie nebo
mírná hypotermie
Neexistuje žádný jednotlivý prediktor výsledku resuscitace
Resuscitace a podpora
poporodní adaptace u
novorozenců
„Podpora adaptace“ (support of transition)
lepší rozlišení mezi
• resuscitací
• podporou adaptace
Nepřímá srdeční masáž (AS<60/min)
3:1 po narození
15:2 při kardiální
příčině zástavy




K zabránění interference je nutná koordinace komprese a ventilace
Při provádění kompresí zvýšme suplementaci kyslíkem až na 100%
Akci srdeční zkontrolujeme po 30 sekundách a dále opakovaně
Kompresi hrudníku ukončíme při spontánní akci srdeční nad
60/minutu.
• Oddálení podvazu pupečníku na 1 minutu - pokud dýchají, jinak okamžitě
• Léky nepodávat do trachey
ÚVODNÍ LÉČBA AKUTNÍCH
KORONÁRNÍCH SYNDROMŮ
postup je bez zásadních změn
možnost nových antiagregancií
důraz na rychlou diagnostiku v terénu včetně
samostatné interpretace EKG záchranáři
respektovat národní zvyklosti podpořené jinými
doporučenými postupy
zásadní je posilování funkčního systému
ÚVODNÍ LÉČBA AKS
PRVNÍ POMOC
nová kapitola
….
Střípky:
• Poranění C páteře:
• Podpora hlavy rukama
• Rutinní používání krčního límce není v rámci PP
nadále doporučováno.
• Dislokované zlomeniny:
• nenapravujte dislokované zlomeniny (pouze
odborník)
• znehybnit lze dlahou
• …
Avulze zubu
Okamžitá reimplantace,
při nemožnosti ihned k zubaři:









Balancovaný solný roztok (Hankův roztok)
Propolis
Vaječný bílek
Kokosová voda
Elektrolytový roztok s vysokým obsahem draslíku (Ricetral)
Plnotučné mléko
Fyziologický roztok
Fosfátový pufr (PBS)
Doporučené postupy nejsou dogma
Směr, kterým se dostaneme k cíli
Děkuji