stáhnout

Náhlé příhody břišní
def.: Vznikají náhle z pocitu plného zdraví. Jsou rychle probíhající. Neléčeny ohrožují život
nemocného.
Diagnostika: Akutní břicho NPB
- Je obtížná kvůli společným a podobným příznakům.
- Rychlá diferenciálně diagnostická rozvaha rozhoduje o osudu nemocného.
- Většinu co nejrychleji na chirurgii.
- Podmínkou dobré diagnostiky je správně odebraná anamnéza, správně shodnocené klinické
projevy a čásné rtg/ sono vyšetření.
Osud pacienta spočívá na prvním zdravotníkovi v kontaktu.
Rozdělení NPB
NPB můžeme rozdělit do 4 skupin.
1. skupina: zánětlivé příhody
2. skupina: ileosní stavy
3. skupina: velké krvácení do zažívací trubice
4. skupina: poranění břicha
- Jako NPB se může projevit i ruptura mimoděložního těhotenství (ruptura vejcovodu). (otázka č. 1)
ad. 1. skupina: zánětlivé příhody
- a) ohraničená na orgán = apendicitis acuta, pankreatitis a., diverticulitis, cholecystitis, ...
- b) s orgánu šířící se do okolí = Periapendikulární infiltrát - s abcesu jde infiltrát přes stěnu na
přisedlé orgány (snaha organismu izolovat zánět) vzniká peritonitis circumscripta = ohraničená
- c) peritonitis difusa - riziko smrti!
- Ostatní zánětlivé procesy se šíří podobně.
- Druhy zánětů: katarosa, flegmonosa, gangrenosa
ad. 2. skupina: ileosní stavy
- a) mechanický ileus = nádorem (zvenčí, uvnitř), potravou, žlučovým konkrementem, strangulační
- ileus se nejčastěji nachází v Bauhinské chlopni (ústí tenkého střeva do tlustého), v tomto místě je
střevo anatomicky nejužší. - léčba operační
- b) nervový funkční ileus = porucha inervace stěny střeva spastický/ paralytický - Paralytický ileus
se léčí oxytocinem
- c) cévní = poruchy cévního zásobení v tepnách/ žilách tromby a následná nekróza střeva - léčba
resekce
- Kardinální příznaky ileu: enormě vzedmuté břicho, opakované zvracení, zástava stolice a větrů.
ad. 3. skupina: velké krvácení do zažívací trubice
Pojmy:
- melena = 25ml a více natrávené krve ve stolici (natrávený hemoglobin)
- enterorhagie = čerstvá krev ve stolici, viditelná pouhým okem
- hematemesis = zvracení krve
- 60%ˇtěchto krvácení pochází s gastroduodena
Stavy:
- vředová choroba, jícnové varixy, nádory
ad. 4. skupina: poranění břicha
- a) krvácení parenchymatósních orgánů do volné dutiny břišní způsobí hemoperitoneum.
Postižené orgány: slezina, játra, slinivka břišní, vejcovod.
- b) ruptura dutých orgánů = žlučník, střevní kličky. Komplikace chemická peritonitis.
- c) kombinace = např. žaludeční vřed, ...
Práce v PNP při postižení břicha a břišních orgánů. (všeobecně)
Během celé přednemocniční etapy a především při zajišťování specializované odborné první
pomoci je nutná prevence hemoragickéo šoku. Po zajištění vitálních funkcí a po celkovém zajištění
postiženého k transportu, je převezen k prvotnímu odbornému ošetření do nemocnice (převoz je
podřízen jeho celkovému stavu). V případě přímého ohrožení života a oběhové nestability je těžce
postižený převezen vozem RLP k urgentnímu ošetření na nejbližší chirurgické pracoviště ke
stabilizaci oběhu a v případě nutnosti jsou tam provedeny i život zachraňující operační výkony. Po
stabilizaci těžce postiženého a jestliže jeho stav umožňuje časově delší převoz, zajistíme překlad k
dalšímu a definitivnímu léčení všech postižení na specializované pracoviště (chir, gyn, int). Vždy je
ale nutné mít na mysli, že primárním ani sekundárním převozem nesmíme ohrozit život těžce
poraněného.
Příznaky:
- bolesti břicha
- známky rozvíjejícího se šoku (především v důsledku krevních ztrát)
- výrazné napětí a bolestivost při doteku břišní stěny
- úlevová poloha - šetření břišní stěny (pokrčeny dolní končetiny a nedýchá břichem, ale
hrudníkem)
PNP
- protišoková poloha/ úlevová poloha, dle stavu pacienta
- opakovaná infuze Ringer-laktátu
- při známkách pokračující krevní ztráty náhradní roztoky pod tlakem a raději dvěma žilami (před
aplikací dextranu vždy odběr krve na stanovení krevní skupiny a křížový pokus)
- při značných bolestech aplikace krátkodobě působících opiátů (Suffenta, Fentanyl)
- u kolikovitých stavů zajistit analgezii spasmolytiky (Algifen, Buscopan, No-Spa)
- inhalace kyslíku maskou
- rychlý, ale šetrný převoz pacienta k časnému provedení operace za permanentního sledování
životních funkcí